彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用
超声引导下经皮肾造瘘的应用论文
超声引导下经皮肾造瘘的应用【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肾造瘘的临床应用。
方法：回顾性分析2010年1月～2012年3月在超声引导下经皮肾造瘘的患者32例，其中12例为结石梗阻引起感染，4例输尿管瓣膜症合并感染，4例囊肿合并感染，10例肿瘤压迫梗阻引起肾功能不全，2例肾盂畸形伴感染。
结果：32例均成功建立瘘道，解除梗阻及感染症状。
手术时间10～30 min，平均16min。
结论：超声引导下经皮肾造瘘术对于解除梗阻症状效果明显，并且有安全高效，手术时间短、出血少、并发症少等优点。
【关键词】经皮肾造瘘术；超声引导【中图分类号】r699 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0339-01各种梗阻引起感染性中毒伴或不伴急性肾功能不全的患者，由于病情危急[1]，需要一种简单高效的方法及时解除梗阻症状，改善中毒症状，恢复肾功能，以便下一步的治疗，另有部分肿瘤晚期患者由于体质原因无法承受大的手术，或者说没有继续手术的意义及条件，只能采取一些姑息疗法[2]，因此我院自2007年即开始开展这类治疗。
现仅回顾一下2010年至今的一些病例。
1 资料与方法本组32例，男17，女15例，年龄37～76岁，平均47.3岁。
在局麻下，俯卧位，肾区腹部下垫一小枕。
术中采用超声引导定位穿刺，穿刺点选择11肋间至12肋下与腋后线至肩胛下线的交界处，用18g穿刺针穿刺，见液体溢出，置入专用导丝，以筋膜扩张器递增扩张，推入f24专用鞘，置入引流管。
2 结果32例均成功建立瘘道解除梗阻及感染症状。
手术时间10～30 min，平均16min。
术后，肉眼血尿持续1—5 d，未见肾脏包膜下血肿、周围脏器损伤及其他并发症，感染患者1-3天体温恢复正常，所有肾功能、电解质紊乱的患者均得到改善，部分患者进行了进一步的治疗，肿瘤晚期患者，由于肾功能，电解质紊乱的改善及恢复，使其寿命及生活质量得到很好的提高。
3 讨论超声引导下经皮肾造瘘术对于解决因为梗阻原因引起的急性肾功能不全非常有效，对于合并感染能够很快的改善中毒症状，使患者的各项生理指标达到或接近正常，为以后的治疗打下良好的基础[3]。
超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析
的 临床 疗 效 及 并 发症 进 行 观察 分 析 。 结 果 ３ 例 患 者共 ３ ５ ９次 置 管 全 部 一 次 性 成 功 ， 功 率 １ ０ 。 访 至 ８周 ， ３ 患 者 肾 功 能 在 １ 内得 到改 善 ， 效 率 ９ ． ％ 。 成 ０％ 随 ３例 周 有 ４３ 全 组无 １ 因 治疗 的 相关 并 发症 而 死 亡 。 例 结论 Ｐ Ｎ 能 够 改 善 肾 功 能 ，避 免 肾 功 能 因梗 阻 而 衰 竭 ，是 一 项 操 作 简 便 、有 效 且 并 发 症 少 的治 疗 方 法 。 Ｃ
Ｊｎ ａ ｇ， Ｄｉｇ Ｊａ ｍ ｉ Ｗ ａ ｇ Ｋｅ ｎ ｉｇ Ｘｉｎ ｎ ｉｎ ｎ， ｎ ｍｉ ｇ，ｅ ｌ ｔａ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＵｌｒｓ ｕ ｄ， Ｔｈ ｒ ｅ ｔａ ｓ ｉａ ，Ｔｉｎ ｉ ３ ０ ７ Ｃｈｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔａ ｏ ｎ ｉｄ Ｃ ｎ ｒ ｌＨｏ ｐｔ ｌ ａｊ ｎ ０ １０ ｉａ
ｒ ｆ ｒ ｅ ｔ ｅ ｅ ｒ ｄ ｏ ｏｕｒ Ｏ ｕ ｐ ｔｅ Ｄｅ ｒ ｍ ｅ ｔ ｏ ｔｅ ｍ ｅ ． ｓ ｔ Ｔｏｔ ｌｙ ｔ ａ ｉｎｔ ｐａ ｔ ｎ ｆ ｒ ｒ ａｔ ｎｔ Ｒｅ ｕｌｓ ａ ｌ ３９ ＰＣＮ ｐｒ ｅ ｏｃ ｄｕｒ ｓ ｅ ｅ ｐｅ ｆ ｒ ｅ ｎ ｅ ｗ ｒ ｒ ｏ ｍ ｄ ｉ ３５
ａ ｍ ｏ ｔｎｏ ｃ ｐｌｃ ｉ ｓ． ｎｄ ａｌ ｓ ｏｍ ｉａｔｏｎ
Ｋｅ ｒ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ：Ｈｙ ｒ ｎ ｐ ｒ ｓ ，Ｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｔ ｍｙ ｄｏ ｅ ｈｏｉ ｓ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒ ｓｏ ，Ｕｌ ａｏ ｎ — ｕｄ ｄ ｔ ｓｕ ｄｇ ｉ ． ｒ ｅ
ｎ ｐ ｒ ｓ ｏ ｓ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｎ ３ ａ ｉｎ ｓ Ｆ ｕ ａ ｉｎ ｓｏ ｌ ｕ ｄ ｒ ｎ ｉ ｔ ｒ ｌＰ ｅ ｈ ｏ ｔ ｍｙ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ｐ ｔｅ ｔ ． ｏ ｒｐ ｔｅ ｔ ｆａ ｌ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｂ ｌ ｅ ａ ＣＮ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｆａ ｌ ｒ ５ ａ ａ ｄ １ ａ ｉｎ ｓ ｏ ｌ ｗｅ ｅ ９
彩色超声多普勒引导经皮肾穿刺活检的临床应用
超声 引导 ， 穿刺 架 固定 ， 要术 前 准 备充 分 （ 括 消除 只 包
心理 顾虑 、 训练 患 者 呼吸 、 把握 好 适 应证 、 忌 证 ） 超 禁 ，
