彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用
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超声引导下经皮肾造瘘的应用论文
超声引导下经皮肾造瘘的应用【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肾造瘘的临床应用。
方法：回顾性分析2010年1月～2012年3月在超声引导下经皮肾造瘘的患者32例，其中12例为结石梗阻引起感染，4例输尿管瓣膜症合并感染，4例囊肿合并感染，10例肿瘤压迫梗阻引起肾功能不全，2例肾盂畸形伴感染。
结果：32例均成功建立瘘道，解除梗阻及感染症状。
手术时间10～30 min，平均16min。
结论：超声引导下经皮肾造瘘术对于解除梗阻症状效果明显，并且有安全高效，手术时间短、出血少、并发症少等优点。
【关键词】经皮肾造瘘术；超声引导【中图分类号】r699 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0339-01各种梗阻引起感染性中毒伴或不伴急性肾功能不全的患者，由于病情危急[1]，需要一种简单高效的方法及时解除梗阻症状，改善中毒症状，恢复肾功能，以便下一步的治疗，另有部分肿瘤晚期患者由于体质原因无法承受大的手术，或者说没有继续手术的意义及条件，只能采取一些姑息疗法[2]，因此我院自2007年即开始开展这类治疗。
现仅回顾一下2010年至今的一些病例。
1 资料与方法本组32例，男17，女15例，年龄37～76岁，平均47.3岁。
在局麻下，俯卧位，肾区腹部下垫一小枕。
术中采用超声引导定位穿刺，穿刺点选择11肋间至12肋下与腋后线至肩胛下线的交界处，用18g穿刺针穿刺，见液体溢出，置入专用导丝，以筋膜扩张器递增扩张，推入f24专用鞘，置入引流管。
2 结果32例均成功建立瘘道解除梗阻及感染症状。
手术时间10～30 min，平均16min。
术后，肉眼血尿持续1—5 d，未见肾脏包膜下血肿、周围脏器损伤及其他并发症，感染患者1-3天体温恢复正常，所有肾功能、电解质紊乱的患者均得到改善，部分患者进行了进一步的治疗，肿瘤晚期患者，由于肾功能，电解质紊乱的改善及恢复，使其寿命及生活质量得到很好的提高。
3 讨论超声引导下经皮肾造瘘术对于解决因为梗阻原因引起的急性肾功能不全非常有效，对于合并感染能够很快的改善中毒症状，使患者的各项生理指标达到或接近正常，为以后的治疗打下良好的基础[3]。
超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析
效果 良好 ；② 可 有效 恢 复 肾功 能 ；③ 针 对 输 尿 管 上 段 结 合 或合 并 肾结 石 的患 者 ，可 给予 患 者 经 造 瘘通 道 取 石 ，效 果 显 著 ，且 对 患者 造 成 的创 伤小 。本 次 研 究 中 ，６ ８ 例 患 者 穿 刺 置 管 成 功率 为１ ０ ０ ％，治疗 后 治疗 有效 率为 ９ ４ ． １ ％，表 明采 用Ｐ Ｃ Ｎ手术 效果 显 著 。本 次研 究 结 果 ，与经 翔 等 基本 相 符 。 】 。手 术 实 施后 ，术 后 并 发症 较 少 ，本 次 研究 中 ，仅 有 ４ 例 出血 ，给 予 有针 对 性 的治 疗
回抽 可见 尿液 ，将 １ 根８ Ｆ Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ ￣ Ｉ 流管按 照 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ￣ ｊ ＂ 法 置人 ，并 对Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ 管 进行 缝线 固定 ，防止 其发 生脱 落 。 １ ． ４ 术后 处理 ：术后 在超 声监视 下根 据具体 需要 对 引流管 的位置 进行调 整 ，实现 引流顺畅 的效果 。观察 引流液 的颜 色 ，若颜 色显示
９ ４ ． １ ％，无死亡 出现 。结论：给予肾积水患者采用超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗 ，可有效改善患者肾功能 ，安全有效。
【 关 键词】 超声 引导 ；经皮 穿刺 肾造 瘘术 ；肾积水 肾积水 是 肾排 出受 阻 ，而导 致 肾盂 内压力 上升 ，会 对 肾功能
产 生不 良的 影响 ，严 重者会 导 致患 者形 成 肾功 能衰竭 。为研究 有
ｍｏ ｌ Ｆ Ｌ。
出现实 质压 迫性 萎缩 。成 年 患者 的 肾积水 情况 应进 行早 期有 效 治 疗 ，对 肾盂输 尿 管处 出现 的连 接异 常情 况进 行 调整 改善 ，恢 复 肾 功 能 】 。若为 严重 的肾积 水 ，正 常 的 肾功 能会 受 到严 重 的影 响 。
超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析
的 临床 疗 效 及 并 发症 进 行 观察 分 析 。 结 果 ３ 例 患 者共 ３ ５ ９次 置 管 全 部 一 次 性 成 功 ， 功 率 １ ０ 。 访 至 ８周 ， ３ 患 者 肾 功 能 在 １ 内得 到改 善 ， 效 率 ９ ． ％ 。 成 ０％ 随 ３例 周 有 ４３ 全 组无 １ 因 治疗 的 相关 并 发症 而 死 亡 。 例 结论 Ｐ Ｎ 能 够 改 善 肾 功 能 ，避 免 肾 功 能 因梗 阻 而 衰 竭 ，是 一 项 操 作 简 便 、有 效 且 并 发 症 少 的治 疗 方 法 。 Ｃ
Ｊｎ ａ ｇ， Ｄｉｇ Ｊａ ｍ ｉ Ｗ ａ ｇ Ｋｅ ｎ ｉｇ Ｘｉｎ ｎ ｉｎ ｎ， ｎ ｍｉ ｇ，ｅ ｌ ｔａ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＵｌｒｓ ｕ ｄ， Ｔｈ ｒ ｅ ｔａ ｓ ｉａ ，Ｔｉｎ ｉ ３ ０ ７ Ｃｈｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔａ ｏ ｎ ｉｄ Ｃ ｎ ｒ ｌＨｏ ｐｔ ｌ ａｊ ｎ ０ １０ ｉａ
