肾穿刺造口术 - 360文档中心

超声引导经皮肾穿刺造瘘术(附47例报告)

ｄｃｄｂｌｎｎｕｒｕｄｒｎｅｃｔｎｏｓｎｐｒｓｏｕｄｄｂｌａｏｏｒｐｙＲｅｕｔ］Ｐｒｕａｅｕｕｅｙｍａｉａｔｔｍｏｎｅｗｅｔｐｒｕａｅｕｅｈｏｔｍｙｇｉｅｙｕｔｓｎｇａｈ．［ｓｌｇｒｓｅｃｔｎｏｓ
ｃｓｓａｅ
ＳＩｉＨＭｎ，ＬＡＯＷａｇｊｎ，ＬＩｉｅｌ（ＤｐｒｍｅｔｆＯｎｏｏｙ，Ｎａ＿ｎＩｎ —ｕＡｉｒｎ，ｔａａｅａｔｎｏｃｌｇｎ Ⅱｇ厂
Ｈｏｐｉａ１．ＳｕｔｒｅｃｓｔｏｈｅｎＭｄｉａｌＵｎｉｅｓｔ，Ｏｕｖｒｉｙａｎｇｚｏｕｈ５１５１０５，Ｃｈｉａ）ｎ
ｐｔｎｓｗｉｏｔｅａｉｎｙｉｓｆｃｅｃ．［ｔｏｓＦｒｙｓｖｎｐｔｎｓｗｉｏｔｅａｋｄｅｓｆｉｉｃｎａｉｔｔｐｓｒｎｌｋｄｅｎｕｆｉｙＭｅｈｄ］ｏｔｅｅａｉｔｔｐｓｒｎｌｉｎｙｉｕｆｅｙｉ— ｅｈｉｎｅｈｎｃｎ
瘘管脱落。所有病例术后肾功能均得到改善，出现肾周血肿、量血尿、染等并发症。【未大感结论】声引导经超
皮肾穿刺造瘘术是解决恶性肿瘤导致的肾后性肾功能不全安全有效的方法，步法较二步法更简便，功率一成
ｓｖｒｏｌａｉｎｃｕｒｄＣｎｌｓｎＵｈａｏｎ —ｕｄｄｐｒｕａｅｕｅｈｏｔｍｙｉａｓｆｎｆｃｉｅｐｏｅｅｅｃｍｐｉｔｓｏｃｒｅ．［ｏｃｉｌｒｓｕｄｇｉｅｅｃｔｎｏｓｎｐｒｓｏａｅａｄｅｆｔｒ— ｃｏｕｏｓｅｖ

肾穿刺标准

肾穿刺标准
1. 术前准备：首先，必须详细了解病人的病情，获得明确的诊断，并评估肾脏解剖结构。

确保病人的凝血功能正常，以避免术中或术后出血。

2. 无菌操作：术前要进行必要的无菌操作。

包括严格洗手、穿戴无菌手套、面罩和其他无菌护具等。

3. 彩超引导：通常在肾穿刺过程中使用彩色多普勒超声引导，以识别肾脏的准确位置和最佳刺入点。

这样可以避免伤及其他重要器官。

4. 局部麻醉：在进行肾穿刺前，必须对穿刺点进行局部麻醉。

通常使用局部麻醉药物，如利多卡因或普鲁卡因。

5. 适当的穿刺点：根据超声引导确定的最佳穿刺点，在局部麻醉后进行穿刺。

该点通常位于肾脏最凸起的地方，远离血管和其他重要组织。

6. 穿刺技术：当确定穿刺点后，用针刺入肾脏并通过针内导丝将引流套管插入肾内。

引流套管应保持畅通以确保尿液的正常排出。

7. 引流管固定：在肾穿刺完成后，应将引流管固定在皮肤上，以防止其脱落或移位。

通常使用线材或缝线将引流管固定在皮肤上。

8. 术后护理：术后应密切观察病人的尿液排出情况，并定期更换引流套管。

同时还要注意预防感染，保持穿刺点的清洁和干燥。

总的来说，肾穿刺是一种复杂的介入技术，需要医务人员具备丰富的经验和专业知识。

在进行肾穿刺时，应严格遵循无菌操作和安全标准，以确保手术成功并减少并发症的发生。

经皮肾穿刺造瘘术

经皮肾穿刺造瘘术福建医科大学附属协和医院泌尿外科(350001)张铭斌综述岑和审校=中图分类号>R69911=文献标识码>B=文章编号>1002-2600(2006)02-0123-03经皮肾穿刺造瘘术(percutaneo us nephro sto my,PCN)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等[1]。

