颞下颌关节常见病32页PPT
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颞下颌关节常见病ppt课件
咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜疼痛、肌炎、 肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及纤维变 性挛缩等，以肌筋膜疼痛为为见。
病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷
刺激、紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的 直接受损。
一、咀嚼肌紊乱疾病
临床表现：一处或多处咀嚼肌出现局部持续性
疼痛，在耳部或耳前钝痛。有扳机点疼痛。疼痛 在一天中逐渐加重；开口型偏向患侧。关节区无 压痛，无关节弹响。
第十一章 颞下颌关节常见病
嘉兴市第一医院 口腔科
概述
颞下颌关节是人体所有关节中结构最复杂、 生理功能最多的双侧联动关节。 颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节 以及附着在下颌骨上的咀嚼肌所组成。 颞下颌关节病的分类国内外尚无统一标准。
第一节 颞下颌关节的功能解剖 一、颞下颌关节硬组织
1. 关节窝：呈卵圆形，窝中央与颅中窝仅隔薄骨 板。后方与外耳道和中耳紧密相邻，两者之间 仅隔颞骨鼓板。
二、复发性脱位
病因：急性前脱位治疗不当，可出现复发
性脱位或称习惯性脱位。
临床表现：反复出现颞下颌关节脱位。 诊断：有反复发作的颞下颌关节脱位病史，
老年人、重病患者更易发生。关节造影。 关节X线片。
治疗原则：手法复位效果不佳者可进行
关节囊内硬化剂治疗。
三、陈旧性脱位
病因：急性前脱位未得到及பைடு நூலகம்治疗，长期
反复发作。可闻及关节杂音，开口受限，开口型 偏斜。
治疗：以保守治疗为主。药物治疗；理疗；牙合
垫治疗；关节腔内注射治疗。保守治疗无效手术 治疗。
第三节 颞下颌关节脱位
颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关 节窝、关节结节或关节盘之间完全分离， 不能自行回复到正常的位置。 分类：
– 根据脱位的方向分类：前方、后方、上方、内 侧、外侧。
病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷
刺激、紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的 直接受损。
一、咀嚼肌紊乱疾病
临床表现：一处或多处咀嚼肌出现局部持续性
疼痛，在耳部或耳前钝痛。有扳机点疼痛。疼痛 在一天中逐渐加重；开口型偏向患侧。关节区无 压痛，无关节弹响。
第十一章 颞下颌关节常见病
嘉兴市第一医院 口腔科
概述
颞下颌关节是人体所有关节中结构最复杂、 生理功能最多的双侧联动关节。 颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节 以及附着在下颌骨上的咀嚼肌所组成。 颞下颌关节病的分类国内外尚无统一标准。
第一节 颞下颌关节的功能解剖 一、颞下颌关节硬组织
1. 关节窝：呈卵圆形，窝中央与颅中窝仅隔薄骨 板。后方与外耳道和中耳紧密相邻，两者之间 仅隔颞骨鼓板。
二、复发性脱位
病因：急性前脱位治疗不当，可出现复发
性脱位或称习惯性脱位。
临床表现：反复出现颞下颌关节脱位。 诊断：有反复发作的颞下颌关节脱位病史，
老年人、重病患者更易发生。关节造影。 关节X线片。
治疗原则：手法复位效果不佳者可进行
关节囊内硬化剂治疗。
三、陈旧性脱位
病因：急性前脱位未得到及பைடு நூலகம்治疗，长期
反复发作。可闻及关节杂音，开口受限，开口型 偏斜。
治疗：以保守治疗为主。药物治疗；理疗；牙合
垫治疗；关节腔内注射治疗。保守治疗无效手术 治疗。
第三节 颞下颌关节脱位
颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关 节窝、关节结节或关节盘之间完全分离， 不能自行回复到正常的位置。 分类：
– 根据脱位的方向分类：前方、后方、上方、内 侧、外侧。
颞下颌关节疾病PPT课件
症状
与急性前脱位症状类似
20
复发性脱位
治疗
硬化疗法 注射治疗：5%鱼肝油酸钠 50%葡萄糖 关节上腔滑膜下注射——关节镜 手术治疗
21
陈旧性脱位
病因
急性前脱位未及时治疗，长期处于颞下颌关节脱 位状态。由于脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔 组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织增生， 使关节复位更加困难
