脊柱侧弯X线诊断PPT
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脊柱侧弯ppt课件
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一、正确选择融合范围。 二Leabharlann 重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
3
4
1如两肩不平； 2肩胛骨一高一低； 3一侧胸部塌陷，一侧背部隆起的“剃刀背” ； 4一侧体侧有皱纹形成； 5二侧体侧壁至肘部的距离不等。
5
初测包括如下内容：
(一)暴露颈及骨盆上缘之脊背部。
(二)观察皮肤是否有异常可见。
(三)双肩胛、骨盆及双下肢是否对称。
(四)各棘突是否在颈部棘突至臀沟连线上，此连线是否在人体额
家族中有否同类病人。
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二、查体
除一般常规检查外，应特别注意皮肤上有否色素痣，脊柱沿线是否有异常 毛发及色素，或有包块畸形外观、脊柱弯曲外观，仔细观察和描述很重要， 如一般特发性脊住侧弯，胸段侧弯凸向右侧，如凸向左侧，则可能为其它原 因侧弯(先天性、脊髓空洞症等)；又如先天件侧弯弧的形态，有双“s”特点； 短弧和锐弧，脊髓空洞的侧弯，则为长侧弯，还应注意前弯腰时、坐位时， 侧弯形态变化，姿势性侧弯前弯时，侧弯消失，结构性侧弯，则外观明显加 重，因下肢不等长的代偿侧弯，则坐下后，侧弯消失，还应注意两肩及骨盆 有否倾斜，双下肢是否等长及粗细是否相同，步态如何?手指或脚趾有否异常 增长，眉弓距增宽，高上腭等现象。有否发际低，巩膜或牙异常、囱门是否 关闭．测出二肩及骨盆倾斜度．脊柱前弯状态下肋骨隆起(剃刀背)的高度 (cm)，上半身偏离中线的距离(cm），双下肢长度与周径(cm)，脊柱各向运 动情况。这些均应精确测量与记录，不能使用“轻度”、“重度”等较为含 糊的名词，还应检查脊柱的柔软程度。神经系统检查，在脊柱外科有待殊重 要意义，生理反射及病理反射，均应全面俭查，详细记录。
一、正确选择融合范围。 二Leabharlann 重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
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一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
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1如两肩不平； 2肩胛骨一高一低； 3一侧胸部塌陷，一侧背部隆起的“剃刀背” ； 4一侧体侧有皱纹形成； 5二侧体侧壁至肘部的距离不等。
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初测包括如下内容：
(一)暴露颈及骨盆上缘之脊背部。
(二)观察皮肤是否有异常可见。
(三)双肩胛、骨盆及双下肢是否对称。
(四)各棘突是否在颈部棘突至臀沟连线上，此连线是否在人体额
家族中有否同类病人。
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二、查体
除一般常规检查外，应特别注意皮肤上有否色素痣，脊柱沿线是否有异常 毛发及色素，或有包块畸形外观、脊柱弯曲外观，仔细观察和描述很重要， 如一般特发性脊住侧弯，胸段侧弯凸向右侧，如凸向左侧，则可能为其它原 因侧弯(先天性、脊髓空洞症等)；又如先天件侧弯弧的形态，有双“s”特点； 短弧和锐弧，脊髓空洞的侧弯，则为长侧弯，还应注意前弯腰时、坐位时， 侧弯形态变化，姿势性侧弯前弯时，侧弯消失，结构性侧弯，则外观明显加 重，因下肢不等长的代偿侧弯，则坐下后，侧弯消失，还应注意两肩及骨盆 有否倾斜，双下肢是否等长及粗细是否相同，步态如何?手指或脚趾有否异常 增长，眉弓距增宽，高上腭等现象。有否发际低，巩膜或牙异常、囱门是否 关闭．测出二肩及骨盆倾斜度．脊柱前弯状态下肋骨隆起(剃刀背)的高度 (cm)，上半身偏离中线的距离(cm），双下肢长度与周径(cm)，脊柱各向运 动情况。这些均应精确测量与记录，不能使用“轻度”、“重度”等较为含 糊的名词，还应检查脊柱的柔软程度。神经系统检查，在脊柱外科有待殊重 要意义，生理反射及病理反射，均应全面俭查，详细记录。
脊柱侧弯基础知识课件课件
第14页，此课件共33页哦
4.间充质病变并发脊柱侧凸：
如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详细体 检可以发现这些病的其他临床症状，如韧带松 弛、鸡胸或漏斗胸等
第15页，此课件共33页哦
特发性脊柱侧弯 根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型（4～
9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认为幼年期是 生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。根据年龄分类 的重要意义之一应是该脊柱侧凸造成的胸廓畸形是否 引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸， 随后常伴心肺器质性病变和功能障碍，而 5 岁以后发病 造成的影响在青少年期主要以外观畸形为主，所以有人 把脊柱侧凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以 后）。
