颌骨及关节疾病病理第一节颌骨疾病
14颌骨疾病学习
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第三十一页，编辑于星期四：二十二点 二十二 分。
临床特点
•常 见 于 青 少 年 ， 发 展 慢 ， 病 程 长 ， 青春期后可停止，也可缓慢发展；上 颌骨多见；
•X 线照片 表现 边缘 不清 、 呈 毛 玻 璃 状的病损。
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CD68
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电镜下可见胞质内的Birbeck颗粒
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电镜下可见胞质内的Birbeck颗粒
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治疗采用刮除及小剂量放疗均可 取得良好效果；
骨的变性、坏死，常继发骨髓炎或细菌感 染。
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第二节 颌骨的非肿瘤性疾病
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一、巨颌症（cherubism）
•又 称 家 族 性 颌 骨 纤 维 异 常 增 殖 症 或 家 族性颌骨多囊病。 •良性、自限性疾病
1. 颌骨骨髓炎 (osteomyelitis of jaws)
2. 放射性骨坏死 (osteoradionecrosis)
3. 骨纤维异常增生症 (fibrous dysplasia of bone)
4. 家族性巨颌症 (cherubism)
5. 郎 格 汉 斯 细 胞 增 生 症 ( L a n g e r h a n s c e l l histiocytosis)
牙体组织病理—颌骨疾病(口腔组织病理学课件)
01 定 义 02 病 因 03 临床表现 04 病理改变
CONTENTS
01
定义
（一）定义
定义：颌骨放射性骨髓炎又称为放射性骨坏死，是头颈部恶性 肿瘤放射治疗的严重并发症，（尤其是鼻咽癌的患者）其发生 率与放射量的大小有关。一般认为60 Gy 照射量以下不会引起 骨坏死，60～70 Gy 之间则骨坏死发生率为 1.8%，70 Gy 以 上发生率为 9%。儿童可能较成人更为敏感。
02
临床表现
（二）临床表现
颌骨骨肉瘤的高发年龄为20-40岁，男性较女性多发，好发于下颌 骨体部。
肿瘤生长迅速,病程短，常见的症状是颌骨肿胀和局部疼痛、牙齿松 动出血、鼻塞等,局部可触及包块,少数患者可发生病理性骨折。
x线常表现为病变区溶骨和成骨并存。骨破坏表现为境界不清的虫蚀 状密度减低区;骨形成表现为繁状密度增高影，可出现病变周围骨膜下 新生放射状骨小梁的，称为“日光放射状”影像。
全身症状可表现为衰弱、消瘦、贫血等。 X 线示照射区骨密度普遍降低，并伴有不规则的破坏，呈斑 点状或虫蚀样边缘不整。
04
病理改变
（四）病理改变
放射性颌骨骨髓炎的病理变化主要为骨的变性和坏死，骨 髓炎或细菌感染为继发病变，多位于骨组织暴露的部分。在 照射后的早期，表现为层板骨纹理结构粗糙，着色不均匀， 部分骨细胞消失，骨陷窝空虚，并可见微裂。随后骨破坏加 重，层板骨结构消失或断裂，骨细胞大部分消失，形成死骨。
03
病理改变
（三）病理改变
骨肉瘤的病理变化从肉眼观，病变区骨质膨隆，肿瘤常穿破骨 密质，进入软组织形成包块。剖面呈灰白或灰黄色,质地较坚实 或鱼肉状，可有出血、坏死及囊性变。
从光镜观察，肿瘤细胞形态多样，可呈梭形、卵圆形、多边 形等，细胞异型性明显,核分裂多见。瘤细胞之间可见均质红染 骨样基质,是诊断骨肉瘤的重要依据。 生物学行为：骨肉瘤常通过血道转移，恶性度高，预后差。
第十四章颌骨疾病
1 第十四章颌骨疾病第一节颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎osteomyelitis of jaws 是指发生于颌骨骨质和骨髓的炎症多数为化脓性炎症常与颌面部软组织炎症同叫存在。
最常见的病原菌是化脓性细菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主也可见肺炎球菌和大肠杆菌临床上多为混合性细菌感染。