3
颞下颌关节脱位
指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动 的正常限度，以致不能自行复回原位者
4
颞下颌关节脱位
5
颞下颌关节脱位
分类
部位 性质 单侧 急性 双侧 复发性 陈旧性
方向
前方
后方 上方 外力损伤
6
侧方
急、医源性因素
7
急性前脱位
颞下颌关节疾病
曲靖市第一人民医院口腔医院 王明松
1
颞下颌关节
颞骨的关节面
artcular facet
关节囊
articular capsule
关节盘
articular disc
髁状突
condylar process
关节韧带
ligament
TMJ的组成
2
颞下颌关节脱位 dislocation of condyle
正常关节运动
8
急性前脱位
关节脱位
9
急性前脱位
临床表现
可为单侧，亦可为单侧 双侧脱位： 1.下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭口，唾液 外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难； 2.下颌前伸，两颊变平，因此脸型也相应变长； 3.因髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可 触到脱位的髁突。 4.X线片：可见髁突脱位于关节结节前上方
颞下颌关节疾病PPT课件
治疗：及时复位，限制下颌运动（2-3周、1.5cm）
第22页/共34页
四指托 拇指压 低头送进关节窝
第23页/共4页
二、复发性脱位
１、颞下颌关节前脱位反复发作； ２、大张口时习惯性脱位，有患者还可自行手法复
位； ３、手法复位、颅颌绷带固定不佳者，注射硬化剂
（鱼肝油酸钠）或手术治疗
第24页/共34页
不可复性关节盘前移位 关节半脱位
第15页/共34页
可复性关节盘前移位
关节弹响：早期开口初弹响，逐渐发展成开 口中期以及开口末期的弹响； 造影：关节盘前移位。
牙 合 治 疗 ： 保 守 （ 软 食 、 热 敷 ） ， 戴 用 复 位
板，若无效，可行开放性关节盘复位术
（少）。
第16页/共34页
不可复性关节盘前移位
第20页/共34页
第三节 颞下颌关节脱位
指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分为：前方脱位、后方脱位、上方脱位、内脱位与外侧脱位 临床上以急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位多见。
第21页/共34页
一、急性前脱位
病因：内源性因素（打哈欠、大笑、大张口进食）； 外源性因素（髁突外伤，开口器，全麻插管）
临床表现：双侧脱位症状 ①下颌运动失常，不能闭 口，前牙开牙合；②下颌前伸，两颊变平；③耳屏 前方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线见 髁突位于关节结节前上方
单侧脱位症状①患侧出现上述症状； ②下颌中线 偏向健侧，健侧后牙反牙合
与髁突颈骨折鉴别： ①下颌中线偏向患侧（单侧）， 前牙开牙合无前伸（双侧）； ②髁突颈部有明显的 压痛，血肿； ③ X线
２面下部发育障碍畸形（发生于儿童）：面容两 侧不对称，颏部偏向患侧；患侧下颌短小，面部 丰满；健侧面部反而偏平狭长；双侧形成小颌畸 形
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四指托 拇指压 低头送进关节窝
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二、复发性脱位
１、颞下颌关节前脱位反复发作； ２、大张口时习惯性脱位，有患者还可自行手法复
位； ３、手法复位、颅颌绷带固定不佳者，注射硬化剂
（鱼肝油酸钠）或手术治疗
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不可复性关节盘前移位 关节半脱位
第15页/共34页
可复性关节盘前移位
关节弹响：早期开口初弹响，逐渐发展成开 口中期以及开口末期的弹响； 造影：关节盘前移位。
牙 合 治 疗 ： 保 守 （ 软 食 、 热 敷 ） ， 戴 用 复 位
板，若无效，可行开放性关节盘复位术
（少）。
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不可复性关节盘前移位
第20页/共34页
第三节 颞下颌关节脱位
