双胎妊娠的早孕期超声诊断
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断PPT课件
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨 论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应 该由胎儿医学中心的专家进行
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正 常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起 胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR， 联体双胎，甚至危及母胎生命。
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）； 绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎； 注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连 早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚 胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿 的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三 种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
胎儿性别不同： 双绒
两个独立的胎盘： 双绒
DCDA 显示双胎峰 呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰 呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰 双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前 孕囊数
8~10周 孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；
双胎妊娠超声诊断
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病例
? 孕19周。
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诊断分析
? 1、判断为单绒毛膜双羊膜囊双胎（两胎儿 同一性别；单一胎盘，无双胎峰；分隔膜 较薄），具备构成TTTS的前提条件
? 2、两胎儿体重相差>20%,大胎儿羊水过多， 小胎儿羊水过少，综合分析提示诊断TTTS Ⅰ期。
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二、无心畸形
.
? 双胎妊娠时易并发妊娠期高血压疾病、羊 水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、 产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、 宫内死胎、胎位异常等
.
围产医学统计
? 双胎妊娠的围产儿死亡率较单胎妊娠高4－ 6倍，围产儿发病率也是单胎妊娠的2倍。 其中双绒双羊双胎妊娠的围产儿死亡率为 10％，单绒双羊双胎的围产儿死亡率为25 ％，单绒、单羊双胎则为50％。
双胎妊娠的超声诊断
怀化市妇幼保健院
粟泽平
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前言
? 一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠，
– 人类的多胎妊娠中以双胎多见 – 三胎少见 – 四胎或四胎以上罕见
