第十四章颌骨疾病
《口病十四颌骨疾病》课件
越来越多的研究表明，颌骨疾病与全身系统性疾病存在密切关联，如糖尿病、心血管疾病 等。
颌骨疾病的治疗手段多样化
除了传统的手术治疗外，非手术治疗如药物治疗、物理治疗和康复治疗等也逐渐得到广泛 应用。
研究展望
探索颌骨疾病的发病机制
深入研究颌骨疾病的发病机制，有助于为疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。
预防措施
保持口腔卫生
每天刷牙两次，使用牙线和漱 口水，定期洁牙，以清除牙菌
斑和牙结石。
避免不良习惯
如吸烟、饮酒、嚼槟榔等，这 些习惯会刺激口腔和颌骨，增 加患病风险。
均衡饮食
保证摄取足够的维生素、矿物 质和蛋白质，以增强身体抵抗 力。
定期口腔检查
及早发现和干预口腔问题，预 防颌骨疾病的发生。
日常护理
疗的精准度和安全性是亟待解决的问题。
完善颌骨疾病临床诊疗规范
02
由于颌骨疾病的多样性和复杂性，完善其临床诊疗规范，统一
治疗标准，有助于提高治疗效果和患者的生存质量。
加强基础与临床研究的结合
03
基础研究与临床研究的脱节是当前医学研究中的普遍问题，加
强两者之间的结合，有助于加速颌骨疾病的研究进展。
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临床表现
01
02
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疼痛
疼痛是口病十四颌骨疾病 的常见症状，如牙痛、颌 面部疼痛等。
肿胀
肿胀也是口病十四颌骨疾 病的常见症状，如牙龈肿 胀、颌面部肿胀等。
功能障碍
口病十四颌骨疾病可能导 致口腔和颌骨的功能障碍 ，如张口受限、咀嚼困难 等。
02
口病十四颌骨疾病的诊 断
诊断方法
牙体组织病理—颌骨疾病(口腔组织病理学课件)
01 定 义 02 病 因 03 临床表现 04 病理改变
CONTENTS
01
定义
（一）定义
定义：颌骨放射性骨髓炎又称为放射性骨坏死，是头颈部恶性 肿瘤放射治疗的严重并发症，（尤其是鼻咽癌的患者）其发生 率与放射量的大小有关。一般认为60 Gy 照射量以下不会引起 骨坏死，60～70 Gy 之间则骨坏死发生率为 1.8%，70 Gy 以 上发生率为 9%。儿童可能较成人更为敏感。
02
临床表现
（二）临床表现
颌骨骨肉瘤的高发年龄为20-40岁，男性较女性多发，好发于下颌 骨体部。
肿瘤生长迅速,病程短，常见的症状是颌骨肿胀和局部疼痛、牙齿松 动出血、鼻塞等,局部可触及包块,少数患者可发生病理性骨折。
x线常表现为病变区溶骨和成骨并存。骨破坏表现为境界不清的虫蚀 状密度减低区;骨形成表现为繁状密度增高影，可出现病变周围骨膜下 新生放射状骨小梁的，称为“日光放射状”影像。
全身症状可表现为衰弱、消瘦、贫血等。 X 线示照射区骨密度普遍降低，并伴有不规则的破坏，呈斑 点状或虫蚀样边缘不整。
04
病理改变
（四）病理改变
放射性颌骨骨髓炎的病理变化主要为骨的变性和坏死，骨 髓炎或细菌感染为继发病变，多位于骨组织暴露的部分。在 照射后的早期，表现为层板骨纹理结构粗糙，着色不均匀， 部分骨细胞消失，骨陷窝空虚，并可见微裂。随后骨破坏加 重，层板骨结构消失或断裂，骨细胞大部分消失，形成死骨。
03
病理改变
（三）病理改变
骨肉瘤的病理变化从肉眼观，病变区骨质膨隆，肿瘤常穿破骨 密质，进入软组织形成包块。剖面呈灰白或灰黄色,质地较坚实 或鱼肉状，可有出血、坏死及囊性变。
从光镜观察，肿瘤细胞形态多样，可呈梭形、卵圆形、多边 形等，细胞异型性明显,核分裂多见。瘤细胞之间可见均质红染 骨样基质,是诊断骨肉瘤的重要依据。 生物学行为：骨肉瘤常通过血道转移，恶性度高，预后差。
口腔科学-第十四章-口腔颌面神经疾患
诊断
•诊断步骤：定分支和查功能 •定分支：三叉神经各分支由周围向中央按顺序 检查 •查功能：感觉功能、运动功能、角膜反射和腭 反射
定分支检查
• • • • 寻找“板机点”，各分支都有常见部位： 眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额等部位 上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟等部位 下颌支：颏孔、下唇、口角区等部位
