前列腺癌诊疗规范
前列腺癌单病种诊疗规范
前列腺癌单病种诊疗规范一、概述前列腺癌（Prostate Cancer，PC）是男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而增加。
本诊疗规范旨在为前列腺癌的诊断、治疗和随访提供指导，以提高我国前列腺癌的诊疗水平，改善患者生存质量。
二、诊断2.1 临床表现前列腺癌患者常见临床表现为排尿困难、尿频、尿急、血尿、勃起功能障碍等。
部分患者可能无明显症状，而是在体检或因其他原因行前列腺特异性抗原（PSA）检测时发现。
2.2 实验室检查1. 前列腺特异性抗原（PSA）检测： PSA是前列腺癌筛查的重要指标，正常值通常小于4ng/ml。
PSA水平升高有助于前列腺癌的诊断，但需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
2. 前列腺酸性磷酸酶（PAP）： PAP升高可能提示前列腺癌转移。
3. 前列腺穿刺活检：确诊前列腺癌的金标准。
通过经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，获取前列腺组织进行病理检查。
2.3 影像学检查1. 经直肠超声（TRUS）：有助于评估前列腺大小、形态和质地，发现前列腺增生、囊肿等病变。
2. 计算机断层扫描（CT）：用于评估前列腺癌的局部侵犯范围和远处转移情况。
3. 磁共振成像（MRI）：对前列腺癌的诊断和分期具有较高的敏感性和特异性。
4. 核磁共振波谱成像（MRS）：有助于判断前列腺癌的生物学特性。
2.4 遗传学和分子生物学检测1. 基因突变检测：如BRCA1、BRCA2等基因突变，有助于评估前列腺癌的遗传风险和个体化治疗方案的制定。
2. 分子标记物检测：如ERG、AR、PIK3CA等，有助于判断前列腺癌的生物学特性和发展趋势。
三、治疗3.1 治疗原则1. 早期前列腺癌：以手术治疗为主，结合放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。
2. 局部进展前列腺癌：保留前列腺的手术治疗，结合放疗、化疗、内分泌治疗等。
3. 广泛转移前列腺癌：以内分泌治疗为主，结合放疗、化疗、免疫治疗等。
3.2 治疗方法1. 手术治疗：主要包括前列腺切除术、根治性前列腺切除术等。
前列腺癌中医诊疗方案
前列腺癌中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照高校教材《中医肿瘤学》(周岱翰主编，广州高等教育出版社，2007年）及《中华中医药学会标准·肿瘤中医诊疗指南》（2008年）。
主要症状：前列腺癌早期常无症状。
当肿瘤增大至阻塞尿路时，会出现排尿困难，小便淋漓，进而有排尿费力，尿线变细、尿潴留、尿失禁等。
常出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状，见逐渐加重的尿频、尿急、尿流缓慢甚至中断、排尿不净甚至尿失禁等。
此外，还可以出现会阴部疼痛以及前列腺硬结的症状。
次要症状：偶见血尿。
晚期可出现腰痛、腿痛、贫血、下肢浮肿，骨痛、病理性骨折、截瘫、排便困难等。
部分患者常以转移症状就诊。
发病年龄多在40岁以上。
结合实验学、影像学检查结果亦可确诊。
前列腺癌的诊断主要依靠临床表现及相关检查2.西医诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断指南》（那彦群主编，人民卫生出版社，2009年）前列腺癌的诊断标准。
①男性＞50岁，并伴有排尿障碍；或男性＞45岁，前列腺癌家族史；②直肠指检发现前列腺结节；③B超或经直肠超声发现前列腺结节；④PSA＞4ng/ml；⑤CT或MRI发现盆腔中的淋巴结；⑥ECT发现骨转移灶；⑦前列腺穿刺活检或前列腺手术后病理诊断为前列腺癌是前列腺癌诊断的金标准。
（2）辅助检查肿瘤标志物：PSA、SPSA；直肠B超；根据病情需要，可选择直肠指检，雄激素（睾酮T），雌激素，CT，核磁共振，放射性核素骨扫描检查（ECT）及PET-CT （二）分期诊断1.参考2003年版UICC TNM国际分期2.Whitmore-Jewett临床分期（UICC）A期：大部分为潜伏型。
临床无肿瘤发现，直肠指检前列腺无改变，仅在镜检中发现肿瘤细胞，肿瘤细胞分良好，血清酸性磷酸酶正常。
A1期：肿瘤病变仅局限于前列腺内1～2个小区域。
A2期：肿瘤呈多发病灶仍局限于前列腺内。
B期：肿瘤局限于前列腺内，但直肠指检可触及。
根据直肠指检又可分为以下两期。
前列腺癌诊疗要求规范
前列腺癌诊疗要求规范前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其预防和治疗的要求非常重要。
为了保障患者的生命安全和提高治愈率，前列腺癌的诊疗需要遵循一定的规范。
本文将从早期筛查、确诊、分期、治疗和随访五个方面详细介绍前列腺癌诊疗的规范要求。
首先，早期筛查是前列腺癌诊疗中的重要环节。
男性在50岁后每年进行一次前列腺特异抗原（PSA）检测是早期筛查的首选方法。
如果PSA超过正常范围，需要进行更进一步的检查，如数字直肠检查（DRE）和重复PSA检测，以确定是否存在前列腺癌的风险。
