经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用
腔镜辅助下微创经皮膀胱穿刺造瘘术的临床应用
【 关键词】 腔镜辅助；微创；经皮膀胱造瘘术
中图分类号 ：Ｒ ９ ６４ 文献标识码 ：Ａ ｄ ｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １．６ ８ ５ ｏ １ ． ９ ．ｓ．６ ４ ４ ５ ． ２ ． ｉａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｅＰｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓＰａ ａ ｅ ｔ ｔ ｓｏ ｔ ｍ ｙ Ａｓ ｉｔ ｄ ｂ ｄｏ ｃ ｐ ｉ ｃ Ａｐ ｌ ｔ ｆＭ ｎ ｍａ ｌ Ｉ ｖ ｓｖ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｒ ｃ ｎ ｅ ｉ Ｃｙ ｔ ｓ ｏ ｓｓｅ ｙ Ｅｎ ｓ ｏ ｙ ｎ ａｌ ｃ ｏ ｙ ｃ
ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ａａ ｅ ｔｔ ｙ ｔ ｓｏ ｕ ｏ ｐ ￣ｌ ｒ ｍ ｔ ｂ ｒ ０ ７ ｔ ｃ ｍｂ ｒ ０ ｗｅ ｅａ ａｙ ｅ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ ０ ｃ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｐ ｒ ｃ ｎ ｅ ｉ ｃ ｓ ｔ ｍｙ ｉ ｏ ｒ ｓ ｉ ｏ Ｏｃｏ ｅ ０ Ｄｅ ｅ ｅ １ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｓ ｌ ８ ａ ｅ ｃ ｏ ｎ ｈ ｆ ２ ｏ ２ １ ｅ ｖ ｓ
临亦医 程 ２ ２ 月 ９ 第６ 学工 ０ 年６ 第１卷 期 １
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８ ６５・
论著 ・
（ 临床 工程 ）
腔镜辅助下微刨经皮膀胱穿刺造瘘术的临床应用
康厚彬 ，何秉勋 ，朱智虎 ，薛彬 ，艾航 宇，袁毅，毕磊 ，廖志 （ 四川省凉山州第二人民医院 外一科 ，四川 西 昌 ６５ ０ ） １０ ０
ＫＡＮＧ ｕ ｉ ＨＥ Ｂｉｇ ｕ ， ＨＵ ＭＩ ＸＵ ｎ ＡＩＨａ ｇ ｕ Ｈｏ ｂ ￣ ｎｘ ｎ Ｚ Ｚ ｍ， Ｅ Ｂｉ ， ｎ ｙ ，ＹＵ ＡＮ ， ＩＬ ｉ Ｌ Ａ０ Ｚ ｉ Ｙｉ Ｂ ｅ ， Ｉ ｈ
（ｅ ａｔｅ ｔｆＵ ｏ ｇ，ｈ ｅｏ ｄＰ ｏ ｌ ｓ ｓ ｉｌｆＬａｇｈｎ Ｘｃ ａｇ６ ５ ０ ， ｈｎ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｒｌ ｙ ｔｅＳｃｎ ｅｐｅ ｐｔ ｉ ｓａ ， ｉ ｎ ］ ０ ０ Ｃ ｉａ ｍ ｏ ｏ Ｈｏ ａ ｏ ｎ ｈ 【 ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｖｌａ ｅｃｉｉ ｌ ｆｃｃ ｎ ａｅ ｆ ｅ ｕａ ｅｕ ａａｅｔ ｉ ｃ ｓ ｓ ｍｙａｓ ｔ ｙｃｓ ｓｏ ｙ Ａ ｓｒｃ］ ｂｅｔ ｅ ｏｅａ ｔ ｔ ｌ ｃ ｉ ａｙａｄｓｆｔ ｏ ｒ ｔ ｏ ｓ ｒｃｎｅ ｃ ｙｔ ｔ ｓｉｅ ｂ ｙｔ ｃｐ ， ｖ ｕ ｅｈ ｎ ａｅ ｙ ｐｃ ｎ ｐ ｔ ｏ ｏ ｓｄ ｏ
CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术
• B 组：共14 个病人，PCN 主要用于膀胱外伤
后肾盂或肾盏造瘘（其中10 列为车祸造成膀 胱损伤，4列为手术后并发膀胱外伤）。
并且也容易导致出血和感染这些并发症的发生。
• 最后，操作者长时间暴露于放射之下，严重危害其
健康。
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• CT 引导 • 相较于前两者ct引导的PCN有它特有的优点 • 首先，它没有使用造影剂，对操作者没有放射线的
危害。
• 再者，它能清楚地显示肾周的解剖结构，准确地定
位肾集合系统。利于准确操作减少对周围组织的损 伤，减少某些并发症的发生。
扩张，肥胖，发育畸形的患者，B超不能精 确的显示肾的图像。
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• Fluoroscopic guidance • 现在在大多数医院用的都是这项技术，但是它有许
多不足之处。
• 首先它不能清楚地显示肾周相邻的组织，血管，和
器官的解剖结构，容易在穿刺时误伤这些组织，血 管，或器官。
• 再者，静脉注射造影剂会增加梗阻尿路系统内压，
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• 2：具体操作： • A:穿刺点的定位： • B:10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。
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• C:穿刺针经腹外斜肌后外侧穿入扩张的肾盏
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• C:猪尾巴管穿入肾盂，体外端接上尿带。
