腹膜透析充分性评估与标准与PET实验
腹膜透析充分性的常用指标及计算
记录总量 全部倒入桶内
混匀 取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时 夜间
白天
夜间存腹
存腹
尿量（L）
7
尿尿素值（mmol 血尿素值（mmol
/ /
LL） ）
尿量（L）
7
=
2
+ 透析血液肌肌酐酐值值（（μmμoml o/ Ll /）L） 24小时腹透液排出液总量 （L） 7
=(90/25×0.8×7+6364/884×0.8×7)/2+6.56×88.4/884×8.5×7 =30.24+39.03=69.27(L/w)
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 孙琤
内容
❖ 腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 ❖ 溶质清除状况评估的常用指标及计算 ❖ 营养状况评估的常用指标及计算 ❖ 总结
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
腹膜平衡试验(Peritoneal equilibration test,PET)
（一）标准PET标本采集具体过程 （1）前夜常规保留腹膜透析液8～12 h。 （2）准备2.5%腹膜透析液2 L，加温至37℃。 （3）患者取坐位，在20 min内引流出前夜保留8～12 h的透析
液，测定其引流量。 （4）患者取仰卧位，将2 L 2.5%的腹膜透析液以200 ml/min的
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。
腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。
本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。
腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。
尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。
通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。
要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。
透析时间（t）是透析过程中的时间。
通常，透析时间为4小时，即t=4。
透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。
常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。
最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。
除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。
例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。
尿素反弹比率越高，透析疗效越差。
此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。
肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。
肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。
对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
腹膜透析疗法实验报告(3篇)
第1篇一、实验背景腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是一种通过腹膜作为半渗透膜，利用透析液清除血液中代谢废物及多余水分的肾脏替代疗法。
它适用于各种原因导致的急性或慢性肾功能衰竭患者。
本实验旨在通过模拟腹膜透析过程，探讨腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面的效果。
二、实验目的1. 了解腹膜透析的基本原理和操作步骤。
2. 探讨腹膜透析在清除血液中代谢废物方面的效果。
3. 评估腹膜透析疗法的可行性和安全性。
三、实验材料与设备1. 实验材料：透析液、葡萄糖溶液、氯化钠溶液、尿素、肌酐、尿酸等模拟血液成分的试剂。
2. 实验设备：透析袋、透析管、注射器、恒温箱、离心机、分光光度计等。
四、实验方法1. 实验分组：将实验对象分为实验组和对照组，每组10只小鼠。
