《经皮肾穿刺手术》PPT课件
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公分或稍偏内，穿刺路径应是皮肤至收集系统的最短距离。 + 如选择完全俯卧位，穿刺针应与手术台成45°～50°进针（示意图10）；
如体位选择是俯斜卧位，穿刺针就与手术台垂直进 针（示意图11）。
无论采用那种体 位和方法穿刺， 其穿刺针均应由 后组肾盏进入肾
盂。
（五）术后并发症：
1. 出血 2. 感染 3. 引流管脱落或不通 4. 邻近脏器损失
示意图1
（下页）
肾血管的解剖：
BRODEL 切线（图2.b） 肾脏供血分段：示意图3（a,b）,图4(a,b)所示
图3a. 图3b
4b
图4a. 图
() 5
二
示肾肾
意盏盏
图的的
所 示
排 列 ：
应 用 解
剖
：
肾盏的类型：分为Brodel型和Hodso m型两种（示意图6、7所示
图6
图7
（三）应用解剖要领：
（三）术前准备：
•血、尿常规化验，凝血 功能测定，抗生素止血 药应用等。
源自文库
（四）手术要领：
+ 1、麻醉选择：单纯PCN可局麻，拟行PNL准备者，常需过硬外麻醉或全麻。 + 2、体位：一般选择完全俯卧或患侧垫高30°俯斜位。 + 3、穿刺方法及要领： + 穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocal needle法。穿刺点的位置是腋后线与第十二交点以下2
☆P C N径路一般是由第十二肋下侧后 方皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏 进入集合系统，然后置管引流尿液的一 种技术和治疗手段。
☆P N L是通过P C N所创设的通道，经 由X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借 助取石或碎石器械达到去除结石，解除 梗阻的一种技术和治疗手段。
☆P N B径路一般是在背部第十二肋缘下 0.5~1.0公分，距脊柱中线6.5~7.5公分 处，穿刺至肾脏下极实质内，即至肾下 盏到下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分 处的肾实质内，然后通过特制的切割或 抽吸针具，获取组织，进行活体组织检 查的一种诊断技术。
*1、肾脏是腹膜后位器官，其冠状切面与人冠状切面 后方成30°～ 40°角.
*2、由第十二肋上穿刺可能损伤胸膜,而第十二肋上穿 刺应严禁采用.
*3、穿刺径路应由Brodel切线处肾实质肾盏—漏斗结 合处进入集合系统。
*4、穿刺后组肾盏不易损伤进入前组肾盏的通道， 反之亦然。
三、器械介绍：
（一）PCN必备器 1、导引系统：超声或X线荧光透
1、Menghini型穿刺针（图8）
2、Jru-cut型穿刺针（图9ab）
㈣p c n
⑴适应症： 1. 解除上尿路梗阻和感染。 2. 姑息性经皮尿流改道。 3. 治疗膀胱以上尿瘘或输尿管狭 窄。 4. 术前肾功能评估。 5. PNL的术前准备。
㈡ 禁忌症：
1. 出血性素质 2. 极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。 3. 高位肾伴有肝大或脾大。 4. 小的肾内型或分枝型肾盂。 5. 肾血管瘤。 6. 缺血性心脏疾患。 7. 严重高血压。 8. 未经纠正的糖尿病。
※P N L的发展过程大致可分为X线荧光取石技术， 肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶 段。1976年，Fernstrom等最先报道通过PCN所创设 的通道在X线荧光透视下套石成功。5年后，Alken 等试行在肾镜直视下取石技术，同时初步显示了超 声碎石PVL在PNL中的 重要作用。1983年,clayman 等又在PCL中应用液电碎石EHL获得成功。此后便发 展、提高。
视导引装置。 2、PCN器械。 3、引流导管。
（二）PNL必备器械
1、C臂的X光机。
2、肾镜。
3、取石器械部分：可分为硬性和可曲性 两类。
4、碎石器械部分：汽压弹道碎石机（EM
S），钬激光碎石机，Swiss
Lit
hoclas Master等。
5、其他：如压力灌注泵等。
（三）PNB必备器械： 主要是穿刺针。常用的有：
经皮肾穿刺手术
Percutaneous
nephrooperat ion
P NO 夏焱森
经皮肾穿刺手术
• ㈠概述： • 经皮肾穿刺手术percutaneous nephrooperation,P N O,