ｒ ｆ ｒ ｅ ｔ ｅ ｅ ｒ ｄ ｏ ｏｕｒ Ｏ ｕ ｐ ｔｅ Ｄｅ ｒ ｍ ｅ ｔ ｏ ｔｅ ｍ ｅ ． ｓ ｔ Ｔｏｔ ｌｙ ｔ ａ ｉｎｔ ｐａ ｔ ｎ ｆ ｒ ｒ ａｔ ｎｔ Ｒｅ ｕｌｓ ａ ｌ ３９ ＰＣＮ ｐｒ ｅ ｏｃ ｄｕｒ ｓ ｅ ｅ ｐｅ ｆ ｒ ｅ ｎ ｅ ｗ ｒ ｒ ｏ ｍ ｄ ｉ ３５
ａ ｍ ｏ ｔｎｏ ｃ ｐｌｃ ｉ ｓ． ｎｄ ａｌ ｓ ｏｍ ｉａｔｏｎ
Ｋｅ ｒ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ：Ｈｙ ｒ ｎ ｐ ｒ ｓ ，Ｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｔ ｍｙ ｄｏ ｅ ｈｏｉ ｓ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒ ｓｏ ，Ｕｌ ａｏ ｎ — ｕｄ ｄ ｔ ｓｕ ｄｇ ｉ ． ｒ ｅ
ｎ ｐ ｒ ｓ ｏ ｓ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｎ ３ ａ ｉｎ ｓ Ｆ ｕ ａ ｉｎ ｓｏ ｌ ｕ ｄ ｒ ｎ ｉ ｔ ｒ ｌＰ ｅ ｈ ｏ ｔ ｍｙ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ｐ ｔｅ ｔ ． ｏ ｒｐ ｔｅ ｔ ｆａ ｌ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｂ ｌ ｅ ａ ＣＮ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｆａ ｌ ｒ ５ ａ ａ ｄ １ ａ ｉｎ ｓ ｏ ｌ ｗｅ ｅ ９
彩色超声多普勒引导经皮肾穿刺活检的临床应用
超声 引导 ， 穿刺 架 固定 ， 要术 前 准 备充 分 （ 括 消除 只 包
心理 顾虑 、 训练 患 者 呼吸 、 把握 好 适 应证 、 忌 证 ） 超 禁 ，
声医师与临床医师密切配合 ， 术后加强管理 ， 穿刺成功 率高 ， 并发症少 ， 安全 ， 此技术可在基层医院推广。
参考文献 ：
手动活检针 。①术前准备 ：． ａ 与患者沟通 ， 说明肾穿刺
的必要 性 ， 消除顾 虑 ；． ｂ 训练 患者 憋气 ， 以便 配合穿 刺 ；
ｃ 术前 ３ ． ｄ停用 活血化 瘀 或抗凝 剂 ；． ｄ 术前 凝血 全套 检
查；． ｅ术前彩超 了解双肾位置、 大小、 皮质厚薄等 ； ②患 者取俯卧位 ， 腰部垫一软枕头 ， 选择右下极皮质最厚处
头， 以及具 有 引导 线 的穿 刺 架 ， 国生产 １Ｇ一 次 性 美 ６
肾活检技术不但对肾脏病的研究工作具有重大意
义， 而且对 肾脏 病 的临 床工 作 也 具 有不 可替 代 的重 要 作用 … ， 由 于过 分 担 心 肾穿 刺 并 发 症 ， 但 以及 肾 穿 刺 成功率 ， 约 了此 技 术 的广泛 开 展 。彩 色 超 声 引 导 下 制
原 发性 肾小球 疾病 ３ ４例 （ 中微 小病 变 ５例 ， 其 系膜 增
（ 收稿 １期 ：０００ －０ ３ ２ １ －５２ ）
作纵、 “ ” 横 十 字交叉定 位 ， 在此 处做 好 标 记 ， 量 肾 并 测 包 膜至皮 肤距 离 以及 穿刺 角度 。 常规 消 毒铺 巾， 在标 记处 沿 角 度 用 ２ 利 多 卡 因作 局 部 浸 润麻 醉 ， 刀 片 ％ 尖 在穿 刺点 皮肤作 一小 切 口 ， 刺 针在 超 声 引导 监 视 下 穿 经皮 肤达 肾脂肪 囊 ， 嘱吸气后 屏住 气 ， 将穿刺 针迅 速 并 刺入 肾脏 ， 同时激 发扳 机 ， 拔 针 ， 然后 观察 标本 情况 ， 反 复取 材 ３— ４次 。术后 穿 刺 点 消毒 ， 压 沙 袋 包 扎 ，强调绝对卧床休息 ， 避
超声引导下肾脏穿刺技术的临床应用
（ 本文编辑 ： 帆） 杨
超 声 引导 下 肾脏 穿 刺 技 术 的 临床 应 用
卢 学峰 甄艳华 杨 利 霞
观 察超 声引导下 穿刺取 肾脏活 组织的取材 成功率 、 并发症 的发生率 ， 评价 其对 临床 诊 断的价
６ ２例 全 部 穿 刺 成 功 ， 因取 材 不 足 无 法做 出病 ２例
中国实用医刊 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ８卷第 １ ７期
Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃ ｃｌ ｄｃ ｅＳｐ ２ １ ，Ｖ １３ ， ．７ ｈｎｓ ｏ ｒａ Ｐ ａｔ ａ Ｍｅ ｉｎ ｅ ．０ １ ｏ．８ Ｎｏ１ ｏ ｉ ｉ
・
５ ・ ７
疹 、 肉痛 、 肌 恶心 呕吐 ） 发生率 更低 ， 临床推广应 用 。 值得
Ｌ ｕ － ｎ Ｚ Ｅ ａ －ｕ ， Ｕ Ｘ ｅ ｅｇ， Ｈ Ｎ Ｙ ｈｈ ａ ｒ
Ｙ Ｎ ｉ ｉ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｌａｏ ｏ ｒｐ ｙ ｔｅ Ｓｃｎ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｏ ｈｎ ｚｏ ｎｖｒｔ ， Ａ Ｇ Ｌ— ａ ｅａｔ ｔ ｆ Ｕｔ ｓｎ ｇａ ｈ ，ｈ ｅｏｄ Ａｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ Ｚ ｅｇｈ ｕ Ｕ ｉ ｓｙ ｘ ｍｅ ｒ ｉ ａｄ ｐａ ｆ ｅｉ
ｉ ｌ ｅ ｌ ｄ ａ ｃ ｄ ｎ ｎ ・ 一ｓ ｎ ｅ ｄ ｒｙ ａ ｖ ｎ ｅ ｏ ｍＭ１ 一ｃ ｌｌ ｎ ａ ｃ ｒｐ ｔ ｎ ｓ Ａ ｈ － ｅ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ａｉ ｔ ： ｍｕ ｉ ｅ
ｐｏｐｃ ｆｔ ｄｌ ｅ ｈｌ ｎｅ ［ ］ ｒ ｖＴ ｅ ｒｇＣ ｒｅ ｒｓｅｔ ｏ ｓ ｅｖｒ ｃａｅ ｇｓ Ｊ ．Ｃ ｉＲｅ ｈｒＤｕ ａｒ ｒ ｓ ｉ ｉ ｙ ｌ ｔ ｉ
【 关键词 】 超 声引导； 肾脏 ； 穿刺活检 ； 症 并发
彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺活检的临床应用
