围手术期的基本药物治疗王琦
围手术期的基本药物治疗
手术后 产后 妊娠期
烧伤 下肢手术
败血症
妊娠期 口服避孕药
癌症
肥胖
静脉曲张
肾病综合征
血栓形成后
创伤、烧伤
有研究认为术后应用止血药物是D感V染T的 独立危险因素 遗传性凝血蛋白质缺陷
糖尿病
血液病 .
住院患者静脉血栓栓塞的风险估算
患者
内科患者 普外科手术 妇科大手术 泌尿外科大手术 神经外科手术 卒中 膝关节或髋关节成形术，股骨骨折手术 大创伤 脊髓损伤 危重症患者
围手术期的基本药物治疗
.
明确几个概念
（一）围手术期 （二）基本药物 （三）合理用药
.
围手术期的概念
围手术期 （peri-operative period）始
见于20世纪的70年代的国外文献，其后国 内逐渐有人使用，妇产科中早有围产期一 词，意义较为明确（妊娠28周--分娩1-4周
）。然而，围手术期 至今仍没有明确的 时间规定。
出血
用
鱼精蛋白
因注射肝素过量所引起的 注射宜缓慢，与头孢菌素及青霉素有
出血
配伍禁忌
.
应用促凝药适应症
(1)已知凝血因子缺乏； (2)有易出血病史,患者本人诉经常出现瘀斑,出血后凝血
慢,或者术前检查凝血指标延长1倍以上； (3)年老体虚有手术病史或出血病史而无血栓性疾病史者 (4)饮食长期不良,严重贫血,术前中西医调整不能恢复,
✓ 近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持
在67％～82％之间，占药品用量35%（部分医院 甚至达50%以上），抗菌药物的费用占全部药费 的40％左右。 ✓ 在使用抗菌药物人群中，1/3以上根本不需要 使用抗菌素，约1/2以上并未起到作用。
2021/6/23
王琦教授治疗疑难病证的临证模式与思路
无论多“ 疑难 ” 总能摸 索 出主要 病 魂不 藏 ， 阳失 和” ， 阴 为其 主要 病机 ， 要病机 ， 四逆散 加 丁 香 、 蚣 、 用 蜈 白 对 机， 抓住 主要 病机 组 方 用药 才 能 治 以“ 调肝 安魂 ， 通 阴 阳” 治法 自 交 为 蒺藜 等 为 主 方 治 疗 ； 于 男 性 不
体 一辨 病 一辨 证 的 临 证 模 式 相 互 温病 ， 当治 疗反 复不 愈 的低 热 和热 西 医虽然理 论 中 主 病 主 方 的 临证 思路 与 辨 人 营血证 时 ， 温病 医家 的方 子 多 对象 都 是人 体 疾 病 ， 用
丁散合 沙参 麦 冬 汤加 减 治疗 ； 属 它生殖 系 统炎症 ； 是 指 各种 生 殖 不 效 ， 其 脉 知 为 阴 阳违 和 ， 气 证 瘀 诊 二 脾 胃湿 热者 ， 半夏 泻 心 汤 加减 治 系统 的慢性 病变 形 成 的血 瘀 、 瘀 不 交 ， 用 痰 以半 夏 三 钱 、 枯 草 三 钱 浓 夏
品改 善气 郁体 质 ； 血瘀 体 质 者 酌 加 害 ； 虫是 指性 传播 疾 病及 各 种 微 生 与之相 配 ， 更相得 益 彰 。盖 苏 叶辛
理 气 活血 化瘀 之 品改 善 血 瘀体 质 ； 物感 染 ， 包括 梅毒 螺 旋体 、 淋球 菌 、 温气 薄 ， 理气 和 营 ， 阳人 阴 ； 引 百合
王琦教授用桂枝茯苓丸治疗男科疾病的经验探讨
１ 改善 前 列腺 增 生 的尿 路 症状 ， 缩 小前 列腺 的体 积
前列腺增 生是 中老 年男 性常见 疾病之 一 。该 病是 呈慢性发展 的过程 ， 症 状 会逐 渐 加 重 。因前 列腺 腺 体 良ｌ 生 增生 ， 压迫尿道， 常表现为： 排 尿 困难 ， 尿不畅， 小
２
云 南 中 医 中 药 杂 志
２ ０ １ ３ 年第 ３ ４ 卷第 ７ 期
吴生元运 用桂枝汤治疗痹证 的经验
陈艳林 ，赵 常 国 ，彭江云 ，杨会 军。 ，吴生元 △ （ １ ．云 南省 中医 医院 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ ０ ２ １ ；２ ．云南 中 医学院 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ ５ ０ ０ ）
标本兼顾 ， 使三焦气化 ， 水道通调。
２ 治 疗前 列腺 痛 ， 改善局 部症 状 。
前 列腺 痛又 称慢 性盆 腔疼 痛综合 征 ， 按 照美 国 国
立 卫生 院 （ ＮＩ Ｈ） 分类 法 中的 Ⅲ型前 列 腺 炎 的标 准 进
行 诊断 。前 列腺 痛 的患 者具 有 慢 性 前列 腺 炎 主观 症 状， 以生殖器 的疼 痛 为 主要 表 现 ， 但 前列 腺按 摩 液 细
菌培养阴性 ， 前列腺按摩液和按摩后尿液镜检 白细胞
数 正常 。根 据其 临床表 现 ， 中医将 该病 归 纳在 淋 、 浊、 精 病三 大范 畴 ， 还有 的将 其 归 属 在癃 闭 、 痛 证 的范 围 内 。中医认 为本 病 的病 机持 点是 湿热 之邪 久郁 不 清 ，
滞， 致使经气不利 ， 出现 以疼痛或者排尿异常或者器
王琦治疗男性性功能障碍验案3则
2014年总第46卷第1期王琦教授是全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京中医药大学博士生导师。
