CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术 PPT课件
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《经皮肾穿刺手术》PPT课件
+ 2、体位：一般选择完全俯卧或患侧垫高30°俯 斜位。
+ 3、穿刺方法及要领： + 穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocal needle法。
穿刺点的位置是腋后线与第十二交点以下2公分 或稍偏内，穿刺路径应是皮肤至收集系统的最短 距离。
+ 如选择完全俯卧位，穿刺针应与手术台成45°～ 50°进针（示意图10）；
㈢术前准备
1. 仔细询问病史，了解有无出血 倾向
2. 做好解释工作，消除病人恐惧 心理，取得 术中密切配合
3. 作好血、尿常规，凝血功能等 检查；如有可能作KUB +IVP检查
㈣ 穿刺方法
㈤术后并发症:
1. 血尿：占穿刺病例的88 ～90 % 2. 肾周血肿：发病率0.5～1.5 % 3. 腰痛 4. 低血压 5. 少尿 6. 感染 7. 肾盂撕裂：穿刺位置过高后，可能发生。
☆P C N径路一般是由第十二肋下侧后方 皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进 入集合系统，然后置管引流尿液的一种 技术和治疗手段。
☆P N L是通过P C N所创设的通道，经由 X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借助 取石或碎石器械达到去除结石，解除梗 阻的一种技术和治疗手段。
☆P N B径路一般是在背部第十二肋缘下 0.5~1.0公分，距脊柱中线6.5~7.5公分处， 穿刺至肾脏下极实质内，即至肾下盏到 下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分处的 肾实质内，然后通过特制的切割或抽吸 针具，获取组织，进行活体组织检查的 一种诊断技术。
※P N L的发展过程大致可分为X线荧光取石技术， 肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶 段。1976年，Fernstrom等最先报道通过PCN所创设 的通道在X线荧光透视下套石成功。5年后，Alken 等试行在肾镜直视下取石技术，同时初步显示了超 声碎石PVL在PNL中的 重要作用。1983年,clayman等 又在PCL中应用液电碎石EHL获得成功。此后便发展、 提高。
+ 3、穿刺方法及要领： + 穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocal needle法。
穿刺点的位置是腋后线与第十二交点以下2公分 或稍偏内，穿刺路径应是皮肤至收集系统的最短 距离。
+ 如选择完全俯卧位，穿刺针应与手术台成45°～ 50°进针（示意图10）；
㈢术前准备
1. 仔细询问病史，了解有无出血 倾向
2. 做好解释工作，消除病人恐惧 心理，取得 术中密切配合
3. 作好血、尿常规，凝血功能等 检查；如有可能作KUB +IVP检查
㈣ 穿刺方法
㈤术后并发症:
1. 血尿：占穿刺病例的88 ～90 % 2. 肾周血肿：发病率0.5～1.5 % 3. 腰痛 4. 低血压 5. 少尿 6. 感染 7. 肾盂撕裂：穿刺位置过高后，可能发生。
☆P C N径路一般是由第十二肋下侧后方 皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进 入集合系统，然后置管引流尿液的一种 技术和治疗手段。
☆P N L是通过P C N所创设的通道，经由 X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借助 取石或碎石器械达到去除结石，解除梗 阻的一种技术和治疗手段。
☆P N B径路一般是在背部第十二肋缘下 0.5~1.0公分，距脊柱中线6.5~7.5公分处， 穿刺至肾脏下极实质内，即至肾下盏到 下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分处的 肾实质内，然后通过特制的切割或抽吸 针具，获取组织，进行活体组织检查的 一种诊断技术。
※P N L的发展过程大致可分为X线荧光取石技术， 肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶 段。1976年，Fernstrom等最先报道通过PCN所创设 的通道在X线荧光透视下套石成功。5年后，Alken 等试行在肾镜直视下取石技术，同时初步显示了超 声碎石PVL在PNL中的 重要作用。1983年,clayman等 又在PCL中应用液电碎石EHL获得成功。此后便发展、 提高。
经皮肾镜PPT课件
9
肾的供血：
• 肾动脉一般分前后两支，前支进一步分出4支，供
应肾脏的上下极和前面中部，后支供应肾脏后边 中部的剩余部分。
• 肾动脉之间缺乏吻合，因此，在前后段动脉的供
血区之间，即肾脏外侧凸缘后方1-2cm处，形成 一个无血管区，称为Brödel线。
• 通过此线建立通道能有效减少血管损伤。
10
肾脏集合系统结构
• 特别强调的是，最后的治疗必须是PNL。
7
• ⒉MPNL或PNL与软镜的联合应用，能提高
治疗后的无石率。
8
肾脏的位置：Βιβλιοθήκη 正常肾脏位于腹膜后间隙上部，T12与L2或 L3之间，于脊柱两侧呈八字分开。
• 右肾比左肾低2-3cm。 • 肾随呼吸上下移动，移动范围约3-5cm。 • 肾的冠状面与人体的冠状面向后呈30°
25
碎石
