针对上尿路疾病的经皮肾穿刺造瘘术
经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石112例
肾穿刺造瘘输尿管镜取石术的手术流程 ： 手术前采用常规
行输 尿管 逆行插 管 ， 用 Ｂ超 或 ｃ形臂 ｘ光 机辅 助定位 ， 使 穿 刺点 的选择 原则 是 离 结 石 的距 离 尽 量 最 近 、 以最 大 的视 能 野观察 以及 尽 可 能 取 出 其 他 肾 盏 结 石 ， 般 取 腋 后 线 与 一 １ 肋 至 １ 肋 下交界 点 做 穿刺 点 。穿 刺 时 可通 过 输 尿 管导 ０ ２
再 采取 输尿 管镜 碎 石 取石 术 ； 照 组单 纯采 用 尿 路 输 尿 管 对
表 ２ 术后 恢 复情况 对 比
作 者 简介 ： 农礼 铭 （９３～）男 ， １７ ， 本科 ， 主治 医师 ， 研究 方 ｆＭｉｉａｌ Ｉｖｓ ｅ ｄｃ ｅＡ ｇ ２ １ ，ｏ． ， ｏ ４ ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ａｉ ｉｎ ，ｕ ，０ ２ Ｖ １７ Ｎ ． ｙ ｎ ｖ Ｍｅ ｉ
表 １ 。
针芯 ， 人 斑 马 导 丝， 用 筋 膜 扩 张 器 ， 张 瘘 口 由 置 使 扩
Ｆ ～ １， ８ Ｆ４ 留置扩 张管 的硬 管鞘作 为手 术通 道 。用输 尿 管 镜通 过镜 鞘进 入 肾或输 尿管 内 ， 寻找 结石 ， 于皮 肾通 道 的 小 结石 可直 接用 取石 钳 取 出或 用水 流 冲 出 ； 于皮 肾通 道 的 大
【 关键词】 肾穿刺微造瘘 ； 输尿管镜 ； 上尿路结石 【 中图分类号】 Ｒ６３４ ９ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １７ － ７ （０２ ０ － ８ － ６３６ ５ ２ １）４ ３９０ ５ ０ ２
上尿路结石 ， 即肾和输尿 管结 石属于临床多发疾病 。
管注 人生 理盐水 造成 “ 造 肾积 水 ” 助 穿刺 。用 １ 人 帮 ８号穿
经皮肾穿刺造瘘术
经皮肾穿刺造瘘术福建医科大学附属协和医院泌尿外科(350001)张铭斌综述岑和审校=中图分类号>R69911=文献标识码>B=文章编号>1002-2600(2006)02-0123-03经皮肾穿刺造瘘术(percutaneo us nephro sto my,PCN)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等[1]。
本文就经皮肾穿刺造瘘术作一综述。
1历史1955年Go odwin提出经皮肾穿刺造瘘的方法,即X线定位盲穿PCN技术;1965年Bar tley提出Selding er法X线透视定位PCN技术[2];1976年Peder son提出超声引导下PCN;1977年H aaga提出CT定位引导P CN[2];1981年Pfister提出T r ocameedle技术、Seg al提出Catheter needle 技术[3];1983年Hunter L awson提出逆行径路穿刺法、Claymen提出气囊一步扩张法[4];1998年吴开俊与李逊等提出多通道经皮肾穿刺造瘘术[5]。
随着一次次的技术革新和设备进步,这项技术越来越准确和安全。
2定义随着PCN技术的发展完善,美国心血管和介入放射协会(society of cardio vascular and interventio na l r adio lo gy, SCV IR)实践标准委员会也制定了新的诊断改善指导方针,对PCN和相关技术作出新的定义[6]:(1)经皮肾穿刺造瘘:在影像学检查指导下向肾集合系统内置入导管;(2)成功的经皮肾穿刺造瘘:置入合适口径的导管使肾集合系统能得到充分引流,或者成功地扩张通道以便由此瘘管进行介入治疗。
3方法X线透视下和B超引导下为常用的穿刺引导方法。
311麻醉与体位:病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。
经皮F24与F16肾造瘘通道治疗上尿路结石
经皮F24与F16肾造瘘通道治疗上尿路结石【摘要】目的探讨与评价F16、F24两种经皮肾造瘘通道治疗上尿路结石的方法与疗效。
方法分别采用F16与F24两种经皮通道治疗上尿路结石156例。
结果采用I期、II期，F16与F24两种经皮肾造瘘通道、输尿管镜及F20.8的经皮肾镜，用气压弹道及三代超声气压弹道碎石设备，成功处理156例上尿路结石，其中包括鹿角状结石、多发性肾结石、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)治疗失败、孤立肾、马蹄肾结石、开放取石术后复发及输尿管上段结石，肾结石清除率89.8%，输尿管结石清除率99%。
结论合理选择F16及F24两种经皮肾通道治疗上尿路结石，具有微创、恢复快、并发症少、安全性高的特点，可有效避免出血、感染等严重并发症，并可提高手术效率，两者结合效果更佳。
【关键词】肾结石;经皮肾镜取石术;碎石术我院自2004年6月-2006年10月，对156例上尿路结石采用B超定位穿刺，分别应用F16及F24两种经皮肾通道，采用I期、II期、气压弹道及三代超声气压弹道碎石设备，行输尿管镜下及肾镜下碎石取石治疗。
取得良好疗效，未出现大出血、严重感染等并发症，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组156例，男性96例，女性60例，年龄16-70岁。
双侧上尿路结石、行双侧经皮肾镜处理10例，输尿管上段结石(第4腰椎以上)31例，单侧鹿角状结石34例，马蹄肾2例，孤立肾3例，单发肾结石37例，多发肾结石39例。
85例有不同程度肾积水，泌尿系感染合并脓肾形成12例，肾功能不全9例。
1.2 手术方法硬膜外或气管插管全麻下，取截石位，行输尿管镜检查，进入肾盂者留置斑马导丝，沿导丝置入F7的输尿管导管(前端开口)，如上段输尿管结石，进镜困难，则将导丝置入结石下方，同样留置F7输尿管导管，接注射器。
翻身取俯卧位，肾区腹部下方垫一软枕使腰背在同一平面，B超定位，肾积水不明显者，由助手自输尿管导管内注水形成人工肾积水;一般选择第12肋下或11肋间，腋后线与肩胛下角线间区域为穿刺点，用18G 肾穿刺针穿刺目标肾盏，一般以中盏为宜，见尿液流出后显示穿刺成功，导入弯头硬导丝，用筋膜扩张器自F8开始扩张，扩张至F16，每次要求助手自导管内注水，见尿液流出时确定达扩张深度，宁浅勿深，然后推入F16 PeeL away鞘，或Storz F16耻骨上膀胱穿刺(Trocar)套管(金属)，以F8/9.8Wolf输尿管镜经通道进入肾集合系统，在冲洗泵的冲洗下寻找结石。
经皮肾微造瘘术用于上尿路结石合并脓肾15例
后 细 菌极 易入血 引起感 染 。
主要 目标 ，１例 选 择 肾下 盏 ， 为 肾 中盏 ， 调 １ ４例 强
低位引流。经 肾盏穹窿长轴方 向穿刺集合 系统 ， 引出脓液 ， 流脓性 液送 细 菌培养 。置 入 Ｆ 引 ８肾造 瘘 引 流管 。术 后 观察 引 流量 、 ｐ 尿 Ｈ值 、 常 规 、 血 体温 变 化 、 据 药敏 结 果 积极 抗 感 染 、 根 支持 治 疗 ， 同时 治疗 糖 尿病及 高血 压等 合并疾 病 。经皮 肾穿
