成人脊髓节段与脊柱位置关系
脊髓损伤(最终版)
床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
脊髓损伤康复治疗程序示意图
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
脊髓损伤的早期康复
一般是发病后6～8周内，此阶段压疮、痉挛 及呼吸道问题的预防是最重要的，ADL训练可以 启动，另外对病人及家属着重于未来治疗项目 教育也必须开始，神经损伤水平变化的监测也 是日常治疗的一部分。 康复目标：1、保持呼吸道清洁与畅通；
Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅驱动 等
脊髓损伤中后期康复
轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
脊髓损伤中后期康复
感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关 键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级 分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或 感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检 查。
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针 刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。 两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段与椎骨的对应关系
脊神经共31对，每对脊神经借一组神经根附于一段脊髓，称为一个脊髓节段(segment of spinal cord)，共31个节段，分别是颈段8节，胸段12节，腰段5节，骶段5节和尾段1节。
胚胎早期，脊髓与脊柱长度几乎相等，每一个脊髓节段大体对应一个椎骨，脊神经根也几呈水平位向外进人椎间孔。
从胚胎第4个月开始，脊髓的生长逐渐慢于脊柱，因脊髓上端与延髓相连，故脊髓下端逐渐相对上移。
新生儿时，脊髓的下端平第3腰椎；成人脊髓下端则平第1腰椎体下缘，故脊髓节段与椎骨原有的对应关系发生了变化。
然而，脊神经仍从原来的椎间孔离开椎骨，神经根丝须在椎管内下行一段后，才可达相应的椎间孔。
掌握脊髓节段与椎骨的对应关系，对临床确定麻醉平面和病变脊髓平面有重要意义。
脊髓节段与椎骨椎体的对应关系:成人颈1-4脊髓节段对应第1-4椎骨。
颈5-8和胸1-4脊髓节段，对应同序数的上1个椎体。
胸5-8脊髓节段，对应同序数的上2个椎体。
胸9 ~ 12脊髓节段，对应同序数的上3个椎体。
腰1-5脊髓节段与第10-11胸椎体相对应。
骶1-5和尾1脊髓节段与第12胸椎、第1腰椎体对应。
脊髓节段与椎骨位置关系
在梁云峰院长的亲切关怀和支持下，根据医务部工作安排，我院于2015年12月21日下午，丁院长和医务部王部长组织安排，由骨二科医生魏鹏、吴昊在科室副主任李宗军副主任医师指导下，在动物实验室进行“微小血管显微镜下吻合操作”训练。
他们非常细心的对小白鼠进行麻醉，然后在显微镜下对鼠尾血管进行解剖分离、切断、端端吻合。
整个手术训练过程进行了2个小时，共进行了8个吻合口的吻合训练，血管吻合质量逐步提高。
通过此次操作训练，大大提高了年轻医师显微外科吻合技术，血管吻合质量及熟练程度得到明显提高，为进一步应用于临床实践奠定了良好的基础。
我们将在以后的工作中，认真执行梁院长的指示精神，利用业余时间，不断组织学习和训练，力争把我院年轻医生的显微外科操作水平培养好，充分发挥我院显微外科技术水平，更好的为广大伤病员服务。
脊髓节段与椎骨位置关系脊髓节段与椎骨位置关系：脊髓呈稍扁的圆锥形，在胚胎的第三个月，脊髓占椎管全长，每对脊神经都横行到相应的椎间孔出椎管。
但以后脊髓生长比椎管慢，因此，自胸段起，神经根需向下斜行到相应的椎间孔。
神经根在椎管内斜的程度越下越大，以致于腰、骶、尾神经根几乎垂直下行，而形成马尾。
因第1腰椎以下已无脊髓，故临床上常在第3、4腰椎间进行穿刺。
脊髓节段分为31个，脊神经根可作为脊髓节段的表面标志，每一对脊神根所连的脊髓是脊髓的一个节段。
颈髓为8个节段，胸髓为12个节段、腰髓为5个节段、骶髓为5个节段、尾髓为1个节段。
脊髓与椎管生长速度不同，脊髓各节段与椎骨的位置关系(图11)也就不一致。