• 有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道
联合超声。
26
• 气压弹道碎石时，灌注流量和压力应足够
大，以将结石冲出来。气压弹道碎石中变 粉末的结石只占10%，90%的结石需在碎 石后用钳子取出。
• 超声碎石的优点是能将结石吸出体外，显
著减少了取石时间。
27
• 由于激光具有切割作用，与气压弹道碎石
4
• 标准通道手术优点：通道大、碎石清石快，
特别是配合超声碎石的应用，可使清石速 度进一步提高。
• 不足之处：通道的建立相对复杂，手术并
发症相对较多，如出血、损伤周围脏器等。
5
• 对于选用何种通道，术者可根据经验、习
惯、患者结石大小及所具备的设备条件而 定。
• 部分文献中，微通道经皮肾镜取石术主要
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
肾的供血：
• 肾动脉一般分前后两支，前支进一步分出4支，供
应肾脏的上下极和前面中部，后支供应肾脏后边 中部的剩余部分。
• 肾动脉之间缺乏吻合，因此，在前后段动脉的供
血区之间，即肾脏外侧凸缘后方1-2cm处，形成 一个无血管区，称为Brödel线。
• 通过此线建立通道能有效减少血管损伤。
10
肾脏集合系统结构
• 特别强调的是，最后的治疗必须是PNL。
7
• ⒉MPNL或PNL与软镜的联合应用，能提高
治疗后的无石率。
8
肾脏的位置：Βιβλιοθήκη 正常肾脏位于腹膜后间隙上部，T12与L2或 L3之间，于脊柱两侧呈八字分开。
• 右肾比左肾低2-3cm。 • 肾随呼吸上下移动，移动范围约3-5cm。 • 肾的冠状面与人体的冠状面向后呈30°
25
碎石
• 有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道
联合超声。
26
• 气压弹道碎石时，灌注流量和压力应足够
大，以将结石冲出来。气压弹道碎石中变 粉末的结石只占10%，90%的结石需在碎 石后用钳子取出。
• 超声碎石的优点是能将结石吸出体外，显
著减少了取石时间。
27
• 由于激光具有切割作用，与气压弹道碎石
4
• 标准通道手术优点：通道大、碎石清石快，
特别是配合超声碎石的应用，可使清石速 度进一步提高。
• 不足之处：通道的建立相对复杂，手术并
发症相对较多，如出血、损伤周围脏器等。
5
• 对于选用何种通道，术者可根据经验、习
惯、患者结石大小及所具备的设备条件而 定。
• 部分文献中，微通道经皮肾镜取石术主要
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
经皮穿刺术
右下肺结节病灶穿刺活检前
右下肺结节病灶穿刺活检
右下肺结节病灶穿刺活检后
右下肺结节病灶：病理诊断为炎症
3 个 月 后 炎 症 消 散
操作设备和器材：
• 备齐术中用到的直尺、定位器、龙胆紫药水、2 ％盐酸利多卡因、0.9％生理盐水、镇痛和安定 药物、10％甲醛溶液、溶血素及载玻片。准备 碘过敏及并发症的抢救药物和器械。根据患者 的影像资料，选择合适的穿刺针或/和切割针 （一般用16～22G），与胸部穿刺包一起进行高 压蒸汽消毒。
肿瘤消融方法
• 对象：实体肿瘤；
• 方法：药物注射消融术； • 射频消融术；
• 导向手段
经皮穿刺注射消融术
• • • • • • 定位 消毒 铺巾 麻醉 穿刺 注射
注射
• 直径小于2厘米的病灶：于病灶中心注射药 液即可弥散至整个病灶； • 较大病灶：从病灶远侧注药，变注边退至 近侧；也可转动方向，必要时多点穿刺。 • 注射过程中如见进入血管，应迅速停止。 将 穿刺针稍进或退，回抽无血后方可继续 注射。 • 注射速度应缓慢。
• 穿刺活检术后做CT扫描，观察有无气胸、 出血等并发症，严密观察。门诊病人应观 察2～4小时，无异常可回家观察。住院病人 可病房观察，主要是观察呼吸、脉博和血 压等，并做好记录。
• 无水乙醇注射量：根据病灶大小和弥散情 况而定。小于3厘米的，一般每次注入2~8 毫升；大于5厘米的，每次注入10！30毫升， 不超过50毫升。 • 每周注射2次，4~6次为一个疗程。 • 遇到下列情况，应停止：1、剧痛，停止后 不缓解者；2、注入的无水乙醇迅速向肿瘤 周围血管或正常组织渗漏者；3、患者出现 昏厥或烦躁不安者。
动脉穿刺针深入皮下后，可能会发 生以下几种情况：
• 1、如为鲜红色血液从针座处喷出，送入导丝顺畅， 即为穿刺成功； • 2、如为鲜红色血液从针座处喷出，但导丝送入有 明显阻力，无法送入，则多为针的尖端顶在血管 后壁，应将穿刺针稍后退或压低针尾； • 3、如为鲜红色，但血流不畅，这表示针孔未完全 在血管腔内，应将穿刺针稍向里或外移动； • 4、如穿刺后见针座血流不畅，呈暗红色，则为静 脉，须退出重穿； • 5、未见血液从针座处外溢，可将针头慢慢退至皮 下，可能在中间见到喷血，否则重穿。
经皮肾穿刺造瘘术
经皮肾穿刺造瘘术福建医科大学附属协和医院泌尿外科(350001)张铭斌综述岑和审校=中图分类号>R69911=文献标识码>B=文章编号>1002-2600(2006)02-0123-03经皮肾穿刺造瘘术(percutaneo us nephro sto my,PCN)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等[1]。
本文就经皮肾穿刺造瘘术作一综述。
1历史1955年Go odwin提出经皮肾穿刺造瘘的方法,即X线定位盲穿PCN技术;1965年Bar tley提出Selding er法X线透视定位PCN技术[2];1976年Peder son提出超声引导下PCN;1977年H aaga提出CT定位引导P CN[2];1981年Pfister提出T r ocameedle技术、Seg al提出Catheter needle 技术[3];1983年Hunter L awson提出逆行径路穿刺法、Claymen提出气囊一步扩张法[4];1998年吴开俊与李逊等提出多通道经皮肾穿刺造瘘术[5]。
