中国前列腺癌诊疗规范
前列腺癌单病种诊疗规范
前列腺癌单病种诊疗规范一、概述前列腺癌（Prostate Cancer，PC）是男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而增加。
本诊疗规范旨在为前列腺癌的诊断、治疗和随访提供指导，以提高我国前列腺癌的诊疗水平，改善患者生存质量。
二、诊断2.1 临床表现前列腺癌患者常见临床表现为排尿困难、尿频、尿急、血尿、勃起功能障碍等。
部分患者可能无明显症状，而是在体检或因其他原因行前列腺特异性抗原（PSA）检测时发现。
2.2 实验室检查1. 前列腺特异性抗原（PSA）检测： PSA是前列腺癌筛查的重要指标，正常值通常小于4ng/ml。
PSA水平升高有助于前列腺癌的诊断，但需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
2. 前列腺酸性磷酸酶（PAP）： PAP升高可能提示前列腺癌转移。
3. 前列腺穿刺活检：确诊前列腺癌的金标准。
通过经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，获取前列腺组织进行病理检查。
2.3 影像学检查1. 经直肠超声（TRUS）：有助于评估前列腺大小、形态和质地，发现前列腺增生、囊肿等病变。
2. 计算机断层扫描（CT）：用于评估前列腺癌的局部侵犯范围和远处转移情况。
3. 磁共振成像（MRI）：对前列腺癌的诊断和分期具有较高的敏感性和特异性。
4. 核磁共振波谱成像（MRS）：有助于判断前列腺癌的生物学特性。
2.4 遗传学和分子生物学检测1. 基因突变检测：如BRCA1、BRCA2等基因突变，有助于评估前列腺癌的遗传风险和个体化治疗方案的制定。
2. 分子标记物检测：如ERG、AR、PIK3CA等，有助于判断前列腺癌的生物学特性和发展趋势。
三、治疗3.1 治疗原则1. 早期前列腺癌：以手术治疗为主，结合放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。
2. 局部进展前列腺癌：保留前列腺的手术治疗，结合放疗、化疗、内分泌治疗等。
3. 广泛转移前列腺癌：以内分泌治疗为主，结合放疗、化疗、免疫治疗等。
3.2 治疗方法1. 手术治疗：主要包括前列腺切除术、根治性前列腺切除术等。
前列腺癌中医诊疗方案
前列腺癌中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照高校教材《中医肿瘤学》(周岱翰主编，广州高等教育出版社，2007年）及《中华中医药学会标准·肿瘤中医诊疗指南》（2008年）。
主要症状：前列腺癌早期常无症状。
当肿瘤增大至阻塞尿路时，会出现排尿困难，小便淋漓，进而有排尿费力，尿线变细、尿潴留、尿失禁等。
常出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状，见逐渐加重的尿频、尿急、尿流缓慢甚至中断、排尿不净甚至尿失禁等。
此外，还可以出现会阴部疼痛以及前列腺硬结的症状。
次要症状：偶见血尿。
晚期可出现腰痛、腿痛、贫血、下肢浮肿，骨痛、病理性骨折、截瘫、排便困难等。
部分患者常以转移症状就诊。
发病年龄多在40岁以上。
结合实验学、影像学检查结果亦可确诊。
