腹膜透析充分性
【优选】腹膜透析充分性评估和并发症PPT资料
残肾
Crcr
(UCr PCr
UV
7) (Uurea Purea
2
UV
7)
腹膜
C pcr
DCr PCr
DV
7
总
CCr (L W ) Crcr C pcr
8
腹膜透析充分性评估
尿素清除分数
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
腹膜
KpT
Vurea
39
腹膜透析并发症及处理
导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良
40
疝
腹壁薄弱
常见原因
腹正中
腹内压
切口
升高
41
临床表现
疝
轻者仅见腹壁局部肿块 重者可出现肠梗阻或肠坏死
少数患者可并发腹膜炎
42
疝
预防与处理
术前仔细评 估有无导致 腹壁薄弱危 险因素，有 无疝病史
个体化透 能保护 导致营养 增强病人 析处方 肾毒性药 不良的并 成功信心
物
发症
每6个月进行营养评估一次，接受个体化营养指导
50
谢 谢
Durea Purea
DV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
总
KrpT Vurea KrT Vurea KpT Vurea
9
腹膜透析充分性评估
水钠潴留表现
水钠清除
超滤量（超滤量应≥1000ml／d）
多频生物电阻抗分析 （MF-BIA）
10
腹膜透析充分性评估
小分子溶质清除 最低目标值
腹膜透析充分性
和技术的存活率
透析处方的目标值: 肌酐清除率 > 60 L/w/1.73 m2 超滤 > 750 ml/24 hr
Brown, et al. J Am Soc Nephrol. 2003;14:2948-2957.
EAPOS 病人的存活和基础的超滤量
保持腹膜透析充分性
上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科 林星辉
什么是透析的充分性
与透析相关的发病率和死亡率降低至最 低水平所给予的腹膜透析剂量。
透析充分性指标
临床表现 溶质清除充分 溶液清除充分 营养状况达标 钙磷代谢平衡 纠正贫血
透析充分性指标：临床表现
自我感觉良好，有较多的社会适应能力 无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等 血压控制良好 体重稳定，机体液体平衡 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱
Trivedi H, et al. Am J Nephrol 2005;25:466–473. Noordzij M, et al. Nephrol Dial Transplant 2006;21:2513–2520.
透析充分性指标：纠正贫血
贫血与预后及心血管病变相关
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
透析充分性指标：溶质清除充分
包括小分子溶质清除与中大分子溶质清除
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。
腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。
本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。
腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。
尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。
通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。
要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。
透析时间（t）是透析过程中的时间。
通常，透析时间为4小时，即t=4。
透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。
常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。
最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。
除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。
例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。
尿素反弹比率越高，透析疗效越差。
此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。
肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。
肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。
对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
腹透充分性专题知识讲座
腹透充分性专题知识讲座
第19页
腹透充分性评定
1 什么是充分性腹膜透析
2
腹膜透析充分性评定指标样到达腹透充分性
腹透充分性专题知识讲座
第20页
影响透析充分性原因