随着一次次的技术革新和设备进步,这项技术越来越准确和安全。
2定义随着PCN技术的发展完善,美国心血管和介入放射协会(society of cardio vascular and interventio na l r adio lo gy, SCV IR)实践标准委员会也制定了新的诊断改善指导方针,对PCN和相关技术作出新的定义[6]:(1)经皮肾穿刺造瘘:在影像学检查指导下向肾集合系统内置入导管;(2)成功的经皮肾穿刺造瘘:置入合适口径的导管使肾集合系统能得到充分引流,或者成功地扩张通道以便由此瘘管进行介入治疗。
3方法X线透视下和B超引导下为常用的穿刺引导方法。
311麻醉与体位:病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。
彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用
ｓｆ， ｉ ｓ ｉｊｒ， ｎ ａｉｇｈｇ ｒｃｉａ ｖｌｅ ａ ｗｔ ｌ ｓ ｎｕ ａ ｄｈ ｖｎ ｉ ｐａｔ ｌ ａ ． ｅ ｈｅ ｙ ｈ ｃ ｕ
Ｋｅ ｏｒ ：Ｃｏ ｏ ｐｐ ｅ ｍａ ｅ； ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｅ ｏ ｕｎ ｔ ｅ；ｅ ｌｆｓｕ ａｉ ｎ ｙＷ ｄｓ ｌ ｒＤｏ ｌｒ Ｉ ｇ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕｓｒ ｎ ｐ ｅｕｒ ｒ ｎａ ｔ ｌｔｏ ｉ
关键 词 ： 彩超 ； 肾穿刺 ； 经皮 肾造瘘术
中图 分 类 号 ：４ ５１ Ｒ ４． 文 献 标 识 码 ： Ｂ Ｄ Ｉ ０３６ ／ ｉ ｎ１０ — ２ ０ ０ ０ ３０ １ Ｏ ： ． ９ ｓ ． １０ ７ ． １ ． ． ４ １ ９ ｊ．ｓ ０ ２ ０ ０
ＣｌｎｉａｌＡｐｐｌｃ ｔｏｎ ｏ ｒ ｕｔ ｎｅ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｉ ｆＰｅ ｃ ａ ｏｕ Ｒｅ ｐｕｎｃ ｕｒ ｓｕｌ ｔｏ ｎｏ ｔ ｅ Ｆｉｔ ａ ｉ ｎ ｕｎｄ ｒ ｔ ｅ ｈｅ Ｇｕ ｄａ ｅ ｏ ｌ ｐｐｌｒ Ｉ ａｇ ｉ ｎｃ ｆ Ｃｏ ｏｒＤｏ ｅ ｍ ｅ Ｗ ＡＮＧ ｏ ｇ， Ｚｈ ｎ ＴＡＮＧ ｎ ，Ｗ Ｕ ｎ —ａ Ｙｉｇ Ｈｏ ｇ ｔｏ
２ ０年 ０１
第 ４期
影
像
技
术
彩超 引导 下经皮 肾穿刺造
瘘 术 的 临床 应 用
王 众 ， 缨 武红 涛 唐 ，
（ 津 市 第 一 中心 医 院 ， 津 天 天 ３０９） ０ １２
囡 学 廖
高 ， 伤小 ， 全 ， 有较高的ｌ 实用价值。 创 安 具 临床
摘要： 目的： 彩色多普勒超声 （ｏ ｒ ｏｐ ｒｍ ｇ ） 探讨 Ｃ ｌ ｐｌ ａ 引导经皮 肾穿刺造瘘术的临床应 用价值 。 ｏＤ ｅＩ ｅ 方法 ： 在彩超
超声引导经皮肾穿刺造瘘术37例
【 参考文献】
【 蔡 景龙 ， 会利 ， １ 】 钱 刘振 中， ．男性乳 房发育 症［．中 国 等 Ｊ 】
现代普通外科进展，０ ３ ７ １ ：３ ２ ０ ， （ ） １．
ｆ】Ｃ ｈｎＩ ．ｅｅｍａｆ ： ａ ｓ ｆ１９ｐ ｔ ｎｓａｄ ｃｒ ｎ ２ ｏａ ＫＧ ｎｏ ｓａ ｎ ｌ ｉ ｏ ５ ａｉ ｔ ｎ ｕｒ ｔ ｉ ａ ｙｓ ｅ ｅ
［ 作者 简介】 张硕 （９ ５ ） 男 ， 贯辽 宁省沈 阳市 ， 科 ， １７ 一 ， 籍 本 主治医师 ，
ｒｃ ｍ ｎ ａ ｏ ｓｆｒｔ ａｍ ｎ［ ． ａｔＲ ｃ ｎｔ Ｓ ｒ ， ８ ， ｅ ｏ ｍｅ ｄ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔ ］ ｌｓ ｅｏ ｓ ｕ ｇ１ ７ ｉ ｒ ＪＰ ｒ ９
８ ３８ ０： ６－３ ０． ９
ｆ］ ３ 赵文斌 ， 朱智生． 体外超 声吸脂术 ２ ０ ０ 例观察【 ＿ Ｊ 中国美容 】
地 破 坏 乳 化脂 肪 ， 而对 血 管 、 经 等 组 织 无损 伤 ｂ。 神 经乳化 后 的脂肪 组 织 可 以通 过 更小 的负压 、 细 的 更 抽 吸管 抽 出 ， 少 了 对组 织 的 机械 损 伤 ， 术 中 的 减 使 失 血 量 大 大 减 少 。使 用 细 口径 的抽 吸 管 也 可 以对 浅 层脂 肪 抽 吸而 尽 量 不损 伤 真皮 层 血 管 网 ， 减少 了
【】 桂英 ， ４朱 宫昔愿 ． 层脂 肪抽 吸术后 皮肤 质量 的改变 【 ＿ 浅 Ｊ １ 中国美容医学 ，０ ５ １ （） ６ ９ ６ １ ２ ０ ，４ ６ ：７ — ８ ．
（ 责任编辑 ： 赵爱源 ）
超 声 引导 经 皮 肾 穿刺 造 瘘 术 ３ 例 ７
Ｕｌａ ｏ ｎ ｕｄ ｄ ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｔ ｍｙ ｆ ｒｕ ｐ ｒｕ ｉａｒ ｒ ｃ ｂ ｔｕ ｔ ｎ： ｅ ｏ ｔ ｔ ｓ ｕ ｄ ｇ ｉ ｅ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｎ ｐ ｒ ｓ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ｒ ｎ ｙ ｔ ｔ ｓｒｃｉ ａ ｏ ｏ ａ ｒｐ ｒ
CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术课件
• 2：具体操作： • A:穿刺点的定位： • B:10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• C:穿刺针经腹外斜肌后外侧穿入扩张的肾盏
