《心境障碍》PPT课件
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②兴趣减少。 ③昼重暮轻。
.
25
2、思维迟缓
①言语减少、反应迟钝。
②自我评价低，四无症状：无用感
无助感
无希望感
无价值感
③自罪妄想，可发展为自杀。
④疑病妄想、关系妄想、被害妄想。
.
26
3、活动减少
（1）活动少、缓慢。 （2）生活被动，懒散、不想做
事、不愿和人交往。 （3）严重可发展为不语、不动、
.
41
抑郁发作的药物治疗
（3）选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIS： 氟西汀、帕罗西汀、舍百度文库林、氟伏沙明、 西太普兰。
（4）NE和5-HT双重摄取抑制剂SNRIS： 万拉法新、
（5）NE和特异性5-HT能抗抑郁药：米 氮平。
（6）其他：曲唑酮。
.
42
（二）电抽搐治疗
机制：机制是纠正中枢神经递质代谢异常。可 单独应用或合并药物治疗。
适应症： 1、躁狂：严重躁狂。 2、抑郁：有强烈自杀观念和企图者；病
情重药物无效者活病情重对药物不能耐 受者。
.
43
（三）心理治疗
适应症：有明显的心理社会因素者。 心理支持治疗、认知治疗、行为治疗、
人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。
②有始无终、随心所欲、不计后果。
③注意打扮但不得体、表现欲强、轻浮。
④任意挥霍钱财、十分慷慨、随意赠 送。
⑤自我控制力差、易冲动、狂妄自大、 乱指挥别人。
.
15
4、躯体症状
①面色红润、二目有神。 ②瞳孔扩大、心率增快。 ③睡眠减少。 ④过度消耗、体重下降。 ⑤性欲亢进。
.
16
5、无自知力
（1）三环类和四环类抗抑郁药：
① 三环类：丙咪嗪、阿咪替林、多虑 平。
一般用药2周显效，如4-6周无效则应换药。 如有效继续服用治疗量6-8个月，渐减为维持量 。
②四环类：麦普替林
.
40
抑郁发作的药物治疗
（ 2 ） 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 MAO-I：
吗氯贝胺：可逆性、选择性MAO-I，无 高血压危象、肝脏毒性及体位性低血压， 抗抑郁作用与丙咪嗪相当。
三高症状：情绪高涨、思维 奔逸、活动增多
.
9
.
10
.
11
1、情绪高涨
病人有喜悦、幸福的情绪体验， 与内心体验相一致，具有感染力， 博得共鸣，但与环境不协调。， 也可有情绪易激惹，但时间短暂， 马上转怒为喜。有的会有破坏及 攻击行为。
夸大妄想、超价观念、
.
12
2、思维奔逸（思维形式障碍）
① 病人联想速度加快，思维内 容丰富，概念一个接一个产生， 自觉语言跟不上思维的速度，引 经据典、高谈阔论、口若悬河。 严重者可有音联、意联。
.
17
6、病程特点
①30岁左右发病，呈急性或亚急 性起病。
②好发于春夏季。 ③病程平均3个月左右。 ④反复发作、间些期正常。
.
18
（二）抑郁发作
.
19
三低症状
情感低落、思维迟缓、意志 活动减少
.
20
.
21
.
22
.
23
.
24
1、情感低落
①心境低落、悲观绝望、痛苦难 耐、度日如年。
②常伴有明显的焦虑及躯体症状如疼痛、植物 神经症状。
③有活着无意义的想法但无自杀的行为； ④睡眠障碍，入睡困难、噩梦、睡眠浅。 2、密切相关的生活事件。 3、自知力存在，自感痛苦，求治心切。 4、症状持续2年以上。
.
33
四、诊断与鉴别诊断：
.
34
（一）诊断要点
1、 情感障碍为主要症状。 2、 伴有躯体症状。 3、 反复发作，缓解期均正常。 4、 有较高的阳性家族史。 5、 除外器质性疾病和药瘾者。
② 病人主动与被动注意均增强， 但不持久。出现随境转移。
.
13
2、思维奔逸（内容障碍）
① 自 我 评 价 过 高 ： 在 心 境 高 涨的背景下出现夸大观念， 严重时可出现夸大妄想。
② 内 容 与 现 实 接 近 。 （ 超 价 观念）
.
14
3、活动增多
①精力旺盛、兴趣广泛、动作敏捷、活 动增多。
.
35
五、治疗：
.
36
（一）药物治疗
.
37
1、躁狂发作的药物治疗：
（1）锂盐：碳酸锂。
（2）抗癫痫药：适用于锂盐无效的 患者。卡马西平（酰胺咪嗪）、丙 戊酸钠、托吡酯等。
（3）抗精神病药：氯氮平、奥氮平、 氟哌啶醇。能较快地控制躁狂的发 作，且效果较好。
.
