临床医学生物化学检验复习指导：第十五章内分泌疾病及其生化检验
医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学(9)内分泌疾病的检查
医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学（9）内分泌疾病的检查《考纲要求》1.甲状腺内分泌功能紊乱的检查（1）甲状腺激素代谢及其调节熟练掌握（2）甲状腺功能紊乱与其主要临床生化改变掌握（3）甲状腺激素与促甲状腺激素测定及其临床意义、相关疾病的实验诊断程序熟练掌握2.肾上腺内分泌功能紊乱的检查（1）肾上腺激素代谢及其调节熟练掌握（2）肾上腺功能紊乱与主要临床生化改变掌握（3）肾上腺髓质激素代谢物测定在嗜铬细胞病诊断中的应用掌握（4）血、尿中糖皮质激素代谢物测定的临床意义掌握3.下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的检查熟悉（1）下丘脑-垂体内分泌激素代谢及其调节（2）下丘脑-垂体内分泌功能紊乱与临床生化改变（3）生长激素测定的临床意义4.性腺内分泌功能紊乱的检查掌握（1）性激素的功能及其分泌调节（2）性激素分泌功能紊乱与临床生化改变（3）性激素测定的临床意义、相关疾病的实验诊断选择内分泌是指机体某些腺体或散在的特化细胞，能合成并释放具有高效能的生物活性的物质，这些物质随血液循环运送到身体其他部位的靶器官、靶细胞，传递细胞间信息，调节这些器官或细胞的代谢和功能。
由于这些内分泌物质释放入血液，不是经过固定的管道，不同于通过管道由腺体分泌的外分泌，因此称为内分泌。
内分泌系统除其固有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等）外，全身几乎所有器官、组织如心、肺、肝、胃肠、肾、脑都分布有内分泌组织和细胞。
广义的激素的概念，包括了原经典激素和众多的生长因子、细胞因子、神经肽和神经递质。
激素传递途径：内分泌、自分泌、旁分泌。
激素分类:激素作用时要通过受体,按化学性质可将激素分为：①含氮类激素：此类激素包括蛋白质类、肽类和胺类。
此类激素通过膜受体作用。
蛋白质或多肽类激素可溶于血浆，但易被消化酶水解。
②类固醇激素：这些激素由胆固醇衍生而来。
此类激素通过细胞内受体作用。
类固醇激素水溶性较差，必须与特殊的血浆蛋白结合来运输。
内分泌疾病的生物化学检验学习课件
第11页
垂体分泌的激素及其功能
第12页
下丘脑分泌的主要调节激素
第13页
（一）生长激素（GH）
➢ 生长激素（GH）：是由腺垂体嗜酸细胞合成分泌， 由191个氨基酸残基组成的直链肽类激素，相对 分子量22KD,释放入血的 GH不与血浆蛋白结合， 而以游离形式输送到各靶组织发挥作用。
第42页
检测方法
化学发光免疫分析法（CLIA）
参考区间 TT3：1.34-2.73 nmol/L FT3: 3.67-10.43 pmol/L
第43页
（二）甲状腺素（T4）
➢ T4是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的具有生物活 性的甲状腺激素，是血清中含量最高的碘化氨 基酸，占血清蛋白结合碘的90%以上。
➢ 血液循环中，T4主要与甲状腺结合球蛋白结合 ，仅有少部分（约0.04%）为不结合的具有生 理活性的游离部分（FT4），临床上可测定总T4 （TT4）和游离T4（FT4）
第44页
检测方法
化学发光免疫分析法（CLIA）
参考区间 TT4：78.4-157.4 nmol/L FT4: 11.2-20.1 pmol/L
教学目标与要求
掌握` 熟悉`
甲状腺功能紊乱、肾上腺皮质和髓质功能
紊乱、性腺功能紊乱的生物化学指标及其
诊断。
激素分泌的调节，下丘脑和垂体分泌的激素种 类，生长激素功能紊乱和催乳素瘤的生物化学 诊断
了解`
各种激素的代谢和生理功能。
第1页
主要内容
内分泌激素的分泌与调节
下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生化
体内甲状腺激素的增多或减少都会引起疾病。
第37页
甲状腺激素分泌功能的调节：
1、主要调节系统：下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系统。 ➢下丘脑分泌TRH→通过垂体门脉系统→腺垂体
临床生化化学及检验内分泌疾病的生物化学检验试题库