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• C:猪尾巴管穿入肾盂，体外端接上尿带。
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• Fluoroscopic guidance • 现在在大多数医院用的都是这项技术，但是它有许
多不足之处。
• 首先它不能清楚地显示肾周相邻的组织，血管，和
器官的解剖结构，容易在穿刺时误伤这些组织，血 管，或器官。
• 再者，静脉注射造影剂会增加梗阻尿路系统内压，
术。
• 肾位于盆腔内的需要在腹腔镜下手术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
PCN三种引导方法的比较 B超 荧光镜 CT 引导
• B超: • 优点：无放射性，不需要注射造影剂，对
孕妇和儿童使用是安全性高。
• 缺点：穿刺成功率低，对于那些肾盂没有
扩张，肥胖，发育畸形的患者，B超不能精 确的显示肾的图像。
位肾集合系统。利于准确操作减少对周围组织的损 伤，减少某些并发症的发生。
• 并且它是在局部麻醉下进行的微创操作，对于身体
情况差，特别是患恶性疾病的病人还有患心衰，肾 衰，或呼吸衰竭的病人，可以降低其手术死亡率。
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• D:x线断层扫描确定造瘘管位置。
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• C:穿刺针经腹外斜肌后外侧穿入扩张的肾盏
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• C:猪尾巴管穿入肾盂，体外端接上尿带。
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• Fluoroscopic guidance • 现在在大多数医院用的都是这项技术，但是它有许
多不足之处。
• 首先它不能清楚地显示肾周相邻的组织，血管，和
器官的解剖结构，容易在穿刺时误伤这些组织，血 管，或器官。
• 再者，静脉注射造影剂会增加梗阻尿路系统内压，
术。
• 肾位于盆腔内的需要在腹腔镜下手术。
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PCN三种引导方法的比较 B超 荧光镜 CT 引导
• B超: • 优点：无放射性，不需要注射造影剂，对
孕妇和儿童使用是安全性高。
• 缺点：穿刺成功率低，对于那些肾盂没有
扩张，肥胖，发育畸形的患者，B超不能精 确的显示肾的图像。
位肾集合系统。利于准确操作减少对周围组织的损 伤，减少某些并发症的发生。
• 并且它是在局部麻醉下进行的微创操作，对于身体
情况差，特别是患恶性疾病的病人还有患心衰，肾 衰，或呼吸衰竭的病人，可以降低其手术死亡率。
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• D:x线断层扫描确定造瘘管位置。
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手术讲解模板：经皮穿刺肾造瘘术
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症： 膀胱血块, 冲洗膀胱。如出血不能控制, 应及早放射介入作高选择性肾动脉栓塞, 可收到立竿见影的效果。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后护理： 2.1 术前的心理护理
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
注意事项：
2.放置造口管后，要反复冲洗造口管。在 有脓块或出血时，更应冲洗，清除脓块、 血块或蛋白样块状物，保持引流通畅。术 中发现肾实质切口处渗血，可暂时压迫止 血；若出血不止，可用0号可吸收线在戳 孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口 管可能者，可同时行肾盂或输尿管上段造 口，一根造口管作冲洗用，另一根作为引 流。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
注意事项： 3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实 质充血水肿明显者，为了解除梗阻需急诊 处理时，最宜行肾盂或输尿管上段造口。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后处理：
1.将造口管连接在床旁消毒引流装置上， 保护好造口管，防止造口管脱出或扭曲成 角。引流装置应注意无菌、清洁，按期更 换。
并发症：
大, 但如不警惕, 可致严重后果。术中穿 刺定位要准确, 入针和扩张宁浅勿深。尽量在腋后线后背 侧入针以避免损伤腹腔脏器。术中密切观 察病人全身情况和腹部情况, 及早发现和 处理并发症, 必要时须开放手术。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：
7.5 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合 系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操 作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输 尿管支架和肾造瘘管即可。