前列腺癌的诊断主要依靠临床表现及相关检查2.西医诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断指南》（那彦群主编，人民卫生出版社，2009年）前列腺癌的诊断标准。
①男性＞50岁，并伴有排尿障碍；或男性＞45岁，前列腺癌家族史；②直肠指检发现前列腺结节；③B超或经直肠超声发现前列腺结节；④PSA＞4ng/ml；⑤CT或MRI发现盆腔中的淋巴结；⑥ECT发现骨转移灶；⑦前列腺穿刺活检或前列腺手术后病理诊断为前列腺癌是前列腺癌诊断的金标准。
（2）辅助检查肿瘤标志物：PSA、SPSA；直肠B超；根据病情需要，可选择直肠指检，雄激素（睾酮T），雌激素，CT，核磁共振，放射性核素骨扫描检查（ECT）及PET-CT （二）分期诊断1.参考2003年版UICC TNM国际分期2.Whitmore-Jewett临床分期（UICC）A期：大部分为潜伏型。
临床无肿瘤发现，直肠指检前列腺无改变，仅在镜检中发现肿瘤细胞，肿瘤细胞分良好，血清酸性磷酸酶正常。
A1期：肿瘤病变仅局限于前列腺内1～2个小区域。
A2期：肿瘤呈多发病灶仍局限于前列腺内。
B期：肿瘤局限于前列腺内，但直肠指检可触及。
根据直肠指检又可分为以下两期。
前列腺癌诊疗要求规范
前列腺癌诊疗要求规范前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其预防和治疗的要求非常重要。
为了保障患者的生命安全和提高治愈率，前列腺癌的诊疗需要遵循一定的规范。
本文将从早期筛查、确诊、分期、治疗和随访五个方面详细介绍前列腺癌诊疗的规范要求。
首先，早期筛查是前列腺癌诊疗中的重要环节。
男性在50岁后每年进行一次前列腺特异抗原（PSA）检测是早期筛查的首选方法。
如果PSA超过正常范围，需要进行更进一步的检查，如数字直肠检查（DRE）和重复PSA检测，以确定是否存在前列腺癌的风险。
其次，确诊是前列腺癌诊疗中的关键步骤。
对于存在前列腺癌风险的患者，如果PSA检测和DRE有异常，需要进行前列腺穿刺活检，以获取组织样本进行病理学检查。
这些检查可以确定是否存在前列腺癌以及其恶性程度。
第三，分期是前列腺癌诊疗中的重要依据。
根据前列腺癌分期系统，将患者的肿瘤分为四个阶段：T1为早期，T2为局限性，T3为局部扩散和T4为远处扩散。
分期可以帮助医生制定合理的治疗方案，并预测患者的预后。
治疗是前列腺癌诊疗的核心。
治疗方案根据患者的分期和病情来选择。
对于早期前列腺癌，手术切除前列腺（前列腺切除术）是常规的治疗方法。
对于局限性前列腺癌，可以考虑放疗和化疗等综合治疗。
对于局部扩散和远处扩散的前列腺癌，药物治疗是重要的治疗方式。
最后，随访是前列腺癌诊疗中的必要环节。
早期发现前列腺癌的复发可以及时采取相应的治疗方法。
随访包括定期的PSA检测、数字直肠检查和影像学检查等。
根据患者的实际情况，制定合理的随访计划并配合患者积极配合。
总结起来，前列腺癌诊疗的规范要求包括早期筛查、确诊、分期、治疗和随访。
通过早期筛查可以及时发现前列腺癌的风险，确诊和分期为治疗提供依据，个体化治疗方案有助于提高治愈率，而随访可以及时监测患者的病情。
只有在规范的流程下进行前列腺癌诊疗，才能实现最佳的治疗效果。
前列腺癌规范化诊治
如第一次活检为阴性， 哪些情况下需要行 重复穿刺活检?
