中心静脉导管在经皮肾穿刺造瘘术中应用论文
中心静脉导管穿刺引流硬化术治疗单纯性肾囊肿38 例分析
中心静脉导管穿刺引流硬化术治疗单纯性肾囊肿38 例分析摘要】目的：探讨利用中心静脉导管经皮肾囊肿穿刺并留置，反复无水酒精硬化引流，治疗单纯性肾囊肿的方法和临床疗效。
方法：对38例单纯性原发肾囊肿患者进行超声引导下用中心静脉导管经皮肾囊肿穿刺，引流出囊液后，反复注入无水酒精硬化囊壁，术后视情况留管3天，每天冲洗2次，直至冲洗液清澈无坏死组织沉渣为止，拔出导管加压包扎，观察1天出院。
结果：经过6个月-1 年随访并复查，38 例病人治愈者32例（84.2％），显效者4例（10.6％），有效者1例（2.6％），无效者1 例（2.6%）总有效率为97.4％。
未见不良反应。
结论：利用中心静脉导管穿刺引流硬化术治疗单纯性肾囊肿疗效好、无痛苦、廉价、复发率小，值得临床推广应用。
【关键词】中心静脉导管；肾囊肿；穿刺硬化术；无水酒精【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0001-01肾囊肿是临床上常见的肾脏良性囊性病变，男性多发，约占肾占位性病变的65%-70%，发病率为10%，随着年龄增加而发病率升高，30-40岁为4%，而60-70岁为19%[1]。
肾囊肿的治疗方法包括开放性肾囊肿去顶减压术，腹腔镜肾囊肿去顶减压术，穿刺硬化术等[2]。
而经皮穿刺引流并注入硬化剂治疗肾囊肿是目前治疗中最为简便易行的方法，但是传统的硬针穿刺引流硬化术是一次性引流并注入硬化剂，往往存在引流不彻底，硬化剂破坏囊壁不充分，囊肿复发，需要多次穿刺术等问题。
我科采用中心静脉导管代替传统硬针穿刺，并留置导管3天，治疗此类病人38例，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组38 例病人均为我科住院病人，其中男性31 例，女性7例，年龄38-82岁（平均57 岁）。
左侧24 例，右侧12 例，双侧2 例，肾上极21例，下极13 例，中部6 例。
均通过彩超或者CT 确诊，术前常规查尿常规，血肾功，凝血等，血肌酐升高4例，尿常规蛋白+4例，潜血+6例，合并糖尿病5 例，高血压3 例。
神经内科患者论文：中心静脉置管在神经内科患者中的应用及护理
神经内科患者论文：中心静脉置管在神经内科患者中的应用及护理神经内科重症患者由于脑卒中、颅内感染等并发脑组织肿胀、应激性消化道溃疡，需大量应用脱水药物及经肠外补充营养，而外周静脉输注脱水药物极易引起静脉炎，若脱水药物深入血管周围皮肤组织，可引起皮肤肿胀，甚至坏死。
中心静脉导管是一种能满足各类输液的深静脉导管，可以用于输入高渗透压液体，也可用于输注静脉高营养液或化疗药物，既消除了病人经受反复穿刺的痛苦，又避免了由外周静脉输入高渗液或化疗药物引起的血管损伤。
因此对神经内科颅内压增高患者可尽进行中心静脉置管；常用的途径为经锁骨下静脉穿刺、经颈内静脉穿刺、经股静脉穿刺。
本文就股静脉中心静脉置管的护理进行初步探讨。
1资料与方法1. 1一般资料收集我科2009年1月至2011年05月留置中心静脉导管病人104例，其中男64例，女40例，年龄42岁~91岁；脑出血39例，脑梗塞41例，颅内感染24例，均为首次留置中心静脉导管。
1. 2方法患者取平卧位，暴露健侧腹股沟，备皮，膝关节屈曲外旋；确定穿刺点，消毒皮肤，戴手套，铺无菌洞巾，检查中心静脉导管是否完好，用利多卡因进行局部麻醉。
先探针，右手持穿刺针与皮肤呈30~40°，向下与股动脉方向平行带负压进针，见有明显的静脉回血表明进入股静脉。
穿刺成功后缝针固定导管，消毒后用透明薄膜覆盖穿刺点。
1. 3肝素封管液的配制及封管方法取浓度为125u/ml的肝素封管液，于输液完毕后先用生理盐水10ml冲管，再用5ml封管液进行正压封管，即边推注封管液边退针头的方法封管。
曲瑶等［1］报道缓慢推注封管液；可使静脉内压力与套管针内压力易于趋向平衡，使回流至套管针内的血量减少，抗凝血作用得到加强。
2护理2.1一般护理中心静脉导管置管成功后，认真交接班，并在一般护理记录中详细记录导管留置时间和插入的深度，是否通畅，穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血、污染等。
接头处用4cm*4cm 无菌纱布包裹，24h更换1次，以防细菌从衔接处进入；由于神经内科重症患者多数伴有意识障碍，且置管于健侧肢体，因此因对患者肢体进行保护系约束，避免患者自行拔管；同时每两小时将约束肢体放松10~20分钟，易于观察患者肢体功能变化。
中心静脉穿刺置管术在危重症患者中的应用体会
中心静脉穿刺置管术在危重症患者中的应用体会张龙久高科李军(贵州省六盘水市人民医院重症医学科 553001)摘要目的探讨经皮中心静脉穿刺置管术在危重患者中的应用效果。
方法回顾性分析2009年9月至2012年2月经皮中心静脉穿刺置管救治危重患者420例临床资料。
结果经皮中心静脉穿刺置管成功率95.2%, 救治成功385例, 死亡35例, 死亡率12.0%。
结论经皮中心静脉穿刺置管提高了危重患者抢救成功率。
关键词经皮中心静脉穿刺置管危重患者深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法。
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在危重病人的抢救、快速输液、监测、营养支持方面起到不可估量的作用。
现就我科2009年9月～2012年2月实施的420例中心静脉置管的应用体会分析如下：一、资料和方法1.材料和方法配套穿刺置管器械为Arrow (美国) ,分别有单腔、双腔及12 、14 、16号等多种型号。
穿刺操作方法为常规中心静脉置管技术[ 1 ] ,穿刺置管路径为左右锁骨下静脉、左右颈内静脉、左右股静脉。
2.临床资料及结果 420例患者中男289例,女131例;其中儿童18例,成人402例;年龄范围9 ～78岁,平均37.7岁。
诊断为:多发创伤及失血性休克192 例,脓毒血症62例,呼吸衰竭83例，急性呼吸窘迫综合征6例，心肺脑复苏术后18例 ,慢性重症病监护和长期补液或胃肠外营养59例。