声医师与临床医师密切配合 ， 术后加强管理 ， 穿刺成功 率高 ， 并发症少 ， 安全 ， 此技术可在基层医院推广。
参考文献 ：
手动活检针 。①术前准备 ：． ａ 与患者沟通 ， 说明肾穿刺
的必要 性 ， 消除顾 虑 ；． ｂ 训练 患者 憋气 ， 以便 配合穿 刺 ；
ｃ 术前 ３ ． ｄ停用 活血化 瘀 或抗凝 剂 ；． ｄ 术前 凝血 全套 检
查；． ｅ术前彩超 了解双肾位置、 大小、 皮质厚薄等 ； ②患 者取俯卧位 ， 腰部垫一软枕头 ， 选择右下极皮质最厚处
头， 以及具 有 引导 线 的穿 刺 架 ， 国生产 １Ｇ一 次 性 美 ６
肾活检技术不但对肾脏病的研究工作具有重大意
义， 而且对 肾脏 病 的临 床工 作 也 具 有不 可替 代 的重 要 作用 … ， 由 于过 分 担 心 肾穿 刺 并 发 症 ， 但 以及 肾 穿 刺 成功率 ， 约 了此 技 术 的广泛 开 展 。彩 色 超 声 引 导 下 制
原 发性 肾小球 疾病 ３ ４例 （ 中微 小病 变 ５例 ， 其 系膜 增
（ 收稿 １期 ：０００ －０ ３ ２ １ －５２ ）
作纵、 “ ” 横 十 字交叉定 位 ， 在此 处做 好 标 记 ， 量 肾 并 测 包 膜至皮 肤距 离 以及 穿刺 角度 。 常规 消 毒铺 巾， 在标 记处 沿 角 度 用 ２ 利 多 卡 因作 局 部 浸 润麻 醉 ， 刀 片 ％ 尖 在穿 刺点 皮肤作 一小 切 口 ， 刺 针在 超 声 引导 监 视 下 穿 经皮 肤达 肾脂肪 囊 ， 嘱吸气后 屏住 气 ， 将穿刺 针迅 速 并 刺入 肾脏 ， 同时激 发扳 机 ， 拔 针 ， 然后 观察 标本 情况 ， 反 复取 材 ３— ４次 。术后 穿 刺 点 消毒 ， 压 沙 袋 包 扎 ，强调绝对卧床休息 ， 避
超声引导下肾脏穿刺技术的临床应用
（ 本文编辑 ： 帆） 杨
超 声 引导 下 肾脏 穿 刺 技 术 的 临床 应 用
卢 学峰 甄艳华 杨 利 霞
观 察超 声引导下 穿刺取 肾脏活 组织的取材 成功率 、 并发症 的发生率 ， 评价 其对 临床 诊 断的价
６ ２例 全 部 穿 刺 成 功 ， 因取 材 不 足 无 法做 出病 ２例
中国实用医刊 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ８卷第 １ ７期
Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃ ｃｌ ｄｃ ｅＳｐ ２ １ ，Ｖ １３ ， ．７ ｈｎｓ ｏ ｒａ Ｐ ａｔ ａ Ｍｅ ｉｎ ｅ ．０ １ ｏ．８ Ｎｏ１ ｏ ｉ ｉ
・
５ ・ ７
疹 、 肉痛 、 肌 恶心 呕吐 ） 发生率 更低 ， 临床推广应 用 。 值得
Ｌ ｕ － ｎ Ｚ Ｅ ａ －ｕ ， Ｕ Ｘ ｅ ｅｇ， Ｈ Ｎ Ｙ ｈｈ ａ ｒ
Ｙ Ｎ ｉ ｉ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｌａｏ ｏ ｒｐ ｙ ｔｅ Ｓｃｎ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｏ ｈｎ ｚｏ ｎｖｒｔ ， Ａ Ｇ Ｌ— ａ ｅａｔ ｔ ｆ Ｕｔ ｓｎ ｇａ ｈ ，ｈ ｅｏｄ Ａｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ Ｚ ｅｇｈ ｕ Ｕ ｉ ｓｙ ｘ ｍｅ ｒ ｉ ａｄ ｐａ ｆ ｅｉ
ｉ ｌ ｅ ｌ ｄ ａ ｃ ｄ ｎ ｎ ・ 一ｓ ｎ ｅ ｄ ｒｙ ａ ｖ ｎ ｅ ｏ ｍＭ１ 一ｃ ｌｌ ｎ ａ ｃ ｒｐ ｔ ｎ ｓ Ａ ｈ － ｅ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ａｉ ｔ ： ｍｕ ｉ ｅ
ｐｏｐｃ ｆｔ ｄｌ ｅ ｈｌ ｎｅ ［ ］ ｒ ｖＴ ｅ ｒｇＣ ｒｅ ｒｓｅｔ ｏ ｓ ｅｖｒ ｃａｅ ｇｓ Ｊ ．Ｃ ｉＲｅ ｈｒＤｕ ａｒ ｒ ｓ ｉ ｉ ｙ ｌ ｔ ｉ
【 关键词 】 超 声引导； 肾脏 ； 穿刺活检 ； 症 并发
彩色多普勒超声导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水临床分析
例 中，有 ２ 例异 位妊娠被误诊 为炎性肿块 ； ２ 例黄体囊肿破 裂
被误诊 为异位妊 娠 ； ２例 急性盆腔炎被误诊 为异位妊娠 。这可 能是 因为炎性包块 、 异位妊 娠 、 黄体囊 肿破裂 的声像 图均缺 乏
典型特点 ， 大多数表 现为 回声不均匀 的包块 ， 且 内部结构杂乱 ， 在不明确停 经史 的情 况下 ， 鉴别较 困难 。 所 以在检查时 ， 要仔 细
患者发 生急性腹痛 的性质、 病变部位 、 病 因等 ， 对妇科急腹症 的
保守治疗有重要 意义Ｉ ４ ］ 。本组病例 中 ， 异位妊娠所 占比例最高 ，
［ １ ］ 黄玲 ． 腹部超 声与阴道超声对 异位妊娠检 出率 对 比分析ｌ Ｊ Ｊ ． 中国临
床新医学 ， ２ ｏ １ ２ ， ５ （ ７ ） ： ６ ２ ３ — ６ ２ ５ ．
会 医学理论与实践 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ １ ８ ） ： ２ ２ ８ ２ — ２ ２ ８ ３ ．
［ ３ 】 甘玉慧 ． 阴道 彩超 诊断未破裂 型宫外 孕 的临床 分析［ Ｊ 】 ． 医学影像 学
杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ．
一
６ ３ 例 患者 均
次性 治疗 成功 ， 成 功率为 １ ０ ０ ％； 对 患者进行 随访 ， ５ ９例 患者