过 敏性 紫癜 、 乙肝 、 肿瘤 等继 发性 肾脏疾 患 ， 肾活 检前 未 ＩＡ 肾病 ２ ｇ ５例 ， ２ ． ％ ； 性 肾炎 ２ 占 ３５ 膜 １例 ， １ ． ％ ； 占 ９８ 使 用皮质 激 素等免 疫抑 制剂 。 １２ 方 法 ． 仪 器 ： ＥＬ Ｇ Ｇ５０彩色 超 声 诊 断仪 ， Ｇ Ｏ Ｌ ０ 探
应 用手动 活检 枪 ， 彩超 引 在
导 下 时 １６例 肾脏 疾 病 患者 进 行 经皮 肾 穿 刺 活检 。 结果 总 穿 刺 次 数 ３ ８次 ， 出满 意标 本 ３０条 ， 取 材 每 条 病 检 肾 ０ １ 取 １ 所
小球 ４— ７个 ， ２ 平均 ｌ ６个， 成功率 ９ ％ 。结论 ７
微 小病 变／ 微病 变 ２ 轻 ０例 ， １ ． ％ ； 占 ８ ９ 局灶 节 段 硬 化 型
肾小球 肾炎 、 新月 体 肾炎各 ３例 ， 别 占 ２５ 。 分 ．％
头频率 ３ ５ＭＨ 。穿 刺 针 ： 国 ， Ｄ １Ｇ一 次性 手 动 ． ｚ 美 Ｍ ．６ ３ 讨论 式 活检 针 。患者取 府 卧位 ， 部 垫 一 软 枕 ， 规 双 肾 彩 腰 常
原发 性 肾小球 肾病是 目前常见 的肾脏疾 病 ， 临床 干 纱布按 压 穿刺点 ， 取材 情况 穿 刺 ２～ 其 视 ３针 ， 术后 用碘 表 现与病 理改 变往 往 多样 化 ， 于疾病 的 隐 匿性 ， 由 临床 酒 消毒 穿刺 点 ， 消毒纱 布覆 盖 ， 带加 压 包 扎 ， 腹 并俯 卧 ６ 分 型 困难 ， 随着 肾穿刺 活 检术 的开 展 ， 目前 已逐 渐成 为 小 时 ， 卧 １ 时 ， 密观 察 血 压 、 搏 、 吸 、 温变 平 ８小 严 脉 呼 体 肾内科 的常规 检查 项 目之 一 ， ０ ３年 １ ２０ ２月 至 ２ ０ ０ ６年 化 ， 并送 检尿 液 ， 必要 时超声 复 查 。 １ ２月我 院在 彩色 多普 勒超声 （ 超 ） 彩 引导下 行 经皮 肾穿 刺活检术 １６例 ， 肾脏疾 病 的诊 断 提 供 了证 据 ， ０ 为 现报
彩色多普勒超声导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水临床分析
例 中，有 ２ 例异 位妊娠被误诊 为炎性肿块 ； ２ 例黄体囊肿破 裂
被误诊 为异位妊 娠 ； ２例 急性盆腔炎被误诊 为异位妊娠 。这可 能是 因为炎性包块 、 异位妊 娠 、 黄体囊 肿破裂 的声像 图均缺 乏
典型特点 ， 大多数表 现为 回声不均匀 的包块 ， 且 内部结构杂乱 ， 在不明确停 经史 的情 况下 ， 鉴别较 困难 。 所 以在检查时 ， 要仔 细
患者发 生急性腹痛 的性质、 病变部位 、 病 因等 ， 对妇科急腹症 的
保守治疗有重要 意义Ｉ ４ ］ 。本组病例 中 ， 异位妊娠所 占比例最高 ，
［ １ ］ 黄玲 ． 腹部超 声与阴道超声对 异位妊娠检 出率 对 比分析ｌ Ｊ Ｊ ． 中国临
床新医学 ， ２ ｏ １ ２ ， ５ （ ７ ） ： ６ ２ ３ — ６ ２ ５ ．
会 医学理论与实践 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ １ ８ ） ： ２ ２ ８ ２ — ２ ２ ８ ３ ．
［ ３ 】 甘玉慧 ． 阴道 彩超 诊断未破裂 型宫外 孕 的临床 分析［ Ｊ 】 ． 医学影像 学
杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ．
一
６ ３ 例 患者 均
次性 治疗 成功 ， 成 功率为 １ ０ ０ ％； 对 患者进行 随访 ， ５ ９例 患者
的 肾功能在 １周 内恢复较好 ， 其有 效率为 ９ ３ ． ６ ５ ％； 所 有患者均 没有发 生死 亡 ； 术后有 ３例 患者 出现尿路 感 染， 有 ４例 患者 出 现 引流 管阻塞 ， 有１ 例 患者 出现 引流 管脱落 ， 有 ４例 患者发 生
病理检测 出 ５ ０例 ， 超声诊断 出 ４ ８ 例， 符合率为 ９ ６ ％。 异位妊娠
在妇产 科的急腹症 中 占首位 ， 发病率 大约在 １ ％左右目 ， 是 致孕 产妇死亡 的主要原 因之一 。超声对其诊断意义重 大 ， 特别是对
彩超引导下经皮肾盂穿刺造瘘引流治疗妊娠期输尿管结石
ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｆ ｅ ｍａ ｒ ． Ｃｌ ｉ ｎ Ｏｎ ｈ ｏ ｐ
［ ７］ 李 国胜 ， 边朝辉 ， 李鹏 ， 等． 同侧下肢 多发骨折伴同侧股骨颈骨 折 的临床分析． 实用骨科杂志 ， ２ ０ １ ０， １ ６ （ １ ２ ） ： ９ ３ ８ － ９ ４ ０ ． ［ ８ ］ 曾秋荣． 中老年股骨颈 骨折全髋关节 置换术 和骨折 内固定术 临床 比较． 当代医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ １ ） ： ９ ２ － ９ ３ ． ［ ９ ］ 胥少 汀． 实用骨科学． 北京 ： 人 民军 医出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： ２ ０ ９ １ ． ［ １ Ｏ ］ 徐志宏 ， 蒋青 ， 陈东阳 ， 等． ８ ５ 岁以上高龄 患者髋关节置换方式 选择及疗效 比较． 中国骨与关节损伤 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ １ ０ ） ： ８ ６ ５ －
ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｅ ｔ ｕ ｒ ｅ ： ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｙ Ｉ Ｉ １ ｏ ｌ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ．Ａｎ ｅ ｎ ｄ ． ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ
ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｕｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｅ ｗ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ Ｂｏ ｎ ｅ Ｊ ｉ ｏ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ
Ａｍ， １ ９ ６ ９， ５ １ （ ４ ） ： ７ ３ ７ － ７ ５ ５ ．
１ ５ １ Ｅ ｓ ｔ ｍｄ ａ Ｌ Ｓ， Ｖ ｏ ｌ ｇ ａ ｓ Ｄ Ａ， Ｓ ｔ ａ ｎ ｎ ａ ｒ ｄ Ｊ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ
［ ７］ 李 国胜 ， 边朝辉 ， 李鹏 ， 等． 同侧下肢 多发骨折伴同侧股骨颈骨 折 的临床分析． 实用骨科杂志 ， ２ ０ １ ０， １ ６ （ １ ２ ） ： ９ ３ ８ － ９ ４ ０ ． ［ ８ ］ 曾秋荣． 中老年股骨颈 骨折全髋关节 置换术 和骨折 内固定术 临床 比较． 当代医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ １ ） ： ９ ２ － ９ ３ ． ［ ９ ］ 胥少 汀． 实用骨科学． 北京 ： 人 民军 医出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： ２ ０ ９ １ ． ［ １ Ｏ ］ 徐志宏 ， 蒋青 ， 陈东阳 ， 等． ８ ５ 岁以上高龄 患者髋关节置换方式 选择及疗效 比较． 中国骨与关节损伤 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ １ ０ ） ： ８ ６ ５ －
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超声引导经皮肾穿刺造瘘治疗上尿路结石63例体会
［ 考文献 ］ 参
［ ］蒋龚彦 ， １ 朱建平 ， 胡菲菲 ， 超声引导下穿刺建立通道在微创经皮 等． 肾穿刺取 石手术 中的应 用 价值 ［ ］ Ｊ ．中国微创 外科 杂志 ，０ ９ ９ ２ ０ ，
患者取截石位 ， 在膀胱镜 下 向患侧输尿 管逆行插 入 Ｆ ５输
尿 管 导管 至 肾盂 或 输尿 管 上 段 结 石 处 ， 置 导 尿 。 再 让 患 者 行 留
俯卧位 ， 肾积水者 ， 无 注水制造人工肾积水 以提高穿刺成 功率。
采用 美 国产 Ｈ Ｉ ００彩 色 超 声 诊 断 仪 测 量 穿 刺 点 皮 肤 至 肾 盂 Ｄ－ ０ ３ 或 肾盏 结 石 的距 离 ， 超 声 穿 刺 探 头 的 引 导 下 ， 最 短 的 径 路 在 以 进 入 。穿 刺点 多选 择 在 患 侧 第 ｌ １～１ 下 腋 后 线 至 肩 胛 下 线 ２肋
石， 使结石粉碎成粉 末状 ， 有利 于结 石排 出。钬 激光对人体 组
织 穿 透 深 度 很 浅 ， 为 ０４ ｍ 因此 对 周 围组 织 损 伤 小 ， 全 仅 ． ｍ， 安
性高 ， 而且可根据需要调节功率大小 ， 以达到最佳碎石效果 ， 以 利于结石冲出和夹 出， 以缩短手术时间及提高结石清除率。 经皮肾镜技术 （ Ｃ Ｌ 在治疗 尿路结石方 面 ， ＰＮ ） 与输尿管镜 技术及体外 冲击波碎石共同成为 目前 主要的治疗方法 ， 已彻底 改变了传统开放手术的外科 治疗方式 Ｊ Ｃ Ｌ术穿刺造瘘建 。Ｐ Ｎ 立经皮 肾通道是手术成功的关键 步骤 。与 ｘ光定位相对 比， 彩
・
２ ６・ 局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ １ ０ ０年 箜 鲞 笠
！ ！ 鱼Ｑ ！ ！ Ｑ Ｑ ｇ 垒 已翌 ！ 墨 强：
超声监视下经皮肾造瘘术的临床应用体会
实 质 内通 道 最 短 。 道 方 向利 于 器 械 直 接 到 达 病 灶 。解 除尿 通 路 梗 阻 定 位 一 般 在 下 极 肾盏 、 盂 液 性 暗 区 的 中 心 ． 皮 肾 肾 经
ｒｍｏａ［．ＪＵ ｏ，２ ０ ，１７２：８ ９ ８ ４ ｅ ｖｌ ］ ｒｌ ０ ２ ６（） ４ Ｘ 线 透 视 下 ． 由于 穿 刺 需 在 静 脉 肾盂 造 影 条 件 下 ， 者 与 患 者 暴 露 在 Ｘ 线 下 操 作 术
才 能 完 成 ， 且 集 合 系统 显 影 受 梗 阻 侧 肾 功 能 的 影 响 ， 在 并 存
肾脏 的 前组 与 后 组 肾 盏 成 像 互 相 重 叠 干 扰 等 可 能 ， 而 在 一 从
［】 晓华 ， ９李 雷建明 ， 李刚．超声 引导肾盂穿刺造 影的『 临床应用［］ Ｊ．中
国超 声 诊 断杂 志 ，０ ６ ７ ８ ：２ — ２ ． ２ ０ ． （ ）６ ２ ６ ３
径 较 粗 ， 刺 时 阻 力 大 ， 刺 针 易 偏 离 引 导 线 ， 别 是 对 于 肾 穿 穿 特
版 ）２ ０ ４ ２ ：８ ，０ ７， （ ） ７ ．
镜 造 瘘 定 位 在结 石 附 近 。采 用 十 字交 叉 法 定 位 。因超 声 特 有 的 声 束 厚 度 伪 差 ， 易 将 紧 贴 在 目标 点 外 的穿 刺 针 显 示 为 进 容
入 目标 内 ， 用 此 方 法 可 避 免 声 束 伪 差 造 成 的 假 象 ； 两 者 采 ⑧
［］ｏｄ Ｇ ｏｄ Ａ，Ｊｎ ａ Ａ，ｅ １．Ｕｔ ｓｕ ｄ ｇ ｉｅ ｅｅ ｔ ｅ ８Ｓ ｏ ，Ｓｏ ｉｄｌ ｔ ａ ｌａｏｎ ｕｄｄ ｐｒｕａ — ｒ ｎ
Ｏ Ｓ ｅ ｒ ｓｏ ｒ ｏ ｓｒ ｃ ｉ ｅ ｒ ｐ ｔ ｙ ｎ ｂ ｎ ｇ ａ ｄ Ｕ ｎ ｐｈ ｏ ｔ ｍｙ ｆ ｂ ｔｕ ｔｖ ｕ ｏ ａｈ ｉ ｅ ｉｎ ｎ ｍａｉ ｎ ｎ ｏ ｌｇ ａ ｔ
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才 能 完 成 ， 且 集 合 系统 显 影 受 梗 阻 侧 肾 功 能 的 影 响 ， 在 并 存
肾脏 的 前组 与 后 组 肾 盏 成 像 互 相 重 叠 干 扰 等 可 能 ， 而 在 一 从
［】 晓华 ， ９李 雷建明 ， 李刚．超声 引导肾盂穿刺造 影的『 临床应用［］ Ｊ．中
国超 声 诊 断杂 志 ，０ ６ ７ ８ ：２ — ２ ． ２ ０ ． （ ）６ ２ ６ ３
径 较 粗 ， 刺 时 阻 力 大 ， 刺 针 易 偏 离 引 导 线 ， 别 是 对 于 肾 穿 穿 特