适应证： 4.肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿 流转向，有利于创面愈合。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
适应证： 5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病 （恶性肿瘤）无法根治时。
临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度
临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度超声引导肾盂穿刺造瘘术（percutaneous nephrostomy，PCN）是指在超声引导下应用穿刺针经皮穿刺肾集合系统，并置入导管引流，使梗阻或损伤以上尿路得以减压或改道的一种治疗方法。
以往经皮肾穿刺造瘘须借助X线定位或CT引导进行，无法实时观察穿刺路径，具有较大的盲目性，并发症发生率较高。
近年来，临床上多采用超声引导下穿刺，可以清晰显示肾脏及其周围结构，选择最安全的径路和部位引导穿刺，实时监测进针路径，操作过程简便、安全。
适应症因结核、肿瘤、手术、外伤等各种原因导致的上尿路梗阻/狭窄；肾盂积脓进行减压、引流、冲洗和药物治疗；外伤、手术所致输尿管损伤，尿外渗或尿瘘形成；积水肾引流后的功能评价，作为病肾取舍的依据。
移植肾出现的血肿、输尿管狭窄、肾盂积水或积脓治疗；为经皮肾镜等进一步的检查和治疗开辟通道；药物溶石或肿瘤化疗；出血性膀胱炎尿流改道。
禁忌症与其他穿刺置管术的禁忌症大致相同，该操作需特别注意的是：多发肾盏结石/肾铸型结石极度肥胖，皮肾距离过大，建立通道困难者合并严重代谢失调、高钾血症、代谢性酸中毒者术前准备术前核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况术前行泌尿系超声检查，评估病肾及上尿路一般状态注意位置、形态、大小、肾实质厚度肾盂及输尿管有无积水梗阻部位及程度因肾脏活动度较大，肾脏在腹膜后位置会随体位有较大的变化，同一区域在不同体位下超声影像差别较大。
一般来说，随着体位由俯卧位向侧卧位及斜仰卧位变化，穿刺区域越发靠近腹侧，可选择穿刺区域面积越小，肠道损伤风险依次增加，穿刺难度变大，但对心肺功能影响依次减少。
但俯卧位穿刺时，需穿过腰大肌，对于肥胖或肌肉较发达的病人，图像质量可能较差，且由于不能充分扩张穿刺路径，可能在置入导管时较为困难。
因此在穿刺前，应充分评估穿刺路径，灵活变动体位，必要时结合CT、IVP、KUB等其他影像学检查。
CT导向经皮肾穿刺造瘘的临床应用
ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｂ ｙ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｉ ｎ １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ２ ３ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｗａ ｓ ｆ ｒ ｅ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ａ ｓ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ． Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， １ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｌ ｌ ｇ ｏ ｔ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ —
ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｉ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｍａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈｅ ｎ ａ ｎ ４ ６ ７ ０ ０ ０， Ｐ． Ｒ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ
【 摘要】 目的 ： 探讨 Ｃ Ｔ 导 向 经 皮 肾 穿刺 造 瘘 对 尿 路 梗 阻 患 者 的 临 床 价 值 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 １ ８例 不 同 原 因尿 路 梗
阻所 致 肾积 水 （ 脓） 的危重患者 ， 其 中输 尿 管 结 石 １ １ 例（ 双 侧 ８例 ， 单 侧 ３例 ） ， 肿 瘤 腹 膜 后 转 移 侵 犯 ６例 （ 直 肠 癌 术 后 腹 膜
手术讲解模板：经皮肾造瘘术
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
严密 观察生命体征变化,尤其是血压的变化,发 现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是 引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏 膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时 补充红细胞和凝血因子,夹闭造瘘管,压迫 止血,切忌冲洗。②术后气胸,从第11肋间 上入路应注意气胸的发生,术后观察病人 全身情况,呼吸