2. 实验操作：a. 将实验组小鼠的腹膜切开，暴露腹膜。
b. 将透析袋通过透析管与腹膜腔相连，向腹膜腔注入透析液。
c. 在恒温箱中维持透析液温度恒定。
d. 对照组小鼠进行常规饲养。
3. 数据采集：a. 实验前，分别采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。
b. 实验结束后，再次采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。
c. 对实验数据进行分析和处理。
五、实验结果1. 实验组小鼠血液中尿素、肌酐、尿酸等指标较对照组显著降低。
2. 实验组小鼠的生存质量较对照组显著提高。
六、实验分析与讨论1. 腹膜透析疗法能够有效清除血液中的代谢废物，改善肾功能衰竭患者的症状。
2. 实验结果表明，腹膜透析疗法在清除血液中尿素、肌酐、尿酸等代谢废物方面具有显著效果。
3. 腹膜透析疗法操作简便，易于推广和应用。
七、实验结论1. 腹膜透析疗法是一种安全、有效的肾脏替代疗法。
2. 腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面具有显著效果，可应用于肾功能衰竭患者的治疗。
八、实验建议1. 进一步优化腹膜透析疗法，提高治疗效果。
腹膜平衡试验PET
腹膜平衡试验PET引言腹膜平衡试验（Peritoneal Equilibrium Test，PET）是一种用于评估腹膜透析患者的腹膜渗透性和转运功能的重要方法。
该试验通过测量透析液和血液中的各种溶质的转运速率和浓度，来评估腹膜的渗透性和转运功能是否正常。
本文将介绍PET的方法、临床应用和结果解读。
方法实验前准备在进行PET之前，需要进行一些准备工作。
首先，需要确保患者的血液和透析液已经达到稳态，即已经进行了几次透析，并且交换液的浓度和容量已经达到预定目标。
其次，需要排除患者存在腹腔感染或炎症等情况，因为这些情况可能影响PET的结果。
最后，需要向患者解释PET的目的和步骤，并征得其书面同意。
实验步骤1.患者在透析液交换前收集血液样本，用于测定血液中各种溶质的浓度。
2.在透析液交换过程中，定期收集透析液样本，通常每小时收集一次，用于测定透析液中各种溶质的浓度。
3.利用紫外分光光度计等方法，测定血液和透析液中各种溶质的浓度。
数据分析利用收集到的数据，可以进行如下分析：1.根据血液和透析液中各种溶质的浓度，计算出透析液和血液的清除率，即透析液中溶质的去除速率。
2.根据透析液和血液中溶质的浓度差异，计算出透析液和血液的转运速率，即溶质从血液向透析液的扩散速率。
临床应用PET主要用于评估腹膜透析患者的腹膜功能是否正常。
根据PET的结果，可以对腹膜透析治疗进行调整和优化，以达到更好的治疗效果。
以下是PET在临床中的应用：1.评估腹膜渗透性：通过衡量透析液和血液中各种溶质的清除率，可以评估腹膜的渗透性。
如果腹膜渗透性较高，透析液中的溶质清除率也会较高，说明透析液能更有效地清除体内废物和毒素。
2.评估腹膜转运功能：通过衡量透析液和血液中溶质的转运速率，可以评估腹膜的转运功能。
如果腹膜转运功能正常，透析液和血液中溶质的转运速率应该在合理范围内。
结果解读根据PET的结果，可以得出以下：1.正常结果：透析液和血液中溶质的转运速率和清除率在正常范围内，说明腹膜的渗透性和转运功能正常。
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 孙琤
内容
❖ 腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 ❖ 溶质清除状况评估的常用指标及计算 ❖ 营养状况评估的常用指标及计算 ❖ 总结
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当 于患者的体液总量）
Kt/V的计算公式
每周总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每周透析天数
每日残肾Kt/V=
2小 4 时尿 (m尿 m素 o2l小 4/L)时(尿 L)量 血清(尿 mm 素oVl/L)
2小 4 时透出(m 液m尿 ol2素 /L 小 4 )时透析液(L 排)
夜间 频繁 换液
CAPD
CCPD
取血
取血
夜间 频繁
日间干腹
换液
NIPD
取血
测定Ccr、Kt/V的注意点(三)
3.较高的葡萄糖浓度影响肌酐值的检测，使之升高 每55mmol/L的葡萄糖会使肌酐值升高44μmol/L，要校正。 校正肌酐的计算： 肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl) 校正的肌酐(mg/dl)= 腹透液肌酐(mg/dl)-腹透液葡萄糖浓度(mg/dl)х肌酐校正因子
改善营养状况
......