４黄海明 ．上尿路梗 阻并 发肾 积脓 ３ ８例分 析． 国综 合 中
临床 ，０ １ １ ：４ ２ ０ ；７５ ９
（ 稿 ：Ｏ ２ ２ ２ 修 回 ：Ｏ ２ ３ ６ 收 ２ ｌ—０ — ７ ２ ｌ— —２ ）
两 种 切 口治 疗 精 索 静脉 曲张 ５０例 的 临床 分析 ６
孙 刚
《 部医》 孑 沈 队药 阳
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３ ６・ ７
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诊 疗经验 ・
经 皮 肾微 造瘘 术 用 于上 尿路 结 石合 并 脓 肾 １ ５例
郑立 军
关键词
薛
楠
刘 立民
脓肾
宋晓辉
尿路结石
肾造 口术 ， 经皮
２０ ０９年 ６月 ～ ０ １年 ３月 ， ２１ 我们 对 １ 上 ５例 尿 路结 石合并 脓 肾者先 期应 用经 皮 肾微 造瘘 术处
理 ， 后 根据 结 石 位 置 、 随 大小 、 肾功 能情 况 予 以个 体 化治 疗方 案 ， 得 良好 效果 。现 报告 如下 。 取 １ 资料 与方 法
刺引流 １ ２周病情 稳定 后 ， ～ 根据结 石位 置 、 大小 、 患侧 肾功能情 况 确定进 一 步 治疗 方 案 。１例输 尿 管上段 结石 直径 ０ ９ｍ， ． ｃ 试行 体外 冲击 波 碎石 ， 结
泌尿外科手术
输尿管肾镜直视下取石术
二、禁忌症 1、输尿管口和壁间段狭窄，输尿管先天性细小，输尿管镜 无法置入者。 2、输尿管因手术或放射治疗造成瘢痕挛缩狭窄者，且结石 位于狭窄处以上。 3、输尿管过分迂曲，估计输尿管镜通过困难者。 4、膀胱颈部过于抬高，或前列腺增生影响输尿管镜进入。 5、患有血液疾病，有出血倾向。 三、术前准备：应用抗生素，控制感染。 四、麻醉：骶骨麻醉，或硬膜外麻醉。 五、体位：截石位。
一、适应症 1、肾积水、肾积脓，需要先行引流者。 2、经皮肾镜取石的术前准备，可先行造瘘引流，择期取石 。 3、肾盂输尿管连接部梗阻，可先行肾造瘘引流，估计肾功 能，作为病肾取舍的依据。 二、术前准备 1、了解双肾功能。 2、尿路感染者，给予有效抗菌药物治疗。 3、排除血液疾病，及有出血倾向者。 4、行B型超声检查，选择穿刺点。 三、麻醉：局部麻醉 四、体位：仰卧位，患侧垫高25°-30°
输尿管肾镜直视下取石术 六、手术步骤
1、把膀胱镜置入膀胱，直视下把导丝插入输尿管内，尽量 跨过结石。 2、用橄榄头扩张器，沿膀胱镜套入导丝，直视下插入输尿 管口与壁间段，从10F-16F逐号扩张。 3、把输尿管镜套入导丝，沿导丝直视下进入膀胱，直达输 尿管口。再把导丝下压，小心推进。一面旋转输尿管镜， 尽量是输尿管口上唇挑起，一面推入输尿管镜。 4、随即把输尿管镜旋转回原来位置，边推进输尿管镜。此 时输尿管壁间段的潜在腔隙被推开，能清晰看清腔道内的 导丝及其方向，沿此方向推进输尿管镜，顺利到达结石部 位。
经皮肾镜取石术
三、手术步骤 2、经皮肾穿刺造瘘术 穿刺针按术前设计入肾，导丝沿穿刺针入肾，进入输 尿管或肾上盏，用筋膜扩张器6F-10F，沿导丝入肾扩张。 用7F血管扩张器，沿导丝入肾，在C臂X线机透视下， 用手直接操作血管扩张器及导丝，让导丝进入输尿管。（ 导丝也可推入肾上盏） 沿导丝推入8F导管，沿8F导管推入筋膜扩张器，8F22F逐号扩张。 把带有硬鞘管的24F扩张器，沿8F导管入肾。留下导丝 与硬鞘管，退出扩张器与8F导管。
经皮肾穿刺造瘘术
2 [返回] 别名
经皮肾穿刺造口术；经皮穿刺肾造瘘术；经皮肾造瘘术；percutaneous nephrosto my
3 [返回] 分类
泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术
4 [返回] ICD 编码
55.0201
5 [返回] 概述
肾造口术是一种高位尿流改道的方法，它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术本 身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积脓时肾 造口术则是一种紧急措施。目前由于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由解决肾盂引 流发展到经皮肾造口碎石、取石，通过肾造口引流，可在体外冲击波碎石的治疗中进行 造影检查，确定结石的位置，而留置的肾造口管可使 ESWL 治疗后碎石易排出体外， 避免碎石堵塞输尿管，又能进行再次经皮肾造口碎石治疗，成为结石治疗中的辅助手段 。
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺造瘘术；经腰部显露、不游离肾脏的原位 肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造口损伤较小，方法较为简单，但其引流效果因 不能保证造口管的恰当位置而受影响，操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。肾穿刺 造口术仅适用于肾皮质薄、积水严重的病例。原位肾造口术在直视下完成，损伤不大， 可在局麻下完成，是单纯肾造口的常用方法。游离肾造口术常在上尿路其他手术后完成 。
深的入精贯习神彻中部和落纪选。要实委拔深锋求中机任入队，为央关用学员”特的和、工习装的别情省组中作《、标本是形、织央坚条中统准质“和市原组守例源国一和九处委则织为、》，共思条使个分关、部人遵等标 弘产想件命严规于优《做守法准 扬党行章；，禁定从良关事党规和 党地动党学进止。严作于的章制条 的方个，规习一、治风加基县、度件 优委全认。党步九党动，强准处维，。 良员面真着规明个的实牢换和级护学认 传会”学，眼确一重效记届底以党习教真 统工战习充明要“律大；入风线上章市育学 和作略习中分确掌四”决要党气。党，委、习 作条布近、展基握个纪策在充誓监员坚加全理《 风例局平五示本廉服律部学分词督领定强体论中 ；》、总中共标洁从要，署，发的导理领党武国 深《贯全全产准自”求做。关挥牢通（干想导员装共 刻中彻市会党、律的，合键机记知川部（区信班学。，产 汲国落X精人树准要重格在关党》委要二X域念子习根进党 取共实年神的立则求点党系做党的和办学）中；思党据一廉 违产五在，优行规掌员统。组宗中〔深学心认想章省步洁 纪党大全进良为定掌握”先要织旨央2一系全 关”真政，委坚自 违党0发体一风规的握“学深战，、1层列体 于提学治要办定律 法组6展党步貌范“四习〕入斗深省，讲党 在供习建深公理准 反工理题员巩和，四的个教1学堡入委系话员 全坚党设入4厅想则 面作念学中固时组个领廉育号习垒领、统。讲 体强的领个印信》 典条，习开拓代织必导洁实）贯作会市学着定党保历实会专。发念《 型例实讨展精和须干”施和彻用党委习眼理课 员证史施党题的，中（现一”论“党神引部方《习和员有领加想， 中。