他汀类药物的合理应用

早在2007年，世界卫生组织发布的指南 中就明确提出：
“他汀治疗要长期坚持， 直至终生”
一旦停药或减量，后果很严重！
减量/停药
心血管疾病 “坏”胆固醇 斑块进展/破裂 LDL-C升高 复发
只要没有特殊情况，不应停用他汀或减量！
总结
他汀是降脂治疗的首选药物
不同种类的他汀之间存在差异，应根据患者自 身情况处方合适种类和剂量的他汀
他汀吃上能停吗？
他汀治疗时间越长，心血管获益越多
研究显示，心血管疾病风险的降低与他汀治疗时间相关，在“坏”胆固醇 降低1mmol/L的情况下，他汀治疗时间越长，心血管疾病风险降低越多 心血管疾病风险降低
治疗1年 治疗2年 治疗3-5年 治疗 6年以上
11%
24% 33% 36%
他汀治疗应长期坚持
决定降胆固醇治疗方案
• 心血管疾病风险受多种因素影响：
是否患心血管疾病
极 高危 高危
是否患糖尿病、高血压
合并多少其他心血管疾病危险因素 血脂水平等
中危
• 心血管疾病风险分为4个等级：
低危
根据心血管疾病风险确定降脂治疗目标
极 高危 高危 中危
“坏” 胆固醇LDL-C＜1.8mmol/L “坏” 胆固醇LDL-C＜2.6mmol/L “坏” 胆固醇LDL-C＜3.4mmol/L “坏” 胆固醇LDL-C＜3.4mmol/L
心血管疾病
他
汀
他汀在多种人群中均具有心血管保护作用
冠心病
卒中
高血压
斑块等
糖尿病
他汀在心血管保护方面具有其他降胆固醇药无法比拟的优势， 是降胆固醇治疗的首选药物
服用他汀有哪些注意事项？
在服用他汀前，需要告诉医生：
有无肝、肾疾病，消 化性溃疡、活动性出 血、糖尿病等
医生会根据您的自身情况，确定合适的他汀治疗方案
合理饮食 适度运动
戒烟限酒 良好心态
如何选择他汀？
他汀的心血管保护作用与 降低“坏” 胆固醇的能力密切相关
“坏”胆固醇LDL-C推高心血管疾病风险。LDL-C 水平升高，心血管疾病风险升高
服用他汀后，“坏”胆固醇LDL-C降低的越多，
心血管疾病风险下降越多
医生会评估患者的心血管疾病风险
• 医生会根据患者未来患心血管疾病的风险，
血糖 肌肉
肾脏 肝脏
不同种类的他汀，最佳服药时间也不同
人体内胆固醇的合成是有节律 性的，中午最少，半夜最多
如果夜间服用他汀，血浆消除半衰期短的他汀
，半夜时正好血中的药物浓度最高，可以起到 最佳的降低胆固醇效果
因而，半衰期短的他汀会建议在夜间服用，
半衰期长的他汀(如阿托伐他汀)在任何时间
服用都是可以的
低危
如果心血管疾病风险高的患者，选择了降低“坏” 胆固醇能力弱的他汀， 很可能“坏” 胆固醇降不到目标值，心血管疾病风险降不下来！
不同种类的他汀 在安全性方面也是有差异的
• 大家对他汀安全性的关注，主要集中在肝脏、
肾脏、肌肉、血糖等方面 • 总体上，他汀具有良好的安全性 • 不同种类的他汀在安全性方面存在差异： 部分他汀用于肾功能不佳的患者时，需 要调整剂量。部分他汀（如阿托伐他汀） 无需要调整剂量 他汀对血糖的影响也是存在差异的
他汀应长期使用，不易随意减量或停药
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他汀类药物的 合理应用
本项目由辉瑞
企业基金支持
病人档案
老赵
小档案
• 男性，57岁，吸烟20余年 • 健康体检发现血脂高了 • 经复查后确诊血脂异常，医生 给老王处方了他汀
为什么处方开他汀？
他汀降低“坏”胆固醇， 从而降低心血管疾病风险
“坏” 胆固醇
动脉粥样硬化
心血管疾病
“坏”胆固醇
稳定/逆转斑块
服用他汀后，注意定期监测血脂
首次服用他汀，应在用药6周内复查血脂
如血脂达标且无不良反应，逐步改为每 6-12 个月复查1次 如血脂未达标且无不良反应，每3个月监测1次
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如治疗3-6个月后血脂仍未达标，则需调整他汀剂
量或种类，或联合其他降胆固醇药物
每当调整降胆固醇药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查
服用他汀的同时，坚持健康的生活方式