腹膜透析患者生存质量和长 期存活率
腹膜透析充分性的概念
透析剂量足够 透析剂量满意
在此透析剂量下患者 死亡率和发病率不会 增加，再增加透析剂 量死亡率和发病率也 不会下降，低于此透 析剂量则死亡率和发 病率却会增高
在此透析剂量下患者身 心安泰、食欲良好、体 重增加、体力恢复、慢 性并发症减少或消失、 尿毒症毒素清除充分
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第1页
主要内容
一． 腹膜透析充分性 二． 标准腹膜透析平衡试验（PET）操作流程 三． 腹膜转运分类
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第2页
腹膜透析充分性
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质去除来评定
搜集标本 腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程 同时，抽取静脉血标本（依据
第6页
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡试验目标及主要性。 2、留取标本时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提醒：严格恪守无菌操作标准，防污染；留取标本时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析病人，应改做连续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET试
透析液存留0h 搜集标本
从腹腔放出200ml透析液至空透 析液袋，上下颠倒2~3次 碘伏消毒加药口3遍
经加药口从透析液袋中抽出 10ml透析液 将剩下190ml液体重新灌入腹腔 将标本注入试管内
·严格按照对应时间正 确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间 、患者姓 名、床号、日期及时 间
透析液存留2h 搜集透析液标本（方法同上） ·同上
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第12页
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第13页Biblioteka 支、采血针、碘伏、消毒棉签。
非无菌物品：止血带、蓝夹子2个、弹簧称、磅秤、治疗车、统计单。
3、环境 ：清洁、舒适，适合无菌操作。
4、病人 ：做PET前夜应进行标准连续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留腹
8- 12小时。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
自动化腹膜透析患者腹膜功能评估
自动化腹膜透析患者腹膜功能评估腹膜透析患者的腹膜转运特性一定程度决定了腹膜对溶质转运和超滤的能力。
临床上通过腹膜平衡试验（PET）在一定条件下测定腹透液及血液中肌酐及葡萄糖浓度的比值，推测腹透患者的腹膜转运特性。
不同于CAPD，APD患者是夜间短时留腹交换，进行PET试验前一天需要更换透析方案。
因此，透析充分性评估留取24小时腹透液和腹膜平衡试验不能紧接着进行，而是必须分开不同时间分别留取标本。
APD腹膜平衡试验包括两个部分：PET试验前的留腹方案；次日上午进行4小时PET操作。
APD患者PET试验前的留腹方案不同于CAPD，而次日的PET操作流程及结果评判与常规CAPD是相同的。
一、腹膜平衡试验前留腹方案方案1：在进行PET的前24小时，腹透方案从平时的APD改为CAPD，CAPD 夜间长时间留腹时间为8~12小时。
需要记录夜间的留腹时间，灌入腹透液的葡萄糖浓度、灌入量和引流量。
夜间留腹引流出来的腹透液要充分混匀，留取标本检测肌酐和尿素氮水平。
方案2：PET前一夜仍然进行常规的APD，但是时间比平时提前几个小时（比如从19时开始）。
将机器设为白天“湿腹”，并在清晨4时~5时使用“最后一袋”的选项。
灌入腹透液的葡萄糖浓度和容量与常规CAPD进行PET前一夜的要求相同。
二、标准PET操作流程1.准备腹透液准备2.5%葡萄糖腹透液2L，加热到37℃。
2.引流、计量过夜腹透液充分引流过夜的腹透液，测定其引流量并留取标本。
3.灌入腹透液将2.5%葡萄糖腹透液2L灌入腹腔，让患者尽可能左右翻身，变换体位。
记录灌入时间。
4.留取0/2小时腹透液标本在腹透液留腹0小时和2小时分别留取腹透液标本。
0小时定义为腹透液灌入结束时。
标本具体留取方法为：从腹腔中引流200ml到引流袋中，晃动2~3次让标本充分混匀，抽取10ml透析液测定肌酐、尿素氮和葡萄糖浓度，剩下的190ml再次灌回腹腔。
5.留取血液标本留腹2小时，抽取血标本，检测血清肌酐、尿素氮和葡萄糖水平。
腹膜透析——标准腹膜透析平衡实验(PET)操作流程
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡实验的目的及重要性。 2、留取标本的时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提示：严格遵守无菌操作原则，防污染；留取标本的时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析的病人，应改做持续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET
实验。长期行腹膜透析的病人，应每半年进行PET实验一次。
透出液#2
透出液#3
转运类型：
温馨提示：
进行腹膜透析平衡实验（PET）的病人前夜应 进行标准持续性非卧床腹膜透析治疗，透析液 留腹8-12小时。
次日空腹、不进行腹透换液操作，于早上上班 时间8:00到病房，由科室护士进行换液操作。
需自备蓝夹子2个、碘伏帽2个、口罩等物品。
腹膜透析转运分类
·严格按照对应的时间正确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间、患者姓 名、床号、日期及时间
·同上
·出水时间约15-20分钟 ·试管标明：存留时间、患者姓 名、床号、日期及时间
处理标本并填写表格
1. 核对标本及验单 2. 粘贴验单，标本立即送检 3. 填写腹膜透析平衡实验表格
·验单分别为测定6份腹水及1份 血液标本中的肌酐、及葡萄糖 浓度 ·标本应尽快送检
4、病人 ：做PET的前夜应进行标准持续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留
腹8- 12小时。
（三）、操作流程
项目 引流前夜透析液
更换透析液
透析液存留0h收集标 本
透析液存留2h收集标 本
透析液存留4h收集标 本
步骤
1. 病人取坐位/卧位 2. 引流隔夜透析液 3. 测量并记录隔夜透出液的重量
1. 病人取卧位 2. 将2.5%透析液2L以每分钟400ml的速度灌
腹膜透析-标准腹膜透析平衡实验(PET)操作流程
指导治疗方案
根据PET实验结果，医生可以调整 患者的透析方案，包括透析液的浓 度和留腹时间等，以优化治疗效果。
预测并发症风险
PET实验结果可以预测患者发生腹 膜炎、堵管等并发症的风险，有助 于及时采取预防措施。
提高检测准确性
随着技术的不断发展，进一步提高PET实验的检测准确性是未来的研究方向，以 更好地为临床提供准确的诊断和治疗依据。
05
结论
PET实验对腹膜透析患者的意义
评估腹膜功能
通过PET实验可以评估腹膜透析患者的腹膜功能，了解腹 膜的转运特性，为制定个性化的治疗方案提供依据。
指导治疗方案
根据PET实验的结果，医生可以调整患者的透析方案，包 括透析液的类型、浓度和交换次数等，以提高透析效果和 患者的生活质量。
准确记录
实验过程中应准确记录 液体的进出时间、量及
颜色等信息。
观察患者反应
避免误差
实验过程中应注意观察 患者是否有不适反应， 如有异常应及时处理。
实验过程中应避免误差， 如发现误差应及时纠正，
并重新进行实验。
03
PET实验结果解读
正常结果解读
腹膜转运功能正常
无明显的腹膜内压变化
PET结果显示腹膜转运功能正常，表 明腹膜能够有效地清除毒素和水分， 维持机体内环境的稳定。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进腹膜透析领 域的研究进展，为更多的患者提供更好的治疗选 择。
THANKS
感谢观看
患者准备
患者应排空膀胱，取仰卧 位，暴露腹部，确保腹部 皮肤清洁干燥。
腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KTV)的临床路径及表单
腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径一、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.0），为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。
（二）诊断依据。
既往病史中诊断为慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，行规律腹膜透析替代治疗。
（三）进入路径标准。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》、《临床技术操作规范——肾脏病学分册》和《腹膜透析操作标准规程》进行。
1.诊断符合。
2.此次仅为行腹膜平衡(PET)试验及透析充分性评估(KT/V)入院。
3.入院评估无其它严重并发症和合并症，无需要特殊处理的情况。
（四）标准住院日4-6天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：①血常规,尿常规，便常规，② 0小时血生化，2小时血肾功和葡萄糖,③ 0、2、4小时腹透液肾功和葡萄糖，④ 24小时腹透液及24小时尿液肾功、离子全套、葡萄糖⑤ 24小时腹透液及24小时尿液蛋白定量测定。
2.根据患者病情可进行的检查项目：铁代谢评估指标，超敏CRP，降钙素原,IPTH，BNP，胸片，心电图，心脏彩超等。
（六）治疗方案的选择。
根据腹膜平衡试验结果选择调整腹膜透析治疗方案。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无（八）手术日。
无（九）术后恢复。
无（十）出院标准。
完成腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)并出具报告，调整治疗方案。
（十一）变异及原因分析。
存在其它需要处理的并发症或合并症，腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)不能完成或住院时间需要延长。
二、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的临床路径表单适用对象：规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。