成年人一般可用以下的方法来推算:脊髓节段椎体数下部颈节和上部胸节(颈5、6，7、8，胸1、2、3、4) =脊髓节数-1中部胸节(胸5、6、7、8) =脊髓节数-2 下部胸节(胸9、10.11.12) =脊髓节数-3腰节(腰1、2、3、4、5) =第10、11、12胸椎骶节(骶1、2、3、4、5)和尾节 =第12胸椎及第1腰椎图11 脊髓各节与椎骨的位置关系了解脊髓各节与其对应椎骨的平面位置关系，对于脊髓病变定位、诊断和手术切口的选择均有一定意义(例如，因脊柱疾患及脊髓以致发生截瘫的病人，截瘫平面在第6胸椎水平，据上述推算，可知脊柱的病灶所在位置并不是在第6胸椎，而是在第4胸椎)。
脊髓病
预后
与脊髓受损程度，有否有并发 症，是否接受H治疗有关。如无 严重合并症，2/3病人3—6个月 可恢复生活自理；如有褥疮、 肺、尿路感染，则影响恢复， 或遗留有不同程度的后遗症， 死亡者死于并发症。
Compressive myelopathy
定义
脊髓压迫症是由于椎管内的占位性 病变而产生脊髓受压的一大组病症， 病变呈进展性，脊髓、脊神经根以 及其血管遭受压迫，造成脊髓水肿、 变性、坏死等，从而导致脊髓功能 的障碍。
学 时较多 性别：无明显差异
前 多数在之前1~4周有上呼 驱 吸道感染或腹泻病史， 症 状 或有负重，扭伤等诱因。
发病情况
起病急骤，数小时至数日发展至全 瘫，部分病人在出现瘫痪前或后有 背痛，腰痛或束带感或肢体乏力、 麻木、步履沉重等先兆症状。
运动障碍：
双下肢截瘫，本质是上运动神经元瘫，但 早期弛缓性瘫痪。
预后
取决于压迫的病因及其 可能解除的程度，其次 与脊髓受压时间的长短， 功能障碍的程度有关。
脊髓血管解剖要点
脊髓动脉：
1. 脊髓前动脉：供应横断面前2／3区域 2. 脊髓后动脉：供应横断面后1／3区域 3. 根动脉：与1.2形成冠状动脉环，供应脊髓表
面与外周实质。C6.T9.L2较大，T4.L1为供应 交界处
病因：
1. 脊柱病变：外伤、肿瘤、结核、 椎间盘脱出等。
2. 脊膜病变：硬膜外脓肿是急性 压迫症的常见原因。
3. 脊髓和神经根病变：神经纤维 瘤、脊髓胶质瘤、室管膜瘤等。
发病机制
一是机械压迫，二是血供障碍， 最终均可导致脊髓变性和软化，甚至 液化、坏死。
临床表现：
•急性压迫：脊髓休克等 •慢性压迫：1、根痛期
脊髓解剖
薄束和楔束
位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧，薄束在后正中沟两旁，纵贯脊髓全长， 楔束在薄束的外侧，仅见于第4胸节以上。 薄束和楔束传导同侧躯干、四肢的本体觉和精细触觉。 以T4为界，薄束传导下半身来的冲动，楔束传导上半身来的冲动。 本体觉又称深感觉：位置觉、运动觉、震动觉 精细感觉：两点辨别觉和实体觉
脊髓节段与脊柱的关系
位于椎管内的脊髓
脊髓横切面上可见由白质和灰质 两种组织组成。 灰质在内部，白质在周围。
脊髓的内部结构
1、灰质
灰质主要由神经细胞 核团和一部分胶质细 胞组成，呈蝴蝶形或 H形排列在脊髓中央， 中心有中央管，纵贯 脊髓全长；
H形灰质中间的横杆称为灰质 连合
两旁的灰质分为前角和后角 1 2 3 C8-L2及S2-4尚有侧角 前角含有前角细胞，属下运动 神经元，它发出的神经纤维组 成前根，支配各有关肌肉；
3、脊髓呈前后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有 两个膨大部，上方的称为颈膨大，自颈髓第4节段 到胸髓第1节段的部分；下方称腰骶膨大，自腰髓 第2节段到骶髓第3节段。
4、自上而下发出31对脊神经，分布在四肢和躯干。
8个颈段（C），12个胸段（T），5个腰段 （L），5个骶段（S）和1个尾段（Co）。
5、临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3－4 或第4－5腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤 脊髓。
2、反射功能 脊髓可执行一些简单的反射活动，包括躯体反射和内 脏反射。脊髓各种反射都是通过脊髓节内和节间的反 射弧完成的。（完成反射的结构为脊髓灰质、固有束 和前后根） （1）躯体反射：浅反射、深反射 (如牵张反射、屈曲 反射、浅反射等) （2）内脏反射；(膀胱排尿反射、直肠排便反射等)
浅反射 浅反射是刺激皮肤、粘膜引起的肌肉快速收缩反应。 包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等.