本文就经皮肾穿刺造瘘术作一综述。

1历史1955年Go odwin提出经皮肾穿刺造瘘的方法,即X线定位盲穿PCN技术;1965年Bar tley提出Selding er法X线透视定位PCN技术[2];1976年Peder son提出超声引导下PCN;1977年H aaga提出CT定位引导P CN[2];1981年Pfister提出T r ocameedle技术、Seg al提出Catheter needle 技术[3];1983年Hunter L awson提出逆行径路穿刺法、Claymen提出气囊一步扩张法[4];1998年吴开俊与李逊等提出多通道经皮肾穿刺造瘘术[5]。

随着一次次的技术革新和设备进步,这项技术越来越准确和安全。

2定义随着PCN技术的发展完善,美国心血管和介入放射协会(society of cardio vascular and interventio na l r adio lo gy, SCV IR)实践标准委员会也制定了新的诊断改善指导方针,对PCN和相关技术作出新的定义[6]:(1)经皮肾穿刺造瘘:在影像学检查指导下向肾集合系统内置入导管;(2)成功的经皮肾穿刺造瘘:置入合适口径的导管使肾集合系统能得到充分引流,或者成功地扩张通道以便由此瘘管进行介入治疗。

3方法X线透视下和B超引导下为常用的穿刺引导方法。

311麻醉与体位:病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。

经皮肾穿刺造瘘术

Biblioteka 1 手术名称经皮肾穿刺造瘘术
2 [返回] 别名
经皮肾穿刺造口术；经皮穿刺肾造瘘术；经皮肾造瘘术；percutaneous nephrosto my
3 [返回] 分类
泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术
4 [返回] ICD 编码
55.0201
5 [返回] 概述
肾造口术是一种高位尿流改道的方法，它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术本身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积脓时肾造口术则是一种紧急措施。目前由于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由解决肾盂引流发展到经皮肾造口碎石、取石，通过肾造口引流，可在体外冲击波碎石的治疗中进行造影检查，确定结石的位置，而留置的肾造口管可使 ESWL 治疗后碎石易排出体外，避免碎石堵塞输尿管，又能进行再次经皮肾造口碎石治疗，成为结石治疗中的辅助手段。
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺造瘘术；经腰部显露、不游离肾脏的原位肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造口损伤较小，方法较为简单，但其引流效果因不能保证造口管的恰当位置而受影响，操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。肾穿刺造口术仅适用于肾皮质薄、积水严重的病例。原位肾造口术在直视下完成，损伤不大，可在局麻下完成，是单纯肾造口的常用方法。游离肾造口术常在上尿路其他手术后完成。
深的入精贯习神彻中部和落纪选。要实委拔深锋求中机任入队，为央关用学员”特的和、工习装的别情省组中作《、标本是形、织央坚条中统准质“和市原组守例源国一和九处委则织为、》，共思条使个分关、部人遵等标弘产想件命严规于优《做守法准扬党行章；，禁定从良关事党规和党地动党学进止。严作于的章制条的方个，规习一、治风加基县、度件优委全认。党步九党动，强准处维，。良员面真着规明个的实牢换和级护学认传会”学，眼确一重效记届底以党习教真统工战习充明要“律大；入风线上章市育学和作略习中分确掌四”决要党气。党，委、习作条布近、展基握个纪策在充誓监员坚加全理《风例局平五示本廉服律部学分词督领定强体论中；》、总中共标洁从要，署，发的导理领党武国深《贯全全产准自”求做。关挥牢通（干想导员装共刻中彻市会党、律的，合键机记知川部（区信班学。，产汲国落X精人树准要重格在关党》委要二X域念子习根进党取共实年神的立则求点党系做党的和办学）中；思党据一廉违产五在，优行规掌员统。组宗中〔深学心认想章省步洁纪党大全进良为定掌握”先要织旨央2一系全关”真政，委坚自违党0发体一风规的握“学深战，、1层列体于提学治要办定律法组6展党步貌范“四习〕入斗深省，讲党在供习建深公理准反工理题员巩和，四的个教1学堡入委系话员全坚党设入4厅想则面作念学中固时组个领廉育号习垒领、统。讲体强的领个印信》典条，习开拓代织必导洁实）贯作会市学着定党保历实会专。