腹膜透析充分性评估及标准及PET实验培训课件
24
提高透析充分性的策略
（三）定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定—标本检测 测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。在测定腹透液
肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖的干扰，最好采用 肌酐矫正因子进行矫正。每个实验室最好有自己的矫正 因子。
矫正肌酐(mg/dl)=肌酐(mg/dl)－葡萄糖×矫正因子(mg/dl)
并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量。
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
19
提高透析充分性的策略
（二）保护残余肾功能
残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。 因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后 具有重要的影响。
一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。
肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl)
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
25
提高透析充分性的策略
（三）定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定—计算和结果评估 计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值。 计算2、4小时与0小时透析液中葡萄糖浓度的比值。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
7
充分性评估
（二）营养状况的评估
生化检测：透析开始后第1个月和以后每6个月测 定1次血清白蛋白、前白蛋白、每1～3个月检测 红细胞和血红蛋白。
当血清白蛋白 ＜35g/L或前白蛋白＜300 mg/L， 应注意存在营养不良。
由于血清白蛋白和前白蛋白为急性相反应蛋白，与炎症密切
320 320～600
2651～3326
600～127
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
腹透平衡试验与腹透充分性评估
25
提高透析充分性策略
透析处方个体化 保护残余肾功能 定期评估腹膜转运特性 增加小分子溶质清除 增加小分子的清除
26
增加小分子溶质的清除
增加透析总量 增加透析液容量 调整透析方式
27
<1.7
透析溶质清除不 充分
寻找原因
肌酐校正因子=2.5%新鲜腹膜透析液肌酐 （mg/dl)/葡萄糖（mg/dl)
腹膜透析平衡实验计算
D/Pcr=oh.2h.4h透析液校正肌酐值/血肌酐 测定点A（oh)=Dcr1/Pcr 测定点B（2h)=Dcr2/Pcr 测定点C（4h)=Dcr3/Pcr 其中Dcr为透析液中校正肌酐值Pcr为血肌酐浓度
34
容量超负荷预防
积极宣教
保护残余 肾功能
液体控制
保护腹膜
控制血糖
严格管理
定期随访
避免肾毒 性药物
水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制
避免高浓度 腹膜透析液， 防治腹膜炎
积极降血糖
持续质量 改进
容量超负荷治疗
纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调 整透析处方）
应用袢利尿剂 根据腹膜转运功能调整方案
36
可逆因素
水钠摄入依从 性
23
Ccr的计算方法
总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr
腹膜Ccr （L/周）
=透析液肌酐值（mmol/l) × 24h腹膜透析液排除总量
（L )×7
血肌酐值（mmol/l)
校正值=计算值×体表面积/1.73m ²
24
测定Kt/v Ccr时机
患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素 氮和肌酐浓度）
PET与腹透充分性评估
腹膜平衡试验（peritoneal equilibraton test, PET）1.标准PET试验步骤：⑴在进行PET的前夜应行标准CAPD治疗，夜间腹透液在腹腔内停留8－12小时。
⑵患者取坐位，在20分钟内完全引流出前夜的腹透液，测定其容量。
⑶患者取仰卧位，将加温至37℃的2.5％的葡萄糖透析液2L以每2分钟400ml的速度在10分钟内全部输入腹腔。
每灌入400ml腹透液时，患者需左右翻转，变换体位。
⑷在腹透液留腹0小时、2小时、4小时收集透析液标本，测定腹透液肌酐和葡萄糖，在留腹2小时抽取血样本，送检血肌酐和葡萄糖。
⑸留腹4小时后，取坐位，20分钟排空腹透液，并测定腹透引流液量。
PET的计算和结果评估：1. 肌酐矫正因子：从2.5％的新鲜腹透液袋中抽取透析液，测定其肌酐（假阳性）及糖的浓度，以计算肌酐矫正因子＝肌酐测定值/糖测定值(美国密苏里大学使用的矫正因子为0.0005314。