的 肾功能在 １周 内恢复较好 ， 其有 效率为 ９ ３ ． ６ ５ ％； 所 有患者均 没有发 生死 亡 ； 术后有 ３例 患者 出现尿路 感 染， 有 ４例 患者 出 现 引流 管阻塞 ， 有１ 例 患者 出现 引流 管脱落 ， 有 ４例 患者发 生
病理检测 出 ５ ０例 ， 超声诊断 出 ４ ８ 例， 符合率为 ９ ６ ％。 异位妊娠
在妇产 科的急腹症 中 占首位 ， 发病率 大约在 １ ％左右目 ， 是 致孕 产妇死亡 的主要原 因之一 。超声对其诊断意义重 大 ， 特别是对
彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用
ｓｆ， ｉ ｓ ｉｊｒ， ｎ ａｉｇｈｇ ｒｃｉａ ｖｌｅ ａ ｗｔ ｌ ｓ ｎｕ ａ ｄｈ ｖｎ ｉ ｐａｔ ｌ ａ ． ｅ ｈｅ ｙ ｈ ｃ ｕ
Ｋｅ ｏｒ ：Ｃｏ ｏ ｐｐ ｅ ｍａ ｅ； ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｅ ｏ ｕｎ ｔ ｅ；ｅ ｌｆｓｕ ａｉ ｎ ｙＷ ｄｓ ｌ ｒＤｏ ｌｒ Ｉ ｇ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕｓｒ ｎ ｐ ｅｕｒ ｒ ｎａ ｔ ｌｔｏ ｉ
关键 词 ： 彩超 ； 肾穿刺 ； 经皮 肾造瘘术
中图 分 类 号 ：４ ５１ Ｒ ４． 文 献 标 识 码 ： Ｂ Ｄ Ｉ ０３６ ／ ｉ ｎ１０ — ２ ０ ０ ０ ３０ １ Ｏ ： ． ９ ｓ ． １０ ７ ． １ ． ． ４ １ ９ ｊ．ｓ ０ ２ ０ ０
ＣｌｎｉａｌＡｐｐｌｃ ｔｏｎ ｏ ｒ ｕｔ ｎｅ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｉ ｆＰｅ ｃ ａ ｏｕ Ｒｅ ｐｕｎｃ ｕｒ ｓｕｌ ｔｏ ｎｏ ｔ ｅ Ｆｉｔ ａ ｉ ｎ ｕｎｄ ｒ ｔ ｅ ｈｅ Ｇｕ ｄａ ｅ ｏ ｌ ｐｐｌｒ Ｉ ａｇ ｉ ｎｃ ｆ Ｃｏ ｏｒＤｏ ｅ ｍ ｅ Ｗ ＡＮＧ ｏ ｇ， Ｚｈ ｎ ＴＡＮＧ ｎ ，Ｗ Ｕ ｎ —ａ Ｙｉｇ Ｈｏ ｇ ｔｏ
２ ０年 ０１
第 ４期
影
像
技
术
彩超 引导 下经皮 肾穿刺造
瘘 术 的 临床 应 用
王 众 ， 缨 武红 涛 唐 ，
（ 津 市 第 一 中心 医 院 ， 津 天 天 ３０９） ０ １２
囡 学 廖
高 ， 伤小 ， 全 ， 有较高的ｌ 实用价值。 创 安 具 临床
摘要： 目的： 彩色多普勒超声 （ｏ ｒ ｏｐ ｒｍ ｇ ） 探讨 Ｃ ｌ ｐｌ ａ 引导经皮 肾穿刺造瘘术的临床应 用价值 。 ｏＤ ｅＩ ｅ 方法 ： 在彩超
超声监视下经皮肾造瘘术的临床应用体会
ｒｍｏａ［．ＪＵ ｏ，２ ０ ，１７２：８ ９ ８ ４ ｅ ｖｌ ］ ｒｌ ０ ２ ６（） ４ Ｘ 线 透 视 下 ． 由于 穿 刺 需 在 静 脉 肾盂 造 影 条 件 下 ， 者 与 患 者 暴 露 在 Ｘ 线 下 操 作 术
才 能 完 成 ， 且 集 合 系统 显 影 受 梗 阻 侧 肾 功 能 的 影 响 ， 在 并 存
肾脏 的 前组 与 后 组 肾 盏 成 像 互 相 重 叠 干 扰 等 可 能 ， 而 在 一 从
［】 晓华 ， ９李 雷建明 ， 李刚．超声 引导肾盂穿刺造 影的『 临床应用［］ Ｊ．中
国超 声 诊 断杂 志 ，０ ６ ７ ８ ：２ — ２ ． ２ ０ ． （ ）６ ２ ６ ３
径 较 粗 ， 刺 时 阻 力 大 ， 刺 针 易 偏 离 引 导 线 ， 别 是 对 于 肾 穿 穿 特
版 ）２ ０ ４ ２ ：８ ，０ ７， （ ） ７ ．
镜 造 瘘 定 位 在结 石 附 近 。采 用 十 字交 叉 法 定 位 。因超 声 特 有 的 声 束 厚 度 伪 差 ， 易 将 紧 贴 在 目标 点 外 的穿 刺 针 显 示 为 进 容
入 目标 内 ， 用 此 方 法 可 避 免 声 束 伪 差 造 成 的 假 象 ； 两 者 采 ⑧
［］ｏｄ Ｇ ｏｄ Ａ，Ｊｎ ａ Ａ，ｅ １．Ｕｔ ｓｕ ｄ ｇ ｉｅ ｅｅ ｔ ｅ ８Ｓ ｏ ，Ｓｏ ｉｄｌ ｔ ａ ｌａｏｎ ｕｄｄ ｐｒｕａ — ｒ ｎ
Ｏ Ｓ ｅ ｒ ｓｏ ｒ ｏ ｓｒ ｃ ｉ ｅ ｒ ｐ ｔ ｙ ｎ ｂ ｎ ｇ ａ ｄ Ｕ ｎ ｐｈ ｏ ｔ ｍｙ ｆ ｂ ｔｕ ｔｖ ｕ ｏ ａｈ ｉ ｅ ｉｎ ｎ ｍａｉ ｎ ｎ ｏ ｌｇ ａ ｔ
超声引导经皮肾穿刺造瘘术37例
【 参考文献】
【 蔡 景龙 ， 会利 ， １ 】 钱 刘振 中， ．男性乳 房发育 症［．中 国 等 Ｊ 】
现代普通外科进展，０ ３ ７ １ ：３ ２ ０ ， （ ） １．
ｆ】Ｃ ｈｎＩ ．ｅｅｍａｆ ： ａ ｓ ｆ１９ｐ ｔ ｎｓａｄ ｃｒ ｎ ２ ｏａ ＫＧ ｎｏ ｓａ ｎ ｌ ｉ ｏ ５ ａｉ ｔ ｎ ｕｒ ｔ ｉ ａ ｙｓ ｅ ｅ
［ 作者 简介】 张硕 （９ ５ ） 男 ， 贯辽 宁省沈 阳市 ， 科 ， １７ 一 ， 籍 本 主治医师 ，
ｒｃ ｍ ｎ ａ ｏ ｓｆｒｔ ａｍ ｎ［ ． ａｔＲ ｃ ｎｔ Ｓ ｒ ， ８ ， ｅ ｏ ｍｅ ｄ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔ ］ ｌｓ ｅｏ ｓ ｕ ｇ１ ７ ｉ ｒ ＪＰ ｒ ９
８ ３８ ０： ６－３ ０． ９
ｆ］ ３ 赵文斌 ， 朱智生． 体外超 声吸脂术 ２ ０ ０ 例观察【 ＿ Ｊ 中国美容 】
地 破 坏 乳 化脂 肪 ， 而对 血 管 、 经 等 组 织 无损 伤 ｂ。 神 经乳化 后 的脂肪 组 织 可 以通 过 更小 的负压 、 细 的 更 抽 吸管 抽 出 ， 少 了 对组 织 的 机械 损 伤 ， 术 中 的 减 使 失 血 量 大 大 减 少 。使 用 细 口径 的抽 吸 管 也 可 以对 浅 层脂 肪 抽 吸而 尽 量 不损 伤 真皮 层 血 管 网 ， 减少 了
