4尿常规检查4
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分类： 肾小球性；肾小管性；混合性；溢出性
最常见，肾小球受损，肾小管正常 定性（ + ） —（ ++++ ） 1. 选择性蛋白尿: 中、小分子量蛋白，病变较轻
(肾病综合征)
2. 非选择性蛋白尿:
组织性；功能性；体位性；假性
各种分子量的蛋白质，病变较重， 预后不良，如慢性肾炎
PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn
⑵注意试带与镜检结果不一致 BLD 镜检－ 试带++ 镜检+ 试带－ LEU 镜检+ 试带－ 镜检－ 试带+
Clinical significance
1. 急性肾小球肾炎（急性期、肾病期、肾功不全期） 2. 急性肾盂肾炎 3. 肾病综合症 4. 慢性肾小球肾炎 5. 慢性肾盂肾炎
干化学检测分析结果注意事项
四、比密（specific gravity，SG）
Definition：4℃，与纯水密度之比 Reference interval：1.015－1.025 Clinical significance：反映肾脏的浓缩稀释功能
↑：*高热、脱水 *急性肾小球肾炎（尿量少，比密高） *糖尿病（尿量多，比密高）
㈠ 红细胞（Erythrocyte）
Reference interval：离心尿RBC<3个/Hp Clinical significance： 1. 均一红细胞血尿： 非肾小球源性出血 2. 非均一红细胞血尿：肾小球源性出血
（大小不等，两种以上的多形变化） 3. 混合性血尿：以上两组血尿的混合
㈢ 上皮细胞（Epithelial cell）
子宫出血3天后，仍可阳性 （2）流产诊断与治疗：
先兆流产；保胎治疗；清宫治疗
3．滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测 （1）葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮
癌及睾丸畸胎瘤等 稀释试验 （2）滋养层细胞肿瘤等患者术后 随访
4．其它恶性肿瘤 结合临床情况、其它检查结果
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㈡ 肾小管性蛋白尿
球正常，管受损，小分子量蛋白质为主 定性为（＋）—（＋＋） 1. 重金属肾中毒、抗生素肾中毒 2. 间质性肾炎
㈢ 混合性蛋白尿
球、管均异常, 定性（＋）—（＋＋＋＋） 1. 各种慢性肾病后期
（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎） 2. 全身性疾病
（糖尿病肾病、狼疮性肾病）
㈣ 溢出性蛋白尿
球、管均正常，血中低分子量蛋白↑↑, 肾小球滤出↑＞ 肾小管的重吸收 定性（＋）—（＋＋）
二、Appearance（color，pellucidit）
颜色主要受代谢产物，食物，药物以及尿量影响 正常为淡黄色、透明
§ 病理情况可见：
红，黄、白 （黑、蓝、绿）
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⑴ 红色尿
血尿（hematuria）：
三、酮体（ketone bodies，KET）
酮 体：乙酰乙酸、β－羟丁酸、丙酮
（脂肪代谢中间产物，定性阴性） 1. 糖尿病性酮尿：可呈强阳性 2. 非糖尿病性酮尿：
发热，严重呕吐、腹泻，厌食等
四、其他（仪器法）
肝功能检测 尿沉渣镜检
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↓：尿崩症（尿量多，被稀释） 低而固定： 比密1.010±0.003，
肾实质破坏而丧失浓缩功能。
第二节 尿液的化学检查
一、尿蛋白检测 二、尿糖检测 三、尿酮体检测 四、其他
一、蛋白尿（Proteinuria，PRO）
㈠ 肾小球性蛋白尿
Definition : 尿内protein↑, 定性 阳性, 定量检查>150mg/24h or 100mg/L
Reference interval：可有少量扁平上皮细胞 Clinical significance：
小圆上皮细胞 , 见于肾小管坏死、肾移植排 异反应
（二）管型（cast）
定 义：蛋白质、细胞或碎片
肾小Βιβλιοθήκη Baidu、集合管中凝固
透
圆柱状小体
明 管
形成条件：
型
①白蛋白或T-H蛋白（基质）
②浓缩和酸化（沉淀蛋白质）
③可供交替使用的肾单位（足够的时间）
细 胞 管 型
透 明 管 型
脂 肪 管 型
腊
颗
样 管
粒 管 型
型
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其他管型：
宽大管型（肾衰竭管型）
细菌管型
（三） 结 晶
1. 常见生理性结晶 2. 病理性结晶 3. 药物结晶
肉眼血尿：＞1ml/L，洗肉水样 镜下血尿：离心后镜检 RBC>3/Hp，
外观变化不明显 Clinical significance：
泌尿系统病变（炎症、结核、肿瘤、结石等） 全身性疾病（出血性疾病）
血红蛋白尿（hemoglobinuria）：
浓茶色或酱油色，隐血阳性，镜检无RBC G6PD缺乏、输血反应 肌红蛋白尿（myoglobinuria）：
概述
1. 2. 3. 4.