临床生化化学及检验内分泌疾病的生物化学检验试题库一、A 型题 1.生长发育期GH 过度分泌会导致A.侏儒症B.巨人症C.肢端肥大症D.库欣综合征E.艾迪生病2. ACTH 是指A.促甲状腺激素释放激素B.促肾上腺皮质激素C.促肾上腺皮质激素释放激素D.促性腺激素释放激素E.促甲状腺激素3. TRH 兴奋试验TSH 有升高反应有何意义A.支持甲亢的诊断B.见于TSH 瘤C.见于Graves 病D.可排除甲亢E.见于自主性高功能腺瘤4.肾上腺素主要由以下哪项因素的调节 A.交感神经 B.垂体 C.下丘脑 D.ACTH E.TSH5.甲状腺激素的上游调节激素是A.抗利尿激素B.缩宫素C.糖皮质激素D.生长激素E.促甲状腺激素6.下列选项提示肾上腺皮质癌的是A.大剂量地塞米松抑制试验能被抑制B.血浆ACTH 明显升高C.皮肤色素明显加深D.重度Cushing 综合征，女性明显男性化表现，低血钾E.ACTH 兴奋试验呈过度反应7.肢端肥大症筛选的生化指标是 A.GHRH↑ B.GH↑C.IGF1↑D.GnRH↑E.以上皆不是8.由下丘脑产生的，用于调节TSH 分泌的激素是 A.抗利尿激素 B.TRH C.糖皮质激素 D.GH E.IGF9.由下丘脑产生的，用于调节ACTH 分泌的激素是A.MSHB.ADHC.糖皮质激素D.CRHE.TSH10.引起血ACTH 升高的疾病是A.席汉氏综合征B.Addison 病C.PRL 瘤D.原发性醛固酮增多症E.肾上腺皮质腺瘤11.类固醇激素作用机制的错误描述是A.启动DNA 转录，促进mRNA 形成B.诱导新蛋白质生成C.直接作用于细胞膜受体D.减少新蛋白质的生成E.以上皆不是12.确诊Addison 病最具诊断价值的实验是A.TSH 试验B.ACTH 兴奋试验C.皮质醇昼夜节律D.高血糖负荷试验E.地塞米松抑制试验13.肾上腺皮质激素的上游调节激素是A.MSH B.ADH C.糖皮质激素 D.ACTH E.TSH14.下列作用中不属于生长激素的作用是A.促进骨的生长B.减少糖的利用C.促进蛋白质合成D.促进神经系统的分化与发育E.以上皆不是15.下列激素不是由下丘脑产生的是A.GHIH B.GHRHC.TSHD.CRHE.GnRH16.糖皮质激素过多时，会产生A.侏儒症 B.肢端肥大症C.向心性肥胖D.水中毒E.以上皆不是17.Addison 病患者哪一种激素水平会降低A.雌二醇B.皮质醇C.HCGD.睾酮E.胰岛素18.内分泌系统的反馈调节是指A.神经系统对内分泌系统的调节B.内分泌系统对神经系统的调节C.免疫系统对内分泌系统的调节D.免疫系统对神经系统的调节E.下丘脑—垂体—靶腺之间的相互调节19.腺垂体分泌的激素是A.抗利尿激素B.缩宫素C.糖皮质激素D.生长激素E.甲状腺激素20.新生儿甲状腺功能筛查时，正确的采血时间是A.新生儿出生后17天B.出生后立即采血C.新生儿出生后的4天～6天D.分娩时取脐血或者出生7天后E.新生儿出生后的前3天21.Graves 病时的代谢，下列哪项不正确A.糖吸收增加B.糖原分解增加C.肌酸排出增加D.胆固醇增加E.糖耐量异常22.原发性甲状腺功能减退的最早表现下列哪项升高A.TBGB.TGAbC.TRHD.TSHE.ACTH23.Cushing 综合征中最常见的类型为A.Cushing 病B.异位ACTH 综合征C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质癌E.以上皆不是24.原发性甲减是指A.由于甲状腺对TSH 有抵抗B.由于甲状腺本身疾病所致C.由于下丘脑或垂体疾病所致D.由于下丘脑疾病所致E.由于靶组织对TH 不敏感25.小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别A.肾上腺皮质腺瘤与腺癌B.单纯性肥胖与Cushing 综合征C.Cushing 病与Cushing 综合征D.Cushing 病与异位ACTH 综合征E.肾上腺皮质肿瘤与Cushing 综合征26.下面的生化诊断中对肾上腺髓质嗜铬细胞瘤诊断特异性最高的是A.尿中E 和NE 的测定B.胰高血糖素兴奋试验C.VWA 的测定D.血浆中E 和NE 的测定E.可乐定抑制试验27.地方性甲状腺肿的主要发病原因是A.食物中缺酪氨酸B.食物中缺乏碘C.三碘甲腺原氨酸过多D.促甲状腺素过少E.以上皆不是28.幼儿期发生的生长激素缺乏症与甲状腺功能减退症的主要区别在于A.骨骼发育状况B.智力C.身高D.性器官发育状况及第二性征的出现E.蛋白质合成功能29.