其次，确诊是前列腺癌诊疗中的关键步骤。
对于存在前列腺癌风险的患者，如果PSA检测和DRE有异常，需要进行前列腺穿刺活检，以获取组织样本进行病理学检查。
这些检查可以确定是否存在前列腺癌以及其恶性程度。
第三，分期是前列腺癌诊疗中的重要依据。
根据前列腺癌分期系统，将患者的肿瘤分为四个阶段：T1为早期，T2为局限性，T3为局部扩散和T4为远处扩散。
分期可以帮助医生制定合理的治疗方案，并预测患者的预后。
治疗是前列腺癌诊疗的核心。
治疗方案根据患者的分期和病情来选择。
对于早期前列腺癌，手术切除前列腺（前列腺切除术）是常规的治疗方法。
对于局限性前列腺癌，可以考虑放疗和化疗等综合治疗。
对于局部扩散和远处扩散的前列腺癌，药物治疗是重要的治疗方式。
最后，随访是前列腺癌诊疗中的必要环节。
早期发现前列腺癌的复发可以及时采取相应的治疗方法。
随访包括定期的PSA检测、数字直肠检查和影像学检查等。
根据患者的实际情况，制定合理的随访计划并配合患者积极配合。
总结起来，前列腺癌诊疗的规范要求包括早期筛查、确诊、分期、治疗和随访。
通过早期筛查可以及时发现前列腺癌的风险，确诊和分期为治疗提供依据，个体化治疗方案有助于提高治愈率，而随访可以及时监测患者的病情。
只有在规范的流程下进行前列腺癌诊疗，才能实现最佳的治疗效果。
前列腺癌规范化诊治
如第一次活检为阴性， 哪些情况下需要行 重复穿刺活检?
重复穿刺的指征：
PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD。 PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD异常， 或直肠指检和B超异常。
严密随访的指征：
PSA 4~10ng/ml，f/t PSA、PSAD、直肠 指检、B超均正常。复查PSA随访。 或存在BPH导致的排尿症状，可行TURP， 将标本送病理检查。 如PSA连续2次＞10ng/ml，应再穿刺。
小 结
对就诊的50~75岁男性行常规PSA筛查，如直肠指检 异常或出现临床转移征象行PSA检查。 PSA＞10ng/ml; PSA 4~10ng/ml，f/t PSA<0.15; DRE,TRUS,MRI异常，行TRUS引导的穿刺活检。 对于有条件者，穿刺前可考虑行MRI。或者在穿刺两 MRI 周后行MRI检查。 临床T2c及更早分期、经选择的T3a肿瘤，可考虑根治 性切除手术。必要时联合新辅助或辅助治疗。 术中行改良盆腔淋巴清扫，并根据术中情况决定是否 终止手术、或扩大清扫。 对T3期及不能接受手术者，建议内分泌治疗加放疗。
CUA推荐前列腺穿刺指征（我科的建议方案）： 直肠指检异常，任何PSA值 PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSA密度值（PSAD） PSA 4~10ng/ml， f/t PSA异常或PSAD异常。 f/t PSA和PSAD正常，B超前列腺低回声结节 或/和MRI发现异常信号。 f/t PSA和PSAD正常，可不穿刺但应严密随访。
T2期患者 如预期寿命≥10年，根治性前列腺切除术是首选 标准治疗。 如不治疗 T2a期肿瘤5年后进展率为35％～55％ T2b期肿瘤5年内的进展率将超过70％ 年龄较轻或身体较好的患者应选择前列腺根治性 切除术，可获得更好的生活质量 预期寿命＜10年或身体较差、有手术禁忌症者 可选择激素疗法＋放疗(A级推荐) 或放疗（B级推荐）
2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点(全文)
2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点（全文）一、指南框架、特点与推荐等级CSCO前列腺癌指南包括前列腺癌的MDT诊疗模式、筛查、诊断、基因检测和液体活检、局限性前列腺癌的治疗、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗、转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗、去势抵抗性前列腺癌的诊疗、随访9个章节和附录部分。
CSCO指南兼顾到地区发展不平衡、药物和治疗措施的可及性以及肿瘤治疗的价值三个方面，针对每个问题的诊治，分为I/II/III级推荐，I级推荐属于可及性好的普适性诊治措施，肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保收录；II级推荐多属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施；III级推荐多为临床实用，但证据等级不高的药物或治疗措施。
二、五大亮点与四大特色指南生成的评价体系：CSCO前列腺癌指南中首次将五类因素（循证依据、药物可及、治疗效价、推荐等级、专家投票）汇集，形成了证据类别的细分，是本指南的重要特色之一。
