腹膜透析充分性指标及其目标值的研究
腹膜透析充分性评估及标准及实验
生物电阻抗分析等新型测定法。
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重0.6（男性） 0.55（女性）
应如K分尿代注有素布表意症清容溶除即 状积指质使 或。数清小 体KT除代分征率表子，腹、透溶也膜T代析质应时表K清考p间治T除虑内疗Vu达透r时的ea到析间尿体 最 不、素DPu重 urreea清V低 充a代00..除D65目 分（ 5表（ V男女 量性 标 。性 溶7）） 。值质，
充分性评估
（一）临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、 不安腿综合征等。
有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常： 包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等， 有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析 （BIA）。原则上患者应处于容量平衡的状态。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水 肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干 体重稳定。
血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常， 无明显贫血。
每周总Kt／Vurea≥1.7
每周Ccr≥50L/1.73m2
内容提要
充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略
从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次。
（五）增加小分子溶质的清除
溶质清除状况的评n估P时C机:R [g(kg.d)] = 10.76(尿素氮生成率+1.46)/理想体重
6月以来的体重=
kg
测DP定I应点达D到（10.小时）D=PPEIT应1/ 达PET到1 1.0-1.2g/kg/d
【免费下载】腹膜透析充分性指标
×24h 尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿 Scr 浓度/血 Scr 浓度）
×24h 尿量/1440ml 二、腹膜透析充分性 定义
透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
2
2
2
2
2
2
2～34） 3（＞34）
1（＜60 2（60～72） 3（＞72 ）
1（＞0.1 0.1）
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。
腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。
本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。
腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。
尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。
通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。
要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。
透析时间（t）是透析过程中的时间。
通常，透析时间为4小时，即t=4。
透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。
常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。
最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。
除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。
例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。
尿素反弹比率越高，透析疗效越差。
此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。
肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。
肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。
对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
腹膜透析充分性的评估
功 能 是 很 重 要 的 ， 多研 究 表 明 ， 析 患 者 残 余 许 透
肾功 能 的 保 存 取 决 于 患 者 的 容 量 状 态 。 当采 用
