机械通气常见报警

气道高压报警
• 患者问题? • 设备问题?
患者问题或设备问题?
设备问题?
物理学: Equation of Motion
A (PAW) B (PALV)
Volume/compliance +PEEP
Flow x resistance
Paw
Volume Flow Resistance PEEP Compliance
治疗病因 调整呼吸机设置
氧合下降
调FiO2=1.0 胸廓运动?
Yes
特别注意: 单侧插管 气胸 肺不张 肺水肿 支气管痉挛
体格检查
治疗病因 调整呼吸机设置
氧合下降
调FiO2=1.0
No
胸廓运动?
Yes
人工通气
Yes No
通气容Fra Baidu bibliotek?
呼吸机故障 检查设置 与功能
ETT/患者问题 气道阻力升高 或顺应性降低
PaO2/SaO2降低的处理
• 如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末 停留等 • 增加PEEP值 • 提高吸氧浓度
pH值异常的处理
呼吸机的调节无法改变代谢性所引起的 pH变化，改变的只有呼吸性所引起的pH 的改变。
PaCO2
• 血浆中物理溶解的CO2分子 产生的张力 • 参考值：35-45mmHg • PaCO2与Vco2正比; • PaCO2与MVt-MVE成反比 • PaCO2与MVt成正比；RR越 快或Vt越大的患者出现 PaCO2降低的可能性就越大 • PaCO2与MVE成反比 • 反映呼吸性酸碱失调的重 要指标
机械通气中常见的血气分析中的异常结果
• • • • • • • pH值的异常。升高或降低 PaO2的升高 PaO2/SaO2的降低 PaCO2的升高 PaCO2的降低 A-aDO2的升高 PaO2/FiO2降低
酸碱度PH和[H+]
• 动脉血PH :正常值：7.35～7.45 • PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症；不能区别是代谢 性或呼吸性的酸碱失衡 • HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排除有无酸碱失 衡
呼吸机设置不当
• 潮气量过大 • 吸气流速过大
– 吸气时间过短
• PEEP过高
管路问题?
患者问题?
物理学: Equation of Motion
A (PAW) B (PALV)
Volume/compliance +PEEP
Flow x resistance
• 气道阻力
气道高压报警
– 气管插管 – 支气管痉挛
总结
血气 PaCO2过高， PaO2变化不明显 PaCO2过低 PaO2过高 PaO2过低 PaCO2过高，PaO2过低 PaCO2过高，PaO2正常或过高 ARDS 选择和调节 Vt↑，f↑，通气量↑，吸所压力 ↑，PEEP↓ Vt↓，f↓，通气量↓，吸所压力 ↓ FiO2 ↓, PEEP↓ FiO2 ↑ , PEEP ↑
物理学: Equation of Motion
• 在吸气末暂停时测定气道压力
– 没有气流
• 估计肺泡最大压力
吸气末暂停压力 • = 吸气平台压力 • 肺泡压力 • 峰压与平台压差值:
– 大 气道阻力高 – 小 呼吸系统顺应性低
常用的血气分析指标
• • • • • • • • • • 酸碱度（pH） 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血CO2分压（PaCO2） 血氧饱和度（SaO2%） 肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 氧合指数( OI )（PaO2/FiO2) 实际碳酸氢盐（AB) 标准碳酸氢盐（SB) 剩余碱(BE) 碳酸氢根（HCO3-)
PaCO2升高的处理
• 增加呼吸频率 • 增加潮气量 定容型可直接调节， 定压型加大预调压力， 定时型增加流量及提高压力限制， 压力支持模式可通过降低呼吸触发灵敏度 • 减少血管外肺水 • 减少右向左分流
PaCO2降低的处理
• 减慢呼吸频率 同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主 必要时可改成A/C模式 • 减小潮气量 定容型可直接调节， 定压型可降低预调压力， 定时型可减少流量、降低压力限制。
判断低氧血症的原因 • 显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不 能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS • 轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 • 正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 • 正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤 血、肺水肿，肺功能严重减退。
机械通气常见问题的处理
新疆医科大学第一附属医院急救中心 杨建中
气道高压报警
• 紧急情况?
– 需要立即进行复苏?