五大亮点1.MDT为先，强调早诊早治早MDT；2.大框架下关注前沿；3.采用了易用的分类体系；4.表格化，实用性强：指南共9个章节，37个表格，对比EAU指南的182页，CSCO 前列腺癌指南仅67页；5.中国数据引领中国指南：指南共9个章节，其中8个章节有基于中国人群相关的研究数据。
四大特色因人而异：评估东西方差异与一致性，基于中国人群数据进行推荐；中西合璧：引用国际多中心研究中国人群数据，中西数据结合；突破创新：纳入了中国专家在前列腺癌学科中的创新探索；脚踏实地：引用中国临床实践经验，兼顾地区发展不平衡和药物可及性。
三、MDT诊疗模式MDT诊疗模式分为四方面内容：学科组成、成员要求、讨论内容和日常活动。
其中讨论内容的I级推荐为需要多学科参与诊治、合并症和/或并发症多、病情复杂疑难和参加临床试验的患者；尚未确诊但有可能获益于早期诊断、确诊并考虑治疗计划、初始治疗正在随访中需要讨论进一步治疗方案、治疗中或治疗后随访的患者为II级推荐；医师和/或患者认为有必要进行MDT讨论的病例为III级推荐。
中国前列腺癌诊治指南
适应证
预期寿命≥10年。 健康状况：只有身体状况良好，没有严重 心肺疾病的患者适合根治术。 对于PSA>20或Gleason ≥8的局限性前列腺 癌患者符合上述分期和预期寿命条件的， 根治术后可予其他辅助治疗。
禁忌症
患有显著增加手术危险性的疾病，如严重 的心血管疾病、肺功能不良等。 患有严重出血倾向或血液凝固性疾病。 已有远处淋巴结转移（术前通过影像学或 淋巴活检诊断）或骨转移。 预期寿命不足10年。
禁忌证
绝对禁忌证： 预计生存期少于5年； TURP后缺损较大或预后不佳； 一般情况差； 有远处转移。 相对禁忌证： 腺体大于60ml； 既往有TURP史； 中叶突出； 严重糖尿病； 多次盆腔放疗及手术史。
并发症
短期并发症：尿频、尿急及尿痛等尿路刺 激症状，排尿困难和夜尿增多。大便次数 增多及里急后重等直肠刺激症状、直肠炎 （轻度便血、肠溃疡甚至前列腺直肠瘘） 等。 长期并发症以慢性尿潴留、尿道狭窄、尿 失禁为常见。
区域淋巴结（N）***
临床 Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
病理 PNx 无区域淋巴结取材标本 pN0 无区域淋巴结转移 pN1 区域淋巴结转移
远处转移（M）****
Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 其它器官组织转移
M0 G1 M0 G2,3-4
M0 任何G M0 任何G M0 任何G M0 任何G M0 任何G M0 任何G M0 任何G M1 任何G
病理分级不能评价 分化良好（轻度异形）（Gleason 2-4） 分化中等（中度异形）（Gleason 5-6） 分化差或未分化（重度异形）（Gleason 7-10）
(完整word版)前列腺癌诊疗规范
前列腺癌诊疗规范前列腺癌一．临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积,以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。
此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状.但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。
前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。
在临床工作中,前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。
其症状因转移的部位不同而不同。
当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时,可出现下肢水肿.骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。
当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时,可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。
有肺转移时可有气短等肺部症状。
直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感.其他还有贫血等。
【二】体格检查 1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。
因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区,质地坚硬,直肠指检时常能触及硬结。
检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。
早期前列腺癌虽无临床症状,但直肠指诊可以发现较小病灶。
据报道直肠指检时前列腺部触及硬结,在 50 岁以上者 50%为癌；如硬结延及精囊,前列腺边缘分界不清者 70％为癌。
也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊 40％以上的局限性癌灶。