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影响双胎妊娠发生率的有关因素主 要有以下
–辅助生育技术 * –血清促性腺激素水平 * –遗传因素 –营养人群 –季节 –种族差异 *
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巴西著名的“双胞胎小镇”
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胎膜分隔厚2.0mm（>1.8）
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三维成像测量
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? 综合分析：两胎儿性别不同；两个独立胎 盘；胎膜分隔厚度 >1.8 mm，判断为双绒 双羊双胎妊娠。
早孕的超声诊断
先兆流产
超声下可见妊娠囊下移，接近宫颈内口或已进入宫颈管内。
误诊与漏诊原因分析
01
02
03
04
操作因素
超声医师操作经验不足或操作 不规范，可能导致误诊或漏诊
。
设备因素
超声设备分辨率低、图像质量 差等，可能影响诊断准确性。
患者因素
患者体型肥胖、腹部胀气等， 可能导致图像质量不佳，影响
康发育。
05
早孕超声诊断的病例分析
正常早孕的超声表现
孕囊
超声下可见妊娠囊，形态规则，边界清晰。
胚芽
妊娠囊内可见胚芽，随着孕周的增加，胚芽逐渐 增大。
胎心搏动
在胚芽中可见胎心搏动，是判断胚胎存活的重要 指标。
异常早孕的超声表现
胚胎停育
超声下可见妊娠囊变形、边界模糊，胚芽形态异常，无胎心搏动 。
异位妊娠
在检查过程中，孕妇应按照医生的指 示躺好，并保持呼吸平稳。
检查后的随访与建议
获取报告
检查完成后，医生会提供一份详 细的超声报告，包括胎儿的各项
指标和评估结果。
随访计划
根据超声结果和孕妇的具体情况 ，医生会制定相应的随访计划， 包括后续的产前检查和超声检查
等。
健康建议
医生会根据孕妇的情况提供健康 建议，如饮食、运动、生活习惯 等方面的指导，以促进胎儿的健
超声检查可以准确地判断孕囊的数量及位置，从而诊断多胎妊娠。
胎儿数量及发育情况评估
通过超声检查，可以观察到胎儿的数量及各自的发育情况，为多胎妊娠的诊断提供依据。
04
早孕超声诊断的注意事项
检查前准备
确认怀孕时间
确保孕妇已经怀孕至少5-6周，因 为在这个时间之前，胚胎可能太 小而无法在超声图像中清晰显示 。
双胎妊娠的早孕期超声诊断(优质荟萃)
形成的原因不明（辅助生育技术使单卵双胎发生率
增高，原因亦不明）。遗传基因相同。受精卵发生 分裂的时间不同，形成----双绒双羊双胎
单绒双羊双胎
单绒羊双胎
）
参照一类
3
参照一类
4
绒毛性是影响多胎妊娠结局的主要因素。绝大部分 的复杂性双胎问题发生在单绒毛膜双胎中。（可能 会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、 双胎贫血-多血序列征、 选择性胎儿宫内发育迟缓 等多种并发症。单绒毛膜单羊膜囊双胎可能出现脐 带缠绕，联体等严重并发症。）
其他治疗：反复羊膜腔穿刺，羊膜隔穿刺，强心剂 及心包穿刺放液，脐带结扎减胎等等
参照一类
21
单绒毛膜双胎：
1、11-14孕周单绒毛膜双胎胎儿NT厚度不一致 （NT 增厚大于正常范围第95百分位），CRL相差 大于10mm，风险增加；
2、受血胎儿静脉导管a波反向，预示胎儿间血流不 平衡
3、11-14周，正常膀胱上下径小于6mm,若一个 胎儿膀胱不显示，另一胎儿膀胱上下径>7mm,预 示TTTS风险增高；
参照一类
11
孕周 ≤7 8～10 11～14
例数 33 31 44
诊断符合率（%） P 100
100
100
>0.05
14～28
37
83.8
>0.05
>28
27
51.9
注：P值均为不同孕周诊断符合率与8～10孕周组的比较。
<0.05
薛敏-《数理医药学杂志 》2012年第25卷第3期
参照一类
12
误诊情况 ≤7
孕14-28周，通过胎盘，胎儿性别，分隔膜，双胎 峰判断绒毛性及羊膜性