• 检查方法：拂诊、触诊、压诊、揉诊
鉴别诊断
•原发性和继发性的鉴别
•三叉神经痛与其它疾病的鉴别
•神经外科,神经内科,耳鼻咽喉科等
•（一）非典型面痛
•（二）牙痛和其他牙源性疾患
•（三）鼻窦炎
•（四）颞下颌关节紊乱病
•（五）舌咽神经痛
三叉神经痛的治疗
•继发性针对病因治疗，而原发性病因未明，治 疗困难，通常采用下列治疗方法： •（一）药物治疗 •原发性三叉神经痛均首选药物治疗。 •1.卡马西平：首选 •2.苯妥英钠 •3.氯硝西泮 •4.山莨菪碱 •5.七叶莲
第十四章口腔颌面神经疾患
教学目标： 1、掌握三叉神经痛的诊断要点、鉴别诊断及常 用治疗方案。 2、掌握面神经麻痹（贝尔麻痹）的临床表现、 治疗原则。 3、熟悉舌咽神经痛的临床表现和诊断要点。 4、了解三叉神经痛的发病机制、永久性面神经 麻痹的治疗。
第一节 三叉神经痛
定义
病因
临床表现 诊断与鉴别诊断
三叉神经痛的治疗
（二）半月神经节射频温控热凝术 （三）针刺疗法 （四）封闭疗法 （五）理疗 （六）注射疗法 （七）手术：病变性骨腔清除术、三叉神经 周围支切断撕脱术。 （八）微血管减压术
第二节 舌咽神经痛
• 是指发生在舌咽神经分布区域的阵发性 剧烈疼痛。性质与三叉神经痛相似，但患 病率较低。 临床特点：好发于30-50岁 疼痛部位：阵发性剧痛位于扁桃体区、咽 部、舌根部、颈深部、耳道深部及下颌后 区等处。 疼痛性质为刺戳样、刀割样痛或痛样抽搐 疼痛时间：数秒至1-2分钟。 同样有“板机点”
《口腔组织病理学》期末复习知识点、考点总结-第十四章：颌骨疾病
口腔组织病理学——第十四章颌骨疾病
一、颌骨骨髓炎
是指发生于颌骨、骨质及骨髓的炎症，常与颌面部软组织炎症同时存在。
以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，临床上多为混合性细菌感染。
1.急性化脓性颌骨骨髓炎感染初期，骨髓腔内血管扩张、充盈，大量中性粒细胞浸润。
2.慢性化脓性颌骨骨髓炎组织及骨髓腔内有大量淋巴细胞及浆细胞浸润，有时可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管，形成肉芽组织。
骨陷窝空虚，形成无结构的死骨。
3.慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎：Garré骨髓炎。
好发于青少年，下颌骨比上颌骨多见，特别是下颌后区。
表现为无痛性颌骨肿胀，质地坚硬，表面黏膜和皮肤色泽正常。
X线表现为特征性的密质骨的肥厚，在骨密质外有不规则的骨质增生，形成双层或多层骨密质，骨髓腔内可有点状破坏。
骨膜下反应性新骨形成为本病的特点。
镜下见在密质骨的表面，新生骨小梁与骨面垂直，互相呈平行排列，周围有成骨细胞围绕。
骨小梁之间由纤维结缔组织构成，伴有散在的淋巴细胞和浆细胞浸润。
4.慢性局灶硬化性骨髓炎：又称致密性骨髓炎
1）特点：病变区骨小梁比周围正常骨组织致密。
骨髓腔窄小，腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润。
2）多发生下颌第一磨牙根尖区。
3）X线：圆形界限清楚阻射区。
5.结核性骨髓炎：可形成冷脓肿、瘘管。
①骨髓腔形成结核性肉芽组织。
②由上皮样细胞，朗汉斯巨细胞，炎症细胞形成上皮样结节细胞。
③结节中心常见干酪样坏死，容易发生病理性骨折。
④X线：颌骨膨胀.边缘模糊.不整齐.下颌骨形成囊肿样腔洞，有时可见死骨形成。
口腔科学(第9版)第十四章 颌面部神经疾病
口腔科学（第9版）
重点难点
掌握 三叉神经痛的诊断
熟悉 三叉神经痛的病因、临床表现及治疗
了解 面神经麻痹的概况、临床表现、诊断及治疗
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第一节
三叉神经痛
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谢谢观看
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口腔科学（第9版）
二、检查
1.定分支检查 拂诊、触诊、压诊、揉诊。 2.三叉神经功能检查 感觉功能、角膜反射、腭反射、功能运动。
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口腔科学（第9版）
