(优选)腹膜透析充分性评估及标准及实验
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×24h 尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿 Scr 浓度/血 Scr 浓度）
×24h 尿量/1440ml 二、腹膜透析充分性 定义
透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
2
2
2
2
2
2
2～34） 3（＞34）
1（＜60 2（60～72） 3（＞72 ）
1（＞0.1 0.1）
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
腹透平衡试验与腹透充分性评估培训课件
46
腹膜透析平衡实验计算
D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖 含量
测定点D（oh)=PET1/PET1 测定点E（2h)=PET2/PET1 测定点F（4h)=PET3/PET1 其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
47
PET结果评估
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
33
超滤衰竭分型
Ⅰ型 高转运特性，多因长时间应用高糖 Ⅱ型 溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化
腹膜广泛粘连 Ⅲ型 腹腔淋巴回吸收增加，较少见
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
34
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
35
容量超负荷治疗
纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调 整透析处方）
腹膜Ccr （L/周）
=透析液肌酐值（mmol/l) × 24h腹膜透析液排除总量
（L )×7
血肌酐值（mmol/l)
校正值=计算值×体表面积/1.73m ²
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
24
测定Kt/v Ccr时机
患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素 氮和肌酐浓度）
有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行
– 目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验
测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹 透液中糖 的 变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解 腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
3
PET的基本原理
分子量越小，该溶质达到平衡的速度越快 D/P=1，即溶质在腹透液中的浓度与血中的浓度一
应用袢利尿剂
根据腹膜转运功能调整方案
PET与腹透充分性评估
腹膜平衡试验（peritoneal equilibraton test, PET）1.标准PET试验步骤：⑴在进行PET的前夜应行标准CAPD治疗，夜间腹透液在腹腔内停留8－12小时。
⑵患者取坐位，在20分钟内完全引流出前夜的腹透液，测定其容量。
⑶患者取仰卧位，将加温至37℃的2.5％的葡萄糖透析液2L以每2分钟400ml的速度在10分钟内全部输入腹腔。
每灌入400ml腹透液时，患者需左右翻转，变换体位。
⑷在腹透液留腹0小时、2小时、4小时收集透析液标本，测定腹透液肌酐和葡萄糖，在留腹2小时抽取血样本，送检血肌酐和葡萄糖。
⑸留腹4小时后，取坐位，20分钟排空腹透液，并测定腹透引流液量。
PET的计算和结果评估：1. 肌酐矫正因子：从2.5％的新鲜腹透液袋中抽取透析液，测定其肌酐（假阳性）及糖的浓度，以计算肌酐矫正因子＝肌酐测定值/糖测定值(美国密苏里大学使用的矫正因子为0.0005314。
)2. 矫正肌酐mg/dl=肌酐mg/dl—葡萄糖*矫正因子/mg/dl（肌酐1mg/dl=88umol/L）3. 计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值：D/P Cr＝0、2、4小时透析液矫正肌酐值/血液矫正肌酐值其中D Cr为透析液中矫正肌酐值；P Cr为血肌酐浓度。
4. 计算0、2、4小时透析液与血液中葡萄糖浓度的比值：D/D0＝2、4小时透析液葡萄糖含量/0小时透析液葡萄糖含量腹膜的转运特性分为四类：高转运；高平均转运；低平均转运；低转运。
（D/P Cr<0.5为低转运，>0.81为高转运；0.5-0.81为平均转运。
）2.快速PET当患者的基础腹膜转运特性确定后，如需再次测定腹膜转运特性有无改变，可采用快速PET。
其操作方法与标准PET相似，只需在透析液留腹4小时留取透析液和血标本，分别测定肌酐和葡萄糖的D/P值。
腹膜转运特性CAPD超滤率效果预测清除率推荐透析处方高转运差充分APD/DAPD/NIPD高平均转运充分充分CAPD/CCPD平均转运好不充分标准CAPD或CCPD 低平均转运好不充分大剂量CAPD低转运非常好不充分大剂量CAPD或血液透析APD――自动腹膜透析；DAPD自动腹膜透析限白天；NIPD――夜间间歇性腹膜透析；CAPD—持续不卧床腹膜透析；CCPD—持续循环式腹膜透析。
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。
腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。
本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。
腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。
尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。
通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。
要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。
透析时间（t）是透析过程中的时间。
通常，透析时间为4小时，即t=4。
透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。
常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。
最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。
除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。
例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。
尿素反弹比率越高，透析疗效越差。
此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。
肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。
肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。
对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
腹膜透析疗法实验报告(3篇)
第1篇一、实验背景腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是一种通过腹膜作为半渗透膜，利用透析液清除血液中代谢废物及多余水分的肾脏替代疗法。
它适用于各种原因导致的急性或慢性肾功能衰竭患者。
本实验旨在通过模拟腹膜透析过程，探讨腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面的效果。
二、实验目的1. 了解腹膜透析的基本原理和操作步骤。
2. 探讨腹膜透析在清除血液中代谢废物方面的效果。
3. 评估腹膜透析疗法的可行性和安全性。
三、实验材料与设备1. 实验材料：透析液、葡萄糖溶液、氯化钠溶液、尿素、肌酐、尿酸等模拟血液成分的试剂。
2. 实验设备：透析袋、透析管、注射器、恒温箱、离心机、分光光度计等。
四、实验方法1. 实验分组：将实验对象分为实验组和对照组，每组10只小鼠。
2. 实验操作：a. 将实验组小鼠的腹膜切开，暴露腹膜。
b. 将透析袋通过透析管与腹膜腔相连，向腹膜腔注入透析液。
c. 在恒温箱中维持透析液温度恒定。
d. 对照组小鼠进行常规饲养。
3. 数据采集：a. 实验前，分别采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。
b. 实验结束后，再次采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。
c. 对实验数据进行分析和处理。
五、实验结果1. 实验组小鼠血液中尿素、肌酐、尿酸等指标较对照组显著降低。
2. 实验组小鼠的生存质量较对照组显著提高。
六、实验分析与讨论1. 腹膜透析疗法能够有效清除血液中的代谢废物，改善肾功能衰竭患者的症状。
2. 实验结果表明，腹膜透析疗法在清除血液中尿素、肌酐、尿酸等代谢废物方面具有显著效果。
3. 腹膜透析疗法操作简便，易于推广和应用。
七、实验结论1. 腹膜透析疗法是一种安全、有效的肾脏替代疗法。
2. 腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面具有显著效果，可应用于肾功能衰竭患者的治疗。
八、实验建议1. 进一步优化腹膜透析疗法，提高治疗效果。
腹膜透析充分性评估
❖ 2001年NKF-KDOQI指南推荐：
周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2）
CAPD（证据）
低转运和低平均转运 2.0
50
高转运和高平均转运 2.0
50
15
ADEMEX
（Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）
965 腹透患者 对照组 (2L*4) 干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2)， 随访时间---2年
均值 低平均转运
低转运
8
好 好 非常好
充分 不充分 不充分
标准CAPD或 CCPD
CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂
量CAPD 大剂量CAPD或血
液透析
透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基 础值，以后每6个月复查一次PET。
如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET； 腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行 PET检查。
7. 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在 20分钟内将腹腔内透析液全部引流出 来。
8. 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml， 测定葡萄糖和肌酐浓度。
9. 测定引流量。
6
腹膜平衡试验
D/Pcr
D/D0
腹透液引 净超滤量 流量(ml) (ml)
高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 低平均 0.50-0.65 0.39-0.49 低转运 0.34-0.49 0.50-0.61
增加透析总量