高 浓 度 葡 萄 糖 透 析 液 增 加 腹 膜 超 滤 量 时 ， 者 残 患
余 肾功 能及 尿 量 相 应 地 减 退 。 因此 ， 学 者 提 出 有
尿毒 症症 状 的消 失 ， 多余 水 的 完全 清 除 等 ） 那 么患 ，
者 Ｃ Ｐ 治疗也 是 成功 的。 （ ） ＡＤ ２ 肾脏 溶 质清 除和腹 膜 溶 质清 除是 相等 的这 个假 设 是 不 正 确 的 ， 余 肾 残 的清 除更加 重要 。
Ｄ Ｑ 指 南 的透 析 充 分 性 标 准 是 否 适 用 于 亚 Ｏ Ｉ 洲人 群 ？ 日本 、 国及 中 国香 港 地 区 的研 究 资 料 韩
二、 量平衡 与透 析充分 性 容
相对 死亡 的危 险 度 减少 １ ％ 。但 未 见 增 加 腹 膜 清 ２ 除 率 有 此 效 应 。Ｎ Ｃ Ｓ ２ 的 研 究¨ Ｅ Ｏ Ａ－ 显 示 ， 脏 肾 Ｇ Ｒ每 增加 １ｍ ｍ ｎ ・ ． ３ ｍ ） 死 亡 率 减 Ｆ ｌ・ ｉ ～ １ ７ （ ～，
代 治疗充 分 性 的一 个 重 要 指标 ， 理论 上 患者 的生 存
率、 死亡 率 和透 析充 分 性 之 间有 剂 量 依 赖 性 关 系 ， 研 究 者 进 行 了 一 些 长 期 大 规 模 的 临 床 观 察 研 究¨ ， 确定达 到透 析 充 分 性 的具体 剂量 是 多少 ， 来 如 １９ ９ ６年著 名 的 Ｃ ｎ ｓ ａ ｕａ研 究指 出， 佳 透 析 剂 量 最 为 Ｋ／ 达 到 ２ ０ ＣＣ ｔＶ ． ， ｒ１达 到 ７ ・周 ～ ・１７ ０Ｌ ．３ （ ｌ） Ｉ ～。他 们 的结论 明确 表 示 ： Ｔ 一个 大 的透 析 剂 量 和 更好 的 生存 率 、 更低 的住 院率相 关 。
腹膜透析充分性评估
❖ 2001年NKF-KDOQI指南推荐：
周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2）
CAPD（证据）
低转运和低平均转运 2.0
50
高转运和高平均转运 2.0
50
15
ADEMEX
（Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）
965 腹透患者 对照组 (2L*4) 干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2)， 随访时间---2年
均值 低平均转运
低转运
8
好 好 非常好
充分 不充分 不充分
标准CAPD或 CCPD
CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂
量CAPD 大剂量CAPD或血
液透析
透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基 础值，以后每6个月复查一次PET。
如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET； 腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行 PET检查。
7. 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在 20分钟内将腹腔内透析液全部引流出 来。
8. 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml， 测定葡萄糖和肌酐浓度。
9. 测定引流量。
6
腹膜平衡试验
D/Pcr
D/D0
腹透液引 净超滤量 流量(ml) (ml)
高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 低平均 0.50-0.65 0.39-0.49 低转运 0.34-0.49 0.50-0.61
增加透析总量
存腹时间过短 有效透析时间短
残余肾功能减退
增加透析液容量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透析剂量不足
24
What we see is Tip of the unreported iceberg
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估
nPNA的计算
PNA（g/d）＝10.76(尿素氮生成率＋1.46) 尿素氮生成率（g/d）＝（Vd×DUN+Vu×UUN）/t （Vd：24小时腹透液引流总量；DUN：腹透液中尿素氮的浓度；Vu：24 小时尿量；UUN：尿中尿素氮的浓度；t：标本收集时间）
•2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 液体清除（>1500ml 每天） 营养评估
腹膜透析充分性评估
腹透中透析充分性的认识过程
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素
溶质清除（中小分子的清除）
减少心血管养
贫血的治疗
血管钙化和钙磷控制
腹膜透析充分性评估
充分性腹膜透析定义
在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量 蛋白的情况下，
