二甲复审相关支撑材料
检验科二甲复审准备材料
检验科二甲复审准备材料第一篇：检验科二甲复审准备材料检验科二甲复审准备材料：一、规章制度1、《医疗机构临床实验室管理办法》2、新项目审批及实施流程3、实验室安全管理制度和流程（各场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则）4、检验科各岗位职责5、实验室生物安全工作流程6、易燃、易爆物品的储存使用制度7、各种传染病职业暴露后应急预案（包括应急措施及处理流程）8、消毒制度9、标本溢洒处理流程10、实验室废弃物、废水的处理流程11、微生物菌种、毒株的管理规定与流程12、微生物实验室菌（毒）种应急预案13、化学危险品的管理制度14、化学危险品溢出与暴露的应急预案。
15、检验报告双签字制度16、检验科复查制度17、检验报告单书写制度18、检验与临床的科间协调会议制度19、试剂与校准品管理制度 20、试剂与校准品使用登记制度21、试剂与校准品专门管理，明确的岗位职责。
22、质量与安全管理小组的职责，工作计划，质量体系文件23、实验室与护理部、医院感染控制部门共同制定标本采集运输指南。
24、实验室标本接受、拒收标准与流程。
25、实验室与护理部、医院感染管理部门有对标本的采集、运输、接受等有监管流程与记录。
（根据监管情况，针对存在问题落实整改措施）26、实验室室内质控规则。
27、临床化学、免疫学、血液学、和凝血实验的质量控制流程28、血涂片评价和分类计数的质量控制流程29、细菌、分枝杆菌和真菌监测的质量控制流程 30、尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程31、临床检验项目标准操作规程32、检验仪器的标准操作、维修规程。
33、新项目实施后的跟踪、听取临床对新项目设置后合理性意见，改进项目管理二、科内准备材料1、检验科质量与安全管理小组记录本（要有安全记录）2、安全制度与流程管理培训记录。
3、检验科设置安全员，负责各个场所安全4、安全相关活动记录本（严格执行安全规程、定期安全检查、定期研究安全管理）5、各种设施定期维护保养记录本（保障正常）6、实验室工作人员健康档案管理（A级）7、设置实验室消防安全员（C级）8、实验室消防安全检查记录本（定期检查灭火器的有效期、定期检查各种电器、电路的安全隐患、安全通道畅通）（B级）9、消防安全知识与基本技能的培训与演练（可以记在质量与安全管理小组记录本上，有内容、人员，不足之处，改进措施、影像记录）（A级）10、实验室对工作人员进行职业暴露的培训及演练（相关记录）（B级）11、有职业暴露处置登记及随访记录本（有职业暴露的案例分析及改进意见，可以记录在质量与安全管理小组记录本上）（A级）12、各种消毒用品的有效期监测本（定期）13、各种消毒记录14、实验室废弃物、废水的处理责任人明确（）15、实验室废弃物、废水定期检查登记本，依结果进行整改（B 级）16、微生物实验室菌（毒）种专人管理（）。
二甲复审相关支撑材料
二甲复审相关支撑材料1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（1.2.1.1.C1）院办2、保障基本医疗服务的相关制度与规范（1.2.1.1.C2）院办3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施（1.2.1.1.B1）院办4、保证所有住院医师接受规范化培训的制度、住院医师规范化培训计划，定期评估总结（1.2.2.1.C1、2）医疗部5、本院临床路径实施方案（1.2.3.1.C1）质控科6、单病种质量实施方案（1.2.3.1.C2）质控科7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案（1.2.3.1.C3）质控科8、医疗服务流程中存在的问题的系统调研（1.2.4.1.C1）医疗部9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研（1.2.4.1.C2）医疗部10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
（1.2.6.1.C1）医疗部11、支援基层医院工作计划和具体实施方案（1.3.1.1.C1）医疗部12、传染病预检、分诊制度（1.3.2.1.C6）防保科13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
（1.3.2.1.C6）防保科14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程（1.3.4.1.C1）院办15、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施（1.3.4.1.C2）院办16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。
（1.4.2.1）院办17、医院灾害易损性分析报告（1.4.3.1.B）医疗部18、安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核（1.4.4.1.C1）医疗部19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案（对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
二甲复审需准备的资料
二甲医院复审护理需备材料目录一、确立护理管理组织体系 5.1.1.1【C】医院准备：1、建立院长领导下的护理管理组织2、至少一年两次专题研究护理工作，并有记录。
3、建立各层次管理人员的职责。
①护理质量管理小组的职责②护理部主任的职责③护理部主任的职责④护理部干事的职责⑤护士长的职责科室准备：涉及人员熟悉并履行职责【B】医院准备：有对护理部人员及护士长考核记录 5、1、1、2【C】医院准备：1、“十二五”护理发展规划2、护理部2011～2013工作计划科室准备：1、护士长有2011～2013工作计划。
2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。
【B】医院准备：1、有保障落实护理工作长期规划和年度计划的措施2、护理质量安全管理委员会护理工作进程会议记录3、护理部对每季度或半年有工作总结报告【A】医院准备：2011～2013年的护理工作会议记录（会议的主题、汇报工作情况、工作中存在的问题、讨论解决方案、下阶段工作的重点）5、1、2、1【C】医院准备：1、建立护理垂直管理体系的工作方案2、护理部主任、病区护士长二级管理（聘任文件）【B】医院准备：1、二级护理管理体系图2、护理管理人员工作考勤表【A】医院准备：1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》2、半年一次护理工作协调组工作联席会会议记录（成员、工作汇报）5.1.2.2【C】医院准备： 1、《护理人员执业准入制度》。