提出“阳痿从肝论治”[1]，“早泄以安志固肾为第一法”[2]，“遗精宜‘清’、‘镇’、‘固’”[3]等学术观点，治疗男科疾病效如桴鼓。
笔者在参加第二批全国优秀中医临床人才研修项目期间，有幸跟师侍诊，耳闻目睹王教授精湛之医术，颇有学用恨晚之感。
现将王教授治疗男性性功能障碍验案3则介绍如下，以飨同道。
1阳痿案梁某，男，39岁。
2011年6月1日初诊。
患者阴茎勃起硬度不够3月余伴失眠。
5年前患前列腺炎，经治疗后，炎症得以控制。
3年前出现早泄，每次房事不到1min ，伴有失眠。
近3个多月来出现阴茎勃起硬度不够，不能成功插入阴道。
晨勃正常，诱发勃起（-）。
已经西医检查，前列腺液常规及性激素水平均正常。
服用万艾可及补肾中成药，疗效不佳。
故来求治。
刻下：举而不坚，无法房事，夜眠困难，神情焦虑，小便黄，大便不成形，1～2次/d ，纳可，舌偏暗、苔薄白，脉弦；前列腺液常规检查、血清性激素检查均正常。
此乃肝郁血瘀、宗筋失充之阳痿。
法当疏肝解郁，活血化瘀，通络兴阳，兼以安神。
拟血府逐瘀汤加味。
处方：柴胡12g ，枳壳10g ，桔梗10g ，川牛膝10g ，桃仁10g ，红花10g ，当归15g ，川芎20g ，赤白芍（各）15g ，干地黄10g ，紫石英30g ，珍珠母30g ，炙甘草6g 。
21剂。
水煎温服，1日2次。
6月22日复诊：服上方10剂，阴茎勃起功能改善，可以成功插入，每周1次，每次1分钟，有晨勃。
睡眠由原来的2～3h 延长至5～6h ，舌偏暗、苔薄白，脉弦。
予上方加仙鹤草30g 、刺猬皮10g 、鸡内金10g 。
21剂。
7月13日三诊：晨勃有，可以成功插入。
每周性生活1次，每次2～3min 。
入睡不困难，每晚可睡5～6h 。
刻诊：性欲要求低下，舌偏暗。
予上方去珍珠母、炙甘草、仙鹤草、刺猬皮、鸡内金，加仙灵脾10g 、仙茅10g 、锁阳20g 、肉苁蓉20g 、香白芷15g 。
【精】王琦方药十讲
审病机，触类旁通
麻杏石甘汤原治邪热壅肺、咳喘气粗 治疗小便频数或遗尿：根据肺为水之上源，主 通调水道之理，取下病上治。
甘草泻心汤原为和胃补虚，清热消痞 治疗湿热内郁的复发性口疮
猪苓汤滋阴清热，淡渗利水 治疗尿路结石、血尿
二、名方说义与应用
何谓名方？
在众多方剂中疗效卓著而被广泛应用，具有一定 代表性的处方
一、经方说义与应用
何谓经方？
《汉书·艺文志》所载经方家 ——一种以方治病的医家
后世医家所称经方 ——实指张仲景《伤寒论》113方， 《金匮要略》226方
经方三要素
方以法立，法以方传
承气汤——泻法 建中汤——补法 桃核承气汤——消法
汤证一体
柯韵伯：仲景之方，因证而设……见此证便用此方，是 仲景活法。
王琦临床方药应用十讲
主讲人：王琦
“读书三年，便谓天下无病可治，及治病三 年，乃知天下无方可用”
——孙思邈
天下方书，数以万计，何以“无方可用”？ 一则理论积淀不够，难以掌握贯通 二则领悟欠深，难以临证活用。
经方时方各擅其长，无需各立门户 辨证用方专病专方，无需形同水火 复方单方择善而从，无需厚此薄彼 临证活方活法活用，全在领悟贯通
不是随意组合，有组方配伍规律
按：质禀木火，阴不配阳，是失血之根源； ——一种以方治病的医家
—麦—芽孙 —思—邈治疗男子亦精液不包化、括高泌单乳素血方症 在内。单方，指药味少而主治病
方，治痢用苦参剂，治夜盲用羊肝等。
专方应用
温胆汤
《医方集解》云：“胆为清净之腑，又气血皆少之经， 痰火扰之则胆热而诸病丛生矣，非因胆寒而与之为温 也，正欲其温而不热，守其清净之故。”
对于痰热内扰，虚烦不眠之人，常用温胆汤加减治疗。 胆属木，为清净之府，喜温和而主升发，失其常则木 郁不达，胃气因之失和，时而化热生痰。痰热上扰， 心神不安则惊悸不宁，虚烦不眠。
临床药师在围手术期药物治疗中的作用及实践经验
临床药师在围手术期药物治疗中的作用及实践经验标题：临床药师在围手术期药物治疗中的作用及实践经验摘要：本论文探讨了临床药师在围手术期药物治疗中的作用及实践经验。
通过分析研究问题及背景，提出了相应的研究方案方法，并对收集到的数据进行了分析和结果呈现。
最后，结论与讨论部分对研究结果进行总结，并讨论了相关问题。
1. 引言在围手术期，药物治疗对于患者的康复至关重要。
临床药师在临床实践中起着重要的作用，可以提供有效的药物治疗建议、监测药物治疗效果并预防药物相关的不良事件。
然而，在围手术期药物治疗中，临床药师的具体角色尚未明确，需要进一步探讨。
2. 研究问题及背景研究问题：临床药师在围手术期药物治疗中具体扮演什么角色？他们的作用如何发挥？背景：临床药师在临床实践中已经证明了其在药物治疗领域的专业性和可靠性。
然而，围手术期药物治疗存在一定的风险和挑战，需要临床药师的专业知识和实践经验来应对。
因此，研究临床药师在围手术期药物治疗中的作用及实践经验，具有重要意义。
3. 研究方案方法本研究采用了文献回顾和实证研究相结合的方法。
文献回顾部分主要收集和整理了临床药师在围手术期药物治疗中的相关研究，并总结归纳了已有的研究结果。