前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助,直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低.2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。
当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查.检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。
前列腺癌诊疗指南--诊断
前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)检查
PSA 结果的判定
目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA （tPSA）＞4.0ng/ml 为异常
当tPSA 介于4~10ng/ml 时，发生前列腺癌的可能性大约 25%左右(欧美国家资料)。中国国内一组数据显示血清总 PSA 4~10ng /ml时，前列腺癌穿刺阳性率为15.9%
外源性因素
*高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素 *维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入 *阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关--维生素D增加 *绿茶可能为前列腺癌的预防因子
遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素,而外源性因素对这种危险可能有重要的影 响。现在关键问题是尚无足够的证据建议生活方式的改变会降低发病风险，但这些信息 可以提供给那些来询问饮食影响的前列腺癌患者男性家属。
前列腺癌的诊断
早期前列腺癌通常没有症状，晚期会发生类似下尿路梗阻 或刺激症状，严重者可出现尿潴留、血尿、尿失禁。骨转 移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血。
直肠指检(DRE)：DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有 重要价值，DRE可能影响PSA 值，应在PSA 抽血后进行 DRE。 前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA） 经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS） 前列腺穿刺活检 前列腺癌的其他影像学检查（CT/MRI）
2.0/10万 1.71/10万
2.年龄因素
1993 1997 2000
新诊断患者中位年龄为72 岁，高峰年龄为75--79岁 ，50 岁以下男性很少见，但是大于50 岁，发病率和 死亡率就会呈指数增长。
前列腺癌的诊疗常规
8．盆腔淋巴结切除活检（可用腹腔镜）。
【 鉴别诊断 】
1．肉芽肿性前列腺炎；
2．前列腺结石；
3．结核性前列腺炎；
4．前列腺增生结节。
【 治疗原则 】
1.等待观察：适合T1a期局限性前列腺癌，病人预期寿命小于10年。
2．全身性治疗，对症处理如止痛、治疗贫血等；
3．内分泌治疗：
（1）双侧睾丸切除加已烯雌酚或缓退瘤长期服用，适用于晚期病人。
（2）促黄体释放激素类似物如醋酸亮丙瑞林即抑那通、戈舍瑞林即诺雷德等，使垂体分泌LH减少，可达到药物去势水平。
（3）抗雄激素药物 缓退瘤(Flutamide)，每日250mg，每日三次，长期服用；可发生严重的肝损害，甚至危及生命。用药期间应定期查肝功能。
4．会阴部疼痛，坐骨神经痛，骨盆和腰骶部持续性疼痛并伴有消瘦、乏力、食欲不振等。
5．排便困难或结肠梗阻症状。
6．少数患者是先发现肺、骨转移，再查出前列腺癌。
【 体格检查 】
1．晚期病人全身检查可发现贫血、消瘦等；
2．直肠指检：可发现前列腺有石样坚硬的肿块，表面高低不平，范围大小不一。
（1） 内装放疗：对局部病灶有令人满意的疗效；
（2） 外照射治疗，强度大，疗效较高，但可能并发严重的结、直肠炎和出血性膀胱炎；
（3） 姑息性放疗：外照射法，可有效地缓解疼痛症状。
5．手术治疗：
（1） 手术指征：
1） 腺癌。
3） 膀胱出口梗阻明显的晚期病人可作姑息性手术。
（2） 手术方式：
1） 经会阴根治性前列腺切除术。
2） 经耻骨后根治性前列腺切除术。
3） 保留性神经的根治性前列腺切除术。
前列腺癌诊疗方案
肺癌中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。
2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。