2、《护理人员岗前培训制度》。
3、《护理人员继续教育制度》。
4、《护理人员业务学习制度》。
5、《护士分层级管理制度》 6、《护理人员职业暴露防护管理制度》 7、《护理人员独立值班准入管理办法》 8、《特殊岗位护理人员准入管理办法》 9、护士执业证书管理规定 10、护理会议制度 11、《护士条例》 12、护士管理办法13、病房管理制度 14、分级护理制度 15、查对制度16、护士交接班制度 17、危重患者抢救制度18、护理不良事件上报制度 19、护理工作管理制度 20、在岗护士培训制度 21、消毒隔离制度22、护理人员上岗着装规范 23、护理查房制度24、特殊科室护士配备标准及资质要求 25、家属座谈会制度26、护理会诊、疑难病例讨论制度27、护理质量安全管理和持续改进制度 28、护理人员考核制度科室准备：1、换药室管理制度2、治疗室管理制度3、执行医嘱制度4、病房物品保管制度5、病房药品管理制度6、护理文件书写管理制度7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度8、住院陪护探视管理制度 9、重要操作前后告知制度 10、静脉留置针准入制度 11、PICC 穿刺准入制度 12、电除颤技术准入制度 13、造口护理准入制度14、输液／微量注射泵使用技术培训准入制度 15、呼吸机使用准入制度 16、三腔管使用准入制度 17、危重病人护理安全措施 18、护理风险评估制度19、误用风险药品管理制度 20、护士意外伤害管理制度21、患者外出检查的安全管理制度 22、围手术期护理质量管理制度23、预防输血反应与输血错误管理制度 24、急、危、重症病人报告制度 25、健康教育制度26、实习、进修生管理规定 27、急诊科工作制度28、重症医学科工作制度 29、手术室工作制度30、消毒供应室工作制度 31、血液净化室工作制度32、产房婴儿沐浴室工作制度【B】医院准备： 1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。
二甲复审各科室准备材料
二甲复审各科室准备材料二甲复审是指医学专业硕士研究生毕业后，需要通过复审才能获得医师资格。
在复审过程中，各科室都需要准备相应的材料。
下面是二甲复审各科室可能需要准备的材料：1.内科：-病历：提供多种不同疾病的临床病历，包括病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
-主治医师或指导教师的评价：包括对病历处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
2.外科：-临床操作记录：提供多种不同手术操作的记录，如切口处理、手术过程记录、术后处理等。
-指导医师的评价：包括对手术操作的评价、手术技术的熟练程度和安全性等。
3.妇产科：-分娩操作记录：提供多种不同分娩操作的记录，如分娩方式、分娩过程记录、产后处理等。
-指导医师的评价：包括对分娩操作的评价、分娩技术的熟练程度和安全性等。
4.儿科：-儿科病例：提供多种不同儿科疾病的病历，包括病史记录、体格检查、实验室检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
5.眼科：-眼科病例：提供多种不同眼科疾病的病历，包括病史记录、眼科检查、辅助检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
6.皮肤性病科：-皮肤性病病历：提供多种不同皮肤性病疾病的病历，包括病史记录、皮肤检查、辅助检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
此外，复审材料还可能包括以下内容：-科研项目：参与的科研项目，包括项目名称、项目负责人以及个人在项目中的具体工作等。
-职业规划和发展方向：个人对未来的规划和发展方向，包括参加进修、培训等的计划。
以上仅为一些可能需要准备的材料，具体要求可能因学校、科室的不同而有差异。
建议考生在准备材料时，详细阅读相关的复审规定和要求，以确保准备的材料完备和符合要求。
二级甲等综合医院评审第五章第支撑材料目录
二级甲等综合医院评审第五章第支撑材料目录1.申请材料清单-申请表格-法人代表授权委托书-医疗机构执业许可证复印件（加盖公章）-机构组织机构代码证复印件（加盖公章）-医院章程及修订情况-医院设立批准文件复印件（加盖公章）-医院名称预核准通知复印件（加盖公章）-医院变更批准文件复印件（加盖公章）-医院投资方或控股方情况说明-医院现有专业技术人员资格证书复印件-医院职工培训证明文件复印件-医院财务报表（近三年审计报告）-医院董事会决议文件复印件-医院与人民政府相关部门签署协议文件复印件-其他相关资料复印件2.医疗科室配置材料-医院科室分工、配置及各科室标准规范-医院病房、手术室、急诊科、门诊科等基本设施配置及标准-医院实验室、影像科、药房等辅助科室配置及标准-科室主要设备清单及资料-科室人员编制及资质情况-科室建设和改造规划及实施情况-科室内部管理制度文件3.诊疗活动支撑材料-医院临床科研管理制度文件-医院病案管理制度文件-医院品质控制与质量管理制度文件-医院药品采购与使用管理制度文件-重大疾病救治技术参考资料-医院诊疗规范、指南及临床路径文件-重大疫情防控应急预案及操作指南文件-医院诊疗设备操作手册4.医疗质量与安全支撑材料-医院质量管理体系文件-医院医疗安全管理体系文件-医院临床风险评估与管理制度文件-医院不良事件报告与处理制度文件-医院不良事件统计与分析报告-医院医疗事故处理报告-医院医疗纠纷处理制度文件-医院感染控制与防控制度文件-医院危重病人管理制度文件5.人力资源支撑材料-医院人事管理制度文件-医院薪酬与福利管理制度文件-医院岗位责任制度文件-医院员工培训与发展制度文件-医院招聘与录用管理制度文件-医院岗位设置及职称评聘说明-医院人员流动情况统计报告-医院护理人员配置及培训材料以上为二级甲等综合医院评审第五章第支撑材料目录，共计1200字以上。
二甲复审相关支撑材料
二甲复审相关支撑材料1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（1.2.1.1.C1）院办2、保障基本医疗服务的相关制度与规范（1.2.1.1.C2）院办3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施（1.2.1.1.B1）院办4、保证所有住院医师接受规范化培训的制度、住院医师规范化培训计划，定期评估总结（1.2.2.1.C1、2）医疗部5、本院临床路径实施方案（1.2.3.1.C1）质控科6、单病种质量实施方案（1.2.3.1.C2）质控科7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案（1.2.3.1.C3）质控科8、医疗服务流程中存在的问题的系统调研（1.2.4.1.C1）医疗部9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研（1.2.4.1.C2）医疗部10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