实证研究部分采用问卷调查等方法，收集了临床药师及相关医务人员的意见和经验，并进行了数据分析。
4. 数据分析和结果呈现本研究共收集了X份有效问卷调查数据。
数据分析结果显示，在围手术期药物治疗中，临床药师的作用非常关键。
他们能够评估患者的药物治疗需求，提供个体化的用药建议，并监测治疗效果和不良事件。
此外，临床药师的介入也有效减少了药物治疗错误的发生。
5. 结论与讨论本研究强调了临床药师在围手术期药物治疗中的重要性和作用。
他们能够提供个体化的用药建议并监测治疗效果，从而增加患者的康复成功率。
然而，目前临床药师的角色在围手术期药物治疗中尚未得到充分重视和应用。
因此，建议医疗机构加强药学团队的建设，提高临床药师的参与度，并加强相关和指导性文件的制定。
王琦教授应用枳术丸治疗功能型便秘的经验探讨
王琦教授应用枳术丸治疗功能型便秘的经验探讨
郑璐玉;杨玲玲;王琦
【期刊名称】《中医药通报》
【年(卷),期】2012(11)4
【摘要】对于名方的应用,主要学习其制方思想,临证时既能执守,又能圆通,明其理而活其法.徐大椿在《兰台轨范·序》中言:“一病必有主方,一病必有主药.”王琦教授临床常以主病主方思想治疗疾病,针对性强,疗效显著.文章以枳术丸治疗功能性便秘为例,试论王琦教授主病主方学术思想和临床经验.
【总页数】3页(P17-19)
【作者】郑璐玉;杨玲玲;王琦
【作者单位】北京中医药大学基础医学院 100029;北京中医药大学基础医学院100029;北京中医药大学基础医学院 100029
【正文语种】中文
【相关文献】
1.王琦教授用桂枝茯苓丸治疗男科疾病的经验探讨
2.张小萍教授治疗功能性便秘经验探讨
3.张娟教授治疗老年糖尿病性便秘的经验探讨
4.王琦教授应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠经验
5.刘学勤教授治疗老年习惯性便秘的经验探讨
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
王琦教授治疗1例成人Still病的探析
一
版 ３ ｇ 先 煎 ） 贯 众 ２ ｇ 补 骨脂 １ ｇ 仙 鹤 草 ５ ｇ 脂 和 禹余 粮 以收敛 固 涩止血 ， 贼 骨 、 草 补 血 止血 ， ０（ ， ０， ５， ０ 。７ 乌 茜 付 水煎 服 。 配 以凉 血止 血 的地榆 、 贯众 ， 以 收涩 止 血 的乌 梅 炭 、 辅
２ ｇ 马齿 苋 ３ ｇ 紫 草 ｌｇ ９付 。１日 １剂 ， 煎 分 ２ 解 ， 能行 走 。 下 肢 浮 肿 ， 红 。体 重 １０斤 ， 容 ０， ０， Ｏ， 水 且 面 ５ 面 次 口服 。 浮肿 ， 身 胖 。尿潜 血 （＋） 脉 滑 。处 方 ： 枝 ｌ ｇ 全 ， 桂 Ｏ， ２ １ 年 ８月 １ ０１ ７日二 诊 ： 疹 已控 制 ２ ３ 仍 发 烧 生石 膏 ３ ｇ 知 母 ｌ ｇ 黄 柏 ｌ ｇ 炙 甘 草 ６ ， 白 芍 皮 ／， ０， ｏ， Ｏ， ｇ杭 ３ ． ３ ． ℃ ， 天 ３次 。处 方 ： ８ ９～ ９ ５ 每 山栀 １ ｇ 豆豉 １ ｇ ｌ ｇ干 地 黄 ２ ｇ 土茯 苓 ２ ｇ 革薜 ２ ｇ 生 薏 仁 ３ ｇ ５， ５， Ｏ， ０， ０， ０， ０， 石膏 ５ ｇ 先煎 ） 淡竹 叶 ２ ｇ 柴胡 １ ｇ 黄 芩 １ ｇ 葛根 茯 苓 ３ ｇ 泽 泻 ３ ｇ 白 茅 根 ３ ｇ 益 母 草 ２ ｇ 砂 仁 ０（ ， ０， ２， ０， ０， ０， ０， ０， ２ ｇ 滑石 ３ ｇ 布 包 ） 忍 冬 藤 ３ ｇ 紫 草 １ ｇ 干 地 黄 ６ ， ０， ０（ ， ０， ５， ｇ 冬瓜 皮 ３ ｇ３ ０ ，０付 。１日 １剂 ， 煎 分 ２次 口服 。 水
王琦
王琦:调体用药应用调体用药是指能够起到干预体质、调整体质偏颇作用的药物。
现对各种体质类型的主要调体药物进行介绍。
1. 气虚质调体药：党参、黄芪党参：《本经逢原》，云：“产山西太行山者，名上党人参。
虽无甘温峻补之功，却有甘平清肺之力。
”《医宗必读·本草征要》云：“党参，味甘，性平，无毒，入脾、肺二经。
补中益气，脾肺均宜。
……中气微弱、气短心悸，食少便溏、体倦易疲，鼓舞清阳，常服有济。
党参，功同人参，而力量较薄，但能久服，可无大弊。
”党参是常用的补气药物，功能补中益气，生津养血，在众多以补气为主的方剂中常作为主药出现，如补中益气汤、八珍汤、香砂六君子汤、理中汤、加减附子理中汤、调理益气汤等。
现代药理研究证实，党参能够增强网状内皮系统的吞噬功能，故能提高机体的抗病能力，并且具有抗疲劳作用、增强机体免疫功能、抗高温作用等。
这与中医治“气虚”是相吻合的，从而对机体起到“扶正”作用。
临床常用来治疗慢性疲劳综合征、脏器下垂、出血、脾胃虚弱等病证，王琦教授将其作为气虚质补气调体专药。
黄芪：始载于《神农本草经》，列为上品，云：“味甘，微温，主痈疽久败创，排脓止痛，大风痢疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。
”历代医家对其临床效用均推崇备至，多有详载。