重复穿刺的指征：
PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD。 PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD异常， 或直肠指检和B超异常。
严密随访的指征：
PSA 4~10ng/ml，f/t PSA、PSAD、直肠 指检、B超均正常。复查PSA随访。 或存在BPH导致的排尿症状，可行TURP， 将标本送病理检查。 如PSA连续2次＞10ng/ml，应再穿刺。
小 结
对就诊的50~75岁男性行常规PSA筛查，如直肠指检 异常或出现临床转移征象行PSA检查。 PSA＞10ng/ml; PSA 4~10ng/ml，f/t PSA<0.15; DRE,TRUS,MRI异常，行TRUS引导的穿刺活检。 对于有条件者，穿刺前可考虑行MRI。或者在穿刺两 MRI 周后行MRI检查。 临床T2c及更早分期、经选择的T3a肿瘤，可考虑根治 性切除手术。必要时联合新辅助或辅助治疗。 术中行改良盆腔淋巴清扫，并根据术中情况决定是否 终止手术、或扩大清扫。 对T3期及不能接受手术者，建议内分泌治疗加放疗。
CUA推荐前列腺穿刺指征（我科的建议方案）： 直肠指检异常，任何PSA值 PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSA密度值（PSAD） PSA 4~10ng/ml， f/t PSA异常或PSAD异常。 f/t PSA和PSAD正常，B超前列腺低回声结节 或/和MRI发现异常信号。 f/t PSA和PSAD正常，可不穿刺但应严密随访。
T2期患者 如预期寿命≥10年，根治性前列腺切除术是首选 标准治疗。 如不治疗 T2a期肿瘤5年后进展率为35％～55％ T2b期肿瘤5年内的进展率将超过70％ 年龄较轻或身体较好的患者应选择前列腺根治性 切除术，可获得更好的生活质量 预期寿命＜10年或身体较差、有手术禁忌症者 可选择激素疗法＋放疗(A级推荐) 或放疗（B级推荐）
(完整word版)前列腺癌诊疗规范
前列腺癌诊疗规范前列腺癌一．临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积,以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。
此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状.但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。
前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。
在临床工作中,前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。
其症状因转移的部位不同而不同。
当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时,可出现下肢水肿.骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。
当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时,可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。
有肺转移时可有气短等肺部症状。
直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感.其他还有贫血等。
【二】体格检查 1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。
因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区,质地坚硬,直肠指检时常能触及硬结。
检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。
早期前列腺癌虽无临床症状,但直肠指诊可以发现较小病灶。
据报道直肠指检时前列腺部触及硬结,在 50 岁以上者 50%为癌；如硬结延及精囊,前列腺边缘分界不清者 70％为癌。
也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊 40％以上的局限性癌灶。
