2014版中国前列腺癌诊疗指南
前列腺癌中医诊疗方案
前列腺癌中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照高校教材《中医肿瘤学》(周岱翰主编，广州高等教育出版社，2007年）及《中华中医药学会标准·肿瘤中医诊疗指南》（2008年）。
主要症状：前列腺癌早期常无症状。
当肿瘤增大至阻塞尿路时，会出现排尿困难，小便淋漓，进而有排尿费力，尿线变细、尿潴留、尿失禁等。
常出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状，见逐渐加重的尿频、尿急、尿流缓慢甚至中断、排尿不净甚至尿失禁等。
此外，还可以出现会阴部疼痛以及前列腺硬结的症状。
次要症状：偶见血尿。
晚期可出现腰痛、腿痛、贫血、下肢浮肿，骨痛、病理性骨折、截瘫、排便困难等。
部分患者常以转移症状就诊。
发病年龄多在40岁以上。
结合实验学、影像学检查结果亦可确诊。
前列腺癌的诊断主要依靠临床表现及相关检查2.西医诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断指南》（那彦群主编，人民卫生出版社，2009年）前列腺癌的诊断标准。
①男性＞50岁，并伴有排尿障碍；或男性＞45岁，前列腺癌家族史；②直肠指检发现前列腺结节；③B超或经直肠超声发现前列腺结节；④PSA＞4ng/ml；⑤CT或MRI发现盆腔中的淋巴结；⑥ECT发现骨转移灶；⑦前列腺穿刺活检或前列腺手术后病理诊断为前列腺癌是前列腺癌诊断的金标准。
（2）辅助检查肿瘤标志物：PSA、SPSA；直肠B超；根据病情需要，可选择直肠指检，雄激素（睾酮T），雌激素，CT，核磁共振，放射性核素骨扫描检查（ECT）及PET-CT （二）分期诊断1.参考2003年版UICC TNM国际分期2.Whitmore-Jewett临床分期（UICC）A期：大部分为潜伏型。
临床无肿瘤发现，直肠指检前列腺无改变，仅在镜检中发现肿瘤细胞，肿瘤细胞分良好，血清酸性磷酸酶正常。
A1期：肿瘤病变仅局限于前列腺内1～2个小区域。
A2期：肿瘤呈多发病灶仍局限于前列腺内。
B期：肿瘤局限于前列腺内，但直肠指检可触及。
根据直肠指检又可分为以下两期。
EAU2014阴茎癌治疗指南(中文版)
EAU2014：阴茎癌治疗指南约80% 的阴茎癌可治愈，但一旦发生转移，预后不良。
治疗对于患者身心均有破坏性影响，所以需要仔细诊断，准确分期，且尽可能多保留器官。
如今在保留器官的局部疗法、淋巴结清扫以及淋巴转移的综合疗法方面又有了新的进展。
因此，欧洲泌尿外科协会（EAU）更新了相关指南。
点击下载>>EAU 阴茎癌指南（2014 版）一、流行病学和危险因素阴茎癌多为鳞状细胞癌（SCC），其他类型少见。
阴茎癌好发于包皮内板和阴茎头，有多种组织学亚型，病理学方面上与其他组织来源的鳞状细胞癌相似。
欧洲和北美的阴茎癌发病率低（<1/10 万），且随年龄增长而增加。
发病高峰年龄为60 岁，年轻男性也有发生。
在南美、东南亚和非洲部分地区，阴茎癌发病率较高，占男性恶性肿瘤的1%-2%。
在美国，总年龄调整发病率从1973 年的0.84/10 万降到2002 年的0.58/10 万。
阴茎癌发病率有种族差异，其中西班牙裔美国人最高。
欧洲的发病率较平稳，但丹麦和英国发病率有所上升。
在人类乳头状瘤病毒（HPV）流行的地区，阴茎癌发病较多。
这一现象说明，HPV 可能是导致这一地理差异的原因。
三分之一的病例归因于HPV 相关的致癌作用。
目前尚无数据表明阴茎癌与HIV 或AIDS 有关。
30%-40% 病例的阴茎癌组织中可检测出HPV 的DNA，且在不同组织学亚型中不同：基底细胞样鳞状细胞癌（76% 阳性），湿疣样- 基底细胞样混合亚型鳞状细胞癌（82% 阳性），湿疣样癌（39% 阳性）。
疣状阴茎鳞状细胞癌则为HPV 阴性。
HPV 可能是某些阴茎鳞癌亚型的共同致癌因素。
阴茎鳞状细胞癌中最常见的HPV 类型是HPV 16（72%）、HPV 6（9%）和HPV 18（6%）。
尖锐湿疣患者患阴茎癌的风险更高。
HPV 阳性对比HPV 阴性病例后发现，前者有更高的肿瘤特异性生存率（93% vs 78%），但结果并不一致：阴茎癌发病率与宫颈癌无明显相关。
前列腺癌的中医诊疗指南
前列腺癌的中医诊疗指南殷东风辽宁中医药大学附属医院辽宁省中医院肿瘤科辨证汤药1.中西医结合治疗：对于接受手术、放疗、化疗、内分泌治疗且具备治疗条件的前列腺癌患者，采用中西医结合的治疗方式，在不同治疗阶段分别发挥其增强体质、促进康复、协同增效减轻不良反应，巩固疗效等作用。
在辨证用药的同时，应结合辨病治疗，把握前列腺癌正气不足，邪毒内存的基本病机，适当应用具有扶助正气和控制肿瘤作用的中药。
（1）手术结合中医治疗：手术治疗目前仍是前列腺癌的首选治疗手段，与中医治疗相结合有助于提高切除率，减轻并发症，提高生存率和生存质量。