临床上长期服用强的松，对腺垂体的影响是A.促进生长素分泌B.促进ACTH 分泌C.抑制ACTH 分泌D.促进甲状腺激素分泌E.以上皆不是30.下列选项中可以肯定PRL 瘤的诊断的是A.PRL>300μg/LB.PRL>200μg/LC.PRL>150μg/LD.PRL>250μg/LE.PRL>100μg/L31.血液中的T3、T4主要与哪种血浆蛋白结合A.甲状腺球蛋白B.清蛋白C.IGFBP3D.前清蛋白E.甲状腺素结合球蛋白32.皮质醇增多症时，下列哪项不正确A.抑制脂肪合成B.抑制蛋白质合成C.嗜酸性粒细胞绝对值增高D.血浆肾素增高E.抑制垂体促性腺激素33.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是A.拮抗试验B.抑制试验C.兴奋试验D.激发试验E.负荷试验34.下列选项中不属于Cushing 综合征表现的是A.皮质醇分泌无昼夜节律B.痤疮C.肾上腺髓质肿瘤D.向心性肥胖E.皮肤菲薄，紫纹35.引起异位ACTH 综合征的肿瘤最常见于A.胸腺癌B.肺癌C.甲状腺髓样癌D.胰腺癌E.嗜铬细胞瘤.36.关于糖皮质激素分泌的调节，下述错误的是A.ACTH 促进糖皮质激素的分泌B.长期服用皮质醇可使ACTH 分泌增多C.应激时糖皮质激素分泌增多D.糖皮质激素在午夜12点分泌量最低E.以上皆不是37.“旁分泌”就是A.激素通过血液作用于全身组织细胞B.由神经细胞分泌发挥局部作用的激素C.激素通过血液以外的途径作用于远距离的靶细胞D.激素通过扩散作用于邻近细胞38.胰岛素低血糖兴奋试验可用于诊断A.尿崩症B.糖尿病C.生长激素缺乏症D.肢端肥大症E.甲亢39.儿茶酚胺的终末代谢物是A.尿酸B.二氧化碳和水C.氨基酸D.尿香草扁桃酸（VMA）E.以上均不是40.“内分泌”就是A.激素通过血液作用于全身组织细胞B.激素通过扩散作用于邻近细胞C.激素通过血液以外的途径作用于远距离的靶细胞D.由神经细胞分泌发挥局部作用的激素41.青春期后GH 过度分泌会导致A.侏儒症B.巨人症C.肢端肥大症D.库欣综合征E.艾迪生病42.一昼夜内血液生长素水平最高是在A.清晨起床时B.中午C.傍晚D.深睡后E.以上皆不是43.嗜铬细胞瘤具有特征性表现的是A.持续性高血压B.低血压、休克C.直立性高血压D.阵发性高血压E.以上皆不是44.第二信使cAMP 介导激素作用的机制是A.激活腺苷酸环化酶B.激活DNA 酶C.激活磷酸二酯酶D.激活蛋白激酶E.以上皆不是45.甲状腺激素是一种含碘的A.脂肪酸衍生物B.酪氨酸衍生物C.儿茶酚胺D.氨基酸多肽E.以上皆不是46.假性早熟的实验室检测结果是A.性激素↓，促性腺激素↑，GnRH 兴奋试验阳性B.性激素↑，促性腺激素↑，GnRH 兴奋试验阳性C.性激素↑，促性腺激素↓，GnRH 兴奋试验阴性D.性激素↑，促性腺激素↑，GnRH 兴奋试验无反应E.性激素↑，促性腺激素↑，GnRH 兴奋试验阴性47.GH 紊乱诊断的首选实验室检查项目是A.运动刺激试验B.血浆（清）IGF-1和血浆（清）IGFBP-3C.抑制试验D.血浆（清）GHE.药物刺激试验48.以下哪个激素是由腺垂体分泌的A.抗利尿激素B.缩宫素C.糖皮质激素D.肾上腺素E.促甲状腺激素49.评估卵巢功能的指标是A.脱氢异雄酮B.雌三醇C.雌二醇D.17-羟类固醇E.皮质醇50.甲状腺功能功能紊乱筛查的首选项目是A.TT3B.FT3C.TSHD.FT4E.TT4二、B 型题A.酪氨酸衍生物B.多肽及蛋白质C.脂肪酸衍生物D.类固醇E.核苷酸51.皮质醇的化学本质是52.生长激素的化学本质是53.甲状腺素的化学本质是54.前列腺素的化学本质是55.多巴胺的化学本质是56.雄激素的化学本质是A.正反馈B.超短反馈C.短反馈D.长反馈E.负反馈57.GH 分泌调节中，主要的反馈方式是58.靶腺激素对腺垂体的反馈是59.腺垂体分泌的激素对下丘脑的反馈是60.神经调节激素对下丘脑的反馈是61.排卵前雌激素水平的增高对LH 的调节属于A.TBGB.CBGC.IGFD.TSHE.ACTH62.具有增加GH 分泌和刺激黑色素细胞活性的作用的激素是63.具有降血糖作用和促进生长作用的激素是64.可用于新生儿筛查的指标是65.甲状腺特异性的结合球蛋白是66.主要与血液中的糖皮质激素结合的是A.生长激素缺乏症B.库欣病C.库欣综合征D.嗜铬细胞瘤E.燕麦细胞癌67.身材矮小，但通常智力正常68.属APUD 肿瘤的是69.由于肾上腺皮质增生导致继发性皮质醇增多的是70.