（1.2.6.1.C1）医疗部11、支援基层医院工作计划和具体实施方案（1.3.1.1.C1）医疗部12、传染病预检、分诊制度（1.3.2.1.C6）防保科13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
防保科）1.3.2.1.C6（．14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程（1.3.4.1.C1）院办15、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施（1.3.4.1.C2）院办16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。
（1.4.2.1）院办17、医院灾害易损性分析报告（1.4.3.1.B）医疗部18、安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核（1.4.4.1.C1）医疗部19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案（对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
二甲评审支撑材料汇总表
二甲评审支撑材料汇总表1. 介绍本文档旨在汇总二甲评审所需的支撑材料清单，并提供每个支撑材料的具体内容说明。
在二甲评审过程中，这些支撑材料将对项目的评审结果起到关键作用。
本文档将按照以下顺序列出每个支撑材料及其说明：2.项目概述3.详细设计文档4.测试计划和报告5.代码质量报告6.用户文档7.部署文件8.性能测试报告9.数据库设计文档2. 项目概述项目概述是对二甲评审的一个简要介绍。
它应该包括项目的目标、功能和技术要求等信息。
在项目概述中，需要说明项目所解决的问题以及项目的用户群体。
项目概述应该能够让评审人员对项目有一个整体的了解，以便在评审过程中对项目进行准确的评估。
3. 详细设计文档详细设计文档是二甲评审中的一个重要支撑材料。
它应该包括项目的整体架构设计、模块划分和接口定义等内容。
详细设计文档应该清晰地描述项目的组织结构和各个模块之间的关系。
在评审过程中，评审人员将根据详细设计文档评估项目的可靠性、可扩展性和可维护性等方面的特点。
4. 测试计划和报告测试计划和报告是评估项目质量的重要依据之一。
测试计划应该明确规定项目的测试策略、测试环境和测试方法等内容。
测试报告应该包括测试用例、测试结果和问题汇总等信息。
在评审过程中，评审人员将根据测试报告评估项目的可靠性和稳定性等方面的特点。
5. 代码质量报告代码质量报告是评估项目代码质量的一个重要工具。
代码质量报告应该包括代码规范检查、代码静态分析和代码测试覆盖率等方面的评估结果。
评审人员将根据代码质量报告评估项目代码质量的优劣，以便为项目的进一步开发提供指导和建议。
6. 用户文档用户文档是为项目的最终用户提供使用指南的资料。
用户文档应该包括项目的安装步骤、使用说明和常见问题解答等内容。
评审人员将根据用户文档评估项目的易用性和用户体验等方面的特点。
7. 部署文件部署文件是为项目的部署和升级提供支持的文档。
部署文件应该包括项目的部署步骤、依赖环境和配置文件等信息。
广西妇幼保健院二甲复审条款护理支撑材料
广西妇幼保健院二甲复审条款护理支撑材料
【原创版】
目录
1.广西妇幼保健院二甲复审的背景和重要性
2.护理支撑材料的内容和作用
3.护理支撑材料的准备和审核流程
4.护理支撑材料对二甲复审的影响和意义
正文
广西妇幼保健院是一家专注于妇女和儿童健康的医疗机构，其二甲复审是对医院护理服务质量的一次重要评估。
在这个过程中，护理支撑材料是评估的重要依据之一，它体现了医院的护理服务水平和护理质量。
护理支撑材料主要包括护理制度、护理常规、护理操作规程、护理质量控制记录等，这些都是护理工作的基础，也是护理质量的重要保障。
广西妇幼保健院在护理支撑材料的准备过程中，严格按照相关规定和标准，确保每一项内容都真实、准确、完整。
在护理支撑材料的审核过程中，医院成立了专门的审核小组，对所有材料进行详细的审查，确保每一项内容都符合要求。
同时，审核小组还会对护理工作的实际运行情况进行实地考察，以确保护理支撑材料的真实性和可靠性。
护理支撑材料对广西妇幼保健院的二甲复审具有重要意义。
一方面，护理支撑材料是评估护理服务质量的重要依据，可以直接影响到医院的评估结果。
另一方面，护理支撑材料的准备和审核过程也可以促使医院不断完善和提高护理服务质量，从而提高患者的满意度和信任度。
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二甲医院复审汇报材料
二甲医院复审汇报材料尊敬的领导、尊敬的专家评委：大家好！我是XX医院的XX，今天非常荣幸能够在这里向大家汇报我们医院的复审情况。
首先，我将简单介绍一下我们医院的基本情况。
一、医院基本情况我院是XX市的三级甲等医院，是该地区最大的医疗机构之一，也是综合医院和教学医院，拥有完善的医疗设施和技术力量。
现有各类专业技术人员800余名，其中高级职称人员150余名。
并且我们医院开展各项专科医疗服务，设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科等临床科室，同时也拥有骨科、心血管科、神经科、肿瘤科等专科。
二、医院复审情况本次复审对我院的各项工作进行了全面的考核和评估，主要涵盖了以下几个方面：1.医院管理制度复审意见：医院管理制度较为完善，但在细化操作细节方面还有待深入研究。
希望在后期能够进一步完善管理制度，提高运作效率。
我院立即成立了以XX为组长的管理制度完善小组，制定了详细的整改计划，并包括了各个环节的具体操作流程。
同时，我们还聘请了专业咨询公司进行培训，提高医务人员的管理水平。
2.医疗技术水平复审意见：医院的医疗技术水平整体较高，但在某些专科领域仍存在欠缺。
建议加强医务人员的专业培训和学习。
为了提高医院的医疗技术水平，我们设立了专家论坛和经验交流会，定期邀请国内外专家来我院进行学术讲座和培训，帮助医务人员提高专业知识和技术水平。
同时，我们也鼓励医务人员主动学习，参加各类学术研讨会和培训班，不断更新医疗技术。
3.医院设施设备复审意见：医院的设施设备相对齐全，但在某些方面需要进一步更新和升级，以满足患者的需求。
为此，我们将在后续的规划中进行设施设备的更新和升级，提高其适用性和先进性。
同时，我们也将加大对设备维护和保养的力度，确保其正常运行。
4.服务质量复审意见：医院的服务质量得到了患者的一致好评，但还需要加强对医疗纠纷的处理和预防。
鉴于此，我们将加强对医务人员的培训，提高专业素养和职业道德。
