肾穿刺造瘘术的医疗护理全解讲义
肾瘘护理PPT课件
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷适量饮水：保持水分平衡，避免脱水
监测体重：定期监测体重，预防营养不良
伤口护理
01
保持伤口清洁，避免感染
02
定期更换纱布，保持伤口干燥
03
观察伤口愈合情况，及时发现异常
04
避免剧烈运动，防止伤口裂开
05
保持良好的生活习惯，提高免疫力
并发症预防
保持瘘管清洁，避免感染
定期检查瘘管，及时发现并处理异常情况
04
谢谢
03
02
04
肾瘘的护理案例分析
4
典型案例介绍
患者基本信息：性别、年龄、病史等
肾瘘类型：高瘘、低瘘、动静脉瘘等
护理措施：饮食、活动、药物使用等
护理效果：瘘管通畅、感染控制、生活质量改善等
护理经验总结：注意事项、成功经验等
护理措施
保持瘘管清洁，避免感染
保持瘘管周围皮肤干燥，避免潮湿
饮食清淡，避免刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免劳累和剧烈运动
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
定期监测肾功能，及时发现并处理并发症
03
04
05
01
02
肾瘘的康复指导
3
康复目标
保持肾瘘通畅
预防感染
促进伤口愈合
提高生活质量
预防并发症
康复计划
饮食指导：增加蛋白质摄入，减少盐分摄入
运动指导：进行适度的锻炼，如散步、瑜伽等
心理辅导：保持乐观心态，减轻心理压力
定期复查：定期到医院进行复查，监测病情变化
自我监测：注意观察身体变化，及时向医生反馈情况
康复效果评估
评估指标：瘘管通畅度、感染率、并发症发生率等
肾穿刺医疗护理培训课件
3/10/2021
肾穿刺医疗护理
2
经皮肾穿刺的方法
经皮肾穿刺术方法：采用(活检枪) ,配备专用活检针,患 者取俯卧位,充分暴露穿刺肾区,腹部垫以软枕。常规 消毒铺巾,B超探头定位,先在穿刺点进行局部麻醉,然后 在B超探头引导下,进针至肾下极包膜处,令患者在吸气 末暂停呼吸,快速按动活检枪按钮,随即拔出活检针,视 穿出组织物多少决定再次进针次数。
肾穿刺的定义
肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾脏疾病 的极为重要的检查技术。其方法是采用特制工具从肾 脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对 肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的 重要检查手段之一。
3/10/2021
肾穿刺医疗护理
1
肾穿刺的目的
肾活检在临床工作中对确定肾脏病的病理类型、指导 治疗和判断预后具有十分重要的意义。肾活检的方法, 目前临床上应用最为广泛的是B超引导下经皮肾脏穿 刺活检法,其具有定位准确、操作简便、成功率高、并 发症少等优点。但这仍是一项创伤性检查,可导致感染、 出血、腰痛等严重并发症。
3/10/2021
肾穿刺医疗护理
5
肾活检适应证
(4) 原因不明的急性肾功能衰竭，或慢性肾脏病的原因 不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断 和指导治疗。
(5) 肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应，确定是 否需要将刚刚移植上的肾脏摘除。
(6) 连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察 药物治疗的反应及病人的预后。
3/10/2021
肾穿刺医疗护理
18
肾活检主要并发症护理及处理
⑶ 感染 肾穿术后感染率发生在0.2%以下,但严重感 染可造成肾周脓肿及败血症等严重后果,术后常规应用 抗生素以预防感染。如发现体温升高,应考虑穿刺部位 感染的可能。
术后肾造瘘管的护理PPT课件【26页】
手术方法
• 也就是我们所说的“打洞取石”法—即 在腰上打一“细钢笔”粗细的小洞，借 助器械将结石取出的微创治疗方法。
PCNL术后引流管护理
• ①导尿管的护理
• ②双J管的护理
在输尿管内放置双J管，其目的是起支撑输 尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾 功能，有利于肾积水、积血的引流。
• ③肾造瘘管的护理
引流的位置
六、观察与记录
1、引流液的颜色、性质、量，切 口或引流口周围皮肤情况等