意的组《提国 的试X、学 制，的；导“必四案中近党条关悟强X信支 开学见性织关高共 教行二总习 度按党群要广四须个〉共事平员件严党理念部 展习等质讨于党产 训）、体讨 要照章众带大个具自的X业总先和肃章论，书 “革制、论照在性党 ，》主X要论 求“党路着坚备觉通“书锋义换，武学明记命度市宗，入全觉纪 自《要求” ，四规线问员持的知十记模务届深习确给 党先文委旨每党省悟律 觉内。 党个、教题逐”六，》三头开系范、纪刻教政支 章辈件办、个志党；处 讲政容，以 小讲学育条项（五落展列作权律把育治部 党和，公指专愿员要分 政领带党 组（系实，逐掌基X”于实“重用利握动方党 规先学室导题谈中坚条 治导X头组 每课一列践针句握本发“全两要，“委员向、进关思集理开持例 、干观严中 月”）讲活对通各条展七面学讲领明两办部”讲 学典于想中想展学》 讲，守心 底要学话动问读类件良定个从一话导确个〔署、党 系型印学、“用等 规温在政组求党，和题违好共有严做，带先2，“课 列发奋习谈学结党 矩入推0关治形 织，做“改章纪开产之治”全头合1以坚，用〈斗讨信党合内 、讲动6键纪式 一开合三，行局党”学面、格〕华党持邀好关目论念章、法 守话志改时律， 次展格严进明和人“责习贯以党2民支根请红于标不，党创规 纪愿革8刻和定 党三一确“性理五任教彻上号族部本党色在、得对规先， 律做和发保站政期 员组实步做决锻想个。育落率）优为宗校教全少照、争尊 ，合入展持得治组 集班”坚合胜，炼信必实下，三秀单旨教育市于入学优崇格党稳公出规织 中子学专持格全向和念须基党，结、，传位师资党1党系，誓定仆，矩集 学成习题问党天面党道，”础的为合主站统开敢、员讲誓列进章员词实情危，中 习员教题。小的德牢等十协我要稳美展于专中规词讲一”，践怀险带学 。到育导的康理修固重八调”局（措政德一担家开矩找话步学交中精，时头习 支联（成向、论养树要大推中实三施治，次当学展、标，强习流建神牢候， 部系以果建和，立论进奋际）全立筑主作者“有（准做化教思功，记豁固每区下；注成路心党述十“发，开面场牢题为给学国纪一、合宗育想立推共得树次 季县简要重线存的，八四有现展从，拒党”特律）找格旨实体业动产出立确 度X称突活方敬意认届为制“严把腐日、员章X色，开差党观施会。X党，和定 召“出述针畏识真三、定四局治理防活“干党X社讲展距员念方。《员在贯1开两正县，政、践中加建如个带个党想变动坚部规会道“。”案党永X彻一学面（处领策手党行、快功下讲头专等信的，守讲、X主德两党学干委远落次党一二级会看握员“四发立实党事讲题方念防组纪党学义、重支习部会是实全中做）以贯齐戒意三展业施课党开新面时线织律课系道有温部教要读的劳五体央”开上穿，尺识严、。方”“课展要的时；党底，列路品两书育讲本工动大党决学展其认，三科案。十，交中求深处始员线鼓讲全、行对记方话）作人发员定习“中真廉强实学习党三局流国，刻处终重励话体“，照作案精》方民展会，教三领的贯洁化”发系支五党研特坚内体保温树普党建五讲”学》神为法的理议2育个导马彻从党要展列部”组讨0理 情色持涵现入立通员位奉主习。基1》普念，）干克省政的求、讲要规书6。念 怀社以和为干党清要与一献题动本纳通，分县部思委、宗和话结划记按怎 、会知要行事志风员坚全体、党员教入一带别处要主、从旨好谐，合开给照么 务主促求动创愿正、持面”有日，材学员头围级义市严意干发要专局“办 实义行。的业、气学建总作活领，习，攻绕以做立委治识部展重起三、 思要力重”做成体为动导深内密坚“上结场决家，标。点步会新 想“知着量开温3结小的布。干入容切克坚党合观策，积准学、一战 作四行重；拓入（合康要局合4部学。联难员，月点部带极，习“课略 风个合学坚进党三，社求、格带习深系、干对底方署头践带《决怎 。全一习定取誓）坚会和“党头《入群敢部照前法，弘行头习胜么 要面，领正的词做相内四员重习领众于要习，做扬社坚近全干 深”做会确精，合适容个。近会，担以近结领政社会定平面” 入战讲习的气对格应；全引平关全当《平合会治主理总小学 领略政近神党、重面导总于心，习总贯上主义想书康习 会布治平，员有点”党书改全带近书穿的义核信记、研 我局、总方平。效学战员记革意平记其明核心念系建讨 国、有书向常着服习略强系发为谈关中白心价列成； 发五信记，时眼务习布化列展人治的人价值重区注 展大念来经候党国近局政重稳民国坚；值要域重 战发，川常看和家平、治要定服理定践体讲中同 略展视主得国治总五意讲、务政信行系话心X机理察动出家书大识话内；》X仰党和读遇念重向，事和记发，读工政加《追的中本、要党业“对展保本作外强习求宗（中社讲的五四理持（“交党近、旨2会话央新位川念政02存国平历，10主和看发一工、治61凭防总年史6义系齐展体年作全本、、书版担核列对”版的面色留治记）当心重党建）系深史党重》意价要员设》列化、治要，识值指的，改资国讲重、观示X要革政治话点真X和将、、事军文领挚全毛育业的章会为面泽人发重选理民从东”展要编想严同的体论（信治志作系领念党用。导、等结中全方合国体面起梦党来、员，学加快
肾穿刺造瘘术
肾穿刺造瘘术北京大学人民医院肾穿刺造瘘术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓，需要在麻醉下进行手术。
肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。
待病情稳定后手术解除梗阻。
如果不治疗，将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。
肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。
对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。
手术潜在风险和对策：医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。
若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30～60 min , 出血一般可自行停止。
少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要；2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血；3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。
引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。
经皮肾穿刺造瘘术在上尿路梗阻致急性肾功能衰竭治疗中的应用
经皮肾穿刺造瘘术在上尿路梗阻致急性肾功能衰竭治疗中的应
用
詹鸣;刘修恒;张杰;詹炳炎
【期刊名称】《中华危重病急救医学》
【年(卷),期】2000(012)004
【摘要】@@ 对上尿路梗阻致急性肾功能衰竭(急性肾衰)患者采用经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN),待病情稳定后再行择期手术,取得较好效果,报告如下.