五、治疗
药物治疗：卡马西平为目前治疗三叉神经痛首选药物。 半月神经节射频温控热凝术：止痛效果好，复发率低，可重复治疗。 针刺疗法、封闭疗法、理疗：对神经干及周围穴位单侧刺激或导入药物辅助治疗。 注射疗法：无水乙醇或95%乙醇注射于周围神经干或半月神经节，产生局部神经纤维变性。
五、治疗
垫片置入
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第二节
面神经麻痹
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口腔知识 颌骨疾病
第十四章颌骨疾病第一节颌骨骨髓炎【颌骨骨髓炎】（osteomyelitis of jaws）发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多伴面部软组织炎症同时存在。
特点包括：1.病原菌：临床上多为混合菌感染（1）常见为化脓性细菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）引起的非特异性炎症；（2）可见由结核杆菌、螺旋体、放线菌引起的特异性炎症。
2.感染途径包括：①牙源性途径（常见）②血源性途径（婴幼儿）③周边感染蔓延。
【死骨】（sequestrum）多见于残存在脓肿中或坏死组织中的骨组织；表现为骨细胞、成骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨小梁周围缺乏成骨细胞。
周围形成炎性肉芽组织，使其与正常组织分离。
成因包括：（1）炎性水肿，骨髓腔内压力增大导致血管被压闭，供血中断；（2）渗出物掀起骨膜后形成。
第二节纤维骨病变【纤维骨病变】（fibro-osseous lesion）增生纤维组织代替正常骨组织和矿化物，可分为肿瘤补：一、纤维结构不良（fibrous dysplasia, FD ）：骨纤维异常增殖，非肿瘤性病变 1.病因：具有遗传学基础（GNAS1基因激活性突变）的散发性骨疾患。
2.分类：可累及单骨或多骨，分为 （1）单骨型（monostotic, MFD ）：多见，常类及颌骨， （2）多骨型（polyostotic, PFD ）：较多见，常累及头颈部，颅面颌骨同时受累。
可同时伴发皮肤色素沉着和女性性早熟等内分泌异常，称McCune-Albright 综合征。
二、骨化纤维瘤：肿瘤性病变 【骨化纤维瘤】（ossifying fibroma ）一种边界清楚，由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变。
1.预后：保守性手术后一般无复发。
颌骨疾病ppt课件
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纤维结构不良
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纤维结构不良
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三. 郎格汉斯细胞组织细胞增生症
（Langerhans cell histiocytosis）
•又称组织细胞增生症X或郎格汉斯细胞病 •包括嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病 •可以单发或多发，侵犯骨、淋巴结、皮肤及 其他器官。此三者的组织病理相似，但临床 表现和预后不同。
第二节 颌骨的非肿瘤性疾病
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一、巨颌症（cherubism）
•又称家族性颌骨纤维异常增殖症或家 族性颌骨多囊病。 •良性、自限性疾病
•病因不明，有家族性，为常染色体显 性遗传性疾病。
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临床特点
幼儿期发病，男性较多见；颌骨增大发现于 2～4岁之间，12岁左右发展减慢，青春期病 变停止发展； 病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌牙 槽突膨胀，而使舌抬起，言语困难。上颌也 可被侵犯，如侵犯眶底，将眼球抬高，露出 巩膜。常导致牙列不整，乳牙移位； X 线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减 低区。