2、患者的生命体征，主诉，有无 因引流液较多而引起的低钾、低 钠、脱水等电解质紊乱的表现等
谢谢聆听Βιβλιοθήκη 次日转清，如血尿进行性加重， 不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通 畅，应夹闭肾造瘘管5min～ 10min，利用升高的肾内压止血。 同时积极予以止血药物治疗。
• （2）保持造瘘管的引流通畅， 严防堵塞。每1～2h挤捏1次，发 现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿， 则应考虑是否堵管。
• 妥善固定:
将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落， 指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管， 勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘 管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。 如无腰痛、发热等症状，于术后6-7d复查 腹部平片，无残余结石即可拔管。
3、保持引流通畅
经常检查引流管有无打折、扭曲、受 压 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引流功 能
4、加强无菌管理
及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥，防止破溃 定时更换引流袋，注意无菌操作
5、注意观察记录
观察引流液量、颜色、性质 准确记录于体温单上
更换引流管袋操作流 程
• ④有效固定肾造瘘管及留置导尿管，指 导患者翻身前先将各引流管留出一定长 度，然后再转向对侧。下床或活动时， 将各引流袋放置低于引流口，用扣针系 在裤子上，防止尿液反流。
肾穿刺血透置管动静脉造瘘的护理23页PPT
肾穿刺血透置管动静脉造瘘的护理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
谢谢！
36、自己的鞋我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
术后肾造瘘管护理PPT模板
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
相关知识
1
肾造瘘管的作用
E 便于观察尿量、颜色和性质
D
保护肾脏功能
C
预防尿潴留
B
减轻肾脏压力AFra bibliotek引流尿液
肾造瘘管的类型
临时性肾造瘘管：用于短期引流尿液，通常 在术后1-2周内拔除
评估时间：术后1周、1个月、3 个月等不同阶段
评估方法：定期检查、观察患 者症状、询问患者感受等
评估结果：根据评估指标和评估 方法，对治疗效果进行综合评价
护理措施
5
护理目标
保持造瘘管的通畅 促进伤口愈合 提高生活质量
预防感染 减轻患者不适和疼痛
护理措施
保持造瘘管通畅：定期 检查、清洁、消毒
观察造瘘管周围皮肤： 预防感染、保持干燥
出血：造瘘管周围皮肤 出现红肿、疼痛
02
感染：造瘘管周围皮肤 出现红肿、疼痛、发热
03
堵塞：造瘘管引流不畅， 尿量减少
04
脱管：造瘘管意外脱落， 尿液外漏
并发症
A
感染：造瘘管周围皮肤 红肿、疼痛、渗液
B
出血：造瘘管周围出血， 严重者可导致失血性休克
C
堵塞：造瘘管堵塞，导致 尿液无法正常排出
D
脱管：造瘘管意外脱落， 导致尿液外漏
解肾造瘘管的作用、使用方法、
注意事项等
02
视频演示：通过播放视频，直观
展示肾造瘘管的正确使用方法和
护理技巧
03
实物展示：让患者及家属亲自触
摸和观察肾造瘘管，增强感性认
肾穿刺造瘘术的临床应用及护理
２计划实施中潜在的 问题
２ １ 止 痛 药 的恐 惧 和 错 误 观 念 ．对 无论 医护 人员 、 患者 、 家属 或大众对止 痛药物 的成瘾性 、 依
自行调整或停 止药物 治疗等的不顺从 问题， 多由于 患者 或家 属对成瘾 的恐 惧或 对药物 治疗的错误观 念 ， 对失 去 自我的害怕或 文 化 因素 的影 响 。
中外健康 文摘 ２ ０ 年１ ０ ９ 月第ｅ 卷第１ Ｗ 期 ｒ Ｉ ｌｈ Ｉ ｇ ｓ ｃ ｉａ ｅ ｉ ｉ ａ ｄ ｃ ｉ ｏ
临 床 护 理
的 疼 痛 不 信 任 （ 别 是 无 疼 痛 生 理 或 行 为 反 应 呈 现 的 情 境 ）也 因 法 ， 非 因 噎 废 食 地 减 少 或 停 止 止 痛 剂 ， 是 严 密 地评 估 呼 吸 中 特 ， 并 而