第19页，此课件共33页哦
3、单个主腰弯。顶椎常为 L1 或 L2，由于侧凸位置低， 正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎旋转很明显， 但外观畸形轻，早期不易被发现。
4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个弯曲的度
数，旋转，与中线的距离常相似，但腰弯的柔软性常大于 胸弯。由于躯干平衡好，双肩
速度进展。
Cobb< 30的弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展 Cobb＞50°必须手术
第18页，此课件共33页哦
根据主弯的位置 1、单个主胸弯，最为常见。顶椎在 T8 或 T9，
常包括 6—7 脊椎，一般为右侧弯。 2、胸腰弯。顶椎常为 T11或 T12, 由于可引起
明显的躯干侧倾而外观畸形严重。有时，一个 40度的胸腰椎侧凸造成的畸形明显重于一个 60 度的胸腰双主弯。
IV型
长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
4.间充质病变并发脊柱侧凸：
如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详细体 检可以发现这些病的其他临床症状，如韧带松 弛、鸡胸或漏斗胸等
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特发性脊柱侧弯 根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型（4～
9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认为幼年期是 生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。根据年龄分类 的重要意义之一应是该脊柱侧凸造成的胸廓畸形是否 引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸， 随后常伴心肺器质性病变和功能障碍，而 5 岁以后发病 造成的影响在青少年期主要以外观畸形为主，所以有人 把脊柱侧凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以 后）。
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3、单个主腰弯。顶椎常为 L1 或 L2，由于侧凸位置低， 正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎旋转很明显， 但外观畸形轻，早期不易被发现。
4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个弯曲的度
数，旋转，与中线的距离常相似，但腰弯的柔软性常大于 胸弯。由于躯干平衡好，双肩
速度进展。
Cobb< 30的弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展 Cobb＞50°必须手术
第18页，此课件共33页哦
根据主弯的位置 1、单个主胸弯，最为常见。顶椎在 T8 或 T9，
常包括 6—7 脊椎，一般为右侧弯。 2、胸腰弯。顶椎常为 T11或 T12, 由于可引起
明显的躯干侧倾而外观畸形严重。有时，一个 40度的胸腰椎侧凸造成的畸形明显重于一个 60 度的胸腰双主弯。
IV型
长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
脊柱侧凸PPT演示课件
诊断标准与评估方法
诊断标准
通常通过X线检查测量脊柱侧凸角度（Cobb角）来判断。 Cobb角大于10度即可诊断为脊柱侧凸。
评估方法
除了X线检查外，还可通过体格检查、MRI、CT等影像学手 段对脊柱侧凸进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
02
脊柱侧凸影像学检查
X线平片检查
01
02
03
正位片
观察脊柱整体形态，判断 是否存在侧凸及侧凸的严 重程度。
手术禁忌症
包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱感染或肿瘤等。
常见手术方式介绍及比较
前路手术
通过前方入路进行矫形，适用于腰椎侧凸或胸腰段侧凸。优点是 直接、有效，缺点是创伤较大。
后路手术
通过后方入路进行矫形，适用于胸椎侧凸。优点是视野开阔，缺点 是可能对前方结构造成干扰。
前后路联合手术
结合前两种手术方式的优点，适用于复杂的脊柱侧凸。优点是矫形 效果好，缺点是创伤大、风险高。
增强肌肉力量
进行针对性的肌肉力量训练，提高脊柱的稳定性 。
3
促进心肺功能恢复
通过有氧运动等，促进心肺功能恢复，提高生活 质量。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、放松训练等，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻心理 负担。
提高自信心
鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心和自我认同感。
促进身心康复
面影响，如自卑、焦虑等。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的改进
个性化治疗方案的制定
随着医学技术的不断进步，未来可能会出 现更加敏感、特异的早期诊断方法，提高 脊柱侧凸的诊断率。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，包括支具治疗、手术治疗、康复训 练等，以提高治疗效果。
脊柱X线测量课件
脊柱侧弯角度的测量 Cobb法
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我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖 的东西 ，为什 么把它 放在这 样一个 美丽的 世界里 呢？但 是我也 感到愉 快，证 实我的 猜测没 有错： 表里边 有一个 活的生 物
脊柱侧弯角度的测量 Ferguson法
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我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖 的东西 ，为什 么把它 放在这 样一个 美丽的 世界里 呢？但 是我也 感到愉 快，证 实我的 猜测没 有错： 表里边 有一个 活的生 物
颈椎生理曲度： 25°-50°，顶
椎为： C4。
胸椎生理曲度： 20°-45°，顶
椎为： T7。
腰椎生理曲度： 40°-70°，顶
椎为： L3。
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我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖 的东西 ，为什 么把它 放在这 样一个 美丽的 世界里 呢？但 是我也 感到愉 快，证 实我的 猜测没 有错： 表里边 有一个 活的生 物
腰椎不稳的测量
测量方法：腰椎动力位 W：上一椎体矢状径 RO：表示椎体后移 AO：表示椎体前移 移位率： RO (AO) / W X100%
过屈时大于6%，过伸时大于 9%，提示不稳
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胸腰椎后凸畸形的测量方法
顶椎上缘延长线与终椎下缘延长线成角，所得
值减去正常曲度后为后凸角度
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我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖 的东西 ，为什 么把它 放在这 样一个 美丽的 世界里 呢？但 是我也 感到愉 快，证 实我的 猜测没 有错： 表里边 有一个 活的生 物
椎体楔变角度
脊柱疾病x光片划片要求 新 ppt课件
狭窄率：侧位普通X光片上，最大骨化块的前后 径与同一平面椎管矢状径之比。
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
以30%－40%为界限（前后路手术方式选择参考） CT扫描更精确。
OPLL的椎管狭窄率
胸椎黄韧带/后纵韧带骨化症
骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨 化行后路减压手术的患者，在MRI的正中矢 状面上找到骨化的最高点，从拟减压头端 椎上缘向骨化最突点做一直线，再从拟减 压尾端椎后下缘向骨化最突点做一直线， 两直线的夹角为骨化后凸角。
C7VL和CSVL
C7VL：通过C7椎体 的垂直平分线；
CSVL：通过骶1椎体 的垂直平分线；
AVR、AVT
AVR（Apical vertebral rotation）:顶椎旋转度。
AVT （Apical vertebral translation）:顶椎偏移；
TS（Truck shift）：躯干 偏移，即C7VL和CSVL之间 距离。
椎体旋转度 （Nash-Moe法）
0度：椎弓根对称； Ⅰ度：凸侧椎弓根移向中线，但未
超过第一格，凹侧椎弓根变小；
Ⅱ度：凸侧椎弓根已移至第2格， 凹侧椎弓根消失；
Ⅲ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧 椎弓根消失；
Ⅳ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近 凹侧。
脊柱冠状面平衡
正常情况下C7CL 和CSVL应该重叠。
腰椎不稳
不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。
椎间角度差和椎体间位移差
Posner等（1982）作生物力学测试： 在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移
位>4.5mm，或大于椎体前后径的15%时可认为潜 在不稳。矢状面相对成角>22 °，也可能存在异 常或潜在不稳。 在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移>4.5mm或椎体 前后径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在动 态X线片上，矢状面旋转范围L 1 ～L4 >15 °， L4 ～L5>20°， L5～S1>25°也应考虑存在异常 或潜在不稳。