存腹时间过短 有效透析时间短
残余肾功能减退
增加透析液容量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透析剂量不足
24
What we see is Tip of the unreported iceberg
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第1页
主要内容
一． 腹膜透析充分性 二． 标准腹膜透析平衡试验（PET）操作流程 三． 腹膜转运分类
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第2页
腹膜透析充分性
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质去除来评定
搜集标本 腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程 同时，抽取静脉血标本（依据
第6页
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡试验目标及主要性。 2、留取标本时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提醒：严格恪守无菌操作标准，防污染；留取标本时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析病人，应改做连续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET试
透析液存留0h 搜集标本
从腹腔放出200ml透析液至空透 析液袋，上下颠倒2~3次 碘伏消毒加药口3遍
经加药口从透析液袋中抽出 10ml透析液 将剩下190ml液体重新灌入腹腔 将标本注入试管内
·严格按照对应时间正 确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间 、患者姓 名、床号、日期及时 间
透析液存留2h 搜集透析液标本（方法同上） ·同上
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第12页
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第13页Biblioteka 支、采血针、碘伏、消毒棉签。
非无菌物品：止血带、蓝夹子2个、弹簧称、磅秤、治疗车、统计单。
3、环境 ：清洁、舒适，适合无菌操作。
4、病人 ：做PET前夜应进行标准连续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留腹
8- 12小时。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析是一种替代肾脏过滤废物和多余液体的治疗方法，常用于慢性肾脏疾病患者。
腹膜透析充分性是评估腹膜透析的有效性和质量的指标，对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用该指南。
透析剂量是衡量腹膜透析充分性的重要指标之一、透析剂量可以通过计算每周透析总时间、透析量和透析液浓度来评估。
根据指南的建议，成年患者每周至少进行4次透析，每次透析时间应在4-6小时之间。
此外，每周的透析总时间通常应在12-20小时之间。
透析液的浓度也需要根据患者的情况进行调整，一般来说，越高的浓度可以获得更好的透析效果。
透析剂量的监测可以通过测定血液中的尿素氮、肌酐等指标来评估。
膜清除能力是衡量腹膜透析充分性的另一个重要指标。
膜清除能力主要由膜的类型、表面积和透析液流量等因素决定。
根据指南的建议，使用较大面积的膜和较高流量的透析液可以提高膜清除能力。
此外，透析液的成分和质量也会对膜清除能力产生影响。
指南建议使用高渗透透析液和适当的成分调整来提高透析液的质量。
体液平衡是腹膜透析充分性评估的第三个方面。
体液平衡通过测量体重的变化、超滤量和关键的电解质浓度来评估。
由于腹膜透析通过透析液中的渗透压差来移除多余液体，因此适当的超滤量对于保持体液平衡至关重要。
指南建议保持体重的稳定，并根据患者的情况来调整透析液的渗透压和浓度，以达到体液平衡的目标。
总体而言，腹膜透析充分性指南的目标是保证患者获得足够的透析剂量，同时保持良好的膜清除能力和体液平衡。
这些指南的制定是为了改善患者的透析效果和生存率，但需要根据患者的具体情况进行调整。
因此，在应用指南时，医生应结合患者的病情和实际情况来制定个性化的治疗方案。
总结起来，腹膜透析充分性指南是评估腹膜透析质量和效果的重要工具。
通过透析剂量、膜清除能力和体液平衡这三个方面的评估，可以帮助医生和患者更好地了解透析治疗的情况，并根据需要进行调整。
腹膜透析充分性评估
感谢观看
THANKS
方案。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，45岁，因急性肾功能衰竭接受腹膜透析治 疗。
治疗过程
在治疗过程中，李女士出现了感染、出血等并发症，且未 能得到及时有效的处理。
治疗效果
李女士的肾功能未能得到有效改善，生活质量也受到严重 影响。
经验总结
失败的主要原因在于并发症的处理不当和治疗方案的调整 不及时，提示我们需要更加关注患者的并发症管理和治疗 方案调整。
腹膜透析操作规范
02
严格遵守腹膜透析操作规范，确保每一步操作的准确性和规范
性。
腹腔引流
03
确保腹腔引流彻底，防止残余尿量对透析效果的影响。
营养和运动因素
营养状况
营养不良会影响患者的免疫力和体力，进而影响腹膜透析的效果。
运动状况
适当的运动可以改善患者的身体机能，提高腹膜透析的充分性。
饮食调整
根据患者的营养状况和透析要求，进行合理的饮食调整，保证营 养摄入的平衡和充足。
现有的评估方法可能存在一定的主观性和片面性，需要更加科学、客观的评估 指标。
腹膜透析的简介
定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半 透膜，通过腹腔灌洗溶液来清除 体内代谢废物和多余水分的方法。
工作原理