第三十五章 脊柱、脊髓
4、脊髓节段
第二节 脊柱、脊髓正常CT解剖
一、腰骶椎 1、骨性脊椎： ① 椎体：腰椎椎体由外部的
骨密质和内部的骨松质组 成，以骨松质为主，良好 的骨窗图像可清楚显示椎 体边缘致密的骨密质及椎 体内的骨小梁结构。椎基 静脉位于椎体中线后部中 1/2。
② 椎弓：为椎体后方半环形的骨板，它与椎体共同围成椎孔。整个脊柱的椎 孔连续起来为椎管。椎弓与椎体相连比较狭细处为椎弓根，椎弓根起于椎 体两侧上部的后外方，椎弓根构成椎间孔的上下缘及椎管的侧壁。椎弓根 主要由骨密质组成。CT可清楚显示每个椎弓的7个附属突起，即1个棘突，2 个横突，4个关节突。
脊椎静脉：脊椎静脉包括椎基静脉、椎内静脉、椎横静脉和椎后静脉丛等， 它们之间相互连接。椎基静脉由椎体内放射状静脉湖汇集而成，它们与前内 静脉在中线连接。椎静脉静脉湖在CT上为透亮低密度，勿误认为骨折或溶骨 性骨破坏。椎基静脉在CT横断面上位于椎体后缘正中，呈一条状低密度影或 在椎体松质骨上呈“Y”形低密度。。在它的上或下方可见一小的骨性突起称 为“骨帽”，突向椎管，勿误认为骨折片、骨赘或后纵韧带钙化。
③ 椎板：椎板为较偏平的骨结构，两侧与椎弓根相连，后部延 伸至棘突的底部。因椎板向后下方有一倾斜角度，椎板上部 较下部偏前，故CT横断图像上未完全通过椎弓根层面时，椎 管呈不完全的环形结构，但通过椎弓根层面可显示完整椎管 的环形结构。与胸椎椎板不同，腰椎椎板相互不重叠。
④ 棘突：由椎弓向后稍向下走行，位于正中线上，腰椎棘突呈 板状，含少量松质骨。
颈椎椎管呈等腰三角形从颈1-3逐渐变小，颈3-7椎管大小相等。 在椎体后缘正中 有一个小骨性突起突向椎管称骨帽。正常颈椎 椎间孔前后径下限为12mm，颈1为16mm。CT脊髓造影横断位 显示颈段脊髓呈椭圆形，前缘稍平。
脊髓与脊柱等长
接受
发出纤维
作用
后角边缘核 脊髓全长 传入纤维 进入侧索
节段间联系
胶状质
脊髓全长 传入纤维 背外侧束
后角固有核 脊髓全长 传入纤维 脊髓丘脑束
节段间联系 同侧浅感觉
胸核（背核） C8—L3 传入纤维 脊髓小脑后束 非意识深感觉
后 角 核 团
脊髓细胞构筑分层 (Rexed 分层）
板层
核团
作用
I-----------后角边缘核
感觉（ ）纤维束
薄束
脊髓小脑后束
楔束
脊髓小脑前束
脊髓丘脑束
运动（ ）纤维束
皮质脊髓侧束 顶盖脊髓束 皮质脊髓前束 前庭脊髓束 Barne前外侧束 网状脊髓束 红核脊髓束 内侧纵束
Anterior median fissure 后正中沟
Posterior median sulcus 前外侧沟
Anterolateral sulcus 后外侧沟
Posterolateral sulcus
后中间沟：颈髓和胸髓上部 (Posterior intermediate sulcus) 是薄束和楔束之间的分界沟。
脊髓节段
脊髓在外形上没有 明显的节段性，但 每一对脊神经根的 根丝附着的范围即 是一个脊髓节段.
脊髓共有31个节段： 颈髓8个(C)、胸髓 12个(T) 、腰髓5个 (L) 、骶髓5个(S)和 1个尾节(C0)
脊髓节段与椎骨对应关系
脊髓节段 C1—4 C5-T4 T5—8 T9—12 L1—5 S1-5、CO
接受痛、温、触、压觉
II----------胶状质
分析、加工脊髓的感觉信息(痛觉)
III、IV-----后角固有核
接受浅感觉
简述脊髓节段与椎骨的对应关系。
脊髓节段与椎骨的对应关系是解剖学中非常重要的知识点之一，对于医学生和临床医生来说，准确地掌握脊髓节段与椎骨的对应关系，对于诊断和治疗相关疾病具有重要的指导意义。
下面将从脊髓节段与椎骨的解剖结构、生理功能及相关临床意义等方面进行探讨，以完善我们对此知识点的认识。
一、脊髓节段与椎骨的解剖结构脊髓节段是指人体脊髓的不同部分在解剖上的划分。
人体脊髓共分为颈段、胸段、腰段、骶段和尾段五个部分。
而椎骨是构成脊柱的骨骼单位，脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎等组成，分别对应脊髓的不同部分。
1. 颈段脊髓与颈椎：颈段脊髓位于颈椎部位，共有8个节段，分别记作C1-C8。
脊髓的颈段主要负责上肢的运动和感觉，颈椎一共有7块，所以对应的是C1-C7。
2. 胸段脊髓与胸椎：胸段脊髓位于胸椎部位，共有12个节段，分别记作T1-T12。
胸段脊髓主要负责躯干的感觉和运动。
胸椎有12块，所以对应T1-T12。
3. 腰段脊髓与腰椎：腰段脊髓位于腰椎部位，共有5个节段，分别记作L1-L5。
腰段脊髓主要负责下肢的感觉和运动。
腰椎有5块，所以对应L1-L5。
4. 骶段和尾段脊髓与骶椎和尾椎：骶段和尾段脊髓位于骶椎和尾椎部位，分别记作S1-S5和Co1-Co4。
