肺部炎症

急性肺脓肿
[临床表现] 起病多急剧，初期多有高热、寒战、咳嗽、胸痛和血 白细胞增高，以后咳嗽逐步加剧，痰量多，浓而粘稠， 有臭味，脓痰静止后可有分层现象，典型的分为3层。一 般3个月内的脓肿属急性肺脓肿。
急性肺脓肿
[影像学表现] 1.肺内大片状致密阴影，边续模糊，继而出 现厚壁空洞，内壁光整或不规则，可见液平。 2.形成张力性空洞，壁薄，可压迫周围肺组 织或纵隔。 3.可伴有少量胸腔积液、脓胸或脓气胸。 4.体层摄影、CT、MR有助于病灶形态内部 结构和与周围组织器官的三维立体观察。
肺纹理增多、紊 乱，呈网状。 散在小斑点状密 影。
双肺纹理增多 、紊乱，呈网 状，右肺门增 浓、模糊。
[临床表现]
本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高 热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动，咳嗽， 但痰量不多，典型的呈铁锈色。病变累及胸膜时 ，可有剧烈胸痛。实验室检查，白细胞总数及分 叶白细胞数明显增多。 体检在充血期时征象不多，可有呼吸音减弱， 轻度叩诊浊音等；实变期则呈典型的肺炎表现如 叩诊浊音、语颤增强等；消散期，实变体征逐渐 减少，罗音消失。
肺部炎症
大叶性肺炎
[病因病理]
主要由肺炎球菌感染引起。病变始发点在肺泡，且病 变通过肺泡间孔向邻近肺泡扩散、蔓延。 按病理变化分为四期：1.充血期：发病后12-24小时 间，此期特征为肺泡内毛细血管扩张、充血，肺泡内少 量浆液性渗出物，但肺泡尚未被完全填充。2.红色肝样 变期：发病2-3天，肺泡内充满凝固性渗出物，肺泡内 已几乎无气体，肺组织呈肝红色。3.灰色肝样变期：发 病后4-6天，肺泡内红细胞减少，代而为大量白细胞， 肺组织呈灰白色。4.消散期：发病后1-2周，白细胞和纤 维素渗出物被吸收，肺泡重新充气。
PA and lateral views of the chest show dense opacity in the left lower lobe, consistent with pneumonia. Notice the loss of the left hemidiaphragm ("silhouette sign") and preservation of the left heart border, indicating involement of the left lower lobe and sparing of the lingula of the left upper lobe.
右肺中叶大叶性肺炎
3.消散期:实变区原来的浓密影逐渐变稀疏、透亮度 增加，呈散在的大小与分布不规则的致密阴影，继 而呈斑点状或条索状阴影，肺纹理增粗，以后逐渐 吸收、消散。病变吸收多从边缘开始，向中心过渡。 消散期一般在体温下降后1周才出现，大约1-2周完 全吸收。如未能完全吸收消散，可产生局部索条状 影像。
右肺慢性肺脓肿 穿刺针 病变呈多房改变
血源性肺脓肿
[病因病理] 常为金黄色葡萄球菌性疖、 痈、化脓性骨髓炎等感染病灶引起脓毒 败血症所致。 [临床表现] 患者往往先有身体其他部 位的急性感染症状，如高热，局部红、 肿、热、痛和肢体运动障碍等。继之有 咳嗽、咯痰、胸痛等呼吸道症状出现。
血源性肺脓肿
肺脓肿
急性肺脓肿
慢性肺脓肿 血行性肺脓肿

急性肺脓肿
肺脓肿是由化脓菌所引起的化脓、坏死性炎性疾病，导致肺 脓肿的致病菌很多，常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球 菌和梭形杆菌等。诱发肺脓肿的原因很多，可为吸入性、血 源性、外伤性和邻近器官直接蔓延。 急性肺脓肿的病理改变包括早期的化脓性炎症实变阶段和 稍后期的肺组织坏死、液化而形成空洞阶段。炎症实变期， 肺泡腔内可见大量中性白细胞渗出液、脓细胞和细菌，以后 肺泡、呼吸支气管及细支气管发生坏死、液化。坏死、液化 物经支气管排出而形成脓腔。
2.实变期: 此期有典型X线征，表现为以肺叶、 肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺 纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管 影。根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现 不同的X线所见。右上叶肺炎的下缘平直锐利； 右中叶肺炎上缘锐利平直，但下缘模糊，侧位 在前下方；左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显 界线，侧位病变在上前方。一般气管、纵隔移 位少见。
[病因病理]细菌和病毒均可引起间质性肺炎。
小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流 感等急性传染病。在病理上为细小支气管壁与 其周围及肺泡壁的浆液性渗出及炎性细胞浸润， 发生狭窄或梗阻，从而充血肺气肿或肺不张。