1、保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2、体内无水潴留 3、电解质、酸碱平衡 4、透析后安适，长期透析后健康情况改善，
胃纳良好，精神佳，并发症少 5、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增
加
腹膜透析充分性评估
人体测量
腹膜透析充分性评估
溶质清除情况评 Kt/V、Ccr
腹膜透析充分性的评估
腹膜透析充分性评估
随着腹膜透析(PD)方法改进、 插管技术提高、连接系统改良、 透析液质量改善，透析质量在 不断提高，PD作为长期透析成 为可能。
腹膜透析充分性评估
西 方 资 料 统 计 ， 在 CAPD 过 程中，合并有透析不充分者高达 49.6%。
有报道，透析开始3个月内， 即有 18%患者出现透析不充分的 征 象 ， 3 个 月 以 上 高 达 42% 。 随 着透析时间的延长，这一现象更 为突出。
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析是一种替代肾脏过滤废物和多余液体的治疗方法，常用于慢性肾脏疾病患者。
腹膜透析充分性是评估腹膜透析的有效性和质量的指标，对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用该指南。
透析剂量是衡量腹膜透析充分性的重要指标之一、透析剂量可以通过计算每周透析总时间、透析量和透析液浓度来评估。
根据指南的建议，成年患者每周至少进行4次透析，每次透析时间应在4-6小时之间。
此外，每周的透析总时间通常应在12-20小时之间。
透析液的浓度也需要根据患者的情况进行调整，一般来说，越高的浓度可以获得更好的透析效果。
透析剂量的监测可以通过测定血液中的尿素氮、肌酐等指标来评估。
膜清除能力是衡量腹膜透析充分性的另一个重要指标。
膜清除能力主要由膜的类型、表面积和透析液流量等因素决定。
根据指南的建议，使用较大面积的膜和较高流量的透析液可以提高膜清除能力。
此外，透析液的成分和质量也会对膜清除能力产生影响。
指南建议使用高渗透透析液和适当的成分调整来提高透析液的质量。
体液平衡是腹膜透析充分性评估的第三个方面。
体液平衡通过测量体重的变化、超滤量和关键的电解质浓度来评估。
由于腹膜透析通过透析液中的渗透压差来移除多余液体，因此适当的超滤量对于保持体液平衡至关重要。
指南建议保持体重的稳定，并根据患者的情况来调整透析液的渗透压和浓度，以达到体液平衡的目标。
总体而言，腹膜透析充分性指南的目标是保证患者获得足够的透析剂量，同时保持良好的膜清除能力和体液平衡。
这些指南的制定是为了改善患者的透析效果和生存率，但需要根据患者的具体情况进行调整。
因此，在应用指南时，医生应结合患者的病情和实际情况来制定个性化的治疗方案。
总结起来，腹膜透析充分性指南是评估腹膜透析质量和效果的重要工具。
通过透析剂量、膜清除能力和体液平衡这三个方面的评估，可以帮助医生和患者更好地了解透析治疗的情况，并根据需要进行调整。
腹膜透析充分性评估
感谢观看
THANKS
方案。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，45岁，因急性肾功能衰竭接受腹膜透析治 疗。
治疗过程
在治疗过程中，李女士出现了感染、出血等并发症，且未 能得到及时有效的处理。
治疗效果
李女士的肾功能未能得到有效改善，生活质量也受到严重 影响。
经验总结
失败的主要原因在于并发症的处理不当和治疗方案的调整 不及时，提示我们需要更加关注患者的并发症管理和治疗 方案调整。
腹膜透析操作规范
02
严格遵守腹膜透析操作规范，确保每一步操作的准确性和规范
性。
腹腔引流
03
确保腹腔引流彻底，防止残余尿量对透析效果的影响。
营养和运动因素
营养状况
营养不良会影响患者的免疫力和体力，进而影响腹膜透析的效果。
运动状况
适当的运动可以改善患者的身体机能，提高腹膜透析的充分性。
饮食调整
根据患者的营养状况和透析要求，进行合理的饮食调整，保证营 养摄入的平衡和充足。
现有的评估方法可能存在一定的主观性和片面性，需要更加科学、客观的评估 指标。
腹膜透析的简介
定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半 透膜，通过腹腔灌洗溶液来清除 体内代谢废物和多余水分的方法。
工作原理
腹膜透析通过腹膜上的渗透作用和 超滤作用，将体内的代谢废物和多 余水分转移到灌的腹膜透析充分 性，可以为医生提供依据， 制定更符合患者情况的治 疗策略。
03
评估指标和方法
临床评估指标
体重增长
评估患者透析后体重增长 情况，以判断透析液是否 充分清除体内多余水分。
血压控制
监测患者血压情况，评估 透析液对血压的影响，以 确保患者心血管系统的稳 定。
20-腹膜透析充分性评估-徐红
PUMCH
腹膜平衡实验(PET)
溶质转运
高转运
透析液 糖mg/dl 0.82-1.03 230-501
PUMCH
营养评估
• 生化检查：
1. 血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血清钾、 BUN、Scr、血糖、血胆固醇和甘油三脂 2. 蛋白质分解代谢率（nPCR) 3. 饮食蛋白摄入（DPI, g/d）