版 ）２ ０ ４ ２ ：８ ，０ ７， （ ） ７ ．
镜 造 瘘 定 位 在结 石 附 近 。采 用 十 字交 叉 法 定 位 。因超 声 特 有 的 声 束 厚 度 伪 差 ， 易 将 紧 贴 在 目标 点 外 的穿 刺 针 显 示 为 进 容
入 目标 内 ， 用 此 方 法 可 避 免 声 束 伪 差 造 成 的 假 象 ； 两 者 采 ⑧
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超声引导经皮肾穿刺造瘘术37例
【 参考文献】
【 蔡 景龙 ， 会利 ， １ 】 钱 刘振 中， ．男性乳 房发育 症［．中 国 等 Ｊ 】
现代普通外科进展，０ ３ ７ １ ：３ ２ ０ ， （ ） １．
ｆ】Ｃ ｈｎＩ ．ｅｅｍａｆ ： ａ ｓ ｆ１９ｐ ｔ ｎｓａｄ ｃｒ ｎ ２ ｏａ ＫＧ ｎｏ ｓａ ｎ ｌ ｉ ｏ ５ ａｉ ｔ ｎ ｕｒ ｔ ｉ ａ ｙｓ ｅ ｅ
［ 作者 简介】 张硕 （９ ５ ） 男 ， 贯辽 宁省沈 阳市 ， 科 ， １７ 一 ， 籍 本 主治医师 ，
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８ ３８ ０： ６－３ ０． ９
ｆ］ ３ 赵文斌 ， 朱智生． 体外超 声吸脂术 ２ ０ ０ 例观察【 ＿ Ｊ 中国美容 】
地 破 坏 乳 化脂 肪 ， 而对 血 管 、 经 等 组 织 无损 伤 ｂ。 神 经乳化 后 的脂肪 组 织 可 以通 过 更小 的负压 、 细 的 更 抽 吸管 抽 出 ， 少 了 对组 织 的 机械 损 伤 ， 术 中 的 减 使 失 血 量 大 大 减 少 。使 用 细 口径 的抽 吸 管 也 可 以对 浅 层脂 肪 抽 吸而 尽 量 不损 伤 真皮 层 血 管 网 ， 减少 了
【】 桂英 ， ４朱 宫昔愿 ． 层脂 肪抽 吸术后 皮肤 质量 的改变 【 ＿ 浅 Ｊ １ 中国美容医学 ，０ ５ １ （） ６ ９ ６ １ ２ ０ ，４ ６ ：７ — ８ ．
（ 责任编辑 ： 赵爱源 ）
超 声 引导 经 皮 肾 穿刺 造 瘘 术 ３ 例 ７
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彩超引导穿刺在经皮肾镜中的应用
维普资讯
医学信息 ２０ 年 １ 第 ２ 卷第 ｌ 期 Ｍ ｄｃｌｎ０ｎ ｔ ｎ ０ ｔ２０ ． ｏ ２ ． ｏ ０ ０７ ０ ０ ｏ ｅｉ ｆ ｒ ｉ ＿ ｃ ０ ７Ｖ １ ０ Ｎ ． ａＩ ｒａ ０ ． ． １
描只是检 查方式之一 ， 能够进一 步明确诊断 ， 它 有利 于下一
１ 方法 ． ２
随着 ＥＷＬ和腔内技 术的应 用 ，开放性手术 比例下 降 ， Ｓ
而 Ｅ ＷＬ 用指证较局限 。腔 内微创技术逐渐成熟 ， Ｓ 使 其中经 皮肾镜在泌尿外科也被广泛应 用。常用的经皮 肾镜气压弹道 碎石术 （Ｃ Ｌ ， Ｐ Ｎ ）由于取石通道粗 （ 一般为 ３ — ６ ）容易引起 ０ ３Ｆ ，
水 ， 卧位 ， 俯 取患侧腋后线与肩胛下线 ，２ １ 肋下 区域为穿刺进
路 ，使穿刺点皮肤到 肾结石或积水 的集合系统距离最短 ， 以 便提高手术的成功率 。将彩超探头装上穿刺架 ， 然后将彩超 探头紧贴在 １ ２肋下皮肤处 ， 先平行的纵形检查 ， 位。再取 定 横切面进行 穿刺距 离测 量 ， 调节穿刺架 角度 ， 在穿刺部 位皮 肤切一 １ ． ｃ ０厘 ｍ小 口。在超声 引导下 固定好探头 ， 将带针芯 １Ｇ肾穿刺针按设计通道经穿刺架刺入 目标 ： 张的肾集合 ８ 扩 系统或 肾小盏 。当刺入 肾包膜 时可见针尾 随呼吸摆 动 ； 刺入 较大 肾积水时有落空感 。穿刺成功后 ， 超声 图象显示液 性暗 区内针尖呈一明亮回声增强光点 ； 出刺芯 ， 拔 有尿液流 出。 插
射， 同时在注射时严密观察病情变化， 防止 昏厥的发生。 ３２ 扫描后 的护理 扫描结束后 ， ．４ ． 再次问患者的内心感受 ， 对 患者能积极配合检查表示认 同和赞赏 。嘱其在候诊室休息片 刻， 待心理上完全从检查 的阴影中走出来 ， 同时告诉患者应多 饮水 ， 促进对 比剂的排 出， 并告诉患者若出现副反应如麻疹、 声
医学信息 ２０ 年 １ 第 ２ 卷第 ｌ 期 Ｍ ｄｃｌｎ０ｎ ｔ ｎ ０ ｔ２０ ． ｏ ２ ． ｏ ０ ０７ ０ ０ ｏ ｅｉ ｆ ｒ ｉ ＿ ｃ ０ ７Ｖ １ ０ Ｎ ． ａＩ ｒａ ０ ． ． １
描只是检 查方式之一 ， 能够进一 步明确诊断 ， 它 有利 于下一
１ 方法 ． ２
随着 ＥＷＬ和腔内技 术的应 用 ，开放性手术 比例下 降 ， Ｓ
而 Ｅ ＷＬ 用指证较局限 。腔 内微创技术逐渐成熟 ， Ｓ 使 其中经 皮肾镜在泌尿外科也被广泛应 用。常用的经皮 肾镜气压弹道 碎石术 （Ｃ Ｌ ， Ｐ Ｎ ）由于取石通道粗 （ 一般为 ３ — ６ ）容易引起 ０ ３Ｆ ，
水 ， 卧位 ， 俯 取患侧腋后线与肩胛下线 ，２ １ 肋下 区域为穿刺进
路 ，使穿刺点皮肤到 肾结石或积水 的集合系统距离最短 ， 以 便提高手术的成功率 。将彩超探头装上穿刺架 ， 然后将彩超 探头紧贴在 １ ２肋下皮肤处 ， 先平行的纵形检查 ， 位。再取 定 横切面进行 穿刺距 离测 量 ， 调节穿刺架 角度 ， 在穿刺部 位皮 肤切一 １ ． ｃ ０厘 ｍ小 口。在超声 引导下 固定好探头 ， 将带针芯 １Ｇ肾穿刺针按设计通道经穿刺架刺入 目标 ： 张的肾集合 ８ 扩 系统或 肾小盏 。当刺入 肾包膜 时可见针尾 随呼吸摆 动 ； 刺入 较大 肾积水时有落空感 。穿刺成功后 ， 超声 图象显示液 性暗 区内针尖呈一明亮回声增强光点 ； 出刺芯 ， 拔 有尿液流 出。 插
射， 同时在注射时严密观察病情变化， 防止 昏厥的发生。 ３２ 扫描后 的护理 扫描结束后 ， ．４ ． 再次问患者的内心感受 ， 对 患者能积极配合检查表示认 同和赞赏 。嘱其在候诊室休息片 刻， 待心理上完全从检查 的阴影中走出来 ， 同时告诉患者应多 饮水 ， 促进对 比剂的排 出， 并告诉患者若出现副反应如麻疹、 声
超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床观察
８ ８
内蒙古 中医药
超 声 引导经 皮 穿刺 肾造瘘 术治 疗 肾积 水 的 临床 观 察