❖ 1、透析剂量不足 ❖ 2、透析时间不够 ❖ 3.透析方式不宜 ❖ 4.残余肾功效下降 ❖ 5.腹膜转运特征转变 ❖ 6.患者体表面积 ❖ 7.合并症
腹透充分性专题知识讲座
第21页
腹透充分性评定
1 什么是充分性腹膜透析
2
腹膜透析充分性评定指标
3
影响腹透充分性原因
4 怎样到达腹透充分性
腹透充分性专题知识讲座
第22页
CAPD患者到达透析充分性方法
❖ 适时透析 ❖ 保护残肾功效：尿量<100ml/d视为无残肾功
效 ❖ 合理处方：渐进递增性腹膜透析 ❖ 增加小分子溶质去除（Kt/V>1.7/w） ❖ 重视腹膜转运特征：PET ❖ 充分容量控制
第16页
营养情况
1. 血清ALB、PA、转铁蛋白
CANUSA发觉：血清白蛋白改变时，腹透患者技术失败 危险性、住院日、死亡相对危险性都会随之改变。 2. SGA 3. nPNA（蛋白氮出现率相当蛋白质）
❖ nPNA是反应MD病人总蛋白质分解和蛋白质摄入情况有用临床指
标。（证据）
--K/DOQI
➢ 对于处于氮平衡或轻度正氮平衡稳定MD病人，nPNA能够有效预 计蛋白质摄入。
良好，精神佳，并发症少 5、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加
腹透充分性专题知识讲座
第3页
小分子毒素去除 血压、容量稳态
狭义
酸碱稳态
血脂、心血管危险性控制 营养
广义
腹膜透析充分性评估
❖ 2001年NKF-KDOQI指南推荐：
周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2）
CAPD（证据）
低转运和低平均转运 2.0
50
高转运和高平均转运 2.0
50
15
ADEMEX
（Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）
965 腹透患者 对照组 (2L*4) 干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2)， 随访时间---2年
均值 低平均转运
低转运
8
好 好 非常好
充分 不充分 不充分
标准CAPD或 CCPD
CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂
量CAPD 大剂量CAPD或血
液透析
透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基 础值，以后每6个月复查一次PET。
如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET； 腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行 PET检查。
7. 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在 20分钟内将腹腔内透析液全部引流出 来。
8. 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml， 测定葡萄糖和肌酐浓度。
9. 测定引流量。
6
腹膜平衡试验
D/Pcr
D/D0
腹透液引 净超滤量 流量(ml) (ml)
高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 低平均 0.50-0.65 0.39-0.49 低转运 0.34-0.49 0.50-0.61
增加透析总量
存腹时间过短 有效透析时间短
残余肾功能减退
增加透析液容量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透析剂量不足
24
What we see is Tip of the unreported iceberg
腹膜透析充分性指南
腹膜透析充分性指南引言腹膜透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗慢性肾脏病晚期患者以及某些急性肾损伤患者。
腹膜透析的充分性是指透析过程中有效清除毒素和代谢废物的程度。
充分性的评估对于指导透析方案的制定以及患者治疗效果的确定具有重要意义。
本文将介绍腹膜透析充分性的评估指南。
1. 腹膜透析充分性的重要性腹膜透析充分性是评估透析治疗效果的重要指标之一。
透析过程中，通过透析液和腹膜腔之间的物质交换，清除血液中的代谢废物和毒素，同时维持体内的电解质和酸碱平衡。
充分性的评估能够反映透析治疗的有效性，指导医生对透析方案的调整以及对患者的治疗效果进行评估。
2. 腹膜透析充分性的评估指标腹膜透析充分性的评估主要从以下几个方面进行：2.1 清除效果清除效果是评估腹膜透析充分性的重要指标之一。
常用的指标有血液透析清除率(Kt/V)和尿素还原率(URR)。
血液透析清除率(Kt/V)反映透析液中溶质清除的效果，尿素还原率(URR)则反映通过透析清除尿素的效果。
一般来说，Kt/V值在1.2-1.6和URR在60%以上被认为是透析治疗的充分性指标。
2.2 液体平衡腹膜透析治疗过程中，液体平衡的控制非常重要。
过度负液平衡可能导致低血压、心血管事件等并发症，而过度正液平衡则会增加心脏负担。
因此，评估腹膜透析治疗液体平衡的充分性十分关键，可以通过测量透析前后的体重变化以及检查临床症状等来进行评估。
2.3 血液生化指标血液生化指标也是评估腹膜透析充分性的重要参考指标。
常用的指标有血尿素氮(BUN)、肌酐、血红蛋白等。