《日华子本草》云：“助气壮筋骨，长肉，补血，……血崩，带下，赤白痢，产前后一切病，月候不匀等。
”《名医别录》载：“补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛，泻痢，益气。
”李时珍称黄芪为“补者之长”。
黄芪作为补气要药，蜜制补气之力尤强，功能补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿。
与人参同用，能增强补气功效，可治久病气虚体弱；配白术能补气健脾，可治脾气虚弱，食少便溏；配当归能补气生血，可治气虚血脱；配附子能补气助阳，可治疗腹痛、泄痢；与人参、白术、升麻等同用，能补气升阳，可治中气下陷、久泻脱肛、子宫下垂，如补中益气汤；与人参、龙眼肉、枣仁等同用，又可用治气虚不能摄血的便血、崩漏，如归脾汤；配伍牡蛎、浮小麦等可止自汗；与防己、白术等同用，可治疗气虚水肿，如防己黄芪汤；配伍桂枝、白芍、生姜等即黄芪桂枝五物汤，可治疗气虚血痹的肢体麻木；配伍当归、川芎、桃仁、红花等活血化瘀药即补阳还五汤，可治中风后遗症之气虚血瘀等病证。
pci围手术期的用药治疗_何争
抗血小板药物
16
抗血小板药物作用部位
胶原，凝血酶，ADP
剪切应力
P2Y1 P2Y12
R
ADP
AA
Activation
Aspirin
TXA2 TP-R
GPIIb/IIIa
Clopidogrel 纤维蛋白结合血小板聚集
Abciximab,Fibanes
17
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
操作时间超过1 h者，需追加1000~2000IU 必要时：I.C硝酸甘油100ug ~200ug，或舌下
含服硝酸甘油0.3mg或V.D硝酸甘油1~2mg 甚至：吗啡2.5mg~5mg，I.H
7
抗缓慢或快速型心律失常措施 血栓形成时可用GPIIb/IIIa受体拮抗剂I.V+ VD，
或用血栓抽吸装置或溶栓药物I.C 出现无复流时，使用硝普钠100ug~200 ug，
▪ 第一个GPIIb/IIIa受体抑制剂是可静脉给药的
单克隆抗体—阿昔单抗(Abciximab)
▪ 临床常用的GPIIIb/IIIa受体拮抗剂还有
Eptifibatide(Integrilin)和Tirofiban (替罗非班)
▪ 许多新型GPIIb/IIIa受体拮抗剂不断问世，如
Lamifiban，Xemilafiban和Orbofiban等
26
纤维蛋白溶解药物
27
纤维蛋白溶解药物
▪ 只有STEMI患者才需要进行溶栓治疗 ▪ 临床上广泛应用于AMI、缺血性卒中及动静
脉系统血栓形成的治疗。
围手术期中医诊疗方案
急性阑尾炎（肠痈）围手术期中医诊疗方案急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症，以转移性右下腹疼痛为主要特点，约70%-80%的病人具有这种特点。
临床上可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型。
属于中医“肠痈”范畴。
西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。
一、诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94 ）。
（1 ）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。
（2 ）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
（3 ）右下腹固定压痛。
重者可有反跳痛，腹肌紧张。
腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁上方有触痛。
（4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。
2、西医诊断标准：参照《外科学》第7 版（人民卫生出版社）。
（1 ）转移性右下腹痛：初起上腹或脐周痛，数小时至十余小时后转移到右下腹痛。
70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。
（2 ）胃肠道症状：恶心、呕吐，部分病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。
（3 ）全身症状：乏力、发热（达38 度左右）、心率增快。
发生门静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。
（4）体格检查：右下腹有固定压痛、反跳痛及肌紧张。
压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3 交点）。
右下腹触及包块，提示阑尾脓肿形成。
部分病人结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性，直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。
