腹膜透析充分性评估及标准及PET实验培训课件
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腹膜透析完整ppt课件
选
腹膜高转运者，常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人
择
规律CAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围
指
漏液者，可暂时改作IPD
征
对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，可采用IPD
有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用IPD
腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPD，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的
.
14
腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
水
弥散
对流
超滤
.
15
腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比
✓ 溶质转运与物质分子量有关
✓ 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、 P3+ 尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）
.
16
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓ 血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
.
32
换液操作步骤
第四步
1
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管 夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5秒钟， 冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的 “Y”型管分支上的管夹，
.
33
换液操作步骤
第五步
关闭与引流袋相连的“Y”形管 分支上的管夹，打开延伸短管 上的旋钮，使新的透析液灌入 病人腹腔，灌入完毕后关紧延 伸短管上的旋钮同时夹紧与新 透析袋连接的“Y”型管分支
常用的CAPD方案：
每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡 萄糖浓度透析液。
腹透平衡试验与腹透充分性评估培训课件
46
腹膜透析平衡实验计算
D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖 含量
测定点D（oh)=PET1/PET1 测定点E（2h)=PET2/PET1 测定点F（4h)=PET3/PET1 其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
47
PET结果评估
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
33
超滤衰竭分型
Ⅰ型 高转运特性，多因长时间应用高糖 Ⅱ型 溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化
腹膜广泛粘连 Ⅲ型 腹腔淋巴回吸收增加，较少见
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
34
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
35
容量超负荷治疗
纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调 整透析处方）
腹膜Ccr （L/周）
=透析液肌酐值（mmol/l) × 24h腹膜透析液排除总量
（L )×7
血肌酐值（mmol/l)
校正值=计算值×体表面积/1.73m ²
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
24
测定Kt/v Ccr时机
患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素 氮和肌酐浓度）
有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行
– 目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验
测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹 透液中糖 的 变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解 腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
3
PET的基本原理
分子量越小，该溶质达到平衡的速度越快 D/P=1，即溶质在腹透液中的浓度与血中的浓度一
应用袢利尿剂
根据腹膜转运功能调整方案
腹膜透析充分性的常用指标及计算 ppt课件
记录总量 全部倒入桶内
混匀 取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时 夜间
白天
夜间存腹
存腹
评估这样的透析剂量？评估透析充分性？
液
体
溶 质 清 除
临 床 表 现
营
平
养 状 况
衡 状 况
腹膜透析充分性的主要评估内容
二、溶质清除状况评估的常用指标及计算
（一）肌酐清除率（Ccr）
r是临床上最常用的评估GFR的方法 2.肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算 GFR会高估GFR 3.经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采 用尿素计算GFR会低估GFR 4.GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平 均数来计算残肾GFR（残肾Ccr）
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 孙琤
内容
算 ❖ 营养状况评估的常用指标及计算 ❖ 总结
精品资料
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
改善营养状况
......