通过监测这些指标的变化，可以了解透析治疗对患者的代谢废物和电解质的清除效果，进而评估充分性。
3. 腹膜透析充分性评估的注意事项在进行腹膜透析充分性评估时，需要注意以下几个方面：3.1 个体差异不同的患者在透析充分性方面存在个体差异，因此评估过程中需要充分考虑患者的具体情况。
例如，老年患者、儿童患者和孕妇等特殊群体对透析治疗的充分性评估可能存在一些特殊的问题。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第1页
主要内容
一． 腹膜透析充分性 二． 标准腹膜透析平衡试验（PET）操作流程 三． 腹膜转运分类
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第2页
腹膜透析充分性
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质去除来评定
搜集标本 腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程 同时，抽取静脉血标本（依据
第6页
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡试验目标及主要性。 2、留取标本时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提醒：严格恪守无菌操作标准，防污染；留取标本时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析病人，应改做连续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET试
透析液存留0h 搜集标本
从腹腔放出200ml透析液至空透 析液袋，上下颠倒2~3次 碘伏消毒加药口3遍
经加药口从透析液袋中抽出 10ml透析液 将剩下190ml液体重新灌入腹腔 将标本注入试管内
·严格按照对应时间正 确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间 、患者姓 名、床号、日期及时 间
透析液存留2h 搜集透析液标本（方法同上） ·同上
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第12页
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第13页Biblioteka 支、采血针、碘伏、消毒棉签。
非无菌物品：止血带、蓝夹子2个、弹簧称、磅秤、治疗车、统计单。
3、环境 ：清洁、舒适，适合无菌操作。
4、病人 ：做PET前夜应进行标准连续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留腹
8- 12小时。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析是一种替代肾脏过滤废物和多余液体的治疗方法，常用于慢性肾脏疾病患者。
腹膜透析充分性是评估腹膜透析的有效性和质量的指标，对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用该指南。
透析剂量是衡量腹膜透析充分性的重要指标之一、透析剂量可以通过计算每周透析总时间、透析量和透析液浓度来评估。
根据指南的建议，成年患者每周至少进行4次透析，每次透析时间应在4-6小时之间。
此外，每周的透析总时间通常应在12-20小时之间。
透析液的浓度也需要根据患者的情况进行调整，一般来说，越高的浓度可以获得更好的透析效果。
透析剂量的监测可以通过测定血液中的尿素氮、肌酐等指标来评估。
膜清除能力是衡量腹膜透析充分性的另一个重要指标。
膜清除能力主要由膜的类型、表面积和透析液流量等因素决定。
根据指南的建议，使用较大面积的膜和较高流量的透析液可以提高膜清除能力。
此外，透析液的成分和质量也会对膜清除能力产生影响。
指南建议使用高渗透透析液和适当的成分调整来提高透析液的质量。
体液平衡是腹膜透析充分性评估的第三个方面。
体液平衡通过测量体重的变化、超滤量和关键的电解质浓度来评估。
由于腹膜透析通过透析液中的渗透压差来移除多余液体，因此适当的超滤量对于保持体液平衡至关重要。
指南建议保持体重的稳定，并根据患者的情况来调整透析液的渗透压和浓度，以达到体液平衡的目标。
总体而言，腹膜透析充分性指南的目标是保证患者获得足够的透析剂量，同时保持良好的膜清除能力和体液平衡。
这些指南的制定是为了改善患者的透析效果和生存率，但需要根据患者的具体情况进行调整。
因此，在应用指南时，医生应结合患者的病情和实际情况来制定个性化的治疗方案。
总结起来，腹膜透析充分性指南是评估腹膜透析质量和效果的重要工具。
通过透析剂量、膜清除能力和体液平衡这三个方面的评估，可以帮助医生和患者更好地了解透析治疗的情况，并根据需要进行调整。
腹膜透析充分性评估
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THANKS
方案。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，45岁，因急性肾功能衰竭接受腹膜透析治 疗。
治疗过程
在治疗过程中，李女士出现了感染、出血等并发症，且未 能得到及时有效的处理。
治疗效果
李女士的肾功能未能得到有效改善，生活质量也受到严重 影响。
经验总结
失败的主要原因在于并发症的处理不当和治疗方案的调整 不及时，提示我们需要更加关注患者的并发症管理和治疗 方案调整。