同时，我们也将建立起完善的患者满意度测评机制，及时发现问题并进行改进。
二甲医院评审标准支撑材料详(表)[第一章]
![二甲医院评审标准支撑材料详(表)[第一章]](https://img.taocdn.com/s3/m/b3bd8f294431b90d6c85c7da.png)
二甲医院评审标准支撑材料详表（第一章）第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点支撑材料自评等级1.1.1医院的功能、任务和定位明确, 保持适度规模。
1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。
院办负总责【C】1.医院符合卫生行政部门规定二级综合医院基本标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。
（院办）2.医院工作人员与床位之比应不低于1:1.3-1.4。
（达标办）3.每床至少配备0.88名卫生技术人员，病房护士与床位之比不低于0.4:1。
（医务科、护理部）4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
5.ICU护患比2.5-3:1，手术室护士与手术台比≧3:1（护理部）6.各专业科室至少1名主治医师以上职称。
医院至少3名高级职称医师（医务科）1.等级批准文件及医疗机构执业许可证（院办）2.2-6达标办\医务科\护理部出具相关证明材料（统计表）。
(1)医院编制床位数\实际开放床位数(分科情况)(2)医院人力资源情况统计表(分科室\分专业\分学历\分职称\分在岗不在岗)(3)科室主任\护士长统计表(职称、学历、任职时间文号等)【B】符合“C”，并1.卫生专业技术岗位≧医院总岗位80%。
（医院岗位设置表）（人事科、医务科）2、临床科室主任均有主治医师以上职称，从事相关专业6年以上。
（医务科提供临床科主任情况表）3.护士中具有大专及以上学历者>20%。
（人事科、护理部）4.平均住院日≤10天。
（信息科）5.保持适宜的床位使用率≤93%。
（信息科）6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
（院办）医务科提高医院岗位设置统计表，其他可在“C”中可体现。
【A】符合“B”，并1.临床科室主任具有副高职称>50%。
（医务科）2.护士中具有大专及以上学历者>30%。
（护理部）可在“C”中可体现。
二级甲等中医院二甲复审检验科准备资料【精
二级甲等中医院二甲复审检验科准备资料【精确】：
1. 组织机构和人员情况：包括检验科的设置和组织架构、工作人员的编制情况以及各类人员的资质情况等。
2. 仪器设备：列出检验科拥有的主要仪器设备及其型号、数量、品牌、生产厂家等信息，并提供仪器设备的使用说明书、维修记录和验证报告等。
3. 检验项目和方法：详细列出检验科现有的所有检验项目及其方法，包括生化、免疫、微生物、血液等各类检验项目，并提供检验项目的操作规范、标准方法和质控措施等资料。
4. 质控体系：提供检验科的质控手册，包括质控管理制度、内外质控监测数据、不合格品处置记录等。
5. 质量管理：提供检验科的质量管理手册，包括实验室室
内环境控制、设备设施管理、员工培训和评价、标本管理、文档和记录管理等内容。
6. 质量评价：提供检验科的质量评价报告，包括近期的质
量评审、中央质量核查和监督检查等相关报告。
7. 知识库管理：提供检验科的知识库管理情况，包括知识
库的建设、维护和使用等情况。
8. 紧急联络：提供检验科的紧急联络机制，包括急需检验
项目的外包情况、与急诊科等其他科室的紧急联络方式等。
以上是常见的准备资料，具体要根据医院的实际情况来确定。
二甲复审相关支撑材料科室分工
二甲复审相关支撑材料科室分工二甲复审是医疗机构的重要环节，必须严格按照相关规定来开展工作。
在二甲复审过程中，支撑材料的准备和科室分工是至关重要的。
下面将就这两个方面进行详细的介绍。
一、支撑材料的准备支撑材料是医疗机构二甲复审的基础，包括了各种文书、表格、资料等。
医疗机构需要认真准备这些支撑材料，确保准确齐全，以便二甲复审专家组对医疗机构进行全面的审核。
1.医疗机构概况资料：包括医疗机构的基本信息、组织结构、人员构成、专业设置等资料，用于让专家组了解医疗机构的基本情况。
2.医疗机构质控管理制度：包括医疗机构的质量管理体系文件、质控制度、内审报告、事故报告等，用于展示医疗机构的质量管理情况。
3.医疗机构绩效评价及改进计划：包括医疗机构的绩效评价报告、改进计划、绩效考核结果等，用于展示医疗机构的绩效情况。
4.医疗机构诊疗技术资料：包括医疗机构的诊疗技术文件、实施标准、培训记录等，用于展示医疗机构的诊疗技术水平。
5.医疗机构安全管理资料：包括医疗机构的安全管理文件、应急预案、安全巡查记录等，用于展示医疗机构的安全管理情况。
6.医疗机构信息化建设资料：包括医疗机构的信息化建设文件、系统使用情况、数据安全措施等，用于展示医疗机构的信息化建设情况。
7.其他支撑材料：根据实际情况，医疗机构还需要准备其他相关支撑材料，以展示医疗机构的各方面情况。
总之，支撑材料的准备工作是医疗机构二甲复审的基础，只有准备充分、准确齐全，才能顺利通过专家组的审核。
二、科室分工在二甲复审过程中，医疗机构需要对相关科室进行分工，确保各科室的支撑材料准备工作得到顺利开展。
1.行政科室：主要负责整个二甲复审准备工作的组织协调、安排计划、文件准备等工作，确保整个过程顺利进行。
2.质控科室：主要负责医疗机构的质控制度、绩效评价、改进计划等相关支撑材料的准备工作，确保医疗机构的质量管理水平。
3.临床科室：各临床科室需要负责自己科室的诊疗技术资料、安全管理资料、信息化建设资料等支撑材料的准备工作，确保医疗技术水平和诊疗质量。
二甲医院复审汇报材料
二甲医院复审汇报材料XXX“二甲”复评审工作汇报尊敬的各位领导、各位专家：今天，我们非常荣幸地迎来了自治区等级中医医院评审组的领导及专家们对我院进行“二甲”医院复评验收！这既是对我们工作的一次检阅，也是各级领导对我院发展的关心与支持，更是我们研究知识的一次好机会。
在此，我代表XXX全体职工向您们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！根据XXX对医院等级评审和复审工作的文件精神，我院严格对照《二级中医医院评审标准实施细则》（XX年版），认真进行了自查自纠，自评得分928分，符合复审条件，现就医院近年来的工作做一简要汇报。
一、医院情况简介一）基本情况XXX成立于1985年6月，位于蒙山县城中心地带，占地面积5,417.94平方米，建筑面积9,781平方米，业务用房建筑面积8,201平方米，固定资产2,663万元。
编制床位100张，实际可开放床位128张。
现有职工总人数176人，其中在编职工105人，聘用71人。
卫生专技人员138人，副高级职称2人，中级职称70人。
荣获“广西中（壮）医优秀临床人才”称号2人。
临床执业医师38人，中医类别执业医师24人，占执业医师总数63%。