黄 禾 江 王秋 元 ’吴 智 龙 文 马 刚 雷云 霞
摘 要： 目的 ： 讨超 声 引导下 经皮 穿刺 肾造瘘 术（ｅ ｕ ｎｏｓ ｅｈｏｔ ｙＰ Ｎ） 疗 肾积 水的 临床 疗效 。 法 ： 探 ｐｒ ｔ ｅｕ ｐｒｓ ｍ ，Ｃ 治 ｃａ ｎ ｏ 方 在超 声引导 下行 对５ ７ 例 肾积水 患者Ｐ Ｎ Ｃ 治疗 ， 中６ 患者 行 ｘ ＇ Ｃ １ 输尿 管损伤 患者 反复３Ｋ Ｃ ２ 患 者 于治 疗后 第３ 、 天（ 其 例 ￣ Ｉ Ｎ，例 Ｐ ￣ Ｐ Ｎ，例 天 第４ 第三次 ） 周 引 和７ 流 管不慎 脱 落 ， 予再次 穿刺置 管 。结果 ： ７ ， 给 ５ ４ 患者６ 次置 管全部一 次成功 ， ￣ ｉ ８ 成功 率１ ０ 随访至 ８ １ 周 ， 尿管损 伤病例 延长置 管 引 ０ ％， ～２ 输 流 时间最长 达１周 ，６ ｊ ６ ３－ 患者 肾功能在 １ 内得到 改善 ， ￣ 周 有效 率６． ４例根 据 肾功能 情况 ， 别在 １２ ３１ ２ ％， 分 ～ 周或 ｌ２ 内行二期 手术 治疗 ， ～月 全组 无一例 因治 疗的相 关并发 症 而死亡 。结 论 ：Ｃ ￣够 改善 肾功能 ， 免 肾功能 因梗 阻而衰竭 ， ＰＮｇ 避 是一 项 操作 简便 、 有效 且并发症 少的 造瘘 方法。 关键词 ： 超声 引导 ； 皮 穿刺 ； 经 肾造瘘 术 ； 肾积 水
２ 结 果
２１ ７ 患者共 行 ６ 次超 声 引导 下经 皮 穿刺 肾造瘘 术 中 ，穿 刺 ．５ 例 ８ 全部成功 ， 率 １０ 成功 ０％。术 后 随访 至 ８ １ ， —２周 生命体 征平 稳 ， 均 未输血 ；发热患 者术后 ２ ３ 体温逐 步恢复 正常 ，０ ｌ ～ｄ ４ 例 周后 肾功 不 同程度恢 复 ， 有效 率 ７． ７例 因双 侧梗 阻时 间过长 ， ０ ％； １ 肾功 能未 能恢 复转入 透析 治疗 ；５ ２ 例在 １２ 内再 行二 期手 术治 疗 ；７例 ～周 １ 在 １２ 内行二期 手术治疗 ； 例 ｌ —月 ｌ ６周后行 二期 手术 治疗 ； ２例开 放手术切 肾 ，例为 肾肿瘤 ， 例为 肾结核 ；例 因各种原 因出院 。 ｌ １ ７ ２ ． ２并发症 ： 例 患者 发生 引流 堵塞 ， 中 ４例 考虑 为放 置 的是 中 ７ 其
内蒙古 中医药
超 声 引导经 皮 穿刺 肾造瘘 术治 疗 肾积 水 的 临床 观 察
黄 禾 江 王秋 元 ’吴 智 龙 文 马 刚 雷云 霞
摘 要： 目的 ： 讨超 声 引导下 经皮 穿刺 肾造瘘 术（ｅ ｕ ｎｏｓ ｅｈｏｔ ｙＰ Ｎ） 疗 肾积 水的 临床 疗效 。 法 ： 探 ｐｒ ｔ ｅｕ ｐｒｓ ｍ ，Ｃ 治 ｃａ ｎ ｏ 方 在超 声引导 下行 对５ ７ 例 肾积水 患者Ｐ Ｎ Ｃ 治疗 ， 中６ 患者 行 ｘ ＇ Ｃ １ 输尿 管损伤 患者 反复３Ｋ Ｃ ２ 患 者 于治 疗后 第３ 、 天（ 其 例 ￣ Ｉ Ｎ，例 Ｐ ￣ Ｐ Ｎ，例 天 第４ 第三次 ） 周 引 和７ 流 管不慎 脱 落 ， 予再次 穿刺置 管 。结果 ： ７ ， 给 ５ ４ 患者６ 次置 管全部一 次成功 ， ￣ ｉ ８ 成功 率１ ０ 随访至 ８ １ 周 ， 尿管损 伤病例 延长置 管 引 ０ ％， ～２ 输 流 时间最长 达１周 ，６ ｊ ６ ３－ 患者 肾功能在 １ 内得到 改善 ， ￣ 周 有效 率６． ４例根 据 肾功能 情况 ， 别在 １２ ３１ ２ ％， 分 ～ 周或 ｌ２ 内行二期 手术 治疗 ， ～月 全组 无一例 因治 疗的相 关并发 症 而死亡 。结 论 ：Ｃ ￣够 改善 肾功能 ， 免 肾功能 因梗 阻而衰竭 ， ＰＮｇ 避 是一 项 操作 简便 、 有效 且并发症 少的 造瘘 方法。 关键词 ： 超声 引导 ； 皮 穿刺 ； 经 肾造瘘 术 ； 肾积 水
２ 结 果
２１ ７ 患者共 行 ６ 次超 声 引导 下经 皮 穿刺 肾造瘘 术 中 ，穿 刺 ．５ 例 ８ 全部成功 ， 率 １０ 成功 ０％。术 后 随访 至 ８ １ ， —２周 生命体 征平 稳 ， 均 未输血 ；发热患 者术后 ２ ３ 体温逐 步恢复 正常 ，０ ｌ ～ｄ ４ 例 周后 肾功 不 同程度恢 复 ， 有效 率 ７． ７例 因双 侧梗 阻时 间过长 ， ０ ％； １ 肾功 能未 能恢 复转入 透析 治疗 ；５ ２ 例在 １２ 内再 行二 期手 术治 疗 ；７例 ～周 １ 在 １２ 内行二期 手术治疗 ； 例 ｌ —月 ｌ ６周后行 二期 手术 治疗 ； ２例开 放手术切 肾 ，例为 肾肿瘤 ， 例为 肾结核 ；例 因各种原 因出院 。 ｌ １ ７ ２ ． ２并发症 ： 例 患者 发生 引流 堵塞 ， 中 ４例 考虑 为放 置 的是 中 ７ 其
临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度
临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度超声引导肾盂穿刺造瘘术（percutaneous nephrostomy，PCN）是指在超声引导下应用穿刺针经皮穿刺肾集合系统，并置入导管引流，使梗阻或损伤以上尿路得以减压或改道的一种治疗方法。
以往经皮肾穿刺造瘘须借助X线定位或CT引导进行，无法实时观察穿刺路径，具有较大的盲目性，并发症发生率较高。
近年来，临床上多采用超声引导下穿刺，可以清晰显示肾脏及其周围结构，选择最安全的径路和部位引导穿刺，实时监测进针路径，操作过程简便、安全。
适应症因结核、肿瘤、手术、外伤等各种原因导致的上尿路梗阻/狭窄；肾盂积脓进行减压、引流、冲洗和药物治疗；外伤、手术所致输尿管损伤，尿外渗或尿瘘形成；积水肾引流后的功能评价，作为病肾取舍的依据。
移植肾出现的血肿、输尿管狭窄、肾盂积水或积脓治疗；为经皮肾镜等进一步的检查和治疗开辟通道；药物溶石或肿瘤化疗；出血性膀胱炎尿流改道。
禁忌症与其他穿刺置管术的禁忌症大致相同，该操作需特别注意的是：多发肾盏结石/肾铸型结石极度肥胖，皮肾距离过大，建立通道困难者合并严重代谢失调、高钾血症、代谢性酸中毒者术前准备术前核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况术前行泌尿系超声检查，评估病肾及上尿路一般状态注意位置、形态、大小、肾实质厚度肾盂及输尿管有无积水梗阻部位及程度因肾脏活动度较大，肾脏在腹膜后位置会随体位有较大的变化，同一区域在不同体位下超声影像差别较大。