发念《型例实讨展精和须干”施和彻用党委习眼理课员证史施党题的，中（现一”论“党神引部方《习和员有领加想，中。意的组《提国的试X、学制，的；导“必四案中近党条关悟强X信支开学见性织关高共教行二总习度按党群要广四须个〉共事平员件严党理念部展习等质讨于党产训）、体讨要照章众带大个具自的X业总先和肃章论，书 “革制、论照在性党，》主X要论求“党路着坚备觉通“书锋义换，武学明记命度市宗，入全觉纪自《要求” ，四规线问员持的知十记模务届深习确给党先文委旨每党省悟律觉内。党个、教题逐”六，》三头开系范、纪刻教政支章辈件办、个志党；处讲政容，以小讲学育条项（五落展列作权律把育治部党和，公指专愿员要分政领带党组（系实，逐掌基X”于实“重用利握动方党规先学室导题谈中坚条治导X头组每课一列践针句握本发“全两要，“委员向、进关思集理开持例、干观严中月”）讲活对通各条展七面学讲领明两办部”讲学典于想中想展学》讲，守心底要学话动问读类件良定个从一话导确个〔署、党系型印学、“用等规温在政组求党，和题违好共有严做，带先2，“课列发奋习谈学结党矩入推0关治形织，做“改章纪开产之治”全头合1以坚，用〈斗讨信党合内、讲动6键纪式一开合三，行局党”学面、格〕华党持邀好关目论念章、法守话志改时律，次展格严进明和人“责习贯以党2民支根请红于标不，党创规纪愿革8刻和定党三一确“性理五任教彻上号族部本党色在、得对规先，律做和发保站政期员组实步做决锻想个。育落率）优为宗校教全少照、争尊，合入展持得治组集班”坚合胜，炼信必实下，三秀单旨教育市于入学优崇格党稳公出规织中子学专持格全向和念须基党，结、，传位师资党1党系，誓定仆，矩集学成习题问党天面党道，”础的为合主站统开敢、员讲誓列进章员词实情危，中习员教题。小的德牢等十协我要稳美展于专中规词讲一”，践怀险带学。到育导的康理修固重八调”局（措政德一担家开矩找话步学交中精，时头习支联（成向、论养树要大推中实三施治，次当学展、标，强习流建神牢候，部系以果建和，立论进奋际）全立筑主作者“有（准做化教思功，记豁固每区下；注成路心党述十“发，开面场牢题为给学国纪一、合宗育想立推共得树次季县简要重线存的，八四有现展从，拒党”特律）找格旨实体业动产出立确度X称突活方敬意认届为制“严把腐日、员章X色，开差党观施会。X党，和定召“出述针畏识真三、定四局治理防活“干党X社讲展距员念方。《员在贯1开两正县，政、践中加建如个带个党想变动坚部规会道“。”案党永X彻一学面（处领策手党行、快功下讲头专等信的，守讲、X主德两党学干委远落次党一二级会看握员“四发立实党事讲题方念防组纪党学义、重支习部会是实全中做）以贯齐戒意三展业施课党开新面时线织律课系道有温部教要读的劳五体央”开上穿，尺识严、。方”“课展要的时；党底，列路品两书育讲本工动大党决学展其认，三科案。十，交中求深处始员线鼓讲全、行对记方话）作人发员定习“中真廉强实学习党三局流国，刻处终重励话体“，照作案精》方民展会，教三领的贯洁化”发系支五党研特坚内体保温树普党建五讲”学》神为法的理议2育个导马彻从党要展列部”组讨0理情色持涵现入立通员位奉主习。基1》普念，）干克省政的求、讲要规书6。念怀社以和为干党清要与一献题动本纳通，分县部思委、宗和话结划记按怎、会知要行事志风员坚全体、党员教入一带别处要主、从旨好谐，合开给照么务主促求动创愿正、持面”有日，材学员头围级义市严意干发要专局“办实义行。的业、气学建总作活领，习，攻绕以做立委治识部展重起三、思要力重”做成体为动导深内密坚“上结场决家，标。点步会新想“知着量开温3结小的布。干入容切克坚党合观策，积准学、一战作四行重；拓入（合康要局合4部学。联难员，月点部带极，习“课略风个合学坚进党三，社求、格带习深系、干对底方署头践带《决怎。全一习定取誓）坚会和“党头《入群敢部照前法，弘行头习胜么要面，领正的词做相内四员重习领众于要习，做扬社坚近全干深”做会确精，合适容个。近会，担以近结领政社会定平面” 入战讲习的气对格应；全引平关全当《平合会治主理总小学领略政近神党、重面导总于心，习总贯上主义想书康习会布治平，员有点”党书改全带近书穿的义核信记、研我局、总方平。效学战员记革意平记其明核心念系建讨国、有书向常着服习略强系发为谈关中白心价列成；发五信记，时眼务习布化列展人治的人价值重区注展大念来经候党国近局政重稳民国坚；值要域重战发，川常看和家平、治要定服理定践体讲中同略展视主得国治总五意讲、务政信行系话心X机理察动出家书大识话内；》X仰党和读遇念重向，事和记发，读工政加《追的中本、要党业“对展保本作外强习求宗（中社讲的五四理持（“交党近、旨2会话央新位川念政02存国平历，10主和看发一工、治61凭防总年史6义系齐展体年作全本、、书版担核列对”版的面色留治记）当心重党建）系深史党重》意价要员设》列化、治要，识值指的，改资国讲重、观示X要革政治话点真X和将、、事军文领挚全毛育业的章会为面泽人发重选理民从东”展要编想严同的体论（信治志作系领念党用。导、等结中全方合国体面起梦党来、员，学加快