术前给予中药调理，可改善患者一般营养状况，有利于手术的进行；术后给予调理脾胃、益气固表、养阴生津、理气导滞等的辨证方药，可促进机体康复，为以后的治疗创造条件。
1）气血亏虚气血亏虚多见于临床表现：面色淡白或萎黄，唇甲淡白，神疲乏力，少气懒言，自汗，或肢体肌肉麻木，女性月经量少，舌体瘦薄或者舌面有裂纹，苔少，脉虚细而无力。
治疗原则：补气养血。
中药汤剂：八珍汤（《正体类要》）加减，或当归补血汤（《内外伤辨惑论》）加减，或十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
(C级推荐)药物组成：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄，或黄芪、当归，或人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍、生姜、大枣。
辨证加减：兼痰湿内阻者，加半夏、陈皮、薏苡仁；若畏寒肢冷、食谷不化，加补骨脂、肉苁蓉、鸡内金；若出现动则汗出、怕风等表虚不固之证，加防风、浮小麦。
2）脾胃虚弱脾胃虚弱多见于临床表现：纳呆食少，神疲乏力，大便稀溏，食后腹胀，面色萎黄，形体瘦弱，舌质淡，苔薄白。
治疗原则：健脾益胃。
中药汤剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。
(C级推荐)药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。
辨证加减：肾精亏虚者，加熟地黄、制山茱萸、覆盆子、金樱子、桑螵蛸。
（2）放疗结合中医治疗：中药可增强肿瘤对放射线的敏感性，又可防治放疗期间的副作用、并发症和后遗症，对治疗放射性膀胱炎、放射性直肠炎等都有较好的疗效。
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读2020 年 10 ⽉ 31 ⽇，2019 版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》⾸发仪式在郑州隆重举办。
继 2006 年、2007 年、2009 年、2011 年和 2014 年由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）编撰出版了五版指南后，2019 版指南从《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》更名为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（以下简称新版指南）。
「新版指南」封⾯图本次新版指南由中⼭⼤学孙逸仙纪念医院的黄健教授主编，通过国内多个泌尿外科协会统筹协作，以及与国际泌尿外科学术团体的积极沟通交流，集结泌尿外科及相关学科多位专家共同参与编写。
新版指南汇集了最新的研究⽂献结果和循证医学证据，也结合我国的临床实践，不仅⾸次纳⼊了男科疾病，也更新了泌尿外科疾病诊治⽅法的进步和发展。
「新版指南」发布现场前列腺癌是泌尿肿瘤中的诊治难点，本次指南对前列腺癌的诊疗做出了许多⽅⾯的更新。
相⽐2014 版指南，新版指南加⼊了更多的图表，显⽰更为清晰直观，⽽且根据循证医学证据的强度引⼊了不同的证据等级和推荐分级。
新版指南拆分了前列腺癌的治疗、随访两章节的概论，根据前列腺癌的⾃然病程将其分为器官局限性及局部进展期前列腺癌、治愈性治疗后前列腺癌复发的诊治、去势抵抗性前列腺癌的诊治等章节，具有更⾼的科学性和合理性。
下⾯本⽂从各章节出发剖析和总结前列腺癌诊疗内容的重点更新。
流⾏病学和病因学前列腺癌的发病率有着明显的地理和种族差异，我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来呈现出迅速上升的趋势。
新版指南根据最新的研究结果，补充了引起前列腺癌的危险因素，除睾酮及雌激素的⽔平紊乱外，指南还指出炎症、肥胖可能与前列腺癌的发⽣存在⼀定的相关性。
指南还引⼊了新近的基因检测分析数据，列出同源框基因 HOXB13、DNA 损伤修复相关基因（BRCA1/2、CHEK2、PALB2、BRIP1、NBS1 等）与前列腺癌发病风险具有相关性。
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹：泌尿系统感染诊断治疗（各论）单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。
如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。
药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
前列腺癌诊疗指南诊断PPT课件
PSA密度(PSA density，简称PSAD)