>孕28周，判断方法同前,但由于胎儿较大,特别是 后壁胎盘,胎盘-分隔膜连接处显示困难,无法准确判 断绒毛膜性,可根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性 羊膜性判断
联体双胎的超声诊断
发生机制
双卵双胎 单 卵 双 胎
由两个受精卵发育成
卵裂期分裂
胚泡期内细 胞群分裂
胚盘期形成 两个原条
联体双胎（Conjoined twins）
双胎特有畸形 单卵双胎未完全分离所致，身体的 某些部位联结在一起。 可表现为各种类型。 联体双胎的发生是随机事件，原因 不清。
联体双胎（Conjoined twins）
谢谢！
诊断
声像图表现： 两胎儿很靠近，两胎儿的相互位置关系恒定不变，出现胎动时 亦不会发生改变。两胎胎体的某一部位相连在一起不能分开， 相连处皮肤相互延续。
仅有一条脐带，但脐带内的血管数增多，有3条以上血管。
早孕期检查时，如果胚胎脊柱显示分叉时应高度怀疑联体双胎 的可能，需在稍大孕周进行复查以确诊。 最常见的连体类型为胸部联胎、脐部联胎、胸脐联胎。
头胸腹相连，可及两条脑中线、 四条脉络丛，四个上下肢。
联头联胸联腹双胎并淋巴水囊瘤、 脊柱裂、腹裂。可及四个上、下 肢。
11+周，两个胎头，胸部上腹 部相连，一胎淋巴水囊瘤，一 个心脏，两组肢体。可见一个 卵黄囊。
↑
↑ 14周，双头联胎，双侧颈部淋 巴水囊瘤，两条脊柱，一个心 脏，一组肢体
14+周，宫内双绒双羊待排：F1、 F2胎儿（右上图示）。 F2胎儿联体双胎并露脑畸形 （可及两组脑组织及颜面结构）
●胚胎发育与畸形特点 联体双胎只发生在单绒单羊（单卵）双胎，在受精第13天后胚盘不 完全分离而形成联体双胎 胚盘不分离的时间早晚不同，不分离的程度不同，双胎融合的部位 和程度也不同 根据胚盘两部分分离的均等或不均等，联体双胎可分为： 相等联胎（对称性联胎） 不相等联胎（不对称性联胎）：两胎大小不一，排列不一，小的一 胎又称为寄生胎。
《双胎妊娠超声诊断》课件
高频超声技术
实时三维超声能够提供胎儿的三维立体图像，有助于更全面地评估胎儿发育情况。
实时三维超声
双胎妊娠的并发症风险较高，如早产、低出生体重等，需要加强孕期管理和监测。
随着医学技术的进步，双胎妊娠的存活率不断提高，为家庭带来更多的生育选择。
由两个独立的卵子分别受精形成的两个胎儿，遗传基因不完全相同，性别、容貌等特征可能不同。
03
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双胎妊娠在自然受孕中的发生率约为1.5%，其中单卵双胎占三分之二，双卵双胎占三分之一。
发病率
高龄孕妇、遗传因素、促排卵药物使用等都可能增加双胎妊娠的风险。
影响因素
02
CHAPTER
双胎妊娠的超声诊断技术
《双胎妊娠超声诊断》ppt课件
目录
双胎妊娠概述双胎妊娠的超声诊断技术双胎妊娠的超声诊断图像分析双胎妊娠的超声诊断临床应用双胎妊娠超声诊断的未来展望
01
CHAPTER
双胎妊娠概述
根据两个胎儿的遗传学关系，双胎妊娠可分为单卵双胎和双卵双胎两类。
分类标准
单卵双胎
双卵双胎
由一个受精卵分裂形成的两个胎儿，遗传基因完全相同，性别、容貌等特征也相同。
机遇
挑战
规范操作流程
制定并实施双胎妊娠超声诊断的操作规范，确保诊断的一致性和准确性。
培训专业医师
加强专业医师的培训，提高其对双胎妊娠超声诊断的认知和技能。
定期评估与改进
定期对双胎妊娠超声诊断的实践进行评估和改进，以提高诊断质量。
THANKS
感谢您的观看。
04
双胎妊娠合并异常的超声图像特征包括胎儿畸形、羊水过多或过少、胎盘早剥等。
双胎妊娠早孕期超声诊断
双胎的Doppler超声监测
静脉导管血流频谱
பைடு நூலகம்
谢谢
谢谢！
孕周
例数
诊断符合率（%） P
≤7
33
100
8～10
31
100
11～14
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>0.05
14～28
37
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>0.05
>28
27
51.9
注：P值均为不同孕周诊断符合率与8～10孕周组的比较。
<0.05