腹膜透析操作规范
02
严格遵守腹膜透析操作规范，确保每一步操作的准确性和规范
性。
腹腔引流
03
确保腹腔引流彻底，防止残余尿量对透析效果的影响。
营养和运动因素
营养状况
营养不良会影响患者的免疫力和体力，进而影响腹膜透析的效果。
运动状况
适当的运动可以改善患者的身体机能，提高腹膜透析的充分性。
饮食调整
根据患者的营养状况和透析要求，进行合理的饮食调整，保证营 养摄入的平衡和充足。
现有的评估方法可能存在一定的主观性和片面性，需要更加科学、客观的评估 指标。
腹膜透析的简介
定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半 透膜，通过腹腔灌洗溶液来清除 体内代谢废物和多余水分的方法。
工作原理
腹膜透析通过腹膜上的渗透作用和 超滤作用，将体内的代谢废物和多 余水分转移到灌的腹膜透析充分 性，可以为医生提供依据， 制定更符合患者情况的治 疗策略。
03
评估指标和方法
临床评估指标
体重增长
评估患者透析后体重增长 情况，以判断透析液是否 充分清除体内多余水分。
血压控制
监测患者血压情况，评估 透析液对血压的影响，以 确保患者心血管系统的稳 定。
腹膜透析充分性
评估标准
尿素清除指数（Kt/V）
是衡量透析充分性的金标准，正常值 应大于1.7。
肌酐清除率
正常值应大于60L/周，以维持正常的 肌酐水平。
钾清除率
正常值应大于2L/周，以维持正常的 血钾水平。
钠清除率
正常值应大于2L/周，以维持正常的 血钠水平。
腹膜透析充分性对患者的生存 质量和预后具有重要影响。
当前研究已证实多种因素影响 腹膜透析充分性，包括腹膜转 运特性、透析液交换频率和量、 患者体质量等。
针对不同影响因素，采取个体 化透析方案有助于提高腹膜透 析充分性。
未来研究方向
需要进一步研究腹膜 透析充分性的生物学 机制，深入了解其影 响因素。
对医疗资源利用的影响
腹膜透析充分性对医疗资源利用具有重要的影响。充分的 透析治疗可以减少患者住院次数和时间，降低医疗费用和 减轻医疗负担。
良好的腹膜透析充分性还可以降低对肾脏移植的需求，从 而节省宝贵的医疗资源。此外，充分的透析治疗还可以减 少医疗事故和纠纷，提高医疗安全和效率。
05
结论与展望
当前研究结论
调整透析液成分
调整透析液浓度
适当提高透析液的浓度可以提高 溶质的清除率，但需要注意对腹
膜的保护。
调整透析液pH值
合适的pH值可以保护腹膜功能， 提高透析效果。
添加药物或营养素
在透析液中添加某些药物或营养素 可以改善患者的营养状况和相关并 发症。
个体化治疗建议
根据患者情况制定个体化治疗方案
01
根据患者的病情、年龄、体重、营养状况等因素，制定个体化
适应症
慢性肾功能不全、急性肾功能衰 竭、药物难以控制的代谢性酸中 毒、严重的水、电解质平衡紊乱 、肝功能衰竭等。
腹膜透析充分性评估流程
腹膜透析充分性评估流程腹膜透析充分性评估可是个挺重要的事儿呢，咱们来好好唠唠这个流程哈。
一、为啥要做腹膜透析充分性评估。
腹膜透析要是不充分，那对患者的身体影响可老大了。
就像给花浇水没浇透一样，身体里的毒素啊、多余的水分啊就不能很好地排出去。
这样患者可能就会感觉浑身不得劲儿，没力气，吃啥都不香，还可能会有各种并发症冒出来。
所以这个评估就像是给腹膜透析做个“体检”，看看它有没有好好工作呢。
二、评估前的准备。
1. 患者自己要准备好。
患者得把自己的一些情况好好整理一下，像最近吃的咋样，喝了多少水，尿量有多少，身体有没有啥特别的感觉，比如是不是总觉得累啊，或者有没有水肿。
这些小细节可不能小瞧，都是评估时的重要线索呢。
2. 透析记录要齐全。
透析中心的那些透析记录可太关键了。
这里面记录着每次透析的时间、透析液的量、进出的速度啥的。
就好比是透析的“小账本”，评估的时候就得靠这个来算一算透析到底做得够不够充分。
要是这个记录不全或者乱七八糟的，那就像查账的时候账本丢页了一样，可麻烦啦。
三、评估的内容。
1. 溶质清除评估。
这就像是打扫房间，看看有没有把脏东西都清理干净。
我们要看看尿素氮、肌酐这些“垃圾”有没有被有效地从身体里清除出去。
一般会通过计算一些指标，比如说每周的尿素清除指数（Kt/V）和肌酐清除率（Ccr）。
这个计算还挺复杂的，不过医生们都很厉害，能根据这些数据来判断腹膜透析对清除体内毒素是不是够给力。
2. 液体平衡评估。
身体里的水分平衡也超级重要。
如果水太多了，人就会肿得像个小气球；要是水太少了，又会感觉口干舌燥的。
要看看患者的体重变化、有没有水肿，还要结合透析液进出量的差值来综合判断。
这就好比是看一个水库的水位，得让水的进出量保持在一个合适的状态才行。
四、评估后的处理。
1. 如果评估结果好。
那大家就可以松口气啦。
不过也不能掉以轻心哦，还是要按照原来的透析方案好好进行，同时继续保持健康的生活方式，像合理饮食啊，适当运动啊。
腹膜透析充分性评估课件
详细描述
根据患者的具体情况，适 当延长每次透析的时间， 可以增加毒素和水的清除 量，提高透析效果。
注意事项
透析时间过长可能导致腹 膜过度疲劳，应根据患者 的耐受程度合理安排透析 时间。
调整交换次数
总结词
增加腹膜透析的交换次数 可以促进毒素和水的清除 ，提高腹膜透析充分性。
详细描述
在医生建议下，适当增加 腹膜透析的交换次数，可 以增加毒素和水的清除量 ，提高透析效果。
Part
02
腹膜透析原理及流程
腹膜透析原理