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
术后出血观察及护理 术后了解患者术中 失血量，术后24 h内密切观察患者生命体征的变化，特别 是血压的变化，术后按医嘱尽早使用止血 药；妥善固定好尿管及肾造瘘管，尤其是 肾造瘘管，注意观察引流液的颜色、性质 及引流量，短时间内造瘘管引流大量血性 液，应及时通知医生，夹闭引流管，使肾 收集系
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
块，按医嘱予加强抗感染治疗，指导患者 继续卧床休 息，一周后查血常规正常，体温正常，超 声检查示包块已消散。
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时 间,经皮肾镜术采用脉冲式灌洗,切忌快速 高压冲洗[1]。因快速灌注造成肾内压升 高,细菌或毒素进入血液,即 菌血症可能,一旦发生出现寒颤及时保暖, 给予地塞米松10mg静注灌注液加温。同时 注意对以下几方面的重视:①术后出血一 般发生于术后4~6d,故应
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
音,呼吸频率和体 位变化。如病人术后不能平卧,呼吸浅快 时常感觉呼吸不畅,呼吸费力应注意气胸 的发生。少量让其慢慢吸收,必要时放置 胸腔闭式引流管,观察气泡溢出情况,引 流管通畅,引流瓶和穿刺的位置,距离,要 床头交接并有记录。③经皮肾微造瘘术毕 放置F14~16肾造瘘管。如出血多,手术当
手术资料：经皮肾造瘘术
超声引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床价值探讨
４ ３ ２ ・论
著 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ９ 方 向，徒手～次性成功 置钉 。便于基层 医院开展该手 术。
综 上 所述 ，我 们对 本组 腰椎 滑脱 患者 ，采用定 位 针导 航 ，袋 鼠
后再 复位 。我们 采用２ 支点法 （ Ｅ Ｌ抬水法 ）进 行滑脱椎 提拉复位 （ 图 ３ ）。如Ｌ ５ 滑脱 ，则在Ｌ ５ ，Ｓ ｌ 椎 弓根上置钉 ，Ｌ ４ 椎 弓根不置钉 。长棒 的下端安装在ｓ １ 椎 弓根钉尾槽 内 ，上端对应Ｌ ４ 上 下关节突交界处 固定
行 提拉复位 。我们这样做 ，是综合 了三椎 体与二椎 体复位 固定各 自优
造成的 “ 邻椎遭殃”，增加医疗费用，及其固定但未融合节段引起的
断钉棒 事件 发生 。袋 鼠状 手术体位 和２ 支 点复位法 ，使 大多数滑 脱椎 体在未椎 间松解情 况下 ，顺利得到 了准确 的解剖复 位。 袋 鼠体 位 （ 图４ ）除外能使 腰椎 滑脱角 显著 缩小 ，椎 间 隙后部 张
隙¨ ｌ 。间隙内无血管神经穿越，间隙基底内侧即为椎弓根钉进钉点所
在 （ 图５ ） ，经该 间隙进行 椎 弓根 钉置人 ，对腰 肌无损伤 ，出血 少 ， 且有 利于椎 弓根钉进 钉点寻找 和控制进钉 方 向。康辉等 经双 侧肌 间 隙入路行腰椎 翻修术 ，取得 了 良好的微创 效果 。曾顺福等 成功经该 间隙微创腰椎椎 间融合治疗腰椎 滑脱 。我们 经双侧腰 长短 肌肌 间隙置 钉 和复 位 ，显示腰 肌损伤轻 微 ，出血少 ， 术 后无 “ 融 合病 ”发生 ， 椎 弓根置 钉就应该采 取这一微创人 路。而将椎 旁肌从棘 突、椎板 、小 关
ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｔ ｈ ｍｉ ｃ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｌ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ： ａ ｎ ｅ ｗ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ０ （ １ ９ ） ： Ｅ ５ ７ ９ — ５ ８ ４ ．
著 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ９ 方 向，徒手～次性成功 置钉 。便于基层 医院开展该手 术。
综 上 所述 ，我 们对 本组 腰椎 滑脱 患者 ，采用定 位 针导 航 ，袋 鼠
后再 复位 。我们 采用２ 支点法 （ Ｅ Ｌ抬水法 ）进 行滑脱椎 提拉复位 （ 图 ３ ）。如Ｌ ５ 滑脱 ，则在Ｌ ５ ，Ｓ ｌ 椎 弓根上置钉 ，Ｌ ４ 椎 弓根不置钉 。长棒 的下端安装在ｓ １ 椎 弓根钉尾槽 内 ，上端对应Ｌ ４ 上 下关节突交界处 固定
行 提拉复位 。我们这样做 ，是综合 了三椎 体与二椎 体复位 固定各 自优
造成的 “ 邻椎遭殃”，增加医疗费用，及其固定但未融合节段引起的
断钉棒 事件 发生 。袋 鼠状 手术体位 和２ 支 点复位法 ，使 大多数滑 脱椎 体在未椎 间松解情 况下 ，顺利得到 了准确 的解剖复 位。 袋 鼠体 位 （ 图４ ）除外能使 腰椎 滑脱角 显著 缩小 ，椎 间 隙后部 张
隙¨ ｌ 。间隙内无血管神经穿越，间隙基底内侧即为椎弓根钉进钉点所
在 （ 图５ ） ，经该 间隙进行 椎 弓根 钉置人 ，对腰 肌无损伤 ，出血 少 ， 且有 利于椎 弓根钉进 钉点寻找 和控制进钉 方 向。康辉等 经双 侧肌 间 隙入路行腰椎 翻修术 ，取得 了 良好的微创 效果 。曾顺福等 成功经该 间隙微创腰椎椎 间融合治疗腰椎 滑脱 。我们 经双侧腰 长短 肌肌 间隙置 钉 和复 位 ，显示腰 肌损伤轻 微 ，出血少 ， 术 后无 “ 融 合病 ”发生 ， 椎 弓根置 钉就应该采 取这一微创人 路。而将椎 旁肌从棘 突、椎板 、小 关
