便秘经验治疗.ppt

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口服泻药
润滑剂
石蜡油
不被吸收，润滑肠腔 长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍 老年及吞咽障碍者易误吸
(3)刺激性泻剂：
• 此类药物有番泻叶、芦荟、卵叶车前草种子/卵叶 车前子壳/番泻果实(舒立通)、大黄碳酸氢钠(大黄 苏打)，大黄、酚酞(果导片)、比沙可啶(便塞停)、 蓖麻油等。这类药本身或其代谢产物可以刺激肠 壁，增加肠道蠕动，而促进排便。特点是导泻作 用快、效力强，大便嵌顿和需迅速通便者，优先 使用。它们刺激结肠蠕动，6～12h即有排便作用 温和，适用于慢性便秘, 但会产生腹痛、水电解质 紊乱等不良反应。
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经验治疗
• 2、排便艰难，费力：突出表为粪便排出异常艰难，也 见于两种情况，以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时， 肛门外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型 的便次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则 更加重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水 分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬 的粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试 用膨松剂或渗透剂，使粪便变软，便于排出，有时需结合 灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时，则提示为出口 梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式，必要时进行 生物反馈治疗。
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口服泻药
刺激性泻剂
刺激结肠粘膜、肌间神经丛 及平滑肌 增加肠蠕动和黏液分泌 包括蓖麻油、蒽醌类及多酚 化合物
蒽醌类泻剂:番泻叶、 波希鼠李皮、大黄及芦荟
口服泻药
刺激性泻剂
注意事项:
连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 出现电解质紊乱 不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起 ‘泻剂结肠’，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的
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• 乳果糖(杜秘克)口服15～30ml/d，24～ 48h 即有排便功效。这类药在肠道内吸收缓 慢，故可维持肠腔内高 渗透压，阻止肠管 内盐和水分被吸收，从而扩张肠腔、刺激 肠蠕动。该类药物大剂量、长期使用，可 引起水电解质紊乱、腹泻与便秘交替出现， 宜小剂量使用。 聚乙二醇 1-2袋（10-20克）睡前服。
便秘经验治疗
王华1945
一、经验治疗的依据
• 1、便意少，便次也少：此类便秘可见于慢通过型
和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢，使便 次和便意均少，但间隔一定时间仍能出现便意， 粪便常干硬，用力排便有助於排出粪便。而后者 常常是感觉阈值增高，不易引起便意，因而，便 次少，而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨 松剂或渗透剂，增加粪便含水量，增加软度和体 积，刺激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。 同时应定时排便。
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经验治疗
• 4、便秘伴有腹痛或腹部不适：常见于IBS 便秘型，常排便后症状缓解。
• 以上便秘类型不仅见于功能性便秘，也见 于IBS便秘型（也可能有以上各类型的表 现）。同时对于器质性疾病例如糖尿病引 起的慢性便秘，以及药物引起的便秘，均 可以有以上类型的表现。应注意分析。此 外，还常有以上各种情况的组合。
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• 。长期使用可丧失蛋白质而软弱无力，因 损害直肠肌间神经丛而形成“导泻结肠” (cathartic colon)。此类制剂含有蒽醌，长 期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形 成所谓的结肠黑变病，为一种良性和可恢 复的病变。故使用不宜超过一周，孕妇及 哺乳期妇女禁用。
• 番泻叶2-5克，大黄3-12克，泡水喝。便塞 仃5毫克、果导片5-10毫克睡前服
泻剂。
结肠黑便病
(4)高渗性泻剂：
• 如山梨醇、乳果糖、甘露醇、山梨醇和聚乙二醇(福松)等。 是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的 双糖，由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成，人体内 不含有能将它水解为单糖的酶，因此乳果糖口服后能完整 地通过胃肠道到达结肠，并分解为单糖，随后分解为低分 子量的乳酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便。) 聚乙二醇4000这是一种长链型聚合物，能在肠腔 ，内借 助氢键固定水分子，从而使大便软化。由于该药既不被 吸收，也不被代谢，因而不良反应较少，尤其没有肠胀气 不良 反应，具有良好的耐受性和依从性。
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二、常用通便药
• (1)盐性轻泻剂：如硫酸镁、硫酸钠，由于 渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含 量，扩张肠道,刺激肠壁，， 半小时后即可 产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解 质紊乱，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者 可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使 用含镁制剂。10%硫酸镁、硫酸钠溶液1020毫升晨服。
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口服泻药
泻盐－－含镁制剂
枸橼酸镁、硫酸镁 刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间 肠腔内高渗，阻止水分吸收 肠道扩张刺激肠蠕动 影响体液及电解质平衡 肠绞痛
适用于急性便秘
(2)润滑剂：
• 液状石蜡(石蜡油) 、甘油
• 液体石蜡甘油能软化粪便，可以口服或灌肠（开塞露）， 适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排 便，对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、 D、E、K 之吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以 免吸入肺内引起脂性肺炎。这类药见效快，但作用时间较 短，经直肠使用时有灼痛感，且久用后会影响脂溶性维生 素及钙、磷的吸收，故不宜长期使用。而且直肠被开塞露 频繁刺激后，敏感性会降低，导致排便更加困难。石腊油 15-30毫升，睡前服。开塞露20-40毫升临时灌肠。
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经验治疗
• 3、排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，排便不
畅。虽频有便意，便次不少，即便费力也无济于 事，难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状， 如下坠、不适等。此类患者常有感觉阈值降低， 直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖，如直肠内套 叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高， 也出现类似症状，可能与合并肛门直肠局部解剖 改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值， 减少排便次数，治疗肛门直肠局部病变，如痔源 性便秘的局部处理。
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口服泻药
渗透性泻剂
在肠道中不被吸收 具有高渗透性 增加肠腔内水分 刺激肠蠕动 乳果糖－发酵－乳酸 腹胀、胃肠胀气
• (5)容积性泻剂：如金谷纤维王、美特泻，因含有 高分子的纤维素和纤维素衍生物，它们具有亲水 和吸水膨胀的特点，可使粪便的水分及体积增加， 促进结肠蠕动。此类泻剂更适宜用于低渣饮食的 老年人，不但通便，还能控制血脂、血糖，预防 结肠癌的发生。在服用时必须同时饮240ml 水或 果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。