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
以30%－40%为界限（前后路手术方式选择参考） CT扫描更精确。
OPLL的椎管狭窄率
胸椎黄韧带/后纵韧带骨化症
骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨 化行后路减压手术的患者，在MRI的正中矢 状面上找到骨化的最高点，从拟减压头端 椎上缘向骨化最突点做一直线，再从拟减 压尾端椎后下缘向骨化最突点做一直线， 两直线的夹角为骨化后凸角。
C7VL和CSVL
C7VL：通过C7椎体 的垂直平分线；
CSVL：通过骶1椎体 的垂直平分线；
AVR、AVT
AVR（Apical vertebral rotation）:顶椎旋转度。
AVT （Apical vertebral translation）:顶椎偏移；
TS（Truck shift）：躯干 偏移，即C7VL和CSVL之间 距离。
椎体旋转度 （Nash-Moe法）
0度：椎弓根对称； Ⅰ度：凸侧椎弓根移向中线，但未
超过第一格，凹侧椎弓根变小；
Ⅱ度：凸侧椎弓根已移至第2格， 凹侧椎弓根消失；
Ⅲ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧 椎弓根消失；
Ⅳ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近 凹侧。
脊柱冠状面平衡
正常情况下C7CL 和CSVL应该重叠。
腰椎不稳
不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。
椎间角度差和椎体间位移差
Posner等（1982）作生物力学测试： 在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移
位>4.5mm，或大于椎体前后径的15%时可认为潜 在不稳。矢状面相对成角>22 °，也可能存在异 常或潜在不稳。 在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移>4.5mm或椎体 前后径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在动 态X线片上，矢状面旋转范围L 1 ～L4 >15 °， L4 ～L5>20°， L5～S1>25°也应考虑存在异常 或潜在不稳。
儿童脊柱侧弯的诊疗指南ppt课件
03
CATALOGUE
儿童脊柱侧弯的治疗
非手术治疗
物理治疗
对于轻度的脊柱侧弯，物理治疗 是一个有效的选择。物理治疗师 会通过一系列的运动和体操来帮
助改善脊柱的排列和柔韧性。
矫形支具
对于中度脊柱侧弯，矫形支具是 一个常用的治疗方法。支具可以 通过施加外部力量来纠正脊柱的
弯曲，防止侧弯进一步恶化。
药物治疗
康复期注意事项
在康复期间，患者需遵医嘱，按时服药，定期随访。同时，保持良好的生活习惯，避免长 时间维持同一姿势，加强锻炼，保持积极乐观的心态，都是促进康复的重要因素。
04
CATALOGUE
儿童脊柱侧弯的预防与随访
预防措施
保持良好的生活习惯
儿童应保持良好的坐、站、走 姿势，避免长时间维持在同一 姿势，如久坐、长时间低头使
药物治疗通常作为辅助治疗手段 ，用于缓解疼痛和减轻炎症反应 。但药物不能根治脊柱侧弯，只
能缓解症状。
手术治疗
手术指征
对于严重脊柱侧弯或进行性恶化的病例，手术可能是必要 的选择。手术指征包括侧弯角度大于40度，且每年进展超 过5度等。
手术方法
手术方法根据具体情况而定，常用的手术方法包括后路融 合术、前路融合术等。手术目的是通过植入钢钉、棒和骨 移植来稳定脊柱，并纠正侧弯。
随访内容
每次随访应包括详细的体格检查，如脊柱X线片、CT或MRI等影像 学检查，以评估脊柱侧弯的进展情况。
随访记录
每次随访的结果应详细记录，以便对比分析，为调整治疗方案提供 依据。
长期管理与预后评估
预后评估方法
通过定期的影像学检查和临床表现评估，对治疗效果 进行综合评价。
长期管理目标
通过持续的治疗和随访，控制脊柱侧弯的进展，减轻 症状，提高患儿的生活质量。
脊柱侧弯ppt课件
(二)先天性脊柱侧弯：仅次于特发性脊柱侧弯而占第二位。引起先天性脊柱 侧弯的脊柱畸形有：半椎体畸形．半椎体及一侧分节障碍，此外，常见先天 性脊柱侧弯的形态椎弓根畸形及一侧不对称骨桥(椎体一侧分节障碍。此外， 还有蝴蝶椎及互补半椎体，一例并肋形成，脊髓纵裂及脑脊膜膨出。
(三)神经肌肉型脊柱侧弯：小儿麻痹型脊柱侧弯；大脑瘫型脊柱侧弯；脊髓 空洞症型脊柱侧弯；进行性肌营养不良型脊柱侧弯及Friedrichs共济失调型 脊柱侧弯。
1
脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个 或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形， 国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ， SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立 正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义 为脊柱侧弯。
