二甲复审相关支撑材料

二甲复审相关支撑材料1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（1.2.1.1.C1）院办2、保障基本医疗服务的相关制度与规范（1.2.1.1.C2）院办3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施（1.2.1.1.B1）院办4、保证所有住院医师接受规范化培训的制度、住院医师规范化培训计划，定期评估总结（1.2.2.1.C1、2）医疗部5、本院临床路径实施方案（1.2.3.1.C1）质控科6、单病种质量实施方案（1.2.3.1.C2）质控科7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案（1.2.3.1.C3）质控科8、医疗服务流程中存在的问题的系统调研（1.2.4.1.C1）医疗部9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研（1.2.4.1.C2）医疗部10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。

（1.2.6.1.C1）医疗部11、支援基层医院工作计划和具体实施方案（1.3.1.1.C1）医疗部12、传染病预检、分诊制度（1.3.2.1.C6）防保科13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。

防保科）1.3.2.1.C6（．14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程（1.3.4.1.C1）院办15、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施（1.3.4.1.C2）院办16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。

（1.4.2.1）院办17、医院灾害易损性分析报告（1.4.3.1.B）医疗部18、安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核（1.4.4.1.C1）医疗部19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案（对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。

）（1.4.4.2.C1）总务科20、应急物资和设备的储备计划（有必备物资储备目录）（1.4.5.1.C1）总务科21、应急物资和设备的管理制度、审批程序（1.4.5.1.C2）总务科22、必备物资储备目录（1.4.5.1.C2）总务科23、继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施方案（1.5.3.1 C1）医疗部24、完成本地政府确定“医改”目标与任务，有实施方案与措施。

（1.6.1.1 C1）院办25、建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生院办、医疗部）1.6.2.1 C1服务网络的工作制度与程序（．26、分级医疗、双向转诊工作制度与程序（1.6.2.1 B1）医疗部27、分级医疗、双向转诊工作实施方案（1.6.2.1 B2）医疗部★28、对口支援工作计划，实施方案（1.6.4.1 C1）医疗部29、预约诊疗工作制度和规范流程（2.1.2.1.C2）门诊部30、出诊医师管理措施（2.1.2.1.C3）医疗部31、改善门诊服务、方便患者就医的具体措施（2.1.3.1.C1）门诊部32、门诊绩效考评和分配政策（2.1.3.1.C2）门诊部33、对开设晚间门诊和节假日门诊需求的调研（2.1.3.1.C3）门诊部34、与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议、规范、流程（2.1.4.1.C1）医疗部35、与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议、规范、流程（2.1.4.1.C2）医疗部36、门诊管理制度（2.2.1.1.C1）门诊部37、缩短患者等候时间的措施（2.2.1.1.C4）门诊部38、急危重症患者优先处置的相关制度与程序。

（2.2.1.1.C5）医疗部、医疗部39、门诊流量实时监测措施与医疗资源调配方案（2.2.3.1.C1、2）门诊部、医疗部40、门诊与辅助科室之间的协调机制（2.2.3.1.C3）门诊部41、门诊突发事件预警机制和处理预案（2.2.3.2.C1）门诊部42、门诊突发事件预警系统（2.2.3.2.B1）门诊部）2.2.4.1.C1、根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制（43．医疗部44、门诊人力资源调配制度与程序（2.2.4.1 C2）门诊部45、改善门诊服务、方便患者就医的措施（2.2.4.1 B1）门诊部46、医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量密切挂钩（2.2.4.1 A）门诊部47、急诊科年度培训计划（2.3.1.3 C3）急诊科48.对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育方案（2.3.1.3 B1）医疗部、护理部49、急诊（含抢救）服务流程（2.3.1.4C1）急诊科50、急诊病历质量评价标准、记录（2.3.2.1C3）急诊科51、与基层医疗机构建立急诊转接服务的制度（2.3.2.1C4）医疗部52、急诊检诊、分诊制度（2.3.3.1C1）急诊科53、急诊留观患者的管理制度与流程（2.3.3.2C1）急诊科54、急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范。