全组均在ICU内实施置管术,部分患者除留置中心静脉导管外,不同程度配有外周浅静脉套管留置针或普通针头输液通道。
结果420例患者穿刺成功400例（见表2），成功率95.2%，420例患者死亡35例，死亡率12.0%。
提高了患者的治愈率, 降低死亡率。
穿刺置管路径见下表：表1 420例穿刺置管路径及成功率例数成功成功率（%）右锁骨下静脉途径左锁骨下静脉途径右颈内静脉途径左颈内静脉途径右股静脉途径左股静脉途径合计3644266182420346424618240095.110092.310010010095.2并发症表2 400例穿刺成功患者的并发症二、讨论在危重患者的救治中, 开通中央静脉, 快速扩容, 对改善重要器官灌注, 挽救患者生命有非常重要的作用,弥补了常规外周静脉置管输液救治患者不能快速、大量输注液体的缺点。
中心静脉导管在经皮肾穿刺造瘘术中的应用
中心静脉导管在经皮肾穿刺造瘘术中的应用作者：龙福芝等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探讨中心静脉导管在经皮肾造瘘术中的应用。
方法采用B超引导下中心静脉导管行经皮肾穿刺造瘘术。
结果 96例患者一次性经皮肾穿刺造瘘成功，有3例在引流过程中由于血块阻塞引流不畅，后改用肾镜穿刺造瘘术，6例由于肾积脓而经用生理盐水冲洗后引流通畅，余87例静脉导管引流良好，术中术后未见明显大出血和其他并发症。
结论 B超定位下中心静脉导管经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水效果肯定，安全可靠。
【关键词】中心静脉导管；经皮肾造瘘术；肾积水上尿路梗阻性肾积水是泌尿外科常见的疾病，解除肾积水的方法包括输尿管逆行插管引流和肾造瘘引流术，临床上常遇到插管失败而改用肾造瘘术引流的病例，肾造瘘术包括开放手术肾造瘘术、肾镜下经皮肾穿刺造瘘引流术和穿刺针穿刺造瘘术等。
我院从2007年6月至2012年6月开展B超定位中心静脉导管微创经皮肾穿刺造瘘术96例，取得较好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例中，男62例，女34例，年龄19-61岁，平均39岁，单侧输尿管梗阻71例，双侧输尿管梗阻25例，肾积水91例，肾积脓5例，梗阻的原因为结石80例、输尿管狭窄3例、肿瘤侵犯输尿管8例、其他手术后引起的输尿管梗阻5例，肾盂肾盏积水1-5CM，既往有ESWL治疗史23例，曾有开放取石史12例。
1.2 仪器设备采用美国ArrowInternationlInc.生产的中心静脉导管包，包括：导管（1.7mm×1.1mm，长度：20cm），导丝（直径：0.81mm，长度：60cm），穿刺针（内外径：1.07mm×1.22mm，长度：63.5mm），塑料扩张器（直径：1.9mm，长度：80mm），一次性5mL注射器1个，7号针头1个，吸水针头1个。
1.3 方法患者取肾区腹侧垫高的完全俯卧位或仅患侧垫高30°的腹斜位，应用彩超仪对患侧肾脏进行仔细扫查，根据拟穿刺肾盏的方向及位置，选择合适穿刺路径，确定穿刺角度和深度。
深静脉留置导管在经皮穿刺肾造瘘术中的应用
当代医学 2008年7月总第145期 Cont e m por ar y M e di ci ne ,Jul y 2008,I ss ue N o.145技术与创新T e c h n o l o g y &I n n o v a t i o n 5经皮穿刺肾造瘘术(percut aneous nephr os t om y ，PN T)，是一种微创解除上尿路梗阻，拯救肾功能的有效方法。
对于肾后性梗阻引起的尿毒症，在逆行性置管失败，而急诊手术风险较大时，通过超声引导的经皮肾穿刺置管引流是最安全、便捷的治疗手段，暂时或永久的引流减压以改善肾功能。
我们从2000年10月～2008年3月采用16G 的深静脉留置导管试行暂时性PN T ，获得满意效果。
现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组19例病人(21侧肾脏)，其中男11例，女8例，年龄35～83岁，平均65岁。
急性肾功能衰竭原因：直肠癌2例，宫颈癌4例，前列腺癌3例，膀胱癌浸润输尿管下端5例，术后输尿管梗阻1例，双侧输尿管结石梗阻4例。
肾功能检查，血清肌酐(Cr )530～1450m ol ／L ，尿素氮(BU N )12～35m m ol ／L 。
19例均在膀胱镜下置双J 管失败或病情不允许置双J 管。
1.2材料德国贝朗(B.Braun)16G 的深静脉留置导管套装。
1.3PN T 操作方式取俯卧位或健侧卧位，上腹部或健侧腰下垫一枕头，超声探头经腰背部检查，根据显示的集合系统扩张程度，肾实质厚度，确定穿刺最佳进针位置。
然后常规消毒、铺洞巾，1%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。
先将16G 的深静脉留置导管头部剪1～2个侧孔待用。
在超声监视下沿穿刺引导线将带有针芯的l 8G 穿刺针从穿刺架针槽刺入体内，见强回声的针尖刺入无回声的集合系统后拔出针芯，尿液流出后证实穿刺成功，然后引入导丝，使用扩张管套沿导丝方向扩张孔道，置入深静脉留置导管至适当深度，见尿液流出后接尿袋，固定造瘘管，造瘘成功。
肾穿刺造瘘术
肾穿刺造瘘术北京大学人民医院肾穿刺造瘘术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓，需要在麻醉下进行手术。
肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。
待病情稳定后手术解除梗阻。
如果不治疗，将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。
肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。
对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。
手术潜在风险和对策：医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。