腹膜透析通过腹膜上的渗透作用和 超滤作用，将体内的代谢废物和多 余水分转移到灌的腹膜透析充分 性，可以为医生提供依据， 制定更符合患者情况的治 疗策略。
03
评估指标和方法
临床评估指标
体重增长
评估患者透析后体重增长 情况，以判断透析液是否 充分清除体内多余水分。
血压控制
监测患者血压情况，评估 透析液对血压的影响，以 确保患者心血管系统的稳 定。
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，其疗效判定标准通常包括以下几个方面：
1. 尿素清除率，腹膜透析治疗的一个重要指标是尿素清除率，即血液中尿素的清除速率。
一般来说，尿素清除率越高，说明腹膜透析的疗效越好。
2. 体重控制，腹膜透析治疗后患者体重的变化也是一个重要的评判标准。
通过控制每日的腹膜透析液量和饮食，可以观察患者的体重变化情况，从而评估治疗效果。
3. 血液透析指标，包括血红蛋白水平、血清肌酐、血清钾等指标的变化。
通过监测这些指标的变化，可以评估腹膜透析对患者肾功能的改善情况。
4. 患者的主观感受，患者在接受腹膜透析治疗后的主观感受也是评判疗效的重要参考。
包括是否有疼痛感、食欲情况、精神状态等方面的变化。
综合以上几个方面的评判标准，可以全面地评估腹膜透析的疗效。
需要指出的是，每个患者的情况都有所不同，因此在评判腹膜透析疗效时，需要综合考虑患者的个体差异，以及患者的整体健康状况。
腹膜透析充分性指标
一、残余肾功能的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标●临床表现●KT/V（尿素清除指数）●Ccr（肌酐清除率）●营养状态●血生化指标●水平衡状态●模糊综合评价数学模型●DI（透析指数）1.临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价：＜23分为透析不足23～29分为临界＞29分为透析充分注意：临床表现不能作为评估的早期指标●临床表现与透析效果不完全平行●症状和体征的观察具有主观性●往往在透析不充分较长时间后才表现2.KT/V（尿素清除指数）残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注：K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重×固定常数）（固定常数：男性60%，女性55%）V的计算（Watson公式）：男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
r（肌酐清除率）残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
腹膜透析充分性指南
总住院率：每27病人月一次
KT/V透析充分性多元统计分析
Maiorca平均透析35个月，CAPD患者68人，随访3年
KT/V<1.7比高于此值者死亡危险高2.3倍
KT/V>1.96并不再增加存活率
Ccr 58L≈ KT/V 1.96
Maiorca R.NDT,95
2. 肌酐清除率
Ccr是CAPD小分子清除良好的指标
1. 尿素清除指数（ KT/V ）： Nolph 1989年将KT/V用于CAPD充分性及 营养状态评估指标
⑴ KT/V 计算方法：
总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V， 一般算周KT/V值
Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP
KT/VR= KT/VP=
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数 体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女） [24hr透析液排出总量×尿素D/P] ×每周透析天数
允许值
临界值 不 充 分
1.9~2.09
1.7~1.89
60~70
50~59 ≤ 1 . 6
≤49
SGA: A-B级
（二）腹膜清除率
腹透中不同时刻的溶质清除不尽 相同，故多用平均清除率（C），即 腹膜每分钟清除的含有某溶质的血 浆量表示。
C =
UV PT
C 以 ml/min 表示； U 为透出液中某 溶质浓度，以 mmol/L 表示； V 为透析 周期内的透出液量，以 ml 表示； P 为 某物质血浆中浓度 mmol/L ； T 为透析 液在腹内滞留时间（包括入液、停留 及出液三个时间），以min表示，C亦 可以L/d计算。
ADEMEX研究提出挑战
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔内的透析膜来清除体内代谢产物和水分的治疗方法。
腹膜透析充分性是指患者在透析过程中是否能够有效清除体内废物和水分，维持水电解质平衡。
为了评估腹膜透析的充分性，国际上提出了一些指标和标准，其中最常用的是Kt/V和CCr。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读。
腹膜透析充分性指南主要包括两个方面的评估，即小溶质的清除（废物清除）和大溶质的清除（水分排出）。
小溶质清除的关键指标是Kt/V，它表示透析液中溶质的清除量与有效血液容量的比例。
而大溶质清除的关键指标是CCr，它表示每天通过腹膜透析清除的体重增加量。
对于小溶质的清除，指南建议患者每周至少进行5次PD治疗，每次治疗时间为4-6小时。
每次治疗需要透析液注入、滞留和排液三个阶段，其中滞留时间尤为重要，它决定了溶质清除的效果。
指南推荐滞留时间至少为4小时，最好达到6小时以上。
透析液的成分也会影响溶质的清除效果，指南建议使用低渗透透析液，其主要成分包括葡萄糖和电解质。
葡萄糖浓度一般为 1.5%-2.5%，电解质的浓度需根据患者的具体情况进行调整。
对于大溶质的清除，指南建议通过评估每日腹腔容量变化来确定清除效果。
一般认为每日腹腔容量变化应在500-800ml之间，同时体重的增加应在0.5-1.0kg之间。
如果腹腔容量变化和体重增加量低于这个范围，则可能说明清除效果不理想，需进一步调整治疗方案。