（2.3.4.1C1）急诊科55、急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程（2.3.4.1C2）医疗部对需要紧急抢救的急危重症患者，实行先抢救后付费的制度与、56程序（2.3.4.1A）医疗部57、★急诊科对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点求要限时有程流治救种病点重对，程流务服诊急的种病．、急诊科医疗部（2.3.4.2C1）58、急诊抢救和会诊的相关制度（2.3.4.3C1）急诊科59、急救设备应急调配机制（2.3.5.1A）急诊科60、急诊医护人员技能培训与考核制度（2.3.5.3C2）医疗部、急诊科61、留观、入院、出院、转科、转院制度、流程（2.4.1.1C1）医疗部62、医院住院、转诊部门间协调机制（2.4.1.1C2）医疗部63、患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施（2.4.1.1C3）医疗部64、科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程（2.4.1.1C4）医疗部65、为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程（2.4.2.1C1）医疗部66、危重患者应先行抢救的制度与流程（2.4.2.1C2）医疗部67、为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施（2.4.2.2B）医疗部68.双向转诊制度与流程（2.4.3.1C1）医疗部69、改善实施双向转诊的措施（2.4.3.1B1）医疗部70、出院患者健康教育相关制度（2.4.5.1C1）医疗部71、出院患者随访、预约管理相关制度（2.4.5.1C2）医疗部72. 基本医疗保障管理相关制度和相应保障措施（2.5.1.1C1）医保科．73、医疗保险及新农合参保患者知情同意制度（2.5.3.1 C2）医保科★74、保障患者合法权益的相关制度（2.6.1.1C1）医疗部75、保护患者隐私权的相关制度和具体措施（2.6.4.1C1）医疗部76、尊重民族习惯和宗教信仰的制度和具体措施（2.6.4.1C2）医疗部77、保护患者合法权益的协调处置机制（2.6.4.1B2）医疗部78、保障患者合法权益督导、检查反馈记录（2.6.4.1B3、A）医疗部★79、院长接待日制度（2.7.1.1C1）院办★80、投诉管理制度及处理流程（2.7.1.1C4）院办★81、首诉负责制(2.7.1.1B1）院办82、医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程（2.7.1.2C1）医疗部83、投诉处理程序（2.7.2.1C3）院办84、安全管理、保洁管理措施（2.8.3.1C7）总务科85、执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施（2.8.5.1 C1）防保科86、禁止吸烟的宣传教育计划（2.8.5.1 C2）防保科87、落实创建“平安医院”九点要求具体措施（创建“平安医院”实施方案）（2.8.6.1 C1）院办、防保科88、门诊就诊和住院患者的身份标识制度（3.1.1.1C）医疗部★89、患者身份确认的制度、方法和核对程序（3.1.2.1C）医疗部、护理部医疗部、护理部）3.2.1.1C1、开具医嘱相关制度与规范（90．91、模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程（3.2.1.1C2）医疗部、护理部92、紧急情况下执行口头医嘱的相关制度与流程（3.2.2.1C1）医疗部、护理部93、临床危急值报告制度及流程（3.2.3.1C1）医疗部、护理部94、手术患者术前准备的相关管理制度（3.3.1.1C1）医疗部、护理部95、手术部位识别标示相关制度与流程（3.3.2.1C1）医疗部96、手术院感风险评估表（3.3.2.1C3）医疗部、院感科★97、手术安全核查与手术风险评估制度与流程（3.3.3.1C1）医疗部、护理部★98、手卫生管理制度和实施规范（3.4.1.1C1）院感科99、特殊药品的使用管理制度和程序（3.5.1.1C1）药剂科、护理部100、特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定（3.5.1.1C2）药剂科、护理部101、高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定（3.5.1.2C1）医疗部、护理部102、处方或用药医嘱转抄和执行的制度与核对程序（3.5.2.1C1）护理部103、药师审核处方或用药医嘱制度（3.5.2.1C2）药剂科、护理部104、静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案（3.5.2.1C4）药剂科、护理部药剂科、护理部）3.5.2.1B1、药品安全性监测制度（105．★106、临床危急值报告制度制度与工作流程（3.6.1.1C1）医疗部、护理部107、防范患者跌倒、坠床的相关制度（3.7.1.1C1）护理部108、患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序（3.7.1.1C7）护理部109、患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程（3.7.2.1C）护理部110、压疮风险评估与报告制度、工作流程（3.8.1.1C1）护理部111、压疮诊疗与护理规范（3.8.1.1C2）护理部112、预防压疮的护理规范及措施（3.8.2.1C1）护理部★113、医疗安全（不良）事件的报告制度与流程（3.9.1.1C1）医疗部★114、医疗安全（不良）事件主动报告激励机制（3.9.1.1C1）医疗部115、医疗安全信息分析报告（3.9.3.1C1）医疗部116、医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定（3.10.1.1C1）医疗部、护理部117、邀请患者主动参与医疗安全管理的具体措施与流程（3.10.2.1C1）医疗部118、医院质量管理组织（4.1.1.1C1）医疗部119、医院质量管理组织架构图（4.1.1.1C2）医疗部120、医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案（4.1.1.1C3）医疗部、科室质量与安全管理小组，质量与安全管理工作计划，科室质量121．与安全管理制度（4.1.1.2C1、2、3）---各临床科室123、医疗质量管理及安全分析报告（4.1.2.2C2）医疗部124、医疗、护理质量与安全管理工作计划与考核方案。