薛敏-《数理医药学杂志 》2012年第25卷第3期
产前不同孕周超声诊断双胎绒毛性 的误诊分析（172例）
中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察不 仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎盘连接处观 察受限而无法准确判断。
三 TTTS及早孕期产前超声预 测
双胎输血综合征（TTTS）
双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为 10%～15%，是极严重的并发症，是引起双胎妊娠 胎儿死亡的主要原因。
主要病理基础是单绒毛膜双胎，胎盘存在大量的血 管吻合， 其中的动静脉吻合存在血压差，导致血液
TTTS特点
主要根据单绒毛膜双胎伴有羊水过多-羊水过少序列
虽然常有胎儿生长不相称表现，但这不是主要的诊断标准 双胎生长不一致与TTTS需要鉴别：⑴ 双胎生长不一致的 生长受限胎儿因为羊水过少看起来像“粘附胎”，但正常 生长的胎儿羊水量正常。而TTTS受血胎羊水过多，供血 胎羊水过少。⑵ 通过两个胎儿的膀胱充盈情况和心脏方 面的改变等指标来进行TTTS与生长不一致的鉴别。
膀胱>7mm,另一胎儿膀 胱不显示
NT厚度不一致，相差＞ 20% ( 两个胎儿的 NT 差 值/较大的 NT 值×100%)
规范化早孕期超声筛查在双胎异常妊娠中的临床价值
ｆ ｍ ｙ ２ ０ ｏ Ｊ ｎ ０ ．Ａｌ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆｒ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｐ ｏ ｅ ｓ ａ ｄ ｃｉ ｉａ ｅ ｕ ｔ． ｓ ｕ ｔ ２ ｒ Ｍａ ０ ９ ｔ ｕ ｅ ２ １ ｏ １ ｌ ａ ｅ ｒ ｏｌ ｄ ｕ ｏ ｒ ｇ ａ ｃ ｒ ｃ ｓ ｎ ｌ ｃ ｒ ｓ ｌ Ｒｅ ｌ ｏ ｎ ｌ ｓ ｓ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｂ ｕ ｅａ ｂ ｏｍａｉ ｅ ｅ ｅ ｄ ｔｃｅ ｒｍ ５ ｃ ｅ ｆ ｔ ｎ ｐ ｅ ｎ ｎ ｏ ｎ ａ ｅ ｆ ｄ ｕ ｔ ｌ ｆ ｔｌ ａ ｎ ｒ ｌ ｔ ｓ ｗ ｒ ｅｅ ｔｄ ｆ ｆ ｉ ｏ ６ ５ ａ ｓ ｏ ｗｉ ｒｇ ａ ｔ ｗ ｍｅ ．Ｏｎ ｃ ｓ ａ ｔ ｏ ｓ ｅ ａｅ ｈ ｄ ｗ ａ ｎ ｒ ａ ｃ ａｓ ａ ｄ ｏｈ ｒ ａ ｎ ｙ ｉ ｇｅ ｂ ｎ ｒ ａ ｅａ ．Ｄｏ ｂ ｕ ｅａ ａ ｎ ｒ ｌｉ ｅ ｃ ｎ ｌｄ ｄ ｎ ｔ ｍｉ ｂｏ ｍ ｌｆｔｌ ， ｎ ｔ ｅ ｓ ｈ ｄ ｏ ｌ ｓｎ ｌ ａ ｏ ｌ ｆ ｔ１ ｍ ｕ ｔ ｌ ｆ ｔ ｂ ｏ ｍａ ｔ ｓ ｏ ｃｕ ｅ １ ａ ａｏ ｃ ｆ ｌ ｉ １
中华临床医师杂志（ 电子版 ）０２ ３ ２ １ 年 月第 ６卷第 ６ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｌ ｉ ａｓＥｅｔ ｎ ｄ ｉ ） Ｍ ｒ ， １ ， ｏ ６ Ｎ ． ｈ Ｃ ｎ ｉ （ ｌ ｒ ｉ Ｅｉｏ ， ａ ｈ ５ ２ ２ Ｖ １ ，ｏ６ ｎ ｉｃ ｎ ｃｏ ｃ ｔ ｎ ｃ１ ０ ．
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双胎的超声诊断
双胎的超声诊断早孕期超声检查在多胎妊娠中十分重要，因为此时超声检查可以确认胎儿存活情况、孕周、绒毛膜性（通过胎盘数量及膜的厚度）、羊膜囊数，同时可以检出某些胎儿畸形（如大的淋巴水囊瘤、无脑畸形）。
在单绒毛膜双胎中，排除与TRAP相关的“无心畸形双胎” 也很重要。
早孕期超声检查的同时，还需行唐氏筛查。
自然受孕的双胎应使用早孕期较大胎儿的头臀长估算孕周，以避免因早发性病理生长导致的孕周低估。
早孕期评估绒毛膜性具有更高的敏感性及特异性，同时在此时评估并清晰地记录绒毛膜性很重要。
英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）指南指出，绒毛膜性的确定应与早孕期超声筛查唐氏综合征同时进行。