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50 电镜下可见胞质内的Birbeck颗粒
51 电镜下可见胞质内的Birbeck颗粒
治疗采用刮除及小剂量放疗均 可取得良好效果； 但若患者为小儿，则必需检查 有无其他病变以除外汉－许－克病 及勒-雪病。
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2、汉－许－克病
（Hand-Schuller-Christian disease）
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病理改变
1. 骨髓组织高度充血、水肿，大量炎性渗出
培训课件口腔考研组织病理学复习知识点：颌骨疾病.doc
口腔考研组织病理学复习知识点：颌骨疾病一、颌骨骨髓炎1.概述颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密质及骨髓的炎症。
常见病原菌：化脓性细菌(金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主)通常是混合性细菌感染。
感染途径：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。
(一)急性化脓性颌骨骨髓炎1.临床表现起病急，局部和全身病症明显;病变局部疼痛，出现多个牙松动;下唇麻木;张口受限;上颌窦炎;皮肤和粘膜发红，肿胀。
2.病理变化：①炎性渗出②骨吸收③死骨形成(二)慢性化脓性颌骨骨髓炎临床表现：窦道流脓经久不愈病理变化：骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。
死骨形成。
明显骨吸收。
有反响性新生骨。
(三)慢性局灶性硬化性骨髓炎临床表现：常见于青壮年，无自觉病症。
x-ray:病灶牙根尖周围局限性不透光区。
病理(1)不规那么骨小梁新生。
(2)骨髓腔窄小，含疏松纤维组织及少量淋巴细胞浸润。
(四)结核性骨髓炎1.病因：多为身体其他部位结核经血行感染侵入颌骨。
2.临床表现类似于慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有脓肿形成(冷脓肿)，或形成瘘管，骨质破坏。
3.病理(1)骨髓腔内形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死物，周围有上皮样细胞，朗汉斯巨细胞，淋巴细胞及纤维组织。
坏死组织液化形成脓肿。
(2)有时见到死骨形成。
(3)结核结节周围的骨组织有骨吸收。
(4)继发感染，那么形成结核性脓肿。
二、骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone)又称骨纤维构造不良。
(一)临床表现：常见于青少年，开展慢，病程长，青春期后可停顿，也可缓慢开展;上颌骨多见;X线照片表现边缘不清、呈毛玻璃状的病损。
分型Ⅰ。
单骨性骨纤维异常增殖症Ⅱ。
多骨性骨纤维异常增殖症(1)Jaffe-Lichtenstein型存在两处以上的病变，伴有皮肤的色素沉着。
(2)McCune-Albright型皮肤的色素沉着和性早熟等内分泌异常是本病的特征，常伴有垂体前叶的腺瘤。
口腔组织病理学课件：颌骨疾病12PPT
颌骨关节脱位
总结词
颌骨关节脱位是指颌骨关节失去正常的对合关系，导致张口受限、疼痛等症状。
详细描述
颌骨关节脱位通常由外力作用或过度张口引起，如交通事故、跌落、打击等。脱位后会出现张口受限 、疼痛、牙齿错位等症状，需及时就医治疗。治疗方法包括手法复位和手术治疗，应根据具体情况选 择合适的治疗方案。
颌面部软组织损伤
诊断
通过口腔检查、X线检查、CT扫描等 手段进行诊断。
治疗
根据囊肿的大小、位置和症状，选择 不同的治疗方法，如保守治疗、手术 治疗等。
03
颌骨肿瘤
Chapter
颌骨肿瘤的分类
良性肿瘤
包括骨瘤、骨化纤维瘤等，生长 缓慢，边界清晰，不会发生转移
。
恶性肿瘤