除了Kt/V和CCr指标，指南还提到了其他一些影响腹膜透析充分性的因素，如腹膜透析液的温度、透析液的PH值、透析液的流速等。
透析液的温度一般应控制在35-37℃之间，过高或过低都会影响溶质的清除效果。
透析液的PH值应调整到7.2-7.4之间，过低的PH值会引起酸中毒，过高的PH值会引起碱中毒。
透析液的流速应保持在1000-2000ml/h之间，过大或过小都会影响溶质的清除效果。
总之，腹膜透析充分性是腹膜透析治疗的关键指标之一，通过评估小溶质的清除和大溶质的清除来判断是否达到充分性的要求。
腹膜透析充分性评估
评估指标（三）-----尿素清除指数Kt/V和肌酐清除指数Ccr（2）
尿素清除指数
每周KtV
残ห้องสมุดไป่ตู้
KrT
Vurea
U urea Purea
UV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
腹膜
KpT
Vurea
Durea Purea
DV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
总 KrpT Vurea KrT Vurea KpT Vurea
影像学检查
心脏彩超
法
生物学指标
N端脑钠肽
人体成分分析
全身生物电阻抗分析
评估指标（六） ---生存质量
我们管理的终极追求目标不但是透 析的充分性，而且是以患者为中心，全 方位多角度的使患者维持良好的生活质 量(quality of life ,QoL)
影响腹膜透析患者透析不充分的原因
透析时间 不够
透析不但要清除毒素，更要关注容量负荷的控制， 防治或减轻CVD的发生及程度至关重要
长 超期 负容 荷量 导 致
高血压 左室肥厚 心力衰竭
评估指标（五）----容量的控制和水的清除
体格检查
体重--确立目标体重 血压--容量的重要指标
水肿--有无全身水肿
容 量
心肺查体--有无心衰
状
况 的
胸部X线
评 估 方
评估指标（三）-----血尿素氮和血肌酐（1）
伴精神体 力好食欲 好睡眠好
血BUN Scr的一致变化
食欲不振 体重下降 乏力失眠
充分
不充分
血BUN和Scr：前者是体内蛋白质的代谢产物，后者主要是肌 肉的代谢产 物，是常用的监测肾功能和充分性的指标。血肌
腹膜透析充分性评估及标准及PET实验培训课件
24
提高透析充分性的策略
（三）定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定—标本检测 测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。在测定腹透液
肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖的干扰，最好采用 肌酐矫正因子进行矫正。每个实验室最好有自己的矫正 因子。
矫正肌酐(mg/dl)=肌酐(mg/dl)－葡萄糖×矫正因子(mg/dl)
并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量。
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
19
提高透析充分性的策略
（二）保护残余肾功能
残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。 因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后 具有重要的影响。
一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。
肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl)
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
25
提高透析充分性的策略
（三）定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定—计算和结果评估 计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值。 计算2、4小时与0小时透析液中葡萄糖浓度的比值。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
7
充分性评估
（二）营养状况的评估
生化检测：透析开始后第1个月和以后每6个月测 定1次血清白蛋白、前白蛋白、每1～3个月检测 红细胞和血红蛋白。
当血清白蛋白 ＜35g/L或前白蛋白＜300 mg/L， 应注意存在营养不良。
由于血清白蛋白和前白蛋白为急性相反应蛋白，与炎症密切
320 320～600
2651～3326
600～127
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
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12
345
3．皮下脂肪厚度
12
345
4．肌肉消耗程度
12
345
正常 67
67 67 67
充分性评估
（二）营养状况的评估
主观综合性营养评估（SGA） 改良后的SGA （4项7分模式）：
♟4项——体重、饮食、皮下脂肪、肌肉重量 ♟7分：分级
A 营养良好： 评分以6、7分为主或近期有明显变化 B 轻中度营养不良：评分以3～5分为主 C 严重营养不良：评分以1～2分为主
充分性评估
（二）营养状况的评估
♟ 生化检测：透析开始后第1个月和以后每6个月测 定1次血清白蛋白、前白蛋白、每1～3个月检测 红细胞和血红蛋白。
♟ 当血清白蛋白 ＜35g/L或前白蛋白＜300 mg/L， 应注意存在营养不良。
由于血清白蛋白和前白蛋白为急性相反应蛋白，与炎症密切 相关，因此在营养评估时应排除是否存在炎症。
内容提要
☛ 充分性指标与标准 ☛ 充分性评估 ☛ 透析不充分的原因 ☛ 提高透析充分性的策略
透析不充分的原因
（一）患者方面
♟ 残余肾功能减退 ♟ 腹膜溶质转运特性改变 ♟ 腹膜交换面积减少
透析不充分的原因
（二）透析方案
♟析剂量不足
内容提要
总
CCr ( L/W) Crcr C pcr