若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30～60 min , 出血一般可自行停止。
少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要；2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血；3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。
引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。
中心静脉导管在肾囊肿硬化剂治疗的临床应用
中心静脉导管在肾囊肿硬化剂治疗的临床应用作者：姚红响陈根生刘伟陈洪波张卫平曾群【关键词】肾囊肿硬化作者对2003年9月至2007年3月本院对32例肾囊肿患者，采用中心静脉导管穿刺套件行经皮穿刺肾囊肿硬化剂治疗取得满意的疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 32例患者中男23例，女9例；年龄34～69岁（平均58岁）。
右肾囊肿15例，左肾囊肿12例，双肾囊肿5例。
共42个囊肿，囊肿直径4～11cm。
临床表现：所有患者有不同程度肾区胀痛、腰部酸胀不适等。
其中5例血肌酐高于正常，3例尿蛋白（+），高血压1例，肾积水3例。
所有患者术前均经B超或CT检查。
1.1 方法应用Philips CT机、Innove-2000DSA机，中心静脉导管穿刺套件。
患者俯卧（或侧卧）于CT床，腹部下方置腹带一条，在病灶侧肾脏体表采用栅栏状体表标志物固定，CT扫描，显示肾脏囊肿位置，确定穿刺点、方向及穿刺深度。
局麻后，穿刺针连接针筒进行穿刺，穿刺到预定深度，回抽可见囊液时，经针筒尾端送入J形导丝，CT复查，确定导丝位于囊腔内，抽取囊液5ml，送常规检查，退出穿刺针，扩张管对皮下组织预扩，送入中心静脉导管，注入欧苏等造影剂3～5ml，关闭导管，3M透明敷料贴固定，盖无菌单，腹带固定。
送至DSA机下，正侧位摄片，确定囊腔未与集尿系统交通，采用J形导丝调整导管头，缓慢抽吸尽囊液，并送细胞学检查。
计算囊液总量，注入抽出囊液总量25%～50%的无水酒精，夹闭导管及腹带固定，嘱患者缓慢床上同一方向翻身5～8min后抽出，视囊腔大小留置或重新注入3～5ml无水酒精保留。
退出导管，穿刺点包扎。
对于囊肿直径7cm 以上者，酌情可先行囊腔内导管留置引流，1～2d待囊液充分引流后，再行硬化治疗。
术后卧床观察6h，常规止血剂、抗生素应用。
术后3、6、12个月CT或B超复查。
2 结果32例患者42个囊肿行穿刺硬化治疗，除1例穿刺后出现囊肿与肾周交通，单纯行囊肿抽吸，其余患者均获得成功，手术成功率97.6%。
经皮肾穿刺造瘘操作技术及并发症防治探讨
经皮肾穿刺造瘘操作技术及并发症防治探讨张泽富;梁惠民;郑传胜;吴汉平;周国锋【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2008(17)12【摘要】目的探讨经皮肾穿刺造瘘操作技术,总结并发症产生原因与防治措施.方法回顾性总结采用超声联合透视导向行经皮肾穿刺造瘘治疗247例肾积水患者,分析技术方法及相关并发症情况与防治措施.结果 247例在超声联合C臂血管机透视导向下,穿刺置管成功率100%;严重并发症发生率为4例(1.6%),其中3例术后发生大出血,1例术中发牛休克,无周围脏器损伤及死亡病例;轻度并发症共25例(10%),包括血尿、尿路感染、穿刺部位血肿、肾周血肿、引流管脱出梗阻、内双J管梗阻移位等.结论熟悉肾造瘘术的操作程序,术前综合评估发生并发症的危险因素,并积极防范处理,可有效提高手术安全性和治疗效果.【总页数】2页(P868-869)【作者】张泽富;梁惠民;郑传胜;吴汉平;周国锋【作者单位】430022,武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;430022,武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;430022,武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;430022,武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;430022,武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R692.2【相关文献】1.经皮肾穿刺造瘘取石术后并发症观察及护理 [J], 韩燕燕2.微通道经皮肾穿刺造瘘在处理移植肾输尿管并发症中的应用(附9例报告) [J], 谢晋良;杨中青;周成;朱向荣;丁翔;陈志;齐范;顿金庚;张阳德3.经皮肾穿刺造瘘术的并发症及防治措施 [J], 张泽富;梁惠民;郑传胜4.超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流术的临床应用及并发症的防治 [J], 高金山;齐丽华5.经皮肾穿刺造瘘取石术后并发症观察及护理 [J], 韩燕燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中心静脉导管在外科引流技术中扩展应用的初步尝试
中心静脉导管在外科引流技术中扩展应用的初步尝试作者单位：650041 昆明市第三人民医院通讯作者：寸新华目的通过分析中心静脉导管在外科引流技术中的应用尝试，探讨其临床前景。
方法回顾分析279例采用中心静脉导管行经皮外引流治疗患者的临床资料。
结果279例患者均一次置管成功，无一例出现继发性脏器损伤、出血、气胸、导管源性感染等并发症，28例发生导管堵塞。
结论中心静脉导管在外科引流治疗领域前景广阔，值得推广。
标签：中心静脉导管；外科引流中心静脉导管（central venous catheter,CVC）是一种插入中心静脉腔和右心房的装置，医务人员采用严格无菌技术，经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉将导管插入，奥伯尼尔克于1952年首次报道了中心静脉导管的应用［1］。