前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助,直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低.2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。
当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查.检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于前列腺癌的诊治具有重要的指导作用。
以下是中国前列腺癌诊治指南的要点。
一、前列腺癌的诊断1.病史与体格检查：包括病史询问、前列腺特异性抗原（PSA）测定和直肠检查等。
2.影像学检查：推荐进行经直肠超声（TRUS）、盆腔MRI和腹部CT 等。
TRUS是前列腺癌最常用的辅助检查方法，可以明确肿瘤的大小、位置和浸润范围等信息。
3.病理学检查：通过前列腺穿刺活检或手术切除标本的病理学检查可以明确诊断。
二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期可根据国际TNM分期系统进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个要素。
1.T分期：根据肿瘤侵犯前列腺的程度分为T1-T4期。
2.N分期：根据淋巴结受侵犯情况分为N0-N1期。
3.M分期：根据远处转移情况分为M0-M1期。
三、前列腺癌的治疗原则根据前列腺癌的分期和患者的整体情况，可以选择不同的治疗方式，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗等。
1.T1期前列腺癌：适合选择手术切除或放疗，也可进行观察治疗。
2.T2期前列腺癌：可选择手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.T3-T4期前列腺癌：放疗是主要的治疗方式，可联合内分泌治疗或化疗。
4.前列腺癌的远处转移：主要采用内分泌治疗、化疗和放疗等综合治疗。
四、前列腺癌的随访和复发治疗前列腺癌的随访是非常重要的，可以通过PSA检测、直肠检查和影像学检查等进行。
复发治疗可根据复发的部位和患者的整体情况进行选择。
1.PSA复发：可选择放疗、内分泌治疗或化疗。
2.局部复发：可考虑手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.骨转移：主要采用内分泌治疗、放疗和化疗等综合治疗。
五、前列腺癌的预后评估预后评估是非常重要的，可以通过多种因素进行判断，包括分期、PSA水平、组织学分级和临床分级等。
根据预后评估的结果可以制定合理的治疗方案和进行预后判断。
总之，中国前列腺癌诊治指南为医生提供了前列腺癌的诊治指导，对于提高前列腺癌的诊断率和治疗效果具有积极的推动作用。
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在中国呈上升趋势。
为了提高前列腺癌的早期诊断率和治疗效果，中国医学专家制定了一系列前列腺癌诊治指南。
以下将详细介绍中国前列腺癌诊治指南的内容。
一、前列腺癌的早期诊断前列腺癌的早期诊断可以提高治疗效果，降低患者死亡率。
中国前列腺癌诊治指南建议男性40岁以上每年进行一次前列腺癌筛查，包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测和经直肠超声检查。
对于高危人群，如家族中有前列腺癌病史的人，应提前进行筛查。
二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期对于后续治疗方案的选择和预后判断至关重要。
中国前列腺癌诊治指南采用了TNM分期系统，并结合血清PSA水平和组织学分级进行综合评估。
此外，核磁共振成像（MRI）等影像学检查也可以提供重要的分期信息。
三、前列腺癌的治疗方法1.早期前列腺癌的治疗：对于早期前列腺癌患者，可选择手术切除、放射治疗或观察治疗等方法。
手术切除包括传统的开放手术和现代的腔镜手术等，放射治疗可采用外照射或内照射的方式。
2.中晚期前列腺癌的治疗：对于中晚期前列腺癌患者，综合治疗效果更好。
中国前列腺癌诊治指南建议采用多学科综合治疗，包括手术切除、放射治疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等。