少数为结核杆菌、螺旋体和放线菌等引起的特异性炎症。
一、急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎acute suppurative osteomyelitis多来自于牙源性感染常继发急性根尖脓肿和根尖肉芽肿或根尖周囊肿等慢性根尖病变少数情况亦可由外伤后感染和血行感染引起。
病原菌主要为金黄色葡萄球菌和链球菌。
【临床表现】成人急性化脓性颌骨骨髓炎主要发生于下颌骨病灶牙以第一磨牙最多见。
目前已很少见的婴幼儿急性化脓性颌骨骨髓炎多发生于出生后23周几乎均发生于上颌骨又称为新生儿下颌骨骨髓炎neonatal maxillitis一般认为分娩过程中或哺乳时所致的腭黏膜外伤是主要感染途径。
急性化脓性颌骨骨髓炎起病急局部和全身症状明显严重者可并发败血症、颅内感染等。
患部剧烈疼痛可出现多个牙松动伴区域淋巴结反应性肿大和白细胞计数增高。
严重者出现发热、寒战、疲倦等全身症状。
发生于上颌者早期感染较局限病变发展可并发上颌窦炎。
发生于下颌者炎症较弥散、广泛可出现下唇麻木若炎症侵犯咀嚼肌时可引起张口受限。
【病理变化】骨髓组织高度充血和炎症性水肿并见大量的中性粒细胞浸润且随炎症的进行组织溶解坏死骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满形成脓肿病变区骨小梁的成骨活性降低破骨活性增高残存于脓肿内或坏死组织内的海绵状骨小梁由于失去血供而导致成骨细胞和骨细胞的完全消失形成死骨sequestrum其周围有炎性肉芽组织。
二、慢性化脓性骨髓炎颌骨慢性化脓性召髓炎chronic suppurative osteomyelitis较多见可 2 由于急性期治疗不当、或毒力弱的细菌感疽 稹?【临床表现】下颌磨牙区好发患部可表现不同程度的疼痛和肿胀与急性化脓性炎症相比程度较轻。
口腔组织病理学课件：颌骨疾病
概念： 颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨
髓的炎症 常见病原菌：
化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球 菌为主）通常是混合性细菌感染；结核杆菌、螺旋 体等特异性感染 感染途径： 牙源性感染
非牙源性感染 血源性感染
3
颌骨骨髓炎
类型：
急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 慢性局灶性硬化性骨髓炎 结核性骨髓炎 放射性骨髓炎
又称组织细胞增生症X或郎格汉斯细 胞病，包括嗜酸性肉芽肿、汉－许－克病 及勒－雪病。可以单发或多发，侵犯骨、 淋巴结、皮肤及其他器官。此三者的组织 病理相似，但临床表现和预后不同。
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骨嗜酸性肉芽肿
（eosinophilic granuloma）
慢性局限型；好发于儿童及青少年，男性多见；
病变多发于骨内，颅骨、下颌骨、肋骨是最常受 累部位；
骨髓间充质细胞
牙周膜
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表二：镜下与骨化纤维瘤不同点：
骨化纤维瘤
纤维结构不良
可见成骨细胞，未见纤 未见成骨细胞，见纤维
维性化骨
性化骨
骨小梁圆形、条索状
骨小梁形态多样
相对缺乏血管
血管丰富
局限性
弥漫
有包膜，表面光滑，界 限清楚
无明显界限
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郎格汉斯细胞组织细胞增生症 （Langerhans cell histiocytosis）
有关 好发部位：下颌第一磨牙常受累,少数见于第二磨牙或前
磨牙根尖区,牙拔除后,病变遗留于颌骨内。
致密性骨炎可视为一种防御性反应,与健康无害,无需治疗。
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本病多见青年人，无任何症状及体症,相应 的牙常有大的龋环,此时由于牙髓感染而发 生轻度疼痛。
颌骨疾病—颌骨骨髓炎(口腔组织病理学课件)
颌下缘密质骨，死骨不易分离。 ➢ 下颌骨病理性骨折 ➢ 无骨膜反应