蛋白质摄入率、PCR、营养状态与透析剂量密切相 关,要求达到Alb>35mg/l，体重稳定，nPCR>1.0
(Paniagua R. et al. J Am Soc Nephrol, 2002)
PUMCH
ADEMEX: 基线和治疗结果的小结
基线: 治疗组和对照组病人在人口学资料，溶质清除， 实验室指标，营养状态和残肾功能等方面一致 治疗: 治疗组病人肌酐清除增加了24%， Kt/V 增加了31%
Creatinine Cl L/week/1.73 m2
对照组(484人)：接受原来PD处方，2L× 4次/d，整个研究期， pCrCl及KT/V保持不变。 干预组(481人)：
BSA≤ 1.78m2，2 L× 4～ 5次/d， BSA＞ 1.78m2，3 L× 4～ 5次/d，
以达pCrCl
60ml/min/1.73m2。
• 两组pCrCl和KT/V值比较，P<0.01。 • 主要终点：死亡。
PUMCH
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
PUMCH
腹膜透析充分性目标
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，其疗效判定标准通常包括以下几个方面：
1. 尿素清除率，腹膜透析治疗的一个重要指标是尿素清除率，即血液中尿素的清除速率。
一般来说，尿素清除率越高，说明腹膜透析的疗效越好。
2. 体重控制，腹膜透析治疗后患者体重的变化也是一个重要的评判标准。
通过控制每日的腹膜透析液量和饮食，可以观察患者的体重变化情况，从而评估治疗效果。
3. 血液透析指标，包括血红蛋白水平、血清肌酐、血清钾等指标的变化。
通过监测这些指标的变化，可以评估腹膜透析对患者肾功能的改善情况。
4. 患者的主观感受，患者在接受腹膜透析治疗后的主观感受也是评判疗效的重要参考。
包括是否有疼痛感、食欲情况、精神状态等方面的变化。
综合以上几个方面的评判标准，可以全面地评估腹膜透析的疗效。
需要指出的是，每个患者的情况都有所不同，因此在评判腹膜透析疗效时，需要综合考虑患者的个体差异，以及患者的整体健康状况。
腹膜透析充分性指标
一、残余肾功能的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标●临床表现●KT/V（尿素清除指数）●Ccr（肌酐清除率）●营养状态●血生化指标●水平衡状态●模糊综合评价数学模型●DI（透析指数）1.临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价：＜23分为透析不足23～29分为临界＞29分为透析充分注意：临床表现不能作为评估的早期指标●临床表现与透析效果不完全平行●症状和体征的观察具有主观性●往往在透析不充分较长时间后才表现2.KT/V（尿素清除指数）残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注：K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重×固定常数）（固定常数：男性60%，女性55%）V的计算（Watson公式）：男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
r（肌酐清除率）残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
腹膜透析充分性指南
总住院率：每27病人月一次
KT/V透析充分性多元统计分析
Maiorca平均透析35个月，CAPD患者68人，随访3年
KT/V<1.7比高于此值者死亡危险高2.3倍
KT/V>1.96并不再增加存活率
Ccr 58L≈ KT/V 1.96
Maiorca R.NDT,95
2. 肌酐清除率
Ccr是CAPD小分子清除良好的指标
1. 尿素清除指数（ KT/V ）： Nolph 1989年将KT/V用于CAPD充分性及 营养状态评估指标
⑴ KT/V 计算方法：
总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V， 一般算周KT/V值
Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP
KT/VR= KT/VP=
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数 体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女） [24hr透析液排出总量×尿素D/P] ×每周透析天数
允许值
临界值 不 充 分
1.9~2.09
1.7~1.89
60~70
50~59 ≤ 1 . 6
≤49
SGA: A-B级
（二）腹膜清除率
腹透中不同时刻的溶质清除不尽 相同，故多用平均清除率（C），即 腹膜每分钟清除的含有某溶质的血 浆量表示。
C =
UV PT