可用可乐定抑制试验进行诊断的是三、X 型题71.根据激素的化学本质，可将其分为以下几类A.类固醇B.多肽及蛋白质C.氨基酸衍生物D.脂肪酸衍生物 E.核苷酸72.腺垂体分泌的激素包括 A.黄体生成素 B.肾上腺素C.生长激素D.催乳素E.甲状腺激素73.神经垂体分泌的激素包括 A.抗利尿激素 B.缩宫素C.催乳素D.生长激素E.促甲状腺激素74.肾上腺皮质激素的上游调节激素包括 A.MSH B.FSHC.CRHD.ACTHE.TSH75.由下丘脑分泌的激素有 A.抗利尿激素 B.TRHC.GHIHD.CRHE.IGF76.甲状腺激素的上游调节激素包括 A.ADH B.TRHC.LHD.TSHE.PRL77.甲状腺主要合成和分泌下面哪一种物质 A.TBGB.TRHC.T4D.T3E.FSH78.切除肾上腺引起动物死亡的原因，主要是由于缺乏A.皮质激素B.去甲肾上腺素C.醛固酮D.醛固酮E.糖皮质激素79.甲状腺激素结合蛋白升高的情况，正确的是A.高雌激素状态B.低清蛋白血症C.用雌激素治疗的患者D.妊娠E.口服避孕药的妇女80.下列有关血清TSH 检测的叙述中，正确的是A.TSH 分泌存在昼夜节律，一般在清晨起床前采血B.所选试剂盒应使用特异性针对TSHβ亚基的抗体C.常用免疫化学法检测D.应激状态可导致血清TSH 水平升高E.新生儿筛查时应在出生时取脐血或出生后7天后采血81.下面激素中分泌存在明显的昼夜节律的激素有 A.GHB.TSHC.肾上腺素D.ACTHE.去甲肾上腺素82.鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是A.尿17羟皮质类固醇测定B.糖耐量试验C.血浆皮质醇昼夜节律变化D.小剂量的塞米松抑制试验E.以上皆是83.GH 紊乱诊断的首选实验室检查项目是A.血浆（清）GHB.药物刺激试验C.运动刺激试验D.血浆（清）IGF-1E.血浆（清）IGFBP-384.肾上腺皮质功能紊乱筛查的首选项目有A.血浆ACTHB.血清（浆）皮质醇C.17-KSD.皮质醇分泌昼夜节律E.ACTH 兴奋试验85.下列激素属于肾上腺皮质分泌的激素有 A.雄烯二酮 B.雌二醇 C.ACTH D.醛固酮 E.皮质醇86.影响内分泌疾病检测的因素有 A.生物节律性 B.年龄C.妊娠D.药物E.性别87.垂体前夜机能减退时，分泌降低的激素有 A.GH B.FSHC.催乳素D.ADHE.TSH88.怀疑患生长激素缺乏症时可做的兴奋试验有A.运动刺激试验B.胰岛素-低血糖试验C.L-多巴兴奋试验D.葡萄糖抑制试验E.TRH 兴奋试验89.与促甲状腺激素具有同源性的激素有 A.HCG B.GHC.FSHD.LHE.PRL90.慢性肾上腺皮质功能减退症患者的实验室检测结果中，可能出现的情况是A.低血糖B.高血钾C.高血钙D.葡萄糖耐量异常E.低血钠四、名词解释91.激素92.内分泌93.动态功能试验94.生长激素缺乏症95.库欣综合征五、问答题96.简述甲状腺激素的生理作用97.试述血浆ACTH 测定影响因素。
临床化学图文讲义-内分泌疾病的检查
内分泌疾病的检查一、甲状腺分泌功能紊乱的检查（一）甲状腺激素的生理、生化及生物合成：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。
（二）甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节1.分泌：在垂体促甲状腺激素刺激下，经过一系列变化，T3、T4被甲状腺上皮细胞分泌、释放入血液。
2.运输：血液中99%以上的的T3、T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合。
只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用。
3.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘、脱氨基或羧基和结合反应，其中，以脱碘反应为主。
该反应受肝、肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。
少量T3、T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。
4.调节：甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。