左咬肌区反复肿胀8个月伴开口受限， 8年前因鼻咽癌放疗
➢ 骨变性、坏死，继发感染出现炎症病变 ➢ 密质骨形成无结构死骨 ➢ 松质骨骨小梁萎缩、纤维化、炎细胞浸润 ➢ 骨周围大量的成骨细胞和破骨细胞
慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎、家族性巨颌症的病理表现
第一节 颌骨骨髓炎
(osteomyelitis of jaws)
定义
➢ 指发生于颌骨骨膜、骨质及骨髓的炎症， 常与颌面部软组织炎症同时存在。
病原菌
➢ 金葡菌和溶血性链球菌为主 ➢ 肺炎球菌和大肠杆菌 ➢ 少数由结核杆菌
一、急性化脓性颌骨骨髓炎
(osteomyelitis of jaws)
➢ 青壮年
➢ 下颌比上颌多见
（一）病 因
牙源性感染
➢ 急性牙槽脓肿 ➢ 冠周炎 ➢ 拔牙创的感染 ➢ 牙周炎
➢ 外伤
➢ 血源性感染少见，主 要为新生儿或婴幼儿
➢ 继发于严重的口炎
➢ 颌骨附近软组织的疖 肿
➢ 副鼻窦炎
（二）临床表现
➢ 起病急， 严重者可并ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ败血症、 颅内感染
➢ 全身
有高热、白细胞增高核左移现象
颌骨疾病
骨髓炎
➢ 急性化脓性颌骨骨髓炎 ➢ 慢性化脓性颌骨骨髓炎 ➢ 慢性骨髓炎伴增生性骨膜
炎 ➢ 放射性骨髓炎
非肿瘤性疾病
家族性巨颌症 纤维结构不良 朗格汉斯细胞组织细胞 增生症
学习要求
➢ 掌握：放射性骨髓炎、纤维结构不良的病理表现 ➢ 熟悉：朗格汉斯细胞组织细胞增生症的分型及临床表现 ➢ 了解：急性化脓性颌骨骨髓炎、慢性化脓性颌骨骨髓炎、
口组病_颌骨疾病
35
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与骨化纤维瘤相同点：
1.病变中可见丰富纤维组织，代替正常骨组织 2.颌骨膨大，面部畸形，牙齿移位 3.X光：颌骨膨大。
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与骨化纤维瘤不同点：
骨化纤维瘤
可见成骨细胞，未见纤 维性化骨
骨小梁圆形、条索状
骨纤维异样增殖症
未见成骨细胞，见纤维 性化骨
骨小梁形态多样
相对缺乏血管
血管丰富
局限性
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病理特点
病变主要由Langerhans细胞、嗜酸性粒细胞和其它炎症 细胞组成； Langerhans细胞胞浆境界不清，嗜酸性，核呈圆形或卵 圆形，折叠呈分叶状，有明显核沟,有时可见同类细胞的 多核巨细胞； 这些细胞无吞噬能力，对溶菌酶、a一抗胰蛋白酶、a一 抗糜蛋白酶呈阴性反应，但对T6及S-100呈阳性反应。电 镜下可见胞浆内的Birbeck颗粒，证明它不是组织细胞而 是Langerhans细胞。
大量淋巴细胞及浆细胞浸润。 骨的坏死:骨细胞消失,骨陷窝空虚,形成无结构的死骨,
骨小梁周围缺乏成骨细胞,•死骨周围有炎症性肉芽组 织存在,使死骨分离。 可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管,形成 肉芽组织。死骨摘除后,纤维组织增生活跃,分化出成 骨细胞,并形成新骨。
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慢性下颌骨骨髓炎：7C-7D牙根根尖的相应处有多数瘘孔。
第十四章 颌骨疾病
学习要求： 掌握：各型颌骨骨髓炎的病理变化；放射性颌骨骨髓炎 的病理表现；骨纤维异常增生症和骨化纤维瘤的区别。 熟悉：巨细胞肉芽肿和骨巨细胞瘤的区别、家族性巨颌 症、组织细胞增生症X（朗格罕细胞增生症）的病理表现。 颌骨骨髓炎的病因。骨囊肿的分类。 了解：上述颌骨病的临床表现。骨肉瘤和转移性肿瘤的 临床表现。（自学）
口腔组织病理学课件：颌骨疾病共120页文档
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
口腔知识 颌骨疾病
第十四章颌骨疾病第一节颌骨骨髓炎【颌骨骨髓炎】（osteomyelitis of jaws）发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多伴面部软组织炎症同时存在。