C 以 ml/min 表示； U 为透出液中某 溶质浓度，以 mmol/L 表示； V 为透析 周期内的透出液量，以 ml 表示； P 为 某物质血浆中浓度 mmol/L ； T 为透析 液在腹内滞留时间（包括入液、停留 及出液三个时间），以min表示，C亦 可以L/d计算。
ADEMEX研究提出挑战
腹膜透析充分性评估
评估指标（三）-----尿素清除指数Kt/V和肌酐清除指数Ccr（2）
尿素清除指数
每周KtV
残ห้องสมุดไป่ตู้
KrT
Vurea
U urea Purea
UV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
腹膜
KpT
Vurea
Durea Purea
DV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
总 KrpT Vurea KrT Vurea KpT Vurea
影像学检查
心脏彩超
法
生物学指标
N端脑钠肽
人体成分分析
全身生物电阻抗分析
评估指标（六） ---生存质量
我们管理的终极追求目标不但是透 析的充分性，而且是以患者为中心，全 方位多角度的使患者维持良好的生活质 量(quality of life ,QoL)
影响腹膜透析患者透析不充分的原因
透析时间 不够
透析不但要清除毒素，更要关注容量负荷的控制， 防治或减轻CVD的发生及程度至关重要
长 超期 负容 荷量 导 致
高血压 左室肥厚 心力衰竭
评估指标（五）----容量的控制和水的清除
体格检查
体重--确立目标体重 血压--容量的重要指标
水肿--有无全身水肿
容 量
心肺查体--有无心衰
状
况 的
胸部X线
评 估 方
评估指标（三）-----血尿素氮和血肌酐（1）
伴精神体 力好食欲 好睡眠好
血BUN Scr的一致变化
食欲不振 体重下降 乏力失眠
充分
不充分
血BUN和Scr：前者是体内蛋白质的代谢产物，后者主要是肌 肉的代谢产 物，是常用的监测肾功能和充分性的指标。血肌
腹膜透析充分性的常用指标及计算课件
二、溶质清除状况评估的常用指标及计算
•（一）肌酐清除率（Ccr）
r是临床上最常用的评估GFR的方法 2.肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算 GFR会高估GFR 3.经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采 用尿素计算GFR会低估GFR 4.GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平 均数来计算残肾GFR（残肾Ccr）
•=69.27×1.73/1.7649 •=67.90[L/(w•1.73m2)]
•6.计算每周总Kt/V •每周总Kt/V=(每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V)×每周透析天数
2小 4 时尿 (m尿 m素 o2l小 4 /L)时(尿 L)量
•=(
血清(尿 mm 素 oVl/L)
2小 4 时透出(m 液m尿 ol2素 /L 小 4 )时透析液(L 排) 出总量
该患者 67.90 1.549
评价
-
不充分
•※2010年版中国腹膜透析标准操作规程(SOP) •△2006年 NFK-K/DOQI
影响溶质清除的因素
• （一）非处方因素
①残余肾功能
②体表面积
③腹膜溶质转运特性
• （二）透析处方因素
❖透析方式
❖透析剂量
腹膜透析充分性的常用指标及计算
腹膜平衡试验(Peritoneal equilibration test,PET)
•=(90/25×0.8×7+6364/884×0.8×7)/2+6.56×88.4/884×8.5×7 •=30.24+39.03=69.27(L/w)
•注意：残肾Ccr 1ml/min=1×10-3×1440×7=10.08L/w
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的推 荐 ＿ ， ６ ］ 是基 于 Ｃ Ｎ Ｓ Ａ Ｕ Ａ的研 究结 果 ，即每 周 Ｋ 在手工 的持续不 卧床腹 膜透析 （ｏ ｔ ｎ ｏ ｓａ — Ｖ ｃ ｎ ｉｕ ｕ ｍ ｂ ｌ ｔ ｒ ｅ ｉ ｏ ｅ ｌ ｄ ａ ｙ ｉ ， Ａ Ｄ 、机器 的持 ｕ ａ ｏ ｙ ｐ ｒ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ ｓ Ｃ Ｐ ） ｔ
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５２６ ・
中 国 血液 净 化 ２ １ 年 ｌ 第 ９ 第 ｌ ００ ０月 卷 Ｏ期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｂｏ ｄＰ ｒ ｃｔ ｎ Ｏｃ ｂｒ１ ，０ ０ Ｖ １ ． ｏ１ ｈｎ ｓ ｕｎｌ ｆ ｌ Ｊ ｏ ｕｉ ａ ｏ ， ｔ ｅ ２ ２ １． ｏ． Ｎ ． ｉ ｆ ｉ ｏ ９ ０
到透 析充 分 ， 相应 的 ， 应设立 对于 大 中小分子溶 质 也
２ ０ 年 发表 了香港 的另 一项 随机对 照研究 ＿ 。这 项 ０３ ８ ］ 研 究入选 了 ３ 例 Ｃ Ｐ ２ Ａ Ｄ患者 ，根据 不 同的 Ｋ Ｖ目标