【】 桂英 ， ４朱 宫昔愿 ． 层脂 肪抽 吸术后 皮肤 质量 的改变 【 ＿ 浅 Ｊ １ 中国美容医学 ，０ ５ １ （） ６ ９ ６ １ ２ ０ ，４ ６ ：７ — ８ ．
（ 责任编辑 ： 赵爱源 ）
超 声 引导 经 皮 肾 穿刺 造 瘘 术 ３ 例 ７
Ｕｌａ ｏ ｎ ｕｄ ｄ ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｔ ｍｙ ｆ ｒｕ ｐ ｒｕ ｉａｒ ｒ ｃ ｂ ｔｕ ｔ ｎ： ｅ ｏ ｔ ｔ ｓ ｕ ｄ ｇ ｉ ｅ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｎ ｐ ｒ ｓ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ｒ ｎ ｙ ｔ ｔ ｓｒｃｉ ａ ｏ ｏ ａ ｒｐ ｒ
超声引导下经皮肾穿刺活检的肾病诊断价值和安全性
超声引导下经皮肾穿刺活检的肾病诊断价值和安全性
超声引导下经皮肾穿刺活检是一种常用的肾病诊断方法，其诊断价值和安全性备受关注。
下面就其诊断价值和安全性做进一步阐述。
诊断价值：
超声引导下经皮肾穿刺活检是一种直接观察肾脏组织的方法，可以诊断肾实质性疾病
包括肾小球疾病、间质性疾病、肾小管间质性疾病、肾血管疾病等，对慢性肾病、急性肾
损伤、肾脏肿瘤、肾结核等疾病的诊断具有重要意义。
其病理诊断结果，对于肾脏疾病的
诊断和治疗起到至关重要的作用，有助于指导治疗方案的制定和调整。
安全性：
超声引导下经皮肾穿刺活检是一种微创技术，通常情况下是安全的。
其相关的并发症
包括穿刺部位出血、造成肾周围和腹腔积液、刺激肾盂、肾功能损害等。
目前，在医疗技
术和装备的不断发展下，这些并发症发生率明显降低。
同时严格遵守操作规范和诊疗指南，加强前期检查和术中监测，进行及时的并发症的处理和治疗，可以降低并发症的发生率。
总之，超声引导下经皮肾穿刺活检是一种有用的肾病诊断方法，具有较高的临床应用
价值和安全性，但在日常医疗中也需注意合理使用并加强监测和处理并发症，以保证诊断
准确性和安全性。
彩超引导穿刺在经皮肾镜中的应用
医学信息 ２０ 年 １ 第 ２ 卷第 ｌ 期 Ｍ ｄｃｌｎ０ｎ ｔ ｎ ０ ｔ２０ ． ｏ ２ ． ｏ ０ ０７ ０ ０ ｏ ｅｉ ｆ ｒ ｉ ＿ ｃ ０ ７Ｖ １ ０ Ｎ ． ａＩ ｒａ ０ ． ． １
描只是检 查方式之一 ， 能够进一 步明确诊断 ， 它 有利 于下一
１ 方法 ． ２
随着 ＥＷＬ和腔内技 术的应 用 ，开放性手术 比例下 降 ， Ｓ
而 Ｅ ＷＬ 用指证较局限 。腔 内微创技术逐渐成熟 ， Ｓ 使 其中经 皮肾镜在泌尿外科也被广泛应 用。常用的经皮 肾镜气压弹道 碎石术 （Ｃ Ｌ ， Ｐ Ｎ ）由于取石通道粗 （ 一般为 ３ — ６ ）容易引起 ０ ３Ｆ ，
水 ， 卧位 ， 俯 取患侧腋后线与肩胛下线 ，２ １ 肋下 区域为穿刺进
路 ，使穿刺点皮肤到 肾结石或积水 的集合系统距离最短 ， 以 便提高手术的成功率 。将彩超探头装上穿刺架 ， 然后将彩超 探头紧贴在 １ ２肋下皮肤处 ， 先平行的纵形检查 ， 位。再取 定 横切面进行 穿刺距 离测 量 ， 调节穿刺架 角度 ， 在穿刺部 位皮 肤切一 １ ． ｃ ０厘 ｍ小 口。在超声 引导下 固定好探头 ， 将带针芯 １Ｇ肾穿刺针按设计通道经穿刺架刺入 目标 ： 张的肾集合 ８ 扩 系统或 肾小盏 。当刺入 肾包膜 时可见针尾 随呼吸摆 动 ； 刺入 较大 肾积水时有落空感 。穿刺成功后 ， 超声 图象显示液 性暗 区内针尖呈一明亮回声增强光点 ； 出刺芯 ， 拔 有尿液流 出。 插
射， 同时在注射时严密观察病情变化， 防止 昏厥的发生。 ３２ 扫描后 的护理 扫描结束后 ， ．４ ． 再次问患者的内心感受 ， 对 患者能积极配合检查表示认 同和赞赏 。嘱其在候诊室休息片 刻， 待心理上完全从检查 的阴影中走出来 ， 同时告诉患者应多 饮水 ， 促进对 比剂的排 出， 并告诉患者若出现副反应如麻疹、 声
肾穿刺造瘘术
肾穿刺造瘘术北京大学人民医院肾穿刺造瘘术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓，需要在麻醉下进行手术。
肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。
待病情稳定后手术解除梗阻。
如果不治疗，将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。
肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。
对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。
手术潜在风险和对策：医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。
若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30～60 min , 出血一般可自行停止。
少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要；2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血；3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。
引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。