特点包括：1.病原菌：临床上多为混合菌感染（1）常见为化脓性细菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）引起的非特异性炎症；（2）可见由结核杆菌、螺旋体、放线菌引起的特异性炎症。
2.感染途径包括：①牙源性途径（常见）②血源性途径（婴幼儿）③周边感染蔓延。
【死骨】（sequestrum）多见于残存在脓肿中或坏死组织中的骨组织；表现为骨细胞、成骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨小梁周围缺乏成骨细胞。
周围形成炎性肉芽组织，使其与正常组织分离。
成因包括：（1）炎性水肿，骨髓腔内压力增大导致血管被压闭，供血中断；（2）渗出物掀起骨膜后形成。
第二节纤维骨病变【纤维骨病变】（fibro-osseous lesion）增生纤维组织代替正常骨组织和矿化物，可分为肿瘤补：一、纤维结构不良（fibrous dysplasia, FD ）：骨纤维异常增殖，非肿瘤性病变 1.病因：具有遗传学基础（GNAS1基因激活性突变）的散发性骨疾患。
2.分类：可累及单骨或多骨，分为 （1）单骨型（monostotic, MFD ）：多见，常类及颌骨， （2）多骨型（polyostotic, PFD ）：较多见，常累及头颈部，颅面颌骨同时受累。
可同时伴发皮肤色素沉着和女性性早熟等内分泌异常，称McCune-Albright 综合征。
二、骨化纤维瘤：肿瘤性病变 【骨化纤维瘤】（ossifying fibroma ）一种边界清楚，由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变。
1.预后：保守性手术后一般无复发。
第十三章颌骨及关节疾病
急性化脓性颌骨骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws)
青壮年多，下颌多于上颌 起病急,• 部和全身症状明显,严重可并发败血症、颅内感 局 染 局部剧痛,出现多个牙松动 早期局限后期可广泛弥散 上颌可并发上颌窦炎, 下颌可出现下唇麻木, 开口受限。脓 液穿破骨皮质致颌周蜂窝织炎。 全身有高热,白血球增高,且出现核左移现象。 初期血管扩张充血 大量中性粒细胞浸润 组织溶解 脓肿 成骨细胞减少或消失 脓液侵犯骨松质骨髓腔 穿破骨皮质破溃/切开引流 缓解或急性转为慢性。
下颌前附着：起自关节盘下方前缘，止于髁突前斜面的 前端。
关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上 头的肌腱，以上2个附着、翼外肌上头肌腱和关节囊融合在 一起又称关节盘的前伸部。
2．中间带：最薄，前后 径窄 ，介于关节结节后 斜面和髁突前斜面之间， 由前 、后方向排列的胶 原纤维和细弹性纤维组 成 ， 是关节的负重区 ， 也是关节盘穿孔 、破裂 的好发部位 。无软骨细 胞和血管、神经。
五、甲状旁腺功能亢进（hyperparathyroidism)
甲状旁腺激素分泌过多如甲状腺腺瘤、甲状旁腺 肥大 30岁以上，女为男性3倍
1.促进近侧肾小管对钙的重吸收，使尿钙减 少，血钙增加。 2.抑制近侧肾小管对磷的吸收，使尿磷增加， 血磷减少。 3.促进破骨细胞的脱钙作用，使磷酸钙 Ca3PO4自骨基质释放，提高血钙和血磷的 浓度。 4.促使维生D的羟化作用，生成具有活性的 1，25二羟D3，后者促进肠道对食物中钙 的吸收。
(三)关节盘
在关节窝和髁突之 间，呈卵圆形，内外径 大于前、后径。厚度不 均匀，由前→后可见4 个清晰的分区：
颌骨疾病—颌骨的非肿瘤性疾病(口腔组织病理)
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勒－雪病
➢ 为急性播散型 ➢ 发病多为3岁以内的婴幼儿，病程为急
性或亚急性 ➢ 可广泛累及内脏器官，病情较重，预后
欠佳
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颌骨的非肿瘤性疾病——小结
➢ 巨颌症 ➢ 骨纤维异常增生症（纤维结构不良） ➢ 朗格汉斯细胞组织细胞增生症
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嗜酸性肉芽肿
➢ X线可见溶骨性破坏或呈穿凿性破坏，边界不清楚