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式。通过向腹腔内注 入透析液，利用腹膜的渗透作用，将体内的代谢废物和多余水分排出体外，同时 将所需的营养物质和药物导入体内。
腹膜透析的原理基于弥散、超滤和吸附作用，使血液中的废物和多余水分通过腹 膜进入透析液，然后排出体外。
方案并加强免疫抑制治疗。
THANKS
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腹膜透析充分性评估 课件
• 引言 • 腹膜透析原理及流程 • 腹膜透析充分性评估标准 • 患者自我评估 • 医生专业评估 • 提高腹膜透析充分性的方法 • 案例分析
目录
Part
01
引言
腹膜透析介绍
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式，通过向腹腔内灌入透析 液，与腹膜上的血管进行物质交换，以清除体内的代谢废物和多余水分。
总结词
调整透析液浓度是提高腹膜透析 充分性的重要手段。
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，适 当提高或降低透析液的浓度，有助 于清除体内多余的毒素和水分，提 高透析效果。
注意事项
调整透析液浓度时应谨慎，避免浓 度过高或过低对腹膜造成损伤。
腹膜透析充分性
腹膜透析充分性什么是腹膜透析充分性？腹膜透析是一种常用于治疗慢性肾衰竭的治疗方法。
在进行腹膜透析过程中，透析液通过腹膜腔进入体内，通过腹膜进行代谢产物的清除和体液电解质的平衡调节。
腹膜透析充分性指的是在透析过程中，透析液与腹膜腔内的血液之间的物质传递是否充分。
腹膜透析充分性的评估方法Kt/V值Kt/V是一种用于评估腹膜透析充分性的指标，它表示在一次透析过程中透析液与腹膜腔内血液中物质的清除程度。
Kt/V的计算基于跨膜传输速率(K)和清除体积(V)的比值。
通常，Kt/V值越高，表示透析过程中物质清除越充分。
利用尿素清除率评估尿素清除率也是一种用于评价腹膜透析充分性的方法。
尿素是人体代谢产物之一，在腹膜透析过程中，透析液通过腹膜腔吸附尿素，进而将其清除出体外。
利用尿素清除率可以评估透析过程中对尿素的清除程度。
一般来说，尿素清除率越高，表示透析过程中对尿素的清除越充分。
抽取腹膜透析液的测试为了评估腹膜透析充分性，有时需要抽取腹膜透析液进行相关测试。
常见的测试项目包括尿素、肌酐、β2微球蛋白等物质的浓度。
通过测试结果可以了解透析液与腹膜腔内血液之间物质的传递情况，进而评估腹膜透析充分性。
腹膜透析充分性与透析效果的关系腹膜透析充分性对透析效果有重要影响。
在透析过程中，如果腹膜透析充分性不足，会导致透析液与腹膜腔内血液之间的物质传递不充分，进而影响代谢产物的清除和体液的电解质平衡调节。
这可能会导致透析效果不佳，患者的症状得不到有效缓解。
因此，保证腹膜透析充分性对于提高透析效果至关重要。
针对评估结果显示腹膜透析充分性不足的患者，可以通过调整透析液的成分、透析时间和透析频率等方式来改善充分性，从而提高透析效果。
如何提高腹膜透析充分性透析液配方的优化透析液配方对于腹膜透析充分性有重要影响。
在进行腹膜透析治疗时，医生可以根据患者的临床情况和评估结果，调整透析液的成分，如改变透析液的浓度、pH值等，以优化腹膜透析充分性。
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔内的透析膜来清除体内代谢产物和水分的治疗方法。
腹膜透析充分性是指患者在透析过程中是否能够有效清除体内废物和水分，维持水电解质平衡。
为了评估腹膜透析的充分性，国际上提出了一些指标和标准，其中最常用的是Kt/V和CCr。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读。
腹膜透析充分性指南主要包括两个方面的评估，即小溶质的清除（废物清除）和大溶质的清除（水分排出）。
小溶质清除的关键指标是Kt/V，它表示透析液中溶质的清除量与有效血液容量的比例。
而大溶质清除的关键指标是CCr，它表示每天通过腹膜透析清除的体重增加量。
对于小溶质的清除，指南建议患者每周至少进行5次PD治疗，每次治疗时间为4-6小时。
每次治疗需要透析液注入、滞留和排液三个阶段，其中滞留时间尤为重要，它决定了溶质清除的效果。
指南推荐滞留时间至少为4小时，最好达到6小时以上。
透析液的成分也会影响溶质的清除效果，指南建议使用低渗透透析液，其主要成分包括葡萄糖和电解质。
葡萄糖浓度一般为 1.5%-2.5%，电解质的浓度需根据患者的具体情况进行调整。
对于大溶质的清除，指南建议通过评估每日腹腔容量变化来确定清除效果。
一般认为每日腹腔容量变化应在500-800ml之间，同时体重的增加应在0.5-1.0kg之间。
如果腹腔容量变化和体重增加量低于这个范围，则可能说明清除效果不理想，需进一步调整治疗方案。
除了Kt/V和CCr指标，指南还提到了其他一些影响腹膜透析充分性的因素，如腹膜透析液的温度、透析液的PH值、透析液的流速等。
透析液的温度一般应控制在35-37℃之间，过高或过低都会影响溶质的清除效果。
透析液的PH值应调整到7.2-7.4之间，过低的PH值会引起酸中毒，过高的PH值会引起碱中毒。
透析液的流速应保持在1000-2000ml/h之间，过大或过小都会影响溶质的清除效果。
总之，腹膜透析充分性是腹膜透析治疗的关键指标之一，通过评估小溶质的清除和大溶质的清除来判断是否达到充分性的要求。
腹膜透析充分性
腹膜透析的适应症
腹膜透析适用于各种原因引起的终 末期肾脏病患者，如糖尿病肾病、 高血压肾病、慢性肾小球肾炎等。