需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：（1）X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2－3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；（2）节段性肺炎在短期内（一般为2－3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；（3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。
（二）证候诊断1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。
2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。
3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。
前列腺癌诊疗指南
前列腺癌诊疗指南一、前列腺癌的症状早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
全网发布：2012-01-01 21:32:05 发表者：王银华(访问人次：7152)二、前列腺癌的诊断可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查或经直肠前列腺超声波（TRUS）检查后再确定是否需进行前列腺活检。
直肠指检、PSA检查和TRUS是目前公认的早期发现前列腺癌的最佳方法[1]。
（一）直肠指检（Digital rectal examination，DRE）大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值[2-3]。
考虑到DRE可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行DRE。
（二）前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen，PSA）检查PSA作为单一检测指标，与DRE、TRUS比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。
1.PSA检查时机：美国泌尿外科学会（AUA）和美国癌症学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE、PSA检查。
对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查[4。
6]。
台湾地区专家共识，推行美国建议[7]。
对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。
对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等应进行PSA检查PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺一个月后进行。
PSA 检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。
2. PSA结果的判定：目前国内外比较一致的观点：血清总PSA＞4.0ng/ml为异常。
前列腺癌诊疗指南
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02
每日记录和观察引流液的颜色、性质、量，如在短时间内引流出大量血性液体（一般＞200ml/h），应警惕发生继发大出血的可能，同时密切观察血压和脉搏的变化，发生异常及时报告医师及时处理。前列腺癌根治术后患者会出现漏尿现象，表现为引流液突然增多，颜色为清亮的尿液颜色，此为正常现象，随术后恢复，会逐渐消失。
T3、T4期的前列腺癌，可行手术去势，抗雄激素内分泌治疗。
手术去势：包括双侧睾丸切除术与包膜下睾丸切除术。
药物去势：①人工合成的促黄体生成素释放激素类似物：能反馈性抑制垂体释放促性腺激素，使体内雄激素浓度处于去势水平，起到治疗前列腺癌的目的。②雄激素受体阻滞剂：能阻止双氢睾酮与雄激素受体结合，在中枢有对抗雄激素负反馈的作用。
排尿功能障碍症状
一般呈渐进性或短时间内迅速加重，表现为尿频、排尿困难、尿线变细、排尿不尽感、夜尿增多、尿
潴留、疼痛、血尿或尿失禁。
局部浸润性症状
膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯压迫输精管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精痛。
T1：PSA升高
T2：直肠指诊能够发现
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此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状。
但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。
前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。