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病理表现
➢ 病变主要由朗格汉斯细胞、嗜酸性粒细 胞和其它炎症细胞组成
➢ 朗格汉斯细胞胞浆境界不清，嗜酸性， 核呈圆形或卵圆形，折叠呈分叶状，有 明显核沟，有时可见同类细胞的多核巨 细胞
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➢ 郎格汉斯组织细胞成片增生，夹杂散在的嗜酸 性粒细胞
➢ 可以单发或多发，侵犯骨、淋巴结、皮肤及 其他器官
➢ 包括： • 嗜酸性肉芽肿 似，但临床表现和预后 不同
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嗜酸性肉芽肿
➢ 慢性局限型 ➢ 好发于儿童及青少年，男性多见 ➢ 病变多发于骨内，颅骨、下颌骨、肋骨是
最常受累部位
➢ 通常为单骨性损害，口腔病变常见于下颌 骨和牙龈，表现为牙龈肿胀、溃疡、颌骨 肿大、疼痛及牙齿松动
➢ 早期病损含丰富成纤维细胞，且常呈漩涡状，骨 很少，随着病损发展，骨量增加而细胞和纤维成 分减少
➢ 病损周边部与正常骨无明显分界线
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低倍镜观： 由增生的纤维组织和不规则骨小梁 构成，骨小梁纤细，排列无定向
高倍镜观： 病变骨小梁周围无成排的成骨细 胞，有时可见破骨细胞（箭头）
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朗格汉斯细胞组织细胞增生症
➢ 多灶性出血灶及少量炎症细胞
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➢ 纤维组织增生伴血管扩张，出血，有多核 巨细胞围绕血管分布
培训课件口腔考研组织病理学复习知识点：颌骨疾病.doc
口腔考研组织病理学复习知识点：颌骨疾病一、颌骨骨髓炎1.概述颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密质及骨髓的炎症。
常见病原菌：化脓性细菌(金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主)通常是混合性细菌感染。
感染途径：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。
(一)急性化脓性颌骨骨髓炎1.临床表现起病急，局部和全身病症明显;病变局部疼痛，出现多个牙松动;下唇麻木;张口受限;上颌窦炎;皮肤和粘膜发红，肿胀。
2.病理变化：①炎性渗出②骨吸收③死骨形成(二)慢性化脓性颌骨骨髓炎临床表现：窦道流脓经久不愈病理变化：骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。
死骨形成。
明显骨吸收。
有反响性新生骨。
(三)慢性局灶性硬化性骨髓炎临床表现：常见于青壮年，无自觉病症。
x-ray:病灶牙根尖周围局限性不透光区。
病理(1)不规那么骨小梁新生。
(2)骨髓腔窄小，含疏松纤维组织及少量淋巴细胞浸润。
(四)结核性骨髓炎1.病因：多为身体其他部位结核经血行感染侵入颌骨。
2.临床表现类似于慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有脓肿形成(冷脓肿)，或形成瘘管，骨质破坏。
3.病理(1)骨髓腔内形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死物，周围有上皮样细胞，朗汉斯巨细胞，淋巴细胞及纤维组织。
坏死组织液化形成脓肿。
(2)有时见到死骨形成。
(3)结核结节周围的骨组织有骨吸收。
(4)继发感染，那么形成结核性脓肿。
二、骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone)又称骨纤维构造不良。
(一)临床表现：常见于青少年，开展慢，病程长，青春期后可停顿，也可缓慢开展;上颌骨多见;X线照片表现边缘不清、呈毛玻璃状的病损。
分型Ⅰ。
单骨性骨纤维异常增殖症Ⅱ。
多骨性骨纤维异常增殖症(1)Jaffe-Lichtenstein型存在两处以上的病变，伴有皮肤的色素沉着。
(2)McCune-Albright型皮肤的色素沉着和性早熟等内分泌异常是本病的特征，常伴有垂体前叶的腺瘤。