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• D:x线断层扫描确定造瘘管位置。
经皮微创膀胱造瘘与耻骨上膀胱造瘘术在急性尿潴留中的比较
２．１ 胆漏的原 因 由本组资料结合有关文 献分析胆漏发生 行修 补或胆肠吻合 ，仍应先行 引流 ，待病情稳定 ，感染 控制 ，
的原因 ：（１）医源性 的胆管损 伤，主要 由于胆 管存在变 异Ⅲ ， 全身情况改善后 ３个月行 二期 手术。除此之外还应 注意加
部分由于一些医生追求小切 口及手术速度造成意外伤 。（２） 强抗感染和营养支持治疗 。总之 ，胆漏 的处理需综合判断鉴
医学理论 与实践 ２０１０年第 ２３卷第 ２期 Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆ Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ ２０１０
关 键 词 胆 漏 胆 道 手术 中图分 类号：Ｒ６５７．４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００１—７５８５（２０１０）０２—０１６６—０２
胆漏 是 胆 道 手 术 后 较 为常 见 而 严 重 的并 发 症 之 一 ，本 院 者年老体弱 营养不 良，围手术期使用糖 皮质激素 ，Ｔ管在 腹
抗 感 染 及局 部 穿 刺 引 流 ，再 手 术 治疗 １６例 ，全 组 除 １例 转 入 剧且 Ｂ超提示腹腔有 大量 的液体积存或怀疑术 中胆管损伤 ，
上级医院继续治疗外 ，余均痊愈出院。
手术仍 以引流 为主 。如 为早 期 Ｔ 管滑 脱或 误拔 可 再置 Ｔ
２ 讨 论
管 ，对于发生胆管损 伤者 ，因此时局 部炎症水肿 严重多无法
１．２ 临床表 现 胆漏 患者诊 断主 要依靠 ：（１）有胆 道手 术 ２．２ 胆 漏的处理 胆 漏发生 的后果较 为严重 ，及时 的诊断
史。（２）手术或拔除 Ｔ管后逐渐 或突然出现腹痛 、腹膜炎 症 和正确治疗是 防止造 成不 良后 果 的关键 ，术 中发现 胆管损
状 。 （３）Ｂ超 或 ＣＴ 显 示肝 下 有 积 液 。（４）诊 断性 腹 腔 穿 刺 为 伤 、胆漏 应 立 即 妥 善 修 复 胆 管 ，吻 合 胆 管 时 必 须 无 张 力 手
彩超引导经皮肾脏微造瘘技术在泌尿外科的应用
彩超引导经皮肾脏微造瘘技术在泌尿外科的应用摘要目的：探讨彩超引导经皮肾脏微造瘘技术的临床应用。
方法：彩超引导下对20例肾结石患者、6例宫颈癌及4例输尿管结石致急性肾后性肾衰患者行经皮肾脏微造瘘术。
结果：该组30例共35次经皮肾脏微造瘘术均获成功，无通道建立过程中的常见严重并发症发生。
结论：彩超引导经皮肾脏微造瘘技术安全简便，有利于提高经皮肾镜工作通道建立的准确性及安全性，而且为肾后性性急性肾衰患者Ⅱ期处理急性肾后性肾衰创造良好条件。
关键词彩超微创经皮肾穿刺取石术急性肾后性肾衰引流资料与方法2002年5月～2007年6月对肾结石患者20例及梗阻性急性肾衰患者10例行彩超引导经皮肾脏微造瘘术，男16例，女14例；年龄18～78(平均46)岁，均无凝血功能障碍。
20例肾结石患者中鹿角样结石13例，直径>3cm肾盂结石7例；单侧16例，双侧4例；行Ⅰ期经皮肾脏微造瘘输尿管肾镜钬激光碎石术24例次。
10例急性肾后性肾衰患者全身情况均差，术前试行膀胱镜下或输尿管镜下双输尿管逆行插植入双J导管均失败；其中宫颈癌患者6例，双侧输尿管结石患者4例。
方法：硬膜外麻醉或局部麻醉成功后，20例肾结石患者先取截石位，常规消毒后行患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管。
随后取俯卧位，腰背部垫枕，腰背部呈轻度弓位，再次消毒铺巾，用SEQUOIA512型彩超检查仪探头外套无菌腔镜塑料护套，以无菌生理盐水作为超声介质，进行术中扫查定位。
对20例肾结石患者由助手自留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水，形成人工肾积水以扩大患肾集合系统容积，将超声探头纵行扫描11肋间或12肋缘下、腋后线至肩胛下角线间区域，了解患肾的位置、大小，肾实质的厚度，肾内血管分布，集合系统及结石的情况部位。
选定肾盂、肾盏后，再扫查穿刺通道经过的结构，测量皮肤至穿刺目标肾盂或肾盏的距离、以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况。
20例肾结石患者置操作鞘后经鞘插人德国WOLF8.9/9.8输尿管硬镜直视下常规用钬激光(Trime dyne 70W钬激光机)击碎结石。
经皮肾镜技术在泌尿外科造瘘管更换失败中的应用
经 皮 肾镜 技 术 在 泌尿 外 科 造 瘘 管 更 换 失 败 中 的应用
遵义医学院附属医院泌尿外科（６０３ 郭建桥 罗 旭 高静娟 赵 泽驹 李道 兵 ５３０）
中图分类 号 ： ６ Ｒ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ０７ ４ ２ ０ ） ４０ ３ －３ １ ０－４ Ｘ（０ ７０ －３ ００
满１ 个月首次更换 ，Ｏ １ 例带管 时间超过 ６ 个月 。有
９ 例膀胱造瘘管更换失败 ， ６ 另 例造瘘管脱出时间 超过 １ 小时。肾造瘘组 １ ， ２ Ｏ例 年龄 ３ ￣７ 岁 ， ２ ２ 平