如骨肉瘤、软骨肉瘤等，生长迅 速，边界不清，可能发生转移。
肿胀
颌骨疾病可能导致颌面部 肿胀，影响面部外观和咀 嚼功能。
功能障碍
颌骨疾病可能导致咀嚼、 吞咽、语言等功能障碍， 影响患者生活质量。
02
颌骨囊肿
Chapter
颌骨囊肿的分类
牙源性颌骨囊肿
混合性颌骨囊肿
由成牙组织或牙周组织来源的囊肿引 起，包括根尖囊肿、含牙囊肿等。
由多种组织来源的囊肿，如角化囊肿 等。
THANKS
感谢观看
非牙源性颌骨囊肿
由非牙源性组织来源的囊肿，如面裂 囊肿、发育性囊肿等。
颌骨囊肿的发病机制
感染
长期慢性炎症刺后，可能引起局 部组织的异位生长，形成囊肿。
发育异常
颌骨发育过程中，由于基因突变或 环境因素影响，可能导致发育性囊 肿的形成。
颌骨囊肿的诊断与治疗
颌骨结核
总结词
由结核分枝杆菌引起的颌骨慢性炎症
颌骨疾病课件
S-100
骨巨细胞瘤 (giant cell tumor of bone,GCT)
骨巨细胞瘤
（giant cell tumor of bone,GCT)
【临床表现】 好发于长骨干骺端，颌骨以下颌骨多见，常呈浸润性
增殖，潜在恶性或恶性。 【病理】 肉眼：富于血管，灰红色。 镜下：单核基质细胞
多核巨细胞 纤维性间质
2、汉-许-克病(Hand-Schuller-Christian disease) 慢性播散型, 3岁以上的儿童,男性多见, 多骨性病变及骨外病 变。 三大特征:即颅骨病变、突眼和尿崩症。 X线：颅骨呈不规则的穿凿性破坏。 发病年龄越早其预后越差。
3、勒-雪病(Letterer-Siwe disease) 急性播散型, 3岁以内的婴幼儿, 是最严重的一型。 有广泛的内脏器官受累。 X线：颅骨及长骨有明显的骨质破坏。
郎格罕斯细胞组织细胞增生症
Langerhans cell histiocytosis
【病理变化】（图）2张 1、增生的郎格罕斯细胞、 嗜酸粒细胞、多核巨细胞和坏死组
织。 2、郎格罕斯细胞多呈灶状、片状聚集,细胞体积较大, 细胞核呈
圆形、椭圆形或分叶状,•核仁明显,•胞核常出现核沟。 3、汉-许-克病可见大量泡沫细胞。 4、勒-雪病,郎格罕斯细胞大量增生, 较多异形核及核分裂相。 5、S-100，胞浆和胞核均为强阳性。 6、电镜：郎格罕斯颗粒,•又称Birbeck颗粒。
颌骨疾病
骨纤维结构不良
fibrous dysplasia of bone
骨纤维结构不良
fibrous dysplasia of bone
又称骨纤维异常增殖症,是一种常见的骨病,•特点为骨 内纤维组织增生。病因不明。
颌骨疾病--口腔组织病理学PPT课件
动脉瘤性骨囊肿
镜下见病变为大小不等的血腔和血窦,•血 腔内充满血液,有的血腔内有血栓形成,并 见机化,•间质为纤维结缔组织和成纤维细 胞,常伴有新旧出血,出血灶附近有许多多 核巨细胞,有时可见类骨质及新骨形成。
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急性化脓性骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws)
临床特点：
起病急骤，局部与全身症状明显，严重者 可并发败血症、颅内感染等。出现局部剧痛， 多个牙松动，发生于下颌者，下唇麻木。若炎 症侵犯咀嚼肌时，张口受限。发生于上颌者， 可并发上颌窦炎。全身有高热、白细胞计数增
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•病变后期纤维成分增多,并有成骨现象
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5、 郎格汉斯细胞增生症
（Langerhans cell histiocytosi s）
又称组织细胞增生症X或郎格汉斯细 胞病，包括嗜酸性肉芽肿、汉－许－克病 及勒－雪病。可以单发或多发，侵犯骨、 淋巴结、皮肤及其他器官。此三者的组织 病理相似，但临床表现和预后不同。
病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌牙 槽突膨胀，而使舌抬起，言语困难。上颌也 可被侵犯。常导致牙列不整，乳牙移位；
X线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减 低区。