口腔组织病理学课件：颌骨疾病120页文档
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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口腔组织病理学课件：颌骨疾病
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
▪
口腔组织病理学课件：颌骨疾病12PPT
颌骨关节脱位
总结词
颌骨关节脱位是指颌骨关节失去正常的对合关系，导致张口受限、疼痛等症状。
详细描述
颌骨关节脱位通常由外力作用或过度张口引起，如交通事故、跌落、打击等。脱位后会出现张口受限 、疼痛、牙齿错位等症状，需及时就医治疗。治疗方法包括手法复位和手术治疗，应根据具体情况选 择合适的治疗方案。
颌面部软组织损伤
诊断
通过口腔检查、X线检查、CT扫描等 手段进行诊断。
治疗
根据囊肿的大小、位置和症状，选择 不同的治疗方法，如保守治疗、手术 治疗等。
03
颌骨肿瘤
Chapter
颌骨肿瘤的分类
良性肿瘤
包括骨瘤、骨化纤维瘤等，生长 缓慢，边界清晰，不会发生转移
。
恶性肿瘤
如骨肉瘤、软骨肉瘤等，生长迅 速，边界不清，可能发生转移。
肿胀
颌骨疾病可能导致颌面部 肿胀，影响面部外观和咀 嚼功能。
功能障碍
颌骨疾病可能导致咀嚼、 吞咽、语言等功能障碍， 影响患者生活质量。
02
颌骨囊肿
Chapter
颌骨囊肿的分类
牙源性颌骨囊肿
混合性颌骨囊肿
由成牙组织或牙周组织来源的囊肿引 起，包括根尖囊肿、含牙囊肿等。
由多种组织来源的囊肿，如角化囊肿 等。
THANKS
感谢观看
非牙源性颌骨囊肿
由非牙源性组织来源的囊肿，如面裂 囊肿、发育性囊肿等。
颌骨囊肿的发病机制
感染
长期慢性炎症刺后，可能引起局 部组织的异位生长，形成囊肿。
发育异常
颌骨发育过程中，由于基因突变或 环境因素影响，可能导致发育性囊 肿的形成。
颌骨囊肿的诊断与治疗
颌骨结核
总结词
由结核分枝杆菌引起的颌骨慢性炎症
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则的破坏,呈斑点状或虫蚀样边缘不整界限 不清。
颌骨及关节疾病病理第一 节颌骨疾病
[病理]
骨变性和坏死,继发炎症 密质骨变化: 重, 层板骨纹理结构粗糙, 着色
不均,层板结构消失或断裂。骨细胞消失,骨 陷窝空虚,呈无结构死骨 松质骨变化:轻, 骨小梁萎缩, 骨微裂,骨髓纤 维化，炎症不明显。 变性骨周大量破骨细 胞和成骨细胞。
颌骨及关பைடு நூலகம்疾病病理第一 节颌骨疾病
（三）慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎
(chronic osteomyelitis with
proliferativeperiostitis)
Garre骨髓炎 骨皮质骨膜增生为主的慢性炎症 病因：低毒性细菌感染或不适当地运用抗菌素致病原菌潜
伏于骨质及骨膜下,刺激骨膜增生,•新骨形成。 临床：多见于身体健壮的男性青年, 症状不明显,下颌骨比
液穿破骨皮质致颌周蜂窝织炎。 全身有高热,白血球增高,且出现核左移现象。 初期血管扩张充血 大量中性粒细胞浸润 组织溶解
脓肿 成骨细胞减少或消失 脓液侵犯骨松质骨髓腔 穿破骨皮质破溃/切开引流 缓解或急性转为慢性。
颌骨及关节疾病病理第一 节颌骨疾病
慢性化脓性颌骨骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws)
颌骨及关节疾病病理第一 节颌骨疾病
（五）结核性骨髓炎(tuberculous
osteomyelitis)
发病率低，常为血行感染或牙龈及口腔粘 膜的结核性溃疡或 结核杆菌经拔牙创、开 放性龋洞或在牙萌出期侵入颌骨。多见于 儿童,上下颌骨均可发生。
临床：类似慢性化脓性骨髓炎, 血行感染可 形成广泛的颌骨病变易发生病理性骨折,骨 外波及表现冷脓肿可有瘘管
颌骨及关节疾病病理
第一节 颌骨疾病
颌骨及关节疾病病理第一节颌骨疾病
一、颌骨骨髓炎(osteomyelitis of
jaws)
发生于颌骨骨膜、骨质及骨髓的炎症 常合并颌面部软组织炎症 病原菌：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌和溶血性