肾穿刺造瘘术

肾穿刺造瘘术北京大学人民医院肾穿刺造瘘术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓，需要在麻醉下进行手术。

肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。

待病情稳定后手术解除梗阻。

如果不治疗，将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。

肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。

对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。

手术潜在风险和对策：医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险：1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。

若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30～60 min , 出血一般可自行停止。

少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要；2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血；3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。

引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。

手术讲解模板：经皮穿刺肾造瘘术

手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：膀胱血块, 冲洗膀胱。如出血不能控制, 应及早放射介入作高选择性肾动脉栓塞, 可收到立竿见影的效果。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后护理： 2.1 术前的心理护理
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
注意事项：
2.放置造口管后，要反复冲洗造口管。在有脓块或出血时，更应冲洗，清除脓块、血块或蛋白样块状物，保持引流通畅。术中发现肾实质切口处渗血，可暂时压迫止血；若出血不止，可用0号可吸收线在戳孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口管可能者，可同时行肾盂或输尿管上段造口，一根造口管作冲洗用，另一根作为引流。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
注意事项： 3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实质充血水肿明显者，为了解除梗阻需急诊处理时，最宜行肾盂或输尿管上段造口。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后处理：
1.将造口管连接在床旁消毒引流装置上，保护好造口管，防止造口管脱出或扭曲成角。引流装置应注意无菌、清洁，按期更换。
并发症：
大, 但如不警惕, 可致严重后果。术中穿刺定位要准确, 入针和扩张宁浅勿深。尽量在腋后线后背侧入针以避免损伤腹腔脏器。术中密切观察病人全身情况和腹部情况, 及早发现和处理并发症, 必要时须开放手术。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：
7.5 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输尿管支架和肾造瘘管即可。
适应证： 4.肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿流转向，有利于创面愈合。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
适应证： 5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病（恶性肿瘤）无法根治时。

手术讲解模板：原位肾造瘘术

手术资料：原位肾造瘘术
手术步骤：
2.12.1.2-2）。 3.放置造口管
手术资料：原位肾造瘘术
手术步骤：
在肾穿刺部位切开肾包膜。切开前，切口周围用盐水纱布保护，减少污染。切开肾包膜后用纹式钳或探针沿穿刺针方向戳穿肾实质达肾盏，略扩大眼孔，使此孔的直径稍小于造口管直径，沿此孔放置带侧孔的引流管或蕈状导尿管达肾盂。吸出积液，用等渗盐水反复冲洗肾盂，清除血块、脓块等易致造口管堵塞的存留物
手术资料：原位肾造瘘术
术后处理：
2.保持造口管通畅，遇到引流不畅时，可用生理盐水冲洗造口管。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下，需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗，以保持造口管通畅，冲洗时应注意无菌操作。手术资料：原位肾造瘘术
术后处理： 3.鼓励病人多饮水或给以静脉输液。
手术资料：原位肾造瘘术
手术资料：原位肾造瘘术
术后护理： 1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
手术资料：原位肾造瘘术
术后护理： 2．根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。
手术资料：原位肾造瘘术
术后护理： 3．造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通畅。
手术资料：原位肾造瘘术
手术资料：原位肾造瘘术
注意事项：
1.放置造口管时应将造口管的端部放在肾盂内，不要扭曲成角，防止引流不畅。肾积水引流后，扩大的肾盏、肾盂逐渐回缩，原来在肾盏中引流良好的造口管可发生引流不畅，因此，若术中因某些情况造口管只能放在肾盏内时，要选择适合与肾盂通畅的肾盏。
手术资料：原位肾造瘘术
手术资料：原位肾造瘘术
注意事项： 3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实质充血水肿明显者，为了解除梗阻需急诊处理时，最宜行肾盂或输尿管上段造口。