【总页数】1页(P231-231)
【作者】詹鸣;刘修恒;张杰;詹炳炎
【作者单位】湖北医科大学第一附属医院泌尿外科,湖北,武汉,430060;湖北医科大学第一附属医院泌尿外科,湖北,武汉,430060;湖北医科大学第一附属医院泌尿外科,湖北,武汉,430060;湖北医科大学第一附属医院泌尿外科,湖北,武汉,430060
【正文语种】中文
【中图分类】R691.2
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临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度
临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度超声引导肾盂穿刺造瘘术（percutaneous nephrostomy，PCN）是指在超声引导下应用穿刺针经皮穿刺肾集合系统，并置入导管引流，使梗阻或损伤以上尿路得以减压或改道的一种治疗方法。
以往经皮肾穿刺造瘘须借助X线定位或CT引导进行，无法实时观察穿刺路径，具有较大的盲目性，并发症发生率较高。
近年来，临床上多采用超声引导下穿刺，可以清晰显示肾脏及其周围结构，选择最安全的径路和部位引导穿刺，实时监测进针路径，操作过程简便、安全。
适应症因结核、肿瘤、手术、外伤等各种原因导致的上尿路梗阻/狭窄；肾盂积脓进行减压、引流、冲洗和药物治疗；外伤、手术所致输尿管损伤，尿外渗或尿瘘形成；积水肾引流后的功能评价，作为病肾取舍的依据。
移植肾出现的血肿、输尿管狭窄、肾盂积水或积脓治疗；为经皮肾镜等进一步的检查和治疗开辟通道；药物溶石或肿瘤化疗；出血性膀胱炎尿流改道。
禁忌症与其他穿刺置管术的禁忌症大致相同，该操作需特别注意的是：多发肾盏结石/肾铸型结石极度肥胖，皮肾距离过大，建立通道困难者合并严重代谢失调、高钾血症、代谢性酸中毒者术前准备术前核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况术前行泌尿系超声检查，评估病肾及上尿路一般状态注意位置、形态、大小、肾实质厚度肾盂及输尿管有无积水梗阻部位及程度因肾脏活动度较大，肾脏在腹膜后位置会随体位有较大的变化，同一区域在不同体位下超声影像差别较大。
一般来说，随着体位由俯卧位向侧卧位及斜仰卧位变化，穿刺区域越发靠近腹侧，可选择穿刺区域面积越小，肠道损伤风险依次增加，穿刺难度变大，但对心肺功能影响依次减少。
但俯卧位穿刺时，需穿过腰大肌，对于肥胖或肌肉较发达的病人，图像质量可能较差，且由于不能充分扩张穿刺路径，可能在置入导管时较为困难。
因此在穿刺前，应充分评估穿刺路径，灵活变动体位，必要时结合CT、IVP、KUB等其他影像学检查。
经皮肾微造瘘取石术联合输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石患者的疗效观察
经皮肾微造瘘取石术联合输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石患者的疗效观察李群秀;张胜利;邢伟只;李磊【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2024(28)10【摘要】目的观察经皮肾微造瘘取石术(MPCNL)联合输尿管软镜碎石术(FURSL)治疗上尿路结石的疗效。
方法将92例上尿路结石患者随机分为2组,每组46例。
对照组采用MPCNL治疗,研究组采用MPCNL联合FURSL治疗。
比较2组结石清除率、手术时间、住院时间、治疗费用、肾功能指标、血流动力学指标、氧化应激因子水平及并发症发生情况。
结果研究组结石清除率、治疗费用、手术时间高于、长于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
术后24 h,2组血尿素氮、血肌酐、β_(2)-微球蛋白水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。
术毕时,2组中心静脉压、平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
术后24 h,2组血红素氧合酶-1、内皮素-1、皮质醇、促血管生成素Ⅱ水平均高于同组术前,但研究组血红素氧合酶-1、内皮素-1、皮质醇、促血管生成素Ⅱ水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
研究组并发症总发生率为28.26%,对照组为23.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论MPCNL联合FURSL会延长手术时间,增加治疗费用,但能提高上尿路结石的结石清除率,缩短住院时间,对血流动力学、氧化应激因子的影响较小,且未加重肾功能损伤及增高术后并发症发生率。
【总页数】4页(P42-45)【作者】李群秀;张胜利;邢伟只;李磊【作者单位】河南省直第三人民医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R699.2;R614;R459.7【相关文献】1.微创输尿管软镜碎石取石术对比经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床研究2.输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效分析3.微通道经皮肾镜碎石取石术和逆行输尿管软镜碎石取石术治疗2～4cm肾下盏结石的临床疗效观察4.微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石(附37例报告)5.经皮肾穿刺微造瘘联合输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导经皮肾盂造瘘术在上尿路梗阻中的应用价值