腹膜透析患者生存质量和长 期存活率
腹膜透析充分性的概念
透析剂量足够 透析剂量满意
在此透析剂量下患者 死亡率和发病率不会 增加，再增加透析剂 量死亡率和发病率也 不会下降，低于此透 析剂量则死亡率和发 病率却会增高
腹膜透析充分性评估课件
详细描述
根据患者的具体情况，适 当延长每次透析的时间， 可以增加毒素和水的清除 量，提高透析效果。
注意事项
透析时间过长可能导致腹 膜过度疲劳，应根据患者 的耐受程度合理安排透析 时间。
调整交换次数
总结词
增加腹膜透析的交换次数 可以促进毒素和水的清除 ，提高腹膜透析充分性。
详细描述
在医生建议下，适当增加 腹膜透析的交换次数，可 以增加毒素和水的清除量 ，提高透析效果。
Part
02
腹膜透析原理及流程
腹膜透析原理
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式。通过向腹腔内注 入透析液，利用腹膜的渗透作用，将体内的代谢废物和多余水分排出体外，同时 将所需的营养物质和药物导入体内。
腹膜透析的原理基于弥散、超滤和吸附作用，使血液中的废物和多余水分通过腹 膜进入透析液，然后排出体外。
方案并加强免疫抑制治疗。
THANKS
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腹膜透析充分性评估 课件
• 引言 • 腹膜透析原理及流程 • 腹膜透析充分性评估标准 • 患者自我评估 • 医生专业评估 • 提高腹膜透析充分性的方法 • 案例分析
目录
Part
01
引言
腹膜透析介绍
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式，通过向腹腔内灌入透析 液，与腹膜上的血管进行物质交换，以清除体内的代谢废物和多余水分。
总结词
调整透析液浓度是提高腹膜透析 充分性的重要手段。
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，适 当提高或降低透析液的浓度，有助 于清除体内多余的毒素和水分，提 高透析效果。
注意事项
调整透析液浓度时应谨慎，避免浓 度过高或过低对腹膜造成损伤。
腹膜透析完整ppt课件
需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）
需白天工作者
因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD患者，可行 CCPD以减少腹膜炎的发生
腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPD不能达到 充分透析的患者，可考虑改做CCPD
精品课件
46
潮式腹膜透析（TPD）
方法：灌入3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式
美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD
比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD
精品课件
11
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
透析液
精品课件
12
腹膜透析示意图
精品课件
13
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
精品课件
34
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
精品课件
35
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒
腹膜透析——标准腹膜透析平衡实验(PET)操作流程 PPT
腹膜透析——标准腹膜透析平衡实验(PET) 操作流程
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质清除来评估
无恶心、呕吐、失眠、不安腿等毒素蓄积症状； 无高血压、心衰、浮肿等液体蓄积症状; 营养状况良好; 酸碱、电解质平衡; 钙磷代谢平衡; 贫血纠正。
患者生活质标
阳晓 中山大学附属第一医院肾内科
容量控制不佳，特别是高转运及超滤衰竭患者 溶质清除不充分，特别是低转运患者 营养不良、钙磷代谢紊乱、高血压、贫血
目的：
评估病人腹膜的转运特性。
协助医生确定、调整腹膜透析方案。
评价采用的透析方法，探讨超滤不足或透析不充分的原因。
适应症：适用于手术后进行持续性非卧床腹膜透析一个月以上的病人。
次日空腹、不进行腹透换液操作，于早上上班 时间8:00到病房，由科室护士进行换液操作。
需自备蓝夹子2个、碘伏帽2个、口罩等物品。
腹膜透析转运分类
随着CAPD作为慢性肾衰的替代疗法应用于临 床,许多学者对腹膜透析期间溶质的跨腹膜转 运规律应用各种生物物理等数学模式进入了深 入的研究,但由于其复杂性使临床应用受限;被 国外学者一致推崇的简单易行的是作PET来分 析溶质的转运规律,根据其特点,判断腹膜功能 状态，它是目前国际上普遍应用的确定腹膜溶 质转运特性的方法。
操作流程
（一）、评估
1、病人的病情、年龄、意识状态、心理状态。
2、病人对腹膜透析平衡实验的目的及重要性的了解程度。
