彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用

随着彩超仪器的快速更新和介入性超声技术的不断完善和发展，彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术在临床的应用已越来越广泛。

本文回顾性分析了我院于2008年l0月-2011年6月行彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的81例患者资料，现报告如下。

l 资料与方法
1.1一般资料本组患者81例，男49例，女32例；年龄42-73岁，平均54岁，均为住院患者。

81例患者中行单侧肾造瘘术68例，双侧13例。

行肾穿刺
造瘘术的原因有气压弹道碎石63例，脓肿置管引流
l1例，肾积水置管引流7例。

1.2方法患者取俯卧位，必要时垫高腹部，或取对侧卧位。

使用GE-LOGIQ-500型彩超仪，腹部探头
及穿刺导向器。

于患侧肾区行彩超检查，确定积水、结石等情况，同时测量肾盂、肾盏分离的宽度。

打开彩色多普勒血流显像，显示肾脏血流情况。

选取合
适的穿刺点，在彩超监视下，将穿刺针插入预定肾盏，拔出针芯后用空针抽出清亮尿液，表示穿刺成功。

用筋膜扩张器将穿刺点皮肤开口扩大至合适大小后，执行后续操作。

2结果
72例患者穿刺成功。

8例因第一次穿刺未能抽
出尿液而行第二次穿刺后成功。

1例晚期肿瘤患者一般状况差，穿刺后抽出少量鲜血而停止手术。

本组患者均未输血，亦无其他并发症。

3讨论
经皮肾穿刺是整个手术过程最关键和最重要的一步。

好的穿刺点即能缩短手术时间，又能减少肾脏损伤及出血等并发症。

我们体会穿刺点选择有以下几个关键点：
3.1肾盂的选择初学者应选择积水明显的肾盂、
肾盏进行穿刺，积水程度越明显，穿刺越容易。

对积水较轻者要慎重。

穿刺针进入肾盂时容易损伤肾盂、
彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用
曾晓春徐达津赵红
[摘要]目的探讨彩色多普勒超声(color doppler image)引导经皮肾穿刺造瘘术的临床应用价值。

方法在彩超引导下对8l
例患者行经皮肾穿刺造瘘，其中63例行气压弹道碎石，l1例行脓肿置管引流，7例行积水置管引流。

结果80例成功，l 例失败，无胸膜、周围脏器损伤及大出血等并发症。

结论彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺造瘘手术成功率高，创伤小，安全，具有较高的临床实用价值。

[关键词]彩超；经皮肾穿刺；肾造瘘术[中图分类号]R692
作者单位：330006南昌，南昌市第二医院
确的途径。

CR 技术具有多种处理及后处理功能。

如测量、局部放大、对比度反转、影像边缘增强等。

可对局部感兴趣区放大，不遗漏微小病灶，避免重拍，降低成本。

CR 摄影可使IP 板替代胶片重复使用。

图像存储光盘中，降低存储成本，为PACS 系统实施及远程医学的发展打下基础[1]。

3.2乳腺钼靶CR 摄影前必须了解病史及体检资
料，投照位置务必包括临床上怀疑的位置。

为获取高质量图像，乳房合适的加压是比较关键的因素。

加压后乳房厚度在5cm 左右最为理想[2]。

原因是乳房内组织散开整体厚度平均，便于病灶的充分显示。

乳房位置固定，减少运动模糊度，乳房压薄后能减少
X 线吸收率，减少投照剂量。

3.3IP 板是否清洁影响诊断结果。

其上小灰尘在胶
片上易出现伪影，与细小钙化难以区分，故应经常清
洁。

3.4观片时尽量使用高亮度观片灯阅片。

乳腺结构
均为软组织成分，影像缺乏自然对比，高亮度观片灯比低亮度观片灯显示影像层次更丰富。

观片同时提倡观察传输显示屏上的图像，利用各种后处理功能获得准确诊断依据。

总之，CR 技术在乳腺钼靶摄影的应用极大地提高了图像质量，成为乳腺疾病一项重要的检查方法。

参考文献
[1]毛丽娟，林尔坚.CR 技术在乳腺钼靶摄影中的应用.中外医疗.2009.152
[2]鲍润贤.中华影像医学.乳腺卷.第2版.北京:人民卫生出版社.2002.6
（收稿日期2011-05-05）
肾囊肿是临床常见的良性肿瘤，其发病率随年龄增大而增高。