链球菌为主, 多为混合性细菌感染。少数由结核杆 菌引起特异性炎症 化脓性颌骨骨髓炎最多见, 牙源性感染,如急性牙 槽脓肿、冠周炎、 牙周炎、拔牙创的感染等。其 他继发于重症口炎、颌骨周围软组织的疖肿、副 鼻窦炎、外伤的直接感染等。 血源性感染少,主要为婴幼儿。
轻度感染引发局灶性骨反应，为慢性刺激 的防御，健康无影响
健壮年轻人，常累及下颌第一磨牙，表现 为相应牙的大面积龋坏，或慢性牙髓炎症 状
颌骨及关节疾病病理第一 节颌骨疾病
X线：骨硬化区局限于病灶牙根尖区, 圆形 界限清楚的阻射区 镜下：骨小梁致密,骨髓腔窄小,腔内有纤维 组织及少量炎细胞。 有时仅为一团致密骨团,无骨髓腔成骨细胞。
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三、骨纤维异常增殖症、骨纤维结构不 良 (fibrous dysplasia of bone)
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二、放射性骨坏死 (osteoradionecrosis)
颌骨的放射性骨坏死是头颈部恶性肿瘤放 射治疗的严重并发症。 一般认为照60GY [戈瑞（gray） ] 以下不会发生骨坏死, 70GY以上发生率为9%。
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[发病机制]
三个学说: (1)放射、创伤和感染学说,照射损害小动脉论,
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急性化脓性颌骨骨髓炎(acute
suppurative ostemylitis of jaws)
青壮年多，下颌多于上颌 起病急,•局部和全身症状明显,严重可并发败血症、颅内感
染 局部剧痛,出现多个牙松动 早期局限后期可广泛弥散 上颌可并发上颌窦炎, 下颌可出现下唇麻木, 开口受限。脓
上颌骨多见,表现无痛性颌骨肿胀,质地坚硬, X线：片骨皮质外有不规则骨质增生,形成双层或多层骨密
质,骨髓腔小灶状破坏。
病理：, 骨膜下骨密质表面大量反应性新骨形成,新生骨小 梁周围有许多类骨质和成骨细胞,新生的骨小梁之间纤维 结缔组织中少量慢性炎症细胞浸润。
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炎性狭窄，局部血循障碍,骨细胞活力丧失。 细胞侵入引起骨组织的感染、坏死 (2)骨损害学说, 放射线对骨细胞的直接作用, 细胞侵入引发骨感染坏死。 (3)三低学说：放射后造成低氧、细胞和血管 减少,使成骨细胞成骨代偿功能受损
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[临床]
上发病多在放疗后0.5～3年之内, 症状：局部间断性疼痛持续性疼痛,开口受
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（四）慢性局灶性硬化性骨髓炎
(chronic focal sclerosing
osteomyelitis)
致密性骨炎 (condensing osteitis);骨硬化 症(bone sclerosis);硬化性骨炎 (sclerosing osteitis)
病因:急性期引流不畅、牙源性炎症 临床：全身症状不明显，病程长，多牙松动、龈
沟溢脓,•病程长，局部炎性浸润块,瘘管流脓,瘘道 及骨面，骨面粗糙有破坏。可有张口受限等，反 复发作可蔓延整个颌骨致广泛破坏病理性骨折及 颌面畸形 病理：大量淋巴浆细胞浸润，炎性渗出，骨膜掀 起，骨髓腔压力增大,血管栓塞、骨坏死（为骨细 胞消失,骨陷窝空虚,形成无结构的死骨,骨小梁周 围缺乏成骨细胞,•死骨周围有炎症性肉芽组织纤维 组织增生,使死骨分离。死骨摘除增生肉芽组织分 化出成骨细胞, 形成新骨）。
X线：骨小梁溶解破坏，边缘模糊, 囊腔样 变伴不清晰的死骨影象。
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病理
骨髓腔内结核性肉芽组织，有上皮样细胞 朗罕氏巨细胞、淋巴细胞及增生的纤维结 缔组织,有时有干酪样坏死物质及死骨形成。 伴化脓性感染时, 还可见大量中性粒细胞密 集。侵犯骨周围组织时,•可在骨旁形成结核 性脓肿。感染侵犯牙及牙胚时,则牙槽窝的 骨质破坏。