即血清总PSA 值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超 声测定计算得出。PSAD正常值＜0.15，PSAD有助于区分前列 腺增生症和前列腺癌。当患者PSA 在正常值高限或轻度增高时， 用PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访。PSAD 可作为 临床参考指标之一。
前列腺癌诊疗指南
1
Contents
前列腺癌流行病学 前列腺癌的诊断 前列腺癌的治疗 前列腺癌的随访
前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 激素非依赖性前列腺癌治疗
2
前列腺癌流行 病学
4.55/10 万
2.0/10万 1.71/10万
1993
1997
2000
1.有明显的地理和种族差异
加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及 前苏联国家最低。美国黑人前列腺癌发病率为全世 界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺 癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。
11
经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）
在TRUS 引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并 能初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性 较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、 PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。
PSA 4~10ng/ml，复查 f/t PSA、PSAD、直肠 指检、影像学均正常
PSA4-10ng/ml,直肠 指检或影像学异常。
重复穿刺活检
如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，应再穿刺。
14
重复穿刺的相关问题
2 次穿刺间隔时 间尚有争议,目前 多为1~3 个月。
良性前列腺增生诊断治疗指南2014版
• 2．临床疗效
接受观察等待的患者在随访至1 年时85％保持病情稳定，5年时65 ％无临床进展。一项研究将556名 有中度下尿路症状的BPH患者分为 外科治疗和观察等待两组，随访到5 年时观察等待组有36％的患者转入 外科治疗组，64％保持稳定。
铜仁市人民医院
•
3．观察等待的内容 ①患者教育 应该向接受观察等待的患者提供 BPH疾病相关知识，包括下尿路症 状和BPH的临床进展，特别应该让 患者了解观察等待的效果和预后。 同时还应该提供前列腺癌的相关知 识。BPH患者通常更关注前列腺癌 发生的危险，研究结果显示有下尿 路症状人群中前列腺癌的检出率与 无症状的同龄人群无差别。
•
铜仁市人民医院
• 血清PSA与年龄和种族有密切关系。一般 40岁以后血清PSA会升高，不同种族的人 群PSA水平也不相同。血清PSA值和前列 腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性 为0.30ng／ml，与前列腺癌为3.5ng／ m1 。血清PSA可以作为前列腺癌穿刺活 检的指征。一般临床将PSA≥4ng／m1作 为分界点。血清PSA作为一项危险因素可 以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方 法的选择。
铜仁市人民医院
• .六
BPH相关并发症的发生
•
急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路 感染、结石产生以及肾功能损害等为BPH 进展的表现，其中急性尿潴留和肾功能损 害为主要指标。
铜仁市人民医院
• MTOPS的实验研究结果提示：
• 在BPH导致的严重并发症包括肾功能不全、 反复尿路感染、尿结石和尿失禁中，急性尿潴 留发生率最高。急性尿潴留的发生是膀胱
铜仁市人民医院
• 四、 病理生理改变 • 前列腺增生导致后尿道延长、受压变 形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压 并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的 增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿 肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻 长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。 继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾 功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴 留以及输尿管返流。
