腹膜透析充分性

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
精品课件
(一)PD充分性的定义
PD 充 分 性 指 在 某 一 透 析 剂 量 / 方 式
时患者在摄入一定量蛋白的情况下,
1.保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2.体内无水储留,水、电/酸碱平衡
3.透析后安适,长期透析后健康情况改善, 胃纳良好,精神佳,并发症少
4.低于此剂量则生活质量下降,死亡率增加
精品课件
5.根据PET结果调整腹透方案
表2 PET试验对腹膜溶质转运及超滤分类,制定透析方案
1
精品课件
6.PET的临床意义
⑴评价转运机制,调整腹透方案 ⑵预测透析效果:当高转运变为低转运
或平均转运,提示透析不充分,需增 加透析剂量。如合并有超滤量减少者 提示腹膜受损严重 ⑶确定超滤失败及透析不充分原因
KT/V≥1.8~2.1 透析充分
KT/V<1.7
透析不充分
患者营养不良,并发症多
分析KT/V时应考虑病人体重、残余肾功能、 营养及腹膜转运特点等对KT/V的影响
精品课件
图1 不同KT/V组的2年生存率比较
精品课件
Data from RenJi PD Unit,99
各组间感染率的情况
A组:每30病人月一次 B组:每32病人月一次 C组:每35病人月一次 总感染率:每33病人月一次
腹透中不同时刻的溶质清除不尽 相同,故多用平均清除率(C),即 腹膜每分钟清除的含有某溶质的血 浆量表示。
C = UV PT
精品课件
C 以 ml/min 表 示 ; U 为 透 出 液 中 某 溶 质 浓 度 , 以 mmol/L 表 示 ; V 为 透 析 周期内的透出液量,以mlBiblioteka Baidu示;P为 某 物 质 血 浆 中 浓 度 mmol/L ; T 为 透 析 液在腹内滞留时间(包括入液、停留 及出液三个时间),以min表示,C亦 可以L/d计算。
精品课件
3.腹膜平衡试验(PET)标准化建议
做PET前夜应进行标准CAPD治疗,腹透液存留 8~12小时。将前夜腹透液引流后,病人在平 卧位注入2L 2.5%葡萄糖透析液
在注入透析液的同时,病人需左右翻转,变 换体位
透析液留腹0,2和4小时时取透析液标本,测 定透析液中UR,Cr和Na浓度
4小时候将病人腹腔中的透析液全部引流出来, 并记录引流量
精品课件
2.实验检查
Scr≤800μmol/L,BUN≤28.56mmol/L Hct>25%(未用EPO情况下) Alb≥33g/L 血清电解质正常 外周神经传导速度正常
精品课件
表1 透析充分性的评估标准(1997年9月腹膜透析规范化会议上制定)
症状:无明显尿毒症症状,如恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠 等
精品课件
4.腹膜平衡试验说明
计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/P值和 葡萄糖的D/Do值
根据4个小时的D/P值将病人的腹膜转运特性分 为高转运、高平均转运、低平均转运和低转运
总的来说,高转运的病人溶质清除好,但葡萄 糖吸收快,超滤少,从透析液中丢失的蛋白多, 因此血浆蛋白浓度低
低转运的病人则相反,高平均转运和低平均转 运的病人介于两者之间
精品课件
(三)D/P值及PET试验
1.D/P值是某物质在腹透液与血浆中 的比值,可视作为腹膜对该物质清 除能力的指标。在短时间内D/P值 大时,对该物质清除力大
精品课件
2.PET试验
是根据腹膜对肌酐及葡萄糖 在 4 小 时 的 D/P 值 来 评 价 腹 膜 对 各溶质及液体的清除能力,可 作为制定腹膜透析方案的指标。
精品课件
(四)小分子溶质清除率
1. 尿 素 清 除 指 数 ( KT/V ) : Nolph 1989年将KT/V用于CAPD充分性及 营养状态评估指标
⑴ KT/V 计算方法: 总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V, 一般算周KT/V值
精品课件
Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP
KT/VR=
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数 体重(Kg)×0.6(男)或0.55(女)
[24hr透析液排出总量×尿素D/P] ×每周透析天数
KT/VP=
体重(Kg)×0.6(男)或0.55(女)
*BW为理想体重 BW ×0.6/0.55为尿素分布容积
精品课件
⑵ KT/V临床意义
由于尿素为单腔分布,易测定,在一 定程度上代表了小分子溶质清除,且与营 养状态有一定关系。
精品课件
各组间住院情况
A组:每21.4病人月一次 B组:每25.5病人月一次 C组:每34.0病人月一次 总住院率:每27病人月一次
体征:血压控制良好,无明显水肿
生化指标:血白蛋白、红细胞比容
电解质
血肌酐、尿素氮、钙、磷
清除率(无RRF): KT/Vurea
Ccr/w·1.73m2BSA
≥70
期望值
≥ 2.1
允许值
1.9~2.09
60~70
临界值
1.7~1.89
50~59
≤49
不充分
≤ 1.6
SGA: A-B级
精品课件
(二)腹膜清除率
精品课件
(二)PD充分性评价指标
1.PD充分性的临床标准 2.尿素清除率(C) 3.尿素清除指数 KT/V 4.腹膜平衡试验 PET 5.其他:淋巴吸收率、PCR及PNA等
精品课件
二、PD充分性评估的
方法与标准
精品课件
(一)PD充分性之临床评估
1.临床表现:
自我感觉良好,有较多的社会适应能力 血压控制良好 体重稳定,机体液体平衡 无尿毒症症状:失眠、恶心、乏力、纳差等
精品课件
部分患者由于残余肾功能丧失及透析不 充分,仍有较高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因 对腹透充分性进行适当评估、适当处理, 对提高腹透质量、提高生存率有重要意 义
精品课件
内容
腹膜透析充分性评估标准 PD充分性评估的方法 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略
精品课件
一、腹膜透析充分性 评估标准
上海长海医院肾内科 郭志勇
精品课件
随着腹膜透析(PD)方法改进、 插管技术提高、连接系统改良、 透析液质量改善,透析质量在 不 断 提 高 , PD 作 为 长 期 透 析 成 为可能。
精品课件
西方资料统计,在CAPD过 程中,合并有透析不充分者高达 49.6%。
有报道,透析开始3个月内, 即有 18%患者出现透析不充分的 征象,3个月以上高达42%。随着 透析时间的延长,这一现象更为 突出。
相关文档
最新文档