肺结核病人的护理

（三）对症护理 1.结核毒性症状的护理
- 遵医嘱应用抗结核药物 - 一般不需特殊处理 - 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热
护理
2.咯血的护理 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备及配合工作 - 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血
4.分型 原发型肺结核
继发型肺结核
其他肺外结核
血行播散型肺结核 结核型胸膜炎
菌阴肺结核
原发型肺结核
多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。
血行播散型肺结核
病原体毒力
机体免疫力
变态反应
抵抗力增强 合理化疗
抵抗力弱 未接受治疗
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吸收消散 硬结钙化 干酪样坏死
液化 形成空洞
痊愈 恶化
【临床表现】
1.症状： 呼吸系统症状 全身症状
2.体征
3.并发症
咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等 低热、盗汗、乏力、消瘦 呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等
自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶
提 示 有 活 动 性 结 合
曾 有 结 核 菌 感 染
近病
感灶
染
<
阴性
严细免结
重胞疫核
结免功感
核疫能染
病缺低后
患陷下 者或
4
和 免8
危 疫周
重 抑内
病制
人
【治疗要点】
方法： 化学药物治疗 全程督导短程化疗（6～9个月） 对症治疗 休息、营养
化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合
【护理诊断及合作性问题】
1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识 2.营养失调：低于机体需要量 及机体消耗增加、食欲减退有关 3.疲乏：与结核菌毒性症状有关 4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸
【护理目标】
能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药 食欲改善，合理摄取营养 疲乏等不适减轻 情绪稳定，疾病治疗信心增强
【护理措施】
（一）一般护理 １．休息及活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息
2.饮食护理 - 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.5～2L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次
（二）监测病情
- 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识
（六）健康指导
1．结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察
（2）切断传播途径
- 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒
- 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手
患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低
3.结核菌的特点
分在为涂属 为外需片分 人界氧染支 型抵菌色杆 、抗生具菌 牛力长抗 型较缓酸 、强慢性 鼠 型
4.感染途径
呼吸道
经皮肤
感染途径
经泌尿生殖道 感染
消化道
痰涂片阳性 未经治疗
传染源
健康人
痰液
肺部结核菌感染
5.影响结核菌感染的因素
病原体数量
结果判断： 硬结直径 ＜5 （ － ） 5～9 （ ＋ ） 10～19 （ ） 20以上或局部水泡（）
结核菌素试验注射部位
结核菌素试验注射方法
结核菌素试验的意义
阳性
可 认 为 有
2 年 内 结
3 岁 患
强 阳 性 常
阳 性 表 示
新 近 感 染
素 试 验 变 化 大 ，
儿 强 阳 性 提 示 有 新
【护理评价】
1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗 2.营养摄取是否合理 3.活动耐力是否提高 4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈 后，情绪是否稳定
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●是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。
●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。
●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。
继发型肺结核
包括：浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核
结核菌素试验
方法： 0.1注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，48～72小时观察结果
- 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷
- 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 - 病人外出时戴口罩
（3）保护易感人群
- 接种卡介苗 - 高危人群定期检查，必要时预防性治疗
2.生活指导
- 加强营养 - 避免劳累 - 戒烟、酒 - 避免呼吸道感染 - 避免情绪波动
3.用药指导
- 强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药 - 定期复查，了解治疗反应及病情变化 - 发现不良反应，及时就医
肺结核病人的护理
1.概念
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为 常见
基本病理特征为渗出，干酪样坏死及其他增殖性组织反应（结核结节），可形成空洞 除少数起病急骤外，临床上多呈慢性过程，表现为低热、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯
血等呼吸系统症状
2.流行病学资料 我国结核病疫情趋势——三高一低