理 上 的快 感 ， 言 成 瘾 呢 ？ 虽 然 生理 上 的 依 赖 和 对 药 物 的 耐 受 可 意 义 的 定 义 。 对 治 疗 目 的 不 了 解 ， 药 物 治疗 和 副 作 用 有 不 正 何 若 对
能 发生 ， 但只要疼痛刺激借 由其 他治疗 （ 如放射线 治疗 ） 减低后 ， 确 的认 知 时 ， 给 予 完 整 而 有 系 统 的健 康 宣 教 。 是 对 成 瘾 依 赖 则 若 即缓 慢 有 规 律 地 减 少 止 痛 药 ， 类 患 者 就 无 成 瘾 问题 的 发 生 。 此 的恐惧 ， 可着 重于强调 止痛 药物使用 目的在于解除生理症状 而非 心 理 上 的 快 感 。 性 疼 痛 患 者 对 止 痛 药 物 是 限 于 生 理 上 的依 赖 而 癌 ２２ ． 止痛 药 物 致 呼 吸 抑 制 的 问 题
３在癌性疼痛患者护理中要求我们护理人员有较高的专业素
肾造瘘术后护理措施
肾造瘘术是一种泌尿外科常见的手术方式，主要用于治疗尿路梗阻、肾积水、肾衰竭等疾病。
术后护理对患者的恢复至关重要。
以下为肾造瘘术后护理措施：一、术前准备1. 术前对患者进行健康教育，使其了解肾造瘘术的相关知识，减轻患者心理负担。
2. 术前一天对患者进行皮肤准备，包括清洗造瘘口周围皮肤，避免感染。
3. 术前禁食、禁水，预防术中呕吐。
二、术后一般护理1. 保持病房环境清洁、舒适，温湿度适宜。
2. 密切观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常，及时报告医生。
3. 保持患者卧位舒适，根据病情调整体位，避免压迫造瘘管。
4. 观察造瘘管固定情况，确保造瘘管位置正确，避免脱落、扭曲。
5. 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，避免感染。
6. 观察尿液颜色、性状、量，如有异常，及时报告医生。
7. 鼓励患者多饮水，保持尿量充足，预防尿路感染。
8. 注意患者的饮食，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
三、术后特殊护理1. 造瘘管护理（1）观察造瘘管是否通畅，如有堵塞，及时报告医生。
（2）定期更换造瘘管，一般术后2-3天更换一次，以后根据情况调整。
（3）更换造瘘管时，注意无菌操作，避免感染。
2. 引流袋护理（1）保持引流袋清洁，每日更换2-3次。
（2）观察引流袋是否漏液，如有漏液，及时更换。
（3）引流袋位置应低于造瘘管，防止尿液反流。
3. 出血观察（1）观察造瘘口周围皮肤，如有出血，及时报告医生。
（2）观察造瘘管及引流管内引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告医生。
（3）出血量多时，绝对卧床，吸氧，监护，严密监测血压、血氧、脉搏和呼吸的变化。
4. 拔管护理（1）拔管前先闭管2-3天，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。
（2）拔管后3-4天内，督促患者每2-4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。
四、健康教育1. 指导患者正确使用造瘘管，避免造瘘管脱落、扭曲。
2. 告知患者保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，预防感染。
3. 鼓励患者多饮水，保持尿量充足，预防尿路感染。
肾穿刺造瘘、膀胱穿刺造瘘术
肾穿刺造瘘/膀胱穿刺造瘘术
一、护理评估
1、评估患者病情、意识状态及合作程度。
2、观察患者排尿困难的程度，腰腹部体征，有无尿潴留及血尿等状况。
3、了解患者肾积水程度。
4、了解患者肾功能及全身状况。
二、护理措施
1、检查患者血常规、凝血功能及肾功能。
2、穿刺前不必禁食，可多饮水，膀胱穿刺造瘘前应憋尿。
3、穿刺后鼓励患者多饮水，保持尿量在 1500-2000ml，妥善固定引流管，保持引流管通畅。
4、观察肾造瘘管引流液的颜色、性状及量。
三、健康指导要点
穿刺当日应卧床休息，如有出血应适当延长卧床时间。
四、注意事项
1、遵医嘱使用抗生素及止血药物，防止出血及感染。
2、带管出院患者定期每月更换造瘘管。
2024版造瘘病人的护理ppt课件
2024/1/29
34
出血性并发症处理
2024/1/29
观察出血情况
