正畸与颞下颌关节病

Ireland针对“紧咬颌”(theclickingjaw)能够的病因、症状和医治的察看，为下颌功用妨碍这一难题提供了一个新的研讨范畴。几年后，他的提议遭到了牙科医生们普遍的欢迎。
随着个体的和多个主题研讨小组的研讨聚集于颞下颌功用妨碍这一主题，愈加突出了准确的诊断学和可逆的医治办法和重要性。这个问题的病因是复杂的，并没有一个简单的、明白的特征。这一现实促使Storey在病因是“多要素的”(multifactorial)的状况下总结了医治学家们的普通性共识。进而，在90年代，这一范畴内的许多观念由早期医治学家们的机械/牙齿要素提高为不只结合了牙齿和颌骨关系，而且包括神经学、肌肉和关节要素的一切方面的鉴别诊断。
牙科教育和牙科理论中集中了大量的关于颞下颌关节和整个口颌系统的推断、假定和实际。我们，做为每一个个体，会遭到各种建议的影响。许多正畸医师曾经将这些知识使用于对他们病人的诊断和医治中。建议的整个范围从“什么都不做”(donothing)到“尽能够做”(doeverything)以避免或医治功用妨碍的呈现，确保上颌和下颌间的相对波动。
一个三人组的作者们综合了盛行的有关?学、正畸学和颞下颌紊乱的文献。他们总结道：“依照现有文献，TMD与?学和正畸医治的相关性很小，牙医学中现存的最重要的问题就是如何在患TMD的群体中确定这一微小的作用?”
本章中，作者主观的将摘选的文献分为三个分类：1、Costen和其他学者的机机械—过度闭合概念(mechanicalover-closureconcept)；2、本世纪50年代和60年代的牙齿—肌肉实际(toothmuscletheory)；3、Schwartz,Laskin和其他学者的肌筋膜疼痛、心思生理学概念。
早期或与这些后期的研讨同时进行的研讨是其它的一些医师和研讨人员努力于颌骨运动的记载与复制。Hidebrand完成了这一时期的一个经典的实验报告，他不只在矢状面和正面记载了下颌和髁状突的运动，而且还讨论了各种的食物类型对下颌不同运动的影响。他应用放射学和摄影学对活体样本进行察看。
这此早期报道的机械学方面逐步被其它的实际和概念所取代。这些新的实际和概念更多的基于肌肉和神经功用的生理学知识。进而，在本世纪40年代晚期到40年代，正常和异常的颌功用的神经肌肉组成成份的研讨开端呈现了。在这人时期，在纽约、哥伦比亚大学，由LazloSchwartz指导的安康研讨人员小组提出的实际以为：伴有下颌功用妨碍的疼痛原因能够在肌肉系统中。这与Sicher反驳Costen概念的评论是一致的。在后期，Schwartz的491位患者朋友朋友的研讨中(其中女性398位、男性93位)，指出：“心思学和生理学的易感要素似乎比促进要素自身的特殊构造更为重要”，他发现心情紧张合表现出牙关紧咬或牙齿的磨耗。在本世纪90年代，对这491位患者朋友朋友进行的一个风趣的察看，进一步提出，错?范围普遍、类型多变，致使于不能对其进行评价。他进一步强调：在大多数状况下，错?只是一个促进要素。
在过去的一个世纪中，牙医学在口颌系统的发育、机能和紊乱方面获得了许多有价值的研讨效果。这些有价值的效果为牙医们提供了有效的指点。但是，在功用性牙列与颞下颌关节间的互相关系问题上，还存在着研讨和临床之间脱节的问题。
Luce提出了早期的关于颌运动的评价规范，该观念随后盛行起来。他结合了他的目的论评价办法，并强调各类下颌肌组协调性的重要。
本世纪70年代芬兰的一些解剖学家报道了他们有关咀嚼系统功用和功用妨碍方面的研讨。他们的研讨报告指出，在未就诊的群体中，体征和症状的散布在男性与女性间是相同的。这与McMeil,Centore和Howard早先关于就诊病人调查中，发现女性与男性的比例为3：1到9：1的结论是相矛盾的。
各种各样的专业人员关于系统的功用要素的评价提出不同的评价规范。最简单，也最常用的“功用”判别办法，就是手持研讨模型，检查牙尖间的?关系。更为准确的办法，就是经过面弓将?关系转移到半调理或全调理?架上。在以上这两个极端间，各类学者提出了大量的办法，试图在静态或功用运动形态下评价咬?关系。
一些出色的研讨证明正畸医治能够引发TMD综合症。必需指出，研讨中一切样本中的病例均由具有?学和下颌功用优秀概念的高水平正畸医师完成。
虽然在这一时期，一些规范性研讨证明?学在构成TMD问题中只起了微小作用并且该观念得到普遍承受。但在密执根(Michigan)的一个错误医治实验发现正畸医生的错误还会招致患者朋友朋友的苦楚和TMD症状。这就促使美国正畸医师协会对该问题不得不做出反应，宣布了多个作者的关于正畸医治及其对颞下颌关节影响的相关关系的报告。这个报告从多个方面扫除了正畸医治做为引发TMD综合症的一个要素，同时提出了对正畸任务者的值得留意的限制。对?学、正畸医治和颞下颌关节安康间互相关系的质疑促使着各种报道和文献的呈现。支持派以为，很分明还没有一个能够在医治建议上提供一致性意见的有效的大纲。为了获得共识，1996年国度安康委员会针对颞下颌关节紊乱的医治处置召开了一个技术评价大会。这是一个受邀专家和与会者共同参与的公共大会。参会者来自于临床牙医、外科、药理学、免疫学、行为和社会科学、以及内科医疗专家，他们向专家小组提出了他们的观念。另外，听众中还有许多停业者和外行人员(患者朋友朋友和倡导者们)。虽然短少一个明白的共识，但是却发生了几个牢靠的建议，特别是在压力的自我调整和防止不可逆的医疗处置方面。这次大会进而提出了更好的设计和对照的实验研讨，愈加客观有效的诊断和分类，以及对TMD根底方面研讨的迫切性。
正畸与颞下颌关节病
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一、颞下颌关节病的病因及开展
每一位安康任务者，在其承受教育时，都曾被告之“不要形成损伤”。在实践任务中，我们都应记住这一劝诫。这个限制关于那些改动生长期或非生长期患都咬?形状的正畸医师们具有严重意义。只要牙齿的接触面间、肌肉、神经、支持组织和颞下颌关节的协调性都必需处于互相均衡形态，才干保证整个口颌系统的安康、功用的有效性、美面和波动。?