（二）准备
1、护士 ：着装整洁，洗手，戴口罩，向病人解释操作目的。
2、物品
无菌物品：2.5%透析液2L、10ml 0.9%NS 3支、20ml注射器3支、生化管7
支、采血针、碘伏、消毒棉签。
非无菌物品：止血带、蓝夹子2个、弹簧称、磅秤、治疗车、记录单。
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质清除来评估
无恶心、呕吐、失眠、不安腿等毒素蓄积症状； 无高血压、心衰、浮肿等液体蓄积症状; 营养状况良好; 酸碱、电解质平衡; 钙磷代谢平衡; 贫血纠正。
患者生活质标
阳晓 中山大学附属第一医院肾内科
容量控制不佳，特别是高转运及超滤衰竭患者 溶质清除不充分，特别是低转运患者 营养不良、钙磷代谢紊乱、高血压、贫血
目的：
评估病人腹膜的转运特性。
协助医生确定、调整腹膜透析方案。
评价采用的透析方法，探讨超滤不足或透析不充分的原因。
适应症：适用于手术后进行持续性非卧床腹膜透析一个月以上的病人。
次日空腹、不进行腹透换液操作，于早上上班 时间8:00到病房，由科室护士进行换液操作。
需自备蓝夹子2个、碘伏帽2个、口罩等物品。
腹膜透析转运分类
随着CAPD作为慢性肾衰的替代疗法应用于临 床,许多学者对腹膜透析期间溶质的跨腹膜转 运规律应用各种生物物理等数学模式进入了深 入的研究,但由于其复杂性使临床应用受限;被 国外学者一致推崇的简单易行的是作PET来分 析溶质的转运规律,根据其特点,判断腹膜功能 状态，它是目前国际上普遍应用的确定腹膜溶 质转运特性的方法。
操作流程
（一）、评估
1、病人的病情、年龄、意识状态、心理状态。
2、病人对腹膜透析平衡实验的目的及重要性的了解程度。
（二）准备
1、护士 ：着装整洁，洗手，戴口罩，向病人解释操作目的。
2、物品
无菌物品：2.5%透析液2L、10ml 0.9%NS 3支、20ml注射器3支、生化管7
支、采血针、碘伏、消毒棉签。
非无菌物品：止血带、蓝夹子2个、弹簧称、磅秤、治疗车、记录单。
腹膜平衡试验PETPPT
03
腹膜平衡试验PET的临床应用
临床应用范围
01
评估腹膜透析患者的腹膜转运功能
通过腹膜平衡试验PET，可以了解患者腹膜的转运特性，为制定个体化
的腹膜透析治疗方案提供依据。
02
指导临床治疗方案
根据腹膜平衡试验PET的结果，医生可以调整患者的透析方案，如改变
透析液的类型、更换腹膜透析导管等，以改善患者的治疗状况。
通过观察葡萄糖浓度差值的变 化，评估腹膜对葡萄糖的转运
能力。
结果解读
根据葡萄糖浓度差值的变化趋势，判 断腹膜的转运特性。
若葡萄糖浓度差值逐渐增大，表明腹 膜对葡萄糖的转运能力增强，可能改 善腹膜透析效果。
若葡萄糖浓度差值逐渐减小，表明腹 膜对葡萄糖的转运能力降低，可能影 响腹膜透析效果。
结果解读需结合患者具体情况，由专 业医生进行评估和指导。
该试验的目的是为了了解患者腹膜的转运能力，从而为临床医生提供指导，以制定 合适的透析方案。
随着腹膜透析患者的增多，腹膜平衡试验PET在临床上的应用越来越广泛，对于提 高患者的生活质量和预后具有重要意义。
腹膜平衡试验PET的定义
腹膜平衡试验PET是一种评估腹膜透 析患者腹膜功能的试验，通过测量腹 膜两侧的溶质浓度来评估腹膜的转运 特性。
指导个性化治疗
通过腹膜平衡试验PET的结果，医生可以为患者 制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的 生活质量。
监测病情变化
腹膜平衡试验PET可以监测患者的病情变化，及 时发现并处理潜在问题，有助于预防和延缓腹膜 透析相关并发症的发生。
局限性
操作复杂
腹膜平衡试验PET的操作较为复杂 ，需要专业的医护人员进行操作 ，且需要一定的时间进行测试和 数据分析。
腹膜透析充分性评估及标准及PET实验培训课件
24
提高透析充分性的策略
（三）定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定—标本检测 测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。在测定腹透液
肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖的干扰，最好采用 肌酐矫正因子进行矫正。每个实验室最好有自己的矫正 因子。
矫正肌酐(mg/dl)=肌酐(mg/dl)－葡萄糖×矫正因子(mg/dl)
并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量。
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
19
提高透析充分性的策略
（二）保护残余肾功能
残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。 因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后 具有重要的影响。
一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。
肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl)