骶段和尾段脊髓主要负责会阴部和下肢的感觉和运动。
骶椎有5块，对应S1-S5；尾椎有4块，对应Co1-Co4。
二、脊髓节段与椎骨的生理功能脊髓是中枢神经系统的一部分，主要功能是传导和调节神经冲动。
而椎骨则是支撑脊柱，保护脊髓不受外部的损害。
脊髓节段与椎骨之间的对应关系直接影响着神经冲动的传导和脊髓受损的位置。
1. 上肢的运动和感觉：颈段脊髓主要负责上肢的运动和感觉，其与颈椎的对应关系决定着颈段脊髓的功能状态。
2. 躯干的感觉和运动：胸段脊髓主要负责躯干的感觉和运动，其与胸椎的对应关系影响着躯干的神经活动状态。
3. 下肢的感觉和运动：腰段脊髓主要负责下肢的感觉和运动，其与腰椎的对应关系影响着下肢的神经冲动传导。
脊神经
第5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。
[脊神经的纤维成分]
每对脊神经都是由前根和后根在椎间孔处合并而成。脊神经的前根是运动性的，脊神经的后根是感觉性的，所以脊神经是混合性的。
脊神经的前根是运动性的，它除含有躯体运动纤维外，在第1胸～第3腰节前根，第2～4骶前根内还分别含有交感神经纤维和副交感神经纤维。
（1）皮支均在胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要皮支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，它们分布到枕部、耳部、颈前区和肩部的皮肤。
（2）肌支
1）膈神经phrenic nerve是颈丛中最重要的分支，经胸廓上口入胸腔，沿肺根前方，心包的两侧，下降至膈。膈神经的运动纤维支配膈肌；感觉纤维主要分布到胸膜和心包。右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊表面的腹膜等处。[图示]
膈神经损伤可引起同侧膈肌瘫痪，导致腹式呼吸减弱，严重者有窒息感。膈神经受刺激可发生呃逆。肝胆疾病患者可出现右肩痛，这与膈神经受到刺激有关，是为牵涉痛。
2）至舌骨下肌和颈部深肌的分支。
▲ 臂丛
(1) 组成 由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。
(2) 位置 经颈根部、锁骨下动脉的上方、锁骨之后进入腋窝。围绕腋动脉形成内侧束，外侧束和后束。
皮支：手掌面，分布于手掌桡侧2/3区和桡侧三个半指掌侧面的皮肤；手背面，及这三个半指背面末两节的皮肤。
c: 体表投影：正中神经的体表投影自肱动脉的始端搏动点至肘部肱骨内、外上髁间线中点稍内侧，再由此至腕掌侧横纹中点。
d：损伤后主要表现：正中神经损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前（旋前肌瘫痪），屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲（屈腕屈指肌瘫痪），拇指不能对掌，鱼际肌萎缩（鱼际肌瘫痪）。感觉障碍以桡侧三指远节最明显。
脊髓的解剖概述
不形成一条完整连续的纵行血管, 略呈网状, 分 支间吻合较好, 较少发供血障碍
脊髓解剖
3. 脊髓血液供应--根动脉
脊髓接受椎动脉\甲状腺下动脉\肋间动脉\腰动脉 \髂腰动脉\骶外动脉血供, 均沿脊神经根进入椎管, 称为根动脉
图2-16 体表节段性感觉分布图
图2-17 感觉皮节三根支配示意图
脊髓解剖
2. 内部结构
脊髓内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
脊髓解剖
2. 内部结构
脊髓横切面由白质&灰质组成 灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管 白质为上下行传导束&大量胶质细胞, 包绕在 灰质的外周
脊髓解剖
2. 内部结构--白质
白质分前索\侧索&后索, 由上行(感觉)&下行 (运动)传导束组成 前索位于前角及前根内侧, 后索位于后正中沟 与后角\后根之间, 侧索位于前后角之间
下行传导束包括皮质脊髓束\红核脊髓束\顶盖 脊髓束等 上行传导束有脊髓丘脑束\脊髓小脑前&后束 \薄束&楔束等
脊髓解剖
2. 内部结构--传导束
皮质脊髓束: 传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧 前角细胞, 支配随意运动 脊髓丘脑束: 传递对侧躯体痛温觉&粗略触觉至 大脑皮质 薄束: 传递同侧下半身深感觉&精细触觉 楔束: 传递同侧上半身(T4以上)深感觉&精细触觉 脊髓小脑前&后束: 传递本体感觉至小脑, 参与维 持同侧躯干&肢体的平衡与协调
脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段相应的椎骨推算举例
脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段相应的椎骨推算举例
上颈髓C1～C4 与相应椎骨（体）同高C3平对第3颈椎下颈髓C5～8
上胸髓T1～4较同序数椎骨高1个椎骨（体）C5平对第4颈椎中胸髓T5～T8 较同序数椎骨高2个椎骨（体）T5平对第3胸椎下胸髓T9～T12 较同序数椎骨高3个椎骨（体）
T10平对第7胸椎
腰髓L1～L5 平对第10、11胸椎和第12胸椎体上半部
骶尾髓S1～S5、Co1 平对第12胸椎体下半部和第1腰椎皮肤感觉的阶段性分布脊髓节皮肤阶段区域C2 枕部C3 颈部C4 项下、肩部C5 上臂外侧C6前臂外侧C7 手部外侧C8
手部内侧T1前臂内侧T2 上臂内侧T3胸骨角平面T4 平乳头T7 肋弓平面T10脐平面T12 腹股沟L1 大腿上部L2 大腿上部前面L3 大腿下部前面L4 小腿前内侧L5 小腿前面和足背内侧半S1 小腿外侧面和足背外侧半S2 大腿和小腿后面
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
脊髓的结构
脊髓的血供
来源: 椎动脉
小脑下后动脉 颈深动脉 颈升动脉 肋间后动脉 腰动脉
脊髓前动脉 节段性动脉
脊髓后动脉 T4
L1 节段性动脉
脊髓血供的特点：1. 分段供给，供血较少的段落是T 4，L1节段。
脊髓后动脉 动脉环
脊髓后动脉 分布界线 脊髓前动脉
脊髓前动脉
2. 脊髓前动脉供血脊髓前 2/3区域
脊髓动脉的分布范围
梭内肌由γ运动运动神经 梭外肌由α运动运动神经元
元支配
支配
① 含有3种神经元:
α 运动神经元 γ 运动神经元 Renshaw Cell (抑制性中间神经 元）
②-1 前角α运动神经元对肌肉支配的定位关系
②-2 前角α运动神经元所接受的传入信息
来自脊髓中 间神经元的 信息
来自肌梭 的感觉传 人
来自灰连合 前白连合 前角(运动)
(2) 各节段灰质的形态以及灰质和白质的比例
后角(Ⅰ-Ⅳ层） 侧角
灰 质 的 比 例 增 大
白
质
的
中间带
比
（Ⅴ，Ⅵ 层）
例
增
大
交感神经
C8-L1; 副交感神 经 S2-4
前角（Ⅶ－Ⅸ层）
(3) 灰质结构（Rexed 分层, 1954 年）
(4) 前角的结构:
后正中裂 后外侧沟
后索
侧索
前索 前正中裂 前外侧沟
（一）大体结构
二、脊髓的结构
从脊髓两侧对称性发出31对脊神 经：C神经 8对，T 神经 12 对， L 神经 5 对， S神经 5对和 Co 1对。
每一对脊神经是由前根纤维和后 根纤维合并而成。后根上有一神经节后根节。
脊髓内部有中间部分的灰质柱和外 周的白质组成。
脊髓疾病与周围神经病
胸髓：1、双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性 瘫 2、病变平面以下各种感觉缺失，尿便障 碍，出汗异常 腰膨大：1、受损出现双下肢下运动神经元性瘫 2、双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿 便障碍。
脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合 征，主要特点是病变节段以下同侧 上运动神经元瘫、深感觉障碍及血 管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍， 触觉保留。
一、临床表现 1 多发于中老年人。女性略多于男性。 2 疼痛部位：以一侧叉神经分布区的疼痛为主，大多为单侧以二、 三支多见，也可以二、三支同时发作。 3 疼痛特点： （1） 突然发生，突然停止，电击样，针刺样，刀割样剧痛， 短暂，数秒至1~2分钟，疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。 （2） 口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感区，轻触这些地方可诱 发，称为扳机点，因此，常在洗脸、刷牙、吃饭、说话时诱发 （蓬头垢面、食水不进） （3） 严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，→ 痛性抽搐。疼痛侧面部肌肉不自主抽搐。 4 体检：NS（—）。 5 5 周期性发作，数日、数周、数月不等。 6 6 缓解期正常。
4．运动障碍： 脊髓半脊髓半切的表现： 脊髓全切的表现： 植物神经功能障碍：双侧锥体束受损可出现尿潴留、便密；圆 锥马尾受损可出现尿、便失禁。 五.辅助检查 1．腰穿： ①奎根试验示椎管梗阻。 ②CSF蛋白含量↑，而细胞数正常。 2．脊柱 X线平片：可出现脊柱外伤、脱位、骨质破坏、锥间 孔扩大等。 3．脊髓造影：可显示锥管梗阻界面（病变下界）。 4．CT、MRI能清晰显示病变的部位及轮廓。