笔者所在医院2003年1月～2010年7月采用中心静脉导管为279例患者行经皮外引流治疗（其中恶性肿瘤晚期胸腹腔积液49例，闭合性气胸54例，结核性胸腹水67例，门脉高压难治性腹水32例，肝囊肿2例，高位胆管癌经皮肝穿胆道引流1例，急性尿潴留膀胱造瘘置管48例，创伤性血胸26例），其方法简单、操作方便、创伤小，引流效果满意，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组共279例，男183例，女96例，年龄22～83岁，平均43.54岁。
置管时间2～190 d（其中1例患者因高位胆管癌用中心静脉导管行经皮肝穿胆道引流成功，带管190 d），平均置管时间21.39 d。
1.2 材料选用佛山特种医用导管有限责任公司一次性16 Ga单腔中心静脉导管无菌套盒，产品号：Q/19FSDG03-2002，其中含16Ga×20 cm导管、81 cm×60 cm导丝、扩张管、CF-ABC平针、Y针、导丝注射器各1根。
1.3 方法患者常规取卧位，胸腔积液及积气的患者取坐位或半坐卧位，经影像学仪器定位后在拟置管部位消毒皮肤，局麻后用CVC盒中的套管针行迷路穿刺进针，当穿刺针进入积气或积液腔隙管道内，可见引流液或气体抽出，按置管步骤逐一置入导丝、扩张管、CVC。
两点定位穿刺技术在经皮肾镜术中的应用
硬 膜外 或腰 麻 硬 膜 外联 合 麻 醉 。先 取 截 石 位 ， 输 尿管 镜下 逆行 插 输 尿 管 导 管 到 肾盂 。改 俯 卧 位 ， 肾 区腹 部下 垫一小 垫使 腰背 在 同一平 面 。穿刺 区域
消毒铺 无菌 单 。参 照术 前 Ｃ Ｔ和 Ｉ Ｖ Ｐ确 定 皮肤 穿 刺 点（ 第一点 ， 肩胛下角线与 １ １肋 下 或 １ ２肋 下 交 界
２ ０ ０ ５年 ９月 ～ ２ ０ １ ２年 ２
月， 对 肾结 石及 输 尿 管 上 段 结 石 ， 采用两点定位穿刺技术完成 ６ ０ ６例 ＭＰ Ｃ Ｎ Ｌ ， 结 石包 括鹿 角状 结 石 、 多发性肾结石 、 Ｅ Ｓ ＷＬ治 疗 失败 、 孤立 肾结 石 、 开放取石手术后复发 、 输 尿 管 上 段 结 石 。参 照 术 前 Ｃ Ｔ和 Ｉ Ｖ Ｐ确 定 皮 肤 穿 刺 点 （ 第 一点 ） 、 穿 刺 角 度 及 要 穿
或 ｕ 一１ ０ ０激 光 碎 石 。 结果 ５ ５ ０例 １～ ２次 穿 刺 成 功 ， ４ ６例 ３～６次 穿 刺 成 功 ， 总 的成功率 ９ ８ ． ３ ％（ ５ ９ ６ ／ ６ ０ ６ ） ， １ Ｏ例 再 次 Ｘ 线 定 位 小 切 口分 离 至 肾周 在 左 手 示 指 指 导 下 穿 刺 成 功 。２例 穿 刺 扩 张 进 入 胸 腔 ， 其 中 １例 放 置 胸 腔 闭 式 引 流 管 ， 另 １例 及 时 发现并处理未放置导管 ； １ 例术后第 １ 天 大 出血 （ 经选 择 性 肾 动 脉 栓 塞 止 血 ） 。结 石 取 净 率 ９ ５ ． ７ ％（ ５ ８ ０ ／ ６ ０ ６ ） ， ２ ６例 残 余 结 石 ， 均 ≤０ ． ５ ｅ ｍ。 结论 两 点定 位 穿 刺 技 术 应 用 于 经 皮 肾 镜 术 中 安 全 有 效 ， 医生 和 病 人 对 ｘ 线 的 接 触 少 ， 值得推广 。
经皮肾穿刺造瘘的临床应用
经皮肾穿刺造瘘的临床应用
杨玻;孙卫兵;范治璐
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2004(4)2
【摘要】经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy，PCN)是指用穿刺针经皮穿刺肾集合系统并置入导管引流，使梗阻以上尿路得以减压的一种治疗方法。
该方法自1955年Goodwin首次成功应用于肾积水治疗以来，已被广泛应用于泌尿外科临床。
至20世纪70年代后期，PCN被普遍认为是治疗梗阻性肾积水的一种常规治疗方法。
随着穿刺器械和
【总页数】2页(P174-175)
【作者】杨玻;孙卫兵;范治璐
【作者单位】大连医科大学附属第二医院泌尿外科,大连,116023;大连医科大学附属第二医院泌尿外科,大连,116023;大连医科大学附属第二医院泌尿外科,大
连,116023
【正文语种】中文
【中图分类】R699
【相关文献】
1.超声引导下一步法经皮肾穿刺造瘘术的临床应用研究 [J], 李明;李云锋;陈丹;张丽丽;马海燕
2.CT导向经皮肾穿刺造瘘的临床应用 [J], 李晓;陈新晖;徐爱民;宋圆圆;史晓光;陈
锦州
3.中心静脉导管在经皮肾穿刺造瘘中的临床应用研究 [J], 谢吉;余德;朱健;王志勇
4.超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流术的临床应用及并发症的防治 [J], 高金山;齐丽华
5.B超引导下局麻经皮肾穿刺造瘘引流术在上尿路结石合并尿脓毒血症中的临床应用价值 [J], 李荣均;苏劲强;欧红运;冯少林;邱旻文;郭晓敏
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经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用
经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：蔡定海，付歆颖，陈清禄，王云涛，曹玉梅【摘要】目的探讨经皮肾穿剌造瘘技术运用到膀胱造瘘中的临床效果。
方法对我院采用经皮肾穿剌造瘘术进行膀胱造瘘的20例临床资料进行分析。
结果麻醉简单，切口微小无须缝合，操作时间明显缩短，损伤小，并发症减少，可满足各种治疗目的，效果满意。
结论经皮肾穿剌造瘘术进行膀胱造瘘效果良好，并发症减少，患者及临床工作者容易接受。
【关键词】经皮肾穿剌造瘘术；膀胱造瘘术我院于2007年6月开始将经皮肾穿剌造瘘技术运用到膀胱造瘘临床操作上，发现除能达到膀胱造瘘的各种治疗目的外，其操作简便，损伤小，并大大地减少了并发症及患者的痛苦，更有利于后期恢复，效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年6月至今，共收治各种因素导致需作膀胱造瘘患者20例，年龄53～92岁。