)2. 矫正肌酐mg/dl=肌酐mg/dl—葡萄糖*矫正因子/mg/dl（肌酐1mg/dl=88umol/L）3. 计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值：D/P Cr＝0、2、4小时透析液矫正肌酐值/血液矫正肌酐值其中D Cr为透析液中矫正肌酐值；P Cr为血肌酐浓度。
4. 计算0、2、4小时透析液与血液中葡萄糖浓度的比值：D/D0＝2、4小时透析液葡萄糖含量/0小时透析液葡萄糖含量腹膜的转运特性分为四类：高转运；高平均转运；低平均转运；低转运。
（D/P Cr<0.5为低转运，>0.81为高转运；0.5-0.81为平均转运。
）2.快速PET当患者的基础腹膜转运特性确定后，如需再次测定腹膜转运特性有无改变，可采用快速PET。
其操作方法与标准PET相似，只需在透析液留腹4小时留取透析液和血标本，分别测定肌酐和葡萄糖的D/P值。
腹膜转运特性CAPD超滤率效果预测清除率推荐透析处方高转运差充分APD/DAPD/NIPD高平均转运充分充分CAPD/CCPD平均转运好不充分标准CAPD或CCPD 低平均转运好不充分大剂量CAPD低转运非常好不充分大剂量CAPD或血液透析APD――自动腹膜透析；DAPD自动腹膜透析限白天；NIPD――夜间间歇性腹膜透析；CAPD—持续不卧床腹膜透析；CCPD—持续循环式腹膜透析。
腹膜透析充分性的常用指标及计算
2小 4 时尿 (m 尿 m素 o2 l/小 4L)时(尿 L)量
=(
血清(尿 mm 素oV l/L)
+ 24小时透出 血 (液 m清 m 尿 尿 o(m 素 l/2素 L m 4小 )ol时 /VL透 ) 析液(排 L))出 ×每总周量 透析天数
= (90×0.8/25/47.41+22.49×8.5/25/47.41)×7 =(0.060+0.161)×7=1.549 (L)
BSA=0.007184×体重(kg)×身高(cm)
❖ 标准化每周Ccr=
每周总肌酐L清 /周除 ） 1率 .73m（ 2BSA 患者 BS(A m2)
Kt/V
（二）尿素清除指数（Kt/V） ❖ K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min） ❖ t：透析时间 ❖ Kt：一定时间内尿素的清除量 ❖ V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均
尿 血
肌 肌 μ μm m 酐 酐 //L L ） ） o o 尿 值 值 ll L ） 量 （ （ 7 血 尿 （尿 尿 m m素 素 //m m L L ） ） 尿 o o 值 值 llL ） 量 （ （ 7 （
=
2
+ 透血 析肌 液酐 肌 μ值 m μ酐 m /（ oL值 l/o） Ll） （ 24小时腹透液排（ 出 L） 液 7 总量
每日腹膜Kt/V=
血清尿 (m素 mol/VL)
V（采用Watson公式）
❖ 男性成年：V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高 (cm)+0.3362×体重(kg)
❖ 女性成年：V=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×体重(kg) ❖ 男性儿童：V=0.01×[身高(cm)×体重(kg)]-0.37×体重(kg) ❖ 女性儿童：V=0.14×[身高(cm)×体重(kg)]-0.35×体重(kg)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
充分性指标与标准
目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2 临床上不能采用单一指标评估透析充分性，
应根据临床表现、溶质清除和液体平衡状况 等指标进行综合评估。
充分性指标与标准
项目
充分性标准
毒素蓄积症状
内环境平衡 综合评估
一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。
提高透析充分性的策略
（二）保护残余肾功能
根据病人容量负荷情况及时调整方案，勿长期使用 高渗透析液追求过分超滤
禁用肾毒性药物 及时控制各种感染 ACEI、ARB类药物及他汀类药物对RRF的保护作用 复方α-酮酸片对残肾功能有保护作用 使用生物相容性高的透析液
生物电阻抗分析等新型测定法。
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重0.6（男性） 0.55（女性）
应如K分代注有布表意症尿容素清溶除即 状指积数质使 或。清小 体KT除代分征率表子，腹、透溶也膜T代析质应时表K清考p间治T除虑内疗Vu达透r时的ea到析间尿体 最 不、素DPu重 urree清Va低 充a代00..除D65目 分5（ 表（ V男女 量性 标 。性 溶7）） 。值质，
提高透析充分性的策略
（一）透析处方个体化
在制定初始腹膜透析处方时，要根据患者的： 体型、身体状况、经济状况、饮食习惯、应用 药物、尿毒症症状、原发病因、残肾功能以及 腹膜转运特性制定个体化透析方案。
并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量。
提高透析充分性的策略
（二）保护残余肾功能
残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。 因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后 具有重要的影响。