均 ５ 岁； ２ 男性 ６例 ， 女性 ４ 。２ 例 例更换失败 ， 例 ８
为造 瘘管 脱落 ４ ８ 时 。 ～２ 小
肾 、 胱 造 瘘 术 是 泌 尿 外 科 常用 的 造 瘘 方 法 。 膀 肾、 胱造 瘘管 长期 带管 者需定 期更 换 ， 膀 以防管道 堵
本组 患者 ２ ５例 。膀 胱 造 瘘 组 １ ５例 ， 老 年 前 为 列腺增 生 患 者 ， 龄 ６ ～８ 年 ５ Ｏ岁 ， 均 ７ 平 ４岁 ， 由于 均
滞 下 甲状 腺 手 术 镇 静 的可 行 性 Ｅ ］ 临床 麻 醉 学 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ， ２： ２ － ２ ． ． 云 ， ｍ 岳 田鸣 ， 主译． 罩麻 醉 喉 差， 手术操作 易引起 漏气 。采用喉罩 时呼末 二氧化 ３ Ｊｓｐ Ｂｉａｏ ｂ， 理论与实践 ［ ． Ｍ］北京 ： 人民卫生 出版社 ， ０．０－０． ２ ６４７ ８ ０ ４ 碳监 测应 列 为常规 。有 文献 ［报 道 靶控 输 注异 丙 酚 ２ ］
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冲水边进镜 ， 仔细寻找膀胱瘘 口。发现后置斑马导 丝人 膀 胱 ， 退镜 并 妥善 固定 导丝 于膀 胱 （ 防止 斑 马导
经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
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Ｎ ． ２ １ ｏ９ ＯＯ
ｍＤＣ Ｌ Ｆ Ｒ ＿ ＩＮ ＩＡ ０ Ｍ Ｔｏ Ａ
ｌ 与护 理 临床
人民 医院 。 湖南 麻阳 ４ ９０ １４０
【 摘要】 总结８ 例脑出血患者急性期的临 ２ 床改变与护理。包 括对患者的意识状态、 瞳孔生命体征及其发病的严密改变 与护理， 根据病情制定护理计划，
现 、 时报告 、 时处理。 及 及 ２ １２ 严密 观察生命体 征 ， 密监 测病 情 变化 ， ．． 严 记录 生命 体 征及 神经 功能状态 ， 尤其 是脉搏 ， 呼吸 的变化 尤为 敏感 ， 内压增 高时 脉搏 变慢 ， 吸 颅 呼 变慢 ， 血压升 高 ， 即给予脱水药 物控制脑 水肿 。 立 ２ １３ 瞳孔 的改变是判 断脑 出血 的颅 内压增 高 与脑 疝形 成 迅速 而 可 ．． 靠的指标 ， 起病后 ７天 内， ３ — ０分钟 改变 瞳孔大 小 的形 态 ， 光反 射灵 约 ０６ 对 敏改变 ， 如患者 瞳孔扩大对 光反 射迟钝 ， 昏迷 加 深或 抽搐 示脑 水 肿 加重 ， 特 别 是一侧瞳孔 扩大 ， 对光反射 消失 ， 脑疝早期症 状应 紧急脱水治疗 。 ２ １４ 头痛呕 吐的改变 ， 出血 患者颅 内压 增高均 有不 同程 度 的头痛 ．． 脑 与呕吐症状 ， 对频 繁的呕 吐， 烈 的头痛 应严 密 观察 瞳孔 及意 识 变 化 。 剧 加强
经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
李 玲
岳阳 ４ ４ ０ １０ ０ 湖南省岳 阳市第一 人民医院手术室 。 湖南
【 关键词】 经皮肾穿刺术； 膀胱造瘘； 观察； 护理
ｄｉ１．９９ ｉｎ １０ ｏ：０３６￣．ｓ．０６—１５ ．００ｏ ．９ ｓ ９９２ １．９２ １ 文章 编号 ：０６— ９９ ￣ １）一 ９— ５６— ２ １０ １５ （ ０ ｏ ２３ ０
经皮肾穿刺造瘘术
经皮肾穿刺造瘘术福建医科大学附属协和医院泌尿外科(350001)张铭斌综述岑和审校=中图分类号>R69911=文献标识码>B=文章编号>1002-2600(2006)02-0123-03经皮肾穿刺造瘘术(percutaneo us nephro sto my,PCN)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等[1]。
本文就经皮肾穿刺造瘘术作一综述。
1历史1955年Go odwin提出经皮肾穿刺造瘘的方法,即X线定位盲穿PCN技术;1965年Bar tley提出Selding er法X线透视定位PCN技术[2];1976年Peder son提出超声引导下PCN;1977年H aaga提出CT定位引导P CN[2];1981年Pfister提出T r ocameedle技术、Seg al提出Catheter needle 技术[3];1983年Hunter L awson提出逆行径路穿刺法、Claymen提出气囊一步扩张法[4];1998年吴开俊与李逊等提出多通道经皮肾穿刺造瘘术[5]。
随着一次次的技术革新和设备进步,这项技术越来越准确和安全。
2定义随着PCN技术的发展完善,美国心血管和介入放射协会(society of cardio vascular and interventio na l r adio lo gy, SCV IR)实践标准委员会也制定了新的诊断改善指导方针,对PCN和相关技术作出新的定义[6]:(1)经皮肾穿刺造瘘:在影像学检查指导下向肾集合系统内置入导管;(2)成功的经皮肾穿刺造瘘:置入合适口径的导管使肾集合系统能得到充分引流,或者成功地扩张通道以便由此瘘管进行介入治疗。
3方法X线透视下和B超引导下为常用的穿刺引导方法。
311麻醉与体位:病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。
彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用
ｓｆ， ｉ ｓ ｉｊｒ， ｎ ａｉｇｈｇ ｒｃｉａ ｖｌｅ ａ ｗｔ ｌ ｓ ｎｕ ａ ｄｈ ｖｎ ｉ ｐａｔ ｌ ａ ． ｅ ｈｅ ｙ ｈ ｃ ｕ
Ｋｅ ｏｒ ：Ｃｏ ｏ ｐｐ ｅ ｍａ ｅ； ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｅ ｏ ｕｎ ｔ ｅ；ｅ ｌｆｓｕ ａｉ ｎ ｙＷ ｄｓ ｌ ｒＤｏ ｌｒ Ｉ ｇ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕｓｒ ｎ ｐ ｅｕｒ ｒ ｎａ ｔ ｌｔｏ ｉ
关键 词 ： 彩超 ； 肾穿刺 ； 经皮 肾造瘘术
中图 分 类 号 ：４ ５１ Ｒ ４． 文 献 标 识 码 ： Ｂ Ｄ Ｉ ０３６ ／ ｉ ｎ１０ — ２ ０ ０ ０ ３０ １ Ｏ ： ． ９ ｓ ． １０ ７ ． １ ． ． ４ １ ９ ｊ．ｓ ０ ２ ０ ０
ＣｌｎｉａｌＡｐｐｌｃ ｔｏｎ ｏ ｒ ｕｔ ｎｅ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｉ ｆＰｅ ｃ ａ ｏｕ Ｒｅ ｐｕｎｃ ｕｒ ｓｕｌ ｔｏ ｎｏ ｔ ｅ Ｆｉｔ ａ ｉ ｎ ｕｎｄ ｒ ｔ ｅ ｈｅ Ｇｕ ｄａ ｅ ｏ ｌ ｐｐｌｒ Ｉ ａｇ ｉ ｎｃ ｆ Ｃｏ ｏｒＤｏ ｅ ｍ ｅ Ｗ ＡＮＧ ｏ ｇ， Ｚｈ ｎ ＴＡＮＧ ｎ ，Ｗ Ｕ ｎ —ａ Ｙｉｇ Ｈｏ ｇ ｔｏ
２ ０年 ０１
第 ４期
影
像
技
术
彩超 引导 下经皮 肾穿刺造
瘘 术 的 临床 应 用
王 众 ， 缨 武红 涛 唐 ，
（ 津 市 第 一 中心 医 院 ， 津 天 天 ３０９） ０ １２
囡 学 廖
高 ， 伤小 ， 全 ， 有较高的ｌ 实用价值。 创 安 具 临床
摘要： 目的： 彩色多普勒超声 （ｏ ｒ ｏｐ ｒｍ ｇ ） 探讨 Ｃ ｌ ｐｌ ａ 引导经皮 肾穿刺造瘘术的临床应 用价值 。 ｏＤ ｅＩ ｅ 方法 ： 在彩超
经皮肾穿刺造瘘术
2 [返回] 别名
经皮肾穿刺造口术；经皮穿刺肾造瘘术；经皮肾造瘘术；percutaneous nephrosto my
3 [返回] 分类
泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术
4 [返回] ICD 编码
55.0201
5 [返回] 概述
肾造口术是一种高位尿流改道的方法，它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术本 身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积脓时肾 造口术则是一种紧急措施。目前由于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由解决肾盂引 流发展到经皮肾造口碎石、取石，通过肾造口引流，可在体外冲击波碎石的治疗中进行 造影检查，确定结石的位置，而留置的肾造口管可使 ESWL 治疗后碎石易排出体外， 避免碎石堵塞输尿管，又能进行再次经皮肾造口碎石治疗，成为结石治疗中的辅助手段 。
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺造瘘术；经腰部显露、不游离肾脏的原位 肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造口损伤较小，方法较为简单，但其引流效果因 不能保证造口管的恰当位置而受影响，操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。肾穿刺 造口术仅适用于肾皮质薄、积水严重的病例。原位肾造口术在直视下完成，损伤不大， 可在局麻下完成，是单纯肾造口的常用方法。游离肾造口术常在上尿路其他手术后完成 。
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超声引导下经皮肾穿刺造瘘术的应用研究
超声引导下经皮肾穿刺造瘘术的应用研究作者：范地福等来源：《右江医学》2014年第05期【摘要】目的探讨超声引导下经皮肾穿刺造瘘术（Ultrasoundguided percutaneous nephrostomy，UGPCN）的临床价值。
方法将2013年1～12月收治的106例进行微造瘘经皮肾镜吸引取石术（PCNL）患者，随机分为观察组与对照组，每组53例，对照组在X线引导下行PCNL，观察组采用UGPCN，比较两组患者一次穿刺成功率、手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症等。
结果观察组一次性穿刺成功率为100.0%，明显高于对照组的88.7%（χ2=4.4167，P=0.0356）；观察组的手术时间为（60.4±10.7）min，显著低于对照组的（67.2±13.1）min，差异有统计学意义（P005）。
结论 UGPCN手术具有方便、快速、疗效可靠等优点，是治疗泌尿系统相关疾病的有效手段。
