骨伤方剂学第九章

第九章祛湿化痰剂

凡以祛湿化痰药物为主，组成具有祛湿化痰的作用，以治伤后湿盛痰生病症的方

剂，统称祛湿化痰剂。

祛湿化痰剂具有祛湿利水，消肿平喘，止咳化痰的功效。适用于损伤之后，脏腑功

能失调，气机不运，而致水湿痰浊内生，水肿咳喘等病症。

但水湿过盛，有寒热虚实之分；痰浊内停也有新久上下之别。治疗应根据不同症

情，采用不同的治法。

根据方剂的不同功效，将本章方剂分为祛湿剂和化痰剂两类。

应用祛湿剂时，应明确肺脾肾三脏与水湿的密切关系。即调水在肺，制水在脾，主

水在肾的辨证用药；应用化痰剂时，应区别痰之寒热和上下，采用清化或是温化的方法

进行治疗。

第一节祛湿剂

祛湿剂以苍术、茯苓、车前子等燥湿利水的药物为主，配以理气化湿的厚朴、陈皮；宣畅气机的自蔻仁、杏仁；清热利湿的滑石、木通；清热泻火的黄芩、栀子等组成．具有芳香化湿，利水渗湿，清热利水和温化水湿等功效，以治伤后水湿内停之症，如湿热，小便赤涩，水肿，痰饮等病症。然水湿过盛，与肺、脾、肾三脏的关系最为密切。所以，治疗上常采用化气行水，健脾运水之法，以达祛除水湿之目的。其代表方剂分别是平胃散、三仁汤、八正散等。

平胃散

《太平慧民和剂局方》

【组成】苍术去粗皮，米泔侵二日，五斤(15g) 厚朴去粗皮．姜汁制，炒香陈皮去白、各三斤二两(各9g) 甘草锉，炒，三十两(4g)

【用法】上为细末，每服二钱，以水一盏，入姜二片，干枣两枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心食前；入盐一捻，沸汤点服亦得。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。(现代用法：共为细末，每服3～5g，姜、枣煎汤送下；或作汤剂水煎服。)

【功效】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】伤后湿滞脾胃。症见脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，暖气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【方解】脾主运化，喜燥恶湿，若伤后湿浊困阻脾胃，大便常自下利；湿阻气滞，则脘腹胀满；胃失和降，则呕吐恶心；舌苔白腻、脉缓，皆为湿郁之象。治宜燥湿运脾，行气和胃之法。方中重用苍术为君药，最善除湿运脾；以厚朴为臣消胀除满；佐以陈皮；使以甘草，甘缓和中，调和诸药；生姜、大枣调和脾胃。诸药相合，可使湿浊得化，诸症自除。

【应用】

(1)掌握要点本方燥湿理气之功可靠，是治疗湿困脾胃之主方。令借用伤后湿滞脾胃者，临床以脘腹胀满、苔白腻而厚为使用依据。

(2)加减应用证属湿热，宜加黄芩、黄连以燥湿清热；证属寒湿，可加干姜、肉桂以温化寒湿。

(3)近代应用慢性胃炎、消化不良等。

【附方】

(1)不换金正气散(《太平惠民和剂局方》) 厚朴藿香甘草半夏苍术陈皮(去白)，等分用法：为散，每服9昏或加生姜3片，枣子2枚，水煎，去滓，食前稍热服。功效：行气化湿，和胃止呕。主治：伤后湿滞脾胃，脘腹胀闷或瘴疫时气，霍乱吐泻等。

(2)柴平汤(《景岳全书>) 柴胡人参半夏黄芩甘草陈皮厚朴苍术用法：水煎服。功效：

和解少阳，祛湿和胃。主治：伤后一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉懦。

三仁汤

《温病条辨》

【组成】杏仁五钱(15g) 飞滑石六钱(18g) 白通草二钱（6g) 白蔻仁二钱(6g) 竹叶二钱(6g) 厚朴二钱(6g) 生薏苡仁六钱(18g) 半夏五钱(10g)