在临床工作中，前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。
其症状因转移的部位不同而不同。
当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时，可出现下肢水肿。
骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。
当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时，可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。
有肺转移时可有气短等肺部症状。
直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感。
1/ 21其他还有贫血等。
【二】体格检查 1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。
因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区，质地坚硬，直肠指检时常能触及硬结。
检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。
早期前列腺癌虽无临床症状，但直肠指诊可以发现较小病灶。
据报道直肠指检时前列腺部触及硬结，在 50 岁以上者 50％为癌；如硬结延及精囊，前列腺边缘分界不清者 70％为癌。
也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊 40％以上的局限性癌灶。
前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助，直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低。
2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。
当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查。
检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。
【三】实验室检查 1．细胞黏附抑制试验前列腺癌病人白细胞黏附抑制试验的阳性率可达 77％一 89％。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 最常用的方法有白细胞计数板法、试管法和微量培养法。
2．前列腺特异抗原(PSA) 前列腺特异抗原(PSA)检测是目前前列腺癌普查、诊断和疗效观察的常用指标，也是制订治疗方案和判断预后的重要参考指标。
PSA 是一种分子量为 34 000 的大分子糖蛋白，存在于前列腺的内质网和前列腺上皮细胞及其分泌物中。
在已知的肿瘤标记物中属于高特异性、高敏感性的肿瘤标记物。
血液中 PSA 大部分与血清蛋白结合，当 PSA 过高时，才会出现游离 PSA。
PSA 的正常值因试剂和检测方法不同而各异。
据报道当 PSA 水平超过 10ug／L 预示有前列腺外的扩散。
但大部分病人的 PSA 在 4～10ug／L，单用 PSA 进行分期并不太准确。
因此有学者提出用游离 PSA与结合 PSA 之比来衡量前列腺癌的危险性并作为是否需要进行穿刺活检的依据。
尽管前列腺癌的分期与 PSA 水平关系密切，但术前 PSA 值不能单独用来证实或否定病变是否向前列腺外扩散，确切的分期还需要结合全身检查。
3．酸性磷酸酶(PAP)测定酸性磷酸酶的细胞来源较多，正常前列腺细胞、前列腺癌细胞、红细胞、肝、肾及骨骼等均可产生3/ 21酸性磷酸酶。
因而甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤等疾患的血清总酸性磷酸酶也升高。
人体不同组织中含有不同的酸性磷酸酶。
有学者报道 80％的转移性前列腺癌前列腺血清酸性磷酸酶(PSAP)升高。
阳性检出率在 A 期为 5％，B 期为 5％一 30％，C 期为 50％一55％，D 期为 85％。
但应注意不要在直肠指诊、尿道检查操作后 24h 内进行；另外前列腺内有新梗塞时血清总酸性磷酸酶和前列腺血清酸性磷酸酶也可暂时性升高。
4．血清碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶来自骨骼。
血清碱性磷酸酶升高可能与存在骨转移有关，如果临床无转移性症状，需行全身骨扫描加以排除。
对血清碱性磷酸酶的动态观察，可作为骨转移治疗效果的评价指标之一。
5．精浆蛋白测定精浆蛋白也是前列腺癌的特异性肿瘤标志物，特异性和敏感性均比 PAP 高，对前列腺癌的早期诊断价值较大。
6．血清肌酸激酶(CKBB)测定正常血清中几乎不含 CKBB。
前列腺增生时仅 8％阳性，前列腺癌阳性率为 89％。
前列腺癌治疗后血清 CKBB 可降低或消失。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 因此有人认为该项指标优于血清酸性磷酸酶的测定。