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家族性巨颌症
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病理特点
骨组织被纤维组织代替，纤维纤细，排 列疏松，其间有大量多核巨细胞，血管 丰富、壁薄，血管周围常见嗜酸性胶原 物质环绕，多核巨细胞常围绕血管壁 多灶性出血灶及少量炎症细胞
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Cathepsin D
颌骨疾病
好发部位
多见于下颌第三磨牙 及升支区，也见于上 颌尖牙 缺牙或牙数正常 乳白/皮脂样物
牙齿 内容物
死髓牙或残根 淡黄色液体
X线片
单房，根尖在囊腔 内
单房或多房，含牙，规 可含牙，单房>多房， 则，颊舌侧膨胀 轴向生长，1/3舌向膨 胀
牙源性颌骨囊肿
根尖周囊肿
含牙囊肿
多发角化囊肿
牙源性颌骨囊肿
治疗要点
三 颌骨牙源性肿瘤
1.成釉细胞瘤 2.牙源性鳞状细胞瘤 3.牙源性钙化上皮瘤 4.牙源性腺样瘤 5.牙源性角化囊性瘤 6.中央性颌骨癌
总结
颌骨非肿瘤性 疾病
1.颌骨骨髓炎 2.放射性骨坏死 3.骨纤维异常增生 症 4.家族性巨颌症 5.朗格汉斯细胞增 生症 6.巨细胞性肉芽肿 7.颌骨囊肿
颌骨非牙源性 .成骨性肿瘤 4.成纤维性肿瘤 5.骨髓源性恶性 肿瘤 6.颌骨转移性肿 瘤
1.成釉细胞瘤 2.牙源性鳞状细 胞瘤 3.牙源性钙化上 皮瘤 4.牙源性腺样瘤 5.牙源性角化囊 性瘤 6.中央性颌骨癌
谢谢观赏
1. 颌骨骨髓炎(OSTEOMYELITIS OF JAWS)
概念： 颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓 的炎症 常见病原菌： 化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 为主）通常是混合性细菌感染
感染途径：牙源性感染
非牙源性感染 血源性感染
分类：
急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 肉芽肿性炎症：结核、梅毒、放射菌
JAWS)
较多见,可由急性期治疗不当,或由于牙感染引起。 临床上多个牙松动及牙周溢脓,• 相应的面部有炎 症浸润块,瘘管流脓,有不同程度的开口受限。当瘘管 堵塞时,炎症可急性发作。
第十四章颌骨疾病
第十四章颌骨疾病第十四章颌骨疾病第一节颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)是指发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多数为化脓性炎症．常与颌面部软组织炎症同叫存在。
最常见的病原菌是化脓性细菌，以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，也可见肺炎球菌和大肠杆菌，临床上多为混合性细菌感染。
少数为结核杆菌、螺旋体和放线菌等引起的特异性炎症。
一、急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis)多来自于牙源性感染，常继发急性根尖脓肿和根尖肉芽肿或根尖周囊肿等慢性根尖病变，少数情况亦可由外伤后感染和血行感染引起。
病原菌主要为金黄色葡萄球菌和链球菌。
【临床表现】成人急性化脓性颌骨骨髓炎主要发生于下颌骨，病灶牙以第一磨牙最多见。
目前已很少见的婴幼儿急性化脓性颌骨骨髓炎多发生于出生后2～3周，几乎均发生于上颌骨，又称为新生儿下颌骨骨髓炎(neonatal maxillitis)，一般认为分娩过程中或哺乳时所致的腭黏膜外伤是主要感染途径。
急性化脓性颌骨骨髓炎起病急，局部和全身症状明显，严重者可并发败血症、颅内感染等。
患部剧烈疼痛．可出现多个牙松动，伴区域淋巴结反应性肿大和白细胞计数增高。
严重者出现发热、寒战、疲倦等全身症状。
发生于上颌者，早期感染较局限，病变发展可并发上颌窦炎。
发生于下颌者，炎症较弥散、广泛，可出现下唇麻木，若炎症侵犯咀嚼肌时，可引起张口受限。