其前列腺增生并发急性尿潴留，无法留置尿管9例；前列腺增生导致慢性尿潴留，肾功能不全，短时间无法进行手术2例；前列腺增生留置尿管出现睾丸、附睾炎后改膀胱造瘘1例；年龄过大合并多脏器疾患不能手术，作永久性膀胱造瘘3例；因膀胱、前列腺及尿道手术后，作暂时性尿液转移4例；尿道狭窄导致尿潴留1例。
1.2 操作方法选耻骨联合上约2cm处为穿刺点，使用1%利多卡因5ml局部麻醉后，根据麻醉注射针穿刺深度初步估计皮肤到膀胱深度。
切开皮肤约0.5cm，使用肾穿刺针垂直皮肤缓慢进入，深度一般为5～7cm，进入膀胱内有突破感并明显觉阻力下降，拔除穿刺针内芯有尿液不断流出可证实已进入膀胱内。
放入斑马导丝并多盘绕数圈于膀胱内防止脱出。
拔出穿刺针，以导丝引导顺序使用F818筋膜扩张器扩张通道，到F18筋膜扩张器时可反复多次扩张使周围组织适当减少阻力或使用16F筋膜扩张器及外鞘，拔除筋膜扩张器，导丝引导16F气囊尿管可顺利进入膀胱内，见尿管内尿液引出证实尿管进入膀胱内，将其送入膀胱内约10cm拔除导丝及外鞘，气囊注入盐水15ml,回抽尿管使气囊按压于膀胱内瘘口处，无须伤口缝合。
肾内科中心静脉置管的护理研究
肾内科中心静脉置管的护理研究目的探析我院肾内科收治的血液净化病患者的中心静脉置管护理的策略。
方法对我科80例患者采取中心静脉置管操作，作为血液净化血管的临时通路，并对留置中心静脉置管过程中可能出现的并发症提出有效的护理方案。
结果中心静脉置管经过护理后没有出现置管并发症的发生。
结论针对中心静脉置管的护理体会，通过”位置固定、管路通畅、避免感染”的护理原则，经过实践证实，肾内科应用中心静脉置管技术是一种非常有效、安全的临床基础技术，严格的无菌操作和规范的术后护理，可避免多种并发症，能有效减轻护理工作量。
Abstract：Objective To analysis of blood purification patients admitted in our hospital urology department of the central venous catheter nursing strategy. Methods To my families and 80 patients with central venous catheter operation，as temporary pathway of blood purification of blood vessels，and the indwelling central venous catheter complications that may occur during the process of put forward effective nursing care plan.Results Bear fruit center venipuncture no catheter after nursing complications. Conclusion Knot theory in view of the experience from the nursing of central venous catheter，through a stationary position，smooth line，avoid infection of nursing principles，through the practice proof，renal medicine application center venipuncture technology is a very effective and safe clinical basic technology，strict aseptic operation and postoperative nursing，can avoid many complications，can effectively reduce the nursing workload.Key words：Center venipuncture；Renal medicine；Nursing中心静脉导管在临床过程中已被广泛应用于静脉输液、微量泵泵药、静脉营养支持等治疗中。
中心静脉置管护理论文
中心静脉置管护理论文摘要：目的总结中心静脉置管的临床护理方法。
方法中心静脉置管前加强与患者的沟通，争取患者的理解和配合；中心静脉置管中注意并发症的观察和处理；中心静脉置管后加强导管的护理，预防穿刺点和导管感染，预防导管内血栓形成和栓塞。
结果 254例中心静脉置管保留时间20～180d，平均69d；无1例出现穿刺处感染和导管内感染，拔除留置针做细菌培养，无1例细菌培养阳性；无1例导管脱出；无1例导管拔除。
结论加强中心静脉置管术前、术中和术后护理，对并发症的预防具有重要意义。
关键词：中心静脉管理；护理中心静脉置管指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。
是将静脉管通过穿刺技术由导丝置入中心静脉的方法。
深静脉置管已广泛用于临床，尤其是在危重患者的抢救方面应用较多，它不仅保证了患者的及时用药，还可以通过监测CVP可了解患者循环血容量和心脏功能，为治疗和护理带来极大方便，提高了抢救的成功率。
为保证导管的正常使用，必须做好导管的护理，我院ICU采用深静脉置管技术多项，现将其护理经验总结如下。
1临床资料我们科于自2010年3月～2013年10月为254例患者行中心静脉穿刺置管术。
其中男性137例，女性117例，年龄27～72岁，平均年龄46.7岁。
急性心梗患者71例，心衰患者82例，冠心病患者26例，出血性休克37例肾功能不全15例，多脏器功能衰竭23例，导管保留时间20～180d，平均69d。
置管期间无任何并发症发生。
2护理2.1做好置管前的解释工作，说明有点及注意事项，由于中心静脉附近有许多重要器官，难免出现副损伤或穿刺失败，应由家属签署同意书。
2.2整个操作过程必须严格保持无菌操作原则。
2.3使用无菌透明贴膜固定导管，可防止导管移动，便于观察导管及穿刺点情况，嘱患者及家属不要私自掀起贴膜，以防导管脱出。
