负压封闭引流-VSD技术

负压封闭引流-VSD

VSD

1992年德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。

1993年 Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。

1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。如急性坏死性胰腺炎和其他各种腹腔内感染，开创了VSD在普外科应用的先河。

1996年美国医师Argenta. L C发明类似VSD方法的VAC技术，从此在北美统称VAC 系统。

1997年德国医生Kovacs etal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。

2002年裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著《负压封闭引流技术》一书，由人民卫生出版社出版。

VSD定义：是指用内含有引流管的医用海绵敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

其特点是：

1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。

2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。

3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出物吸出。

医用海绵，早期权威刊物俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，其内密布大量彼此贯通的、直径为0.2—1.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，同时又能有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外，并且有极好的可塑性。该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。维斯第敷料虽然外观类似海绵，但具有以下特性： 1 遇到酒精会溶解 2 沾上含碘药剂时，维斯第敷料即会变成蓝黑色 3 暴露在空气中时间过长时，VSD敷料会失水变硬如石膏；再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性。

和现有各种敷料相比： 1 VSD敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，无固性脱落物，在使用过程中避免了普通敷料的纤维脱落现象 2 多孔而富有弹性的维斯第敷料能够尽可能远地有效传导负压，并且造成创面全方位上任何一点都具有负压刺激性，这

是其他任何敷料、纱布、引流片、引流管所不能达到的效果。 3 VSD敷料的广泛吸收性可用做药物载体 4、VSD敷料是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料 5、VSD 敷料是绿色环保材料，可在自然界中1—2年内降解成水和CO2等无害物。

引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。

引流物类型

纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。

橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。

橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。如：导尿管、气囊导尿管、胆道T型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。

VSD（负压封闭引流术）VSD的指征：

1、重软组织挫裂伤及软组织缺损；

2、大的血肿或积液；

3、骨筋膜室综合征；

4、开放性骨折可能或合并感染者；

5、关节腔感染需切开引流者；

治疗技术维持时间

1、一次可维持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更换；

2、对于挤压伤等，因为坏死组织界限不明显，建议急诊初步清创处理，治疗3-5天后，再观察创面变化和深度清创，以便尽可能多的保留正常组织。

3、对于污染重，坏死组织多的病例，建议用注射器冲洗，每日2次，发现引流不畅就必须更换；

4、对于组织床血供较差、面积较大，但创面污染或感染不严重的伤口，如手部、足部应行1—2次以上，每次时间应在7-14天。

5、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行法3—4次，每次时间应在7-14天，临床中还需依照具体情况而定。

6、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行法2—3次，治疗时间可能长达15—20天。

7、植皮后用法加压打包，负压状态需要维持12—15天。

密封完成后，病房的护理人员的常规护理工作有：

1、严重病例常规护理，特别是易压迫的部位，如骶尾部、背部、骨关节等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。

2 、应选用透明的吸引瓶，并经常更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到威通护创材料内，先停止负压源，然后更换吸引瓶。

在使用期间，医护人员需要观察：

1、是否已经静滴或注射冲洗。每日更换或清洗引流瓶，防止引流瓶过满(引流瓶过满，液体会吸入中心负压源或电动负压源，损坏机器。建议应用大容量2500ml以上引流瓶或多个引流瓶串联)。

2、材料干湿度：临床应用中，护创材料干湿度观察方法：在医用贴膜外用手指按压材料，感觉材料柔软，稍用力挤压无细小水滴从泡沫材料里渗出到材料表面或周围皮肤，即为最佳干湿度。

3、引流管管形是否存在。

4、护创材料是否塌陷。

5、负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmHg---- -450mmHg（-0.02Mpa----

-0.060MPa）。

6、有无大量新鲜血液被吸出。

VSD中国发展史

1、第一代VSD治疗系统：

代表产品：德国贝朗引流瓶

特点：持续高负压