Review
检查目的
标检本 测收方集 法与In保ter存nal
Use
Only
1. Review
Nephron 滤过功能
3. 标本收集与保存
（1）标本收集
晨尿，随机尿，餐后尿，定时尿 其他
（2）标本保存与防腐
立即送检（2小时内检测），否则4℃/加防腐剂 防腐剂的种类
甲苯, 甲醛, 浓盐酸
2. 检查目的
§ 泌尿系统疾病诊断及疗效判断 § 其他系统疾病的诊断 § 安全用药的监护 § 职业病的辅助诊断（重金属中毒） § 健康体检
4. 检测方法
手工法 仪器法（干化学、尿沉渣）
第一节 尿液一般性状检查
一、尿量（urine volume）（自学） 二、外观（appearance） 三、气味（odor）（自学） 四、比密（specific gravity）
第三节 尿沉渣检查
一、细胞成分 二、管型（cast） 三、结晶（crystals） 四、尿沉渣计数
报告方式 临床意义
㈡ 白细胞（leucolocyte）
Reference interval：尿沉渣WBC<5个/Hp Clinical significance：各种泌尿系统感染 注：成年女性
一、细胞成分
⑵ 深黄、褐色尿
胆红素尿（Bilirubinuria）
深黄色，结合胆红素 阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸
⑶ 乳白色
乳糜尿(chyluria)
白色乳样，乳糜液逆流入尿 丝虫病
脓尿(pyuria) 、菌尿 (bacteriuria)
大量脓细胞/细菌等 新鲜尿即混浊，加热加酸均不消失 泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等
1. 本周氏蛋白尿(Bence-Jones proteinuria)/凝 溶蛋白 （多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症）
2. 血红蛋白尿、肌红蛋白尿
㈤ 组织性蛋白尿
球、管均正常，炎症、药物刺激而分泌 定性（±）—（＋）
尿T－H糖蛋白（Tamm-Horsfall protein,THP)
6. 功能性蛋白尿 一过性，剧烈运动、发热、紧张
⑴药物的影响
①VitC ：GLU BLD KET BIL NIT呈假阴性 （氧化还原反应）
静滴VitC后原则上５小时内不留标本检验。
②青霉素： PRO、 NIT呈假阴性 ③氯丙嗪：BIL、URO呈假阳性。
妊娠试验（Pregnacy Test)
一、原理： 绒毛膜促性腺激素
（human chorionic gonadotripin ，HCG）
二、参考区间
血清定量：<5IU/L 尿液定性：阴性
清晨尿HCG水平最高，接近血清水平
几种检查尿液HCG方法的比较
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三、临床意义
1.诊断早期妊娠 多胎妊娠者尿HCG常大于一胎妊娠。
2．异常妊娠与胎盘功能的判断 （1）异位妊娠：常为正常孕妇1/3-1/2
7. 体位性蛋白尿 直立出现而卧位消失
8. 偶然性或假性蛋白尿
二、糖尿（Glucosuria，GLU）
Definition ： 尿糖↑，定性为阳性 Reference interval：阴性 Clinical significance：
1. 血糖增高性糖尿：血糖>8.88mmol/L 2. 正常血糖性：肾性糖尿 3. 暂时性糖尿：生理性、应急性 4. 其他
最常见，肾小球受损，肾小管正常 定性（ + ） —（ ++++ ） 1. 选择性蛋白尿: 中、小分子量蛋白，病变较轻
(肾病综合征)
2. 非选择性蛋白尿:
组织性；功能性；体位性；假性
各种分子量的蛋白质，病变较重， 预后不良，如慢性肾炎
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⑵注意试带与镜检结果不一致 BLD 镜检－ 试带++ 镜检+ 试带－ LEU 镜检+ 试带－ 镜检－ 试带+
Clinical significance
1. 急性肾小球肾炎（急性期、肾病期、肾功不全期） 2. 急性肾盂肾炎 3. 肾病综合症 4. 慢性肾小球肾炎 5. 慢性肾盂肾炎
干化学检测分析结果注意事项
四、比密（specific gravity，SG）