csco前列腺癌诊疗指南 引用格式
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前列腺癌临床路径
前列腺癌临床路径一、前列腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为前列腺癌（ICD-10：C61）行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3：60.5）。
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2014年）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标志物测定。
4.前列腺穿刺活检及病理检查。
（三）选择治疗方案的依据。
1.适合行开放前列腺癌根治术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为^17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10： C61前列腺癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备^5天。
3.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图；（5）相关影像学检查:MR、尿路造影、超声波等；（6）放射核素骨扫描。
4.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、血气分析等。
5.术前行肠道准备3-5天，口服甲硝唑、氟哌酸，维生素k1静脉滴注等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.药物选择：可考虑使用第一、二代头抱菌素（注射用头抱唑林、注射用头抱呋辛），如对头抱类药物过敏者，可选用氟喳诺酮类（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等）。
3.手术预防用抗菌药物的给药时机：头抱类静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5〜1小时内或麻醉开始时给药，氟喳诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1〜2小时开始给药。
戈舍瑞林联合比卡鲁胺在转移性前列腺癌术后患者中的应用效果
实用中西医结合临床2021年2月第21卷第4期•47•戈舍瑞林联合比卡鲁胺在转移性前列腺癌术后患者中的应用效果王志强（河南省新乡市第一人民医院新乡453000）摘要：目的：探讨戈舍瑞林联合比卡鲁胺在转移性前列腺癌术后患者中的应用效果。
方法：选取2017年3月〜2018年12月收治的116例转移性前列腺癌患者作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组58例。
两组均行常规双侧睾丸切除术，对照组在术后口服比卡鲁胺片治疗，观察组则给予戈舍瑞林+比卡鲁胺片治疗。
比较两组治疗效果。
结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P V0.05）；观察组治疗3个月、6个月、9个月和12个月后血清前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原水平均低于对照组（P V0.05）；两组在治疗期间用药副反应发生率比较无明显差异（P〉0.05）。
结论：转移性前列腺癌患者术后联合使用戈舍瑞林和比卡鲁胺可明显降低患者血清前列腺特异性抗原和游离前列腺特异性抗原水平，提高疗效，且不增加用药副反应发生率。
关键词：转移性前列腺癌；戈舍瑞林；比卡鲁胺；前列腺特异性抗原中图分类号：R737.25文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.04.021前列腺癌是全球老年男性常出现的一种生殖泌尿系统恶性肿瘤，早期患者难以自我察觉，临床发现时多已到达晚期,治疗效果不佳且易发生远端转移叫手术去势和药物去势的内分泌治疗是目前转移性前列腺癌的主要治疗手段，其中手术去势主要是进行双侧睾丸切除术,能快速、有效地降低体内雄激素水平叫药物去势主要是应用比卡鲁胺等非甾体类抗雄激素药物和戈舍瑞林等促黄体生成素释放激素A药物治疗,均能达到降低血清睾酮水平、阻断其生理作用，进而抑制癌细胞增殖的治疗目的[3~4]o然而临床发现转移性前列腺癌术后单一用药的疗效有限，基于此，本研究主要探讨戈舍瑞林联合比卡鲁胺在转移性前列腺癌术后患者中的应用效果。