腹膜透析的禁忌症
对于腹腔内有严重感染、肿瘤、肠 粘连、肠梗阻等情况的患者，以及 无法耐受腹膜透析的其他疾病患者 ，应禁用腹膜透析。
腹膜透析充分性的评估
尿素清除率
尿素清除率是评估腹膜透析充分性的重要指标之一，通过 测量患者体内尿素氮的清除量，可以评估腹膜透析的效果 。
详细描述
患者A在进行腹膜透析时，医生定期评估其透析充分性，通过调整透析液的浓度和交换次数，确保患者获得足够 的毒素清除和营养补充。医生还关注患者的生活习惯和饮食，指导患者进行适当的运动和饮食调整，以促进腹膜 透析的充分性。
案例二：患者B的腹膜透析充分性改善方案
总结词
患者B的腹膜透析充分性改善方案
详细描述
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提高腹膜透析充分性的方法
优化腹膜透析处方
调整透析液的浓度
调整腹膜透析液的温度
根据患者的病情和需求，适当提高透 析液中的溶质清除率，以提高腹膜透 析的充分性。
适当提高透析液的温度，可以增加腹 膜的通透性和扩散能力，从而提高溶 质的清除率。
增加透析液交换次数
通过增加透析液交换的次数，增加溶 质的清除量和清除率，从而提高腹膜 透析的效果。
展望
随着科技的不断进步，未来可 能会有更加先进的腹膜透析技 术和设备问世，提高治疗的充
分性和舒适性。
进一步研究腹膜透析充分性的 影响因素和作用机制，有助于 为患者制定更加个性化的治疗
方案。
加强国际合作与交流，推动腹 膜透析充分性的研究和实践的 进步，提高全球范围内腹膜透 析患者的生存和生活质量。
关注长期腹膜透析患者的并发 症管理和生活质量改善，为患 者提供全方位的关怀和支持。
腹膜透析充分性的常用指标及计算课件
二、溶质清除状况评估的常用指标及计算
•（一）肌酐清除率（Ccr）
r是临床上最常用的评估GFR的方法 2.肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算 GFR会高估GFR 3.经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采 用尿素计算GFR会低估GFR 4.GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平 均数来计算残肾GFR（残肾Ccr）
•=69.27×1.73/1.7649 •=67.90[L/(w•1.73m2)]
•6.计算每周总Kt/V •每周总Kt/V=(每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V)×每周透析天数
2小 4 时尿 (m尿 m素 o2l小 4 /L)时(尿 L)量
•=(
血清(尿 mm 素 oVl/L)
2小 4 时透出(m 液m尿 ol2素 /L 小 4 )时透析液(L 排) 出总量
该患者 67.90 1.549
评价
-
不充分
•※2010年版中国腹膜透析标准操作规程(SOP) •△2006年 NFK-K/DOQI
影响溶质清除的因素
• （一）非处方因素
①残余肾功能
②体表面积
③腹膜溶质转运特性
• （二）透析处方因素
❖透析方式
❖透析剂量
腹膜透析充分性的常用指标及计算
腹膜平衡试验(Peritoneal equilibration test,PET)
•=(90/25×0.8×7+6364/884×0.8×7)/2+6.56×88.4/884×8.5×7 •=30.24+39.03=69.27(L/w)
•注意：残肾Ccr 1ml/min=1×10-3×1440×7=10.08L/w
腹膜透析充分性评估及标准及PET实验培训课件
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提高透析充分性的策略
（三）定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定—标本检测 测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。在测定腹透液
肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖的干扰，最好采用 肌酐矫正因子进行矫正。每个实验室最好有自己的矫正 因子。
矫正肌酐(mg/dl)=肌酐(mg/dl)－葡萄糖×矫正因子(mg/dl)
并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量。
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
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提高透析充分性的策略
（二）保护残余肾功能
残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。 因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后 具有重要的影响。
一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。
肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl)
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