3.判定髓内髓外病变（纵定位）：
髓内 N根痛 感觉障碍 半切征 － 节段性分离性感觉障碍 从上→下进行性发展 少 髓外 + 从下→ 上进行性发展 多
神经解剖学习笔记：脊髓和及神经解剖
神经解剖学习笔记：脊髓和及神经解剖1、髓节、体节、骨节、皮节、肌节概念：①、髓节（脊髓节段）：从脊髓发出脊神经共31对，每对脊神经前后根相连的一段脊髓被称为脊髓节。
②、体节：脊椎动物在胚胎发育过程中沿身体前后轴形成一定数目的暂时性结构称为体节。
随着胚胎的继续发育每个体节分化成为生骨节、生皮节和生肌节。
③、体节腔：体节的横断面呈三角形，中央有一腔隙称为体节腔。
④、生骨节：为体节腔的内侧壁和腹侧壁。
其细胞迁至脊索和神经管并包绕这些结构，分化为脊椎骨。
⑤、生皮节：为体节腔的外侧壁。
将分化为真皮和皮下结缔组织。
⑥、生肌节：在生皮节分化之前，在其内侧产生一层新细胞，称为生肌节。
将分化为四肢和体壁的骨骼肌。
每个皮节和肌节的衍化结构无论距离其来源皮节和肌节多远，都会保持其来源皮节和肌节的神经支配。
因此：可根据某一皮区或某块肌肉的体节来源而推断其神经支配。
2、脊髓节段：每对脊神经在脊髓对应一个脊髓节段。
2.1、脊髓外观：①脊髓位于椎管内，全长约42-45cm，外观为前后扁圆形柱状，上端较大，在枕骨大孔处与延髓相续，脊髓下端变尖成为脊髓的圆锥，成人脊髓下端平第1腰椎下缘。
再向下为终丝（由软脊膜向下延伸形成的一条无神经组织的细长索状物，其上段悬浮于蛛网膜下腔内，称为内终丝；下段被硬脊膜包裹，称外终丝。
外终丝与硬脊膜一起附着于尾骨）。
L1以下无脊髓，腰、骶、尾神经前、后根在穿出椎间孔之前，在椎管内下行较长一段距离，它们围绕终丝成为马尾。
②脊髓全长粗细不均，有两处膨大：•颈膨大（C5-T2）由控制上肢的神经元和神经纤维构成。
•腰膨大（L2-S3）由控制下肢的神经元和神经纤维构成。
2.2、脊髓的被膜：•软脊膜：脊髓末端延续为终丝。
软脊膜向两侧伸出的三角形结构被称为齿状韧带，冠状位介于前后根之间。
•蛛网膜：蛛网膜下腔在L1-S2椎体之间高度扩大称为终池，内容马尾和终丝。
•硬脊膜：向外侧延续为脊神经鞘。
2.3、脊髓的内部大体结构：①、脊髓前角：•脊髓灰质横切面呈“H”型，两侧前段膨大部称前角（柱）。
脊髓解剖
C8-L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤 维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、 腺体功能
C8-T1侧角发出的交感纤维，一部分沿颈内 分支配同侧面部 血管和汗腺
S2-4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配 膀胱、直肠、性腺
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5、临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3－4 或第4－5腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤 脊髓。
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马尾：
脊髓末端变细形成脊髓圆锥，约平腰1椎 体下缘，此水平以下腰、骶、尾脊神经前 后根在椎管腔内下行一段距离后，出相应 的椎间孔，形成脊神经，在椎管腔内的一 段脊神经根称马尾。
等长，所有神经根呈直角自脊髓发出进入相应的椎间孔，胚胎4 个月后脊柱发育较脊髓快，脊髓头端连于脑部呈固定状态，而 脊髓头端以下部分在发育过程中出现与脊柱的相应关系不一致。 脊髓尾端呈圆锥变细处，叫脊髓圆锥。从腰3到尾1有脊髓神经 束，象马尾一样，所以叫马尾神经。脊髓的终端马尾圆锥在新 生儿时与腰3平行。成人在腰1或腰2椎间盘水平。因此，在此平 面以下，腰骶尾神经根在未出现相应的椎间孔以前，在椎管内 行一段距离。
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白质
下行纤维束（运动传导束） 主要有皮质脊髓束：包括皮质脊髓侧束，皮质脊髓前 束； 红核脊髓束（位于外侧索）； 前庭脊髓束； 网状脊髓束等；
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上行束——脊髓丘脑束：传导躯干和四肢的痛，温，触及压觉。
脊髓丘脑束在白质前连合处可分为两部分，一部分传导痛温 觉，发生交叉，形成脊髓丘脑侧束;另一部分传导触压觉，部 分交叉，形成脊髓丘脑前束。