内分泌治疗主要包括雄激素剥夺治疗和雄激素受体阻断治疗。
化疗和靶向治疗作为辅助治疗，可帮助减缓肿瘤进展和提高生存率。
3.复发与转移前列腺癌的治疗：对于复发或转移的前列腺癌患者，应综合考虑患者的整体情况和肿瘤特征，选择合适的治疗方案。
常见的治疗方式包括内分泌治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
四、前列腺癌的术后随访对于经手术治疗的前列腺癌患者，术后随访是非常重要的。
中国前列腺癌诊治指南建议在手术后的第一个月进行首次随访，随后每3个月复查一次直至5年，之后可逐渐延长随访间隔。
随访内容包括PSA检测、体征检查、影像学检查和生活质量评估等。
综上所述，中国前列腺癌诊治指南提供了针对前列腺癌的早期诊断、分期、治疗和术后随访等方面的指导，可以帮助医生和患者更好地应对前列腺癌。
《前列腺癌诊疗规范(2018年版)》要点
《前列腺癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。
根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自2008年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年的发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。
值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。
从发病年龄来看，我国城市地区自60岁开始出现前列腺癌的发病高峰，而在美国高峰年龄段由50岁开始。
此外，我国前列腺癌患者的分期构成与西方发达国家存在着巨大差别。
我国的新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者，余者均为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。
二、危险因素前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确，病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素如环境因素、饮食习惯等有密切关系。
（一）遗传因素及年龄前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65～80岁。
（二）外源性因素目前，有关前列腺癌的外源性危险因素仍在研究中，部分因素仍在争议。
三、病理分类及分级系统前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等等。
前列腺腺癌的病理分级推荐使用Gleason评分系统。
四、诊断评价（一）高危人群的监测筛查在我国，由于未曾开始过大规模的前列腺癌筛查，人群中应该有相当数量的高侵袭性或晚期前列腺癌病例，因此在我国现阶段，开展前列腺癌筛查是非常有必要的。
推荐对于50岁以上，或者是有前列腺癌家族史的45岁以上男性，在充分告知筛查风险的前提下，进行以PSA检测为基础的前列腺癌筛查。
PSA结果的判定：血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常，初次PSA异常者需要复查。
NCCN2024前列腺癌中文指南
NCCN2024前列腺癌中文指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对男性的生活和健康造成了严重的威胁。
NCCN2024前列腺癌中文指南是一份非常重要的指南，为临床医生提供了关于前列腺癌的最新诊断和治疗方案。
本文将对该指南进行详细介绍。
NCCN2024前列腺癌中文指南首先介绍了前列腺癌的病因和流行病学特征。
前列腺癌多为非传染性疾病，其发病与多种因素有关，例如年龄、家族史、种族、饮食习惯、生活方式等。
指南总结了相关研究表明，年龄和家族史是前列腺癌的最主要风险因素。
指南随后提供了前列腺癌的诊断标准和策略。
初筛和诊断一直是前列腺癌领域的一个难题，因为其一直缺乏高效的筛查方法。
指南介绍了常见的前列腺癌筛查方法，包括前列腺特异性抗原（PSA）的检测、数字直肠检查（DRE）、超声波检查和组织活检等。
对于初筛阳性的患者，指南提供了进一步诊断的建议，包括经直肠超声和磁共振成像（MRI）等辅助检查。
针对前列腺癌的治疗，指南提供了详细的介绍。