Definition：4℃，与纯水密度之比 Reference interval：1.015－1.025 Clinical significance：反映肾脏的浓缩稀释功能
↑：*高热、脱水 *急性肾小球肾炎（尿量少，比密高） *糖尿病（尿量多，比密高）
㈠ 红细胞（Erythrocyte）
Reference interval：离心尿RBC<3个/Hp Clinical significance： 1. 均一红细胞血尿： 非肾小球源性出血 2. 非均一红细胞血尿：肾小球源性出血
（大小不等，两种以上的多形变化） 3. 混合性血尿：以上两组血尿的混合
㈢ 上皮细胞（Epithelial cell）
子宫出血3天后，仍可阳性 （2）流产诊断与治疗：
先兆流产；保胎治疗；清宫治疗
3．滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测 （1）葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮
癌及睾丸畸胎瘤等 稀释试验 （2）滋养层细胞肿瘤等患者术后 随访
4．其它恶性肿瘤 结合临床情况、其它检查结果
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㈡ 肾小管性蛋白尿
球正常，管受损，小分子量蛋白质为主 定性为（＋）—（＋＋） 1. 重金属肾中毒、抗生素肾中毒 2. 间质性肾炎
㈢ 混合性蛋白尿
球、管均异常, 定性（＋）—（＋＋＋＋） 1. 各种慢性肾病后期
（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎） 2. 全身性疾病
（糖尿病肾病、狼疮性肾病）
㈣ 溢出性蛋白尿
球、管均正常，血中低分子量蛋白↑↑, 肾小球滤出↑＞ 肾小管的重吸收 定性（＋）—（＋＋）
二、Appearance（color，pellucidit）
颜色主要受代谢产物，食物，药物以及尿量影响 正常为淡黄色、透明
§ 病理情况可见：
红，黄、白 （黑、蓝、绿）
PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn
⑴ 红色尿
血尿（hematuria）：
三、酮体（ketone bodies，KET）
酮 体：乙酰乙酸、β－羟丁酸、丙酮
（脂肪代谢中间产物，定性阴性） 1. 糖尿病性酮尿：可呈强阳性 2. 非糖尿病性酮尿：
发热，严重呕吐、腹泻，厌食等
四、其他（仪器法）
肝功能检测 尿沉渣镜检
PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn
↓：尿崩症（尿量多，被稀释） 低而固定： 比密1.010±0.003，
肾实质破坏而丧失浓缩功能。
第二节 尿液的化学检查
一、尿蛋白检测 二、尿糖检测 三、尿酮体检测 四、其他
一、蛋白尿（Proteinuria，PRO）
㈠ 肾小球性蛋白尿
Definition : 尿内protein↑, 定性 阳性, 定量检查>150mg/24h or 100mg/L
Reference interval：可有少量扁平上皮细胞 Clinical significance：
小圆上皮细胞 , 见于肾小管坏死、肾移植排 异反应
（二）管型（cast）
定 义：蛋白质、细胞或碎片
肾小Βιβλιοθήκη Baidu、集合管中凝固
透
圆柱状小体
明 管
形成条件：
型
①白蛋白或T-H蛋白（基质）
②浓缩和酸化（沉淀蛋白质）
③可供交替使用的肾单位（足够的时间）
细 胞 管 型
透 明 管 型
脂 肪 管 型
腊
颗
样 管
粒 管 型
型
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其他管型：
宽大管型（肾衰竭管型）
细菌管型
（三） 结 晶
1. 常见生理性结晶 2. 病理性结晶 3. 药物结晶
肉眼血尿：＞1ml/L，洗肉水样 镜下血尿：离心后镜检 RBC>3/Hp，
外观变化不明显 Clinical significance：
泌尿系统病变（炎症、结核、肿瘤、结石等） 全身性疾病（出血性疾病）
血红蛋白尿（hemoglobinuria）：
浓茶色或酱油色，隐血阳性，镜检无RBC G6PD缺乏、输血反应 肌红蛋白尿（myoglobinuria）：
概述
1. 2. 3. 4.