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薄束和楔束
位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧，薄束在后正中沟两旁，纵贯脊髓全长， 楔束在薄束的外侧，仅见于第4胸节以上。
脊髓解剖
脊髓的血管供应
1脊髓前动脉 两侧椎动脉→延髓腹侧合成 一支→脊髓前正中裂→通过沟动脉供应脊 髓横切面的前2/3。包括中央灰质、前柱、 侧柱及前索、侧索和皮质脊髓束。易发生 缺血性病变，导致脊髓前动脉综合征。 2 脊髓后动脉 同侧的椎动脉→左右各一根 →脊髓后外侧沟→后柱和后索（脊髓横断 面后1/3）。分支吻合好，不易发生缺血病 变。
内部解剖
2 薄束和楔束 位于后索，薄束传递同侧 下半身的深感觉和精细触 觉，楔束在T4以上才出现， 传递同侧上半身的深感觉 和精细触觉。因此，在T4 节段以上才能看到薄束和 楔束；在T4节段以下，后 索全由薄束所占据。
薄束止于延髓的薄束核， 楔束止于楔束核。
本体觉包括肌腱、骨骼、 关节的位置觉、运动觉和 振动觉以及精细或辨别性 触觉。
腰骶段神经根在圆锥下垂 直下行形成马尾。
外部形状
5、脊髓由三层被膜包围，硬脊膜、蛛网膜、 软脊膜。硬脊膜与脊椎骨膜间隙为硬膜外 腔，其中有静脉丛和脂肪组织。是炎症、 转移瘤好发部位。蛛网膜与软膜之间为蛛 网膜下腔，内充满脑脊液。
内部结构
脊髓的横切面上，外面为 白质，内面是灰质，呈蝴 蝶形，中间是中央管。 灰质：前角（下运动神经 元），前角内含有多极运 动神经元，大型的为a神经 元，小型的有r神经元，它 们的轴突出前外侧沟组成 脊神经前根。a细胞发出的 纤维分布到梭外肌纤维，r 细胞发出的纤维分布到梭 内肌纤维。
脊髓纵向节段损害的临床表现
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2 颈膨大(C5-T2) 肩或上肢根痛。 双上肢下运动神经元瘫 双下肢上运动神经元瘫 Horner征（霍纳征） C8T1侧角一部分支配同侧的 瞳孔扩大肌、睑板肌和眼 眶肌。另一部分支配同侧 面部的血管和腺体。损伤 后出现Horner征。 上肢腱反射改变有助于病 变节段的定位： C5-6病变， 肱二头肌反射消失。C7病 变，肱三头肌反射消失。
脊髓与脊柱的对应关系口诀
脊髓与脊柱的对应关系口诀脊髓是人体最重要的神经系统部位，它与脊柱的关系十分重要。
脊髓和脊柱有着密切的联系，脊柱的健康状态直接影响到身体的神经系统。
如果不能正确理解脊髓与脊柱的对应关系，将会带来很多不必要的问题，甚至可能导致疾病的发生。
关于脊髓与脊柱的对应关系，有一个叫“脊髓-脊柱口诀”的参考，它可以帮助我们更好地了解脊柱和脊髓之间的对应关系。
脊髓-脊柱口诀是以“C-7颈腰-L-3坐骨”为开始的，它将脊髓分为七个部分，分别是C1-C7，脊柱分为十三个部分，分别是T1-T12和L1-L5。
C1-C7表示从头到腰的每一段的脊髓，而T1-T12表示从胸部到大腿的每一段的脊椎，L1-L5则表示从腹部到膝盖的每一段的脊椎。
这样，我们可以根据脊椎和脊髓的段数以及每段之间的对应关系，来构建一张“脊髓-脊椎口诀表”，方便我们更好地理解脊椎和脊髓之间的对应关系：脊髓-脊椎口诀：C1-T1，颈部咽喉C2-T2，头颈骨肩C3-T3，风湿头调C4-T4，上肢动静C5-T5，肩和拳缝C6-T6，胸肌张弛C7-T7，腰背双下C8-T8，腹臀腰脊T9-L1，脊椎变曲T10-L2，盆骨压横T11-L3，臀股下坐T12-L4，膝关节转L5-S1，踝关节收以上就是脊髓与脊椎的对应关系口诀，首先是从C1-T1开始，一直到L5-S1。
脊髓分七段，对应脊椎的第一节颈椎；从C2-T2开始，一直到L5-S1，脊髓分六段，每段对应脊椎中的一段；从C3-T3开始，一直到L4-S1，脊髓分五段，每段对应脊椎中的一段；从C4-T4开始，一直到L3-S1，脊髓分四段，每段对应脊椎中的一段；从C5-T5开始，一直到L2-S1，脊髓分三段，每段对应脊椎中的一段；从C6-T6开始，一直到L1-S1，脊髓分两段，每段对应脊椎中的一段；最后从C7-T7到L5-S1，脊髓分一段，每段对应脊椎中的一段。
由于脊椎和脊髓的对应关系非常重要，因此要注意在进行运动或疗养时，需要遵循脊髓-脊椎口诀指导，以准确的姿势进行活动，以确保脊柱和脊髓的健康状态。
脊髓病诊断与鉴别诊断
<2>脊髓丘脑前束：
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脊髓疾病
髓内病变感觉定位
Henripan 整理
后根内侧粗纤维→后角固有核（换元）→白质前连 合交叉→脊髓丘脑前束→丘脑；