超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床观察
内蒙古 中医药
超 声 引导经 皮 穿刺 肾造瘘 术治 疗 肾积 水 的 临床 观 察
黄 禾 江 王秋 元 ’吴 智 龙 文 马 刚 雷云 霞
摘 要： 目的 ： 讨超 声 引导下 经皮 穿刺 肾造瘘 术（ｅ ｕ ｎｏｓ ｅｈｏｔ ｙＰ Ｎ） 疗 肾积 水的 临床 疗效 。 法 ： 探 ｐｒ ｔ ｅｕ ｐｒｓ ｍ ，Ｃ 治 ｃａ ｎ ｏ 方 在超 声引导 下行 对５ ７ 例 肾积水 患者Ｐ Ｎ Ｃ 治疗 ， 中６ 患者 行 ｘ ＇ Ｃ １ 输尿 管损伤 患者 反复３Ｋ Ｃ ２ 患 者 于治 疗后 第３ 、 天（ 其 例 ￣ Ｉ Ｎ，例 Ｐ ￣ Ｐ Ｎ，例 天 第４ 第三次 ） 周 引 和７ 流 管不慎 脱 落 ， 予再次 穿刺置 管 。结果 ： ７ ， 给 ５ ４ 患者６ 次置 管全部一 次成功 ， ￣ ｉ ８ 成功 率１ ０ 随访至 ８ １ 周 ， 尿管损 伤病例 延长置 管 引 ０ ％， ～２ 输 流 时间最长 达１周 ，６ ｊ ６ ３－ 患者 肾功能在 １ 内得到 改善 ， ￣ 周 有效 率６． ４例根 据 肾功能 情况 ， 别在 １２ ３１ ２ ％， 分 ～ 周或 ｌ２ 内行二期 手术 治疗 ， ～月 全组 无一例 因治 疗的相 关并发 症 而死亡 。结 论 ：Ｃ ￣够 改善 肾功能 ， 免 肾功能 因梗 阻而衰竭 ， ＰＮｇ 避 是一 项 操作 简便 、 有效 且并发症 少的 造瘘 方法。 关键词 ： 超声 引导 ； 皮 穿刺 ； 经 肾造瘘 术 ； 肾积 水
２ 结 果
２１ ７ 患者共 行 ６ 次超 声 引导 下经 皮 穿刺 肾造瘘 术 中 ，穿 刺 ．５ 例 ８ 全部成功 ， 率 １０ 成功 ０％。术 后 随访 至 ８ １ ， —２周 生命体 征平 稳 ， 均 未输血 ；发热患 者术后 ２ ３ 体温逐 步恢复 正常 ，０ ｌ ～ｄ ４ 例 周后 肾功 不 同程度恢 复 ， 有效 率 ７． ７例 因双 侧梗 阻时 间过长 ， ０ ％； １ 肾功 能未 能恢 复转入 透析 治疗 ；５ ２ 例在 １２ 内再 行二 期手 术治 疗 ；７例 ～周 １ 在 １２ 内行二期 手术治疗 ； 例 ｌ —月 ｌ ６周后行 二期 手术 治疗 ； ２例开 放手术切 肾 ，例为 肾肿瘤 ， 例为 肾结核 ；例 因各种原 因出院 。 ｌ １ ７ ２ ． ２并发症 ： 例 患者 发生 引流 堵塞 ， 中 ４例 考虑 为放 置 的是 中 ７ 其
临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度
临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度超声引导肾盂穿刺造瘘术（percutaneous nephrostomy，PCN）是指在超声引导下应用穿刺针经皮穿刺肾集合系统，并置入导管引流，使梗阻或损伤以上尿路得以减压或改道的一种治疗方法。
以往经皮肾穿刺造瘘须借助X线定位或CT引导进行，无法实时观察穿刺路径，具有较大的盲目性，并发症发生率较高。
近年来，临床上多采用超声引导下穿刺，可以清晰显示肾脏及其周围结构，选择最安全的径路和部位引导穿刺，实时监测进针路径，操作过程简便、安全。
适应症因结核、肿瘤、手术、外伤等各种原因导致的上尿路梗阻/狭窄；肾盂积脓进行减压、引流、冲洗和药物治疗；外伤、手术所致输尿管损伤，尿外渗或尿瘘形成；积水肾引流后的功能评价，作为病肾取舍的依据。
移植肾出现的血肿、输尿管狭窄、肾盂积水或积脓治疗；为经皮肾镜等进一步的检查和治疗开辟通道；药物溶石或肿瘤化疗；出血性膀胱炎尿流改道。
禁忌症与其他穿刺置管术的禁忌症大致相同，该操作需特别注意的是：多发肾盏结石/肾铸型结石极度肥胖，皮肾距离过大，建立通道困难者合并严重代谢失调、高钾血症、代谢性酸中毒者术前准备术前核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况术前行泌尿系超声检查，评估病肾及上尿路一般状态注意位置、形态、大小、肾实质厚度肾盂及输尿管有无积水梗阻部位及程度因肾脏活动度较大，肾脏在腹膜后位置会随体位有较大的变化，同一区域在不同体位下超声影像差别较大。
一般来说，随着体位由俯卧位向侧卧位及斜仰卧位变化，穿刺区域越发靠近腹侧，可选择穿刺区域面积越小，肠道损伤风险依次增加，穿刺难度变大，但对心肺功能影响依次减少。
但俯卧位穿刺时，需穿过腰大肌，对于肥胖或肌肉较发达的病人，图像质量可能较差，且由于不能充分扩张穿刺路径，可能在置入导管时较为困难。
因此在穿刺前，应充分评估穿刺路径，灵活变动体位，必要时结合CT、IVP、KUB等其他影像学检查。
超声引导肾脏造瘘穿刺技巧
超声引导肾脏造瘘穿刺技巧肾脏造瘘穿刺是一种治疗肾脏疾病的方法。
这种方法可以通过一个小孔将导管插入到肾脏中，使血液流向导管，达到治疗效果。
而超声引导技术是一种辅助操作手段，可以帮助医生在操作时更准确、更安全地进行。
以下是超声引导肾脏造瘘穿刺的具体步骤：1.术前准备在手术前，医生需要仔细检查患者的病史和体格检查，确定适合进行该手术的患者。
同时还需要进行相关的检查，如血常规、肾功能检查、血凝指标等，并告知患者手术的步骤和风险。
2.局部麻醉肾脏造瘘穿刺手术需要进行局部麻醉，通常使用局部麻醉和轻度镇静剂。
3.超声检查在进行手术前，医生需要使用超声仪检查患者的肾脏位置、瘘管的长度和位置等。
这样可以保证操作时导管的插入位置更加准确。
4.导管插入在进行手术时，医生需要使用超声引导技术将导管插入到瘘管中。
通过超声仪可以精确地观察导管的位置，确保其插入到正确的位置，这样可以避免损伤肾脏和周围组织。