置管前3d，更换透明贴膜1次/d。
更换时应先消毒穿刺点，以穿刺点为中心，向外旋转消毒皮肤，直径达5cm，待干燥后再固定。
中心静脉导管行经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水患者中的应用价值——附95例报道
论
著
中心 静脉 导 管 行 经 皮 肾 穿 刺 造 瘘 在 梗 阻 性 肾积 水 患 者 中 的应 用 价 值
— —
附９ ５例 报 道
郑卓敏 张忠 云 钟喜 廷 庄 泽平 黄 芸珊
［ 摘
要 】 目的 ：评价 中心静 脉 导 管行 床 旁 经皮 肾 穿刺 造 瘘在 梗 阻性 肾积 水 患者 中的 应 用价
ｃ ｍ，固定导 丝 ，取 出穿 刺 针 ，测 量 穿 刺 深 度 ，用
２ 对 象与 方 法
２ １ 研 究对 象 ． ９ ５例梗 阻性 肾 中 、重 度 积 水 患 者 ，术 前 泌 尿 系统 Ｂ超 检 查 均 显 示 患 肾 、输 尿管 存 在 不 同程 度
扩张 、积水 。男 ５ ２例 ，女 ４ ３例 ，年龄 １ ７ ０～ ８岁 ，
［ 关键 词 ］ 中心静脉 导管 ；经皮 肾 穿刺造 瘘 ：肾积水 １ 引 言
对于梗 阻性无 尿 、严 重 肾积 水又不 能耐受 复杂
４指并拢 置 于患 侧 肾 区 ，小鱼 际肌 紧 贴 后 正 中线 ， 拇指 展 开成 ７ 。 ０ ，沿患 侧上 下 轻微 移 动 手掌 ， ０ ～９ 。 使拇 指指 尖位 于第 １ 肋 问或 １ １ ２肋下 缘 （ 后线 与 腋 肩胛 下线 间） ，以拇 指 指 尖 位 置 为 穿刺 点 ，行 １ ％
性手 术或 肾积脓 的患者 ，常需行 肾造瘘 术 ， 目前常 用经皮 肾穿刺 造瘘 。２ ０ ０ ７年 ７月 一２ １ ０ ０年 ６月 我们对 ９ ５例梗 阻 性 肾 中 、重 度 积水 患 者使 用 中心 静 脉导管 行床边 经皮 肾穿刺造 瘘 ，效果 良好 ，现 报
道如下 。
经皮肾穿刺造瘘术临床应用的护理观察
Ａ Ｓ Ｒ Ｔ：Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｖ ｓ ｇｔ ｈ ｓ ｃ ｔ ｏ ｌ ａｉｎ ｎ ｕ ｓ ｇｍｅｓｒｓｏ Ｂ Ｔ ＡＣ ｂｅｔ ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ｅａｓ ｉ ｅ ｃｍｐｉ ｔ ｓａ ｄｎ ｒｉ ａｕｅ ｆ ｖ ｎ ｉ ｏａｄ ｃ ｏ ｎ
ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｅｐ ｒｓｏ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｒ ｈ ｏ ｔｍｙ （ ＣＮ） Ｐ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｒｅｒｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｏ ｌ ｉａ ｈ ｒｃｅ ｉ ｉｓｏ ｔｏ ｓ ｔｏ ｐ ｃｉ ｎ ｌｓｓ ｆｃｉ ｃ ｌｃ ａ ａ ｔｒ ｔ ｆ ｖ中 １ ． ％（ 例 ， 例发生严重 出血， 例发生感 染性休 克 ； １ 轻度并发症发生率 ８ ６ １ 例） 血尿 ２ ， ． ％（４ ， 例 尿路感 染６ ， 例 引流管脱 出梗 阻 ６ 。结论 例 Ｐ Ｎ具有手术创伤小 、 Ｃ 疗效好 、 操作安全及 并发症少 的优点 ， 适合 ｌ床广泛应用 。 临
・
１８・ ３
Ｊ实用临床医 药鸯志
ｏ ｒ ａ ｆＣＩ ｃ ｜Ｍ ｅ ｉｉ ｅ ｉ ａ ｔ ｅ ｕ ｎ ｌ Ｍｉａ ｏ ｄ ｃｎ ｒ Ｐｒ ｃｉ ｌ ｃ
２１ 第 ５ 第１ ０年 １ ｌ 卷 ８ 期
… ‘ 。 。 。 …
经 皮 肾穿 刺 造 瘘 术 临床 应 用 的 护 理 观 察
患者的临床 资料 ， 观察术后并发症发生情况及护理措施。结果
１２例患者行 Ｐ Ｎ的首次成功率为 ９ ． ％，平 均手术时 间为 ６ Ｃ ８４
课题研究论文：经外周中心静脉置管在早产儿中的应用及护理
122899 临床医学论文经外周中心静脉置管在早产儿中的应用及护理【摘要】目的分析早产儿经外周中心静脉置管（PICC）的应用及采取相关护理的效果。
方法 240例早产儿，随机分为实验组与对照组，各120例。
实验组行PICC治疗，对照组采取周围静脉留置输液治疗，观察两组早产儿的治疗护理效果。
结果实验组穿刺静脉应用最多的为贵要静脉，占61.67%（74/120），使用最少的为?N 窝静脉，占0.83%（1/120）。
实验组120例早产儿均置管成功，成功率为100.00%。
实验组导管留置时间（20.25±7.86）d长于对照组（4.15±1.16）d，穿刺次数（3.98±4.05）次少于对照组（15.25±5.86）次，同时?C械性静脉炎、穿刺口感染及不完全堵管等并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05）。
结论在早产儿治疗时通过PICC置管能够建立安全、有效的静脉通道，确保营养、药物供给，减少穿刺及留置并发症发生率，值得推荐。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.20xx年来，临床上PICC的技术不断成熟、护理操作简单、不易渗透、留置时间长，应用非常广泛[4]。
现将本院近年来新生儿科早产儿护理应用PICC的效果进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本次实验的对象是本院新生儿科自20xx年1月～20xx年12月间收治的早产儿共计240例，男、女比为1.1：1，孕周28～36周，平均孕周（33.7±0.8）周，体重0.7～1.8 kg，平均体重（1.38±0.20）kg。
将所有早产儿随机分为实验组与对照组，各120例。
1. 2 方法1. 2. 1 穿刺方法均由经验丰富的护士进行操作。
对照组采取周围静脉留置输液进行治疗，穿刺部位一般选择四肢、头皮等浅静脉，用3M胶布进行敷贴固定。
