《甲状腺的检查》PPT课件

腺。 在确定了甲状腺的边缘和位置后，分别检
查两个侧叶的表面。
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检查者站在受检者前面， 用拇指放在受检者气管上段的一侧和该侧甲状软 骨的下缘，轻轻地把这些部分推向对侧， 这时对侧甲状腺的叶部出现明显暴露， 检查者趁机用另一只手的食指深入该侧胸锁乳突 肌的深部， 同时用该手拇指按住甲状腺的前面。这时就可以 将该侧的甲状腺抓在拇指食指之间， 当叫受检者把下颏略微前倾使肌肉筋膜松弛时， 就可以清楚的触知甲状腺叶部的大小、形状和硬 度。
被膜上发出的纤维束附着在喉和气管上，有固定甲状腺的 作用，另外，有甲状腺提肌（舌骨或锥体上），即能固定 甲状腺，又能使其随吞咽动作上下移动。
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侧叶：
锥体尖端向上，上端位于甲状软骨中部，下端平第5~6气管 环，体积长约5~6cm，宽约2~3cm，厚约2~3.5cm；往往右叶 稍大。
峡部：
②流行范围，主要是当地甲状腺肿的患病率
③甲状腺肿大的程度等
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甲亢：
虽然甲状腺亦是弥漫型肿大，少数也有结节，
但病人表现为神经质、易激动、多语多动、体重下 降、心悸气短、怕热多汗、无力、眼突有光等。
血清T3（三碘甲腺原氨酸）或T4（四碘甲腺原氨酸)升 高，TSH（促甲状腺素）水平极低。
地方性甲状腺肿多无上述症状，相反表现为甲状腺功 能减退，血清T4下降，TSH升高
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触诊时手法必须轻柔、平稳、不 可用力！避免反复多次触摸。可 以叫受检者做吞咽动作配合触诊。
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甲状腺的分度和分型
分度： 分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度
0 度：看不见，摸不着； Ⅰ度：看不见，容易摸着，体积大于受检者拇指 末节（单侧叶）。可算可不算的不算； 摸到结节,无论甲状腺是否肿大,都算为Ⅰ度 Ⅱ度：看得见，摸得着。
我本人常用的方法：
站在或坐在受检者正前方，保持自己（检查者）的视线与 受检者颈部水平（主要在喉结部）
左手自然张开扶住受检者肩颈部或双手除拇指外其余四指 自然张开扶住受检者肩颈部，
用右手（或双手）拇指首先沿甲状软骨下找到甲状腺峡部
然后由峡部出发向两侧触摸甲状腺，感知其大小及其边缘 ，再做出判定
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分型： 分为弥漫型、结节型和混合型
弥漫型：甲状腺均匀增大，摸不到结节；
结节型：在甲状腺上摸到一个或多个结 节；
混合型：在弥漫肿大的甲状腺上同时摸 到结节。
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鉴别诊断
散发性甲状腺肿： 临床上不好鉴别，鉴别主要以流行病学为主
要 据,即： ①是否生活在缺碘地区或缺碘地区的缺碘情 况改善与否
另外，甲状腺的一些萎缩部分可出现结节，这时， 虽然重量和体积上不一定有显著增加，但结节的出 现是一个质的改变，所以，甲状腺上摸到结节时， 无论体积是否改变，也视为甲状腺肿
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地方性甲状腺肿
地方性甲状腺肿是在环境中存在特异的致甲状腺 肿因素（主要是碘缺乏），以致生活于这个环境 的人，有“较大比例的” 人发生了甲状腺肿。
甲状腺肿的真实流行情况。 补碘后某些弥漫型甲状腺肿会成为一个小硬结，非触诊查不出。 不受场地、时间、设备的约束，随时随地可以进行，操作方便 可用于快速筛查病人和快速普查，在短时间内掌握病情。
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甲状腺触诊的缺点
尤其是轻度增大的甲状腺质地柔软、边界不清，检 查者需经反复多次练习方能明确触知，方法较难掌 握；
即：居民中或学生中的甲状腺肿大率（可触及与 可见的甲状腺肿）大于10%时，称为地方性甲状 腺肿。
我国的标准是：以乡为单位普查，居民甲状腺肿 患病率（可见性甲状腺肿）大于3%；或7—14岁 中小学生甲状腺肿大率（可见性的和可触知的甲 状腺肿）大于20%，即算地方性甲状腺肿。
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散发性甲状腺肿
在甲状软骨正下方第2~4气管环的前面，横跨气管， 宽窄因人而异，约1~2cm；厚0.2~0.6cm。约有10% 左右的人没有峡部，仅见纤维结缔组织。
锥体叶：
在峡部中线或偏左处呈舌状的向上突起，长短不一， 随年龄增长会逐渐萎缩。
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什么是甲状腺肿
当甲状腺的任何一叶大于受检者拇指末节大小时（ 从重量上已远远超过35g,体积上已大于正常的4—5 倍），即可认为甲状腺肿。
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检查者站在或坐在受检者右前方， 左手放在受检者头后部，以防受检者受检时头 向后仰。 检查者右手指沿着甲状软骨的棱角往下移动触 及环状软骨， 再向下即可触及横位的甲状腺峡部。当峡部有 密实感或有长枕头样感觉时，表明甲状腺已经 肿大。 再沿峡部向颈旁移动，仔细触诊两叶的边缘。
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望诊的优点：重现性高于触诊。
望诊的缺点：⑴看不到甲状腺上的小结节。⑵同样 大小的甲状腺，瘦人容易看到，胖人则不易看到； 男性易见，女性不易见；儿童易见，成人不易见。 ⑶异形的喉结或器官软骨易被误诊为甲状腺肿
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甲状腺触诊的优点
能触知甲状腺上的小结节，避免漏诊； 可以感知甲状腺的形状和密实度； 儿童少年的甲状腺肿主要是可触知的甲状腺增大，不触诊就难于获得
触诊结果的重现性较望诊为低；
误诊率和漏诊率较高，尤其是对0度和1度的甲状腺 触诊，即使训练有素的医生，误诊率也会高达40%
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甲状腺触诊方法
检查者站在受检Hale Waihona Puke Baidu背后， 受检者头部保持垂直的情况下略微前倾以
使颈部肌肉松弛， 检查者把双手的拇指放在受检者的后头部， 用双手的食指和中指，触诊受检者的甲状
散发性甲状腺肿是指环境中并不存在特异的之 甲状腺肿因素，只是由于个体存在某些先天性 碘代谢缺陷或生理因素而诱发的甲状腺肿。
其特点是人群中患病率低，一般来说不会超过 10%，且甲状腺体积也不太大。
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甲状腺的望诊
当受检者头部保持正常位置和后仰位置时，检查者 位于受检者前方或侧方观察甲状腺是否肿大。
甲状腺的检查
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甲状腺解剖概述
甲状腺位于颈前部,由两个略呈锥形的侧叶和连接其的峡 部组成,形状似“H”形或蝴蝶形，附着在喉的下部及气管 上端和两侧。
甲状腺表面覆盖着两层被膜，外层为一疏松的纤维膜，是 气管前筋膜的一部分，仅覆盖甲状腺的前面及两侧称假被 膜。内层为一致密的纤维膜，紧贴腺体表面，称真筋膜。