Ricketts是Brodie的另外一个学生，他较早的倡议了对颞下颌关节的特殊功用的研讨。他与Brodie的早期研讨为多年以后的与面部生长发育以及?不写颞下颌关节和肌肉系统的互相关系的许多报告和假定打下了根底。
多年来，又一个不同的观念提出了这样的问题，错?畸形能否招致了颞下颌功用妨碍(TMD)？也有一些学者，他们强调在发生TMD综合症时?学的特殊病因学作用。在这些医师中也有正畸医师坚持以为错?畸形的矫治能够缓解TMD综合症。这一问题的支持者就是那些以为错?或与TMD没有相关性的牙科医师。最后，还有一些正畸医师深信某些正畸医治办法会招致TMD综合症。
除了关于MPD患者朋友朋友药物疗法的使用，Ladkin和Greene检验了多种医治办法，并且对以下医治办法的后果进行了横向比拟：物理疗法、自我保健、错?矫治、牙周夹板(整形医治)、针对患者朋友朋友心思妨碍的个别征询。发现征询和牙科医治具有相同的疗效，这使他们对心思生理学疗法有了极端深入的印象。同时以为，非医源性的?关系不调在做为首要的病因中的位置下降了。
1969年，除了(franklatrogenic)方面外，Ladkin对?要素在招致颞下颌症状中所起的作用提出了质疑。他援用了一切患者朋友朋友的各种各样的咬?形状，而且根据病人的种族、性别、年龄和社会散布进行了普遍的分类统计。他也对所报道的、普遍的、各种各样的、有时甚至相反的医治办法所获得的成功医治表示疑心。他赞同Schwartz的观念，而不是“牙齿—肌肉实际(toothmuscletheories)”。基于Bonica的肌肉筋膜痉挛学说，他提出了肉体生理学实际。但是，他并不完全否认?要素在肌肉发生过度收缩或过度伸张中所起的作用。他的实际支持肌肉疲劳是疼痛发生的首要要素。这种肌肉疲劳能够由缓解口腔机能不良的继续性张力惹起。他指出：“由此，我们能够以为疼痛功用妨碍综合症(PainDysfunctionSyndrome)是功用性心思学疾病的根底和精华局部，同时在牙齿和关节上留意到器质性变化是次要的，而不是主要的景象”。他使用“肌筋膜疼痛功用妨碍(MPD)综合症”(MyofacialPainDysfunctionSyndrome)这一术语进一步强调了肌肉在紊乱中的作用，该术语优于已被承受的“颞下颌关节疼痛功用妨碍综合症”(TemporomandibularJointPainDysfunctionSyndrome)的术语。
应用肌电图描记法对牙科学生进行刺激性研讨以找出应激反应与下颌肌肉收缩间的相关性。根据年龄和学习习气，在系主任的发问下，一些根底科学测试分数低于均匀限的学生表现出颞肌以及咬肌的收缩和牙关紧咬。肌电图记载显示出伴有下认识牙关紧咬的肌肉活动的逐步增加。由此能够得出这样的结论：心情压力在咀嚼肌反应中能够起着一定的作用。
在这些早期的报道中的一个分明特征，就是以为在察看的具有颌骨功用妨碍的病人中，存在分明的生理学和心思学要素间打关关系。较早时期得到完全支持的机械性概念在逐步衰退后，于本世纪80年代晚期和90年代又惹起了普遍的注重。Granger以为：“这些机械学方面的认识能够显示症状是怎么样发作的，但是它不能通知我们为何会这样发作”。他留意到具有相同错?的群体中大部份人并不表现出任何生命型的改动或症状。由此，他进一步对错?的病因提出了质疑。他揣测，这些人也许是承受并顺应了这些症状，也许是没有感遭到预期的症状。
由此，我们留意到第四个分类：囊内或关节盘紊乱实际；对颞下颌关节新的和愈加精密的影像学技术提供的髁状突—关节盘关系的评价办法；计算机X线断层摄影术(CT)、关节摄影术、X线断层摄影术和磁共振技术展现的新的关节囊内状况的评价办法。这些信息带来了实际和医治办法研讨的一轮新的高潮。Thompson以为下颌错位是颞下颌关节功用紊乱的一个方面。他对早期的病因、症状和医治的描绘与Farrar和McCarty的后期任务非常一致。他们在诊断和医治时应用关节镜、夹板疗法和外科手术。经过他们的发现进一步证明了关节盘/关节囊间的互相搅扰景象是颞下颌综合症的首要病因。
在过去的二十几年中，咬?时，牙类交织的功用性成份惹起了更多的留意。是什么推进了这一理论，能够对医治后的牙列进行更为客观的评价?什么研讨或临床实验支持了获得或评介错?矫治的各种办法?本章的以下内容将会间接答复这两个问题，以落第三个问题：正畸医治的哪些要素会对合格的下颌功用和颞下颌关节的安康发生不良的影响?