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
25
提高透析充分性的策略
（三）定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定—计算和结果评估 计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值。 计算2、4小时与0小时透析液中葡萄糖浓度的比值。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
7
充分性评估
（二）营养状况的评估
生化检测：透析开始后第1个月和以后每6个月测 定1次血清白蛋白、前白蛋白、每1～3个月检测 红细胞和血红蛋白。
当血清白蛋白 ＜35g/L或前白蛋白＜300 mg/L， 应注意存在营养不良。
由于血清白蛋白和前白蛋白为急性相反应蛋白，与炎症密切
320 320～600
2651～3326
600～127
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
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处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水 肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干 体重稳定。
营养状况
血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常， 无明显贫血。
尿素清除指数 （Kt/Vurea）
每周总Kt／Vurea≥1.7
溶质清除
肌酐清除率 （Ccr）
腹每膜透周析C充cr分≥5性0评L估/1及.7标3m准2及PET
总
K r p T V u r e a K r T V u r e a K p T V u r e a
腹膜透析充分性评估及标准及PET
12
实验
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
残肾
Crcr
(UCr PCr
UV7)(U PuurreeaaUV7) 2
残肾GFR为1ml/min腹时膜，约等于每周肌酐清除率10L， 因而肌计酐算清肌除率酐清除率不要忽C视p残cr 肾 D肌PCC酐rr 清D除V 率7。
相关，因此在营养评估时应排除是否存在炎症。
腹膜透析充分性评估及标准及PET
8
实验
充分性评估
（二）营养状况的评估
主观综合性营养评估 （SGA CANUSA studyBiblioteka ）内容1．体重变化：
6月以来的体重=
kg
2周以来体重下降%：（<5%，轻度）
（5-10%，中度）
（>10%，重度）
2．饮食变化： 有无饮食限制 持续时间
11
实验
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重0.6（男性） 0.55（女性）
应如K分尿代注有素布表意症清容溶除即 状积指质使 或。数清小 体KT除代分征率表子，腹、透溶也膜T代析质应时表K清考p间治T除虑内疗Vu达透r时的ea到析间尿体 最 不、素DPu重 urree清Va低 充a代00..除D65目 分（ 5表（ V男量女 性 标 。性 溶7）） 。值质，
腹膜透析充分性评估及标准及PET
14
实验
内容提要
充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略
腹膜透析充分性评估及标准及PET
15
实验
透析不充分的原因
（一）患者方面
残余肾功能减退 腹膜溶质转运特性改变 腹膜交换面积减少
腹膜透析充分性评估及标准及PET
16
实验
透析不充分的原因
A 营养良好： 评分以6、7分为主或近期有明显变化 B 轻中度营养不良：评分以3～5分为主 C 严重营养不良：评分以1～2分为主
透析开始后第1个月和以后每6个月评估1次
腹膜透析充分性评估及标准及PET
10
实验
充分性评估
（二）营养状况的评估
标准化的蛋白氮呈现率（nPNA）：反映患者每天蛋白质的摄入 量，目标值≥1.0g/kg/d。每3～6个月检测一次。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
腹膜透析充分性评估及标准及PET
7
实验
充分性评估
（二）营养状况的评估
生化检测：透析开始后第1个月和以后每6个月测 定1次血清白蛋白、前白蛋白、每1～3个月检测 红细胞和血红蛋白。
当血清白蛋白 ＜35g/L或前白蛋白＜300 mg/L， 应注意存在营养不良。
由于血清白蛋白和前白蛋白为急性相反应蛋白，与炎症密切
腹膜透析充分性评估及标准及PET
3
实验
充分性指标与标准
目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2
临床上不能采用单一指标评估透析充分性， 应根据临床表现、溶质清除和液体平衡状况 等指标进行综合评估。
腹膜透析充分性评估及标准及PET
总
C C r ( L/W) Crcr Cpcr
腹膜透析充分性评估及标准及PET
13
实验