外侧部传导粗浅触觉，内侧部传导压觉； 由内向外依次为颈、胸、腰、骶。
※脊髓丘脑束综合征
对侧肢体传导束型痛、温觉缺失；
分离性感觉障碍，即深感觉和触觉存在，痛、温觉
※脊髓小脑束病变综合征 双侧肢体的反射性本体感觉缺失，导致小脑性共济失 调，不能被视觉矫正。皮质脊髓侧束常可受累。 13、脊髓各传导束的相互位置关系
6
<1>前、侧索内的上 行传导束位于白质 最外侧部
<2>固有束在白质的 最内侧部
<3>下行传导束主要 居于白质中间部
脊髓疾病
14、皮质脊髓束 皮质脊髓侧束 起于中央前回 在延髓交叉 行于侧索 终于脊髓前角
多数无
常有
肌电图 肌肉活检
NCV 正常，无失神经电位 正常，后期呈废用性萎缩
NCV 减低，有失神经电位 失神经性改变
<2>感觉障碍 根痛 节段性或根性感觉障碍 传导束性感觉障碍的平面 传导束病损的其他表现
· 后束损害出现 Lhermitte 征（低头曲颈触电样征、放电样疼痛） · 侧束损害出现传导束痛
缺失；
少数纤维来自同侧，对侧肢体痛、温觉缺失一段时
间后，痛、温觉可有不同程度恢复；
痛、温觉缺失平面较病灶平面低一、二个节段。
髓外侧方病变感觉定位
髓外后方病变感觉定位
12、脊髓小脑前后束 脊髓小脑后束：薄束部分终支进入背核形成，将 同侧下肢和躯干的本体感觉冲动传至小脑。 （反射性本体感觉） 脊髓小脑前束：传导全身反射性本体感觉。
脊髓与椎体对应关系口诀
脊髓与椎体对应关系口诀脊髓与椎体对应关系口诀：保护脊髓，守护椎体脊髓和椎体是人体重要的组成部分，它们之间存在着密切的对应关系。
脊髓是神经系统的重要组成部分，负责传递大脑和其他器官之间的信息。
而椎体则是构成脊柱的骨骼结构，为脊髓提供了保护作用。
下面将介绍脊髓与椎体的对应关系，并探究其重要性。
脊髓位于脊柱的中央，是神经系统的主要组成部分之一。
它起到连接大脑和身体其他部分的桥梁作用，传递运动、感觉和内脏功能的信息。
脊髓内有许多神经元，通过神经细胞的突起和神经纤维，将信息传递到大脑和其他身体部位。
脊髓对人体正常的运动和感觉功能起着至关重要的作用。
而椎体是构成脊柱的骨骼结构，由许多骨节相连而成。
脊柱由33块椎骨组成，分为颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨等部分。
椎体的主要功能是支撑和保护脊髓。
椎体的结构特点使得脊柱具有一定的柔韧性，可以承受身体的重量，并且在运动时减轻对脊髓的冲击。
脊髓与椎体之间的对应关系是非常紧密的。
脊髓通过脊髓管穿行于椎体之中，每个椎体都与脊髓的特定部位相对应。
具体来说，脊髓的上下段与椎体的编号是一一对应的。
例如，第一节颈椎对应脊髓的颈段，第二节颈椎对应脊髓的颈段，以此类推。
这种对应关系保证了脊髓在脊柱内的稳定位置，并且使得脊髓受到椎体的保护，避免了外界的损伤。
脊髓与椎体的对应关系对人体的正常运动和感觉功能至关重要。
当椎体发生异常变化或损伤时，可能会对脊髓造成压迫或损伤，导致脊髓功能的障碍。
例如，脊柱侧弯、椎间盘突出等疾病都可能对脊髓造成压迫，引起肢体无力、感觉异常等症状。
因此，保护脊髓和椎体的健康非常重要。
为了保护脊髓和椎体的健康，我们应该注意以下几点。
首先，保持正确的姿势，避免长时间保持同一姿势或过度用力。
其次，加强锻炼，增强脊柱的稳定性和柔韧性。
此外，保持适当的体重，减轻对脊柱的负担。
最后，注意休息，避免过度劳累和长时间的强力活动。
脊髓与椎体是人体重要的组成部分，它们之间存在着密切的对应关系。
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在20具尸体上对国人成年人的脊髓节段与脊柱的位置关系作了观察与测量。1、脊髓全长平均值为44.48厘米,最大值为51.3厘米、最小值为36.6厘米。脊髓全长占身高的27.48%,占脊柱长的63.8%。2、各脊髓节的长度以中胸节最长(平均2.59厘米,颈节次之(平均1.20厘米),腰骶节最短(平均0.66厘米)。3、椎骨各部与脊髓节对应的变动范围:上位颈椎棘突和椎体为三个脊髓节,下位颈椎和胸椎棘突、椎体和所有椎弓根多数为四个脊髓节。4、据观察结果得出以下规律:上位颈椎棘突和椎体多数与同序数下一个脊髓节相对应,下位颈椎至第十胸椎棘突和椎体多数与同序数下二个脊髓节相对应,上位颈椎和下位胸椎的椎弓根多数与同序数下一节相对,下位颈椎和上位胸椎的椎弓根多数与同序数下二节相对应。这与一般教科书的记载略有不同。
上颈髓（C1---C4)对应同平面的颈椎
下颈髓及上胸髓（C5---T4)对应同序列的上一个椎体
中胸髓（T5----T8)对应同序列的上两个椎体
下胸髓(T9-----T12)对应同序列的上三个椎体
腰髓所对应的脊椎阶段是--T11,T12
骶髓所对应的脊椎阶段是-----L1
成人脊髓节段与脊柱位置关系的观察