2
绝大多数类型的脊柱侧弯不会遗传，至于先天性脊住侧弯是否会遗传 问题，各家报道不一，有时确可见到向一家中，有几个脊柱畸形的病 人，但总的说来，遗传非常少见，仅在下述脊柱畸形里，具有遗传倾 向：复合的腰椎畸形，特别是合并有脊膜膨出者；多发畸形特别是存 在并肋者。单发脊柱畸形．一般无遗传性。
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一、正确选择融合范围。 二、重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
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一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
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(三)神经肌肉型脊柱侧弯：小儿麻痹型脊柱侧弯；大脑瘫型脊柱侧弯；脊髓 空洞症型脊柱侧弯；进行性肌营养不良型脊柱侧弯及Friedrichs共济失调型 脊柱侧弯。
1
脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个 或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形， 国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ， SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立 正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义 为脊柱侧弯。
2
绝大多数类型的脊柱侧弯不会遗传，至于先天性脊住侧弯是否会遗传 问题，各家报道不一，有时确可见到向一家中，有几个脊柱畸形的病 人，但总的说来，遗传非常少见，仅在下述脊柱畸形里，具有遗传倾 向：复合的腰椎畸形，特别是合并有脊膜膨出者；多发畸形特别是存 在并肋者。单发脊柱畸形．一般无遗传性。
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一、正确选择融合范围。 二、重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
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脊柱侧弯诊断及治疗PPT课件
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目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
7
图7
图8
8
按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
2
图3
3
脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
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图7
图8
8
按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
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叫脊柱侧弯。
图1
图2
2
图3
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脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
脊柱X线测量 ppt课件
面约为2．28cm，均大于前后径。椎体中部略细，上、下两端膨大， 高约1．47cm，上面在左右径上凹陷，下面在前后径上凹陷。上、下 椎体之间形成了马鞍状的对合，以便保持颈部脊柱在运动中的相对稳 定。椎体上面的后缘两侧有向上的脊状突起称为钩突，它们与上位椎 体下面的后缘两侧呈斜坡形对应部分相对合，形成所谓钩椎关节，即 Luschka关节。颈椎4～6水平的Luschka关节是骨赘的好发部位。
范围：屈伸平均13°
➢ 寰枢关节：可前后滑动、屈伸及旋转
范围：屈伸10°，旋转47°(22-58°)
2020/12/12
9
寰枢椎正位像
➢连接寰椎两侧下关节突最外缘的连线为
寰底线，于其中点作轴线为寰椎轴线，正常 时齿突轴线应与寰椎轴线向重叠
➢两侧椎间关节的距离相等，同侧关节面
应相互平行，脱位时则否
2020/12/12
脊柱X线测量
2020/12/12
1
颈椎
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
颈椎正常解剖结构
• 颈椎共有7块，由一个椎体、一个椎弓及七
• 个突起(一个棘突、一对横突、两对关节突)
• 所构成。各个颈椎又有其相应的特点，特
• 别是第一和第二颈椎。现分述如下：
2020/12/12
5
• (l)第三至第七颈椎的结构特点： • 1)椎体：一般较小，呈横椭圆形，上面的左右径约为2．41cm，下
范围：屈伸平均13°
➢ 寰枢关节：可前后滑动、屈伸及旋转
范围：屈伸10°，旋转47°(22-58°)