5.封堵瘘管在插入导管后，医生需要将导管连接到封堵器上，然后将导管插入到瘘管中。
在将导管插入到瘘管中时，医生需要通过超声观察封堵的位置，以确保正确操作。
6.观察效果在完成手术后，医生还需要观察患者的反应，并进行必要的观察和治疗。
观察期间，医生需要不断检查导管的位置和管路通畅情况，并检查肾功能情况。
总之，超声引导技术可以帮助医生在肾脏造瘘穿刺手术中更加准确和安全地操作，从而提高手术的成功率和患者的治疗效果。
在进行该手术时，医生需要严格按照操作步骤进行，并在手术前仔细检查患者的病情和身体情况，以确保手术的成功。
彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床应用
经皮 肾穿刺造瘘术能够改善 肾功能， 避免 肾功 能因梗 阻而衰竭 ， 一项操作 简便、 是 有效且并发症 少的治疗方法。
【 关键词】 ’积水； 肾 肾造瘘术； 彩超导向 【 中图分类号】 Ｒ６２２ Ｒ４５１ ９． ； ． ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０－ ０ （０２０＿１ ＿ ０４０ １２ １）１ ５ ｏ ５ ０４３
报告 如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资 料 ： 组 患 者 ４ ． 本 ６例 ， 中 男 ２ 其 ５例 ， ２ 女 ｌ 例， 年龄 ２ ７ ７— ９岁 ， 平均 ５ ３岁 。行 单 侧 肾造瘘 术 治疗
４ 例， １ 双侧 ４例。共 ４ 个 肾。梗阻原 因： ９ 尿路结石 ４ ２ 个 肾， 晚期肿瘤浸润 ４ 肾， 个 输尿管畸形 ２ 肾， 个 泌尿
Ｈｕ ．Ｃｈ ｎ ｄ ｓ ｒ ｓ ｉ ｌ ｈ ｎ ｄ ， ｉ ｎ ｎ ６ ０ ３ Ｃ ｉａ ｉ ｅ ｇ ｕ Ｗｅｔ ｎ Ｈｏｐ ｔ ，Ｃ ｅ ｇ ｕ Ｓ ｃ ａ １ ０ ６， ｈ ｎ ｅ ａ ｈ
【 ｂ ｒｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｉ ｕ ｅｃｎ ａ ｓｎ ｃ ｃ ｏ ｃｌ ｏｐ ｒ ｌａ ｕｄ ｕ ｅ ｅ ｕ ｎｏｓ ｅｈ ｓ ｍ Ａ ｓ ａｔ ｔ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｓ ｓ ｔ ｉ ｃ ｇｉ ａ ｅ ｆ ｏ ｒ ｐｌ ｔｓ ｎ— ｉ ｄｐｒ ｔ ｅｕ ｎｐｒ ｔ ｙ ｄ ｃ ｓｈ ｌｉ ｌ ｉ ｆ ｎ ｏ Ｄ ｅ ｕｒ ｏ ｇ ｄ ｉ ｃａ ｏｏ
实时超声引导下经皮对肾脏行穿刺活检技术在临床诊断中的应用价值
实时超声引导下经皮对肾脏行穿刺活检技术在临床诊断中的应用价值马多【摘要】目的探讨实时超声引导下经皮对肾脏实行穿刺活检技术在临床诊断内的应用价值.方法方便选取该院2015年1月-2017年2月40例肾疾病患者经超声引导,运用自动活检针迅速肾脏活体组织取材,随后送至病理检查,增常规实行光镜、电镜和免疫荧光检查.结果除确认由于取材不足不符合诊断要求之外,其他患者都获得了正确的临床病理诊断,占比97.5％.其中3例术后出现了并发症,1例为肾周血肿,2例是肉眼血尿,通过对症治疗后都实现了好转.结论实时超声引导喜爱经皮肾穿刺活检的操作时间较短,操作简便,定位精准,并且穿刺的命中率较高,并发症少,属于一种安全有效的方法,有着重要的临床应用价值.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)018【总页数】3页(P180-181,187)【关键词】活组织检查;超声检查;病理学;肾脏病变【作者】马多【作者单位】厦门医学院附属第二医院超声影像科,福建厦门361021【正文语种】中文【中图分类】R692近些年来，医学影像学发展飞快，临床对肾脏疾病诊断及治疗研究也不断深入。
研究报道，肾脏疾病病理变化不同，其临床表现也有着明显的差异性，而临床综合征相同也可能表现为不同的病理形态，因此，对于肾脏疾病患者在获得肾组织后，必须及时送检，确保诊断的正确性，其对于临床治疗方案的选择有着重要的意义[1]。
近年来，经皮肾脏穿刺活检术在肾病诊断中得以应用，其被广泛应用于肾病分型、预后判断等，具有较高临床价值[2]。
该次方便选取该院2015年1月—2017年2月40例肾疾病患者研究目的就是要探讨实时超声引导下经皮对肾脏实行穿刺活检技术在临床诊断内的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选取该院收治的40例患者内男16例，女24例，年龄 20～65 岁，平均（45.1±2.6）岁，其中 20 例为肾病综合征，14例为慢性肾小球炎，4例为红斑狼疮，1例蛋白尿原因不明，1例急性肾功能衰竭。
彩超引导下经皮肾穿刺微造瘘术在经皮肾镜取石术前的临床应用
彩超引导下经皮肾穿刺微造瘘术在经皮肾镜取石术前的临床应
用
刘志方
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2006(006)008
【摘要】目的探讨彩超引导下的经皮肾穿刺微造瘘术在经皮肾镜取石术前的临床应用价值.方法对31例多发肾结石患者进行了经皮肾镜取石术前建立通道,3～5 d 后通过此通道行经皮肾镜取石术.结果彩超可清晰显示穿刺通路组织结构,有效避开肾脏的血管丰富区域,显示穿刺针穿刺过程及针尖到达部位,精确测量通道扩张深度及置管深度;本组病例穿刺一次成功率100%,均置管成功.所有患者均通过此单一通道取石,25例成功取尽结石,6例多个盏颈狭窄并结石,盏内结石取出,盏外取石失败而中转开放手术.未发生大出血病例,早期置管时均有少许出血,3～5 d后引流管内尿液转清.结论彩超引导下经皮肾穿刺建立通道对经皮肾镜取石术有重要的临床应用价值.