一般来说，随着体位由俯卧位向侧卧位及斜仰卧位变化，穿刺区域越发靠近腹侧，可选择穿刺区域面积越小，肠道损伤风险依次增加，穿刺难度变大，但对心肺功能影响依次减少。
但俯卧位穿刺时，需穿过腰大肌，对于肥胖或肌肉较发达的病人，图像质量可能较差，且由于不能充分扩张穿刺路径，可能在置入导管时较为困难。
因此在穿刺前，应充分评估穿刺路径，灵活变动体位，必要时结合CT、IVP、KUB等其他影像学检查。
彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床应用
Ｃｌ ｉ ａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｏ ｏ ｐ ｅ ａ ｅ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｔ ｍｙ ｆ ｔ ｌ ｔｏ ｏ ｅ ｔｎ ｙ ｒ ｎ ｐ ｒ ｓｓ Ｚ Ａ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔ ｆｃ ｌ ｒ ｄ ｐ ｌ ｒｉ ｇ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｎ ｐ ｒ ｓｏ ｓｕ ａ ｉ ｎ ｆ ｒｔ ａ ｉ ｇ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｏ ｉ ． Ｈ ＮＧ ｎ ｅ ｏ ｍ ｉ ｒ
经皮 肾穿刺造瘘术能够改善 肾功能， 避免 肾功 能因梗 阻而衰竭 ， 一项操作 简便、 是 有效且并发症 少的治疗方法。
【 关键词】 ’积水； 肾 肾造瘘术； 彩超导向 【 中图分类号】 Ｒ６２２ Ｒ４５１ ９． ； ． ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０－ ０ （０２０＿１ ＿ ０４０ １２ １）１ ５ ｏ ５ ０４３
报告 如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资 料 ： 组 患 者 ４ ． 本 ６例 ， 中 男 ２ 其 ５例 ， ２ 女 ｌ 例， 年龄 ２ ７ ７— ９岁 ， 平均 ５ ３岁 。行 单 侧 肾造瘘 术 治疗
４ 例， １ 双侧 ４例。共 ４ 个 肾。梗阻原 因： ９ 尿路结石 ４ ２ 个 肾， 晚期肿瘤浸润 ４ 肾， 个 输尿管畸形 ２ 肾， 个 泌尿
Ｈｕ ．Ｃｈ ｎ ｄ ｓ ｒ ｓ ｉ ｌ ｈ ｎ ｄ ， ｉ ｎ ｎ ６ ０ ３ Ｃ ｉａ ｉ ｅ ｇ ｕ Ｗｅｔ ｎ Ｈｏｐ ｔ ，Ｃ ｅ ｇ ｕ Ｓ ｃ ａ １ ０ ６， ｈ ｎ ｅ ａ ｈ
【 ｂ ｒｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｉ ｕ ｅｃｎ ａ ｓｎ ｃ ｃ ｏ ｃｌ ｏｐ ｒ ｌａ ｕｄ ｕ ｅ ｅ ｕ ｎｏｓ ｅｈ ｓ ｍ Ａ ｓ ａｔ ｔ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｓ ｓ ｔ ｉ ｃ ｇｉ ａ ｅ ｆ ｏ ｒ ｐｌ ｔｓ ｎ— ｉ ｄｐｒ ｔ ｅｕ ｎｐｒ ｔ ｙ ｄ ｃ ｓｈ ｌｉ ｌ ｉ ｆ ｎ ｏ Ｄ ｅ ｕｒ ｏ ｇ ｄ ｉ ｃａ ｏｏ
经皮 肾穿刺造瘘术能够改善 肾功能， 避免 肾功 能因梗 阻而衰竭 ， 一项操作 简便、 是 有效且并发症 少的治疗方法。
【 关键词】 ’积水； 肾 肾造瘘术； 彩超导向 【 中图分类号】 Ｒ６２２ Ｒ４５１ ９． ； ． ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０－ ０ （０２０＿１ ＿ ０４０ １２ １）１ ５ ｏ ５ ０４３
报告 如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资 料 ： 组 患 者 ４ ． 本 ６例 ， 中 男 ２ 其 ５例 ， ２ 女 ｌ 例， 年龄 ２ ７ ７— ９岁 ， 平均 ５ ３岁 。行 单 侧 肾造瘘 术 治疗
４ 例， １ 双侧 ４例。共 ４ 个 肾。梗阻原 因： ９ 尿路结石 ４ ２ 个 肾， 晚期肿瘤浸润 ４ 肾， 个 输尿管畸形 ２ 肾， 个 泌尿
Ｈｕ ．Ｃｈ ｎ ｄ ｓ ｒ ｓ ｉ ｌ ｈ ｎ ｄ ， ｉ ｎ ｎ ６ ０ ３ Ｃ ｉａ ｉ ｅ ｇ ｕ Ｗｅｔ ｎ Ｈｏｐ ｔ ，Ｃ ｅ ｇ ｕ Ｓ ｃ ａ １ ０ ６， ｈ ｎ ｅ ａ ｈ
【 ｂ ｒｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｉ ｕ ｅｃｎ ａ ｓｎ ｃ ｃ ｏ ｃｌ ｏｐ ｒ ｌａ ｕｄ ｕ ｅ ｅ ｕ ｎｏｓ ｅｈ ｓ ｍ Ａ ｓ ａｔ ｔ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｓ ｓ ｔ ｉ ｃ ｇｉ ａ ｅ ｆ ｏ ｒ ｐｌ ｔｓ ｎ— ｉ ｄｐｒ ｔ ｅｕ ｎｐｒ ｔ ｙ ｄ ｃ ｓｈ ｌｉ ｌ ｉ ｆ ｎ ｏ Ｄ ｅ ｕｒ ｏ ｇ ｄ ｉ ｃａ ｏｏ
彩超引导下经皮肾穿刺微造瘘术在经皮肾镜取石术前的临床应用
彩超引导下经皮肾穿刺微造瘘术在经皮肾镜取石术前的临床应
用
刘志方
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2006(006)008
【摘要】目的探讨彩超引导下的经皮肾穿刺微造瘘术在经皮肾镜取石术前的临床应用价值.方法对31例多发肾结石患者进行了经皮肾镜取石术前建立通道,3～5 d 后通过此通道行经皮肾镜取石术.结果彩超可清晰显示穿刺通路组织结构,有效避开肾脏的血管丰富区域,显示穿刺针穿刺过程及针尖到达部位,精确测量通道扩张深度及置管深度;本组病例穿刺一次成功率100%,均置管成功.所有患者均通过此单一通道取石,25例成功取尽结石,6例多个盏颈狭窄并结石,盏内结石取出,盏外取石失败而中转开放手术.未发生大出血病例,早期置管时均有少许出血,3～5 d后引流管内尿液转清.结论彩超引导下经皮肾穿刺建立通道对经皮肾镜取石术有重要的临床应用价值.