2020/12/12
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寰枢椎正位像
➢连接寰椎两侧下关节突最外缘的连线为
寰底线，于其中点作轴线为寰椎轴线，正常 时齿突轴线应与寰椎轴线向重叠
➢两侧椎间关节的距离相等，同侧关节面
应相互平行，脱位时则否
2020/12/12
脊柱X线测量
2020/12/12
1
颈椎
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
颈椎正常解剖结构
• 颈椎共有7块，由一个椎体、一个椎弓及七
• 个突起(一个棘突、一对横突、两对关节突)
• 所构成。各个颈椎又有其相应的特点，特
• 别是第一和第二颈椎。现分述如下：
2020/12/12
5
• (l)第三至第七颈椎的结构特点： • 1)椎体：一般较小，呈横椭圆形，上面的左右径约为2．41cm，下
脊柱侧弯。ppt课件
不能绝对地肯定II型
26
24
如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12
双主弯定义
胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？>10°
KingII 型必须满足：
果胸弯柔韧度大于腰弯，应按King Ⅰ对待。 但Knapp认为这样患者可以按King Ⅱ对待。
2. King Ⅱ（胸弯≥腰弯）
该型比其他类型争议性都大。
King把该型定义为单胸弯和单腰弯的
混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，
32(21)
腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧
bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。
King IIB型 少于3项
55.9
37.3
46.0
-12.8
1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础 上提出KingIIA型必须满足：
1.稳定椎位于T10或更高 2.转向椎位于T11或更高 3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎 弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎 倾斜大于或等于100
坎贝尔骨科手术学
King III
T6
60
T12
L2
SV
Harrington
T6
42
T12 L2
King III
T5
42
T12 SV L2
T4
3
SV
A-P
4.King Ⅳ（长胸弯）
该型为长胸弯，L4椎体亦 倾斜入长胸弯中，L5椎体平行于 骨盆。
26
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如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12
双主弯定义
胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？>10°
KingII 型必须满足：
果胸弯柔韧度大于腰弯，应按King Ⅰ对待。 但Knapp认为这样患者可以按King Ⅱ对待。
2. King Ⅱ（胸弯≥腰弯）
该型比其他类型争议性都大。
King把该型定义为单胸弯和单腰弯的
混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，
32(21)
腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧
bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。
King IIB型 少于3项
55.9
37.3
46.0
-12.8
1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础 上提出KingIIA型必须满足：
1.稳定椎位于T10或更高 2.转向椎位于T11或更高 3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎 弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎 倾斜大于或等于100
坎贝尔骨科手术学
King III
T6
60
T12
L2
SV
Harrington
T6
42
T12 L2
King III
T5
42
T12 SV L2
T4
3
SV
A-P
4.King Ⅳ（长胸弯）
该型为长胸弯，L4椎体亦 倾斜入长胸弯中，L5椎体平行于 骨盆。
脊柱疾病X线阅片PPT课件
• Traction像（牵引像）：可提供脊柱侧凸牵引复 位的全貌；适用于神经肌肉功能有损害的患者； 适用于评价躯干偏移和上胸弯；可估计下固定 椎水平。
全脊柱左右Bending像
Fulcrum像（支点像）
Traction像（牵引像）
脊柱冠状面平衡
• 正常情况下C7CL和 CSVL应该重叠。 • 失平衡程度：A－B。
脊柱侧凸划片
• 端椎、顶椎、稳定椎、 中立椎、稳定区 • Cobb角 • AVR、AVT、TS • C7VL、CSVL • Risser征
• 全脊柱正侧位