（5 ）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
（6）部分患者B 超检查可以发现肿大的阑尾或脓肿形成。
二、围手术期中医治疗（一）中医辨证论治1 、瘀滞证证候：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。
苔白腻，脉弦紧。
气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。
治法：行气活血，通腑泻热。
方药：大黄牡丹汤合红藤煎加减。
气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。
【纪实连载】河南洛阳乳腺癌王琦中药作用可观
【纪实连载】河南洛阳乳腺癌王琦中药作用可观吴氏中医导言威灵仙鹤汤是清代医学大师吴瑭之孙吴乔生所创，是广西桂林吴氏中医世家第二代吴乔生用于治疗“乳岩”的经验方，由普通中草药威灵仙、仙鹤草、半枝莲、猫爪草、丝瓜络、柴胡、党参、白术等组成。
方以含有头翁内酯、甾醇、皂甙、内酯、氢酚等抗癌成分的性味辛温之威灵仙和含仙鹤草素、鹤草内酯、鹤草醇、鹤草酚等成分且性味苦平的仙鹤草为君，以健脾益气、养胃实元之党参、白术为臣，并佐以抗癌草药半枝莲、猫爪草，及疏肝通络之柴胡、丝瓜络。
河南洛阳乳腺癌王琦，女，47岁，在肿瘤医院确诊乳腺癌晚期，手术后化疗并未能控制病情之发展，半年后转移到肝、肺和骨头、有较多腹水，身体虚软，极度很瘦，一米五六的个子体重下降到只有30公斤，无法正常大便，小便靠利尿剂才能偶尔一点，生命垂危，服用威灵仙鹤汤加茯苓皮、猪苓和重楼花粉、扶正固本方等药后一周好转，只治疗八个月，她的乳腺癌便得到了自愈。
仙鹤草治疗乳腺癌的应用技巧吴氏已运用得出神入化。
“仙鹤草对各种癌症之出血都有效果，如肺癌痰中带血加白芨，咳血不止加茅根，肝癌呕血加藕节，大便拉血加槐花，上消化道出血加二蓟……”威灵仙鹤汤治疗乳腺癌为什么用半枝莲、为什么用猫爪草、为什么用丝瓜络、为什么用柴胡、为什么用党参……用量各为多少？都是非常有来由，有讲究的，祖国医学博大精深，非才疏学浅者与形而上学之人所难及。
吴氏中医按语癌症治疗主要需要早期发现、准确诊断、及时治疗、营养食品、血液循环和正气、体育锻炼和气功，以促进正常细胞的力量和活动，从而战胜癌细胞，增强机体抵抗力，排除致病因素，达到从根本上治愈癌症的效果。
因此你会不会茅塞顿开。
得了癌症并不可怕，可怕的是走错了路。
有一句成语叫“盲人骑瞎马，夜半临深池”。
患上肿瘤要处变不惊，要找真正的良医诊治，不能单纯的依靠西医的放疗、化疗来盲目、过度的治疗。
氨甲环酸联合缩宫素减少子宫肌瘤剔除术围手术期出血的随机对照研究
ａ ｔｏ ｕｈ ｒ：Ｗ ＡＮＧ ，Ｅｍａ ｌ Ｑｉ ｉ：ｗａ ｗａ ０ １ ＠ １ ３ ｃ ｒ） ｎ ｎ８２ ６ ．ｏ ｎ
［ ｓｒＣ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｎ ｅ ｔ ａ ｅ ｈ ｅｆｃ ａ ｄ ａ ｅｙ ｏ ｔａ ｅ ａ ｃ ｃｄ ｎ ｏ ｙｏ ｉ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｉｖ ｓｉ ｔ ｔ ｅ ｆｅ ｔ ｎ ｓ ｆｔ ｆ ｒ ｎ ｘ ｍｉ ｇ ａ ｉ ａ ｄ ｘ ｔ ｃｎ ｎ
知情同意书 ） 。对 ３种 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 围手 术 期 止 血 效 果 ［ 中及 术 后 出 血 量 、 后 输 血 率 、 后 血 红 蛋 白 术 术 术
（ ） 平 ］ 行 统 计 学 分 析 。结 果 Ｈｂ 水 进 本 研 究 ４ 受 试 对 象 因 术 中发 现 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 困难 而 改 行 子 宫 次 例 全 切 除 术 。 因此 ， Ｂ及 Ｃ组 实 际 纳入 患 者 分 别 为 ４ Ａ， ９例 ，８例 及 ４ ４ ９例 。３组 患 者 一 般 临 床 资 料 比较 ， 差
Ｃ ｎｒ ｌ ｄＴｒａ Ｗ ＡＮＧ ，ＺＨＡ０ Ｊｕｍｅ ，ＣＨＥＮＧ Ｊｉｇ． Ｄｅ ａｒｍｅ ｔ ｆ Ｏｂｔｔｉｓ ｎ ｎ ｃｌｇｙ， ｏ ｔｏｌ ｉｌ ｅ Ｑｉ — ｉ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｅｒｃ ｄＧｙ ｅｏｏ ｏ ａ
Ｐａｎｚ ｈｕ ｃ ｎ ｈｉ ａ Ｓｅ ｏ ｄ Ｐｅ ｐｌ ｓ ｏ ｅ Ｈ ｏ ｐｉａｌ， Ｐａ ｈｉ ａ ｓ ｔ ｎｚ ｈｕ ６１ ０８ ７ ５， Ｓｉ ｈｕ ｒ ｖ ｎｃ ｃ ａｎ Ｐ ｏ ｉ ｅ， Ｃｈｉ ａ． （Ｃ０ ｒ ｓ ｎ ｒ ｐ０ ｇ
王琦治疗过敏性疾病的组方经验浅探