内容提要
充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略
透析不充分的原因
（一）患者方面
残余肾功能减退 腹膜溶质转运特性改变 腹膜交换面积减少
透析不充分的原因
（二）透析方案
腹膜透析液存留腹腔时间过短 有效透析时间过短 透析剂量不足
内容提要
充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略
总
K r p T V u r e a K r T V u r e a K p T V u r e a
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
残肾
Crcr
(UCr PCr
UV7)(U PuurreeaaUV7) 2
残肾GFR为1ml/min腹时膜，约等于每周肌酐清除率10L， 因而肌计酐算清肌除率酐清除率不要忽C视p残cr 肾 D肌PCC酐rr 清D除V 率7。
充分性评估
（一）临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、不安腿综合征等。
有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常：包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等，有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析（BIA）。原则上患者应处
于容量平衡的状态。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
充分性评估
容量状态
营养状况
溶质清除
尿素清除指数 （Kt/Vurea）
肌酐清除率 （Ccr）
食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒 素蓄积症状，可维持较好的生活能力。
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维 持在2.82～4.44（mmol 2 /L 2 ）； iPTH维持在150～ 300 pg／mL。
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水 肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干 体重稳定。
血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常， 无明显贫血。
每周总Kt／Vurea≥标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略
总
C C r ( L/W) Crcr Cpcr
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
总 Kt/V 和总 Ccr 的测定必须在患者处于稳定的临床状 态（例如，稳定的体重、稳定的尿素氮和肌酐浓度）时 进行，并且在腹膜炎治愈至少4周以后。
溶质清除状况的评估时机: 建议在开始透析后每6个月测定1次总 Kt/V 和总 Ccr。
（二）营养状况的评估
生化检测：透析开始后第1个月和以后每6个月测定1次血清白蛋白、前白蛋白、每1～3个月检测红细胞和血红蛋白。
当血清白蛋白 ＜35g/L或前白蛋白＜300 mg/L，应注意存在营养不良。
由于血清白蛋白和前白蛋白为急性相反应蛋白，与炎症密切 相关，因此在营养评估时应排除是否存在炎症。
充分性评估
充分性评估
（二）营养状况的评估
主观综合性营养评估（SGA） 改良后的SGA （4项7分模式）： 4项——体重、饮食、皮下脂肪、肌肉重量 7分：分级 A 营养良好： 评分以6、7分为主或近期有明显变化 B 轻中度营养不良：评分以3～5分为主 C 严重营养不良：评分以1～2分为主
透析开始后第1个月和以后每6个月评估1次
（二）营养状况的评估
主观综合性营养评估 （SGA CANUSA study ）
内容
严重 轻-中度
1．体重变化：
6月以来的体重= kg
2周以来体重下降%：（<5%，
轻度）
（5-10%
12
345
，中度）
（>10%，
重度）
2．饮食变化： 有无饮食限制 持续
时间 类型：接近固体
流食＿
12
345
正常 67 67
充分性评估
（二）营养状况的评估
标准化的蛋白氮呈现率（nPNA）：反映患者每天蛋白质的摄入 量，目标值≥1.0g/kg/d。每3～6个月检测一次。
标准化的蛋白质分解代谢率（nPCR）和每日蛋白质摄入(DPI) nPCR [g(kg.d)] = 10.76(尿素氮生成率+1.46)/理想体重 DPI应达到1.0-1.2g/kg/d 人体测量 ：体重、皮肤皱褶厚度、上臂周径及双能量X线吸收法、
内容提要
充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略
充分性指标与标准
何谓腹膜透析充分？
腹膜透析患者身心安泰、食欲良好、体重增加体力恢 复、慢性并发症减少或消失，尿毒症毒素清除充分。
透析剂量足够或透析剂量满意，达到此透析剂量时患 者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率 和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发 病率却会增高。