• 全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后 Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确定 下固定椎；预测脊柱的柔韧度。
• Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好， 能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正 度数；对僵硬的侧弯患者更为有效。
3.混合型：
总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于1 则为异常现象（头尾正常时中央 矢状径之比值小于1）。
横径：即椎弓根最大距离，平 均值为23mm。其正常值下限为 13mm（X线照片为15mm）。
脊柱骨折
椎体后 凸角30 度
椎体 压缩 比 AB =A/ B
AB
颈
椎
生
理
12m
曲
m
度
10m
的
m
测
量
OPLL的椎管狭窄率
• 划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭窄，用于指导治疗。 • 不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞10-15度，或过伸过屈位相
邻椎体间位移≥3-4mm。
椎间角度差和椎体间位移差
• 1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型椎 管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于 颈椎病
全脊柱左右Bending像
Fulcrum像（支点像）
Traction像（牵引像）
脊柱冠状面平衡
• 正常情况下C7CL和 CSVL应该重叠。 • 失平衡程度：A－B。
脊柱侧凸划片
• 端椎、顶椎、稳定椎、 中立椎、稳定区 • Cobb角 • AVR、AVT、TS • C7VL、CSVL • Risser征
• 全脊柱正侧位
• 全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后 Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确定 下固定椎；预测脊柱的柔韧度。
• Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好， 能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正 度数；对僵硬的侧弯患者更为有效。
3.混合型：
总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于1 则为异常现象（头尾正常时中央 矢状径之比值小于1）。
横径：即椎弓根最大距离，平 均值为23mm。其正常值下限为 13mm（X线照片为15mm）。
脊柱骨折
椎体后 凸角30 度
椎体 压缩 比 AB =A/ B
AB
颈
椎
生
理
12m
曲
m
度
10m
的
m
测
量
OPLL的椎管狭窄率
• 划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭窄，用于指导治疗。 • 不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞10-15度，或过伸过屈位相
邻椎体间位移≥3-4mm。
椎间角度差和椎体间位移差
• 1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型椎 管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于 颈椎病
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注意：cobb角的测量个体存在 3-5度的差异。
目前大多数学者以≥10度为诊 断标准。
上端椎的选择
上端倾斜最大的椎体，即主胸 弯UEV，其下椎间隙应向主胸弯 凸侧张开，其上椎间隙应向凹 侧张开。
当上端椎区出现两个平行的椎 体的时，其UEV应选择头侧的椎 体。
下端椎的选择
主胸弯下端倾斜最大的椎体即 主胸弯LEV。其上椎间隙向主胸 弯凸侧张开，其下椎间隙向主 胸弯凹侧张开。
当出现平行椎体时应选择尾侧 端的椎体。
“上取上，下取下，上下不同就是它”
骶骨正中线CSVL
CSVL是分析脊柱侧凸最重要的一条线，堪称生命 线，准确的画出CSVL至关重要。
它是经过S1上缘的中点垂直于水平面方向向上的 直线。
它是有方向的，即由尾侧端指向头侧端。 永远和地面垂直。
骨盆三角软骨
Risser征
主弯的确定
胸弯：顶锥在T2-T11-12的椎间盘之间 胸腰弯：顶锥在T12椎体或者T12-L1椎间盘，或L1椎体。 腰弯：顶锥在L1-2椎间盘与L4椎体之间
脊柱侧凸中Cobb角度最大的弯称主弯
主弯一定是结构性弯 典型的AIS主弯通常在主胸部、胸腰段/腰段，或者两者均 有
特发性脊柱侧凸
拍摄X线的体位
正位片：站立位、赤足、双脚分开与肩同宽，双膝、双髋关节自然伸 直，放松，双手自然下垂于身体两侧，下颌抬平，双眼平视前方。
注意消除下肢不等的影响，若大于2cm应做补偿使骨盆平。 还应注意对身体的防护。
Cobb角的测量