根据患者的年龄、病情、生活质量等因素，指南提供了不同的治疗方案，包括手术、放疗、激素治疗、化疗和靶向治疗等。
对于早期前列腺癌患者，手术切除和放疗是最常用的治疗方法。
对于晚期或复发的前列腺癌患者，激素治疗和化疗是常见的治疗选择。
指南还介绍了在治疗过程中的并发症和处理方法。
除了传统的治疗方法，指南还强调了个体化治疗的重要性。
根据前列腺癌的分子生物学特征，个体化治疗可以提高治疗效果和生活质量。
指南介绍了前列腺癌的分子生物学研究进展，并提供了相关治疗方法的指导。
最后，NCCN2024前列腺癌中文指南还介绍了患者的管理和随访。
患者的管理包括相关的支持性治疗和护理措施，包括营养支持、心理支持等。
指南还提供了前列腺癌随访的建议和时间表，以确保患者能够及时获得最佳的治疗和管理。
总体而言，NCCN2024前列腺癌中文指南为医生提供了全面和实用的前列腺癌诊断和治疗方案。
这一指南的发布对于改善前列腺癌患者的生活质量和长期预后具有重要意义。
2023版：中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(全文)
2023版：中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(全文)引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期筛查和早期诊断对于提高患者的生存率和治疗效果至关重要。
本指南旨在为医生和公众提供2023年最新的中国前列腺癌筛查与早诊早治的指导。
筛查方法- 年度前列腺特异性抗原（PSA）检测：建议男性40岁及以上每年进行一次PSA检测。
- 数字直肠检查(DRE)：建议男性40岁及以上每年进行一次数字直肠检查。
早期诊断- 若患者PSA检测值大于正常范围，建议进行以下检查：- 磁共振成像（MRI）检查：搭配前列腺功能区分析，以确定癌症的位置和临床分期。
- 骨扫描：用于检查是否有骨转移。
- 若患者磁共振成像（MRI）检测结果异常，建议进行前列腺组织活检以确诊是否患有前列腺癌。
早期治疗- 在确诊前列腺癌后，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，包括手术切除、放射治疗和药物治疗等。
- 术前综合治疗：对于部分高危患者，建议术前应用新辅助治疗以达到缩小肿瘤的目的。
- 外科手术：常见的外科手术包括前列腺全切除术和经尿道前列腺切除术。
- 放射治疗：可以作为手术后辅助治疗、无法手术的患者的首选治疗方式之一。
- 药物治疗：常见的药物治疗包括雄激素剥夺治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
随访与管理- 术后随访：术后需要定期复查PSA、进行CT或MRI检查，并随时监测患者的生活质量。
- 辅助治疗的随访：对于接受放射治疗或药物治疗的患者，需定期复查PSA，并了解患者的身体状况和生活质量。
结论本指南为2023年中国前列腺癌筛查与早诊早治提供了具体的指导和建议。
密切遵循这些指导，将有助于早期发现和治疗前列腺癌，提高患者的生存率和治疗效果。
注：本文所提供的内容仅供参考，具体治疗方案请与医生进行进一步咨询和讨论。
2024版中国前列腺癌诊疗指南
2024版中国前列腺癌诊疗指南中国前列腺癌诊疗指南，是根据2024年的研究成果和国内外最新的诊疗经验制定的指南。
本指南将从病因、早期诊断、治疗和预后等方面进行阐述，以便于临床医生更好地了解和掌握前列腺癌的诊疗方法。
一、病因前列腺癌的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传因素、饮食、环境等。
其中，家族史是前列腺癌的一个重要危险因素，男性患有一级亲属患有前列腺癌的风险要高于一般人群。
此外，饮食习惯也与前列腺癌的发生有关，高红肉和高脂肪摄入与前列腺癌密切相关。
二、早期诊断前列腺癌的早期诊断非常重要，可以有效提高患者的治疗效果和生存率。
早期诊断主要依靠前列腺特异性抗原（PSA）的检测和数字直肠检查。
对于PSA超过4ng/ml的患者，需要进一步进行组织活检以明确诊断。
数字直肠检查是一种早期诊断前列腺癌的常用方法，对于发现异常的病变，需要进行穿刺活检以明确诊断。
三、治疗前列腺癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗等多种方式。
选择合适的治疗方法应该根据患者的具体病情和生活品质进行综合考虑。
1.手术治疗：包括前列腺切除术、淋巴结清扫术等。
手术治疗适用于早期前列腺癌患者，效果较好。