【用法】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。(现代用法：水煎服。)

【功效】宣畅气机，清利湿热。

【主治】伤后湿热较盛，或湿温初起及暑温夹湿，邪在气分。症见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而襦等。

【方解】湿温的病因，吴瑭认为是“长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也”。其发病每与脾虚停湿有关，故湿温初起，即见脾胃气滞之症。薜生白曾说：“太阳内伤，湿饮停聚，客邪再至，故病湿热。”因此，湿温初起，除头痛恶寒、身重疼痛外，兼见胸闷不饥等湿阻气机之症。其头痛恶寒，身重疼痛，乃卫阳为湿邪阻遏之候，虽似伤寒，但脉弦细雨濡，则非伤寒可知。湿为阴邪，湿遏热伏，则午后身热；舌白不渴，面色淡黄．皆属湿邪为病之象。综合观之，此乃湿温之邪逗留三焦气分，湿重于热，湿遏热伏，气机不畅，肺气不宣，脾气不运所致。治当三管齐下：宣畅上焦肺气。使气化则湿亦化；芳化中焦脾湿，使湿化脾运；导泄下焦之湿热，使湿去热孤，缩短病程，控制其缠绵之势，这是治疗湿温病的关键所在。药用芳香苦辛、轻宣淡渗、流畅气机之品，使三焦宣畅，湿热分消，对湿重于热者，《温病条辨》的三仁汤体现了这一治法原则。方中杏仁苦辛，轻宣上焦肺气，肺气宣畅，则气化湿亦化，体现叶天士所说的“湿热治其肺”的精神，自蔻仁苦辛芳香，宣畅中焦稗湿，薏苡仁甘淡导下．渗泄湿热，三仁合用，宣上、导下、畅中三管齐下，共为主药，使湿去热孤，缩短病程；更入厚朴、半夏，助白蔻仁燥湿运脾，降逆行气，除满消痞；而通草、滑石、竹叶助苡仁疏通下焦水道，渗利湿热。可见。三仁汤之所以对湿重于热证取得疗效，在于它配备了宣化在上之湿．运化在中之湿，渗利在下之湿的药物。其方意是调整气化功能，达到化赊三焦之湿的目的。至于治疗湿温之禁，《温病条辨》再三告诫：病非伤寒，不可用汗，汗之伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；病非食滞，不可用下．误下伤阴损阳，则成洞泄不止；病非阴虚，不可滋阴，润之则病深不解。所以，湿温之病，汗、吐、下三法皆非所宜，而应宣化其气机．分离其湿热，才是善策。

【应用】掌握要点本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。今借用于伤后者．亦属同一病机的，即可应用。

(2)近代应用肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、不寐、口糜、低热、咳嗽、黄疽，产后发热、急性阑尾炎以及暑湿、痹证、水肿、淋证等属于湿多热少者，亦可加减用之。

【附方】

(1)藿朴夏苓汤(《医原》) 藿香6g半夏4．5g赤苓9g杏仁9g生苡仁12g白蔻仁2g猪苓4 5g淡豆豉9g泽泻4．5g厚朴3g用法：水煎服。功效：解表化湿。主治：伤后或湿温初起。身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。

(2)黄芩滑石汤(《温病条辨》) 黄芩9g滑石9g茯苓皮9g大腹皮6g白蔻仁3g通荜3g 猪苓9g用法：水煎服。功效：清热利湿。主治：伤后或湿温邪在中焦。发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或竞不渴，舌苔淡黄而滑，脉缓。说明：以上三方均能治疗湿温，其中藿朴夏苓汤利湿之中，兼有疏表之用，适用湿温初起，表证较明显者；三仁汤则利湿之中，兼有清热之力，适于湿温初起，湿重热轻者；黄芩滑石汤清热刺湿，两者兼顾，适用湿温邪在中焦，湿热并见者。

八正散

《太平惠民和剂局方》