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CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术ppt课件
利，未出现并发症。
手术效果
02
术后患者恢复良好，肾造瘘管引流尿液通畅，肾功能逐渐恢复
。
手术优势
03
CT引导下经皮穿刺肾造瘘术具有创伤小、恢复快、并发症少等
优势，尤其适用于肾功能不全或肾积水的患者。
未来发展方向与展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术将不 断改进和完善，提高手术的安全性和有效性。
对于肾脏损伤的患者，CT引导下经皮 穿刺肾造瘘术可以作为临时尿液引流 措施，以减轻肾脏压力并促进损伤修 复。
肾盂或输尿管梗阻
当患者由于结石、肿瘤等原因导致肾 盂或输尿管梗阻，且无法通过其他手 段解除梗阻时，可以考虑采用此手术 。
禁忌症
01
02
03
严重出血倾向
如果患者有明显的出血倾 向或凝血障碍，手术可能 导致难以控制的出血。
设备准备
准备手术所需的CT设备、 穿刺针、导管等器械，确 保设备处于良好状态。
患者准备
告知患者手术目的、过程 和注意事项，消除患者的 紧张情绪，确保患者配合 手术。
手术过程
定位
消毒与麻醉
穿刺与置管
引流尿液
在CT引导下确定最佳穿 刺点，确保避开重要脏
器和血管。
对手术区域进行严格消 毒，对患者进行局部麻
病例二：手术效果与患者恢复情况
手术效果
术后患者肾功能得到显著改善，引流尿液通畅， 感染得到控制。
患者恢复情况
患者术后恢复较快，疼痛轻微，未出现严重并发 症。
随访情况
术后定期随访，患者肾功能逐渐恢复，生活质量 得到提高。
病例三：并发症处理与经验教训
并发症处理
在病例分析过程中，我们遇到了一些并发症，如出血、感染、尿瘘等。对于这些 并发症，我们采取了相应的处理措施，如止血、抗感染、保持引流管通畅等。
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的盐酸派替啶。
• c:麻醉方法：10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。 • d:体位:俯卧位或仰卧位。
• 2：具体操作： • A:穿刺点的定位： • B:10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。
• C:穿刺针经腹外斜肌后外侧穿入扩张的肾盏
• C:猪尾巴管穿入肾盂，体外端接上尿带。
• D:x线断层扫描确定造瘘管位置。
作技术。它的并发症发生率低，危险性小。 并且可使操作者免于暴露在放射线下，保 护其健康。
• 对临床医生而言它是处理梗阻性和非梗阻
性泌尿疾病的有用工具。它是内镜技术的 创伤小，耐受性好的替代方法。
谢谢 ！
多不足之处。
• 首先它不能清楚地显示肾周相邻的组织，血管，和
器官的解剖结构，容易在穿刺时误伤这些组织，血 管，或器官。
• 再者，静脉注射造影剂会增加梗阻尿路系统内压，
并且也容易导致出血和感染这些并发症的发生。
• 最后，操作者长时间暴露于放射之下，严重危害其
健康。
• CT 引导 • 相较于前两者ct引导的PCN有它特有的优点 • 首先，它没有使用造影剂，对操作者没有放射线的
膀胱外伤的病人可行双侧PCN
• A:Guiding needle inside nondilated right
renal pelvis
B:Catheter pigtail inside right renal pelvis .Guiding needle is inside nondilated left pelvis.
PCN三种引导方法的比较 B超 荧光镜 CT 引导
• B超: • 优点：无放射性，不需要注射造影剂，对
孕妇和儿童使用是安全性高。
• 缺点：穿刺成功率低，对于那些肾盂没有
扩张，肥胖，发育畸形的患者，B超不能精 确的显示肾的图像。
• Fluoroscopic guidance • 现在在大多数医院用的都是这项技术，但是它有许
• C:Catheters inside both kidneys
• D:tomogram after procedure
讨论
•该操作方便，快捷，安全性高，
一般15-50分钟手术即可结束。 由于它是局麻下的微创手术， 患
者一般情况良好，手术可在门诊行。
并发症发生几率少，严重程度低。
可能的并发症
危害。
• 再者，它能清楚地显示肾周的解剖结构，准确地定
位肾集合系统。利于准确操作减少对周围组织的损 伤，减少某些并发症的发生。
• 并且它是在局部麻醉下进行的微创操作，对于身体
情况差，特别是患恶性疾病的病人还有患心衰，肾 衰，或呼吸衰竭的病人，可以降低其手术死亡率。
结论
• CT-PCN是一项方便，快捷，安全性高的操
试验的病人选择和方法
•病人的选择：
• 我们选择了从2000年六月到2004年
七月在我们中心接受CT-PCN 治疗的 71例女病人和144例男病人。（年龄 从18岁到80 岁，平均年龄为50 岁）。根据适应症把病人分成了A B 两组。
• A 组：共有201病人。其中由于盆腔肿瘤导致
梗阻的有130 人，占65% ；肾结石或尿路结 石导致尿路梗阻的病人有26 人，占13%；逆 行性猪尾巴管留置术失败后的有38 人，占 19% ；由于集合系统断裂而造成尿漏的病人 7人，占3% 。（表1）
• B 组：共14 个病人，PCN 主要用于膀胱外伤
后肾盂或肾盏造瘘（其中10 列为车祸造成膀 胱损伤，4列为手术后并发膀胱外伤）。
Table1.Causes of obstuction in 201 patients