泌尿外科病例讨论

入院后需行哪些检查？鉴别诊断
01
做何治疗？
02
病例二
1尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞和管型。
X线检查：包括泌尿系平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影，以判断结石的准确部位和影响肾功能的程度。
4膀胱镜及输尿管镜检查：不仅可以发现，还可以使部分输尿管结石得以取出。
3 B超检查：梗阻明显时发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。
病例一
入院检查：泌尿系统CT见：左肾积水
01
病例一
02
肾分泌造影
逆行尿路造影
病例一
请做出诊断？需要与那些疾病鉴别治疗方案？
问题
诊断：肾盂输尿管连接处梗阻
鉴别：
上尿路结石，
肾囊肿
输尿管狭窄(外伤或手术后外伤或手术后)
有部分肾功能者，尽量保肾，行肾盂输尿管连接处狭窄切除，多余肾盂切除，输尿管与肾盂整复吻合术。
03
01
02
04
【辅助检查】
病例二
病例二
1
5核医学检查：可测定肾功能情况，特别是对碘过敏病人。 6 CT检查：偶对X线平片不显影的结石可以确诊。
2
病例二
辅检：我院泌尿系B超示：左输尿管上段结石并左肾重度积水
尿常规：隐血3+，白细胞-
尿路平片（KUB）考虑左输尿管上段结石
行泌尿系CT：左输尿管上段结石并左肾积水。
病例四
01
入院诊断：血尿原因待查思考：引起泌尿系统血尿因素？
02
病例四
鉴别诊断： (1) 上尿路肿瘤：肾盂、输尿管尿路上皮肿瘤出现的血尿和膀胱肿瘤相似，都表现为无痛性全程肉眼血尿。膀胱肿瘤血尿可同时伴有膀胱刺激症状，有时影响排尿，可以尿出血块或“腐肉”。但肾脏或输尿管肿瘤一般没有膀胱刺激症状，排尿通畅，尿出的血块呈条状，不含“腐肉”。通过影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿的来源。需要注意的是部分膀胱肿瘤可合并有上尿路肿瘤。

结石患者应该注意什么

结石患者应该注意什么手术后，结石患者并不能保证完全康复，因为结石患者体内还可能存在残石碎片，也有可能形成石街。

那么，结石患者应当注意什么呢？下面就针对可能形成的残石碎片和石街来具体谈谈结石患者应该注意什么。

【残石碎片的处理】残石碎片常见于ESWL术后，也可见于PNL、URS术以及复杂性肾结石开放取石术后，最多见于下组肾盏。

结石不论大小，经ESWL治疗后都有可能形成残石碎片。

结石残余物的直径不超过4mm，定义为残余碎片，大于或者等于5mm的结石则称为残余结石。

残石碎片可导致血尿、疼痛、感染、输尿管梗阻及肾积水等并发症的发生。

无症状的肾脏残余结石增加了结石复发的风险，残石可以为新结石的形成提供核心。

感染性结石的患者在进行治疗后，如伴有结石残留，则结石复发的可能性更大。

对于无症状、石块不能自行排除的患者，应该依据结石情况进行相应的处理。

有症状的患者，应积极解除结石梗阻，妥善处理可能出现的问题；同时应采取必要的治疗措施以消除症状。

有残余碎片或残余结石的患者应定期随访以确定其致病因素，并进行适当的预防。

关于“无临床意义的残石碎片(CIRF)”的定义存在很多争论。

对伴有残余结石碎片的患者，长期随访研究表明：随着时间延长，残片逐渐增大，结石复发率增加，部分患者需重复进行取石治疗。

对下组肾盏存在结石或碎片且功能丧失的患者，下极肾部分切除术可以作为治疗选择之一。

对于上、中组肾盏的结石，可采用输尿管软镜直接碎石。

经皮化学溶石主要适用于含有磷酸镁铵、碳酸盐、尿酸及胱氨酸和磷酸氢钙的结石。

对于残余结石直径大于20mm(300mm2)的患者，武汉现代泌尿外科医院陈雪珍主诊医师介绍可采用ES-WL或PNL治疗，在行ESWL前，推荐置人双J管，可以减少结石在输尿管的堆积，避免出现石街。

【石街的治疗】石街为大量碎石在输尿管与男性尿道内堆积没有及时排出，堆积形成石街，阻碍尿液排出，以输尿管石街为多见。

输尿管石街形成的原因有：①一次粉碎结石过多；②结石未能粉碎为很小的碎片；③两次碎石间隔时间太短；④输尿管有炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻；⑤碎石后患者过早大量活动；⑥ESWL248引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱；⑦ESWL术后综合治疗关注不够。