CSCO解读-PC指南-非转移性去势抵抗性前列腺癌的诊疗
2018年以前，权威指南对于nmCRPC无标准疗法推荐
2017 EAU指南 • 除非参加临床研究，否则不对nmCRPC患者给予治疗(A)
2017 AUA指南 • nmCRPC患者给予持续ADT治疗
2017 NCCN指南 • 无标准疗法，指南推荐首选“临床试验”
1999~2002
首次提及nmCRPC患者2：
3.1前列腺癌的症状 / 3.2前列腺癌的检查方法 / 3.3前列腺穿刺 / 3.4前列腺癌的病理学诊断 / 3.5前列腺癌的分期 /
4 前列腺癌基因检测和液体活检 /
5 局限性前列腺癌的治疗 /
5.1预期寿命和健康状况评估/ 5.2局限性前列腺癌的风险分层 / 5.3极低危局限性前列腺癌的治疗 / 5.4低危局限性前列腺癌的治疗 / 5.5中危局限性前列腺癌的治疗 / 5.6 高危和极高危局限性前列腺癌的治疗 / 5.7 区域淋巴结转移前列腺癌的治疗 /
一项前瞻性队列研究，纳入37名出现生化复发（PSA ≤2 ng/mL）
且常规影像学证实无转移的去势PC患者，所有患均接受 68Ga-PSMA和18F-FDG PET/CT.。
研究提示：68Ga-PSMA和18F-FDG PET-CT，有助于在出现早 期PSA进展的nmCRPC患者中更早的发现淋巴结转移或远处转移 病灶。
一项nmCPRC患者中应用PSMA-PET的多中心回顾性队列研究
• 研究目的: • 评估PSMA-PET在 nmCRPC进行转移评估的诊断效能
• 研究方法: • 根据SPARTAN, PROSPER, ARAMIS研究的入组标准进行回顾性筛选 • 数据来自6家PET中心接受PSMA-PET扫描的nmCRPC患者
去 势
或1.7nmol/L；②PSA进展：PSA值＞2ng/ml，间隔一周，连续3次较基础升高＞50%；③传统影像学检查包括CT、MRI及骨扫描未发
前列腺癌诊疗指南
前列腺癌诊疗指南一、前列腺癌的症状早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
全网发布：2012-01-01 21:32:05 发表者：王银华(访问人次：7152)二、前列腺癌的诊断可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查或经直肠前列腺超声波（TRUS）检查后再确定是否需进行前列腺活检。
直肠指检、PSA检查和TRUS是目前公认的早期发现前列腺癌的最佳方法[1]。
（一）直肠指检（Digital rectal examination，DRE）大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值[2-3]。
考虑到DRE可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行DRE。
（二）前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen，PSA）检查PSA作为单一检测指标，与DRE、TRUS比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。
1.PSA检查时机：美国泌尿外科学会（AUA）和美国癌症学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE、PSA检查。
对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查[4。
6]。
台湾地区专家共识，推行美国建议[7]。
对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。
对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等应进行PSA检查PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺一个月后进行。
PSA 检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。
2. PSA结果的判定：目前国内外比较一致的观点：血清总PSA＞4.0ng/ml为异常。
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2) PSA 密度 (PSA density , PSAD): 即血清总
PSA 值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直 肠超声测定计算得出， PSAD 正常值 <0.15 0 PSAD
有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的 PSA
能提高阳性率[ 16]。通过对目前已发表数据的总
结显示，初始的饱和穿刺检测前列腺癌的效果比
治疗.，.