指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分为：前方脱位、后方脱位、上方脱位、内脱位与外侧脱位 临床上以急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位多见。
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一、急性前脱位
病因：内源性因素（打哈欠、大笑、大张口进食）； 外源性因素（髁突外伤，开口器，全麻插管）
临床表现：双侧脱位症状 ①下颌运动失常，不能闭 口，前牙开牙合；②下颌前伸，两颊变平；③耳屏 前方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线见 髁突位于关节结节前上方
单侧脱位症状①患侧出现上述症状； ②下颌中线 偏向健侧，健侧后牙反牙合
与髁突颈骨折鉴别： ①下颌中线偏向患侧（单侧）， 前牙开牙合无前伸（双侧）； ②髁突颈部有明显的 压痛，血肿； ③ X线
２面下部发育障碍畸形（发生于儿童）：面容两 侧不对称，颏部偏向患侧；患侧下颌短小，面部 丰满；健侧面部反而偏平狭长；双侧形成小颌畸 形
颞下颌关节炎讲课PPT课件
颞下颌关节炎的预防和保健
预防措施
保持正确的姿势：避免长时间低头、伸颈等动作，保持正确的姿势可以减轻颞下颌关节的 负担。
避免过度张口：避免过度张口，如吃硬物、大笑等，可以减少颞下颌关节的磨损。
保持口腔卫生：保持口腔卫生，定期清洁牙齿，可以预防颞下颌关节炎的发生。
避免过度劳累：避免过度劳累，如长时间讲话、唱歌等，可以减轻颞下颌关节的疲劳。
病程和治疗过程：发病时间、治 疗方式、治疗效果等
案例特点和经验总结：该案例与 其他病例的不同之处，以及治疗 过程中的经验和教训
对颞下颌关节炎的认知和预防措 施：通过该案例，向听众介绍颞 下颌关节炎的预防和保健知识
患者经验分享
患者A：分享了患 病后的症状、治 疗过程和康复经 验
患者B：介绍了如 何通过调整生活 习惯和饮食来缓 解病情
颞下颌关节炎的康复指导： 专家对康复期患者的指导和
建议，加速康复进程
01
颞下颌关节炎的最新研究进展
研究动态和成果
新型治疗方法的研发和应用
颞下颌关节炎的最新研究进 展概述
颞下颌关节炎的预防措施研 究
颞下颌关节炎与其他疾病的 关联研究
未来发展方向和趋势
药物治疗：寻找更 安全、有效的药物， 以缓解疼痛和炎症。
保健方法
注意事项和误区
避免过度张口，如吃硬食、大笑等 避免长时间咀嚼，如长时间嚼口香糖或吃零食 颞下颌关节炎患者应避免过度用力按摩患处 避免频繁张口或闭口，保持适当的开口度 颞下颌关节炎患者应避免长时间保持同一姿势，如长时间低头或侧卧
01
颞下颌关节炎的案例分享和经验交 流
典型案例介绍
患者基本信息：年龄、性别、职 业等
其他治疗方法
药物治疗：如非甾体消炎药、糖皮质激素等，可缓解疼痛、减轻炎症。 物理治疗：如超声波、激光、电刺激等，可改善局部血液循环、缓解疼痛。 手术治疗：对于严重的颞下颌关节炎，可能需要手术治疗来修复关节或解除病因。 康复治疗：包括咬合板治疗、下颌运动训练等，帮助恢复关节功能、改善症状。
预防措施
保持正确的姿势：避免长时间低头、伸颈等动作，保持正确的姿势可以减轻颞下颌关节的 负担。
避免过度张口：避免过度张口，如吃硬物、大笑等，可以减少颞下颌关节的磨损。
保持口腔卫生：保持口腔卫生，定期清洁牙齿，可以预防颞下颌关节炎的发生。
避免过度劳累：避免过度劳累，如长时间讲话、唱歌等，可以减轻颞下颌关节的疲劳。
病程和治疗过程：发病时间、治 疗方式、治疗效果等
案例特点和经验总结：该案例与 其他病例的不同之处，以及治疗 过程中的经验和教训
对颞下颌关节炎的认知和预防措 施：通过该案例，向听众介绍颞 下颌关节炎的预防和保健知识
患者经验分享
患者A：分享了患 病后的症状、治 疗过程和康复经 验
患者B：介绍了如 何通过调整生活 习惯和饮食来缓 解病情
颞下颌关节炎的康复指导： 专家对康复期患者的指导和
建议，加速康复进程
01
颞下颌关节炎的最新研究进展
研究动态和成果
新型治疗方法的研发和应用
颞下颌关节炎的最新研究进 展概述
颞下颌关节炎的预防措施研 究
颞下颌关节炎与其他疾病的 关联研究
未来发展方向和趋势
药物治疗：寻找更 安全、有效的药物， 以缓解疼痛和炎症。
保健方法
注意事项和误区
避免过度张口，如吃硬食、大笑等 避免长时间咀嚼，如长时间嚼口香糖或吃零食 颞下颌关节炎患者应避免过度用力按摩患处 避免频繁张口或闭口，保持适当的开口度 颞下颌关节炎患者应避免长时间保持同一姿势，如长时间低头或侧卧
01
颞下颌关节炎的案例分享和经验交 流
典型案例介绍
患者基本信息：年龄、性别、职 业等
其他治疗方法