38
2、抑郁发作的药物治疗
.
39
神经内分泌功能紊乱：下列几个内分泌轴功 能紊乱。
下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）
下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）
下丘脑-垂体-生长素轴
4、心理社会因素：负性生活事件构成抑郁的致 病因素。
5、神经影象及电生理：无特异性改变。
.
7
三、临床表现：
（一）躁狂发作 （二）抑郁发作 （三）混合发作
.
8
（一）躁狂发作
.
30
（三）混合发作
1、 躁狂和抑郁在一次发作中同 时出现。
2、 好发于躁狂及抑郁转相时。 3、 持续短暂，迅速转为躁狂相
或抑郁相。
.
31
（四）环形心境障碍
1、 心境高涨和低落反复交替出 现。
2、临床症状轻，未达到躁狂症 和抑郁症的诊断标准。
.
32
（五）恶劣心境障碍（抑郁性神经症）
1、以持久的心境低落为主要症状的轻度抑郁： ①动力缺乏、持续性疲劳、精力下降。
不食（抑郁性木僵）。
.
27
4、躯体症状
①精神萎靡、疲劳、乏力。 ②食欲减退、便秘、体重下降。 ③睡眠障碍，早醒。 ④全身不适，慢性疼痛。 ⑤性欲减退、闭经、阳痿
.
28
5、无自知力。
.
29
6、病程特点
①30岁以后发病。 ②急性或亚急性起病。 ③好发于秋冬季。 ④平均病程6-8个月。 ⑤反复发作，间歇期正常。
.
3
心境
是指一种较微弱而持久的情感状态。
.
4
心境障碍的分类
心境障碍包括：抑郁症、躁狂症 和双相障碍。
双相障碍具有躁狂和抑郁交替发 作的临床特点。
.
5
二、病因和发病机制：
1、 遗传因素：血缘关系： 双生子研究： 寄养子研究：
2、神经生化： 5-HT、NE、DA、GABA。
.
6
病因和发病机制
3、第二信使系统功能失调：
心境障碍
.
1
一、心境障碍
心境障碍又称为情感性精神障碍：是以 显著而持久的情感或心境改变为主要临 床特征的一组疾病。临床主要表现为情 感高涨或低落，伴有相应的认知和行为 改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄 想。通常有反复发作的倾向，部分可有 残留症状或转为慢性。
.
2
情感
指个体对客观事物的态度和因之而产生 相应的内心体验。
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2、思维迟缓
①言语减少、反应迟钝。
②自我评价低，四无症状：无用感
无助感
无希望感
无价值感
③自罪妄想，可发展为自杀。
④疑病妄想、关系妄想、被害妄想。
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3、活动减少
（1）活动少、缓慢。 （2）生活被动，懒散、不想做
事、不愿和人交往。 （3）严重可发展为不语、不动、
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抑郁发作的药物治疗
（3）选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIS： 氟西汀、帕罗西汀、舍百度文库林、氟伏沙明、 西太普兰。
（4）NE和5-HT双重摄取抑制剂SNRIS： 万拉法新、
（5）NE和特异性5-HT能抗抑郁药：米 氮平。
（6）其他：曲唑酮。
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（二）电抽搐治疗
机制：机制是纠正中枢神经递质代谢异常。可 单独应用或合并药物治疗。
适应症： 1、躁狂：严重躁狂。 2、抑郁：有强烈自杀观念和企图者；病
情重药物无效者活病情重对药物不能耐 受者。
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（三）心理治疗
适应症：有明显的心理社会因素者。 心理支持治疗、认知治疗、行为治疗、
人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。
②有始无终、随心所欲、不计后果。
③注意打扮但不得体、表现欲强、轻浮。
④任意挥霍钱财、十分慷慨、随意赠 送。
⑤自我控制力差、易冲动、狂妄自大、 乱指挥别人。
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4、躯体症状
①面色红润、二目有神。 ②瞳孔扩大、心率增快。 ③睡眠减少。 ④过度消耗、体重下降。 ⑤性欲亢进。
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5、无自知力
（1）三环类和四环类抗抑郁药：
① 三环类：丙咪嗪、阿咪替林、多虑 平。
一般用药2周显效，如4-6周无效则应换药。 如有效继续服用治疗量6-8个月，渐减为维持量 。
②四环类：麦普替林
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抑郁发作的药物治疗
（ 2 ） 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 MAO-I：
吗氯贝胺：可逆性、选择性MAO-I，无 高血压危象、肝脏毒性及体位性低血压， 抗抑郁作用与丙咪嗪相当。
三高症状：情绪高涨、思维 奔逸、活动增多
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1、情绪高涨
病人有喜悦、幸福的情绪体验， 与内心体验相一致，具有感染力， 博得共鸣，但与环境不协调。， 也可有情绪易激惹，但时间短暂， 马上转怒为喜。有的会有破坏及 攻击行为。
夸大妄想、超价观念、
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2、思维奔逸（思维形式障碍）
① 病人联想速度加快，思维内 容丰富，概念一个接一个产生， 自觉语言跟不上思维的速度，引 经据典、高谈阔论、口若悬河。 严重者可有音联、意联。
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6、病程特点
①30岁左右发病，呈急性或亚急 性起病。
②好发于春夏季。 ③病程平均3个月左右。 ④反复发作、间些期正常。
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（二）抑郁发作