早期确定绒毛膜性使单绒毛膜妊娠的孕妇明显受益，因为这类妊娠的胎儿需加强监测。
同时让孕妇充分了解单绒毛膜妊娠的风险及其适宜的处理方案。
鉴别单绒毛膜与双绒毛膜将避免对双绒毛膜妊娠进行不必要的干预，从而节省时间且减少紧张情绪。
须注意的是，尽管超声评估绒毛膜性很准确，但其敏感度并不是100%。
NICE指南综合了14项研究，提出以下超声检查的发现可提高判别绒毛膜性的准确性：●早孕期胎盘的数量和羊膜隔与胎盘交界处膜的特征（“T” 征或“λ” 征）。
约3%的单绒毛膜胎盘为两个（双叶胎盘），因此两个胎盘不能说100%为双绒毛膜。
●超声测量羊膜隔的厚度：①羊膜隔厚度的测量常具有主观性，小于1.8 mm多为单绒毛膜。
②1.5~2.0 mm为可疑单绒毛膜，但结合其他因素，可以确定99%的双胎绒毛膜性。
●膜的层数。
●基于以上特征和其他情况［胎盘的数量、孕囊的数量、胎儿性别的一致性（单绒毛膜双胎）和胚芽的数量］的综合判断。
●据报道，早孕期应用超声，联合羊膜隔与胎盘交界处的特征（“λ” 征或“T” 征）及胎盘数量的综合判断，在确定绒毛膜性上获得最大似然比（likelihood ratios，LR），其敏感度及特异度均大于95%。
●早孕期确定单绒毛膜性后，应在随后的中孕期超声检查中确定性别的一致性。
双胎妊娠的产前超声诊断
单绒毛膜双胎妊娠并发症
仅发生在单绒毛膜双胎妊娠的并发症
1. 双胎输血综合征（TTTS） 2. 双胎反向动脉灌注序列征（TRAP） 3. 双胎贫血-红细胞增多症系列（TAPS） 4. 单绒单羊双胎 5. 联体双胎
双胎输血综合征TTTS
诊断：明显的羊水失衡征象，供血”胎儿DVP＜2cm（羊水
产前超声在判断双胎绒毛膜性中的意义
背景资料：
单绒毛膜双胎胎盘中接近96%存在血管吻合，这些无法预测且随机分布的血管吻合 迫使双胎竞争同一循环池，使最初只为供应一胎儿生存的胎盘不得不供应两胎儿。
因此单绒毛膜双胎妊娠的胎盘即是一个无效的、危险的、不可靠的结构。
Machin GA .et al. UOG,2001:4-6
孕20周 孕22周 孕24周 孕26周
畸形筛查 生物测量 羊水量测量 脐动脉搏动指数测定 大脑中动脉收缩期峰值流速
测定 宫颈长度测量
孕28周 孕30周 孕32周 孕34周 孕36周
胎儿生长评估 羊水量测量 脐动脉搏动指数测定 大脑中动脉收缩期峰值
流速测定
Part6
分娩
确定孕周、双胎标记 确定绒毛膜性 NT筛查
畸形筛查 生物测量 羊水量测量 宫颈长度测量
胎儿生长评估 羊水量测量 胎儿多普勒检查
无合并症的单绒毛膜双胎超声监测流程
孕11-14周
确定孕周、双胎标记 确定绒毛膜性 NT筛查
孕16周 孕18周
胎儿生长评估 羊水量测量 脐动脉搏动指数测定
两个独立胎盘=双绒毛膜 一个胎盘，难以区分，结合分隔膜的表现
• 双胎之间分隔膜是否存在
有隔膜，双羊膜囊 无隔膜，单羊膜囊
【胎儿双胎妊娠】双胎妊娠的超声评估：（1）-概述、早孕期的绒毛膜性和羊膜性
【胎儿双胎妊娠】双胎妊娠的超声评估：（1）-概述、早孕期的绒毛膜性和羊膜性双胎妊娠的超声评估：绒毛膜性和羊膜性的重要性SA-CME 学习目标完成这项基于期刊的 SA-CME 活动后，参与者将能够：■ 确定妊娠早期、中期和晚期多胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性。
■ 查看影响 MC 双胎妊娠的常见并发症的影像学特征，包括 TTTS、TAPS、PART、TRAP 序列和 sFGR。
■ 识别需要转诊到胎儿治疗中心和可能的胎儿干预的影像学检查结果。
概述Introduction2017 年美国的双胞胎出生率为每 1 000 个总出生 33.3 个。
总体而言，从 1980 年到 2009 年，双胞胎率（每 1 000 个总出生中的双胞胎分娩）增加了 76% 。
双胎妊娠本质上可以是单卵或双卵。
双卵双胞胎由两次单独的受精产生，而单卵双胞胎则发生在一次受精的桑椹胚分裂并产生两个胚胎时。
受精后最多1-3 天的早期分裂会产生两个完整的细胞系和双绒毛膜 (DC) 孪生。