受损 害的最有效应急措施 。超声 导 向穿刺克 服了传统依靠静 脉肾盂造影 （Ｖ ） Ｉ Ｐ 和体表标志定位穿刺 的盲 目性 ， 能够依据声 像 图所见 肾脏 内部解 剖结构 ， 建立既便 于操作又相对安全可靠 的腔道 。本方法减少了医师在 ｘ线下的暴露时 间及工作 强 度， 为下一步腔道泌尿外科治疗建立了一个安全通道 。腔道 泌 尿外科 的进展 已使 某些 容易达 到的肾盏或 肾盂疾 病可 以通过
２ Ｓ ￣ｏ ａ ｆ Ｓ，Ｎｉ ｌｅ ，Ｔ ｅ ｉａ ｉＬ， ｔａ ．Ｃ ｎ ｒｓ ｉ ｅｓ ｎ Ｉ ｒ ｖｓ ｎ ｅ １ ｏ ｔ ｔ—ｅ ｈ ｎ ｅ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ａ ｎ ａ ｃｄ ｓｎ ｇａ ｈ
ａ ｕ ｄ ｎ ｅｆ ｒｔａ ｓｈ ｒ ｃｃ ｂ ｏ ｓ ｆａ ｐ ｒ ｈ ｒ ｌｌ ｎ ｓｏ ｔ ａ ｇ ｓｇ ｉ ａ ｃ ｏ ｒ ｎ ｔｏ ａ ｉ ｉｐ ｙ ｏ ｅ ｉ ｅ ａ ｕ ｇｌ ｉｎ ｗｉ ｌ ｒｅ ｐ ｅ ｈ
参 考 文献
ｌ 熊汝 成 ．腔 道 泌 尿 外 科 学 进 展 ［ ］ Ｊ ．中 华 泌 尿 外 科 杂 志 ，９ ７ ８： １８ ，
３ ９． ０
查， 确定穿刺 。区 、 肾 角度 与皮 肤进针点 。先用 手术刀 片将 穿刺 点皮肤刺破 ， 将穿刺针从穿刺适配器 中经选好 的角度及途径进
针 ， 刺 针 进 入 肾盂 后 取 出 针 芯 ， 尿 液 流 出 后 将 导 丝 插 入 穿 见
经皮肾穿刺造瘘术治疗急性肾后性肾功能衰竭的辩证施护
食物 。（ ４ ） 每 天用 菊花 、 枸杞 子泡水 饮 ， 柑 桔切 片 冲水 喝。中药 以天麻 钩藤 饮等 ， 中药汤剂宜 温时服用 。针刺 可取风 池、 肝俞 、 肾俞 、 行 间、 侠溪等穴 ， 用 泻法 。（ ５ ） 注意 观察 病情 ， 高血压 者应 定 时测 量血压 ， 并 观察 情志 、 瞳孑 Ｌ 、 肢体 有无 瘫痪 等 ， 如发 现手 脚麻 木 ， 语言不利等 中风先兆 ， 立即通知医师及时处理 。
４ 痰 浊 中 阻
２ ． １ 证候 ： 眩晕动则转甚 ， 劳累易发 ， 面 色苍 白或萎黄 ， 唇 甲无 华， 发枯 不泽 ， 心悸少寐 ， 神疲乏力 ， 饮 食减少 ， 舌 质淡 ， 脉细弱 。 治疗与护理原则 ： 益气 、 健脾 、 养血。 ２ ． ２ 护理 ： 病室应取 向 阳温暖 的房间 ， 保 持室 内空 气新 鲜 ； 注 意休息 ， 劳逸结合 ， 加强锻炼 ， 增强体质 ， 以免 劳累诱 发 ； 饮食 宜 富营养 ， 多食血 肉有情 之 品， 如蛋 肉、 猪肝、 猪血 、 大枣、 阿胶 等 补气血之 品 ， 忌食葱姜 、 辣椒 、 桂皮 、 萝 卜、 白酒 等辛辣 香燥破 气 耗气之物 ； 食用党参粥 、 黄芪 粥、 莲子粥 、 苡米 粥等 以补益脾 胃； 中药归脾汤加 减 ， 可服用 紫河 车粉等 ； 针 刺可 取 。 肾俞 、 足三里 、 气海 、 百会等穴 ， 并 加灸 ， 用补法 。
２ 气 血 亏虚
１ ４ ９
填精之品 ， 如核桃 、 黑豆 、 百 合等 ， 食 物要 淡 ， 防止 伤 肾； 中药偏 于 阴虚用左归丸加 减 ， 偏 于 阳虚用 右归丸 加减 ， 中药 汤剂 宜空 腹温服 ， 以使 药力直达 下焦病 所 ； 针刺取 穴 ： 偏 阴虚者 取 肾俞 、 太溪 、 三阴交 等。阳虚 者取 肾俞 、 命门 、 关元等 。
经皮肾造瘘术与双J管输尿管支架术在上尿路梗阻中的疗效比较
·临床研究·
经皮肾造瘘术与双 J 管输尿管支架术在上尿路梗阻中的 疗效比较
蒙承山，甘能中，韦明慧，李绍扉，曾剑茜，谭方可
（广西贵港市第二人民医院，广西 贵港 ５３７１３２）
在尿道内注入 ２％ 利多卡因行表面麻醉满意后，协 助患者取截石体位，均在膀胱镜或输尿管硬镜下逆行双 Ｊ 管输尿管支架术，即从尿道逆行插入膀胱，再将输尿 管导管置入输尿管，以探查并确定上尿路梗阻部位，再 用斑马软导丝逆行置入输尿管，随后在导丝引导下，将 ５Ｆ 或 ７Ｆ 双 Ｊ 管至于输尿管中，两端分别留置在肾盂和 膀胱内，最后再依次退出导丝、输尿管硬镜。若逆行双 Ｊ 管输尿管支架置入失败，则归入经皮肾造瘘组治疗。 1.3 观察指标
0 引言
上 尿 路 梗 阻 是 泌 尿 外 科 临 床 常 见 多 发 症 之 一，其 早 期 症 状 不 突 出，但 随 着 病 情 加 重，可 引 起 急 性 尿 闭、 肾 积 水，甚 至 损 害 肾 功 能 直 至 肾 功 能 衰 竭。 既 往 临 床 常经外科手术或经输尿管镜下植入输尿管内引流管治 疗，但部分患者不适合直接开放手术，或输尿管镜下引 流失败，而不能有效解除上尿路梗阻 ［１］。近年来，随着 经皮肾造瘘术（ＰＣＮ）和逆行 ／ 顺行性插置双 Ｊ 管支架 术 的 发 展，使 上 尿 路 梗 阻 患 者 在 微 创 下 即 可 得 到 有 效 治疗，但目前对两种微创术式对比治疗却少有报道，对 此本文将对近年我院收治的 ８６ 例上尿路梗阻患者，分 组分别予以经皮肾造瘘术和双 Ｊ 管输尿管支架术治疗， 以 评 估 两 种 治 疗 措 施 的 疗 效，为 临 床 选 择 合 理 的 治 疗 方式提供理论依据，现报道如下。
手术讲解模板：经皮肾造瘘术
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
严密 观察生命体征变化,尤其是血压的变化,发 现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是 引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏 膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时 补充红细胞和凝血因子,夹闭造瘘管,压迫 止血,切忌冲洗。②术后气胸,从第11肋间 上入路应注意气胸的发生,术后观察病人 全身情况,呼吸