TRH：促甲状腺激素释放激素TSH：促甲状腺激素血液中游离T3、T4水平的波动，负反馈TRH和TSH的增加或减少。
此负反馈调控最重要。
（三）甲状腺功能紊乱1.甲状腺功能亢进：①甲状腺性甲亢，如Graves病；②垂体性甲亢，如垂体TSH瘤；③伴瘤综合征；④医源性甲亢和暂时性甲亢等。
其症状与物质代谢增强，氧化加速，散热增多有关。
2.甲状腺功能减退：按年龄分为：呆小症、幼年型甲减、成年型甲减。
按病因分为：原发性、继发性或下丘脑-垂体性的甲状腺功能减退、TSH或甲状腺素不敏感综合征。
常见甲状腺功能紊乱的主要临床生物化学检查结果项目甲状腺功能亢进甲状腺功能减退Grave病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤异源性TSH 甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素升高升高升高升高降低降低降低血清TSH 降低降低升高升高升高降低降低TRH兴奋试验阴性阴性阳性阴性强阳性阴性延迟反应（四）甲状腺功能的试验检查1.血清甲状腺激素测定：（1）血清游离T4（FT4）和T3（FT3）：FT3、FT4不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4。
内分泌疾病的生化检验
环境内分泌干扰物(endocrine interruptor) 又称环境激素污染日益严重，是原因之一。
异源性激素(ectopic hormone）及异源性 激素综合征( ectopic hormone syndrome）： 非内分泌系统肿瘤细胞(APUD细胞）大量分 泌激素所致。其分泌呈自主性，不受调节轴 影响。
该作用需通过生长激素依赖性胰岛素样生长因 子I (growth hormone- dependent insulin like growth factor I, IGF-I)即生长调节素C (somatomedin C, SM-C）介导。
代谢调节：促蛋白质同化、脂肪分解、升高血 糖。
参与性发育及维持。
内分泌病常用生物化学检测方法
➢激素特异性调节的代谢功能变化的标志物检 测：如血钙作为甲状旁腺功能紊乱标志。
➢直接检测激素或其代谢物体液水平: 对判断 有无某种及何种性质内分泌病，提供较客观、 直接的实验室证据。最常用。
➢检测激素前体物（如促肾上腺皮质激素前体 —阿片皮质激素原N端肽）、激素作用介导物 （生长激素依赖性胰岛素样生长因子）。
分泌及调节
GH分泌特点：
➢不同发育阶段有不同的分泌水平。
➢但任何阶段白天仅在餐后3 h左右各有一次 较小的脉冲式释放，主要在夜间熟睡后约1 h 起（睡眠时相3、4期）有数次较大脉冲式分 泌。
GH分泌的调节
➢ 血液中GH、IGF-I水平负反馈影响下丘脑 生长激素释放激素(GHRH）和生长激素抑 制激素(GHIH)释放, 而调控GH分泌。
内分泌疾病的生化检验
直接证据，最常用
3.动态功能试验（dynamic function test）
应用特异性刺激物或抑制物，作用于激素分 泌调节轴的某一环节，分别测定使用前后相应 靶激素水平的动态变化，以反映内分泌功能。
判断疾病的病变部位和性质 分类：兴奋试验和抑制试验
4. 其他检测方法 • t1/2短 → 测定激素前体或激素作用介导物 • 高血浆蛋白结合率 →联合测定激素结合蛋白 • 自身抗体检测 • 异源性激素综合征：
（三） 激素水平测定的影响因素
1．生物节律性变化 2．年龄 ：甲状腺激素，性激素等 3．药物 ：抗精神病药，口服避孕药等 4．妊娠 5．体位 ：肾上腺素，去甲肾上腺素等
（四） 内分泌疾病检测结果评价的基本原则
1. 方法学评价 2. 临床应用价值评价 ➢了解指标意义及局限性，正确选择检测项目 ➢连续动态观察可靠性高 ➢配对激素、动态功能试验定位定性 ➢多项指标的联合检查可获取更多信息 ➢实验室严格的质量控制 ➢检测结果结合临床才能做出正确的诊断
促肾上腺皮质激素释放激素 Gonadotropin-releasing hormone（GnRH）
促性腺激素释放激素
growth hormone-releasing hormone（GHRH）
生长激素释放激素
growth hormone-inhibiting hormone（GHIH）
生长激素抑制激素
第二节 下丘脑－垂体内分泌功能紊乱
的生物化学检验
一、下丘脑－垂体内分泌功能及调节
下丘脑
（一）垂体激素（表13-1）