气道高压报警
• 临床意义
– 气压伤 – 病情变化 – 通气不足
气道高压报警
Pressure alarm limit Pressure
70 l/min
Flow
-70 700 ml
Volume
PaO2和SaO2
• PaO2正常参考值80-100mmHg; • SaO2正常参考值95%以上 • SaO2与PaO2直接相关
氧饱和：当PaO2为150mmHg时， SaO2为100% 上段平坦部（60－100mmHg）： SaO2随 PaO2的变化小；肺泡气的 PaO2处于此段，PaO2下降时，SaO2 可无明显变化 中下段陡直部（< 60mmHg）： PaO2小变，SaO2大变;组织细胞的 PaO2于此段，利于HbO2的离解向组 织供氧
，吸气时间
↑
Vt↑，f↑，通气量↑,吸所压力↑ f↑， PEEP↓，吸气时间 ↓ 肺保护性通气策略
• 呼吸系统顺应性
– 肺实质 – 胸膜腔 – 胸廓 – 肺容积
• 气道阻力
气道高压报警
– 气管插管 – 支气管痉挛
• 呼吸系统顺应性
– 肺实质 – 胸膜腔 – 胸廓 – 肺容积
• 气道阻力
气道高压报警
– 气管插管 – 支气管痉挛
• 呼吸系统顺应性
– 肺实质 – 胸膜腔 – 胸廓 – 肺容积
特别注意: 单侧插管 气胸 肺不张 肺水肿 支气管痉挛
体格检查
治疗病因 调整呼吸机设置
PaO2的升高的处理
• 降低吸氧浓度 • 逐渐降低PEEP值
呼吸机应用后仍然低氧
• • • • • • • • • 氧气来源是否接触良好、管道是否漏气 气管插管是否进入单侧气管内 痰液很多，没有彻底清除 肺间质是否太多水分 左心功能是否较差，导致肺间质淤血 是否存在右向左分流 气胸、胸腔积液 ARDS的严重程度 呼吸机吸入氧浓度是否足够
气道阻力
气道高压报警
气管插管 支气管痉挛
呼吸系统顺应性
肺实质 胸膜腔 胸廓 肺容积
物理学: Equation of Motion
A (PAW) B (PALV)
Volume/compliance +PEEP
Flow x resistance
PAW = Flow x resistance + Palv when flow = 0 PAW = Palv
PaO2
• 反映肺通气或( 和 )换气功能 • 通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg
• 换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才 PaCO2增高
与呼吸机调节相关的血气分析指标
• • • • • • • • • • 酸碱度（pH） 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血CO2分压（PaCO2） 血氧饱和度（SaO2%） 肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 氧合指数( OI )（PaO2/FiO2) 实际碳酸氢盐（AB) 标准碳酸氢盐（SB) 剩余碱(BE) 碳酸氢根（HCO3-)
RR×Vt
• Vco2 • MVt • MVE • RR • Vt
代表二氧化碳产生量 代表分钟通气量 代表无效腔死量 代表呼吸频率 代表潮气量
呼吸机应用后PaCO2仍然很高
• • • • • • • 管道是否漏气 管道的死腔量是否太大，尤其在小儿童 呼吸机参数设置的潮气量、呼吸频率及吸呼比是否恰当 病人气道是否存在痉挛 患者是否存在血管外肺水增多 患者是否存在V/Q比例失调 患者是否存在右向左分流
氧合下降
• • • • • 单侧插管 意外拔管/脱机 呼吸机故障 氧源故障 导致低氧性呼吸功能衰竭的所有原因
– 肺栓塞 – 气胸
氧合下降
调FiO2=1.0 胸廓运动?
氧合下降
调FiO2=1.0
No
胸廓运动?
人工通气
Yes No
通气容易?
呼吸机故障 检查设置 与功能
ETT/患者问题 气道阻力升高 或顺应性降低
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
• 参考值：吸入空气时FiO=21%， ＜20mmHg 随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg。 年龄参考公式：A-aDO2 = 2.5 +（0.21×年龄)mmHg
V/Q失调
判断肺换气功能
静动脉分流 V/Q 呼吸膜弥散
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）