【总页数】2页(P42-43)
【作者】刘志方
【作者单位】广州市花都区新华医院,广东,广州,510800
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用 [J], 王众;唐缨;武红涛
2.彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术后肾造瘘管连接装置的改进 [J], 王彩霞;卢恋;唐杨
3.彩超引导下经皮肾穿刺在经皮肾镜取石术中的应用 [J], 王薇;郑春梅;潘宁;曹霞;杨欣
4.彩超引导经皮肾镜取石术前通道建立的临床应用 [J], 黄卫东;曾灵峰;曹国灿;付发军
5.彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用 [J], 曾晓春;徐达津;赵红
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CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术ppt课件
利，未出现并发症。
手术效果
02
术后患者恢复良好，肾造瘘管引流尿液通畅，肾功能逐渐恢复
。
手术优势
03
CT引导下经皮穿刺肾造瘘术具有创伤小、恢复快、并发症少等
优势，尤其适用于肾功能不全或肾积水的患者。
未来发展方向与展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术将不 断改进和完善，提高手术的安全性和有效性。
对于肾脏损伤的患者，CT引导下经皮 穿刺肾造瘘术可以作为临时尿液引流 措施，以减轻肾脏压力并促进损伤修 复。
肾盂或输尿管梗阻
当患者由于结石、肿瘤等原因导致肾 盂或输尿管梗阻，且无法通过其他手 段解除梗阻时，可以考虑采用此手术 。
禁忌症
01
02
03
严重出血倾向
如果患者有明显的出血倾 向或凝血障碍，手术可能 导致难以控制的出血。
设备准备
准备手术所需的CT设备、 穿刺针、导管等器械，确 保设备处于良好状态。
患者准备
告知患者手术目的、过程 和注意事项，消除患者的 紧张情绪，确保患者配合 手术。
手术过程
定位
消毒与麻醉
穿刺与置管
引流尿液
在CT引导下确定最佳穿 刺点，确保避开重要脏
器和血管。
对手术区域进行严格消 毒，对患者进行局部麻
病例二：手术效果与患者恢复情况
手术效果
术后患者肾功能得到显著改善，引流尿液通畅， 感染得到控制。
患者恢复情况
患者术后恢复较快，疼痛轻微，未出现严重并发 症。
随访情况
术后定期随访，患者肾功能逐渐恢复，生活质量 得到提高。
病例三：并发症处理与经验教训
并发症处理
在病例分析过程中，我们遇到了一些并发症，如出血、感染、尿瘘等。对于这些 并发症，我们采取了相应的处理措施，如止血、抗感染、保持引流管通畅等。
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随着彩超仪器的快速更新和介入性超声技术的不断完善和发展，彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术在临床的应用已越来越广泛。
本文回顾性分析了我院于2008年l0月-2011年6月行彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的81例患者资料，现报告如下。
l 资料与方法
1.1一般资料本组患者81例，男49例，女32例；年龄42-73岁，平均54岁，均为住院患者。
81例患者中行单侧肾造瘘术68例，双侧13例。
行肾穿刺
造瘘术的原因有气压弹道碎石63例，脓肿置管引流
l1例，肾积水置管引流7例。
1.2方法患者取俯卧位，必要时垫高腹部，或取对侧卧位。
使用GE-LOGIQ-500型彩超仪，腹部探头
及穿刺导向器。
于患侧肾区行彩超检查，确定积水、结石等情况，同时测量肾盂、肾盏分离的宽度。
打开彩色多普勒血流显像，显示肾脏血流情况。
选取合
适的穿刺点，在彩超监视下，将穿刺针插入预定肾盏，拔出针芯后用空针抽出清亮尿液，表示穿刺成功。
用筋膜扩张器将穿刺点皮肤开口扩大至合适大小后，执行后续操作。
2结果
72例患者穿刺成功。
8例因第一次穿刺未能抽
出尿液而行第二次穿刺后成功。
1例晚期肿瘤患者一般状况差，穿刺后抽出少量鲜血而停止手术。
本组患者均未输血，亦无其他并发症。
3讨论
经皮肾穿刺是整个手术过程最关键和最重要的一步。
好的穿刺点即能缩短手术时间，又能减少肾脏损伤及出血等并发症。
我们体会穿刺点选择有以下几个关键点：
3.1肾盂的选择初学者应选择积水明显的肾盂、
肾盏进行穿刺，积水程度越明显，穿刺越容易。
对积水较轻者要慎重。
穿刺针进入肾盂时容易损伤肾盂、
彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用
曾晓春徐达津赵红
[摘要]目的探讨彩色多普勒超声(color doppler image)引导经皮肾穿刺造瘘术的临床应用价值。
方法在彩超引导下对8l
例患者行经皮肾穿刺造瘘，其中63例行气压弹道碎石，l1例行脓肿置管引流，7例行积水置管引流。
结果80例成功，l 例失败，无胸膜、周围脏器损伤及大出血等并发症。
结论彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺造瘘手术成功率高，创伤小，安全，具有较高的临床实用价值。
[关键词]彩超；经皮肾穿刺；肾造瘘术[中图分类号]R692
作者单位：330006南昌，南昌市第二医院
确的途径。