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
总 Kt/V 和总 Ccr 的测定必须在患者处于稳定的临床状 态（例如，稳定的体重、稳定的尿素氮和肌酐浓度）时 进行，并且在腹膜炎治愈至少4周以后。
溶质清除状况的评估时机: 建议在开始透析后每6个月测定1次总 Kt/V 和总 Ccr。
类型：接近固体
流食＿
低热量液体 绝食＿
严重 轻-中度
12
345
12
345
3．皮下脂肪厚度
12
345
4．肌肉消耗程度
腹膜透析充分性评估及标准1及PE2T
实验
345
正常 67
67 67 6 79
充分性评估
（二）营养状况的评估
主观综合性营养评估（SGA） 改良后的SGA （4项7分模式）：
4项——体重、饮食、皮下脂肪、肌肉重量 7分：分级
（二）透析方案
腹膜透析液存留腹腔时间过短 有效透析时间过短 透析剂量不足
腹膜透析充分性评估 及标准及PET实验
内容提要
充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略
腹膜透析充分性评估及标准及PET
2
实验
充分性指标与标准
何谓腹膜透析充分？
腹膜透析患者身心安泰、食欲良好、体重增加体力恢 复、慢性并发症减少或消失，尿毒症毒素清除充分。
透析剂量足够或透析剂量满意，达到此透析剂量时患 者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率 和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发 病率却会增高。
标准化的蛋白质分解代谢率（nPCR）和每日蛋白质摄入(DPI)
nPCR [g(kg.d)] = 10.76(尿素氮生成率+1.46)/理想体重
DPI应达到1.0-1.2g/kg/d
人体测量 ：体重、皮肤皱褶厚度、上臂周径及双能量X线吸收法、
生物电阻抗分析等新型测定法。
腹膜透析充分性评估及标准及PET
实验
5
内容提要
充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略
腹膜透析充分性评估及标准及PET
6
实验
充分性评估
（一）临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、 不安腿综合征等。
有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常： 包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等， 有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析 （BIA）。原则上患者应处于容量平衡的状态。
4
实验
充分性指标与标准
项目
充分性标准
毒素蓄积症状
食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒 素蓄积症状，可维持较好的生活能力。
内环境平衡 综合评估
容量状态
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维 持在2.82～4.44（mmol 2 /L 2 ）； iPTH维持在150～ 300 pg／mL。
营养状况
血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常， 无明显贫血。
尿素清除指数 （Kt/Vurea）
每周总Kt／Vurea≥1.7
溶质清除
肌酐清除率 （Ccr）
腹每膜透周析C充cr分≥5性0评L估/1及.7标3m准2及PET
总
K r p T V u r e a K r T V u r e a K p T V u r e a
腹膜透析充分性评估及标准及PET
12
实验
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
残肾
Crcr
(UCr PCr
UV7)(U PuurreeaaUV7) 2
残肾GFR为1ml/min腹时膜，约等于每周肌酐清除率10L， 因而肌计酐算清肌除率酐清除率不要忽C视p残cr 肾 D肌PCC酐rr 清D除V 率7。
相关，因此在营养评估时应排除是否存在炎症。
腹膜透析充分性评估及标准及PET
8
实验
充分性评估
（二）营养状况的评估
主观综合性营养评估 （SGA CANUSA studyBiblioteka ）内容1．体重变化：
6月以来的体重=
kg
2周以来体重下降%：（<5%，轻度）
（5-10%，中度）
（>10%，重度）
2．饮食变化： 有无饮食限制 持续时间
11
实验
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重0.6（男性） 0.55（女性）
应如K分尿代注有素布表意症清容溶除即 状积指质使 或。数清小 体KT除代分征率表子，腹、透溶也膜T代析质应时表K清考p间治T除虑内疗Vu达透r时的ea到析间尿体 最 不、素DPu重 urree清Va低 充a代00..除D65目 分（ 5表（ V男量女 性 标 。性 溶7）） 。值质，
腹膜透析充分性评估及标准及PET
14
实验
内容提要