密切观察造瘘口出血情况，包括出血量、颜色等，及时发现异常。
止血措施
对于少量出血，可采用局部压迫止血；若出血较多，需遵医嘱使用 止血药物或采取其他止血措施。
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，如血压、心率等，以评估出血对患者的 影响。
29
饮食结构调整建议
增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、 蛋、奶制品等。
适量增加复杂碳水化合物的摄入，如 全谷类、豆类等。
2024/1/29
控制脂肪摄入量，特别是饱和脂肪和 反式脂肪。
保证充足的维生素和矿物质摄入，特 别是钙、铁、锌等。
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膳食纤维摄入指导
建议病人增加膳食纤维的摄入 量，如水果、蔬菜、全谷类等。
由于身体形象的改变和排 泄方式的改变，患者可能 出现社交障碍，影响人际 交往。
生活质量下降
造瘘手术可能导致患者生 活质量下降，如睡眠质量 差、活动受限等。
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营养与排泄问题
营养不良
术后患者可能出现食欲减退、消 化吸收不良等问题，导致营养不
良。
2024/1/29
排泄障碍
造瘘手术改变了患者的排泄方式， 可能出现排便困难、便秘等问题。
膳食纤维有助于维持肠道功能、 降低胆固醇和控制血糖。
根据病人的耐受情况，逐渐增 加膳食纤维的摄入量。
2024/1/29
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补充水分和电解质
鼓励病人多饮水，保持充足的水 分摄入。
根据病情需要，适当补充电解质， 如钠、钾、氯等。
注意观察病人的水电解质平衡情 况，及时调整补充方案。
2024/1/29
32
肾穿刺造瘘术的临床应用及护理
肾穿刺造瘘术的临床应用及护理【关键词】肾穿刺造瘘护理环节质量医疗安全随着腔内设备的不断改进和操作技术的不断提高，加之肾穿刺造瘘术具有操作简单、安全、可在科内完成的特点，已成为一种常规手术而广泛应用于泌尿外科的临床诊断、治疗。
但在该项技术的应用中，由于对一些环节质量不够重视，忽略了潜在危险因素的存在，易导致不良后果。
护理的配合是保证医疗安全、及时发现或防止并发症发生的重要环节。
1临床应用1.1永久性造瘘尿流改道晩期恶性肿瘤所致上尿路积水，已失去手术时机；各种原因所致的双侧输尿管梗阻而导致肾功能衰竭，身体状况较差不能耐受手术者。
通过穿刺造瘘置入合适口径的道管，使肾脏尿流改道，以缓解病情，维持生命，减少或避免血液透析时间。
1.2上尿路梗阻性肾功能衰竭结石、狭窄、息肉等是引起上尿路梗阻的常见原因。
肾穿刺造瘘术，经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B 超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。
待病情稳定后手术解除梗阻。
1.3肾积水并感染或肾积脓肾穿刺造瘘术可引流脓液及积水，同时做引流液培养和药敏试验，可直接获得重要的细菌学信息，以指导临床用药，以最短时间控制感染，保护肾脏功能，待感染控制，全身情况稳定，再进行相应检查，明确病因，选择治疗方法，对于年青、对侧肾功能情况不能确定时，可保留肾造瘘管观察3—6个月，到时视情况再作进一步的处置。
临床上急性梗阻性脓肾，特别是年老、体弱者容易发生感染中毒性休克，肾穿刺造瘘以微创的形式可迅速解除感染的威胁，为下一步手术创造条件。
1.4尿外渗或尿漏尿外渗或尿漏存在时，尿液的通畅引流或完全性尿流改道是减少尿外渗、促进瘘口愈合的关键。
肾穿刺造瘘是尿外渗或尿漏处理的第一步，也是非常重要的一步。
1.5进行其他操作或内镜检查如:向集合系统内注药、不宜行输尿管逆行插管或输尿管逆行插管失败的输尿管置管等。
肾造瘘护理常规
肾造瘘护理常规定义：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流. 适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，引流脓汁。
适应症：1．严重肾积水或积脓，肾功能严重受损，未能施根治性手术者。
2．尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。
3．输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。
