腹膜透析充分性详解

KT/V、Ccr的计算方法
总Kt/V=残肾Kt/V＋腹膜Kt/V
24小时尿尿素值（mmol/L) ×24小时尿量（L)×7 残肾Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L)
体重（Kg)×0.6（男性）或0.55（女性）
透析液尿素值（mmol/L) ×24小时腹透液排出量（L)×7 腹膜Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L)
体重（Kg)×0.6（男性）或0.55（女性）
Ccr：肌酐清除率
Ccr指的是与体表面积相关的肌酐清除率，它 包括残肾Ccr和腹透Ccr两部分。由于肾小管可 以分泌肌酐，干扰了残肾Ccr的准确性，故计算 残肾Ccr时取残肾Ccr和残肾CBUN的平均值。
KT/V、r
BSA(m2)=0.007184×体重（Kg)0.425×身高（cm)0.725 (DuBois DuBois法） BSA(m2)=0.0235×体重（Kg)0.51456×身高（cm)0.42246 (Gehan and George法）
每周总溶质清除目标
KT/Vurea ≥ 1.7/wk
ISPD,2006 K/DOQI,2006 ERA-EDTA,2005
臂肌围（MAMC） 血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），血清转
铁蛋白（TRF）、 血视黄醇结合蛋白（RBP）、 透前BUN等 PCR、nPCR 主观综合性营养评分
透析充分性指标：钙磷代谢平衡
✓ 血磷的水平是死亡率的独立预测因子 ✓ 升高的血磷水平（P＞5.5mg/dl）与心血管
事件死亡率的增加相关（HR 2.4;P＜0.01） ✓ 血磷升高容易导致继发性甲旁亢
的无尿病人的临床结果 决定在“真实生活”的临床实践中影响PD患者
和技术的存活率
透析处方的目标值: 肌酐清除率 > 60 L/w/1.73 m2 超滤 > 750 ml/24 hr
Brown, et al. J Am Soc Nephrol. 2003;14:2948-2957.
EAPOS 病人的存活和基础的超滤量
溶质清除状况的评估时机
溶质清除状况的评估时机，K/DOQI指 南建议在腹透开始后1个月首次评估， 其后每4 个月评估1次。
透析充分性指标：溶液清除充分
水清除是透析充分性及腹膜功能的重要指 标，水清除包括尿量与超滤量，与患者预 后密切相关。
EAPOS
欧洲 APD临床结果研究
2年,前瞻性,多中心,观察性,研究177例APD治疗
存活比例
1.0
0.9
0.8
> 750 mL
0.7
0.6
0.5 P = 0.005
0.4
< 750 mL
0.3
0.2
0.1
0.0
0
6
12
18
24
月
水清除达标的检测方法
临床评估 尿量与超滤量 生物电阻抗 BNP与NT proBNP
透析充分性指标：营养状况达标
精神状态、体力，皮肤、毛发光泽等 三头肌皮褶厚度（TSF），上臂围（MAC），上
尿Cr值（mmol/L) ×尿量（L)×7 ＋ 尿尿素值（mmol/L) ×尿量（L)×7
残肾Ccr(L/周）＝ 血肌酐值（mmol/L)
血尿素值
2
透析液肌酐值（mmol/L) × 24小时腹透液排出液总量（L)×7 腹膜Ccr(L/周）＝ 血肌酐值（mmol/L)
体表面积校正的Ccr(L/周/1.73m2)=总肌酐清除率(L/周)×1.73m2 BSA/患者BSA（m2)
Trivedi H, et al. Am J Nephrol 2005;25:466–473. Noordzij M, et al. Nephrol Dial Transplant 2006;21:2513–2520.
透析充分性指标：纠正贫血
贫血与预后及心血管病变相关
保持腹膜透析充分性
上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科 林星辉
什么是透析的充分性
与透析相关的发病率和死亡率降低至最 低水平所给予的腹膜透析剂量。
透析充分性指标
临床表现 溶质清除充分 溶液清除充分 营养状况达标 钙磷代谢平衡 纠正贫血
透析充分性指标：临床表现
自我感觉良好，有较多的社会适应能力 无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等 血压控制良好 体重稳定，机体液体平衡 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱
透析充分性指标：溶质清除充分
包括小分子溶质清除与中大分子溶质清除
小分子溶质清除包括尿素清除率（Kt/V）和 肌酐清除率 (Ccr),是目前最常用的溶质清 除指标
KT/V、Ccr定义
Kt/V：尿素清除指数 即尿素分布容积相关的尿素清除率。 K：尿素的清除率 T：透析时间（以周表示） V：尿素分布容积 （体重×固定常数） 男性60%，女性55% 总KT/V = 残肾KT/V + 腹透KT/V