【四】影像学检查 1．超声检查前列腺癌的超声波检查有两种方法，一是常规的盆腔超声；另外还可借助特制的超声探头插入直肠内进行检查。
直肠内超声可明确显示肿瘤的部位、大小、浸润范围及盆腔转移情况，诊断符合率可达 91．2％，较经腹超声高。
但若肿块向直肠内突出或侵及直肠，可造成检查困难；另外直肠内超声可引起强烈的不适感，病人不易接受。
2．X 线检查 (1)精囊造影：可了解肿瘤局部侵犯精囊的程度，前列腺癌的征象是精囊狭窄、延长、僵硬或被切断。
目前很少用于临床。
(2)淋巴造影：可了解前列腺癌淋巴转移的情况，但淋巴转移的第一站多为闭孔肌髂内淋巴结，而淋巴造影常不能显示这几组淋巴结，加上造影所显示的充盈缺损直径达 lcm 以上才有诊断意义，因而临床应用价值有限。
(3)静脉肾盂造影：可了解前列腺癌对上尿路的影响及膀胱颈部的受累情况。
若显示肾盂和输尿管积水，则提示肿瘤已影响到膀胱三角区双侧输尿管口的尿液引流。
5/ 21(4)CT 与 MRI 检查：CT 扫描对于估计晚期病人的病情非常重要。
在当肿瘤局限于前列腺包膜内时，CT 显示前列腺形态不对称。
CT 扫描还能显示精囊和膀胱后壁之间的一层很薄的结缔组织间隙，此间隙消失可能是肿瘤向包膜外浸润的早期特征。
CT 扫描虽能反映淋巴结的受累情况，但敏感性较差。
另外 CT 可在一定程度上确定前列腺癌的浸润范围。
螺旋 MRI 可随意检查前列腺的冠状面和矢状面，显示前列腺及周围组织的病变程度。
可用于前列腺癌的分期。
3．放射性核素扫描检查放射性核素扫描常被用来诊断前列腺癌的骨转移，放射性核素骨扫描的阳性发现早于骨骼的 x 线片。
放射性核素明99 Tc m 扫描是检查前列腺癌骨转移的准确方法，对隐性骨转移特别敏感。
因前列腺癌骨转移非常常见，即使是局部病灶较小也可能已有骨转移，所以骨扫描应作为前列腺癌患者的常规检查；另外骨扫描还可用于骨转移治疗的疗效观察。
【五】活检前列腺活体组织检查能提供细胞学诊断依据，对于早期前列腺癌的诊断具有重要意义。
常用方法有：穿刺活检、抽吸、经直肠或经会阴切开活检等。
经直肠前列腺活检术、穿刺为最常用方法，其诊断准确率可达---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 80％一 95％。
在超声波导引下对前列腺可疑病灶进行穿刺，准确率可大为提高。
综合症状、体征各项检查，前列腺癌的诊断并不困难，关键是在无前列腺局部症状时考虑到前列腺癌的可能及对确诊患者做出正确的分期。
在筛选病人时应从简到繁，先考虑无创伤检查，后考虑创伤检查。
对可疑的病例应以前列腺活组织检查为确诊依据二．病理分型与组织形态学分级前列腺癌绝大多数为发生在腺体外周腺泡腺管上的腺癌，约占 97％、。
97％的前列腺瘤发生于外周或外周、中心均有。
最多发生于后叶，偶尔发生在两侧叶。
鳞状上皮细胞癌仅占 3％。
前列腺癌一般可分为三个类型：①潜伏型：小而无症状，不转移，常见于尸检；②临床型：有局部症状，侵犯明显，而转移较晚；③隐蔽型：原发病灶小，不易被发现，但常有早期广泛转移。
根据前列腺癌细胞核的分化和细胞固有的特性可分为四级： I 级：腺体分化良好，大或中等，由稀疏结缔组织分开。
细胞相同，大小正常，有核仁但不清，染色质黑且致密。
7/ 21Ⅱ级：腺体较小或中等大小，有中等量散射和穿插的基质。
细胞多形性，核仁显习且小。
．Ⅲ级：腺体小，不规则，腺泡形成差，腺体结构逐渐丧失。
腺体呈筛状或硬癌样。
细胞明显多形性，核通常为束状，核仁大、嗜酸性。
Ⅳ级：腺体呈硬块或膨胀的瘤细胞团块，或为弥散浸润的小细胞癌块。
无腺体形成。
细胞大小不等，多形性，核有丝分裂明显。
三．治疗前列腺癌的治疗，主要有手术治疗、激素治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗等。
因为大多数病人为无症状性前列腺癌，所以对于过激治疗是否对病人有利，仍存在较大分歧。
在给那些有明显病态的病人选择治疗方案时，对于该病自然病期的了解非常重要。
在对一组未行治疗的前列腺癌病人的多项观察中，发现最后的结局各种各样。
大多数研究显示30％-50％的前列腺癌病人，最终死于癌症。
基于这些发现，对于那些低分级组织学改变、年龄大、预期生存时间少于15年的病人，应该避免过激治疗。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 具体选用何种方法，应该视病人的年龄、全身状况、肿瘤局部范围以及转移情况而定。
(一)治疗方案国内根据前列腺癌分期，选择治疗方案时总的原则如下：A期、B1期前列腺癌：治疗意见比较统一，采用：①前列腺癌根治手术；②睾丸切除术；③内分泌治疗。
B2期：①前列腺癌根治手术和盆腔淋巴结清除术；②睾丸切除术；③内分泌治疗；④放射治疗；⑤组织内放疗。
c期：一般采用以下几种治疗方案：①年老体弱、全身情况较差的患者适用扩大范围的体外放疗；②对于 C期患者而无淋巴转移及远处转移、全身情况较好者用组织内放疗及体外放疗；③内分泌治疗，包括双侧睾丸切除、扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。