到 2013 年的 29720 人[2]。在欧洲， 2008 年的新
发前列腺癌病例大约有 382000 人， 2008 年造成
90000 余名患者死亡川。
亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，
但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家 更为迅速。来自全国肿瘤防治研究办公室/全国 肿瘤登记中心收集全国 30 个登记处的数据显示，
前列腺癌诊断治疗指南
腺癌家族史的男性人群，应该从 45 岁开始定期检
升高。当患者 PSA 在正常值高限或轻度增高时 9
对 DRE 异常、影像学异常或有临床征象(如 骨痛、骨折等)等的男性应进行 PSA
用 PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访[
引 3) 冉 P SA 速率 (ωPSA 飞 刊 Vr吧 el 扣 ∞ o X 咒 】 cit
复发的诊治
一 [1]。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，
成为第-d危害男性健康的肿瘤，据美国癌症协
238
590 人，占男性中所有恶性肿瘤的 289毛，但死
六、去势抵抗性前列腺痛的
治疗·
会估计，美囡 2013 年前列腺癌发患者数将达到 亡人数有轻微下降，从 2010 年的 32050 人降低
七、前列腺癌骨转移的诊断和
腺癌家族史的男性人群，应该从 45 岁开始进行每
年一次的检查。 国内专家共识是对 50 岁以上有下尿路症状
素[ 11 ，叫。其他危险因素包括维生素 l 砸、木脂
素类、异黄酬的摄入不足。番茄中含有的番茄红
素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌潜在的保护因
的男性常规进行 PSA 和 DRE 检查，对于有前列
62
。)前列腺穿刺指征
为 0-1.5ngl时， 50-59 岁为 0-3.0ngl时， 60-69 岁
为 0-4.5ng/ml ， 70-79 岁为 0-5.5ng/ml，
;::: 80
岁
为 0-8.0ng/ml o 这构成了进行前列腺癌判定的灰
区 (PSA 4-1 Ong/ml)，在这一灰区内推荐参考以下
70% 的前列腺癌患者年龄都超过 65 岁， 50 岁以 下的患者很少见，但是在大于 50 岁的患者中，发 病率和死亡率就景指数增长。年龄小于 39 岁的 个体，患前列腺癌的可能性为 0.005% ， 40~59 岁
年龄段增至 2.2% (1I45) ， 60~79 岁年龄段增至
二、前列腺瘤的诊断
〈一〉副列服盾的症状
已发现 50 余个与前列腺癌风险相关的 SNP ，并且 这一数量将随着基因测序技术的普及而进一步增
加 [8 J。有研究指出，在之前发现的 SNP 中，存在
任意 5 个或以上的 SNP 的男性与不含任何 SNP
的男性相比，患前列腺癌的优势比为 9 .46 [9J。针
对中国人群前列腺癌患者进行的全基因组关联研
因声，在超声上不能发现 0
4. 前列腺穿刺活检前列腺系统性穿剌活
小等因素的影响，有数据显示我国人口血清 PSA
平均值范围均低于西方国家人口，甚至也低于
亚洲其他国家人群[ 13]。数据显示，年龄特异性
。SA 值分别为 :40-49 岁为 0-2. 15ngl时， 50-59 岁
为 0-3.20ngl时， 60-69 岁为 0-4.1ngl叫， 70-79 岁
(4) 前列腺穿剌针数:研究结果表明， 10 针以
tPSA<0.16 时前列腺穿刺阳性率为 17 .4% [13]。因
此国内推荐fPSA/tPSA>0.16 为正常参考值(或临 界值)。
上穿刺的诊断阳性率明显高于 10 针以下，并不明
显增加并发症。有人建议根据 PSA 水平和患者
具体情况采取不同穿刺针数的个体化穿刺方案可
(2) PSA 结果的判定:目前国内外比较一致的
观点是血清总 PSA (tPSA)>4.0ng/ml 为异常。对初 次 PSA 异常者建议复查。当 tPSA 介于 4-10ngl ml 时，发生前列腺癌的可能性大约 25% 左右(欧
国家资料)，中因人前列腺癌发病率低，国内一 组数据显示血清总 PSA 4-10ng/ml 的前列腺穿刺 阳性率为 15.9% 。血清 PSA 受年龄和前列腺大
一、前列腺痛流行病学
前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，
澳大利亚/新西兰、加勒比海及斯堪的纳维亚地
自
录
61 62 67 75 78 80 81
一、前列腺癌流行病学二、前列腺癌的诊惭·
工、前列腺癌的治疗-
区最高，亚洲及北非地区较低[ 1-7]。世界范围内，
前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第
四、前列腺癌的随访五、前列腺癌治愈性治疗后
1988-1992 年的前列腺癌发生率为 1.96110 万人 口， 1993-1997 年为 3.09/10 万人口， 1998-2002