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
术后出血观察及护理 术后了解患者术中 失血量，术后24 h内密切观察患者生命体征的变化，特别 是血压的变化，术后按医嘱尽早使用止血 药；妥善固定好尿管及肾造瘘管，尤其是 肾造瘘管，注意观察引流液的颜色、性质 及引流量，短时间内造瘘管引流大量血性 液，应及时通知医生，夹闭引流管，使肾 收集系
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
块，按医嘱予加强抗感染治疗，指导患者 继续卧床休 息，一周后查血常规正常，体温正常，超 声检查示包块已消散。
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时 间,经皮肾镜术采用脉冲式灌洗,切忌快速 高压冲洗[1]。因快速灌注造成肾内压升 高,细菌或毒素进入血液,即 菌血症可能,一旦发生出现寒颤及时保暖, 给予地塞米松10mg静注灌注液加温。同时 注意对以下几方面的重视:①术后出血一 般发生于术后4~6d,故应
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
音,呼吸频率和体 位变化。如病人术后不能平卧,呼吸浅快 时常感觉呼吸不畅,呼吸费力应注意气胸 的发生。少量让其慢慢吸收,必要时放置 胸腔闭式引流管,观察气泡溢出情况,引 流管通畅,引流瓶和穿刺的位置,距离,要 床头交接并有记录。③经皮肾微造瘘术毕 放置F14~16肾造瘘管。如出血多,手术当
手术资料：经皮肾造瘘术
经皮肾造瘘术治疗上尿路疾病的临床疗效观察
【 临 床研 究 】
经 皮 肾 造 瘘 术 治 疗 上 尿 路 疾 病 的 临 床 疗 效 观 察
程 浩
和田 ８ ４ ８ ０ ０ ０ ） （ 和田地 区人 民医院 ， 新疆
【 摘 要】 目 的： 探讨经皮肾 造瘘术（ Ｐ Ｃ Ｎ ） 治疗上尿路疾 病的临 床疗效和安全性。方法： 选取我院２ ０ ０ ５ 年３ 月至２ ０ １ １ 年３ 月９ ４ 例（ １ ０ ４
【 关键 词】 经皮肾造 瘘术； 上尿路疾病
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２—０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ２ ４
中图分类号 ： Ｒ ６ ９ ９
１ 资料 与 方 法
文献标识码 ： Ａ
文章编 号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６— ０ ３ ４— ０ １ 对 比均无显著差异（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。术 中 出血 量 （ 中位
脉 血 流 阻力 、 。 肾功 能 等 。如 系 永 久 造 瘘 治 疗 ， 定 期 更 换 造 瘘
管 ｊ 。如系上尿路结石 ， 先清石 ， 再 留置肾造瘘 管及双 Ｊ管 ， 于术后 的第 ４天复查腹部平片 。如 有残余结石 ， 则 在一周后
再次清石 ， 清石一周后便拔 出肾造瘘 管 ， 三周后拔 除双 Ｊ管。
愈率对 比均无显著差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 两组术 中出血量 、 术后引流时间 、 住 院时间、 术后并发症发生率对 比差异显著 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： Ｐ Ｃ Ｎ治疗 上尿路疾病的临床疗效 肯定 ， 与开放性手术相 比具有微创 、 出血少 、 术后恢复快 、 适应证广 、 并发症低等优点 ， 值得推广使用。
CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术ppt课件
利，未出现并发症。
手术效果
02
术后患者恢复良好，肾造瘘管引流尿液通畅，肾功能逐渐恢复
。
手术优势
03
CT引导下经皮穿刺肾造瘘术具有创伤小、恢复快、并发症少等
优势，尤其适用于肾功能不全或肾积水的患者。
未来发展方向与展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术将不 断改进和完善，提高手术的安全性和有效性。
对于肾脏损伤的患者，CT引导下经皮 穿刺肾造瘘术可以作为临时尿液引流 措施，以减轻肾脏压力并促进损伤修 复。
肾盂或输尿管梗阻
当患者由于结石、肿瘤等原因导致肾 盂或输尿管梗阻，且无法通过其他手 段解除梗阻时，可以考虑采用此手术 。
禁忌症
01
02
03
严重出血倾向
如果患者有明显的出血倾 向或凝血障碍，手术可能 导致难以控制的出血。
设备准备
准备手术所需的CT设备、 穿刺针、导管等器械，确 保设备处于良好状态。
患者准备
告知患者手术目的、过程 和注意事项，消除患者的 紧张情绪，确保患者配合 手术。
手术过程
定位
消毒与麻醉
穿刺与置管
引流尿液
在CT引导下确定最佳穿 刺点，确保避开重要脏
器和血管。
对手术区域进行严格消 毒，对患者进行局部麻
病例二：手术效果与患者恢复情况
手术效果
术后患者肾功能得到显著改善，引流尿液通畅， 感染得到控制。
患者恢复情况
患者术后恢复较快，疼痛轻微，未出现严重并发 症。
随访情况
术后定期随访，患者肾功能逐渐恢复，生活质量 得到提高。
病例三：并发症处理与经验教训
并发症处理
在病例分析过程中，我们遇到了一些并发症，如出血、感染、尿瘘等。对于这些 并发症，我们采取了相应的处理措施，如止血、抗感染、保持引流管通畅等。
微创经皮肾穿刺造瘘术的临床应用价值