【关键词】超声；经皮肾穿刺造瘘术；X线中图分类号：R692文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.006【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasoundguided percutaneous nephrolithotomy （UGPCN）.Methods106 cases admitted to hospital from January to December，2013，who underwent micro percutaneous nephrolithotomy（PCNL），were randomly divided into observation group and control group with 53 cases in each group.The control group underwent Xrayguided PCNL，while the observation group underwent UGPCN.Then，onetime successful puncture rate，operative time，amount of bleeding during operation，postoperative hospital stay and postoperative complication，etc.of the two groups were compared.Results The onetime successful puncture rate of the observation group was100%， significantly higher than that （88.7%） of the control group （χ2=44167，P=00356）.The operative time of the observation group was （604±107）min，significantly lower than that （672±131）min of the control group， so their difference was statistically significant（P005）.ConclusionUGPCN surgery is convenient，fast，effective and reliable，etc.It is an effective means of treatment of urinary system related diseases.【Key words】ultrasound；percutaneous gastrostomy；Xray经皮肾穿刺造瘘术（Percutaneous Nephrostomy，PCN）是解决各种梗阻因素引发的肾积水、肾感染、脓肾引流、微创经皮肾镜取石以及尿流改道为目的的临床治疗手段[1，2]。
导尿术、膀胱穿刺造瘘术、肾穿刺术
由于神经系统疾病导致膀胱功能障碍，无法 正常排尿。
尿道狭窄
由于尿道狭窄导致排尿困难，无法进行导尿 或反复导尿失败。
其他原因引起的排尿困难
如前列腺增生、尿道结石等引起的排尿困难， 需要暂时引流尿液。
膀胱穿刺造瘘术的操作步骤
患者体位
患者通常取侧卧位或仰卧位，医 生在患者腹侧进行操作。
消毒铺巾
导尿术、膀胱穿刺造瘘 术、肾穿刺术
目录
Contents
• 导尿术 • 膀胱穿刺造瘘术 • 肾穿刺术 • 三种手术的并发症及处理方法 • 三种手术的术后护理
01 导尿术
导尿术的定义
01
导尿术是指通过尿道插入导尿管 ，将尿液引出体外的技术。
02
导尿术主要用于排尿困难、尿潴 留、尿道损伤、手术麻醉前及手 术后等情况下。
膀胱穿刺造瘘术的并发症及处理方法
01
02
03
出血
穿刺过程中可能损伤膀胱 壁血管，导致出血。处理 方法包括局部压迫止血、 输血等。
感染
膀胱穿刺造瘘术后可能出 现膀胱感染，需使用抗生 素治疗。
瘘管堵塞
瘘管可能因分泌物或血块 堵塞，需定期冲洗瘘管。
肾穿刺术的并发症及处理方法
出血
肾穿刺术后可能出现肾出血，严 重时可引起血尿、肾周血肿等症 状。处理方法包括绝对卧床休息、
肾穿刺术是肾脏疾病诊断的重要手段 之一，尤其对于肾脏病理学诊断具有 重要意义。
肾穿刺术的适应症
01
原因不明的血尿、蛋白 尿、肾功能不全或肾小 球滤过率下降。
02
疑似急性或慢性肾小球 肾炎、肾病综合征、系 统性红斑狼疮肾炎等肾 脏疾病。
03
需要明确肾脏病理类型 以指导治疗和评估预后 的情况。
经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理【关键词】经皮肾穿刺术;膀胱造瘘;观察;护理膀胱穿刺造瘘术是治疗前列腺增生症、晚期膀胱癌、神经源性膀胱和缓解尿道损伤等疾病导致的尿潴留的一种方法 [1] ,用以暂时性或永久性尿流改道,是临床泌尿外科常见手术,但是现行的各式膀胱造瘘术都有很多缺点:①对机体创伤大,必须切开皮肤、皮下及腹外线,病人痛苦大;②操作不方便;③术后并发症多,因创伤大,置入的造瘘管口径大,与机体组织的相溶性不好等因素可致出血、感染等。
患者有明显不适感,亟待改善及研究。
岳阳市一医院在临床实践中受经皮肾镜取石术(PCNL)穿刺方法的启发,于2007年8月至2008年5月采用经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘,均一次成功,基本无并发症发生,现报告如下:1.资料与方法1.1一般资料:本组46例,男43例,女3例,年龄10天～84岁,平均73岁。
神经源性膀胱3例,前列腺增生并尿潴留29例,外伤性尿道狭窄3例,外伤性尿道断裂合并休克1例,膀胱肿瘤晚期尿潴留4例,尿道下裂术中膀胱造瘘3例。
