颞下颌关节疾病PPT课件

症状
与急性前脱位症状类似
20
复发性脱位
治疗
硬化疗法 注射治疗：5%鱼肝油酸钠 50%葡萄糖 关节上腔滑膜下注射——关节镜 手术治疗
21
陈旧性脱位
病因
急性前脱位未及时治疗，长期处于颞下颌关节脱 位状态。由于脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔 组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织增生， 使关节复位更加困难
15
急性前脱位
16
急性前脱位
（2）、口外法
患者和术者的体位同口内法。复位时，术者两拇 指放在患者两侧突出于颧弓下方的髁突前缘，即 下关穴处，然后用力将髁突向下后方挤压。此时， 患者感下颌酸麻，术者同时用两手示、中指托住 两下颌角、以环指，小指托住下颌体下缘，各指 配合，使下颌角部和下颌体部推向前上方，此时， 髁突下降并可向后滑入关节窝而复位
10
急性前脱位
双侧脱位
11
急性前脱位
临床表现
单侧脱位
症状与双侧急性前脱位类同，只是以上症 状显示在患侧，颏部中线及下前牙中线偏 向健侧，健侧反（牙合）
12
急性前脱位
单侧脱位
13
急性前脱位
诊断
根据临床表现及检查
鉴别诊断
下颌骨髁颈骨折：骨折患者中线偏向患侧（单侧骨 折），或前牙呈开合状态（双侧骨折）。髁突颈 部有明显压痛，皮下血肿，X线片检查可证实。
临床特征
开口受限 疼痛 注射治疗----关节腔扩张 粘弹补充疗法
治疗要点
枢轴合板
关节镜手术 开放性手术
33
颞下颌关节紊乱综合征
临床分类、分型和治疗要点 咀嚼肌紊乱类
——关节外疾患
肌筋膜痛 肌炎 肌痉挛 肌纤维变性性挛缩 未分类的局限性肌痛
34
颞下颌关节紊乱综合征
临床分类、分型和治疗要点 肌筋膜痛
14
急性前脱位
治疗
1、复位 （1）、口内法：病员低位端坐头靠椅背或墙壁，
下颌牙的咬合面应低于术者两臂下垂时的肘关节， 术者站于前方双手拇指（可包以纱布）向后分别 放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下 颌体部。复位时嘱患者放松肌肉，术者两拇指逐 渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍 向上抬。当髁突下降至低于关节结节平面时顺势 将下颌骨向后推动，髁突即可滑回关节凹面复位。
临床特征
局限性、钝性肌痛
扳机点、牵涉痛 轻度开口受限
35
颞下颌关节紊乱综合征
临床分类、分型和治疗要点 肌筋膜痛
治疗要点
药物治疗----镇痛剂、镇静剂
3
颞下颌关节脱位
指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动 的正常限度，以致不能自行复回原位者
4
颞下颌关节脱位
5
颞下颌关节脱位
分类
部位 性质 单侧 急性 双侧 复发性 陈旧性
Βιβλιοθήκη Baidu
方向
前方
后方 上方 外力损伤
6
侧方
急性前脱位
病因
1、颞下颌关节紊乱或关节结构异常 2、意外力量 3、医源性因素
7
急性前脱位
颞下颌关节疾病
曲靖市第一人民医院口腔医院 王明松
1
颞下颌关节
颞骨的关节面
artcular facet
关节囊
articular capsule
关节盘
articular disc
髁状突
condylar process
关节韧带
ligament
TMJ的组成
2
颞下颌关节脱位 dislocation of condyle
症状
其临床症状与前脱位相同
治疗
手术治疗为主
22
颞下颌关节紊乱综合征
Temporo-mandibular Joint Dysfunction syndrome(TMD)
23
颞下颌关节紊乱综合征
并非指单一疾病，是一类病因尚未完全清 楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病 的总称 口腔颌面部常见疾病 好发于中青年，20-30岁 女性多见
24
颞下颌关节紊乱综合征
病因
发病原因尚未完全阐明，多认为是多因素疾病 1、心理社会因素 2、（牙合）因素 3、免疫因素 4、关节负荷过重 5、关节解剖因素 6、其他因素
25
颞下颌关节紊乱综合征
临床表现
三大症状 1、下颌运动异常 开口度过大或过小 开口型偏斜或歪曲 开闭口运动关节绞锁 2、疼痛：开口和咀嚼运动时关节区或关节周 围肌群的疼痛 3、弹响和杂音
27
颞下颌关节紊乱综合征
临床分类、分型和治疗要点
1997年 马旭臣，张震康分类： 咀嚼肌紊乱类 结构紊乱类 炎性疾病类 骨关节类
28
颞下颌关节紊乱综合征
临床分类、分型和治疗要点 结构紊乱类 关节正常有机结构关系的改变 可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 其他类型关节盘前移位
29
颞下颌关节紊乱综合征
17
急性前脱位
治疗
2、固定
复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周 左右，开口度不宜超过1cm。复位前应注意消除 病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用 1%～2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封 闭，以助复位
18
急性前脱位
固定
19
复发性脱位
病因
1、急性前脱位未正确治疗 2、长期翼外肌功能亢进 3、关节结构松弛 4、老、弱、病患
正常关节运动
8
急性前脱位
关节脱位
9
急性前脱位
临床表现
可为单侧，亦可为单侧 双侧脱位： 1.下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭口，唾液 外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难； 2.下颌前伸，两颊变平，因此脸型也相应变长； 3.因髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可 触到脱位的髁突。 4.X线片：可见髁突脱位于关节结节前上方
26
颞下颌关节紊乱综合征
防治原则
1、以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合 的综合治疗。如 a）减少和消除（牙合）创伤（牙合垫、正畸）；减少吃硬食频率； b）减弱和消除自身免疫反应，如关节腔内免疫复合物清洗、关节 腔内皮质激素类药物注射。 2、改进全身状况和患者的精神状态，包括积极的心理支持治疗。 3、应对患者进行医疗知识教育，以便患者进行自我治疗，自我关 节保护，改变不良生活行为。 4、遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。 5、治疗程序应先用可逆性保守治疗（服药、理疗、封闭和牙合版 等）；然后用不可逆性保守治疗（调牙合、正畸治疗等）；最 后选用关节镜外科和各种手术治疗。
可复性关节盘前移位
30
颞下颌关节紊乱综合征
临床分类、分型和治疗要点 可复性关节盘前移位
开闭口弹响
临床特征
开口型异常
疼痛 间歇性锁结
健康教育
治疗要点
31
再定位合板 关节镜手术
颞下颌关节紊乱综合征
不可复性关节盘前移位
32
颞下颌关节紊乱综合征
临床分类、分型和治疗要点 不可复性关节盘前移位
无弹响（有弹响史）