Adrenocorticotropic Hormone（ACTH） 促肾上腺皮质激素
内分泌疾病检验
血清TT4、TT3临床意义（2）
(3) 约有5%的甲亢病人T3 增高而T4 正常， 称T3 型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病 （如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时, 外 周T4 转变为rT3 增加，转变为T3 减少，此 时血清T4 正常而T3 减低，即所谓的低T3 综合征。
(4) 从单项指标来说，T3是诊断甲亢最可靠和敏 感的指标，而T4 则是诊断甲低最可靠和敏感 的指标。
(二) 甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称 甲减，指由各种原因所致甲状腺激素分泌 缺乏或不足引起的一组内分泌病。
• 按病因可分为原发性和继发性
一、 原发性甲低 1.甲状腺自身免疫性疾患（如桥本氏甲状腺炎，Graves病自发性甲低） 2.亚急性甲状腺炎 3.放射性碘治疗后或甲状腺次全切除后 4.碘摄入过多或碘缺乏 5.甲状腺发育异常 6.甲状腺激素合成障碍 二、继发性甲低 因垂体腺瘤、垂体切除或损伤所致垂体功能减低引起 三、中枢性甲低：因下丘脑功能障碍引起（较少见） 四、外周型甲状腺激素抵抗症（较罕见）
①氨基酸衍生物：甲状腺激素、肾上腺髓质激素等 ②肽及蛋白质：下丘脑激素、垂体激素、胃肠激素
等 ③类固醇：肾上腺皮质激素、性激素等 ④脂肪酸衍生物：前列腺素等
二、内分泌调控机制
• 下丘脑-垂体-内分泌腺/细胞-激素系统是激素 的最重要的调控机制,其中任何一个环节异常， 都将导致体内激素水平紊乱，从而发生相应 的内分泌疾病。
（二）其他甲状腺功能紊乱指标的测定
• 1.促甲状腺激素（TSH） • 2.甲状腺球蛋白（Tg） • 3.甲状腺结合球蛋白（TBG） • 4.抗甲状腺自身抗体 • 5.甲状腺功能动态试验
1.促甲状腺激素（TSH）
生化--内分泌疾病 图文
主要生理作用
促进机体生长 促进肾上腺皮质激素合成及释放 促进甲状腺激素合成及释放 促进卵泡或精子生成
促排卵和黄体生成，刺激孕、雄激素分 泌
刺激乳房发育及泌乳 促黑色细胞合成黑色素
收缩血管，促进集尿管对水重吸收 促进子宫收缩，乳腺泌乳
神经垂体
（一）升压素(VP)(抗利尿激素) 贮存两种激素：升压素和催产素
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1. 生长激素的作用： 促进物质代谢与生长发育，对机
体各个器官与各种组织均有影响（骨骼、肌肉、内 脏器官）。
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2.调控 ①下丘脑释放的GHRH和GHIH调控。 ②昼夜节律，睡眠GH的脉冲式分泌释放。主要在夜间熟 睡后约1 h起（睡眠脑电图时相3、4期）。 ③物质代谢因素:
糖
血中
氨基酸
GH
2.甲状腺功能亢进症： （1）病因：自身免疫反应
、垂体瘤、外源性碘过多。 （2）临床表现：高代谢征候群： 多食、消瘦、乏力 畏热、多汗 心悸、心率失常 神经兴奋、躁动 眼球突出、甲状腺肿大等。
3.甲状腺功能亢进的实验诊断流程
1.概述
（二}甲状腺功能减退症
病因：1)甲状腺实质性病变。(器质性) 2)功能障碍 3)调节失常
一、甲状腺内分泌功能与调节
（一）甲状腺激素的化学及生物合成 1.部位：甲状腺滤泡上皮细胞的 甲状腺球蛋白； 2.原料：酪氨酸、碘。
3. 合成过程 ① 甲状腺腺泡聚碘(继发性主动转运)
TSH
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② 碘的活化（微绒毛与腺泡腔交界处）
I– 过氧化酶
I2（活化碘）
（+）
（–）
TSH
硫氧嘧啶 硫脲类药物
内分泌疾病生物化学检验
4.内分泌系统的作用
维持内环境稳态 调节新陈代谢 维持生长发育 调控生殖过程
临床医学检验技术(士)-内分泌疾病的检查(精选试题)