如果桑椹在 4 天或更晚后分裂，则受精后细胞已经致力于形成绒毛膜，从而产生单绒毛膜 (MC) 双胞胎。
根据发生分裂后受精后的持续时间，MC 双胞胎可以是双羊膜(DA)（受精后 4-8 天）或单羊膜（MA）（受精后 8-13 天），甚至可能导致连体双胞胎晚分裂（13 天后）（图1）。
在辅助生育时代，MC双胞胎的发生率在过去几十年中稳步上升。
图 1. 图显示了 DC 和 MC 妊娠的胚胎发育。
图2网络收藏重点知识点所有双胎妊娠的早产、孕妇高血压疾病、糖尿病和胎膜早破的风险都高于单胎妊娠，但绒毛膜性决定了多胎妊娠的预后。
虽然MC 双胞胎仅占双胞胎妊娠的20%，但它们占全因妊娠相关并发症的30%。
在多胎妊娠中，与DC 双胞胎相比，MC 双胞胎的死产率分别为每1000 个新生儿 44.4 和 12.2（相对风险，）。
同样，与 DC 双胞胎相比，MC 双胞胎的新生儿死亡率分别为每1 000 个新生儿32.4 和21.4（相对风险，1.5）。
国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南（二）
国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南（二）翻译：杨芳廖淑欣南方医科大学南方医院妇产科产前诊断中心【建议】双胎妊娠孕周判断双胎妊娠应在头臀长（CRL）测量值为45mm到84mm之间时核实孕周（即孕周为11到13 6周之间）（推荐等级：D）。
自然妊娠的双胎应用其中较大胎儿的头臀长测值估算孕周（推荐等级：C）。
有研究推荐使用双胎妊娠中较小胎儿的头臀长测值或双胎儿的头臀长平均。
应用较小胎儿头臀长估算孕周的缺点在于操作者可误会双胎中较大者发育大于孕周，并因此错误地认为双胎中较小者发育正常。
最普遍的做法是应用双胎中较大者的头臀长。
如为妊娠14周后的孕妇，应以双胎中较大者的头围估算孕龄。
经体外受精的双胎妊娠应通过取卵日或胚胎移植的日期估算孕龄（证据级别：2 ）。
确定双胎妊娠的绒毛膜性及羊膜性绒毛膜性应在孕13 6周前确定，判断方法为观察羊膜与胎盘交界处膜的厚度，是T征或λ征，以及胎盘的数量。
定义双胎妊娠绒毛膜性的超声图像应保存作日后的参考（等级推荐：D）。
如在常规的经腹部或经阴道超声检查无法判定双胎妊娠的绒毛膜性质，第二选择应寻求三级转诊中心的帮助（良好的实践经验参考）。
双胎妊娠绒毛膜性确定的同时应确认与记录其羊膜囊性质。
单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠应推荐到三级医疗中心进行专业管理（良好的实践经验参考）。
我们应尽可能确定双胎妊娠的绒毛膜性。
绒毛膜性应在孕13 6周前确定，判断方法为观察羊膜与胎盘交界处膜的厚度，是T征或lambda征，以及超声检查中可见的胎盘数量。
仔细检查分隔的膜很重要，相较于单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠中双胞胎被两层较薄的羊膜分隔（T征），在双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠中，双胞胎被融合的厚层绒毛膜及两层羊膜分隔，一边一个，表现为“饱满的lambda”。
妊娠14周后的初孕妇，判断绒毛膜性质最好的方法是相同的超声征象，尤其是计数膜的层数，以及标注不同的胎儿性别。
通过胎盘数量判定绒毛膜性质方法的可靠性值得商榷，因为双绒毛膜囊性胎盘通常毗邻，表现为单个的胎盘，且3%的单绒毛膜双胎妊娠在超声检查中可发现2个胎盘，而这并不能排除血管吻合的可能性。
双胎妊娠
双胎妊娠的诊治措施双胎妊娠的定义：一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠。
发生率：在不同国家、地区、人种之间有一定差异。
近年来，医院性因素导致双胎妊娠的发生率升高。
双胎妊娠的并发症：贫血妊娠期高血压疾病羊水过多胎儿畸形双胎一胎丢失前置胎盘胎盘早剥产后出血早产胎膜早破（发生率高）FGR、宫内死胎、胎位异常剖宫产率高。
双胎妊娠的诊断流程：1、病史采集：是否有多胎妊娠病史。
2、体检：子宫大于相应孕周。
3、辅助检查：超声检查。