Review
检查目的
标检本 测收方集 法与In保ter存nal
Use
Only
1. Review
Nephron 滤过功能
3. 标本收集与保存
（1）标本收集
晨尿，随机尿，餐后尿，定时尿 其他
（2）标本保存与防腐
立即送检（2小时内检测），否则4℃/加防腐剂 防腐剂的种类
甲苯, 甲醛, 浓盐酸
2. 检查目的
§ 泌尿系统疾病诊断及疗效判断 § 其他系统疾病的诊断 § 安全用药的监护 § 职业病的辅助诊断（重金属中毒） § 健康体检
4. 检测方法
手工法 仪器法（干化学、尿沉渣）
第一节 尿液一般性状检查
一、尿量（urine volume）（自学） 二、外观（appearance） 三、气味（odor）（自学） 四、比密（specific gravity）
第三节 尿沉渣检查
一、细胞成分 二、管型（cast） 三、结晶（crystals） 四、尿沉渣计数
报告方式 临床意义
㈡ 白细胞（leucolocyte）
Reference interval：尿沉渣WBC<5个/Hp Clinical significance：各种泌尿系统感染 注：成年女性
一、细胞成分
⑵ 深黄、褐色尿
胆红素尿（Bilirubinuria）
深黄色，结合胆红素 阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸
⑶ 乳白色
乳糜尿(chyluria)
白色乳样，乳糜液逆流入尿 丝虫病
脓尿(pyuria) 、菌尿 (bacteriuria)
大量脓细胞/细菌等 新鲜尿即混浊，加热加酸均不消失 泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等
1. 本周氏蛋白尿(Bence-Jones proteinuria)/凝 溶蛋白 （多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症）
2. 血红蛋白尿、肌红蛋白尿
㈤ 组织性蛋白尿
球、管均正常，炎症、药物刺激而分泌 定性（±）—（＋）
尿T－H糖蛋白（Tamm-Horsfall protein,THP)
6. 功能性蛋白尿 一过性，剧烈运动、发热、紧张
⑴药物的影响
①VitC ：GLU BLD KET BIL NIT呈假阴性 （氧化还原反应）
静滴VitC后原则上５小时内不留标本检验。
②青霉素： PRO、 NIT呈假阴性 ③氯丙嗪：BIL、URO呈假阳性。
妊娠试验（Pregnacy Test)
一、原理： 绒毛膜促性腺激素
（human chorionic gonadotripin ，HCG）
二、参考区间
血清定量：<5IU/L 尿液定性：阴性
清晨尿HCG水平最高，接近血清水平
几种检查尿液HCG方法的比较
PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn
三、临床意义
1.诊断早期妊娠 多胎妊娠者尿HCG常大于一胎妊娠。
2．异常妊娠与胎盘功能的判断 （1）异位妊娠：常为正常孕妇1/3-1/2
7. 体位性蛋白尿 直立出现而卧位消失
8. 偶然性或假性蛋白尿
二、糖尿（Glucosuria，GLU）
Definition ： 尿糖↑，定性为阳性 Reference interval：阴性 Clinical significance：
1. 血糖增高性糖尿：血糖>8.88mmol/L 2. 正常血糖性：肾性糖尿 3. 暂时性糖尿：生理性、应急性 4. 其他