为 4.36110 万人口[ 5]。根据国家癌症中心的最新
数据，前列腺癌白 2008 年起成为泌尿系统中发病
率最高的肿瘤， 2009 年的发病率达到 9.92110 万，
在男性恶性肿瘤发病率排名中排第 6 位;死亡率
达到 4.19110 万，在所有男性恶性肿瘤中排第 9
位 [6.7]。根据 2012 年世界范围的调查结果，也可
看出前列腺癌在中国的发病率出现了显著上升 1988-1994 年期间中国每年前列腺癌发病率的增
长率为 2.1 %，而到了 1994-2002 年间，前列腺癌
检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经 直肠 B 超引导下的前列腺系统穿刺。前列腺穿
刺是一种有创的检查方法，为了提高诊断率，减少
为 0-5.37ng/ml [叫。我因前列腺增生 (BPH) 患者
年龄特异性 tPSA 值各年龄段分别为 :40-49 岁
合并症建议使用冠状，矢状面实时‘双画面成像的
B 超设备，使用带有双穿刺通道的探头。 (1)前列腺穿刺时机:前列腺穿刺出血可能 影响影像学临床分期，因此，前列腺穿刺活检应在 MRI 之后进行。
者发生前列腺癌的可能性高达 56%; 相反 ，fPSAI
tPSA>0.25 ，发生前列腺癌的可能性只有 8% ， fl
学正常，应严密随访。
(3) 经直肠前列腺穿刺术前准备:穿刺前通常
tPSA>0.16 时前列腺穿刺阳性率为 1 1.6% ，如果 U
需要预防性口服抗生素 3 天，并进行肠道准备[53 ]。
15
I。
有一些因素会影响到血清 PSA 的水平，有报 道称直肠或尿道内检查可导致血清 PSA 的升高， 因此 PSA 检查应在射精 24 小时后，膀脱镜检查、
导尿等操作后 48 小时，前列腺的直肠指诊后 l 周， 前列腺穿刺后 1 个月进行， PSA 检测时应无急性 前列腺炎、尿满留等疾病。
7 续观察血清 P 盹 SA 水平的变化，前列腺癌的 盹 P SA飞 V
PSA 相关变数:
1)直肠指检发现前列腺结节，任何 PSA 值。
1)游离 PSA (free PSA ，fPSA): fPSA 和 tPSA
2) B 超， CT 或 MRI 发现异常影像，任何
PSA 值。
作为常规同时检测。多数研究表明fPSA 是提 高 tPSA 水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效
方法。当血清 tPSA 介于中 10ng/ml 时，fPSA 水
史患者的确诊年龄大约早 6~7 年。前列腺癌患者
道或侵犯膀脱颈时，则会发生下尿路症状，严重者
可能出现急性尿满留、血尿、尿失禁。骨转移时会
引起骨儒疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症
状，甚至导致下肢瘫痪。
〈二〉前列眼癌的诊断
直肠指检联合 PSA 检查是目前公认的早期 疑似前列腺癌最佳方法。 临床上通过前列腺系统 性穿刺活检取得组织病理学诊断方能得以确诊。
发病率每年增长 13 .4%[1]0 值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡
61
版
月中
之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。 2008 年、 2009 年城市人口与农村人口前列腺癌发
O 阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光
可增加活性维生素 D 的含章，因此可能成为前列 腺癌的保护因子。此外，在前列腺癌低发的亚洲
早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤阻塞尿
13.7% (1 17) 。
引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已经被
确认的包括年龄，种族和遗传性。如果一个一级
亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌，其本人患前列 腺癌的危险性会增加 1 倍以上。 2 个或 2 个以上 一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至 5~11 倍。有前列腺癌阳性家族史的患者比那
<0.75 吨Imll 年。如果 PSAV>O万吨Iml/ 年，应怀疑
前列腺癌的可能。 PSAV 比较适用于 PSA 值较低
的年轻患者。在 2 年内至少检测 3 次 PSA:PSAV
计算公式:[ (PSA2-PSA1) + (PSA3-PSA2) J/2 。
3. 经直肠超声检查 (transrectal
3) PSA> 10ngl时，任何仇 PSA 和 PSAD 值。 4) PSA 4-10ngl时 ， f/t PSA 异常或 PSAD 值
异常。
注: PSA4-10ngl时，如仇 PSA 、 PSAD 值、影像
平与前列腺癌的发生率呈负相关。研究表明如