负压封闭引流-VSD技术

负压封闭引流-VSD
VSD
1992年德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。

1993年 Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。

1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。

如急性坏死性胰腺炎和其他各种腹腔内感染，开创了VSD在普外科应用的先河。

1996年美国医师Argenta. L C发明类似VSD方法的VAC技术，从此在北美统称VAC 系统。

1997年德国医生Kovacs etal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。

2002年裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著《负压封闭引流技术》一书，由人民卫生出版社出版。

VSD定义：是指用内含有引流管的医用海绵敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

其特点是：
1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。

2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。

3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出物吸出。

医用海绵，早期权威刊物俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，其内密布大量彼此贯通的、直径为0.2—1.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，同时又能有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外，并且有极好的可塑性。

该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。

维斯第敷料虽然外观类似海绵，但具有以下特性： 1 遇到酒精会溶解 2 沾上含碘药剂时，维斯第敷料即会变成蓝黑色 3 暴露在空气中时间过长时，VSD敷料会失水变硬如石膏；再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性。

和现有各种敷料相比： 1 VSD敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，无固性脱落物，在使用过程中避免了普通敷料的纤维脱落现象 2 多孔而富有弹性的维斯第敷料能够尽可能远地有效传导负压，并且造成创面全方位上任何一点都具有负压刺激性，这
是其他任何敷料、纱布、引流片、引流管所不能达到的效果。

3 VSD敷料的广泛吸收性可用做药物载体 4、VSD敷料是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料 5、VSD 敷料是绿色环保材料，可在自然界中1—2年内降解成水和CO2等无害物。

引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。

感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。

非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。

引流物类型
纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。

凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。

盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。

橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。

烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。

由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。

使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。

橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。

如：导尿管、气囊导尿管、胆道T型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。

VSD（负压封闭引流术）VSD的指征：
1、重软组织挫裂伤及软组织缺损；
2、大的血肿或积液；
3、骨筋膜室综合征；
4、开放性骨折可能或合并感染者；
5、关节腔感染需切开引流者；
治疗技术维持时间
1、一次可维持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更换；
2、对于挤压伤等，因为坏死组织界限不明显，建议急诊初步清创处理，治疗3-5天后，再观察创面变化和深度清创，以便尽可能多的保留正常组织。

3、对于污染重，坏死组织多的病例，建议用注射器冲洗，每日2次，发现引流不畅就必须更换；
4、对于组织床血供较差、面积较大，但创面污染或感染不严重的伤口，如手部、足部应行1—2次以上，每次时间应在7-14天。

5、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行法3—4次，每次时间应在7-14天，临床中还需依照具体情况而定。

6、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行法2—3次，治疗时间可能长达15—20天。

7、植皮后用法加压打包，负压状态需要维持12—15天。

密封完成后，病房的护理人员的常规护理工作有：
1、严重病例常规护理，特别是易压迫的部位，如骶尾部、背部、骨关节等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。

2 、应选用透明的吸引瓶，并经常更换。

在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到威通护创材料内，先停止负压源，然后更换吸引瓶。

在使用期间，医护人员需要观察：
1、是否已经静滴或注射冲洗。

每日更换或清洗引流瓶，防止引流瓶过满(引流瓶过满，液体会吸入中心负压源或电动负压源，损坏机器。

建议应用大容量2500ml以上引流瓶或多个引流瓶串联)。

2、材料干湿度：临床应用中，护创材料干湿度观察方法：在医用贴膜外用手指按压材料，感觉材料柔软，稍用力挤压无细小水滴从泡沫材料里渗出到材料表面或周围皮肤，即为最佳干湿度。

3、引流管管形是否存在。

4、护创材料是否塌陷。

5、负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmHg---- -450mmHg（-0.02Mpa----
-0.060MPa）。

6、有无大量新鲜血液被吸出。

VSD中国发展史
1、第一代VSD治疗系统：
代表产品：德国贝朗引流瓶
特点：持续高负压
作用特点：将传统点、条状引流发展为整个创面、立体引流，使创面引流效果改善显著，实现了创面分泌物零积存，创面水肿消失快。

2、第二代VSD治疗系统：
代表产品：美国间歇性低负压治疗系统
特点：间歇性低负压
作用特点：将单纯的负压引流发展为因增加创面组织的血液灌注、增加创面组织的氧分压、增加组织的代谢与增殖，调高严重创伤的修复能力为主要目的。

3、第三代VSD治疗系统：
代表产品：山东创康生物科技有限公司第三代智能创伤负压综合治疗仪和新型PU VSD 敷料
特点：间歇性低负压+双压力控制显示+智能创面/管道排阻+创面封闭式自动冲洗/药物灌注治疗。

作用特点：具备第二代VSD治疗系统的基础上，增加了智能创面/管道负压的监测、排阻，将创面的封闭引流技术与创面封闭式冲洗灌注治疗技术进行了有机的整合。