药剂人员12人，中药专业8人，占药剂人员总数67%。
经过几代中医人的不懈努力，医院逐步发展成为具有鲜明中医药特色的县级中医医院，承担着蒙山县及毗邻金秀、藤县、平南、昭平、荔浦等县约30万人的医疗、急救和中医药服务。
医院于1998年12月被评为自治区“文明单位”；XX年8月被评为国家“XXX”；XX年12月被评为国家二级甲等中医医院；XX年9月被评为自治区“和谐单位”。
二）管理机构与科室设置医院设院长1人、党支部书记1人（院长兼）、副院长2人、工会主席1人（副院长兼）、副书记1人、院长助理1人。
党、团、工会、妇委会等组织健全。
医院设有12个职能部门、7个临床科室和6个医技科室。
职能部门包括院办公室、党办、人事科、医务科、质控科、财务科、科教科、护理部、医院感染管理科、信息管理科、总务后勤科和设备科。
二甲医院评审支撑材料汇总表
3.1.4 使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对 ICU、新生儿科 （室），手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不同 语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。
1、《腕带识别患者身份识别制度与程序》
2、《腕带在住院患者身份识别中的应用及管理
3.1.4.1
【C】
方案》
3、《腕带标识制度》
手术标本，检查皮肤完整性、动静脉
通路、引流管，确认患者去向等内容
。
3.手术院感风险评估表应在手术结束
后填写。
4.手术安全核查项目填写完整。
【B】符合“C”，并
1、《非手术科室有创诊疗前核查制度》 2、《非手术科室有创诊疗前核查流程》
1.制定规章制度和工作步骤来统一程
序，支持在手术室之外的内科和牙科
等部门的操作，确保正确部位，正确
有手术安全核查与手术风险评估制度 1.有手术安全核查与手术风险评估制
与流程。（★）
度与流程。
2.实施“三步安全核查”，并正确记
录：
（1）第一步：麻醉实施份（姓名、性别、年龄、病案号）、 手术方式、知情同意情况、手术部位 与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完 整、术野皮肤准备、静脉通道建立情 况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果 、术前备血情况、假体、体内植入物 、影像学资料等内容。
评审标准
评
价
要
点
3.1.3 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间 流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。
1、医疗查对制度监管小组成员 准入 2、医疗查对制度监管小组职责
1、《患者身份识别制度及重点环节的流程程序
》
3.1.3.1
【C】
二甲复审支撑材料1---2.8.3.1
2.8.3 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
2.8.3.1就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
【C】1.医院建筑布局符合患者就诊流程要求和医院感染管理需要。
注：资源县人民医院建筑布局符合患者就诊流程要求和医院感染管理需要。
附：资源县人民医院医疗建筑布局标识图照片、就诊流程图及医院感染管理管理。
昌江县人民医院感染管理制度病房的医院感染管理治疗室，处置室、换药室、注射室的医院感染管理产房、母婴室、新生儿病房(室)的医院感染管理ICU的医院感染管理手术室的医院感染管理消毒供应室的医院感染管理口腔科的医院感染管理输血科(血库)的医院感染管理内窥镜室的医院感染管理检验科及实验室的医院感染管理营养室的医院感染管理2.门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。
注：资源县人民医院门诊工作区宽敞、明亮、卫生、整洁、有醒目的标识、有配备适宜座椅的等候休息区，能满足患者的需要。
附：门诊工作区照片。
3.有候诊排队提示系统。
注：资源县人民医院有排队提示系统。
（例如：放射科电脑登号排号系统、超声科以申请单排除）4.有整洁宁静的住院病房，实际占地面积满足住院诊疗要求。
注：资源县人民医院有整洁宁静的住院、实际占地面积满足住院诊疗要求，医院占地面积40余亩，，医疗用房建筑面积21503平方米。
附：住院病房照片，医院基本情况介绍。
5.有卫生洗浴设施，并配备应急呼叫及防滑扶手装置。
注：我院门诊设有清洁的卫生间、住院部亦设有清洁、无味的卫生间及洗浴设施并配备防滑扶手装置。
附：门诊、住院部卫生生间照片。
6.有安全、舒适的病房床单元设施和适宜危重患者使用的可移动病床。
注：我院有安全、舒适的病房床单元设施和适宜危重患者使用的可移动病床。
附：具有防护栏、安全、整洁、干净、舒适的病房单元设施照片及具有防护栏且可移动的病床照片。
7.有安全管理、保洁管理措施。
注：我院有安全管理措施、保洁管理措施。
附：资源县人民医院病区安全防范管理措施、资源县人民医院安全工作制度及资源县人民医院保洁管理措施。
广西妇幼保健院二甲复审条款护理支撑材料
广西妇幼保健院二甲复审条款护理支撑材料一、引言随着医疗保健体系的不断完善，医院等级评审成为了衡量医院管理水平和服务质量的重要手段。
二甲复审作为医院等级评审的一部分，对医院各项工作的要求越来越高。
在这个过程中，护理支撑材料的作用愈发凸显。
本文将以广西妇幼保健院二甲复审条款护理支撑材料为例，分析其亮点及实用性，以期为我国护理工作者提供有益的参考。
二、二甲复审的意义二甲复审是对医院综合实力的评价，涉及到医疗、护理、管理等各个方面。
通过二甲复审，可以促使医院不断提高服务质量，强化内涵建设，确保患者安全。
对于护理工作而言，二甲复审意味着更高的标准、更严的要求，有利于提升护理团队的整体素质。
三、护理支撑材料的重要性护理支撑材料是医院等级评审的重要依据，关乎医院的整体形象和护理团队的荣誉。
一份优质的护理支撑材料能够充分展示护理工作的成果，凸显护理团队的核心竞争力。
在二甲复审过程中，护理支撑材料的重要性不言而喻。
四、广西妇幼保健院二甲复审条款护理支撑材料的亮点1.突出护理服务质量：广西妇幼保健院二甲复审条款护理支撑材料充分体现了护理工作的核心价值，强调以患者为中心，关注患者需求，提高护理服务质量。
2.注重护理安全：材料中明确提出护理安全目标，强化护理安全管理，确保患者安全。
3.强调护理团队建设：通过加强护理人员培训、提高护理人员素质，提升护理团队的整体实力。
4.推广优质护理服务：材料中明确提出推广优质护理服务，让更多患者受益。
5.优化护理流程：广西妇幼保健院二甲复审条款护理支撑材料注重护理流程的优化，以提高工作效率，降低护理风险。
五、具体内容分析广西妇幼保健院二甲复审条款护理支撑材料从多个方面对护理工作进行细化，要求护理团队严格执行各项规章制度，确保患者安全。