双胎妊娠孕期管理：资料有限，ACOG和SOGC均没有太多描述，但营养指导是孕期保健的重要内容，国内外均缺乏权威性和实用性的指导方案。
超声是评估双胎胎儿宫内生长情况的重要手段，还有NST、胎儿生物物理评分及S/D。
预测和预防早产是双胎孕期管理的一项重要内容，仔细询问病史，了解有无晚期流产或早产史；24周前B超测CL；不推荐宫颈环扎术运用于双胎妊娠。
1、重视双胎妊娠规范的超声检查：超声检查在双胎妊娠诊治中的地位是不可替代的。
1）、早孕超声不仅确定胎儿的数目，更重要的是确定双胎妊娠的绒毛膜性。
绒毛膜性是影响双胎妊娠结局的主要因素，单绒毛膜双胎的流产、早产、FGR及胎儿畸形的发生率远高于双绒毛膜双胎；绒毛膜性的确定是双胎进行产前诊断的前提。
单绒双胎在进行侵入性产前诊断时只需采集一个胎儿标本；而双绒双胎则应分别取样。
超声时机：6-14W，如超声发现双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的诊断，并建议保存相关的超声图像（B）。
2）、11-136W彩超监测胎儿NT，评估胎儿发生唐氏综合征的风险（B）。
3）、建议在18-24周进行超声结构筛查（C）。
同时阴道超声测量CL，小于25 mm 是预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa）。
4）、宫高和腹围检查不能评估双胎胎儿的生长，指南草稿和SOGC均建议在中孕和晚孕期，至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐带血流情况。
2、重视双胎妊娠的产前筛查和诊断：双胎妊娠胎儿畸形发生率较单胎妊娠增加，因此，双胎妊娠的产前筛查和产前诊断很有必要。
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静脉导管血流频谱
小于孕7周，通过孕囊计数判断绒毛性（8~9孕周 后方可清楚显示羊膜囊，此阶段超声误判羊膜囊数高 可达 86%） 孕8-10周，通过孕囊羊膜囊计数判断绒毛性及羊 膜性 孕11-14周，通过胎盘，分隔膜，双胎峰征判断绒 毛性及羊膜性，双胎NT 孕14-28周，通过胎盘，胎儿性别，分隔膜，双胎 峰判断绒毛性及羊膜性 >孕28周，判断方法同前,但由于胎儿较大,特别是 后壁胎盘,胎盘-分隔膜连接处显示困难,无法准确判 断绒毛膜性,可根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性 羊膜性判断
高风险 羊水量差值≥20mm CRL差值≥12mm 脐带插入不一致（帆状附着） 膀胱>7mm,另一胎儿膀胱 不显示 NT厚度不一致，相差＞20% ( 两个胎儿的 NT 差值/较大 的 NT 值×100%) 静脉导管
低风险 羊水量一致 CRL差值<12mm 脐带插入正常 膀胱正常<6mm
目录
一、双胎分类
二、双胎妊娠产前超声检测
三、TTTS 及早孕期产前超声预测
双卵双胎（2/3）---- 两个卵子分别受精形成的 双胎，与遗传因素、应用促排卵药物、多胚胎宫腔 内移植有关。遗传基因不完全相同。 ----双绒双 羊双胎 单卵双胎 (1/3)----一个受精卵分裂形成的双胎， 形成的原因不明（辅助生育技术使单卵双胎发生率 增高，原因亦不明）。遗传基因相同。受精卵发生 分裂的时间不同，形成----双绒双羊双胎 单绒双羊双胎 单绒单羊双胎 ）
小于孕7周，孕囊计数方法判断绒毛性。 但很难确此阶段羊膜分层，羊 膜囊 与胚外体腔能清楚显示，可以通过计数来判断 绒毛膜性与羊膜性。此阶段超声判断最准确。
1、胎盘计数； 2、主要通过双胎峰判断绒毛性：当两胎盘相连时， 可见“A”字征，向羊膜腔突起，并与分割膜延续， 即为双胎峰，提示DCDA（双胎峰是由绒毛膜、羊 膜及胎盘组织构成）； 3、不存在双胎峰时，分隔膜与胎盘连接处显示为 “T”字征，提示MCDA（分隔带仅是两层羊膜）; 4、两胎儿间无分隔膜，仅一个胎盘，提示MCMA。