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三低症状
情感低落、思维迟缓、意志 活动减少
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1、情感低落
①心境低落、悲观绝望、痛苦难 耐、度日如年。
②常伴有明显的焦虑及躯体症状如疼痛、植物 神经症状。
③有活着无意义的想法但无自杀的行为； ④睡眠障碍，入睡困难、噩梦、睡眠浅。 2、密切相关的生活事件。 3、自知力存在，自感痛苦，求治心切。 4、症状持续2年以上。
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四、诊断与鉴别诊断：
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（一）诊断要点
1、 情感障碍为主要症状。 2、 伴有躯体症状。 3、 反复发作，缓解期均正常。 4、 有较高的阳性家族史。 5、 除外器质性疾病和药瘾者。
② 病人主动与被动注意均增强， 但不持久。出现随境转移。
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2、思维奔逸（内容障碍）
① 自 我 评 价 过 高 ： 在 心 境 高 涨的背景下出现夸大观念， 严重时可出现夸大妄想。
② 内 容 与 现 实 接 近 。 （ 超 价 观念）
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3、活动增多
①精力旺盛、兴趣广泛、动作敏捷、活 动增多。
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五、治疗：
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（一）药物治疗
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1、躁狂发作的药物治疗：
（1）锂盐：碳酸锂。
（2）抗癫痫药：适用于锂盐无效的 患者。卡马西平（酰胺咪嗪）、丙 戊酸钠、托吡酯等。
（3）抗精神病药：氯氮平、奥氮平、 氟哌啶醇。能较快地控制躁狂的发 作，且效果较好。
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2、抑郁发作的药物治疗
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神经内分泌功能紊乱：下列几个内分泌轴功 能紊乱。
下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）
下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）
下丘脑-垂体-生长素轴
4、心理社会因素：负性生活事件构成抑郁的致 病因素。
5、神经影象及电生理：无特异性改变。
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三、临床表现：
（一）躁狂发作 （二）抑郁发作 （三）混合发作
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（一）躁狂发作
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（三）混合发作
1、 躁狂和抑郁在一次发作中同 时出现。
2、 好发于躁狂及抑郁转相时。 3、 持续短暂，迅速转为躁狂相
或抑郁相。
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（四）环形心境障碍
1、 心境高涨和低落反复交替出 现。
2、临床症状轻，未达到躁狂症 和抑郁症的诊断标准。
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32
（五）恶劣心境障碍（抑郁性神经症）
1、以持久的心境低落为主要症状的轻度抑郁： ①动力缺乏、持续性疲劳、精力下降。
不食（抑郁性木僵）。
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4、躯体症状
①精神萎靡、疲劳、乏力。 ②食欲减退、便秘、体重下降。 ③睡眠障碍，早醒。 ④全身不适，慢性疼痛。 ⑤性欲减退、闭经、阳痿
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5、无自知力。
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6、病程特点
①30岁以后发病。 ②急性或亚急性起病。 ③好发于秋冬季。 ④平均病程6-8个月。 ⑤反复发作，间歇期正常。
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3
心境
是指一种较微弱而持久的情感状态。
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4
心境障碍的分类
心境障碍包括：抑郁症、躁狂症 和双相障碍。
双相障碍具有躁狂和抑郁交替发 作的临床特点。
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二、病因和发病机制：
1、 遗传因素：血缘关系： 双生子研究： 寄养子研究：
2、神经生化： 5-HT、NE、DA、GABA。
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病因和发病机制
3、第二信使系统功能失调：
心境障碍
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一、心境障碍
心境障碍又称为情感性精神障碍：是以 显著而持久的情感或心境改变为主要临 床特征的一组疾病。临床主要表现为情 感高涨或低落，伴有相应的认知和行为 改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄 想。通常有反复发作的倾向，部分可有 残留症状或转为慢性。
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情感
指个体对客观事物的态度和因之而产生 相应的内心体验。