药物治疗：如非甾体消炎药、糖皮质激素等，可缓解疼痛、减轻炎症。 物理治疗：如超声波、激光、电刺激等，可改善局部血液循环、缓解疼痛。 手术治疗：对于严重的颞下颌关节炎，可能需要手术治疗来修复关节或解除病因。 康复治疗：包括咬合板治疗、下颌运动训练等，帮助恢复关节功能、改善症状。
颞下颌关节疾病ppt医学课件
关节情况的检查（3）
关节压诊检查 程度：敏感（+）、痛（++）、皱眉
（+++）、躲避（++++） 部位：①外耳前壁、耳屏前、髁突后→
盘后区损伤、②髁突后颈部→下颌后附 着损伤、③结节→骨关节面病变、④髁 突外侧缘→囊、韧带病变或翼外肌痉挛
咀嚼肌群和有关肌腱的检查
依次检查①嚼肌浅、深层→②颞肌前、 中、后束→③头顶区→④颈后诸肌→⑤ 胸锁乳突肌→⑥翼内肌→⑦二腹肌后腹 →⑧肩背部的斜方肌→⑨经口内检查颞 肌→⑩经口内检查翼外肌
②破碎音 ③摩擦音 头痛 第四大症状？ 伴随症状：耳症、眼症等
TMD的诊断
根据病史、症状和辅助检查作出诊断不难：
组合式诊断（类型、X线、病因） 病史的采集较复杂、需多学科知识、要明
确主诉、询问如何发病、时间、症状、 加剧或减轻的因素、动态变化、不良习 惯、外伤史、治疗、职业、文化程度
询问主诉时需注意的问题
心理检查
TMD的辅助检查
X光平片:Schuller position或TMJ经颅侧斜位片、 矫正TMJ经颅侧斜位片、髁状突经咽侧位片、 TMJ侧位体层片、矫正TMJ侧位体层片、全景 片
关节造影片和动态X线录像 数字减影TMJ造影检查 CT MRI 关节镜
Schuller position
TMD的合因素
临床 合关系紊乱 第三磨牙萌出 肌电图
动物实验
免疫因素
软骨（胶原蛋白多糖、软骨细胞）有抗 原性，正常是封闭抗原
TMD患者的髁突软骨有荧光着色 软骨细胞膜、胞浆、核膜有金、金银颗
粒沉积 关节液细胞因子活性水平明显升高 动物实验
关节负荷过重
TMJ是一个负重关节 适度的负重是必须的 超出生理限度的负重是有害的（内压力）
颞下颌关节常见疾病ppt课件
颞下颌关节常见疾病
第一节 颞下颌关节的功能解剖
一、颞下颌关节的硬组织 （一）关节窝 （二）关节结节 （三）髁突 二、颞下颌关节的软组织 （一）关节盘 （二）关节囊 （三）韧带 （四）颞下颌关节的血管和神经分 布 三、咀嚼肌 四、颞下颌关节运动 转动和滑动两种功能，基本方 式：开闭口、前后和 侧向运动。
分类
临床特点
颞下颌关节强直的共同特点是关节固定， 开口困难，进行性加重甚者完全不能张 开，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、 病程有关。患者由于下颌骨运动功能完 全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙 及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功能、 口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸 形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。
此外，某些病人尚有患侧面颊区无痛性轻度水 肿，耳症状、眼症状等。 诊断 依据完善的病史和局部检查。必要时作线颞 下颌关节张闭口位摄片或CT摄片。近年来颞下颌 关节镜的临床应用，使用率进行直观检查和钳取 活组织检查更为方便有效。 1、病史 具有颞下颌关节活动障碍，咀嚼时关节区 疼痛，以及关节区弹响或杂音为本综合征的三个 基本症状。 2、局部检查 耳屏前髁状突压痛，关节运动时两 侧髁状突活动不一致，此点用手指作外耳道前壁 触诊中感觉尤为明显，降颌过程中产生下颌偏斜 或S形运动。
第三节
颞下颌关节强直
颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由 于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运 动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关 节强直。
①真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关 节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功 能。 ②假性关节强直：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕 粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结 构正常。 ③混合性关节强直：同时存在关节内的关节外病变的 关节强直。颞下颌关节强直主要由感染和外伤引起， 其他如面颊部三度烧伤，颌面部肿瘤放疗或手术后， 也可引起颌间挛缩。