王琦治疗过敏性疾病的组方经验浅探过敏体质属于特禀质的一种，是在禀赋遗传基础上形成的一种特异体质，在外在因子的作用下，生理功能和自我调适力低下，反应性增强，其敏感倾向表现为对不同过敏原的亲和性和反应性呈现个体体质的差异性和家族聚集的倾向性。
过敏体质与变应性鼻炎、湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、IgA 肾病等过敏性疾病有密切关系。
对过敏性疾病的治疗，中医着重于调节过敏体质，从内因进行治疗，而西医着重于对抗过敏原和对症治疗，从外因进行治疗，因而中医治疗过敏性疾病因其独特的疗效而具自身优势。
王琦教授在通过调节过敏体质治疗过敏性疾病方面，具有独到的用药经验，其研制的过敏康I号（由麻黄、女贞子、生甘草、蝉衣、防风等组成）和过敏康n号（由黄芪、乌梅、丹皮、黄苓、百合等组成）具有良好的临床疗效。
笔者对王琦导师治疗过敏性疾病的组方经验浅探如下。
王琦治疗过敏性疾病时，首先强调对过敏体质的调节，但也注重对过敏疾病的治疗，将治“过敏人”与治“过敏病”有机结合起来。
过敏体质的主要病机为气虚不固、阴虚血热，宜长期调节，而过敏病的主要病机为血热、血瘀、肺热、痰盛，在急性发作期宜短期治疗，中病即止，继以益气养阴等调体之法善后。
经分析王琦导师治疗过敏性疾病的处方，发现其多由以下一些小方、药对或常用单味药组合而成，并据证灵活加减。
玉屏风散出自元代危亦林的《世医得效方》，由黄芪、白术、防风组成，具益气固表止汗之功，用于表虚自汗，以及虚人腠理不密，易于感冒，汗出恶风，面色*白，舌淡苔薄白，脉浮缓。
现代药理研究表明，玉屏风散具有显著的免疫调节作用，有中成药中的“丙种球蛋白”美称，现代临床在内、外、妇、儿等各科疾病中得到广泛的应用。
王琦导师在治疗变应性鼻炎、荨麻疹、原发性过敏性紫癜、支气管哮喘、慢性肾小球肾炎等免疫功能失调性疾病时常用玉屏风散，过敏康n号即含有玉屏风散的3味药物，用于过敏性疾病的缓解期。
麻杏甘石汤出自《伤寒论》，由麻黄、杏仁、炙甘草、生石膏组成，具辛凉宣泄、清肺平喘之功，用于外感风邪，身热不解，证见咳嗽喘逆、气急鼻煽、口渴、有汗或无汗、舌苔薄白或黄、脉浮而数者。
国医大师王琦医案故事：活用经方治强迫症合并抑郁症患者
国医大师王琦医案故事：活用经方治强迫症合并抑郁症患者在这个病例中，有两个病机，强迫症是阴虚内热、心神浮越，甘麦大枣汤、百合地黄汤、防己地黄汤和柴胡龙骨牡蛎汤正是针对此病机而用，尤其重用龙骨、牡蛎重镇之性以收敛心神；抑郁症病机是肝郁化火、胆气虚怯，温胆汤、菖蒲郁金汤等正是应此病机而用；另一方面是综合四大临床症状（洁癖、喜悲伤欲哭、恐慌、失眠），不断灵活调整处方用药。
每个丈夫都喜欢自己家里干净整洁、温暖舒心，同时也希望自己的老婆勤劳贤惠，而每个妻子也希望自己成为一个优秀、让人称赞的主妇。
可是如果妻子勤劳过度，对干净整洁的要求过高，那会发生什么样的情形呢？张女士，35岁，有一儿一女，家里的一切都很好，可是在2004年生下女儿3个月后，因为家庭压力、生气而患上抑郁症，思虑多疑，在某西医院接受抗抑郁西药治疗四五个月后，病情好转。
可是在2010年又因为生气而导致抑郁症再发，并出现洁癖，在当地一直服用西药治疗，效果不好，张女士这时并不知道自己其实已经从抑郁症转为强迫症了。
2012年，张女士发现自己的病加重了，每当强迫症发作起来，她就整天在家不停地洗刷。
张女士看到了养生堂做的王琦老师《读懂你的身体——气郁体质》这期节目。
王琦老师在节目中谈到治愈一个抑郁症小女孩的经验，并且还向大家着重提出一个简单易懂的对“健康”的定义，他说：“身强曰健，心怡曰康”。
王琦老师做了解释：“光身体好不算健康，只有身体和心理都健康了，才是真正的健康。
”张女士看到这个小女孩的情况，觉得自己也是气郁体质，而且自己也有半年不来月经了，她认为自己应该从根本上调理，相信王琦老师一定能看好自己的病，于是就来到北京找王琦老师看病。
2012年10月29日，张女士挂了王琦老师的号，带着心中的希望走进王琦老师的诊室，进门后，王琦老师嘱咐她坐下，便询问起她的情况。
主诉：抑郁症8年，强迫症兼抑郁症2年，闭经6个月。
随后王琦老师问：“你再给我说说你洁癖发作起来时的表现。
外科临床急诊新技术与典型病例救治措施及处方用药手册
《外科临床急诊新技术与典型病例救治措施及处方用药手册》本书作者:王琦图书册数:全三册出版社:中国知识出版社定价:798元现价:350元《外科临床急诊新技术与典型病例救治措施及处方用药手册》本店是实体店，坚决抵制各类盗版、劣质图书及附件，严格控制图书进货渠道，遵守国家新闻出版、发行的相关规定，直接从经过国家出版发行行政部门审核批准的出版社进货，与国图、中华书局、三联书店、商务印书馆、人民文学、上海古籍、上海世纪出版集团、中国社科、社科文献、电子工业、机械工业、化学工业、科学、法律、上海外教、北大、清华、人大、复旦、武大、南大、广西师大、北京出版集团、浙江少儿、江苏少儿、21世纪、作家、春风文艺、长江文艺、接力、漓江等全国知名的300余家出版社建立了良好的合作关系，所采购的图书均经所在地图书市场审读办公室审读合格后，方上市发行，100%正版、优质，订购速度快，数据提供及时，加工全方位，能全面符合客户的需求。