站立位X线片上侧弯头尾倾斜最 大的椎体，即cobb角里的端椎， 沿上端椎的上终板和下端椎的 下椎板各画一条线的夹角或者 其垂直线的夹角即cobb角。
结构性与非结构性弯的确定
主弯确定后，其上下代偿弯在仰卧位Bending像≥25度时 称结构性弯，<25度时称非结构性弯
Bending像角度：脊柱处于侧屈状态柱侧凸手术计 划方略 Hong Zhang(美国)等 编著 人民卫生出版社。
青少年脊柱侧弯的研究进展 余升华等 岭南现代临床外科 2014年12月 第14卷第6期等。
锁骨最高点水平线 两锁骨连线 和水平线夹角 左正，右负 锁骨角大于2度为肩失衡
骨盆倾斜的测量
站立位X线，两侧髂棘最高点连线a、b，即为骨盆冠状面 参考线PCRL
骶骨上终板连线c、d，SCRL 两侧股骨头最高点的水平切线e、f，即左右股骨水平参考
线 双下肢不等长时，两线存在高度差 PCRL与水平参考线HRL的夹角即骨盆倾斜
C7铅垂线
是经过C7椎体中点垂直向下的直线。
主弯顶锥的选择
是整个弯曲范围内距离CSVL最远、最水平、旋转 程度最大、楔形变最明显的椎体。
有时候可以是椎间盘。
躯干倾斜测量
首先确认主胸弯的顶锥 经过顶锥的中点d做一水平线，与两侧胸廓外缘相交（a，
b）。 在经过这水平线的中点c，做垂直平分线，即躯干垂直参
脊柱侧弯的X线测量
赵菁 上海
定义
是指在青少年期10-18+11岁发病的原因不明的脊柱侧凸， 包括10岁
小于10岁的称早发特发性脊柱侧凸 0-3+11岁定义为婴儿型特发性脊柱侧凸 4-9+11岁为幼儿型特发性脊柱侧凸 对于10岁之前发病但在青少年时期诊断AIS的，一定要注
明是婴儿或者幼儿期发病 对于青少年期发病，但在成人期畸形仍进展的，诊断成人
考线VTRL。 VTRL与CSVL之间的距离，即躯干倾斜。左为负，右为正。
肩高的测量
分别经两侧肩锁关节作垂 线，其与肩部软组织影交 于一点，在经该点做水平 线。
上下水平线
之间的垂直距离在1cm以 内定义为肩平衡，1-2cm 轻度失衡，2-3cm中度失 衡，大于3cm重度失衡。
锁骨角的测量
目前大多数学者以≥10度为诊 断标准。
上端椎的选择
上端倾斜最大的椎体，即主胸 弯UEV，其下椎间隙应向主胸弯 凸侧张开，其上椎间隙应向凹 侧张开。
当上端椎区出现两个平行的椎 体的时，其UEV应选择头侧的椎 体。
下端椎的选择
主胸弯下端倾斜最大的椎体即 主胸弯LEV。其上椎间隙向主胸 弯凸侧张开，其下椎间隙向主 胸弯凹侧张开。
当出现平行椎体时应选择尾侧 端的椎体。
“上取上，下取下，上下不同就是它”
骶骨正中线CSVL
CSVL是分析脊柱侧凸最重要的一条线，堪称生命 线，准确的画出CSVL至关重要。
它是经过S1上缘的中点垂直于水平面方向向上的 直线。
它是有方向的，即由尾侧端指向头侧端。 永远和地面垂直。
骨盆三角软骨
Risser征
主弯的确定
胸弯：顶锥在T2-T11-12的椎间盘之间 胸腰弯：顶锥在T12椎体或者T12-L1椎间盘，或L1椎体。 腰弯：顶锥在L1-2椎间盘与L4椎体之间
脊柱侧凸中Cobb角度最大的弯称主弯
主弯一定是结构性弯 典型的AIS主弯通常在主胸部、胸腰段/腰段，或者两者均 有
特发性脊柱侧凸
拍摄X线的体位
正位片：站立位、赤足、双脚分开与肩同宽，双膝、双髋关节自然伸 直，放松，双手自然下垂于身体两侧，下颌抬平，双眼平视前方。
注意消除下肢不等的影响，若大于2cm应做补偿使骨盆平。 还应注意对身体的防护。
Cobb角的测量
站立位X线片上侧弯头尾倾斜最 大的椎体，即cobb角里的端椎， 沿上端椎的上终板和下端椎的 下椎板各画一条线的夹角或者 其垂直线的夹角即cobb角。
结构性与非结构性弯的确定
主弯确定后，其上下代偿弯在仰卧位Bending像≥25度时 称结构性弯，<25度时称非结构性弯
Bending像角度：脊柱处于侧屈状态柱侧凸手术计 划方略 Hong Zhang(美国)等 编著 人民卫生出版社。
青少年脊柱侧弯的研究进展 余升华等 岭南现代临床外科 2014年12月 第14卷第6期等。
锁骨最高点水平线 两锁骨连线 和水平线夹角 左正，右负 锁骨角大于2度为肩失衡
骨盆倾斜的测量
站立位X线，两侧髂棘最高点连线a、b，即为骨盆冠状面 参考线PCRL
骶骨上终板连线c、d，SCRL 两侧股骨头最高点的水平切线e、f，即左右股骨水平参考
线 双下肢不等长时，两线存在高度差 PCRL与水平参考线HRL的夹角即骨盆倾斜
C7铅垂线
是经过C7椎体中点垂直向下的直线。
主弯顶锥的选择
是整个弯曲范围内距离CSVL最远、最水平、旋转 程度最大、楔形变最明显的椎体。
有时候可以是椎间盘。
躯干倾斜测量
首先确认主胸弯的顶锥 经过顶锥的中点d做一水平线，与两侧胸廓外缘相交（a，
b）。 在经过这水平线的中点c，做垂直平分线，即躯干垂直参
脊柱侧弯的X线测量
赵菁 上海
定义
是指在青少年期10-18+11岁发病的原因不明的脊柱侧凸， 包括10岁
小于10岁的称早发特发性脊柱侧凸 0-3+11岁定义为婴儿型特发性脊柱侧凸 4-9+11岁为幼儿型特发性脊柱侧凸 对于10岁之前发病但在青少年时期诊断AIS的，一定要注
明是婴儿或者幼儿期发病 对于青少年期发病，但在成人期畸形仍进展的，诊断成人
考线VTRL。 VTRL与CSVL之间的距离，即躯干倾斜。左为负，右为正。
肩高的测量
分别经两侧肩锁关节作垂 线，其与肩部软组织影交 于一点，在经该点做水平 线。
上下水平线
之间的垂直距离在1cm以 内定义为肩平衡，1-2cm 轻度失衡，2-3cm中度失 衡，大于3cm重度失衡。
锁骨角的测量