1.2器械:18G×20cmPTC针;肾筋膜扩张器(F8～F16);斑马导丝,Peer2away鞘F12-F16(15cm长普通硬质塑料吸管可代替);Foley双腔气囊尿管。
1.3手术方法:患者平卧或头低足高位,选耻骨联合上方两横指(婴幼儿选耻骨联合上1cm)处为穿刺点,5ml注射器抽吸2%利多卡因注射液3～5ml局麻后,18GPTC针垂直或稍斜向下穿刺膀胱(必要时B超引导),注意左右旋转进针,用力适当,有明显落空感后退出针芯,见到液体自针鞘中溢出为穿刺成功。
经穿刺针鞘置入自制导丝,并使导丝前端盘曲于膀胱内约15cm。
沿穿刺针边缘在皮肤穿刺点作用11#尖刀做一小切口,长度约0.5cm,固定导丝退出穿刺针,在导丝引导下用筋膜扩张器以F8递增依次扩张穿刺通道,并于最后一次扩张时留置自制Peer2away鞘,退出筋膜扩张器,穿过导丝经Peer2away鞘置入Foley尿管,气囊固定,调整尿管引流通畅后,退出并剪除Peer2away鞘,牵拉尿管使气囊紧贴膀胱前壁,皮肤缝线一针主要用于固定导尿管。
肾穿刺造瘘、膀胱穿刺造瘘术
肾穿刺造瘘/膀胱穿刺造瘘术
一、护理评估
1、评估患者病情、意识状态及合作程度。
2、观察患者排尿困难的程度，腰腹部体征，有无尿潴留及血尿等状况。
3、了解患者肾积水程度。
4、了解患者肾功能及全身状况。
二、护理措施
1、检查患者血常规、凝血功能及肾功能。
2、穿刺前不必禁食，可多饮水，膀胱穿刺造瘘前应憋尿。
3、穿刺后鼓励患者多饮水，保持尿量在 1500-2000ml，妥善固定引流管，保持引流管通畅。
4、观察肾造瘘管引流液的颜色、性状及量。
三、健康指导要点
穿刺当日应卧床休息，如有出血应适当延长卧床时间。
四、注意事项
1、遵医嘱使用抗生素及止血药物，防止出血及感染。
2、带管出院患者定期每月更换造瘘管。
经皮肾穿刺造瘘的临床应用
经皮肾穿刺造瘘的临床应用
杨玻;孙卫兵;范治璐
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2004(4)2
【摘要】经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy，PCN)是指用穿刺针经皮穿刺肾集合系统并置入导管引流，使梗阻以上尿路得以减压的一种治疗方法。
该方法自1955年Goodwin首次成功应用于肾积水治疗以来，已被广泛应用于泌尿外科临床。
至20世纪70年代后期，PCN被普遍认为是治疗梗阻性肾积水的一种常规治疗方法。
随着穿刺器械和
【总页数】2页(P174-175)
【作者】杨玻;孙卫兵;范治璐
【作者单位】大连医科大学附属第二医院泌尿外科,大连,116023;大连医科大学附属第二医院泌尿外科,大连,116023;大连医科大学附属第二医院泌尿外科,大
连,116023
【正文语种】中文
【中图分类】R699
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5.B超引导下局麻经皮肾穿刺造瘘引流术在上尿路结石合并尿脓毒血症中的临床应用价值 [J], 李荣均;苏劲强;欧红运;冯少林;邱旻文;郭晓敏
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经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用
经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：蔡定海，付歆颖，陈清禄，王云涛，曹玉梅【摘要】目的探讨经皮肾穿剌造瘘技术运用到膀胱造瘘中的临床效果。
方法对我院采用经皮肾穿剌造瘘术进行膀胱造瘘的20例临床资料进行分析。
结果麻醉简单，切口微小无须缝合，操作时间明显缩短，损伤小，并发症减少，可满足各种治疗目的，效果满意。
结论经皮肾穿剌造瘘术进行膀胱造瘘效果良好，并发症减少，患者及临床工作者容易接受。
【关键词】经皮肾穿剌造瘘术；膀胱造瘘术我院于2007年6月开始将经皮肾穿剌造瘘技术运用到膀胱造瘘临床操作上，发现除能达到膀胱造瘘的各种治疗目的外，其操作简便，损伤小，并大大地减少了并发症及患者的痛苦，更有利于后期恢复，效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年6月至今，共收治各种因素导致需作膀胱造瘘患者20例，年龄53～92岁。
其前列腺增生并发急性尿潴留，无法留置尿管9例；前列腺增生导致慢性尿潴留，肾功能不全，短时间无法进行手术2例；前列腺增生留置尿管出现睾丸、附睾炎后改膀胱造瘘1例；年龄过大合并多脏器疾患不能手术，作永久性膀胱造瘘3例；因膀胱、前列腺及尿道手术后，作暂时性尿液转移4例；尿道狭窄导致尿潴留1例。
1.2 操作方法选耻骨联合上约2cm处为穿刺点，使用1%利多卡因5ml局部麻醉后，根据麻醉注射针穿刺深度初步估计皮肤到膀胱深度。
切开皮肤约0.5cm，使用肾穿刺针垂直皮肤缓慢进入，深度一般为5～7cm，进入膀胱内有突破感并明显觉阻力下降，拔除穿刺针内芯有尿液不断流出可证实已进入膀胱内。
放入斑马导丝并多盘绕数圈于膀胱内防止脱出。
拔出穿刺针，以导丝引导顺序使用F818筋膜扩张器扩张通道，到F18筋膜扩张器时可反复多次扩张使周围组织适当减少阻力或使用16F筋膜扩张器及外鞘，拔除筋膜扩张器，导丝引导16F气囊尿管可顺利进入膀胱内，见尿管内尿液引出证实尿管进入膀胱内，将其送入膀胱内约10cm拔除导丝及外鞘，气囊注入盐水15ml,回抽尿管使气囊按压于膀胱内瘘口处，无须伤口缝合。