实验组采取PICC置管进行治疗，穿刺部位首选贵要静脉，在穿刺前将上腔静脉与穿刺点之间的距离准确测量，同时做好远红外辐射操作台的预热工作，预热完成后将早产儿放置其上，对穿刺侧肢体进行常规消毒、铺巾；护士必须遵循无菌操作的原则，佩戴无菌手术服和手套，穿刺的外周静脉根据患者的情况合理选择，穿刺成功后将针芯拔出使用专用镊子将导管从管鞘中导入直至预定长度为止，固定处理后将导入鞘退出，穿刺位置使用无菌纱布止血操作并使用透明敷贴固定处理[5-7]。
各种引流管在肾积脓经皮肾造瘘引流中的应用及护理
各种引流管在肾积脓经皮肾造瘘引流中的应用及护理摘要】目的探讨各种引流管在脓肾经皮肾造瘘引流中的应用及护理体会。
方法依据肾积脓的情况选择不同型号单J 管、中心静脉穿刺引流管或肾造瘘管行经皮肾穿刺引流术，并妥善固定，保持引流通畅。
结论选择合适的肾造瘘引流管并加强护理能有效控制感染，尽快恢复肾功能，显著降低了手术风险。
【关键词】单J 管中央静脉导管肾积脓经皮肾造瘘引流护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0244-02肾积脓是各种原因的泌尿系梗阻而引起肾脏的继发感染, 在临床上较多见, 对其治疗比较复杂。
经皮肾穿刺引流是缓解病情的一种可靠的治疗方法, 可尽快恢复肾脏功能，有利于感染的控制, 并为下一步治疗争取时间[1]。
我院自2005 年起应用F7 、F10 号L400 单J 管( 聚氨酯J 型导管) 、静脉穿刺导管、16F 肾造瘘管做肾脓肿经皮肾造瘘引流, 效果良好, 现报告如下。
1临床资料1.1 一般资料本组50 例患者中, 男32 例, 女18 例, 年龄20 ～ 68 岁, 平均48 岁。
左肾37 例, 右肾13 例。
积脓程度依据肾脏、输尿管C T 及肾脏B 超报告为中～重度，患侧肾皮质不同程度变薄，肾图示肾功中～重度受损; IVU 示41 例显示结石造成输尿管梗阻( 均为阳性结石, 其中8 例为体外冲击波碎石后形成的石街) ,5 例输尿管术后显示手术部位狭窄;4 例患侧肾脏显影不清, 改做逆行造影, 均显示输尿管不同位置的梗阻。
50 例病人均有不同程度发烧和患侧肾区痛。
1.2 引流方法病人取俯卧位, , 腰部用棉垫垫起, 在严格无菌操作下, 穿刺范围选择患侧十二肋下，髂嵴以上，腋后线与肩胛线之间[2]。
用2 % 利多卡因局麻后于穿刺点用尖刀片切一0.5c m 长的切口并有血管钳顺穿刺方向扩张至腰背筋膜，穿刺留置针在B 超引导下经肾实质穿入肾盂腔内，将针芯抽出, 见有脓汁流出, 立即置入斑马导丝入肾盂，拔出穿刺针鞘，用筋膜扩张器从F6、F8、F10、F12 每隔F2 逐级可扩张至16F 或18F。
中心静脉导管在肾脏及肾周微创引流中的应用
中心静脉导管在肾脏及肾周微创引流中的应用崔大伟;桂士良;罗振国;迟宝进;李玉芝;郭玉刚;曹会峰;郝鹏【摘要】目的:探讨中心静脉导管在肾脏及肾周微创引流中的应用价值.方法:收集我院近3年来因各种原因引起的肾积水53例和肾脓肿32例需行肾造瘘术引流的患者,随机分成中心静脉导管治疗组(简称导管组:肾积水28例;肾积脓15)和传统肾造瘘治疗组(简称传统组:肾积水25例;肾积脓17例)进行对比研究,同时回顾分析应用中心静脉导管引流的其他少数病例(肾周积脓、多囊肾出血后合并感染、肾周积血吸收不良、肾结核性脓肿)的治疗效果.结果:分别对比分析肾积水,肾脓肿两组手术时间,术中出血,术后疼痛时间,结果显示导管组与传统组对比均有统计学意义(P＜0.05);其他少数病例应用中心静脉导管引流也取得了令人满意的治疗效果.结论:中心静脉导管因操作简单,创伤小,费用低,临床依从性高,治疗效果满意等优点值得在泌尿外科诊疗过程中推广应用.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2018(041)006【总页数】4页(P8-10,17)【关键词】中心静脉导管;肾造瘘;肾脓肿;肾积水;微创【作者】崔大伟;桂士良;罗振国;迟宝进;李玉芝;郭玉刚;曹会峰;郝鹏【作者单位】佳木斯大学附属第一医院泌尿科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院泌尿科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院泌尿科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院泌尿科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院泌尿科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院泌尿科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院泌尿科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院泌尿科,黑龙江佳木斯154003【正文语种】中文【中图分类】R692中心静脉导管常规应用于开放静脉通道，有利于快速补液，生命支持[1，2]，在ICU普外科，麻醉科等常有应用。
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中心静脉导管在经皮肾穿刺造瘘术中的应用
【摘要】目的探讨中心静脉导管在经皮肾造瘘术中的应用。
方法采用b超引导下中心静脉导管行经皮肾穿刺造瘘术。
结果 96例患者一次性经皮肾穿刺造瘘成功，有3例在引流过程中由于血块阻塞引流不畅，后改用肾镜穿刺造瘘术，6例由于肾积脓而经用生理盐水冲洗后引流通畅，余87例静脉导管引流良好，术中术后未见明显大出血和其他并发症。
结论 b超定位下中心静脉导管经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水效果肯定，安全可靠。
【关键词】中心静脉导管；经皮肾造瘘术；肾积水上尿路
梗阻性肾积水是泌尿外科常见的疾病，解除肾积水的方法包括输尿管逆行插管引流和肾造瘘引流术，临床上常遇到插管失败而改用肾造瘘术引流的病例，肾造瘘术包括开放手术肾造瘘术、肾镜下经皮肾穿刺造瘘引流术和穿刺针穿刺造瘘术等。