• 试验方法和操作： • 1：术前准备： • a:病人在PCN手术操作知情同意书上签字。 • b:术前十五分钟口服3mg溴西潘，肌注0.05g
CT引导下的经皮穿刺 肾造瘘术
01级临床七年制四班 程蓓蕾
简要介绍CT引导下的经皮穿刺肾造 瘘术
• 自从1955年Goodwin和他的同事们介绍了经皮穿
刺肾造瘘术后，经皮肾手术已经成为一种基本治 系统失代偿的病人，
以及尿路结石或尿道膀胱外伤的病人，这种技术 广泛应用于永久性的尿路引流。在最近几十年， 大部分医院都是使用B超或荧光镜引导下的穿刺。 我们现在要介绍的是另一种无放射性的穿刺技 术——CT引导下的经皮肾穿刺（percutaneous CT –guided nephrostomy)。
• 严重并发症如严重出血，气胸，腹
膜炎等非常罕见，发生率约为4%。
• 常见的轻微的并发症有镜下血尿
（这是最常见的），疼痛，肾周出 血，尿液外漏，导管相关的问题， 还有感染，发生率约为11%。
几项禁忌症
• 以下情况不适于CT-引导的pcn • 结肠位于肾后位的患者，必须行开放性手
术。
• 肾位于盆腔内的需要在腹腔镜下手术。
• c:麻醉方法：10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。 • d:体位:俯卧位或仰卧位。
• 2：具体操作： • A:穿刺点的定位： • B:10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。
• C:穿刺针经腹外斜肌后外侧穿入扩张的肾盏
• C:猪尾巴管穿入肾盂，体外端接上尿带。
• D:x线断层扫描确定造瘘管位置。
作技术。它的并发症发生率低，危险性小。 并且可使操作者免于暴露在放射线下，保 护其健康。
• 对临床医生而言它是处理梗阻性和非梗阻
性泌尿疾病的有用工具。它是内镜技术的 创伤小，耐受性好的替代方法。
谢谢 ！
多不足之处。
• 首先它不能清楚地显示肾周相邻的组织，血管，和
器官的解剖结构，容易在穿刺时误伤这些组织，血 管，或器官。
• 再者，静脉注射造影剂会增加梗阻尿路系统内压，
并且也容易导致出血和感染这些并发症的发生。
• 最后，操作者长时间暴露于放射之下，严重危害其
健康。
• CT 引导 • 相较于前两者ct引导的PCN有它特有的优点 • 首先，它没有使用造影剂，对操作者没有放射线的
膀胱外伤的病人可行双侧PCN
• A:Guiding needle inside nondilated right
renal pelvis
B:Catheter pigtail inside right renal pelvis .Guiding needle is inside nondilated left pelvis.
PCN三种引导方法的比较 B超 荧光镜 CT 引导
• B超: • 优点：无放射性，不需要注射造影剂，对
孕妇和儿童使用是安全性高。
• 缺点：穿刺成功率低，对于那些肾盂没有
扩张，肥胖，发育畸形的患者，B超不能精 确的显示肾的图像。
• Fluoroscopic guidance • 现在在大多数医院用的都是这项技术，但是它有许
• C:Catheters inside both kidneys
• D:tomogram after procedure
讨论
•该操作方便，快捷，安全性高，
一般15-50分钟手术即可结束。 由于它是局麻下的微创手术， 患
者一般情况良好，手术可在门诊行。
并发症发生几率少，严重程度低。
可能的并发症
危害。
• 再者，它能清楚地显示肾周的解剖结构，准确地定
位肾集合系统。利于准确操作减少对周围组织的损 伤，减少某些并发症的发生。
• 并且它是在局部麻醉下进行的微创操作，对于身体
情况差，特别是患恶性疾病的病人还有患心衰，肾 衰，或呼吸衰竭的病人，可以降低其手术死亡率。
结论
• CT-PCN是一项方便，快捷，安全性高的操
试验的病人选择和方法
•病人的选择：
• 我们选择了从2000年六月到2004年
七月在我们中心接受CT-PCN 治疗的 71例女病人和144例男病人。（年龄 从18岁到80 岁，平均年龄为50 岁）。根据适应症把病人分成了A B 两组。
• A 组：共有201病人。其中由于盆腔肿瘤导致
梗阻的有130 人，占65% ；肾结石或尿路结 石导致尿路梗阻的病人有26 人，占13%；逆 行性猪尾巴管留置术失败后的有38 人，占 19% ；由于集合系统断裂而造成尿漏的病人 7人，占3% 。（表1）
• B 组：共14 个病人，PCN 主要用于膀胱外伤
后肾盂或肾盏造瘘（其中10 列为车祸造成膀 胱损伤，4列为手术后并发膀胱外伤）。
Table1.Causes of obstuction in 201 patients
• 试验方法和操作： • 1：术前准备： • a:病人在PCN手术操作知情同意书上签字。 • b:术前十五分钟口服3mg溴西潘，肌注0.05g
CT引导下的经皮穿刺 肾造瘘术
01级临床七年制四班 程蓓蕾
简要介绍CT引导下的经皮穿刺肾造 瘘术
• 自从1955年Goodwin和他的同事们介绍了经皮穿
刺肾造瘘术后，经皮肾手术已经成为一种基本治 系统失代偿的病人，
以及尿路结石或尿道膀胱外伤的病人，这种技术 广泛应用于永久性的尿路引流。在最近几十年， 大部分医院都是使用B超或荧光镜引导下的穿刺。 我们现在要介绍的是另一种无放射性的穿刺技 术——CT引导下的经皮肾穿刺（percutaneous CT –guided nephrostomy)。
• 严重并发症如严重出血，气胸，腹
膜炎等非常罕见，发生率约为4%。
• 常见的轻微的并发症有镜下血尿
（这是最常见的），疼痛，肾周出 血，尿液外漏，导管相关的问题， 还有感染，发生率约为11%。
几项禁忌症
• 以下情况不适于CT-引导的pcn • 结肠位于肾后位的患者，必须行开放性手
术。
• 肾位于盆腔内的需要在腹腔镜下手术。