肾穿刺造瘘术的临床应用及护理
肾穿刺造瘘术的临床应用及护理【关键词】肾穿刺造瘘护理环节质量医疗安全随着腔内设备的不断改进和操作技术的不断提高，加之肾穿刺造瘘术具有操作简单、安全、可在科内完成的特点，已成为一种常规手术而广泛应用于泌尿外科的临床诊断、治疗。
但在该项技术的应用中，由于对一些环节质量不够重视，忽略了潜在危险因素的存在，易导致不良后果。
护理的配合是保证医疗安全、及时发现或防止并发症发生的重要环节。
1临床应用1.1永久性造瘘尿流改道晩期恶性肿瘤所致上尿路积水，已失去手术时机；各种原因所致的双侧输尿管梗阻而导致肾功能衰竭，身体状况较差不能耐受手术者。
通过穿刺造瘘置入合适口径的道管，使肾脏尿流改道，以缓解病情，维持生命，减少或避免血液透析时间。
1.2上尿路梗阻性肾功能衰竭结石、狭窄、息肉等是引起上尿路梗阻的常见原因。
肾穿刺造瘘术，经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B 超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。
待病情稳定后手术解除梗阻。
1.3肾积水并感染或肾积脓肾穿刺造瘘术可引流脓液及积水，同时做引流液培养和药敏试验，可直接获得重要的细菌学信息，以指导临床用药，以最短时间控制感染，保护肾脏功能，待感染控制，全身情况稳定，再进行相应检查，明确病因，选择治疗方法，对于年青、对侧肾功能情况不能确定时，可保留肾造瘘管观察3—6个月，到时视情况再作进一步的处置。
临床上急性梗阻性脓肾，特别是年老、体弱者容易发生感染中毒性休克，肾穿刺造瘘以微创的形式可迅速解除感染的威胁，为下一步手术创造条件。
1.4尿外渗或尿漏尿外渗或尿漏存在时，尿液的通畅引流或完全性尿流改道是减少尿外渗、促进瘘口愈合的关键。
肾穿刺造瘘是尿外渗或尿漏处理的第一步，也是非常重要的一步。
1.5进行其他操作或内镜检查如:向集合系统内注药、不宜行输尿管逆行插管或输尿管逆行插管失败的输尿管置管等。
上尿路疾病行微创经皮肾穿刺造瘘术治疗的临床体会
上尿路疾病行微创经皮肾穿刺造瘘术治疗的临床体会黄春华;阿巴拜克尔·吾布力【摘要】目的：分析上尿路疾病行微创经皮肾穿刺造瘘术的治疗效果。
方法随机抽样选取120例上尿路疾病患者，给予患者微创经皮肾穿刺造瘘术治疗，分析其应用效果。
结果肾脓肿20例治疗成功率为90.0%，肾结石合并肾单发囊肿随访5个月无复发，放疗后双侧输尿管狭窄肾积水症状改善率为87.5%，肾盂-输尿管连接处（UPJ）狭窄治疗成功率为86.4%，输尿管上段结石全部一次性取石，肾结石清石率为92.9%。
结论给予上尿路疾病采用微创经皮肾穿刺造瘘术治疗，操作方便简单，对患者造成的创伤小，出血量小，疗效显著，值得应用推广。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2014(000)034【总页数】2页(P71-72)【关键词】上尿路疾病;微创;经皮肾穿刺造瘘术【作者】黄春华;阿巴拜克尔·吾布力【作者单位】江西 343200 江西省安福县人民医院新疆 845550;新疆维吾尔族自治区阿克陶县人民医院泌尿外科【正文语种】中文上尿路疾病为临床常见的泌尿外科疾病，临床表现为与肾以及输尿管结石相关的血尿以及疼痛，严重影响患者身体健康以及生活质量水平[1]。
传统的治疗方法是采用经皮肾穿刺造瘘治疗，该操作实施困难，且极易导致患者发生术中出血，并发症多，且会伤及肾单位，应用范围有一定的局限性。
随着临床微创技术的应用发展，越来越多被患者以及医生所接受。
本次研究中，给予上尿路疾病患者微创经皮肾穿刺造瘘术治疗，分析其应用效果，总结如下。
1.1 一般资料随机抽样选取江西省安福县人民医院2011年4月～2013年6月收治的120例上尿路疾病患者，男75例，女45例，年龄为12～80岁，平均年龄为（46±1.1）岁。
肾脓肿20例；肾结石合并肾囊肿8例；肾结石合并肾单发囊肿8例，4例囊肿处于位于肾下极，大小为4.8cm×4.2cm×3.2cm，4例位于肾中下极，大小为6.5cm×5.1cm×4.5cm；孤立肾肾结石6例；放疗后双侧输尿管结石8例；22例患者为肾盂-输尿管连接处（UPJ）狭窄，其中3例成人先天性UPJ狭窄，19例为术后UPJ狭窄或闭锁，狭窄长度大于1.0cm以及完全闭锁者15例，狭窄长度小于1.0cm 4例；输尿管上段结石1例，肾结石47例。
微创经皮肾穿刺造瘘术的临床应用价值
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Ｉ 兀玎Ｄ患者 １ ２ ， ８ 例 效果 良好 ， 报告如 下。
１ 资料与方法
［ 】 目 探讨 微创经皮 肾穿刺 造瘘 术在上尿路梗阻性疾病 （八 ） 断和治 疗 中的应用价值 。 摘要 的 Ｉ刀 诊 方法 回 分析 １２ 上尿路梗阻 患者 的临床资料 ， 顾 ８例 全部 患者均在 Ｂ超 引导下 采用 Ｆ 深 静脉 穿刺导 管施 ７
行经皮肾穿刺造瘘术。结 果 １２ ８ 例共 ２２ ３ 侧肾脏均一次穿刺成功， 无严重并发症发生。２８ １ 侧肾脏术后引
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经皮肾穿刺造痿术在膀胱造痿中的应用
（作者：__________ 单位： ___________ 邮编：____________ ）
作者：蔡定海，付歆颖，陈清禄，王云涛，曹玉梅