肾穿刺造瘘护理常规

肾穿刺造瘘/膀胱穿刺造瘘术护理常规一、护理评估1、评估患者病情、意识状态及合作程度。

2、观察患者排尿困难的程度，腰腹部体征，有无尿潴留及血尿等状况。

3、了解患者肾积水程度。

4、了解患者肾功能及全身状况。

二、护理措施1、检查患者血常规、凝血功能及肾功能。

2、穿刺前不必禁食，可多饮水，膀胱穿刺造瘘前应憋尿。

3、穿刺后鼓励患者多饮水，保持尿量在1500-2000ml，妥善固定引流管，保持引流管通畅。

4、观察肾造瘘管引流液的颜色、性状及量。

三、健康指导要点穿刺当日应卧床休息，如有出血应适当延长卧床时间。

四、注意事项1、遵医嘱使用抗生素及止血药物，防止出血及感染。

2、带管出院患者定期每月更换造瘘管。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。

手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

超声引导肾脏造瘘穿刺技巧

超声引导肾脏造瘘穿刺技巧肾脏造瘘穿刺是一种治疗肾脏疾病的方法。

这种方法可以通过一个小孔将导管插入到肾脏中，使血液流向导管，达到治疗效果。

而超声引导技术是一种辅助操作手段，可以帮助医生在操作时更准确、更安全地进行。

以下是超声引导肾脏造瘘穿刺的具体步骤：1.术前准备在手术前，医生需要仔细检查患者的病史和体格检查，确定适合进行该手术的患者。

同时还需要进行相关的检查，如血常规、肾功能检查、血凝指标等，并告知患者手术的步骤和风险。

2.局部麻醉肾脏造瘘穿刺手术需要进行局部麻醉，通常使用局部麻醉和轻度镇静剂。

3.超声检查在进行手术前，医生需要使用超声仪检查患者的肾脏位置、瘘管的长度和位置等。

这样可以保证操作时导管的插入位置更加准确。

4.导管插入在进行手术时，医生需要使用超声引导技术将导管插入到瘘管中。

通过超声仪可以精确地观察导管的位置，确保其插入到正确的位置，这样可以避免损伤肾脏和周围组织。

5.封堵瘘管在插入导管后，医生需要将导管连接到封堵器上，然后将导管插入到瘘管中。

在将导管插入到瘘管中时，医生需要通过超声观察封堵的位置，以确保正确操作。

6.观察效果在完成手术后，医生还需要观察患者的反应，并进行必要的观察和治疗。

观察期间，医生需要不断检查导管的位置和管路通畅情况，并检查肾功能情况。

总之，超声引导技术可以帮助医生在肾脏造瘘穿刺手术中更加准确和安全地操作，从而提高手术的成功率和患者的治疗效果。

在进行该手术时，医生需要严格按照操作步骤进行，并在手术前仔细检查患者的病情和身体情况，以确保手术的成功。

手术讲解模板：经皮肾造瘘术

手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
严密观察生命体征变化,尤其是血压的变化,发现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时补充红细胞和凝血因子,夹闭造瘘管,压迫止血,切忌冲洗。②术后气胸,从第11肋间上入路应注意气胸的发生,术后观察病人全身情况,呼吸
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
术后出血观察及护理术后了解患者术中失血量，术后24 h内密切观察患者生命体征的变化，特别是血压的变化，术后按医嘱尽早使用止血药；妥善固定好尿管及肾造瘘管，尤其是肾造瘘管，注意观察引流液的颜色、性质及引流量，短时间内造瘘管引流大量血性液，应及时通知医生，夹闭引流管，使肾收集系
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
块，按医嘱予加强抗感染治疗，指导患者继续卧床休息，一周后查血常规正常，体温正常，超声检查示包块已消散。
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时间,经皮肾镜术采用脉冲式灌洗,切忌快速高压冲洗[1]。因快速灌注造成肾内压升高,细菌或毒素进入血液,即菌血症可能,一旦发生出现寒颤及时保暖, 给予地塞米松10mg静注灌注液加温。同时注意对以下几方面的重视:①术后出血一般发生于术后4~6d,故应
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
音,呼吸频率和体位变化。如病人术后不能平卧,呼吸浅快时常感觉呼吸不畅,呼吸费力应注意气胸的发生。少量让其慢慢吸收,必要时放置胸腔闭式引流管,观察气泡溢出情况,引流管通畅,引流瓶和穿刺的位置,距离,要床头交接并有记录。③经皮肾微造瘘术毕放置F14~16肾造瘘管。如出血多,手术当
手术资料：经皮肾造瘘术