包括三部分： • 经皮肾穿刺造瘘术Percutaneous nephrostomy.P C N • 经皮肾穿刺（碎石）术 • Percutaneous nephrolithtomy,P N L • 经皮肾穿刺活检术 • Percutaneous nephrobiopsy, P N B
（二）禁忌症： 1、出血性素质。 2、急性感染或肾结核。 3、极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。 4、高位肾伴有肝大或脾大。 5、小的肾内型或分枝型肾盂。 6、肾血管瘤。 7、缺血性心脏疾患。 8、严重高血压。 9、未纠正的糖尿病。 10、安装心脏起博器而术中需要激光碎石LL 等
（三）术前准备： 1、血、尿常规化验，尿液的细菌培 养，凝血功能测定等。 2、胸部平片、KUB平片和IVP检查。 3、抗生素及止血药应用。 4、配血备用。 5、膀胱镜逆行插入输尿管导管。 6、术前、术中给予利尿剂并输液15 0—200ml/h,加大泌尿量，以保证视 野清晰。
※P N O萌芽於四十年初期，1944年，Al wall曾试行在肾脏病患者中作PNB,然而P NO应用於临床则是五十年代初期
※P C N的问世为Goodwin所开创。1955年，Goodwi n首次采用Trocar技术作了P C N的初步工作。1965 年，Bartley率先采用X线荧光透视引导Seldinger 法穿刺。1976年，pederson引入超声穿刺技术。
※P N B於五十年代初应 用於临床。我国学者们 在开展P N B方面起步较 早 ， 1958 年 赵 魁 丹 、 周 慧英等即报道了P N B的 临床应用。
=、解剖及要领
• 详细了解肾脏的解剖位置，肾内血管供应、分布及肾盏间彼此相互关系是成功施行PNO的必要 前提。穿刺至肾实质或由肾实质穿刺进入拟定的肾盏至集合系统内，务必详细了解肾脏的血管 供应及其分布以避免血管损伤。
（六）术后处理： 1、血尿。 2、引流管。 3、换管。 4、感染。
五、PNL（PCNL） （一）适应症： 1、体瘦身健，直径1公分以下的孤立结石， 位于轻度积水的肾盂或扩张的肾盏。
2、较大的肾盂或鹿角状结石。
3、ESWL术后残留结石或未被粉碎的结 石。
4、对于孤立肾或马蹄肾等结石，应由有经验 者操作。
如体位选择是俯斜卧位，穿刺针就与手术台垂直进 针（示意图11）。
无论采用那种体 位和方法穿刺， 其穿刺针均应由 后组肾盏进入肾
盂。
（五）术后并发症：
1. 出血 2. 感染 3. 引流管脱落或不通 4. 邻近脏器损失
示意图1
（下页）
肾血管的解剖：
BRODEL 切线（图2.b） 肾脏供血分段：示意图3（a,b）,图4(a,b)所示
图3a. 图3b
4b
图4a. 图
() 5
二
示肾肾
意盏盏
图的的
所 示
排 列 ：
应 用 解
剖
：
肾盏的类型：分为Brodel型和Hodso m型两种（示意图6、7所示
图6
图7
（三）应用解剖要领：
（三）术前准备：
•血、尿常规化验，凝血 功能测定，抗生素止血 药应用等。
源自文库
（四）手术要领：
+ 1、麻醉选择：单纯PCN可局麻，拟行PNL准备者，常需过硬外麻醉或全麻。 + 2、体位：一般选择完全俯卧或患侧垫高30°俯斜位。 + 3、穿刺方法及要领： + 穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocal needle法。穿刺点的位置是腋后线与第十二交点以下2
☆P C N径路一般是由第十二肋下侧后 方皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏 进入集合系统，然后置管引流尿液的一 种技术和治疗手段。
☆P N L是通过P C N所创设的通道，经 由X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借 助取石或碎石器械达到去除结石，解除 梗阻的一种技术和治疗手段。
☆P N B径路一般是在背部第十二肋缘下 0.5~1.0公分，距脊柱中线6.5~7.5公分 处，穿刺至肾脏下极实质内，即至肾下 盏到下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分 处的肾实质内，然后通过特制的切割或 抽吸针具，获取组织，进行活体组织检 查的一种诊断技术。
*1、肾脏是腹膜后位器官，其冠状切面与人冠状切面 后方成30°～ 40°角.
*2、由第十二肋上穿刺可能损伤胸膜,而第十二肋上穿 刺应严禁采用.