值 ，将 患者 随机分 为三组 ，Ｋｔｖ 别在 １ ５ ． ， 分 ／ ． ～１ ７
续循环式腹膜透析 （ｏ ｔｎ ｏ ｓｃ ｃ ｉ ｇｐ ｒ ｔｎ ａ ｃｎ ｉｕ ｕ ｙ ｌｎ ｅ ｉｏ ｅ ｌ
ｄ ａ ｙ ｉ ， Ｃ Ｄ 和夜 间 问断腹膜 透析 （ｉ ｈ ｌ ｎ ｉｌ ｓＳＣＰ ） ｎ ｇ ｔ ｙ ｉ—
ｔ ｒ ｉ ｔ ｎ ｅ ｉｏ ｅ ｌ ｄ ａ ｙ ｉ， Ｉ Ｄ 中应各 不 ｅｍ ｔ ｅ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ Ｓ Ｎ Ｐ ）
Ｋ ｄ ｅ ｕ ａｔ ｏ ｄ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｕ ｃ ｍｅ ｑ ａ 一 ｉ ｎ ｙ Ｆｏ ｎｄ ｉ ｎ ｋｉ ｎｅ ｉ ｅ ｓ ｏ ｔ ｏ ｕ ］
的患者 生存率和 技术 生存率 在得 到逐 步提 高 。这 些进 步 可 能得益 于 新 型透 析液 和连 接 系 统 的应用 ， 腹膜 炎 的控 制 ，腹膜透 析治疗 经验 的增长 和持续 质
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专 题
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腹膜透析充分性指标及其 目标值 的研究
董 捷 文献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ —０ １ ０ ０１ ． ２ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６ １ ９ ． １ ． ０ １ ｓ ４ ２ ００
中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ４ ９５
腹 膜 透 析 作 为 安 全 有 效 的 肾脏 替 代 治疗 方 式
力 、纳差等 ） ，血压控 制 良好 ，无 明显水 肿 ，营养 状
美 国和 墨西哥 的２ 家 中心进 行 的一项较 为严格 的 随 ４ 机对 照研 究 Ｊ 项研 究共纳 入 ９ ５ 。这 ６ 个病 例 ，至 少
随访 ２ 。 究的结 果 出乎 意料地 显示 ， 年 研 当干预 组增
加透 析剂量 把 Ｋ ／ 提 升 到 ２ ０以上 时 ，其 １ 和 ２ ｔｖ ． 年
腹 膜透 析患者 生存率 的关 联 。１ ９ 年 著名 的美加联 ９６
合试验 （Ａ Ｕ Ａ 调 查 了 ６ ０ 患者 ，发现 Ｋ Ｖ ＣＮＳ ） ８例 每增 加０１ ． ，死 亡危 险 度 下 降 ６ ％；Ｔ Ｃ ｃ ｒ每 增 加 ５ ／ Ｌ １ ７ ｍ ，死 亡危 险度 Ｆ ７ ．３ｚ 降 ％ 。随后 ， １ ９ ９ ７年 美 国 肾脏 病基 金会 病预 后质 量 指南 （ａ ｉ ｎ ｌ 肾脏 Ｎ ｔ ｏ ａ
年牛 存率 并不优 于使用 常规 ４ 透析 ，Ｋ Ｖ 袋 维持 在
１ ８ Ｃ ｒ在 ５ ／ ． ３ 。 右 的对照 组 。 同期 ， ． ，Ｔ Ｃ ５Ｌ １ ７ ｍ 左
况和 贫血控 制 良好 。 终 ， 到透析 充分 的患者 牛存 最 达 期 延 长 ， 生 活 质 量 高 ，社 会 回 归 率 高 。 可 以看 出 ， 析充分 性概念 的 内涵甚广 ， 透 包括 了 对溶质 和水 的清 除 ， 营养 状况和 贫血 的控 制等 。 为达
核心 问题之 一 ， 透析 充分 性指标及 其 目标值 ， 有更 清 晰 的认 识 。 这个 ５ ｌ 年 前争论 不休 的热 点 问题 ， ～ ０ 近 年来虽 捉及 不多 ，却仍然 是腹膜 透析 学界悬 而未 决
的重大 课题 。 文将 重点 讨论 以下几 个 问题 透析充 本 分性 的概念 ， 析充 分性 目标值 的相关研 究 和指南 ， 透 将 来的研 究方 向。 １ 透析 充分性 概念及其 目标值
１７ ２０ ． ～ ． ，＞ ２ ０ 结 果发现 三组 患者 的生存率 、营 ．， 养状 况和 住 院率 均无 显著 性差 异 ；仅 在 ｋｔ ｖ低 于 ／ １７ ． 的患者 ， 因被 医生临床 判 断为透 析不充 分或容 量
之 一 ， 正在 世 界范 围 内尤 其 是 亚 洲 国家得 到广 泛 应 用 ［ 。同时，一些 全 国性透析 登记 数据 ，如 ２ ０ ］ ０７ 年美 国肾脏病数 据 系统 （ｈ ｎ ｅ ｔ ｔ ｓ Ｒ ｎ ｌ Ｔ ｅ Ｕ ｄ Ｓ ａ ｅ ｅ ａ Ｊ ｔ Ｄ ｔ ｙ ｔｍ Ｕ Ｒ Ｓ 的数据 显示 ，腹膜 透 析治疗 ａａＳ ｓ ｅ，Ｓ Ｄ）
低于２０ ． 和２２ ． ，２ １ ． ，每 周 Ｔ Ｃ 各 不低 于 ６ ，６ 和 Ｃｒ ０ ３
６ Ｌ １ ７ ｍ 。然 而 ，来 自于观 察性研 究的结 论并 ６ ／ ．３ｚ
不令人 信服 。 ２ ０ 年发表 的墨 西哥充分 性研究 （Ｄ Ｍ Ｘ 是在 ０２ Ａ ＥＥ ）
透 析充分 是指 治疗 所用 的透 析剂量 足够 或透析 效果满 意 。 具体 而言 ， 在一 定透析 量 时患者 的死亡率 不会 升 高， 而低 于此透 析量 则死亡 牢增 高 。 透析 充分 时， 临床 上无尿 毒症 临床症 状 （ 失眠 、 恶心 、 吐、 呕 乏