《经皮肾穿刺手术》PPT课件

☆P C N径路一般是由第十二肋下侧后 方皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏 进入集合系统，然后置管引流尿液的一 种技术和治疗手段。
☆P N L是通过P C N所创设的通道，经 由X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借 助取石或碎石器械达到去除结石，解除 梗阻的一种技术和治疗手段。
☆P N B径路一般是在背部第十二肋缘下 0.5~1.0公分，距脊柱中线6.5~7.5公分 处，穿刺至肾脏下极实质内，即至肾下 盏到下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分 处的肾实质内，然后通过特制的切割或 抽吸针具，获取组织，进行活体组织检 查的一种诊断技术。
（六）术后处理： 1、血尿。 2、引流管。 3、换管。 4、感染。
五、PNL（PCNL） （一）适应症： 1、体瘦身健，直径1公分以下的孤立结石， 位于轻度积水的肾盂或扩张的肾盏。
2、较大的肾盂或鹿角状结石。
3、ESWL术后残留结石或未被粉碎的结 石。
4、对于孤立肾或马蹄肾等结石，应由有经验 者操作。
1、Menghini型穿刺针（图8）
2、Jru-cut型穿刺针（图9ab）
㈣p c n
⑴适应症： 1. 解除上尿路梗阻和感染。 2. 姑息性经皮尿流改道。 3. 治疗膀胱以上尿瘘或输尿管狭 窄。 4. 术前肾功能评估。 5. PNL的术前准备。
㈡ 禁忌症：
1. 出血性素质 2. 极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。 3. 高位肾伴有肝大或脾大。 4. 小的肾内型或分枝型肾盂。 5. 肾血管瘤。 6. 缺血性心脏疾患。 7. 严重高血压。 8. 未经纠正的糖尿病。
经皮肾穿刺手术
Percutaneous
nephrooperat ion
P NO 夏焱森
经皮肾穿刺手术
• ㈠概述： • 经皮肾穿刺手术percutaneous nephrooperation,P N O,
包括三部分： • 经皮肾穿刺造瘘术Percutaneous nephrostomy.P C N • 经皮肾穿刺（碎石）术 • Percutaneous nephrolithtomy,P N L • 经皮肾穿刺活检术 • Percutaneous nephrobiopsy, P N B
（二）禁忌症： 1、出血性素质。 2、急性感染或肾结核。 3、极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。 4、高位肾伴有肝大或脾大。 5、小的肾内型或分枝型肾盂。 6、肾血管瘤。 7、缺血性心脏疾患。 8、严重高血压。 9、未纠正的糖尿病。 10、安装心脏起博器而术中需要激光碎石LL 等
（三）术前准备： 1、血、尿常规化验，尿液的细菌培 养，凝血功能测定等。 2、胸部平片、KUB平片和IVP检查。 3、抗生素及止血药应用。 4、配血备用。 5、膀胱镜逆行插入输尿管导管。 6、术前、术中给予利尿剂并输液15 0—200ml/h,加大泌尿量，以测定，抗生素止血 药应用等。
（四）手术要领：
+ 1、麻醉选择：单纯PCN可局麻，拟行PNL准备者，常需过硬外麻醉或全麻。 + 2、体位：一般选择完全俯卧或患侧垫高30°俯斜位。 + 3、穿刺方法及要领： + 穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocal needle法。穿刺点的位置是腋后线与第十二交点以下2
公分或稍偏内，穿刺路径应是皮肤至收集系统的最短距离。 + 如选择完全俯卧位，穿刺针应与手术台成45°～50°进针（示意图10）；
如体位选择是俯斜卧位，穿刺针就与手术台垂直进 针（示意图11）。
无论采用那种体 位和方法穿刺， 其穿刺针均应由 后组肾盏进入肾
盂。
（五）术后并发症：
1. 出血 2. 感染 3. 引流管脱落或不通 4. 邻近脏器损失
※P N L的发展过程大致可分为X线荧光取石技术， 肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶 段。1976年，Fernstrom等最先报道通过PCN所创设 的通道在X线荧光透视下套石成功。5年后，Alken 等试行在肾镜直视下取石技术，同时初步显示了超 声碎石PVL在PNL中的 重要作用。1983年,clayman 等又在PCL中应用液电碎石EHL获得成功。此后便发 展、提高。
*1、肾脏是腹膜后位器官，其冠状切面与人冠状切面 后方成30°～ 40°角.
*2、由第十二肋上穿刺可能损伤胸膜,而第十二肋上穿 刺应严禁采用.
*3、穿刺径路应由Brodel切线处肾实质肾盏—漏斗结 合处进入集合系统。
*4、穿刺后组肾盏不易损伤进入前组肾盏的通道， 反之亦然。
三、器械介绍：
（一）PCN必备器 1、导引系统：超声或X线荧光透
※P N O萌芽於四十年初期，1944年，Al wall曾试行在肾脏病患者中作PNB,然而P NO应用於临床则是五十年代初期
※P C N的问世为Goodwin所开创。1955年，Goodwi n首次采用Trocar技术作了P C N的初步工作。1965 年，Bartley率先采用X线荧光透视引导Seldinger 法穿刺。1976年，pederson引入超声穿刺技术。
示意图1
（下页）
肾血管的解剖：
BRODEL 切线（图2.b） 肾脏供血分段：示意图3（a,b）,图4(a,b)所示
图3a. 图3b
4b
图4a. 图
() 5
二
示肾肾
意盏盏
图的的
所 示
排 列 ：
应 用 解
剖
：
肾盏的类型：分为Brodel型和Hodso m型两种（示意图6、7所示
图6
图7
（三）应用解剖要领：
视导引装置。 2、PCN器械。 3、引流导管。
（二）PNL必备器械
1、C臂的X光机。
2、肾镜。
3、取石器械部分：可分为硬性和可曲性 两类。
4、碎石器械部分：汽压弹道碎石机（EM
S），钬激光碎石机，Swiss
Lit
hoclas Master等。
5、其他：如压力灌注泵等。
（三）PNB必备器械： 主要是穿刺针。常用的有：
※P N B於五十年代初应 用於临床。我国学者们 在开展P N B方面起步较 早 ， 1958 年 赵 魁 丹 、 周 慧英等即报道了P N B的 临床应用。
=、解剖及要领
• 详细了解肾脏的解剖位置，肾内血管供应、分布及肾盏间彼此相互关系是成功施行PNO的必要 前提。穿刺至肾实质或由肾实质穿刺进入拟定的肾盏至集合系统内，务必详细了解肾脏的血管 供应及其分布以避免血管损伤。