【病理变化】骨髓组织高度充血和炎症性水肿，并见大量的中性粒细胞浸润；且随炎症的进行，组织溶解坏死，骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满，形成脓肿；病变区骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高；残存于脓肿内或坏死组织内的海绵状骨小梁，由于失去血供而导致成骨细胞和骨细胞的完全消失，形成死骨(sequestrum)，其周围有炎性肉芽组织。
二、慢性化脓性骨髓炎颌骨慢性化脓性召髓炎(chronic suppurative osteomyelitis)较多见．可由于急性期治疗不当、或毒力弱的细菌感染引起。
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第十四章颌骨疾病
13
（1）骨嗜酸性肉芽肿
（eosinophilic granuloma）
慢性局限型；好发于儿童及青少年，男性多见；
病变多发于骨内，颅骨、下颌骨、肋骨是最常受 累部位；
通常为单骨性损害，口腔病变常见于下颌骨和牙 龈，表现为牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛及 牙齿松动；
X线可见溶骨性破坏或呈穿凿性破坏。单骨病损 预后良好，多发性者易复发。
第十四章颌骨疾病
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S-100
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CD68
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Cathepsin D
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骨嗜酸性肉芽肿
治疗采用刮除及小剂量放疗均可取 得良好效果；
但若患者为小儿，则必需检查有无 其他病变以除外汉－许－克病及勒-雪 病。
病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌牙 槽突膨胀，而使舌抬起，言语困难。上颌也 可被侵犯。常导致牙列不整，乳牙移位；
X线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减
低区。
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家族性巨颌症
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病理特点
骨组织被纤维组织代替，纤维纤细，排 列疏松，其间有大量多核巨细胞，血管 丰富、壁薄，血管周围常见嗜酸性胶原 物质环绕，多核巨细胞常围绕血管壁 多灶性出血灶及少量炎症细胞
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动脉瘤性骨囊肿
镜下见病变为大小不等的血腔和血窦,•血 腔内充满血液,有的血腔内有血栓形成,并 见机化,•间质为纤维结缔组织和成纤维细 胞,常伴有新旧出血,出血灶附近有许多多 核巨细胞,有时可见类骨质及新骨形成。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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巨细胞数量多，分布均 巨细胞数量少，分布不 匀，不在出血灶周围 均，多在出血灶周围
胶原成分少
胶原成分多
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8.骨囊肿(bone cyst)
创伤性骨囊肿(traumatic 本病又称孤立性骨 囊肿(solitary bone cyst),单纯性骨囊肿 (simple bone cyst),出血性囊肿 (hemorrhagic cyst),是一种不常见的骨病变。
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下颌乳磨牙脱落，残存的乳切牙也倾斜，并有明显的松动。
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病理特点