临床医学检验技术（士）-内分泌疾病的检查1、醛固酮来自A.甲状腺B.肾上腺髓质C.肾上腺皮质束状带D.肾上腺皮质网状带E.肾上腺皮质球状带2、去甲肾上腺素来自A.甲状腺B.肾上腺髓质C.肾上腺皮质束状带D.肾上腺皮质网状带E.肾上腺皮质球状带3、四碘甲状腺原氨酸来自A.甲状腺B.肾上腺髓质C.肾上腺皮质束状带D.肾上腺皮质网状带E.肾上腺皮质球状带4、皮质醇来自A.甲状腺B.肾上腺髓质C.肾上腺皮质束状带D.肾上腺皮质网状带E.肾上腺皮质球状带5、男性雄激素来自A.甲状腺B.肾上腺髓质C.肾上腺皮质束状带D.肾上腺皮质网状带E.肾上腺皮质球状带6、对女性患者可反映肾上腺皮质的功能A.尿17-酮类固醇B.尿17-羟皮质类固醇C.两者都是D.两者均不是7、肾上腺皮质激素和雄激素在体内的代谢产物是A.尿17-酮类固醇B.尿17-羟皮质类固醇C.两者都是D.两者均不是8、判断肾上腺皮质功能亢进病变部位可选取A.运动刺激试验B.高血糖抑制试验C.TRH兴奋试验D.高血糖素激发试验E.ACTH兴奋试验9、诊断嗜铬细胞瘤可选取A.运动刺激试验B.高血糖抑制试验C.TRH兴奋试验D.高血糖素激发试验E.ACTH兴奋试验10、符合原发性甲减的试验结果是A.T3T4↑、TSH↓、TRH兴奋试验(-)B.T3T4↓、TSH↓、TRH兴奋试验(-)C.T3T4↑、TSH↑、TRH兴奋试验(-)D.T3T4↑、TSH↑、TRH兴奋试验(+)E.T3T4↓、TSH↑、TRH兴奋试验(+)11、符合垂体腺瘤性甲亢的试验结果是A.TT↑、TSH↓、TRH兴奋试验(-)B.TT↓、TSH↓、TRH兴奋试验(-)C.TT↑、TSH↑、TRH兴奋试验(-)D.TT↑、TSH↑、TRH兴奋试验(+)E.TT↓、TSH↑、TRH兴奋试验(+)12、符合异源性TSH综合征的试验结果是A.TT↑、TSH↓、TRH兴奋试验(-)B.TT↓、TSH↓、TRH兴奋试验(-)C.TT↑、TSH↑、TRH兴奋试验(-)D.TT↑、TSH↑、TRH兴奋试验(+)E.TT↓、TSH↑、TRH兴奋试验(+)13、患者女性，39岁。
大学医学检验专升本毕业考试复习提纲
第一局部：微生物学及免疫学一、细菌学1、微生物种类、大小测量单位。
2、细菌细胞壁成分与功能；中介体、质粒的概念及功能。
3、细菌特殊结构的概念及功能4、细菌生长繁殖的营养条件、生长周期5、人工培养基种类和用途6、革兰染色原理、方法、步骤、结果及意义7、抗酸染色原理方法、步骤、结果及意义8、外界因素对细菌的影响消毒、灭菌、防腐、无菌的观念消毒灭菌的常用方法9、细菌的遗传变异突变、基因转移与重组10、细菌的感染与免疫：条件致病菌、菌群失调、菌群失调症的概念致病物质：侵袭力：概念、组成毒素：内、外毒素概念、种类、特点感染类型：局部感染：全身感染：毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症、内毒素血症院感染的概念：二、重要病原菌的微生物检验1、球菌：葡萄球菌：致病物质、所致疾病链球菌：致病物质、所致疾病肺炎链球菌：致病物质、所致疾病奈瑟菌属：脑膜炎奈瑟菌生化特征、采集标本注意点、检验淋病奈瑟菌生化特征、所致疾病、采集标本注意点、检验2、肠道杆菌：共性：检验程序及常用培养基：埃希菌属细菌种类：3、非发酵菌：铜绿假单胞菌、产酸杆菌、不动杆菌的鉴别要点4、分枝杆菌属：结核分枝杆菌抗酸染色法、罗氏培养基上的菌落特征OT试验原理、结果判断及意义。
5、厌氧菌：常见种类、标本采集要求、培养方法。
三、病毒学1、病毒的特点、结构及复制过程。
2、病毒感染类型：3、抗病毒免疫：INF的定义、种类及作用。
4、常见病毒的微生物学检验流感V：结构、变异、传染途径肠道V：传染途径、所致疾病肝炎V：现有种类：HA V HBV HCV HDV HEV HGVHA V：传染途径、所致疾病、微检HBV：血中存在形式、核酸类型、抗原结构、三组抗原抗体检验及意义狂犬病毒：传染途径、传染源、所致疾病逆转录病毒：传染途径、所致疾病AIDS、HHV〔人类疱疹病毒〕：结构、感染状态、所致疾病四、其它微生物衣原体、立克次体、螺旋体、支原体的概念五、真菌学1、真菌组成：菌丝、孢子2、培养基种类、菌落类型、采集标本注意点六、免疫学绪论：免疫的概念、生理功能及种类。
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第十五章内分泌疾病及其生化检验
激素是由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循环运送到全身，对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。
激素分为以下四类：①氨基酸衍生物，②肽及蛋白质，③类固醇，④脂肪酸衍生物。