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提高透析充分性的策略
（三）定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定—计算和结果评估 计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值。 计算2、4小时与0小时透析液中葡萄糖浓度的比值。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
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充分性评估
（二）营养状况的评估
生化检测：透析开始后第1个月和以后每6个月测 定1次血清白蛋白、前白蛋白、每1～3个月检测 红细胞和血红蛋白。
当血清白蛋白 ＜35g/L或前白蛋白＜300 mg/L， 应注意存在营养不良。
由于血清白蛋白和前白蛋白为急性相反应蛋白，与炎症密切
320 320～600
2651～3326
600～127
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
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部分患者由于残余肾功能丧失及透析不 充分，仍有较高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因 对腹透充分性进行适当评估、适当处理， 对提高腹透质量、提高生存率有重要意 义
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内容
腹膜透析充分性评估标准 PD充分性评估的方法 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略
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一、腹膜透析充分性 评估标准
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（三）D/P值及PET试验
1.D/P值是某物质在腹透液与血浆中 的比值，可视作为腹膜对该物质清 除能力的指标。在短时间内D/P值 大时，对该物质清除力大
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2.PET试验
是根据腹膜对肌酐及葡萄糖 在 4 小 时 的 D/P 值 来 评 价 腹 膜 对 各溶质及液体的清除能力，可 作为制定腹膜透析方案的指标。
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5.根据PET结果调整腹透方案
表2 PET试验对腹膜溶质转运及超滤分类，制定透析方案
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6.PET的临床意义
⑴评价转运机制，调整腹透方案 ⑵预测透析效果：当高转运变为低转运
或平均转运，提示透析不充分，需增 加透析剂量。如合并有超滤量减少者 提示腹膜受损严重 ⑶确定超滤失败及透析不充分原因
腹透中不同时刻的溶质清除不尽 相同，故多用平均清除率（C），即 腹膜每分钟清除的含有某溶质的血 浆量表示。
C = UV ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT
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C 以 ml/min 表 示 ； U 为 透 出 液 中 某 溶 质 浓 度 ， 以 mmol/L 表 示 ； V 为 透 析 周期内的透出液量，以ml表示；P为 某 物 质 血 浆 中 浓 度 mmol/L ； T 为 透 析 液在腹内滞留时间（包括入液、停留 及出液三个时间），以min表示，C亦 可以L/d计算。
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2.实验检查
Scr≤800μmol/L，BUN≤28.56mmol/L Hct＞25%（未用EPO情况下） Alb≥33g/L 血清电解质正常 外周神经传导速度正常
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表1 透析充分性的评估标准（1997年9月腹膜透析规范化会议上制定）
症状：无明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠 等
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3.腹膜平衡试验（PET）标准化建议
做PET前夜应进行标准CAPD治疗，腹透液存留 8～12小时。将前夜腹透液引流后，病人在平 卧位注入2L 2.5%葡萄糖透析液
在注入透析液的同时，病人需左右翻转，变 换体位
透析液留腹0，2和4小时时取透析液标本，测 定透析液中UR，Cr和Na浓度
4小时候将病人腹腔中的透析液全部引流出来， 并记录引流量
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（一）PD充分性的定义
PD 充 分 性 指 在 某 一 透 析 剂 量 / 方 式
时患者在摄入一定量蛋白的情况下，