[临床表现] 发热、咳嗽、气急及紫绀，临床
症状明显而体征较少。
间质性肺炎
[影像学表现]
1、肺纹理增多 纹理边缘模糊，以两下肺为著。 2、网状及小点状影 网状影是间质性炎症的重叠影像， 此征象可与肺纹理增多模糊并存，病变多分布于两下肺 野及肺门周围。在病理上为肺泡壁及小叶间隔的渗出性 炎症。 3、肺气肿 由于细小支气管炎症性梗阻而形成的两肺弥 漫性肺气肿。可见两肺透亮度增高，两膈低平，活动度 减弱。
临床表现
小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和 术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也 可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性 罗音。
影像学表现
小叶性肺炎的X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、 内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较 模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。 病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不 局限于一肺段或一肺叶。 小儿多首先发生在脊柱旁、然后向心缘发展，因此早期易 被心影所掩盖。由于粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小 叶性肺不张或局限性肺气肿，细支气管阻塞时，也可形成小 三角形肺不张影。少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅 为肺纹理增强。一般不需作CT、MRI及其他影像学检查。
[影像学表现]
自抗生素广泛应用以来，典型的大叶性肺炎 已不多见，而以病变局限于一个肺段、数个肺 段或一叶的大部分多见。发病部位一双侧肺下 叶、右上叶多见，右中叶次之、左上叶少见。 按病理进展划分，X线征象可分为3个阶段：
Fra Baidu bibliotek
1.充血期: X线无明显改变或仅在病变区内肺纹 理增加或局限于一个肺段密度较淡的片状模糊 阴影，与周围肺组织对比时透亮度稍低，正位 观病变影多从肺门开始向受侵犯一叶伸展，病 变与正常肺之间逐渐过渡，界限不清。此期由 于X线表现不明显，与临床症状不符，易漏诊。 如病人高热、呼吸道症状明显时，应在起病3 天左右复查胸片。
PA and lateral views show increased opacity obscuring the right heart border on the PA view and anteriorly over the heart on the lateral view. The right middle lobe is the part of the long adjacent to the right heart border. A silhouette sign involving the right heart border indicates a process in the right middle lobe, in this case a pneumonia.
右上叶肺脓肿
右中叶脓肿
慢性肺脓肿
[病因病理] 在急性肺脓肿时期未及时 控制感染，使肺部的炎症和坏死空洞迁 延发展到慢性阶段而成。 [临床表现] 有慢性咳嗽，咯脓血痰， 体质消耗，可见杵状指(趾)。
慢性肺脓肿
[影像学表现] 1.主要呈空洞病变，多有液平。内外 壁界限清楚，并有较长的纤维索条通向 四周。 2.同时有肺部慢性炎症、新的播散病 灶、肺部纤维化或团块状致密阴影。 3.并发脓胸、脓气胸。
[影像学表现] 1.两肺多发片状致密阴影，边缘模糊，大小不一，外 围较多。 2.两肺多发圆形或椭圆形结节状、团块状阴影，边缘 较清楚，继而液化出现含液平的脓肿，间有新的病灶出 现和液化。 3.上述炎症吸收后，可有局部纤维化或形成气囊。 4.偶呈两肺致密的粟粒状病灶，边缘清楚，病灶中央 密度较高。
间质性肺炎
治疗前311325
支气管肺炎
病因病理
导致本病的病原包括上呼吸道的多种细菌如肺炎球菌、 链球菌、葡萄球菌等以及病毒、支原体如腺病毒、柯萨 奇病毒、流感病毒、肺炎支原体等。 小叶性肺炎多由支气管发病，支气管炎的病理变化 包括支气管壁充血、水肿和白细胞浸润，支气管腔内充 满浆液性或脓液性渗出物。以后支气管炎向下蔓延可引 起肺泡炎，也可经支气管壁向其周围蔓延。肺泡的炎症 也可经肺泡孔向邻近肺泡蔓延。由于炎症多以发炎的支 气管为中心，故又称支气管肺炎。小叶性肺炎多见了下 叶，常见为双侧性。