病变主要由Langerhans细胞、嗜酸性粒细胞和 其它炎症细胞组成； Langerhans细胞胞浆境界不清，嗜酸性，核呈 圆形或卵圆形，折叠呈分叶状，有明显核沟,有时 可见同类细胞的多核巨细胞； 这些细胞无吞噬能力，对溶菌酶、a一抗胰蛋白 酶、a一抗糜蛋白酶呈阴性反应，但对T6及S-10 0呈阳性反应。电镜下可见胞浆内的Birbeck颗粒， 证明它不是组织细胞而第十是四章L颌a骨疾n病gerhans细胞。 17
少
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（3）勒－雪病 （Letterer-Siwe disease）
为急性播散型，发病多为3岁以内 的婴幼儿，病程为急性或亚急性，可广 泛累及内脏器官，病情较重，预后欠佳。
朗格汉斯细胞大量增殖，较多异型核和 核分裂像，无泡沫细胞。
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6.巨细胞肉芽肿(giant cell granuloma)
动脉瘤性骨囊肿(aneurysmal bone cyst),少 见。
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创伤性骨囊肿
镜下见囊壁为纤维组织构成,厚薄不一,无 上皮衬里,毛细血管增生、扩张充盈,并见 血肿及不同程度的机化现象,有的部位可 见肉芽组织形成,囊壁内还可见骨组织和 类骨质,有时见含铁血黄素、多核巨细胞 及慢性炎症细胞
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二者相同点
1、由多核巨细胞、间质细胞组成 2、有限局性出血 3、X光表现囊性阴影 4、下颌骨多见 5、20－40岁女性多见
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二者不同点
骨巨细胞瘤
巨细胞肉芽肿
真性肿瘤，来自未分化 对损伤出血的一种反应，
间充质细胞
不是真性肿瘤
分III级
不分级，分化成熟
临床表现：20～30岁下颌骨前牙区，颌 骨破坏吸收。
X线境界明显的密度减低区，有时表现为 多房性骨吸收。
病理：纤维结谛组织构成，含有多核巨 细胞。
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7.骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone, GCT)
20-40岁女性多见 浸润性增殖，侵入软组织 X线骨密度降低 光镜：单核基质细胞和多核巨细胞构成 分III级，III级为恶性GCT
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•病变后期纤维成分增多,并有成骨现象
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5、 郎格汉斯细胞增生症
（Langerhans cell histiocytosi s）
又称组织细胞增生症X或郎格汉斯细 胞病，包括嗜酸性肉芽肿、汉－许－克病 及勒－雪病。可以单发或多发，侵犯骨、 淋巴结、皮肤及其他器官。此三者的组织 病理相似，但临床表现和预后不同。
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（2）汉－许－克病
（Hand-Schuller-Christian disease）
为慢性播散型，易发生于3岁以上 的儿童，男性多见。一般发病迟缓，病 程较长，常为多骨性或骨外病变。本病 的三大特征为：颅骨病变、突眼和尿崩 症。一般认为发病越早其预后越差。
还可见大量泡沫细胞，嗜酸性粒细胞较
骨化性纤维瘤
牙龈： 青少年性骨化性纤维瘤
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4. 家族性巨颌症（cherubism）
又称家族性颌骨纤维异常增殖症或 家族性颌骨多囊病。
病因不明，有家族性，为常染色体 显性遗传性疾病。
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临床特点
幼儿期发病，男性较多见；颌骨增大发现于 2～4岁之间，12岁左右发展减慢，青春期病 变停止发展；