【摘要】目的探讨经皮肾穿剌造痿技术运用到膀胱造痿中的临床效果。
方法对我院采用经皮肾穿剌造痿术进行膀胱造痿的20例临床资料进行分析。
结果麻醉简单，切口微小无须缝合，操作时间明显缩短，损伤小，并发症减少，可满足各种治疗目的，效果满意。
结论经皮肾穿剌造痿术进行膀胱造痿效果良好，并发症减少，患者及临床工作者容易接受。
【关键词】经皮肾穿剌造痿术；膀胱造痿术
我院于2007年6月开始将经皮肾穿剌造痿技术运用到膀胱造痿临床操作上，发现除能达到膀胱造痿的各种治疗目的外，其操作简便，损伤小，并大大地减少了并发症及患者的痛苦，更有利于后期恢复，效果满意。
1资料与方法
1.1 一般资料
2007年6月至今，共收治各种因素导致需作膀胱造痿患者20 例, 年龄53〜92岁。
其前列腺增生并发急性尿潴留，无法留置尿管9例; 前
列腺增生导致慢性尿潴留，肾功能不全，短时间无法进行手术2例；前列腺增生留置尿管出现睾丸、附睾炎后改膀胱造瘘1例；年龄过大合并多脏器疾患不能手术，作永久性膀胱造瘘3例；因膀胱、前列腺及尿道手术后，作暂时性尿液转移4例；尿道狭窄导致尿潴留1例。
1.2操作方法
选耻骨联合上约2cm处为穿刺点，使用1%利多卡因5ml局部麻醉后，根据麻醉注射针穿刺深度初步估计皮肤到膀胱深度。
切开皮肤约0.5cm，使用肾穿刺针垂直皮肤缓慢进入，深度一般为5~ 7cm进
入膀胱内有突破感并明显觉阻力下降，拔除穿刺针内芯有尿液不断流出可证实已进入膀胱内。
放入斑马导丝并多盘绕数圈于膀胱内防止脱出。
拔出穿刺针，以导丝引导顺序使用F< 18筋膜扩张器扩张通道，到F18筋膜扩张器时可反复多次扩张使周围组织适当减少阻力或使用16F筋膜扩张器及外鞘，拔除筋膜扩张器，导丝引导16F气囊尿管可顺利进入膀胱内，见尿管内尿液引出证实尿管进入膀胱内，将其送入膀胱内约10cm拔除导丝及外鞘，气囊注入盐水15ml,回抽尿管使气囊按压于膀胱内瘘口处，无须伤口缝合。
1.3结果
20例患者中，操作时间均在10〜20分钟内结束，切口直径约
0.5cm,均未行缝合，术后尿管引流通畅，患者无不适感觉，疼痛程度轻微，活动自如。
尿液经尿管旁基本无外渗，伤口无感染。
效果满意。
2讨论
耻骨上膀胱造瘘术是泌尿外科常见手术方式，因其操作技巧相对简单，适用范围较广泛，目前仍被大多数医院在临床中广泛应用。
但其也存在很多缺点［1］并引起泌尿医生关注，因而各种改进的造瘘方法亦在探索中，例如：膀胱穿刺造瘘、微创膀胱造瘘术］1］等。
我院根据实际情况将经皮肾穿剌造瘘技术应用在膀胱造瘘操作上，经实践表明其具有明显的优点。
（1）麻醉简单：常规膀胱造瘘术多采用腰麻，即使采用局麻因手术切口较大，且深部肌肉及膀胱组织分离过多，也可导致麻醉效果欠佳，患者疼痛程度明显。
我院术式则因切口小，对内部组织损伤少，在局麻条件下即可顺利进行手术。
特别是针对同时合并其它脏器严重疾患的老年患者，减少了麻醉风险，患者更容易接受。
（2）切口微小、无须缝合：常规膀胱造瘘术为了良好地暴露膀胱，切口一般长5〜8cm ［ 2］,皮肤最少需要缝合3针以上，但我院采用的术式切口与筋膜扩张器扩张宽度有关，而最大18F筋膜扩张器形成的切口也仅仅0.5cm左右，放入气囊尿管能良好嵌于通道内，周围基本无渗尿，无须缝合切口。
（3）组织损伤小：通过穿刺针、导丝建立皮肤到膀胱内通道，筋膜扩张器仅仅是单纯不断钝性扩大造瘘通道，故周围肌肉、膀胱的损伤不明显，出血极少。
（4）伤口感染的可能性大幅度下降，愈合满意：传统膀胱造瘘术切开膀胱时尿液外流明显污染切口，缝合膀胱切口后周围也仍会有少量尿液外渗，一般还需要在耻骨后放置橡皮引流条，这些均增加了感染的可能性。
若患者年龄大体质差或合并糖尿病等因素，感染的发生甚至不可避免，伤口经久不愈。
而我院术式在穿刺及扩张、置管过程中外流尿液均少，切口小且紧密与尿管接触，尿液不会
积蓄在耻骨后间隙内，使感染发生机率大幅度下降。
（5）操作更简单、迅速：一般来说只要膀胱适当充盈穿刺均不困难，进入膀胱有一定突破感。
操作中适当注意穿刺深度不要过深损伤盆腔脏器，只要观察到尿液由穿刺针孔不断流出即可肯定已进入膀胱内。
置入斑马导丝可适当多在膀胱内盘绕防止脱出。
顺序沿导丝使用筋膜扩张器扩张避免暴力造成假道等，一般均能顺利置尿管，操作时间短，在10〜20分钟内即可结束手术。
（6）能良好地达到治疗目的：曾有资料报道使用硬膜外导管代替造瘘管］1］，笔者也曾见外院使用深静脉穿刺导管引流尿液，或在膀胱穿刺造瘘术中配合的相应尿管，但以上导管因其管径偏细，仅仅单纯引流尚可。
而对于防止尿路感染或膀胱出血、前列腺尿道手术后出血，正常尿管引流不满意等情况，需要通过膀胱造瘘管进行持续或间断冲洗时，以上导管因其管径过细、容易被血块、分泌物阻塞导致冲洗不畅则很难达到治疗目的。
而16F尿管则完全可以满足上述要求，如果加压冲洗膀胱内积血，效果也会更加满意。
3结论
目前微创泌尿外科发展突飞猛进，经皮肾镜技术也已确切运用到更换膀胱造瘘管失败时的补救措施中［3］。
虽然目前仍有部分医院因缺乏经皮肾穿剌造瘘技术器具无法进行该手术，但随着泌尿微创技术的不断扩展，该术式的优点将越来越凸显出来并在临床上广泛应用。
【参考文献】
［1］刘大为，刘冠华.微创膀胱造瘘术［J］.中国现代医生，
2007, 45: 54.
:2］程继义，董胜国，辛钟成.实用外科手术彩色图谱［M .上海：第二军医大学出版社，2002.102〜104.
［3］郭建桥，罗旭，高静娟，等.经皮肾镜技术在泌尿外科造瘘管更换失败中的应用］J］.贵州医药，2007，31: 330〜332.。