囊肿较小时一般无需治疗，但囊肿较大时，常伴有腰痛、尿血、肾性高血压等临床症状，需及时治疗，极少数囊肿发生癌变。

传统囊肿治疗为开放手术去顶减压，但损伤较大；近年腹腔镜技术应用较广，但要求相对高，且设备昂贵，不适宜基层推广；而囊肿穿刺单次灌注95％乙醇方法，术后复发率相对较高，约17.7％。

近4年来我院采用B 超引导下经皮穿刺肾囊肿，分两次保留灌注95％乙醇治疗单纯肾囊肿患者26例，无1例复发，疗效显著，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本院于2002年8月-2008年3月共收治单纯肾囊肿26例，其中男16例，女10例；年龄35－72岁，平均46.5岁，临床表现为腰痛16例，血尿2例，8例无任何症状在体检普查中发现。

囊肿位于肾上极者1例，中部12例，下部13例，囊直径5－9cm 。

患者均经B 超检查发现。

所有患者均行KUB ＋IVP 及CT 检查排除重复肾畸形。

所有患者手术前检
查血常规、出凝血时间、血小板、尿常规等。

1.2治疗方法采用ALoKa 、SSd-650型超声诊断仪，选用腹部探头，18G 穿刺针，普通硬膜外麻醉管，
采用二维超声显示囊肿，观察囊壁及内部加声，并根
改良B 超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗单纯肾囊肿26例报告
谢芳林陈新铭张文考郭志云
[摘要]目的探讨单纯肾囊肿的在基层医院的最佳治疗方法。

方法在B 超引导下经皮穿刺肾囊肿，分两次保留灌注95％
乙醇治疗单纯肾囊肿患者26例。

结果26例单纯肾囊肿患者，无1例复发。

结论B 超引导下经皮穿刺置管引流两次灌注硬化剂治疗单纯肾囊肿简单、便捷、损伤小，痛苦小，费用低，效果确切，值得推广普及。

[关键词]单纯肾囊肿；B 超引导下经皮穿刺；硬化剂治疗[中图分类号]R692
作者单位：342400兴国，江西省兴国县人民医院
肾门处较大血管，引发不易控制的大出血。

为此，对轻度积水者，患侧应插入输尿管导管注水，造成人工肾盂、肾盏积水较明显后再行穿刺[1]。

穿刺路径应避开较大的血管。

利用彩色超声仪可以显示肾脏的血流情况，避开血流较丰富区域，减少穿刺时的出血，也利于术后恢复。

3.2穿刺深度的选择在彩超监视下，穿刺针进入
肾盂后不能过深，初学者应牢记，宁浅毋深。

过深有损伤肾盂、肾门处血管的可能。

术前准确测量肾盂、肾盏分离的宽度。

分离程度大，穿刺针进入的深浅余地就大，轻微的误差不会造成较大的影响；分离程度小，轻微的误差有可能造成严重后果。

本组1例失败患者就是因为肾盂积水程度轻，穿刺针刺入肾盂后，引起了出血而停止手术
3.3进针角度的选择对于肾脏积脓、积水引流的
穿刺没有特别的要求。

以符合容易操作、减少损伤为基本原则。

但对于气压弹道碎石术，结石的部位是需要考虑的因素。

对肾多发性结石，要尽可能多地清除结石解除梗阻。

对穿刺点肾盏来说，其相邻肾盏就成为碎石探头的扫查盲区，如果将探头加大
角度，强行探查，有可能造成肾脏的撕裂伤，这就要求术者要综合考虑，选择最佳穿刺点。

对肾积脓或肾积水的患者，引流管的置入深浅较为重要。

置入过浅，容易造成整体脱出或从肾内脱出至腹壁下；过深，可能进入输尿管或在肾盂内盘曲、打折，造成引流不畅或堵塞。

所以在穿刺成功后，要测量穿刺针进人体内的深度，与引流管的置入深度一致。

在超声的监视下置管尽可能找到其头端，置管成功后，要固定引流管。

动态检测超声检查的优势之一，它可以实时监视穿刺进针及置管的全过程，随时调整角度和深度，以达到最佳效果。

应用彩色超声仪在显示肾脏的血流情况下，可以避开较大的血管，增加了穿刺的安全性。

所以，彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺造瘘手术成功率高，创伤小，安全，具有较高的临床实用价值。

参考文献
[1]王高兴，初铭彦.彩超引导下经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石57例.广西医学，2009,31(11)：1672
（收稿日期2011-07-01）。