我院从2007年6月至2012年6月开展b超定位中心静脉导管微创经皮肾穿刺造瘘术96例，取得较好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例中，男62例，女34例，年龄19-61岁，平均39岁，单侧输尿管梗阻71例，双侧输尿管梗阻25例，肾积水91例，肾积脓5例，梗阻的原因为结石80例、输尿管狭窄3例、肿瘤侵犯输尿管8例、其他手术后引起的输尿管梗阻5例，肾盂肾盏积水1-5cm，既往有eswl治疗史23例，曾有开放取石史12例。
1.2 仪器设备采用美国arrowinternationlinc.生产的中心静
脉导管包，包括：导管（1.7mm×1.1mm，长度：20cm），导丝（直径：0.81mm，长度：60cm），穿刺针（内外径：1.07mm×1.22mm，长度：63.5mm），塑料扩张器（直径：1.9mm，长度：80mm），一次性5ml注射器1个，7号针头1个，吸水针头1个。
1.3 方法患者取肾区腹侧垫高的完全俯卧位或仅患侧垫高30°的腹斜位，应用彩超仪对患侧肾脏进行仔细扫查，根据拟穿刺肾盏的方向及位置，选择合适穿刺路径，确定穿刺角度和深度。
常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，用穿刺针按b超定位点和方向刺入，穿刺时嘱患者中度吸气后屏住呼吸，当穿刺针进入肾盏并有尿液（或脓液）流出时，经穿刺针侧孔插入导丝约10-18cm，退出穿刺针，保留导丝一端在肾盏内，以导丝作引导，将塑料扩张器插入穿刺孔扩张造瘘口，退出扩张器，沿导丝插入导管，送入约
11-15cm后，拔出导丝，固定导管的护翼板于皮肤上，消毒造瘘孔及周围皮肤后用无菌敷料覆盖造瘘孔，将导管接尿袋引流尿液。
置管成功后如尿液引流不畅或无尿液引出，可用无菌生理盐水冲洗管腔。
如果仍不通畅则改行肾镜经皮肾穿刺造瘘术，放置硅胶肾造瘘管或者乳胶导尿管引流。
定时开放或调节引流袋流量调节阀来控制尿液引流量。
2 结果
本组96例患者均一次性穿刺造瘘成功，83例能顺利导出尿液，有3例患者由于血块阻塞引起引流不畅，后改用肾镜下经皮肾穿刺造瘘术，6例由于肾内脓液混有坏死组织阻塞而引起引流不畅，3
例冲洗后仍不能引流通畅，改用肾镜经皮肾穿刺造瘘术，置入硅胶肾造瘘管，暂时解除上尿路梗阻，肾功能有所改善。
病情好转后继续治疗引起梗阻的疾病。
置管期间引流管通畅，造瘘口无红肿，无炎症反应，无腰痛、大出血等其他并发症。
3 讨论
上尿路梗阻是泌尿外科常见的急症之一，梗阻之后尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。
引起肾积水的原因很多，包括：先天性病变，泌尿系各部结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水。
长时间梗阻引起的肾积水，终将导致肾功能逐渐减退。
双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿，以致肾功能滚竭[1]。
有学者观察到，36小时后解除梗阻，肾小球和肾小管功能可以完全恢复；2周后解除梗阻，可望恢复45%-50%功能；3周-4周后解除梗阻，只有l5-30%功能恢复；6周以后解除梗阻，则肾小球和肾小管功能很难恢复[2]因此在明确梗阻后应及时采取引流措施，尽早解除梗阻，减轻肾功能损害。
解除梗阻的方法包括输尿管逆行插管和肾造瘘引流术，过往的治疗措施有很多缺点，其对患者的创伤非常的大，术后患者会形成很大的瘢痕，患者经治疗后恢复的时间也比较长，患者易于发生感染的并发疾病[3]。
故现今多不建议实施此项措施。
另外，传统筋膜扩张器、叠套式金属扩张器等穿刺方法均需反复多次逐级扩张肾穿刺通道易引起出血，金属扩张器质地坚硬容易误伤肾脏及邻近脏器。
应用此措施对患者进行治疗具有很大的优势，此措施对患者比较安
全，且应用方便，可快速操作，对患者创伤很小等优点。
利用中心静脉导管作肾穿刺造瘘术无需行皮肤切口，直接可以穿刺，创伤小，可减轻病人痛苦。
本法对晚期癌症、恶病质或不愿或不能接受损伤较大手术的患者尤为适宜。
而传统的经皮肾穿刺造瘘术或者用膀胱穿刺针穿刺进行的肾造瘘术常需要切开皮肤，创伤大、出血多、恢复慢、切口易感染等缺点，不易被患者接受。
对一些长期的需要保留肾造瘘管的患者和过度肥胖、婴幼儿患者易导致并发症或穿刺失败而被迫改开放手术。
中心静脉导管经皮肾穿刺造瘘术优势明显，此措施对患者比较安全，且应用方便，可快速操作，对患者创伤很小等优点。
故此措施可应用在危机操作时，如患者病情危重时刻实施此项措施。
但用中心静脉导管穿刺造瘘，取材方便。
该法穿刺针小，损伤肠管及血管的可能性小，穿刺过程中患者疼痛较轻，依从性强。
穿刺口术后愈合较快，尿瘘的机率低。
常规的肾造瘘管道较大，适合对肾积水较大，肾盂内有大量血块或者脓液粘稠密易引起引流管堵塞的引流，但是对于大部分患者，其管道较大，对肾脏刺激明显，更加容易加重穿刺后患者不适，影响患者日常生活和生活质量。
如果是肾积脓患者也会容易出现引流不畅，本组患者中，就有3例患者由于血块阻塞引起引流不畅，6例由于肾内脓液粘稠或混有坏死组织阻塞而引起引流不畅，其中有3例冲洗后仍不能引流通畅，改用肾镜下经皮肾穿刺造瘘术。
因此，对于在穿刺过程中如果发现出血明显或者脓液粘稠的患者，我们建议改常规的肾穿刺造瘘法或者进一步改进穿刺方法：经过造瘘管再次置入导丝，利用筋
膜扩张器逐渐扩张造瘘口以达到我们更换更大管道的需要。
总之，应用此措施对患者进行治疗具有很大的优势，此措施对患者比较安全，且应用方便，可快速操作，对患者创伤很小等优点。
另外，因为导管的柔软度很高，很容易对其进行固定，故对患者的刺激比较小，患者多不会出现腰区疼痛、大出血等严重并发症，大大改善了患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病[j].中华泌尿外科杂志，2004，（25）：169-171.
[2] 沈春花，张岚.中心静脉导管-胸腹引流瓶的简易连接法[j].中国医学创新，2012，28（3）：96-98.
[3] 梅骅，陈凌武，高新，主编.泌尿外科手术学[m].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：778-780.。