【总页数】2页(P42-43)
【作者】刘志方
【作者单位】广州市花都区新华医院,广东,广州,510800
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术ppt课件
利，未出现并发症。
手术效果
02
术后患者恢复良好，肾造瘘管引流尿液通畅，肾功能逐渐恢复
。
手术优势
03
CT引导下经皮穿刺肾造瘘术具有创伤小、恢复快、并发症少等
优势，尤其适用于肾功能不全或肾积水的患者。
未来发展方向与展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术将不 断改进和完善，提高手术的安全性和有效性。
对于肾脏损伤的患者，CT引导下经皮 穿刺肾造瘘术可以作为临时尿液引流 措施，以减轻肾脏压力并促进损伤修 复。
肾盂或输尿管梗阻
当患者由于结石、肿瘤等原因导致肾 盂或输尿管梗阻，且无法通过其他手 段解除梗阻时，可以考虑采用此手术 。
禁忌症
01
02
03
严重出血倾向
如果患者有明显的出血倾 向或凝血障碍，手术可能 导致难以控制的出血。
设备准备
准备手术所需的CT设备、 穿刺针、导管等器械，确 保设备处于良好状态。
患者准备
告知患者手术目的、过程 和注意事项，消除患者的 紧张情绪，确保患者配合 手术。
手术过程
定位
消毒与麻醉
穿刺与置管
引流尿液
在CT引导下确定最佳穿 刺点，确保避开重要脏
器和血管。
对手术区域进行严格消 毒，对患者进行局部麻
病例二：手术效果与患者恢复情况
手术效果
术后患者肾功能得到显著改善，引流尿液通畅， 感染得到控制。
患者恢复情况
患者术后恢复较快，疼痛轻微，未出现严重并发 症。
随访情况
术后定期随访，患者肾功能逐渐恢复，生活质量 得到提高。
病例三：并发症处理与经验教训
并发症处理
在病例分析过程中，我们遇到了一些并发症，如出血、感染、尿瘘等。对于这些 并发症，我们采取了相应的处理措施，如止血、抗感染、保持引流管通畅等。
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ｓｆ， ｉ ｓ ｉｊｒ， ｎ ａｉｇｈｇ ｒｃｉａ ｖｌｅ ａ ｗｔ ｌ ｓ ｎｕ ａ ｄｈ ｖｎ ｉ ｐａｔ ｌ ａ ． ｅ ｈｅ ｙ ｈ ｃ ｕ
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关键 词 ： 彩超 ； 肾穿刺 ； 经皮 肾造瘘术
中图 分 类 号 ：４ ５１ Ｒ ４． 文 献 标 识 码 ： Ｂ Ｄ Ｉ ０３６ ／ ｉ ｎ１０ — ２ ０ ０ ０ ３０ １ Ｏ ： ． ９ ｓ ． １０ ７ ． １ ． ． ４ １ ９ ｊ．ｓ ０ ２ ０ ０
ＣｌｎｉａｌＡｐｐｌｃ ｔｏｎ ｏ ｒ ｕｔ ｎｅ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｉ ｆＰｅ ｃ ａ ｏｕ Ｒｅ ｐｕｎｃ ｕｒ ｓｕｌ ｔｏ ｎｏ ｔ ｅ Ｆｉｔ ａ ｉ ｎ ｕｎｄ ｒ ｔ ｅ ｈｅ Ｇｕ ｄａ ｅ ｏ ｌ ｐｐｌｒ Ｉ ａｇ ｉ ｎｃ ｆ Ｃｏ ｏｒＤｏ ｅ ｍ ｅ Ｗ ＡＮＧ ｏ ｇ， Ｚｈ ｎ ＴＡＮＧ ｎ ，Ｗ Ｕ ｎ —ａ Ｙｉｇ Ｈｏ ｇ ｔｏ
２ ０年 ０１
第 ４期
影
像
技
术
彩超 引导 下经皮 肾穿刺造
瘘 术 的 临床 应 用
王 众 ， 缨 武红 涛 唐 ，
（ 津 市 第 一 中心 医 院 ， 津 天 天 ３０９） ０ １２
囡 学 廖
高 ， 伤小 ， 全 ， 有较高的ｌ 实用价值。 创 安 具 临床
摘要： 目的： 彩色多普勒超声 （ｏ ｒ ｏｐ ｒｍ ｇ ） 探讨 Ｃ ｌ ｐｌ ａ 引导经皮 肾穿刺造瘘术的临床应 用价值 。 ｏＤ ｅＩ ｅ 方法 ： 在彩超
ｒ ｎ ｐ ｎ ｔ ｒ ｓｕ ａ ｉｎ ｕ ｄ ｒ ｔ ｅ ｇ ｉ ａ ｃ ｆ ｃ ｌ ｒ ｄ ｐ ｌ ｒ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ｈ ｓ ｈ ｇ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｆ ｔ．Ｉ ｉ ｅ ｏ ｕ ｃ ｕ ｅ ｆ ｔ ｌ ｔ ｎ ｅ ｈ ｕ ｄ ｎ ｅ ｏ ｏｏ ｏ ｐ ｅ ｌ ａ ｏ ｎ ａ ｉｈ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ａｅ ｔ ｓ ｉ ｏ ｒ
随着彩 超仪 器 的快 速更新 和介 入性 超 声技 术 的 不 断完 善 和发展 ，彩 超 引导下 经皮 肾穿 刺 造瘘术 在
本组 患 者 ３ 例 ， １ 男性 １ 例 ， 性 １ 例 。年 龄４ — ９ 女 ２ ２
７岁 ， ３ 平均 ５ 岁 ， 为住 院患 者 。３ 例 患 者 中行 单侧 ４ 均 １ 肾造瘘 术２ 例 ， ８ 双Ｎ ３ ， 例 共穿 刺造 瘘３ 个 肾脏 。 肾 ４ 行 穿 刺造 瘘术 的原 因有 ： 激光 碎石 １例 ； 肿置 管 引 钬 ３ 脓 流 ｌ例 ； １ 肾积水 置管 引流７ 。 例 患 者取 俯 卧位 ，必要 时垫 高腹 部 ，或 取对侧 卧
ｐｅ ｒ ｊｒ， ｎ ｉ ｎ ｒａ ｓ ｎｕ ， ｅｉｕ ｅ ｏｒａｅ ｅｃ ｏｃｕ ｉ ：ｈ ｐｒｔ ｎｏ ｅｃ ｔ ｅ ｕ ｌｕａｉ ｕｙ ｅ ｖｒ ｓ ｇｎ ｊｒ ｓｒ ｓｈ ｍ ｒ ｇ， ｔ． ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｏ ｅａｉ ｆ ｒｕａ ｏ ｓ ｎ ｏ ｏ ｉ ｙ ｏ ｈ Ｃ ｏ ｏ ｐ ｎ
引 导 下 对 ３ 例 患 者行 经 皮 肾 穿刺 造 瘘 ， 中 １ 例行 钬 激 光 碎 石 ； １ ｌ 其 ３ ｌ 例行 脓 肿 置管 引流 ： 例 行 积 水 置 管 引 流 。结 果 ：０ ７ ３ 例 成 功 ， 例 失 败 ， 胸 膜 、 围脏 器 损 伤 及 大 出血 等 并 发 症 。 论 ： 色 多 普 勒 超 声 引 导 经 皮 肾 穿刺 造瘘 手 术 成 功 率 ｌ 无 周 结 彩
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（ ｉ ｊ ｉ ｔ ｅ ｔ ｌ ｓｉ ｌＴａｊ ， ０ １２ Ｔａ ｉ Ｆｒ ｎｒ ｐｔ ， ｉｎｉ ３ ０ ９ ） ｎ ｎ ｓ Ｃ ａ Ｈｏ ａ ｎ
Байду номын сангаас
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