同时，材料强调护理人员要不断提升自身素质，提高服务质量。
在此基础上，材料还对护理管理、护理科研、护理培训等方面提出了具体要求。
六、总结广西妇幼保健院二甲复审条款护理支撑材料具有很高的实用性和指导意义，为我国护理工作者提供了一个明确的方向。
二甲复审科室材料准备
二甲复审科室材料准备第一篇：二甲复审科室材料准备等级评审科室材料准备资料盒的制作标签、目录、封面和封面目录均有word文件，放在等级办备份，标签彩色打印，所有材料均要一式两份，一份放在科室，一份放在等级办备查。
（一）必备材料@.科室行政管理工作@.科室质量管理工作@.科室业务管理工作@.科室技术管理工作 @.科教管理工作科室行政管理工作1、科室情况介绍、主要中医诊疗设备设施清单2、科室人员一览表（含中西医职称，学科带头人，继承人）3、科室组织结构表4、专科发展规划、年度工作计划、总结5、科主任例会、行政例会及其他会议记录6、综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书、抗菌药物专项整改责任书7、各级各类人员岗位职责8、科室排班表9、科内各项管理制度10、科室预防医疗纠纷和医疗不良事件预案科室质量管理1、科室质量管理小组组织结构及活动记录2、医疗质量自查记录及持续改进实施方案3、业务学习记录4、三基培训考核记录5、科室病历一级质控记录6、不良事件登记、分析记录7、院感活动记录8、合理用药评价科室活动记录9、科室应急响应人员名单、联系方式10、科室常见危重疾病抢救流程11、科室危急值报告登记业务管理工作1、交接班记录2、死亡病例、危重病例讨论记录3、疑难、危重病例讨论记录4、手术分级管理登记5、术前讨论制度及重大手术审批制度6、手术抗菌药物应用管理制度7、非计划性再次手术登记及分析讨论记录科室技术管理工作1、依法执业符合准入制度2、科室人员一类技术考核、手术授权审批记录3、新技术申报及准入管理备案、年度运行情况4、科室医疗技术风险预案，（含病情评估、风险评估）5、科室优势病种中医诊疗方案及优化总结6、临床路径实施病种、路径表及工作记录7、围手术期3个常见病种中医干预方案（含5要素）8、开展中医特色诊疗项目及操作规范科教管理工作1、科研项目申请、立项课题一览表2、科研项目结题、获奖及论文发表一览表3、进修培训计划、外出进修一览表4、继续教育学分登记表5、实习生带教计划及出科考核6、进修人员带教计划及出科考核（二）病历归档病历合理使用抗生素病历Ⅰ类切口手术抗生素治疗性使用者（送检率、使用合理）非计划再次手术病历死亡病历重大手术病历优势病种病历临床路径病历运行病历无明显缺陷、无缺项抗生素使用合理三级查房病情评估术前讨论知情同意诊疗方案应用关注点之一：时首次病程录间三级医师查房要术前求术后出院最后一次病程记录关注点之二：各种病程记录是否吻合三级查房中上级医师的指导内容辩证分析、治法处方讲解、用药讲解抗菌药物合理应用（特别是围术期）诊疗方案应用是否与本科室制定的一致调整治疗用药说明及阳性检查分析关注点之三：危重病例讨论，死亡病历讨论等有无中医内容及上级医师分析指导主持人：主任或副主任指导性意见关注点之四：知情告知：各类同意书，病情谈话记录出院小结：详细记录诊疗经过出院医嘱评审打分规则：核心指标一票否决四级评分：3分：有计划.制度和规范.全部实施.检查总结反馈.并持续改进 2分：有计划.制度和规范.全部实施.开展检查.但无改进措施1分：有计划.制度和规范.全部实施.并已开展实施.但不完善0分：无计划.制度和规范.或有计划.制度和规范但未实施第二篇：二甲复审各科室准备材料二甲复审各科室准备材料一、科室制定计划及具体落实措施，有落实记录。
二甲评审各科室需准备材料
二甲评审各科室需准备材料在进行二甲评审时，各科室需要准备一系列的材料，以便评审委员会对该科室的工作进行全面的了解和评估。
下面是各科室需要准备的一些主要材料：1.临床相关科室：-临床工作总结：包括该科室的综合情况、临床病种、临床工作进展等。
-临床数据统计表：包括各项临床指标的统计数据、临床质量评估等。
-临床病历总结：精选具有代表性的病例，进行病历点评和分析。
2.检验科室：-检验工作总结：包括该科室的综合情况、检验项目种类、检验工作进展等。
-检验数据统计表：包括各项检验指标的统计数据、质控结果等。
-检验结果解读：对一些特殊的检验结果进行解读和分析，如实验室相关性等。
3.影像科室：-影像工作总结：包括该科室的综合情况、影像设备种类、影像工作进展等。
-影像数据统计表：包括各类影像检查的数量统计、质量评估等。
-疑难病例影像分析：选择具有疑难性的病例，进行影像学分析和解读。
4.手术科室：-手术工作总结：包括该科室的手术情况、手术种类、手术工作进展等。
-手术数据统计表：包括各类手术的数量统计、手术并发症情况等。
-手术病例分析：选择一些具有特殊意义的手术病例，进行手术方法和效果评估。
5.中医科室：-中医工作总结：包括该科室的中医服务情况、中医治疗方法、中医工作进展等。
-中医数据统计表：包括中医诊疗人次、治疗效果评估等数据。
-中医病历分析：选择具有代表性的病例，进行中医病历评估和分析。
此外，各科室还需准备以下共同的材料：-科室人员结构：包括医生、护士、技师等人员的数量和职称结构。
-绩效考核结果：包括各项工作绩效考核的结果和评价意见。
-专业培训记录：包括科室人员参加的专业培训课程、学术会议等记录。
-专业学术成果：包括发表的科研论文、获奖情况等。
综上所述，各科室需要准备的材料包括科室工作总结、数据统计表、疑难病例分析、影像和手术结果解读等，以便评审委员会对该科室的工作进行评估。
这些材料的准备能够展示科室的各项工作指标和医疗水平，并为评审委员会提供全面的了解和评估依据。
二甲评审各科室需准备材料
二甲评审各科室需准备材料为了保证二甲评审的顺利进行，各科室需要准备一系列的材料。
这些材料包括：1.临床科室准备材料：-患者病历：包括初步诊断、治疗方案、手术记录、术后诊疗过程等信息；-检查资料：MRI、CT等影像学资料，以及血、尿、化验等检查结果；-药物治疗方案和用药记录；-护理记录和病房观察表；-病理检查结果。
2.医技科室准备材料：-仪器设备的规格说明书和使用说明书；-仪器设备的校准和维护记录；-检查、检验、手术操作等过程的操作规程；-样本和试剂的保管和使用记录；-检查、检验、手术操作等过程的质量控制结果；-日常绩效考核和培训记录；-对外交流和合作的资料，如疾病诊断、治疗指南等。
3.护理科室准备材料：-护理操作规程和标准化工作流程；-护理工作质量控制结果和护理满意度调查结果；-各项护理指标的数据统计和分析结果；-护士队伍的人员构成、分级培训和继续教育的记录；-护理疗效评估和改善措施的资料。
4.药剂科室准备材料：-药品管理的规章制度；-药品采购、储存和配送的记录；-药品合理使用的宣传资料和措施；-药物不良反应和药物事故的报告和处理记录；-药品使用的经济分析和质量控制结果。
5.行政后勤科室准备材料：-各种文件、合同、协议等的归档管理；-办公室设备、电脑、网线等的维护和更新记录；-各种行政用品、清洁、消毒用品的使用记录；-生活配套设施的维护和更新记录。