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
总 Kt/V 和总 Ccr 的测定必须在患者处于稳定的临床状 态（例如，稳定的体重、稳定的尿素氮和肌酐浓度）时 进行，并且在腹膜炎治愈至少4周以后。
溶质清除状况的评估时机: 建议在开始透析后每6个月测定1次总 Kt/V 和总 Ccr。
充分性评估
（一）临床状态的评估
♟ 有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、 不安腿综合征等。
♟ 有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常： 包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等， 有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析 （BIA）。原则上患者应处于容量平衡的状态。
♟ 酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
（优选）腹膜透析充分性评估 及标准及实验
充分性指标与标准
何谓腹膜透析充分？
♟ 腹膜透析患者身心安泰、食欲良好、体重增加体力恢 复、慢性并发症减少或消失，尿毒症毒素清除充分。
♟ 透析剂量足够或透析剂量满意，达到此透析剂量时患 者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率 和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发 病率却会增高。
♟人体测量 ：体重、皮肤皱褶厚度、上臂周径及双能量X线吸收法、 生物电阻抗分析等新型测定法。
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
应如K分尿代注有素布表意症清容溶除即 状积指质使 或。数清小 体KT除代分征率表子，腹、透溶也膜T代析质应时表K清考p间治T除虑内疗Vu达透r时的ea到析间尿 体最 不、素DPu重urree清Va低 充a代00..除D65目 分5（表（V男女 量性标 。性溶7））。值质，
总
KrpT Vurea KrT Vurea KpT Vurea
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
残肾
Crcr
(UCr PCr
UV
7) (Uurea Purea
2
UV
7)
残肾GFR为1ml/min腹时膜，约等于每周肌酐清除率10L， 因而肌计酐算清肌除率酐清除率不要忽C视p残cr 肾D肌PCCr酐r 清D除V 率7。
☛ 充分性指标与标准 ☛ 充分性评估 ☛ 透析不充分的原因 ☛ 提高透析充分性的策略
提高透析充分性的策略
（一）透析处方个体化
在制定初始腹膜透析处方时，要根据患者的： 体型、身体状况、经济状况、饮食习惯、应用 药物、尿毒症症状、原发病因、残肾功能以及 腹膜转运特性制定个体化透析方案。
并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量。
提高透析充分性的策略
（二）保护残余肾功能
残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。 因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后 具有重要的影响。
一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。
提高透析充分性的策略
（二）保护残余肾功能
♟ 根据病人容量负荷情况及时调整方案，勿长期使用 高渗透析液追求过分超滤
充分性评估
（二）营养状况的评估
主观综合性营养评估 （SGA CANUSA study ）
内容
1．体重变化：
6月以来的体重=
kg
2周以来体重下降%：（<5%，轻度）
（5-10%，中度）
（>10%，重度）
2．饮食变化： 有无饮食限制 持续时间
类型：接近固体
流食＿
低热量液体 绝食＿
严重 轻-中度
12
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充分性指标与标准
♟目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2
♟临床上不能采用单一指标评估透析充分性， 应根据临床表现、溶质清除和液体平衡状况 等指标进行综合评估。
充分性指标与标准
项目
充分性标准
毒素蓄积症状
内环境平衡 综合评估
容量状态
营养状况
溶质清除
尿素清除指数 （Kt/Vurea）
肌酐清除率 （Ccr）
食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒 素蓄积症状，可维持较好的生活能力。
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维 持在2.82～4.44（mmol 2 /L 2 ）； iPTH维持在150～ 300 pg／mL。
透析开始后第1个月和以后每6个月评估1次
充分性评估
（二）营养状况的评估
♟ 标准化的蛋白氮呈现率（nPNA）：反映患者每天蛋白质的摄入 量，目标值≥1.0g/kg/d。每3～6个月检测一次。
♟ 标准化的蛋白质分解代谢率（nPCR）和每日蛋白质摄入(DPI) nPCR [g(kg.d)] = 10.76(尿素氮生成率+1.46)/理想体重 DPI应达到1.0-1.2g/kg/d
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水 肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干 体重稳定。
血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常， 无明显贫血。
每周总Kt／Vurea≥1.7
每周Ccr≥50L/1.73m2
内容提要
☛ 充分性指标与标准 ☛ 充分性评估 ☛ 透析不充分的原因 ☛ 提高透析充分性的策略