肾穿刺造瘘术

北京大学人民医院肾穿刺造瘘术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓，需要在麻醉下进行手术。

肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。

待病情稳定后手术解除梗阻。

如果不治疗，将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。

肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。

对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。

手术潜在风险和对策：医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险：1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。

若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30～60 min , 出血一般可自行停止。

少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要；2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血；3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。

引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。

肾穿刺造瘘术的护理

突发的急性尿路梗阻
适应症
感染严重的肾积水、积脓
建立手术通道
晚期肿瘤压迫上尿路
精品课件
三、护理要点
（1）肾造瘘管妥善固定，避免扭曲、弯折、受压及脱出。根据漏口的位置取仰卧或侧卧位，以利引流。
精品课件
三、护理要点
(2)观察肾穿刺造瘘后尿液的颜色、性质及量，如引流液呈鲜红色，量逐渐增多，提示有肾实质损伤出血，应及时通知医生做出相应处理并做好记录。
协助医生重新置管或停止引流，处理局部伤口。
继续观察患者生命体征及引流局部情况，并做好护理记录。
精品课件
精品课件
肾穿刺造瘘术的护理
泌尿外科代欢
精品课件
Contents
1 目的 2 适应症 3 护理要点 4 造瘘管滑脱的应急措施
精品课件
一、目的
解除尿路梗阻及时引流尿液，使肾功能得到改善，避免患侧肾功能的丧失，还可以经肾造瘘通道行经皮肾镜取石及经皮气压弹道碎石术治疗。
精品课件
二、适应症
孤立肾发生尿闭者
精品课件
三、护理要点
（8）嘱病人多饮水，保证尿量每日在2000ml以上，以起到自身冲洗排毒的作用。因肾组织较脆弱，术后一月内不要从事重体力劳动，以利于肾脏的愈合。
精品课件
四、应急措施
123 4
立即按压引流口，协助患者取合适体位并安慰患者及家属。
通知值班医生，观察患者生命体征。
精品课件
三、护理要点
（3）保持肾造瘘管的引流通畅，有尿沉渣、血块、脓块阻塞时可用无菌生理盐水或1:5000呋喃西林液缓慢冲洗造瘘管，每次注入5-10ml，冲洗时压力宜低，避免高压冲洗损伤肾盂。如注入阻力大或注入液不能吸出时，说明造瘘管的位置不当或脱出，应及时调整。引流液浑浊者应及时送检。

肾穿应急预案

一、背景肾脏穿刺术（肾穿）是一种常见的诊断方法，通过在肾脏部位获取组织样本，以帮助医生诊断肾脏疾病。

然而，肾穿手术具有一定的风险，如出血、感染等。

为了确保手术顺利进行，保障患者安全，特制定本预案。

二、预案目标1. 提高肾穿手术的安全性，降低并发症发生率。

2. 确保手术过程中遇到紧急情况时，能够迅速、有效地进行处置。

3. 加强医护人员对肾穿手术的风险认识，提高应急处理能力。

三、预案组织架构1. 成立肾穿手术应急预案领导小组，负责组织、协调、指挥和监督预案的执行。

2. 设立肾穿手术应急小组，负责具体实施预案，包括手术医师、护士、麻醉师、实验室人员等。

四、预案内容1. 术前准备（1）充分了解患者病史、手术指征、禁忌症等，做好术前评估。

（2）对患者进行充分的沟通，告知手术风险及可能出现的并发症。

（3）完善术前各项检查，如血常规、凝血功能、心电图等。

（4）备好手术所需的药品、器械及设备。

2. 手术过程中（1）严格执行无菌操作规程，防止感染。

（2）密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。

（3）监测患者出血情况，如有异常，立即采取止血措施。

（4）如患者出现过敏反应、心跳呼吸骤停等紧急情况，立即停止手术，进行抢救。

3. 术后处理（1）观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。

（2）监测患者出血情况，如有异常，立即采取止血措施。

（3）告知患者术后注意事项，如休息、饮食、用药等。

（4）定期复查，了解患者病情变化。

4. 应急处置（1）出血：立即采取压迫止血、应用止血药物等措施，必要时进行输血治疗。

（2）感染：加强术后抗感染治疗，密切观察患者体温、血常规等指标。

（3）过敏反应：立即停止手术，给予抗过敏药物，必要时进行抢救。

（4）心跳呼吸骤停：立即进行心肺复苏，必要时进行除颤。

五、预案实施与监督1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应急处理能力。

2. 定期检查应急预案的实施情况，发现问题及时整改。

3. 对违反预案规定的行为进行严肃处理。

肾穿刺术的准备及注意事项

肾穿刺术的准备及注意事项一、肾活检为金标准经皮肾穿刺术是目前国内外应用最广泛的肾组织活检方法，对明确病理诊断、指导临床治疗、判断病情预后、通过重复肾活检判定治疗效果、探讨临床与病理的联系具有无可替代的作用，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。