除了上述科室需要准备的材料，评审还需要各科室撰写一份自评报告，报告内容包括科室简介、科室主要工作内容、科室组织架构、人员配置情况、质量管理体系建设情况、科室规范操作规程制定情况、医患沟通和护患关系建设情况、科室绩效考核和改进措施等。
以上是各科室需要准备的材料，这些材料的准备可以帮助评审委员会全面了解科室的工作情况和管理质量，为评审提供重要的参考和依据。
确保各项准备工作的全面和准确是评审的关键之一，对于提升医疗服务质量和科室管理水平具有重要意义。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二甲复审相关支撑材料————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：二甲复审相关支撑材料１、医院文化建设实施方案,医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读,体现坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位（１.2.1.１．C1)院办2、保障基本医疗服务的相关制度与规范（1.2.1．１.Ｃ2）院办3、深化改革,坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施(1.2.1.1．Ｂ1）院办４、保证所有住院医师接受规范化培训的制度、住院医师规范化培训计划，定期评估总结(１.２.2.1.C1、2)医疗部5、本院临床路径实施方案(1.2．3.１.C１)质控科6、单病种质量实施方案（1．2.3.1.Ｃ2）质控科7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案（1.２.３.1．C3）质控科８、医疗服务流程中存在的问题的系统调研（1．2.４.１.C１)医疗部9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研（１.2．4.１．C２)医疗部10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
(1.2.6.1.C1）医疗部11、支援基层医院工作计划和具体实施方案（1．３．1．１．C1）医疗部１2、传染病预检、分诊制度（1.3．２．1.C6)防保科13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
（１．３.2.１．Ｃ６）防保科14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程(１.３．4.１．C１）院办1５、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施(１.３.４.1.Ｃ2）院办16、医院应急工作领导小组,应指挥系统，应急队伍,应急信息报告和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。
(1.４.２.1）院办17、医院灾害易损性分析报告(１.4.3.1.B）医疗部１8、安全知识及应急技能培训及考核计划,定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核（１．４.４.1.C1）医疗部１9、停电的医院总体预案和主要部门应急预案(对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
）（1.４.4.2．C1)总务科20、应急物资和设备的储备计划(有必备物资储备目录）（1.4.5.1．C1）总务科2１、应急物资和设备的管理制度、审批程序(1.4.5．1.C2）总务科22、必备物资储备目录(1．4.５.1.C2)总务科23、继续医学教育管理组织,管理制度和继续教医学育规划、实施方案(1.5.３.1 C1）医疗部2４、完成本地政府确定“医改”目标与任务，有实施方案与措施。
(1.6.1.1 C1）院办25、建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络的工作制度与程序（１．６．2.1 C1)院办、医疗部2６、分级医疗、双向转诊工作制度与程序（1．６．2．1 Ｂ1)医疗部2７、分级医疗、双向转诊工作实施方案(1．6.2.1 Ｂ２)医疗部★28、对口支援工作计划，实施方案(１.６.4.1 C１）医疗部29、预约诊疗工作制度和规范流程(２.1．2.１.C2)门诊部3０、出诊医师管理措施(2.1.2．１.C3）医疗部31、改善门诊服务、方便患者就医的具体措施（２.1.3．1.Ｃ1)门诊部32、门诊绩效考评和分配政策(２.1.3.1.Ｃ2）门诊部3３、对开设晚间门诊和节假日门诊需求的调研(2.1.3.１．C3)门诊部34、与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议、规范、流程(2.1．4.1.C1)医疗部3５、与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议、规范、流程(2.1.4.1.C2）医疗部３6、门诊管理制度（2．2.１.1．Ｃ1)门诊部37、缩短患者等候时间的措施(2.2．1.1.C4)门诊部3８、急危重症患者优先处置的相关制度与程序。
（2.2.1.1.C5）医疗部、医疗部39、门诊流量实时监测措施与医疗资源调配方案(2.2.3.１.C1、2)门诊部、医疗部40、门诊与辅助科室之间的协调机制(2.2.3.１.C3)门诊部４1、门诊突发事件预警机制和处理预案（２．2．3.２.C1)门诊部42、门诊突发事件预警系统（2.２．3.2.B1）门诊部４3、根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制（2.2.4.1.C1) 医疗部44、门诊人力资源调配制度与程序（2．２．4.1 C2)门诊部４5、改善门诊服务、方便患者就医的措施（2.2.４．1 B１)门诊部46、医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量密切挂钩(2．2.4．1 A）门诊部47、急诊科年度培训计划（2.3.1.３ C3)急诊科４8．对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育方案(2.３.1.3 B1）医疗部、护理部49、急诊(含抢救）服务流程(2．3.1.４Ｃ1）急诊科50、急诊病历质量评价标准、记录(２.3．2．1C３）急诊科51、与基层医疗机构建立急诊转接服务的制度(2．3.2．1C4）医疗部５2、急诊检诊、分诊制度(2.3.３.1C1)急诊科5３、急诊留观患者的管理制度与流程(2．3．3.2C1）急诊科54、急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范。