结局：与TTTS发生时间及超声分期有关，27周前 发生的TTTS，Quintero分期Ⅱ期以上预后不良。 最佳治疗方法：胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管 （FLOC）:孕16-26周，超声分期Ⅱ期为最佳手术 时期。可使其中至少一个胎儿存活率达到75-80%。 其他治疗：反复羊膜腔穿刺，羊膜隔穿刺，强心剂 及心包穿刺放液，脐带结扎减胎等等
>28 3 (27) 10 (27)
薛敏-《数理医药学杂志 》2012年第25卷第3期
判断双胎绒毛膜性14周以内最为准确，判断双胎绒 毛膜性羊膜性8-14周最为准确。 中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察不 仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎盘连接处观 察受限而无法准确判断。
双胎输血综合征在 毛膜囊双胎中的发生率为 10%～15%，是极严重的并发症，是引起双胎妊娠 胎儿死亡的主要原因。 主要病理基础是单绒毛膜双胎，胎盘存在大量的血 管吻合， 其中的动静脉吻合存在血压差，导致血液 由动脉向静脉单向分流，一胎儿（供血儿）血液通 过不平衡的胎盘血管吻合网输入给另一胎儿（受血 儿）,而引起的一系列病理生理改变。 单绒双胎这些不可预测随机分布的血管吻合迫使双 胎竞争同一循环池，因而使双胎妊娠的发病率和死 亡率明显增加。单绒双胎的胎盘是一个低效、危险、 不可靠的结构。 Machin Ga The monochorionic twin pregnancy in vivo is not a black box[J]Ultrasound Obster Gynecol,2001,17:4-6.
随着胎儿间输血越来越多， 供血儿血容量逐渐减少，导 致尿量减少和羊水减少，甚 至胎儿被羊膜包裹帖附于一 侧宫壁（帖附儿）；而受血 儿为高血容量表现，尿量排 放增加，膀胱充盈，羊水过 多，胎儿水肿，心脏扩大甚 至心衰，心包积液，胸腹水 等。
主要根据单绒毛膜双胎伴有羊水过多-羊水过少序列 虽然常有胎儿生长不相称表现，但这不是主要的诊断标准 双胎生长不一致与TTTS需要鉴别：⑴ 双胎生长不一致的 生长受限胎儿因为羊水过少看起来像“粘附胎”，但正常 生长的胎儿羊水量正常。而TTTS受血胎羊水过多，供血 胎羊水过少。⑵ 通过两个胎儿的膀胱充盈情况和心脏方 面的改变等指标来进行TTTS与生长不一致的鉴别。 该病可分为急性和慢性两种，通常所说的都是指慢性。急 性TTTS:双胎之一死亡，存活儿血液大量快速流向死亡胎 儿。 TTTS可发生于孕早、中、晚期，越早越严重。
单绒毛膜双胎： 1、11-14孕周单绒毛膜双胎胎儿NT厚度不一致 （NT 增厚大于正常范围第95百分位），CRL相差 大于10mm，风险增加； 2、受血胎儿静脉导管a波反向，预示胎儿间血流不 平衡 3、11-14周，正常膀胱上下径小于6mm,若一个 胎儿膀胱不显示，另一胎儿膀胱上下径>7mm,预 示TTTS风险增高； 4、两羊膜腔羊水量轻度差异； 5、胎盘帆状附着；
绒毛性是影响多胎妊娠结局的主要因素。绝大部分 的复杂性双胎问题发生在单绒毛膜双胎中。（可能 会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、 双胎贫血-多血序列征、 选择性胎儿宫内发育迟缓 等多种并发症。单绒毛膜单羊膜囊双胎可能出现脐 带缠绕，联体等严重并发症。） 确定绒毛性是进行产前诊断的前提。 早期判断绒毛性有重要的临床意义。
中孕期（14-28周）及晚孕期（28周之后），通过 胎盘计数、胎儿性别、双胎峰（A字）征、T字征及 分隔膜有无及厚度判断绒毛性（1.5mm）。
孕周 ≤7 8～10 11～14 14～28
例数 33 31 44 37
诊断符合率（%） 100 100 100 83.8
P
>0.05 >0.05
>28
27
51.9
<0.05
注：P值均为不同孕周诊断符合率与8～10孕周组的比较。
薛敏-《数理医药学杂志 》2012年第25卷第3期
误诊情况 MCDA误诊 为DCDA DCDA误诊 为MCDA
≤7 0 (33) 0 (33)
8～10 0 (31) 0 (31)
11～14 0 (44) 0 (44)
14～28 2 (37) 4 (37)