充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略
腹膜透析充分性评估及标准及PET
15
实验
透析不充分的原因
（一）患者方面
残余肾功能减退 腹膜溶质转运特性改变 腹膜交换面积减少
腹膜透析充分性评估及标准及PET
16
实验
透析不充分的原因
A 营养良好： 评分以6、7分为主或近期有明显变化 B 轻中度营养不良：评分以3～5分为主 C 严重营养不良：评分以1～2分为主
透析开始后第1个月和以后每6个月评估1次
腹膜透析充分性评估及标准及PET
10
实验
充分性评估
（二）营养状况的评估
标准化的蛋白氮呈现率（nPNA）：反映患者每天蛋白质的摄入 量，目标值≥1.0g/kg/d。每3～6个月检测一次。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
腹膜透析充分性评估及标准及PET
7
实验
充分性评估
（二）营养状况的评估
生化检测：透析开始后第1个月和以后每6个月测 定1次血清白蛋白、前白蛋白、每1～3个月检测 红细胞和血红蛋白。
当血清白蛋白 ＜35g/L或前白蛋白＜300 mg/L， 应注意存在营养不良。
由于血清白蛋白和前白蛋白为急性相反应蛋白，与炎症密切
腹膜透析充分性评估及标准及PET
3
实验
充分性指标与标准
目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2
临床上不能采用单一指标评估透析充分性， 应根据临床表现、溶质清除和液体平衡状况 等指标进行综合评估。
腹膜透析充分性评估及标准及PET
总
C C r ( L/W) Crcr Cpcr
腹膜透析充分性评估及标准及PET
13
实验
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
总 Kt/V 和总 Ccr 的测定必须在患者处于稳定的临床状 态（例如，稳定的体重、稳定的尿素氮和肌酐浓度）时 进行，并且在腹膜炎治愈至少4周以后。
溶质清除状况的评估时机: 建议在开始透析后每6个月测定1次总 Kt/V 和总 Ccr。
类型：接近固体
流食＿
低热量液体 绝食＿
严重 轻-中度
12
345
12
345
3．皮下脂肪厚度
12
345
4．肌肉消耗程度
腹膜透析充分性评估及标准1及PE2T
实验
345
正常 67
67 67 6 79
充分性评估
（二）营养状况的评估
主观综合性营养评估（SGA） 改良后的SGA （4项7分模式）：
4项——体重、饮食、皮下脂肪、肌肉重量 7分：分级
（二）透析方案
腹膜透析液存留腹腔时间过短 有效透析时间过短 透析剂量不足
腹膜透析充分性评估 及标准及PET实验
内容提要
充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略
腹膜透析充分性评估及标准及PET
2
实验
充分性指标与标准
何谓腹膜透析充分？
腹膜透析患者身心安泰、食欲良好、体重增加体力恢 复、慢性并发症减少或消失，尿毒症毒素清除充分。
透析剂量足够或透析剂量满意，达到此透析剂量时患 者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率 和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发 病率却会增高。
标准化的蛋白质分解代谢率（nPCR）和每日蛋白质摄入(DPI)
nPCR [g(kg.d)] = 10.76(尿素氮生成率+1.46)/理想体重
DPI应达到1.0-1.2g/kg/d
人体测量 ：体重、皮肤皱褶厚度、上臂周径及双能量X线吸收法、
生物电阻抗分析等新型测定法。
腹膜透析充分性评估及标准及PET
实验
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内容提要
充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略
腹膜透析充分性评估及标准及PET
6
实验
充分性评估
（一）临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、 不安腿综合征等。
有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常： 包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等， 有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析 （BIA）。原则上患者应处于容量平衡的状态。
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实验
充分性指标与标准
项目
充分性标准
毒素蓄积症状
食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒 素蓄积症状，可维持较好的生活能力。
内环境平衡 综合评估
容量状态
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维 持在2.82～4.44（mmol 2 /L 2 ）； iPTH维持在150～ 300 pg／mL。