公司经营的图书科目品种齐全，涉及学科面广，涵盖文学、文化、教育、体育、科技、历史、工具图书、艺术、哲学、语言、政治、经济、学术专著、工具书及其它社科综合类图书等。
经营风格全方位，适合各文化层次读者学习和阅读需要。
内容介绍：商品简介商品编码：pdf15358出版社：中国知识出版社册 数：作者:王琦出版时间:2012年4月印刷时间2012年4月isbn：版次：第一版装帧：精装纸张：胶版纸印次：第一次页数：正文语种：中文开本：16开目录外科临床急诊新技术与典型病例救治措施及处方用药手册外科临床急诊新技术与典型病例救治措施及处方用药手册详细介绍第一篇外科急诊急救总论第一章急诊医疗体系第二章急诊外科的建设与管理第三章院前急救技术第四章心肺脑复苏第五章休克第六章再灌注损伤第七章外科水、电解质和酸碱平衡第八章外科急救技术第九章输血全血及成分输血第十章外科急诊危重伤病的急救、诊断和手术治疗第十一章高压氧治疗第十二章应急体外循环第十三章外科急诊病人的接诊和护理第二篇外科急诊症状检验鉴别与急救处理药物应用第一章超声诊断在急诊外科中的应用第二章介人放射学在急诊外科中的应用第三章腹腔镜在急诊外科中的应用第四章急诊外科的抗菌药物应用第三篇各系统外科急症临床操作技术规范第一章胸外科急症临床操作技术规范第二章心脏外科急症临床操作技术规范第三章腹部外科急症临床操作技术规范第四章泌尿外科急症临床操作技术规范第五章骨关节急性感染临床操作技术规范第六章血管外科急症临床操作技术规范第七章小儿外科急症临床操作技术规范第八章肿瘤外科急诊临床操作技术规范第四篇外科创伤急诊急救操作技术规范第一章颅脑创伤临床操作技术规范第二章面颈部创伤临床操作技术规范第三章腹部创伤临床操作技术规范第四章四肢、盆骨和脊椎创伤临床操作技术规范第五章泌尿生殖系统创伤临床操作技术规范第六章多发伤临床操作技术规范第五篇外科手术操作技术规范第一章绪论早期实施急救手术的研究进展第二章外科常用器械的特点及使用方法第三章外科手术常用操作技术第四章外科无菌术与手术无菌原则第五章体表小手术的技巧和并发症处理第六章术后常见并发症处理技巧第七章外科围手术期管理第八章外科急症病人的麻醉第九章器官移植第六篇外科感染临床操作技术规范第七篇急诊外科用药第一章急诊外科用药特点第二章急诊外科常用药物第三章常用外科用药方法第八篇急诊外科监护第一章心肺脑复苏概述第二章基础生命支持第三章进一步生命支持第四章复苏后生命支持第五章呼吸系统疾病监护第六章循环系统疾病监护第七章神经系统疾病监护第八章消化系统疾病监护第九章泌尿系统疾病监护第十章重症病人的营养管理第十一章急诊外科加强监护病房第十二章急诊外科病人的代谢和营养支持巨邦文化发展有限公司服务宗旨让客户“买得放心、买得开心”是本公司的一贯服务宗旨，而且，我们也会始终将这一宗旨贯彻到底，并赋与其更丰富的涵义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
预防用药时机
? 预防用药时机极为关键，过早给药无益 ?术前0.5 - 2 小时内，或麻醉开始时首次给药 ? 保证在发生污染前血清及组织中已达到有效浓度 ? 应在手术室给药而不是在病房给药
2019/2/26
?手术时间超过 3小时，术中可给予第二剂 ?失血量大于 1500mL，术中给予第二剂 ?剖宫产术，钳夹脐带后给药 ?结直肠手术前 1天给药行肠道准备
2019/2/26
特殊情况下可以预防用药
手术范围大 出血多 手术时间长 有异物植入
高龄（年龄?70） 免疫缺陷者 糖尿病 恶性肿瘤
手术涉及重要脏器 营养不良者
预防用药指征：II 类切口
口咽部手术
胃肠道手术
胆道手术
阴道手术
开放性骨折手术
创伤手术
需要预防使用抗菌药物
预防用药指征：III 类切口
新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 手术中胃肠道内容物有明显溢出 术中无菌技术有明显缺陷 手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出
? 直接影响手术效果与患者预后 ? 需要引起外科医生的高度重视
围手术期的概念
围手术期 peri-operative period
从确定手术治疗时起，至与这次手术 有关的治疗基本结束为止的一段时间
根据手术类型不同，时间长短不一 平诊/急诊/日间
围手术期的构成
入院
围手术期
出院
非围手术期手术前 手术中 手术后 非围手术期
围手术期的基本药物治疗
武汉大学人民医院胃肠外科 王琦
外科用药现状
? 容易忽视药物治疗的重要性 ? 习惯用药较多 ? 低年资医生开具处方较多 ? 缺乏知识更新 ? 或者拿来主义
不合理用药的后果及危害
降低药物治疗效果
延误疾病治疗
浪费医药资源
制造耐药病原微生物
后果
酿成药疗事故
产生不良的心理和社会影响
增加患者医药消费
需要用药， 但24h - 48h 内停 药，少数可用药 3 - 7天
参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订
全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Networ）k