1.保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2.体内无水储留，水、电/酸碱平衡
3.透析后安适，长期透析后健康情况改善， 胃纳良好，精神佳，并发症少
4.低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加
体征：血压控制良好，无明显水肿
生化指标：血白蛋白、红细胞比容
电解质
血肌酐、尿素氮、钙、磷
清除率（无RRF）： KT/Vurea
Ccr/w·1.73m2BSA
≥70
期望值
≥ 2.1
允许值
1.9~2.09
60~70
临界值
1.7~1.89
50~59
≤49
不充分
≤ 1.6
SGA: A-B级
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（二）腹膜清除率
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（四）小分子溶质清除率
1. 尿 素 清 除 指 数 （ KT/V ） ： Nolph 1989年将KT/V用于CAPD充分性及 营养状态评估指标
⑴ KT/V 计算方法： 总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V， 一般算周KT/V值
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Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP
上海长海医院肾内科 郭志勇
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随着腹膜透析(PD)方法改进、 插管技术提高、连接系统改良、 透析液质量改善，透析质量在 不 断 提 高 ， PD 作 为 长 期 透 析 成 为可能。
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西方资料统计，在CAPD过 程中，合并有透析不充分者高达 49.6%。
有报道，透析开始3个月内， 即有 18%患者出现透析不充分的 征象，3个月以上高达42%。随着 透析时间的延长，这一现象更为 突出。
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（二）PD充分性评价指标
1.PD充分性的临床标准 2.尿素清除率（C） 3.尿素清除指数 KT/V 4.腹膜平衡试验 PET 5.其他：淋巴吸收率、PCR及PNA等
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二、PD充分性评估的
方法与标准
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（一）PD充分性之临床评估
1.临床表现：
自我感觉良好，有较多的社会适应能力 血压控制良好 体重稳定，机体液体平衡 无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等
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4.腹膜平衡试验说明
计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/P值和 葡萄糖的D/Do值
根据4个小时的D/P值将病人的腹膜转运特性分 为高转运、高平均转运、低平均转运和低转运
总的来说，高转运的病人溶质清除好，但葡萄 糖吸收快，超滤少，从透析液中丢失的蛋白多， 因此血浆蛋白浓度低
低转运的病人则相反，高平均转运和低平均转 运的病人介于两者之间
KT/V≥1.8～2.1 透析充分
KT/V＜1.7
透析不充分
患者营养不良,并发症多
分析KT/V时应考虑病人体重、残余肾功能、 营养及腹膜转运特点等对KT/V的影响
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图1 不同KT/V组的2年生存率比较
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Data from RenJi PD Unit，99
各组间感染率的情况
A组：每30病人月一次 B组：每32病人月一次 C组：每35病人月一次 总感染率：每33病人月一次
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各组间住院情况
A组：每21.4病人月一次 B组：每25.5病人月一次 C组：每34.0病人月一次 总住院率：每27病人月一次
KT/VR=
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数 体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）
[24hr透析液排出总量×尿素D/P] ×每周透析天数
KT/VP=
体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）
*BW为理想体重 BW ×0.6/0.55为尿素分布容积
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⑵ KT/V临床意义
由于尿素为单腔分布，易测定，在一 定程度上代表了小分子溶质清除，且与营 养状态有一定关系。