CR 技术具有多种处理及后处理功能。
如测量、局部放大、对比度反转、影像边缘增强等。
可对局部感兴趣区放大，不遗漏微小病灶，避免重拍，降低成本。
CR 摄影可使IP 板替代胶片重复使用。
图像存储光盘中，降低存储成本，为PACS 系统实施及远程医学的发展打下基础[1]。
3.2乳腺钼靶CR 摄影前必须了解病史及体检资
料，投照位置务必包括临床上怀疑的位置。
为获取高质量图像，乳房合适的加压是比较关键的因素。
加压后乳房厚度在5cm 左右最为理想[2]。
原因是乳房内组织散开整体厚度平均，便于病灶的充分显示。
乳房位置固定，减少运动模糊度，乳房压薄后能减少
X 线吸收率，减少投照剂量。
3.3IP 板是否清洁影响诊断结果。
其上小灰尘在胶
片上易出现伪影，与细小钙化难以区分，故应经常清
洁。
3.4观片时尽量使用高亮度观片灯阅片。
乳腺结构
均为软组织成分，影像缺乏自然对比，高亮度观片灯比低亮度观片灯显示影像层次更丰富。
观片同时提倡观察传输显示屏上的图像，利用各种后处理功能获得准确诊断依据。
总之，CR 技术在乳腺钼靶摄影的应用极大地提高了图像质量，成为乳腺疾病一项重要的检查方法。
参考文献
[1]毛丽娟，林尔坚.CR 技术在乳腺钼靶摄影中的应用.中外医疗.2009.152
[2]鲍润贤.中华影像医学.乳腺卷.第2版.北京:人民卫生出版社.2002.6
（收稿日期2011-05-05）
肾囊肿是临床常见的良性肿瘤，其发病率随年龄增大而增高。
囊肿较小时一般无需治疗，但囊肿较大时，常伴有腰痛、尿血、肾性高血压等临床症状，需及时治疗，极少数囊肿发生癌变。
传统囊肿治疗为开放手术去顶减压，但损伤较大；近年腹腔镜技术应用较广，但要求相对高，且设备昂贵，不适宜基层推广；而囊肿穿刺单次灌注95％乙醇方法，术后复发率相对较高，约17.7％。
近4年来我院采用B 超引导下经皮穿刺肾囊肿，分两次保留灌注95％乙醇治疗单纯肾囊肿患者26例，无1例复发，疗效显著，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本院于2002年8月-2008年3月共收治单纯肾囊肿26例，其中男16例，女10例；年龄35－72岁，平均46.5岁，临床表现为腰痛16例，血尿2例，8例无任何症状在体检普查中发现。
囊肿位于肾上极者1例，中部12例，下部13例，囊直径5－9cm 。
患者均经B 超检查发现。
所有患者均行KUB ＋IVP 及CT 检查排除重复肾畸形。
所有患者手术前检
查血常规、出凝血时间、血小板、尿常规等。
1.2治疗方法采用ALoKa 、SSd-650型超声诊断仪，选用腹部探头，18G 穿刺针，普通硬膜外麻醉管，
采用二维超声显示囊肿，观察囊壁及内部加声，并根
改良B 超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗单纯肾囊肿26例报告
谢芳林陈新铭张文考郭志云
[摘要]目的探讨单纯肾囊肿的在基层医院的最佳治疗方法。
方法在B 超引导下经皮穿刺肾囊肿，分两次保留灌注95％
乙醇治疗单纯肾囊肿患者26例。
结果26例单纯肾囊肿患者，无1例复发。
结论B 超引导下经皮穿刺置管引流两次灌注硬化剂治疗单纯肾囊肿简单、便捷、损伤小，痛苦小，费用低，效果确切，值得推广普及。
[关键词]单纯肾囊肿；B 超引导下经皮穿刺；硬化剂治疗[中图分类号]R692
作者单位：342400兴国，江西省兴国县人民医院
肾门处较大血管，引发不易控制的大出血。
为此，对轻度积水者，患侧应插入输尿管导管注水，造成人工肾盂、肾盏积水较明显后再行穿刺[1]。
穿刺路径应避开较大的血管。
利用彩色超声仪可以显示肾脏的血流情况，避开血流较丰富区域，减少穿刺时的出血，也利于术后恢复。
3.2穿刺深度的选择在彩超监视下，穿刺针进入
肾盂后不能过深，初学者应牢记，宁浅毋深。
过深有损伤肾盂、肾门处血管的可能。
术前准确测量肾盂、肾盏分离的宽度。
分离程度大，穿刺针进入的深浅余地就大，轻微的误差不会造成较大的影响；分离程度小，轻微的误差有可能造成严重后果。
本组1例失败患者就是因为肾盂积水程度轻，穿刺针刺入肾盂后，引起了出血而停止手术
3.3进针角度的选择对于肾脏积脓、积水引流的
穿刺没有特别的要求。
以符合容易操作、减少损伤为基本原则。
但对于气压弹道碎石术，结石的部位是需要考虑的因素。
对肾多发性结石，要尽可能多地清除结石解除梗阻。
对穿刺点肾盏来说，其相邻肾盏就成为碎石探头的扫查盲区，如果将探头加大
角度，强行探查，有可能造成肾脏的撕裂伤，这就要求术者要综合考虑，选择最佳穿刺点。
对肾积脓或肾积水的患者，引流管的置入深浅较为重要。
置入过浅，容易造成整体脱出或从肾内脱出至腹壁下；过深，可能进入输尿管或在肾盂内盘曲、打折，造成引流不畅或堵塞。
所以在穿刺成功后，要测量穿刺针进人体内的深度，与引流管的置入深度一致。
在超声的监视下置管尽可能找到其头端，置管成功后，要固定引流管。
动态检测超声检查的优势之一，它可以实时监视穿刺进针及置管的全过程，随时调整角度和深度，以达到最佳效果。
应用彩色超声仪在显示肾脏的血流情况下，可以避开较大的血管，增加了穿刺的安全性。
所以，彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺造瘘手术成功率高，创伤小，安全，具有较高的临床实用价值。
参考文献
[1]王高兴，初铭彦.彩超引导下经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石57例.广西医学，2009,31(11)：1672
（收稿日期2011-07-01）。