禁忌症：非尿路梗阻引起的肾功能不良。
术前准备：1．按泌尿外科手术前常规护理。
2．协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。
术后护理：1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2．根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。
3．造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通畅。
4．按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过12ml。
如有堵塞，应及时冲洗。
5．分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。
6．保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。
7．经肾实质造瘦者，术后应密切观察有无出血。
8．拔管前先闭管2～3d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。
拔管后3～4d内，应督促患者每2—4h排尿一次，以免膀胱过度充盈。
9．鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。
健康宣教1 长期带肾造瘘管者，2周更换造瘘管一次，引流袋一周更换一次。
2多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。
3保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。
4衣服要柔软舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。
5运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。
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三、护理要点
（8）嘱病人多饮水，保证尿量每日在2000ml以上， 以起到自身冲洗排毒的作用。因肾组织较脆弱，术 后一月内不要从事重体力劳动，以利于肾脏的愈合。
四、应急措施
123 4
立即按压
引流口， 协助患者 取合适体 位并安慰 患者及家 属。
通知值班 医生，观察 患者生命 体征。
协助医生 重新置管或 停止引流， 处理局部 伤口。
继续观察 患者生命 体征及引流 局部情况， 并做好护理 记录。
三、护理要点
（3）保持肾造瘘管的引流通畅，有尿沉渣、血块、 脓块阻塞时可用无菌生理盐水或1:5000呋喃西林液 缓慢冲洗造瘘管，每次注入5-10ml，冲洗时压力宜 低，避免高压冲洗损伤肾盂。如注入阻力大或注入 液不能吸出时，说明造瘘管的位置不当或脱出，应 及时调整。引流液浑浊者应及时送检。
三、护理要点
（4）分别记录肾造瘘和膀胱引流量，以便观察两 侧肾脏的功能。
三、护理要点
（5）硅胶造瘘管每月更换口处辅料清洁干燥，注意观察有无尿 液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激皮肤。
三、护理要点
（7）拔管前先行肾盂、输尿管造影，以便明确肾 盂、输尿管是否通畅，通畅者夹闭造瘘管，观察病 人腰部是否有胀痛感，造瘘口周围是否有渗尿，有 无发热、再决定拔管。拔管后健侧卧位，造瘘口加 压包扎，瘘口有漏尿也可俯卧。一般3-4日可痊愈。 告知病人要每2-4小时排尿一次，以免膀胱压力过大， 引起尿液返流，影响瘘口愈合。
感染严重 的肾积水 、积脓
建立手术 通道
晚期肿瘤 压迫上尿路
三、护理要点
（1）肾造瘘管妥善固定， 避免扭曲、弯折、受压及 脱出。根据漏口的位置取 仰卧或侧卧位，以利引流。
三、护理要点
(2)观察肾穿刺造瘘后尿液的颜色、性质及量，如引 流液呈鲜红色，量逐渐增多，提示有肾实质损伤出 血，应及时通知医生做出相应处理并做好记录。
肾穿刺造瘘术的医疗护理 全解
Contents
1 目的 2 适应症 3 护理要点 4 造瘘管滑脱的应急措施
一、目的
解除尿路梗阻及时引流尿液，使肾功能得到改善，避 免患侧肾功能的丧失，还可以经肾造瘘通道行经皮肾镜 取石及经皮气压弹道碎石术治疗。
二、适应症
孤立肾发 生尿闭者
突发的急 性尿路梗 阻
适应症