（ Ｃ ＭＰ Ｎ）ｉ ａｉ ｔ ｗｉ ｐ ｅ ｒ ａｙｔ ｃ ｏｓ ｕｔ ｎ ＵＵＴ ． Ｍｅ ｏｓ ｎｐ ｔ ｎｓ ｔ ｕ ｐｒ ｉ ｒ ａｔ ｂｔ ｃｉ （ ｅ ｈ ｕｎ ｒ ｒ ｏ Ｏ） ｔ ｄ Ｔｈ ｌ ｉ ｌ ａａｏ ８ ａｅ ｈ ｅｃｉｃ ｔ ｆ１２ ｃｓｓ ｎａｄ ｆ ｏ
Ｄ ｐ ｒｍ ｎ ｅａ ｔ ｅ ｔ ｆＵｒｌ ｙ，ｈ Ｐ ｏ ｌ’ ｓｉ ｌ ｆＧ ｎ ｘ ｈ ａ ｇ ｔｍ ｕ Ｒ ｇｏ Ｎａ ｎｎ ３ ０ １ ｈｎ ｏ ｏ ｇ ｔｅ ｅｐｅ Ｈｏ ｔ ａ ｇ ｉ ｕ ｎ Ａｕｏ ｍｍ ｓ ｅｉ ｏ ｐａｏ Ｚ ｎ， ｎ ｉｇ５ ０ ２ ，Ｃ ｉａ
［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓｉａｅｔｅｃｎｃｌｖｌ ｆ ｎｍａｙ ｉ ａｉ ｅｃ ｔ ｅｕ ｅｈｏｔｍｙ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔ ｔ ｈ ｌ ｉ ａ ｅｏ ｉ ｌ ｖｓ ｅｐ ｕａ ｏｓｎ ｐ ｒｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ａ ｕ ｍｉ ｌ ｎ ｖ ｒ ｎ ｏ
Ｉ 兀玎Ｄ患者 １ ２ ， ８ 例 效果 良好 ， 报告如 下。
１ 资料与方法
［ 】 目 探讨 微创经皮 肾穿刺 造瘘 术在上尿路梗阻性疾病 （八 ） 断和治 疗 中的应用价值 。 摘要 的 Ｉ刀 诊 方法 回 分析 １２ 上尿路梗阻 患者 的临床资料 ， 顾 ８例 全部 患者均在 Ｂ超 引导下 采用 Ｆ 深 静脉 穿刺导 管施 ７
行经皮肾穿刺造瘘术。结 果 １２ ８ 例共 ２２ ３ 侧肾脏均一次穿刺成功， 无严重并发症发生。２８ １ 侧肾脏术后引
ｔｅ ．ｓ Ｒ ｓｌ ＭＩ ｓ ｕ ｃｓｖｌ ｅｆｒ ｄｉ ８ ａｅ ２ ２ｋ ｎｙ）ａ ｔｅ ｉｔ ｔ ｍｐ ｎ ｏ ｈｓ ｅｓ ． ｅ ｔ ｅ．ｅ Ｂ ｕｓ ｅＮ ｗａ ｃｅｓ ｅ ｐｒ ｍｅ １ ２ｃｓｓ（３ ｉ ｅｓ ｔ ｈ ｒ ｔ ｔａｄｎ ｓ ｉ ｙ ｏ ｎ ｄ ｆｓａ ｅ
腹腔引流导管行肾微造瘘在治疗上尿路梗阻并感染性休克中的应用
腹腔引流导管行肾微造瘘在治疗上尿路梗阻并感染性休克中的应用庞国福;黎有富;李清;陈平峰;李解方;曹友汉;匡小根【摘要】目的介绍腹腔引流导管进行经皮肾穿刺微造瘘术(mPCN)在治疗上尿路梗阻并感染性休克中的应用. 方法 24例上尿路梗阻的患者均成功应用腹腔引流导管行经皮肾穿刺微造瘘术(mPCN)引流肾内脓液后,再根据患者身体的一般情况、有无继发感染、肾功能状态等进一步决定治疗方案. 结果 24例患者一般情况好转,感染及休克症状得到有效控制,肾功能好转,无明显并发症,24例均通过后期手术解除上尿路梗阻. 结论使用腹腔引流导管行经皮肾微造瘘术是一种安全有效、微创、恢复快、无明显并发症的方法,在治疗上尿路梗阻并感染性休克中值得临床进一步推广和应用.【期刊名称】《中南医学科学杂志》【年(卷),期】2014(042)005【总页数】3页(P479-481)【关键词】肾微造瘘术(mPCN);上尿路梗阻;肾积脓【作者】庞国福;黎有富;李清;陈平峰;李解方;曹友汉;匡小根【作者单位】南华大学附属第一医院泌尿外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第一医院泌尿外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第一医院泌尿外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第一医院泌尿外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第一医院泌尿外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第一医院泌尿外科,湖南衡阳421001;南华大学附属第一医院泌尿外科,湖南衡阳421001【正文语种】中文【中图分类】R691.3结石引起的上尿路梗阻在临床上比较常见，患者因治疗不及时，容易引起感染性休克，入院后如行PCN术或URL术等处理时，可能使病情加重并危及生命[1]。
本文对24例患者采用腹腔引流导管行经皮肾微造瘘治疗上尿路梗阻并感染性休克，疗效满意。
现报道如下。
回顾性选择本院2013年1月～12月采用腹腔引流导管行经皮肾微造瘘治疗上尿路梗阻并感染性休克患者24例，其中男15例，女9例，年龄39～85岁，平均69岁。
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针对上尿路疾病的经皮肾穿刺造瘘术
目的探讨上尿路梗阻性疾病经皮肾穿刺造瘘术的应用价值及可行性。
方法对我院2012年10月～2013年11月收治的42例上尿路梗阻性疾病患者，先进行经皮肾穿刺造瘘引流，在肾功能与机体状况改善良好后，经造影和引流诊断。
其中，经皮肾取石破石手术12例，输尿管切开及神开放取石术11例，肾切术4例，肾盂输尿管成型手术7例（2例加取石术），肾盏吻合术3例，输尿管狭窄段切除吻合术3例，输尿管造瘘术与输尿管松懈术各1例。
结果42例上尿路梗阻性疾病患者中一次穿刺成功患者38例，上尿路阻塞全部解除，在肾功能及机体状况改善良好后，为进一步治疗奠定了良性基础。
35例患者在保肾治疗过程中，肾功能改善患者及肾切除患者共计35例，均治愈出院。
结论上尿路梗阻性疾病实施经皮肾穿刺造瘘术，具有一定的安全性和可行性，值得在临床实践中应用推广。
标签：上尿路疾病；皮肾穿刺造瘘术；上路尿梗阻；泌尿系统疾病
上尿路阻塞性疾病是泌尿外科的常见病，其主要临床特征为梗阻性肾积水导致的全身或局部临床体征，在治疗过程中应针对不同病情做出不同的处理方案。