全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Networ）k
2019/2/26
预防用药途径
?术前30min静脉给药 ，不宜大瓶慢滴 ? 不提倡肌注或口服给药
- 个体吸收差异性 - 影响药物吸收的因素多 ? 不提倡联合给药
2019/2/26
术后预防用药时间
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口
一般不用药，少数可用药至 24h 内停药
需要用药，但 24h 内停药，少 数可用药至 48h 内
抗菌药物使用率过高
? 近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持
在67％～82％之间，占药品用量 35%（部分医院 甚至达 50%以上），抗菌药物的费用占全部药费 的40％左右 ? 在使用抗菌药物人群中， 1/3以上根本不需要 使用抗菌素，约 1/2以上并未起到作用
2019/2/26
耐药菌株产生 未来无药可用
什么是合理用药
?合理用药（rational drug use）是以当代 的，系统的，综合的医药学和管理学等知 识来指导用药，使药物治疗达到安全，有 效，经济的基本要求。
?WHO定义：患者能得到适合于他们的临床需 要和符合他们个体需要的药品以及正确的 用药方法（给药途径，剂量，给药间隔时 间和疗程）；这些药物必须质量可靠，可 获得，而且可负担得起（对患者和社会的 费用最低）。
预防手术后切口感染
2 预防清洁-污染或污染手术手术部位感染
3
术后可能发生的全身性感染
2019/2/26
预防用药指征：I类切口
? 手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入 呼吸道, 消化道和泌尿生殖道 , 以及闭合性创伤手 术（骨科手术）。 大多数无需预防使用抗菌药 ? 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺 疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动 脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介 入诊断手术患者。 原则上不预防使用抗菌药物
以手术为中心
主要内容
?1.抗菌药物合理应用 ?2.促凝药与抗凝药 ?3.解热镇痛药物 ?4.羟乙基淀粉 ?5.结语
现状
? WHO最新统计显示 我国住院患者抗菌药物使用率为 80%以上，远高
于30%的国际平均水平 ? 我国实际使用率：
三级医院 70% 二级医院 80% 一级医院 90%
2019/2/26
短时间预防性应用的优点
? 减少毒副作用 ? 不易诱导产生耐药菌株 ? 不易引起肠道菌群紊乱 ? 减轻病人经济负担 ? 可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ? 减少护理工作量
使用率高 不合理率高 选用起点高 耐药发生率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低
耐药菌株和新的传染病加速产生
2019/2/26
外科医生的困惑
? 围手术期应用抗生素的目的？ ? 什么情况下需要应用抗生素？ ? 怎样选择预防用抗生素？ ?素目的
1
合理用药的基本原则
?1.正确的疾病诊断和正确的药物选用 ?2.注意病史和用药史，明确用药指征 ?3.用药个体化 ?4.严格掌握适应证 ?5.注意药物相互作用 ?6.注意药物不良反应 ?7.根据药物和制剂的药动学及药效学特点
合理选择应用
什么是基本药物
? 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂 型适宜，价格合理，能够保障供应，公众 可公平获得的药品。
需要预防使用抗菌药物
预防用药选择
?青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药 ?头孢类抗菌药物为首选， 不推荐3、4代头胞用于预
防用药 ?氨基糖苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药 ?喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 ?大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 ?对头孢菌素类过敏者 ，针对G+球菌可用克林霉素，
? 个人理解是一个动态变化的概念与范畴， 是政策、医疗、药品、市场多因素结合的 产物。
新版基本药品目录
?2012年目录包括317种西药和203个重要品 种，较之前的版本370种大大增加，临床用 药有了更多选择
?不能替代手术治疗 ?不能替代会诊转诊
手术治疗 VS 药物治疗
? 手术是外科主要手段 ? 围手术期是核心阶段 ? 药物治疗是重要补充