2.放疗：包括外照射和近距离射源治疗。
放疗适用于中晚期前列腺癌患者，或者手术治疗不适应的患者。
3.化疗：主要应用于晚期前列腺癌患者，可用于减轻症状和延长生存时间。
四、预后前列腺癌的预后主要取决于早期诊断和治疗的效果。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率，根据不同阶段进行个体化治疗可以更好地控制疾病的进展。
总结起来，2024版中国前列腺癌诊疗指南给予了前列腺癌的早期诊断和治疗提供了重要的参考依据。
通过合理的诊断和治疗方案，可以有效提高前列腺癌患者的生存率。
然而，个体化治疗是非常重要的，需要根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。
希望未来的研究可以进一步深入探讨前列腺癌的发病机制和治疗方法，为临床医生提供更好的参考。
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篇一：复旦大学肿瘤医院前列腺癌诊治指南-20xx年版复旦大学肿瘤医院
前列腺癌诊疗指南
（20xx版）
目录
一、前列腺癌流行病学和中国发病趋势3
二、前列腺癌的诊断8
（一）、前列腺癌症状
（二）、前列腺癌诊断
（三）、前列腺癌分期
三、前列腺癌治疗
（一）、观察等待治疗
（二）、前列腺癌根治性手术治疗
（三）、前列腺癌外放射治疗
（四）、前列腺癌近距离治疗
（五）、试验性前列腺癌局部治疗
（六）、前列腺癌内分泌治疗
四、前列腺癌的随访40
（一）、前列腺癌治愈性治疗后的随访
（二）、前列腺癌内分泌治疗后的随访
五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治
（一）、根治术后复发的诊治
（二）、前列腺癌放射治疗后复发的诊治49
六、激素非依赖性前列腺癌治疗53
（一）、激素非依赖前列腺癌的概念
（二）、疗效评估方法
（三）、激素非依赖前列腺癌的治疗
七、前列腺癌骨转移的治疗56
（一）、骨转移的诊断56
（二）、前列腺癌骨转移的临床表现
（三）、前列腺癌骨转移的治疗57
（四）、前列腺癌骨转移治疗后的随访58
8814181819222630334043454653535457
一、前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势
20xx年全球有679,000例前列腺癌新发病例，占所有肿瘤新发病例的11.7％，位列常见肿瘤的第5位和男性肿瘤的第2位。
但是前列腺癌发病率的地区分布并不均衡，在发达
国家前列腺癌占肿瘤新发病例的19％，而在发展中国家仅占5.3％[1]。
中国是前列腺癌发病率较低的国家，20xx年的标化发病率为1.6/10万，远低于美国的124.8/10万[2]。
然
而近年来国内部分发达地区的前列腺癌发病率迅速升高，上海1997－1999年的发病率较1985－1987年增加了3.5倍[3]。
1前列腺癌的流行病学
1.1发病率和死亡率
前列腺癌发病率最高的地区是北美和斯堪的纳维亚半岛，大部分亚洲国家都是低发病率地区。
1993－1997年美国黑人的标化发病率达到了185.7/10万，是同期上海市民的
60倍[4]（见图1）。
虽然绝对数差别很大，但是近30年来
前列腺癌发病率在大部分国家都有明显的升高。
1978年至1997年美国黑人的前列腺癌发病率上升了92.8％，同期新
加坡华人的发病率增加了88.4％[4]。
美国前列腺癌发病率
的增高明显受到了psa筛查的影响：1986年随着psa检查技术的广泛使用，发现了许多无症状的前列腺癌患者，使得前列腺癌发病率迅速上升，并在1992年达到高峰，随后由于
早期筛查的缘故发病率出现下降，1995年以来保持缓慢增长[5]。
同期上海、台湾和新加坡三个亚洲发达地区的肿瘤发
病率资料显示：近20年时间，三个地区前列腺癌的发病率
分别增加了3.3倍、8.5倍和
4.8倍[3,6,7]（见图2）。
目前新加坡和台湾的前列腺
癌发病率都在15/10万以上，位列男性常见肿瘤的前６位。
虽然美国和中国的前列腺癌发病率差异显著（高达78倍），但是前列腺癌死亡率的差别要小得多（16倍）。
由于psa筛查和治疗手段的进步，1998－20xx年美国的前列腺癌死亡率为30.3/10万，并且仍处在下降趋势中。
而亚洲地区的死亡率变化趋势和发病率变化相接近，1978年至1997年
新加坡华人的前列腺癌死亡率增加了173.7％。
死亡率和发
病率的比值是反映肿瘤致死性的指标，虽然美国前列腺癌的发病率和死亡率都位居前列，但死亡率和发病率的比值低于亚洲国家且逐渐降低。