体内激素的合成分泌是直接或间接接受神经系统支配的，以反馈式调节为主要调节方式，即下丘脑-垂体-内分泌腺/内分泌细胞-激素调节系统。
有关内分泌疾病的临床生化诊断方法主要有：①激素所调节的生理、生化过程的检测。
②直接检测体液中某激素的浓度，或代谢产物浓度。
③动态功能试验。
常用的实验方法有生物化学方法及免疫学方法。
体液中的激素直接测定大多采用标记免疫的方法。
内分泌疾病检测的影响因素：①生物节律性变化。
②年龄影响。
③药物影响。
④妊娠影响。
一、甲状腺功能紊乱及其检测
甲状腺分泌的激素包括甲状腺素(T4)和少量三碘甲腺原氨酸(T3)。
甲状腺上皮细胞可主动摄取血浆中的碘。
经细胞中过氧化物酶的作用，生成"活性碘"。
临床利用抑制过氧化物酶的药物如硫氧嘧啶、他巴唑等治疗甲状腺机能亢进。
"活性碘"与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基结合(碘化)，逐步缩合生成T4、T3。
生成的碘化甲状腺球蛋白(Tg)进入滤泡腔中储存。
在垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)的作用下，Tg释放出T4、T3，扩散入血。
血浆中的T3和T4绝大部分与血浆中的甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合而运输。
血液甲状腺激素中90%为T4，T3仅为2%。
但正常甲状腺激素总活性的2/3是由T3体现的。
如T4在5位上脱碘，则生成反T3(rT3),在甲状腺疾病和许多非甲状腺疾病时有病理意义的变化。
(一) 甲状腺功能亢进及检测
甲状腺功能亢进简称甲亢, 是指各种原因引起的甲状腺功能异常升高产生的内分泌病，病因复杂多样，以弥漫性甲状腺肿伴甲亢即Graves，病为常见。
甲亢的实验室检查常同时测定TT3, TT4, rT3和TSH。
1. TT3和TT4增高(同时或单项)。
2. TT3是诊断甲亢最敏感的指标。
3. TSH可进一步鉴别病变的部位，如TT3、TT4增高，TSH降低，则为原发性甲亢，TT3、TT4增高，TSH也增高，则为继发性甲亢。
4.rT3增高可有助于了解甲状腺激素的代谢，有助于疗效评价及疾病诊断。
(二) 甲状腺功能减退及检测
甲状腺功能减退简称甲减,是各种原因引起的甲状腺功能异常低下的多种内分泌病的统称。
起病于胎儿及新生儿的甲减称呆小病或克汀病，严重时可出现粘液性水肿。
甲减的实验室检查：常同时测定TT3, TT4, rT3和TSH。
1. TT3和TT4降低(同时或单项)。
2. TT4是诊断甲减最敏感的指标。
3. 原发性甲减时，T3、T4降低而TSH增高，主要病变在甲状腺;继发性甲减时，T3、T4降低而TSH也降低，主要病变在垂体或下丘脑。
4.甲减时血清rT3降低。
(三) 甲状腺激素的相关检测
1. TT4、TT3 血清TT4的增加见于甲亢和TBG增加，就单项指标来说，TT4是诊断甲减最可靠和敏感的指标。
血清TT3是诊断甲亢最可靠和灵敏的单项指标。
低T3综合症时，血清T4正常而T3减少。
TBG的含量可影响TT4和TT3的血清浓度。
2.FT4、FT3 FT4和FT3的临床意义与TT4和TT3相同，但因其不受血清TBG含量的影响，因而具有更重要的临床价值。
3.rT3 几乎无生理学活性。
甲亢时血清rT3增加。
甲减时血清rT3降低。
rT3是鉴别甲低与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一。
非甲状腺疾病，如心肌梗塞等，血清中rT3增加，T3/rT3比值降低。
4.与甲状腺激素代谢有关的蛋白质：甲状腺素结合球蛋白( TBG);抗甲状腺自身抗体;甲状腺球蛋白(Tg)
5.与甲状腺功能有关的激素及其检测：
(1).血清促甲状腺激素(TSH)测定血清TSH水平测定是甲状腺功能紊乱的常用检测指标。
①原发性甲亢时，T3、T4增高，TSH降低，主要病变在甲状腺;继发性甲亢时，T3、T4增高，TSH也增高，主要病变在垂体或下丘脑。
②原发性甲减时，T3、T4降低而TSH增高，主要病变在甲状腺;继发性甲减时，T3、T4降低而TSH也降低，主要病变在垂体或下丘脑。
TSH分泌有昼夜节律性。
(2).甲状腺功能动态试验主要有甲状腺激素抑制试验和TRH兴奋试验，用于鉴别垂体性甲状腺疾病和下丘脑性甲状腺疾病。
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