*3、穿刺径路应由Brodel切线处肾实质肾盏—漏斗结 合处进入集合系统。
*4、穿刺后组肾盏不易损伤进入前组肾盏的通道， 反之亦然。
三、器械介绍：
（一）PCN必备器 1、导引系统：超声或X线荧光透
1、Menghini型穿刺针（图8）
2、Jru-cut型穿刺针（图9ab）
㈣p c n
⑴适应症： 1. 解除上尿路梗阻和感染。 2. 姑息性经皮尿流改道。 3. 治疗膀胱以上尿瘘或输尿管狭 窄。 4. 术前肾功能评估。 5. PNL的术前准备。
㈡ 禁忌症：
1. 出血性素质 2. 极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。 3. 高位肾伴有肝大或脾大。 4. 小的肾内型或分枝型肾盂。 5. 肾血管瘤。 6. 缺血性心脏疾患。 7. 严重高血压。 8. 未经纠正的糖尿病。
※P N L的发展过程大致可分为X线荧光取石技术， 肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶 段。1976年，Fernstrom等最先报道通过PCN所创设 的通道在X线荧光透视下套石成功。5年后，Alken 等试行在肾镜直视下取石技术，同时初步显示了超 声碎石PVL在PNL中的 重要作用。1983年,clayman 等又在PCL中应用液电碎石EHL获得成功。此后便发 展、提高。
视导引装置。 2、PCN器械。 3、引流导管。
（二）PNL必备器械
1、C臂的X光机。
2、肾镜。
3、取石器械部分：可分为硬性和可曲性 两类。
4、碎石器械部分：汽压弹道碎石机（EM
S），钬激光碎石机，Swiss
Lit
hoclas Master等。
5、其他：如压力灌注泵等。
（三）PNB必备器械： 主要是穿刺针。常用的有：
经皮肾穿刺手术
Percutaneous
nephrooperat ion
P NO 夏焱森
经皮肾穿刺手术
• ㈠概述： • 经皮肾穿刺手术percutaneous nephrooperation,P N O,
包括三部分： • 经皮肾穿刺造瘘术Percutaneous nephrostomy.P C N • 经皮肾穿刺（碎石）术 • Percutaneous nephrolithtomy,P N L • 经皮肾穿刺活检术 • Percutaneous nephrobiopsy, P N B
（二）禁忌症： 1、出血性素质。 2、急性感染或肾结核。 3、极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。 4、高位肾伴有肝大或脾大。 5、小的肾内型或分枝型肾盂。 6、肾血管瘤。 7、缺血性心脏疾患。 8、严重高血压。 9、未纠正的糖尿病。 10、安装心脏起博器而术中需要激光碎石LL 等
（三）术前准备： 1、血、尿常规化验，尿液的细菌培 养，凝血功能测定等。 2、胸部平片、KUB平片和IVP检查。 3、抗生素及止血药应用。 4、配血备用。 5、膀胱镜逆行插入输尿管导管。 6、术前、术中给予利尿剂并输液15 0—200ml/h,加大泌尿量，以保证视 野清晰。
※P N O萌芽於四十年初期，1944年，Al wall曾试行在肾脏病患者中作PNB,然而P NO应用於临床则是五十年代初期
※P C N的问世为Goodwin所开创。1955年，Goodwi n首次采用Trocar技术作了P C N的初步工作。1965 年，Bartley率先采用X线荧光透视引导Seldinger 法穿刺。1976年，pederson引入超声穿刺技术。
※P N B於五十年代初应 用於临床。我国学者们 在开展P N B方面起步较 早 ， 1958 年 赵 魁 丹 、 周 慧英等即报道了P N B的 临床应用。
=、解剖及要领
• 详细了解肾脏的解剖位置，肾内血管供应、分布及肾盏间彼此相互关系是成功施行PNO的必要 前提。穿刺至肾实质或由肾实质穿刺进入拟定的肾盏至集合系统内，务必详细了解肾脏的血管 供应及其分布以避免血管损伤。
（六）术后处理： 1、血尿。 2、引流管。 3、换管。 4、感染。
五、PNL（PCNL） （一）适应症： 1、体瘦身健，直径1公分以下的孤立结石， 位于轻度积水的肾盂或扩张的肾盏。
2、较大的肾盂或鹿角状结石。
3、ESWL术后残留结石或未被粉碎的结 石。
4、对于孤立肾或马蹄肾等结石，应由有经验 者操作。