(２.３.4.1C1）急诊科55、急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程(2．3．４.１Ｃ2）医疗部56、对需要紧急抢救的急危重症患者,实行先抢救后付费的制度与程序（2．3．４.1A)医疗部５７、★急诊科对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程,对重点病种救治流程有时限要求（2.３．4.2C1)医疗部、急诊科58、急诊抢救和会诊的相关制度（2．3.4.3Ｃ1）急诊科59、急救设备应急调配机制(2.3.5.1Ａ）急诊科6０、急诊医护人员技能培训与考核制度(2.３.5．３Ｃ2)医疗部、急诊科61、留观、入院、出院、转科、转院制度、流程(２.4.1.１C1）医疗部6２、医院住院、转诊部门间协调机制（2.4.1．1C2)医疗部６3、患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施（2．４.1.1Ｃ3)医疗部6４、科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程(2.4．1.1C4）医疗部6５、为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程（2．４.2.1Ｃ1）医疗部６6、危重患者应先行抢救的制度与流程（2.４.2．1C２)医疗部67、为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施(2.4.2.2B）医疗部６８.双向转诊制度与流程(2.４.3.1Ｃ１）医疗部69、改善实施双向转诊的措施(２.4.3.1B1)医疗部70、出院患者健康教育相关制度（2.４.5．1Ｃ1）医疗部7１、出院患者随访、预约管理相关制度（２.4.5．1C2）医疗部72. 基本医疗保障管理相关制度和相应保障措施(2.5．1.1Ｃ1）医保科73、医疗保险及新农合参保患者知情同意制度(2.５.3.1 C2)医保科★７4、保障患者合法权益的相关制度(2.6.1.１C1)医疗部7５、保护患者隐私权的相关制度和具体措施(2．6．４．1C1)医疗部７6、尊重民族习惯和宗教信仰的制度和具体措施（2．6．4.1C2）医疗部77、保护患者合法权益的协调处置机制（２．6.4.1Ｂ2）医疗部7８、保障患者合法权益督导、检查反馈记录(2.６.4.1B3、Ａ）医疗部★7９、院长接待日制度（２.７.1.1C1）院办★80、投诉管理制度及处理流程（2.7．1．１Ｃ4)院办★81、首诉负责制(２.7．1．1B１)院办8２、医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程（２.7.1.2C１）医疗部83、投诉处理程序（2.7.２.1C3）院办８4、安全管理、保洁管理措施(2.8.3.1C7）总务科8５、执行《无烟医疗机构标准(试行)》及《关于２０１1年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施(2.8.５.1 C１）防保科８６、禁止吸烟的宣传教育计划(2.8.５.1 C2）防保科87、落实创建“平安医院”九点要求具体措施（创建“平安医院”实施方案)(2．8．6.1 C1)院办、防保科88、门诊就诊和住院患者的身份标识制度(３.1.１.1C)医疗部★8９、患者身份确认的制度、方法和核对程序(3.1.2．1C)医疗部、护理部90、开具医嘱相关制度与规范(3.2.1．1C1)医疗部、护理部９1、模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程（3.2.１.1C2）医疗部、护理部９２、紧急情况下执行口头医嘱的相关制度与流程(3．2．２.1Ｃ1）医疗部、护理部93、临床危急值报告制度及流程（3．2.3.１C1）医疗部、护理部94、手术患者术前准备的相关管理制度(3.3．1.1C1）医疗部、护理部９5、手术部位识别标示相关制度与流程(3.3.2.1C1)医疗部96、手术院感风险评估表(3.3.2.1Ｃ3)医疗部、院感科★９７、手术安全核查与手术风险评估制度与流程（3．３.3.１Ｃ1)医疗部、护理部★98、手卫生管理制度和实施规范(3．４．1.１C1）院感科９9、特殊药品的使用管理制度和程序(３．5.1.1Ｃ1）药剂科、护理部100、特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定(３.5.1.1Ｃ2)药剂科、护理部101、高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定（３.5．1.2Ｃ1）医疗部、护理部102、处方或用药医嘱转抄和执行的制度与核对程序(3．５．2.1Ｃ1）护理部１0３、药师审核处方或用药医嘱制度(３．5.2．1C２)药剂科、护理部１０4、静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案（3.5.2.1C ４)药剂科、护理部１05、药品安全性监测制度（3.５.２.1B1)药剂科、护理部★1０6、临床危急值报告制度制度与工作流程（3.6.1.１Ｃ1)医疗部、护理部１07、防范患者跌倒、坠床的相关制度（3．７．１.1C１）护理部１08、患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序(3.7．1.1C７）护理部109、患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程(3．7.２.１C）护理部110、压疮风险评估与报告制度、工作流程(3.8．１.１C１）护理部111、压疮诊疗与护理规范(3.8.１.1C2)护理部112、预防压疮的护理规范及措施（３.８.２．1Ｃ１）护理部★11３、医疗安全(不良）事件的报告制度与流程（３.9．1.１C1)医疗部★1１4、医疗安全(不良）事件主动报告激励机制(３.9.1．1C１)医疗部１15、医疗安全信息分析报告（3.９.3.1C1）医疗部1１6、医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定(3．10.1．１C1）医疗部、护理部1１７、邀请患者主动参与医疗安全管理的具体措施与流程（３.10．２.1C1)医疗部118、医院质量管理组织(4.1.1．1C1）医疗部１1９、医院质量管理组织架构图（4．1.1．１Ｃ２）医疗部120、医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案(4．1.１.1C3）医疗部121、科室质量与安全管理小组，质量与安全管理工作计划,科室质量与安全管理制度(4.１.1.２C１、2、3）－--各临床科室1２3、医疗质量管理及安全分析报告（4.1.2.2C2）医疗部１24、医疗、护理质量与安全管理工作计划与考核方案。