1.2临床特点
由于psa筛查的广泛使用以及公众对前列腺癌认知度高，美国75％的前列腺癌患者仅有psa的异常，91％的患者病变局限。
90年代以来美国前列腺癌患者的5年生存率在90％
以上。
而国内大部分患者是以尿路症状或骨痛而就诊，一项多中心研究显示：仅6.2％的患者是由于psa升高而被发现，就诊患者的psa中位数为46.1ng/ml[8]。
由于大部份患者病变已为晚期，长期预后不佳，1988－1995年上海前列腺癌患者的5年生存率仅为36.5％[9]。
2前列腺癌的危险因素
2.1年龄和种族
前列腺癌的发病情况与年龄密切相关，美国70％以上的
前列腺癌患者年龄大于65岁[10]。
据美国癌症协会统计：
39岁以下的男性发生前列腺癌的几率为0.01％，40－59岁
的几率为2.58％
[10]（1/39），60－79岁的几率达14.76％（1/7）。
国
内也呈现高年龄组发病率高的分布，1997－1999
年上海75岁以上前列腺癌患者占总数的51.2％[11]。
除了年龄，不同种族的前列腺癌发病率的差异也很大。
美国黑人前列腺癌的发病率最高，达到
185.7/10万，是美国白人发病率（107.79/10万）的1.7倍，比中国上海居民（2.97/10万）高出几十倍。
2.2遗传因素
家族史是前列腺癌的高危因素，一级亲属患有前列腺癌的男性的发病危险是普通人的2倍，并且当患病亲属个数增加或亲属患病年龄降低时，本人的发病危险随之增加。
值得注意的是，遗传因素的作用在年轻患者中体现更为明显[12]。
台湾地区的一项回顾性研究显示：6%的前列腺癌患者有阳性家族史，而发病年龄小于70岁的患者中9.1%有阳性家族史[13]。
前列腺癌家族聚集性的原因包括：基因易感性、暴露于共同的环境因素或仅由发病率高偶然引起。
遗传流行病学的研究发现：单卵双生子的前列腺癌同病率明显高于双卵双生子，提示遗传因素在发病中占有重要地位[14]。
1996年对前
列腺癌高危家族的基因组研究首次将前列腺癌可疑位点定
位于1号染色长臂，称为hpc1基因座[15]。
进一步的研究发现位于hpc1基因座的Rnasel基因在部分连锁家族中出现种系突变，导致其基因产物（核糖核酸分解酶）的表达异常，使前列腺细胞凋亡失控[16]。
然而Rnasel基因的突变仅占遗传性前列腺癌的一小部分，前列腺癌发生过程中复杂的基因作用机制仍不清楚。
重要基因的多态性是导致前列腺癌基因易感性的另一
个原因，研究较多的有雄激素受体（aR）、维生素d受体（VdR）、细胞色素p450（cyp）和２型5α还原酶（sRd5a2）的编码基因[17]。
以雄激素受体基因为例，其第１个外显子包含编码转录激活域的两个多态性三核苷酸重复序列（cag、ggc）。
较短的cag重复长度会导致aR的转录活性升高，增加前列腺癌的患病危险[18]。
国内的研究发现：中国男性的cag重复序列的长度大于西方人群；相对于cag重复长度大于中位值的男性，重复较少者患前列腺癌的危险增加了65％[19]。
2.3饮食因素
病因学的研究提示前列腺癌和西方生活方式相关，特别是与富含脂肪、肉类和奶类的饮食相关。
美国出生的亚裔人群前列腺癌的发病危险与其在美国居住的时间和饱和脂肪
酸的摄入量密切相关
[20]。
国内的一项病例对照研(中国前列腺癌诊疗规范)
究也证实前列腺癌患者的脂肪摄入量和脂肪所占的能量比明显高于对照者[21]。
脂肪酸过氧化过程中可产生具有致癌损伤的过氧化物。
研究发现参与脂肪酸过氧化的酶amacR（α-甲基酰基辅酶a消旋酶）在前列腺癌组织中过度表达，但不存在于正常前列腺组织中[22]。
因为牛肉和奶制品是日常支链脂肪酸的主要来源，前列腺癌中amacR的上调可能有助于解释西方饮食和前列腺癌的相关性。
除此以外，动物脂肪可能通过影响体内激素水平、在高温烹调加工过程中产生致癌物等途径促使前列腺癌的发生。
流行病学的研究同样提示了许多有前景的预防前列腺癌的食物，如大豆和番茄。
大豆被认为是亚洲国家发病率低的原因之一。
其富含植物类雌激素，在动物实验中能够缩小肿瘤体积并减少psa的分泌[23]。
番茄中富含一种抗氧化剂――番茄红素，摄入量大的人群相对于较小者减少了16％的患病危险[24]。
2.4激素和其他危险因素
雄激素在前列腺的发育和前列腺癌的进展过程中起关键作用。
在动物实验中，雄激素和双氢睾酮能够诱发前列腺癌。
然而，流行病学研究并未肯定雄激素浓度在前列腺癌患者与对照人群之间存在显著差异。
这可能是由于雄激素的致病作用是在肿瘤形成前数十年间所产生的，同时目前的研究忽略了复杂的激素网络的相互作用。