第一节 颞下颌关节的功能解剖
一、颞下颌关节的硬组织 （一）关节窝 （二）关节结节 （三）髁突 二、颞下颌关节的软组织 （一）关节盘 （二）关节囊 （三）韧带 （四）颞下颌关节的血管和神经分 布 三、咀嚼肌 四、颞下颌关节运动 转动和滑动两种功能，基本方 式：开闭口、前后和 侧向运动。
分类
临床特点
颞下颌关节强直的共同特点是关节固定， 开口困难，进行性加重甚者完全不能张 开，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、 病程有关。患者由于下颌骨运动功能完 全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙 及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功能、 口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸 形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。
此外，某些病人尚有患侧面颊区无痛性轻度水 肿，耳症状、眼症状等。 诊断 依据完善的病史和局部检查。必要时作线颞 下颌关节张闭口位摄片或CT摄片。近年来颞下颌 关节镜的临床应用，使用率进行直观检查和钳取 活组织检查更为方便有效。 1、病史 具有颞下颌关节活动障碍，咀嚼时关节区 疼痛，以及关节区弹响或杂音为本综合征的三个 基本症状。 2、局部检查 耳屏前髁状突压痛，关节运动时两 侧髁状突活动不一致，此点用手指作外耳道前壁 触诊中感觉尤为明显，降颌过程中产生下颌偏斜 或S形运动。
第三节
颞下颌关节强直
颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由 于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运 动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关 节强直。
①真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关 节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功 能。 ②假性关节强直：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕 粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结 构正常。 ③混合性关节强直：同时存在关节内的关节外病变的 关节强直。颞下颌关节强直主要由感染和外伤引起， 其他如面颊部三度烧伤，颌面部肿瘤放疗或手术后， 也可引起颌间挛缩。
《颞下颌关节》课件
颞下颌关节紊乱病的研究进展
颞下颌关节紊乱病（TMD）是一种常见的颌面部疾病，主要表现为颞下颌关节疼痛、弹响 、张口受限等症状。目前研究认为TMD的发病与多种因素有关，如咬合因素、精神压力、 免疫因素等。
近年来，随着影像学技术的发展，对TMD的发病机制和病理变化有了更深入的了解。研究 表明，TMD患者的颞下颌关节结构存在异常，如关节盘移位、关节腔积液等。
颞下颌关节脱位的预防与保健
颞下颌关节脱位预防
了解正确的咀嚼姿势和张口方法，避免过度张口或使用蛮力 ；加强关节周围肌肉的锻炼，提高关节稳定性；注意口腔卫 生，避免口腔感染和炎症。
颞下颌关节脱位保健
采用正确的复位方法，及时就医治疗；遵循医生建议，按时 服药和复诊；采用物理疗法缓解关节疼痛和肌肉紧张。
颞下颌关节强直的预防与保健
01
颞下颌关节强直是指颞下颌关节的骨性连接或纤维连接导致张口受限、面部畸形 等症状。颞下颌关节强直通常分为先天性和后天性两类。
02
目前，颞下颌关节强直的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗包 括关节成形术、关节离断术等，通过解除骨性连接或纤维连接，恢复关节的正常 功能。非手术治疗包括咬合调整、物理治疗等，通过改善咬合关系、缓解症状， 帮助患者恢复正常的颞下颌关节功能。
THANKS
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复发性脱位
由于颞下颌关节周围组织松弛 ，导致关节容易反复脱位。
陈旧性脱位
颞下颌关节脱位后未及时复位 ，导致关节长期处于脱位状态
。
习惯性脱位
由于长期不良的咀嚼习惯或肌 肉功能紊乱，导致颞下颌关节
容易反复脱位。
颞下颌关节强直的病因
炎症性关节强直
由于颞下颌关节周围炎症，导 致关节内粘连，引起关节强直