本文选取我院2012年10月～2013年11月收治的42例上尿路梗阻性疾病患者，先采用B超定位进性经皮肾穿刺造瘘引流，在肾功能与机体状况改善良好后，经造影和引流诊断。
根据梗阻部位、病情发展原因、患者基本状态以及是否发生继发性感染等进行完善治疗，在此过程中取得了满意的治疗效果，现将报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年10月～2013年11月收治的上尿路梗阻性疾病患者42例。
其中，男患者29例，女患者15例，平均年龄为45周岁。
梗阻原因如下：27例结石性梗阻（2例孤立肾梗阻、6例双侧梗阻、3例单侧梗阻以及1例阴性结石）；6例肾切开取石后肾盂狭窄；4例UPJ梗阻；输尿管狭窄及合并肾结石各3例；11例合并脓肾。
全部患者进行B超检查，其中，IVP24例、KUB37例、CT7例、MRU5例。
影像学检查后仅显示有上尿路梗阻性疾病且肾积水明显。
在全部患者中输尿管镜检查未通过梗阻5例，患肾未显影21例，插管失败者3例。
部分患者全身状况不良，出现无尿、尿量小以及附中和乏力等肾功能较差等现象。
肾功能正常者9例。
1.2 方法在B超引导小进行PCN操作，选择肩胛下角线与腋后线11和12肋间作为穿刺点。
一般选择后盏组或肾中传似。
通过穿刺设备一次性艾贝尔穿刺包，造瘘口径为F8～12。
穿刺针在探头引导下，通过皮肤穿入积水的肾盏内。
拔出穿刺针置入引导导丝，在规章通道后安插人造瘘管，引导导丝拔出后尿液流出，在引流的同时，固定瘘管并结束操作[1]。
引出大量积液后，对于进一步明确诊断的患者，送放射科通过造瘘管注入稀释剂，观察肾盏、肾盂显影情况并确定阻梗位置。
输尿管逆行造影与肾穿刺造影
可以同时进行，方便获得精准的阻梗长度和阻梗平面。
由于合并感染者，阻梗引流过程中出现的多为脓性，因此可以通过生理盐水进行处理冲洗，保证引流过程中感染控制和畅通。
在肾功能丧失或受损时，引流干净后或流量较小时，用过B 超滚差造瘘管是否堵塞或脱落，确定患者肾功能状态[2]。
经过引流处理后，患者全身状况逐步转好且肾功能得到改善和恢复。
在明确引流后肾脏功能状态后处理阻梗原因。
经皮肾取石破石手术12例，输尿管切开及神开放取石术11例，肾切术4例，肾盂输尿管成型手术7例（2例假取石术），肾盏吻合术3例，输尿管狭窄段切除吻合术3例，输尿管造瘘术与输尿管松懈术各1例。
同时，3d～11w围引流造瘘时间。
由于进一步治疗需要一定的等待时间过程，因此中途可以更换造瘘管。
2 结果
42例上尿路梗阻性疾病患者中一次穿刺成功患者38例，上尿路阻塞全部解除，在肾功能及机体状况改善良好后，为进一步治疗奠定了良性基础。
有2例患者因造瘘管脱落而重新穿刺，2例由于肾盏颈闭锁没能将肾盏内积水引出，重新做肾盏穿刺。
全部上尿路梗阻性疾病患者无1例出现大面积肾出血及气胸、肠道损伤等并发症。
大部分患者肾功能在引流后得到了控制和改善。
其中在肾穿刺造影后，阴性结石患者得到明确诊断，无一例患者死亡。
同时，建立起来的篓道为进一步治疗提供了基础。
通过原有篓道取石碎石的患者12例，结石排净患者9例，肾下盏残留3例。
3例UPJ阻梗患者经开放手术后对肾结石一并处理。
由于准备充足，所有患者中没有出现肾功能衰竭、严重出血感染等并发症出现。
术后肾功能恢复良好，均治愈出院。
3 讨论
结石、炎症及创伤、输尿管膨出等是最常见的上尿路梗阻性疾病病因。
病因伴有的共同点是肾盂内积水多压力大，有不同程度的肾功能损害。
尿量梗阻会发生合并感染而导致出现休克和肾损害，需要进行合理处理。
本次研究中发现，预先进行引流能促进治疗并取得满意的治疗效果。
研究中42例患者尿路梗阻及时解除，肾功能得到良好的改善，其中一次穿刺成功患者38例且无并发症情况发生。
同时，经皮肾穿刺造瘘术也能为治疗提供明确的诊断和便捷的通道。
通过已建立的导流篓道，方便观察、检查造影剂阻梗位置，有效判断梗阻性质。
而结石患者还能根据篓道接受PCNL治疗，根据实际引流情况判断肾脏功能为临床治疗提供有针对性的方案[3]。
对于原因不明的上尿路阻梗，经皮肾穿刺可以获得有效影响资料。
如UPJ 梗阻、阴性结石等疾病往往常规检查无法取得有针对性的影像资料和诊断资料，因此需要经皮肾穿刺造影，对于插管失败或无法操作MRU检查的患者，经皮肾穿刺造影是最佳的处理方式。
本组资料显示，8例患者在IVP检查过程中为出现明显显影，输尿管镜检查失败，在行逆行造影后，得到满意的影响，为治疗提供了有力的诊疗依据[4]。
综上所述，结石作为最常见的上尿路梗阻性疾病，临床多为多发结石、肾内铸型结石或输尿管结石，对肾功能损伤、合并感染危害较为明显。
病情严重者为双侧阻梗。
此时患者肾组织脆弱且耐受力相对较低，容易出现肾功能衰竭以及肾出血等并发症，预先进行引流处理能降低手术风险[5]。
本次研究中，患者满意度较高。
说明在B超引导下经皮肾穿刺造瘘术有效安全，值得在临床诊疗中推广应用。
参考文献：
[1]王启悦，贺应成，肖友光，等.开展ESWL及腔内镜取石后上尿路结石开放手术治疗地位的探讨（附88例临床分析）[J].临床泌尿外科杂志，2010，09（03）：270-278.
[2]庞自力，肖传国，曾甫清，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石67例报告[J].临床泌尿外科杂志，2010，03（07）：222-226.
[3]李玉成，林玉香，崔明忠，等.超声引导经皮肾穿刺造瘘治疗上尿路结石63例体会[J].局解手术学杂志，2010，05（03）：150-156.
[4]顾建军，伊庆同，陈楚红，等.急诊经皮肾镜输尿管镜手术在上尿路梗阻性疾病的应用[J].河北医学，2011，01（06）：060-065.
[5]郑卓敏，张忠云，钟喜廷，等.中心静脉导管行经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水患者中的应用价值-附95例报道[J].新医学，2011，01（05）：114-1180.编辑/苏小梅。