什么是肾穿刺活检术（肾活检）肾穿刺活检术指的是使用穿刺针从皮肤开始进针到达肾脏的部位，然后切取一小段肾脏组织做相关的检查，由超声医学科医生在超声的引导下来进行。

肾活检对治疗肾病具有以下三个意义：明确诊断：通过肾活检可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

指导治疗：通过肾活检可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。

评估预后：通过肾活检可以更为准确地评估肾病患者的预后。

二、拟行肾活检患者住院注意1.女病人应避开月经期。

2.停用一切影响凝血和血小板功能的药物3-7天，例如：阿司匹林、华法林需要停用7天，潘生丁、保肾康、复方肾炎片等应停用3天以上，一切有活血化淤作用的中药制剂也应停药3天以上。

（一）肾穿刺前准备1.练习憋气：肾脏随呼吸上下移动，如果在穿刺时呼吸会划伤肾脏，导致出血，后果严重。

练习憋气时，俯卧位趴在床上，腹部垫一枕头，使腰部呈水平，胸及肩膀紧贴床面，头部直接枕在床面，双手置于头部两侧。

摆好位置后缓慢的吸气(吸气时不能耸肩、抬屁股)，一直吸到最大量憨住，听医生口令，然后缓慢吐气、放松，重复练习1-2次。

2.练习床上小便：因为肾穿后需要卧床休息24小时，这就需要您在床上小便。

如果不事先练习，很可能尿不出来而需要导尿。

所以需要事先练习在床上小便。

3.保证大便通畅：如果大便干燥，肾穿前两天遵医嘱服通便药。

肾穿前两天最好素食，否则容易胀气，造成B超显示肾脏不清晰，影响穿刺。

4.患者自行准备食盐2包，毛巾一条。

（二）肾穿刺当天的准备及配合1.肾穿刺当天少量饮食，按时服药。

2.肾穿刺是在B超引导下进行，穿刺前排空大小便，注射止血药物。

3.穿刺时您不要过度紧张，全身尽量放松，术前先消毒皮肤，局部注射麻醉药，穿刺取出2-3条线样肾组织。

晚期肿瘤患者经皮肾造口术后观察及护理

武鳘医堂垫!垒玺2旦筮21鲞箜呈魍丛鲤』￡坠!塑，!丛：21：№：2，＆蝤：垫!Q亲人的支持是任何力量也无法比拟的。

针对患者开始对父母的敌视和不解态度，在具备良好护患关系的基础上疏导不良情绪，改变不合理认知，鼓励亲子一起参加科室组织的活动，帮助其家庭在活动中成长，从而有效消除网络成瘾伴精神症状，构建健康的心理预警系统。

【参考文献】[1]黄津芳．医院健康教育科研方向[J]．中华护理杂志，1998，33(11)：676—677．[2】薛芳，齐玉龙．青少年网络成瘾干预措施的研究进展[J】．全科护理．2009．7(7)：1865—1866．173[3]晋林．青少年网络成瘾的研究现状[J]．中国心理卫生杂志．瑚8，22(6)：433—436。

[4]高文斌，陈祉妍．网络成瘾病理心理机制及综合干预研究[J]．心理科学进展，2006，14(4)：596—603．[5]钟欣，陶然．网络成瘾青少年成瘾情况及影响因素分析[J】．中国健康心理学杂志，2009，17(6)：645—647．[6]陶然，王吉囡．网络成瘾的命名、定义及临床诊断[J]．武警医学，2008。

19(9)：773—776．(2009—09—20收稿2009—12—10修回)(责任编辑粱秋野)晚期肿瘤患者经皮肾造口术后观察及护理李丽1，贾娜2【关键词】护理；肾造瘘；肿瘤【中图分类号】R473．6经皮肾穿刺造口术(per eut aaeoua nephr os t om y，PC N)是解除恶性输尿管梗阻的常用的介入诊疗项目【l J。

对于不能经手术等治疗方法有效解除上尿道梗阻，并双J管放置失败后的部分晚期肿瘤患者，经皮肾穿刺造口管可能需要长期保留拉J。

PC N术后引流管护理不便，生活质量差，患者及家属不易接受，容易出现护理问题。

笔者通过对2006—01至2008—12问l O例经皮肾穿刺造口的晚期肿瘤患者的观察及护理，讨论如何对晚期肿瘤行经皮肾穿刺造口术患者进行有针对性的护理。