肺结核病人的护理ppt

价值）
2、影像学检查 3、纤维支气管镜检查（对支气管结核的诊断有重要
白衍生物）
4、结核杆菌实验（推荐使用的是结核菌素为纯化蛋
（二）诊断程序
1、可疑症状病人的筛选：咳嗽持续两周以上、咯血、午后低 热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核 者应考虑肺结核的可能性，需进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。
吡嗪酰胺（PZA）——杀灭细胞内Tb菌：不良反应为胃肠道 不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛、皮疹等。
抑菌剂： 乙胺丁醇（EMB）：不良反应为球后视神经炎。 对氨基水杨酸钠（PAS）：不良反应为胃肠道不适、
过敏反应、肝功能损害。
• 对症治疗
毒性症状：一般在有效抗结核治疗1~3周内消退，不需特殊处 理。若中毒症状重者，可在应用有效抗结核药的基础上短期加用糖 皮质激素，以减轻中毒症状和炎症反应。
2、是否肺结核：凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过 系统检查，确定病变是结核性或其他性质。
3、有无活动性：如诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性， 活动性病变必须给予治疗。
4、是否排菌：确定活动后还要明确是否排菌，是确定传染源 的唯一方法。
（三）结核病的分类
1、原发型肺结核（I型）：也称初染结核，多见于少年儿童及 边远山区、农村初进城市的成人。症状多轻微而短暂，X线胸片 表现为哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋 巴结，形成典型的原发综合征。
3.并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性 心脏病等。
五、诊断要点
（一）诊断方法
根据结核病的症状和体征、肺结核接触史，结合胸部X线检查及痰结 核分枝杆菌检查可做出诊断。值得注意的是部分病人无明显症状，故X线健 康检查是发现早期肺结核的主要方法。
辅助检查： 1、痰结核分枝杆菌检查（是确诊肺结核最特异的方 法）
肺结核病人的护理
2020/6/6
学习重点
重点：
1.结核菌的病原学特点 2.肺结核临床表现及感染途径 3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及不良反应 4.结核病的分类 5.肺结核的健康指导 6.结核菌素试验方法及结果判断
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肺结核：
一、定 义
是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。
结核菌可侵入全身多个器官，以肺部最常见。它极大地威胁 着人类的生命安全。
全杀菌剂 异烟肼（INH）：不良反应为周围神经炎，偶有肝功 能损害和精神异常。
利福平（RFP）：不良反应为肝功能损害、过敏反 应及胃肠道不适。
INH和RFP杀灭细胞内外、生长或近乎静止Tb菌。 半杀菌剂 链霉素（SM）——杀灭细胞外Tb菌：不良反应为听神 经损伤、听力障碍、眩晕、肾功能损害、口周麻木过敏性皮疹。
（2）原发感染与继发感染 1）原发感染：指机体首次感染结核分枝杆菌。 2）继发感染：指初次感染后再次感染结核分枝杆菌，多为原
发感染时潜伏下来的结核菌重新生长、繁殖所致，称内源性复发； 也可受到分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性感染。
4、结核的基本病理变化
• （1）渗出性病变：通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时， 常见于对结核抵抗力低下或感染菌量大者。
四、临床表现
1.全身症状：午后低热（最为常见）。部分病人有乏力、食欲 减退、盗汗、体重减轻和消瘦等全身毒性症状。育龄女性可有 月经失调或闭经。若肺部病灶扩散，会有不规则热和畏寒等症 状。
2.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状。咳嗽较轻 多为干咳或少量白色粘液痰。约1/3~1/2病人有不同程度的咯 血，常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，以少量咯血多见。炎症波 及壁层胸膜时可引起胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重，患侧卧位 可减轻疼痛。病变广泛或患结核性胸膜炎大量胸腔积液时，可 有呼吸困难。
流行病学疫情：
二、概 况
世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位（仅次于印度） 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率、低递降率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现
三、病因及发病机制
1、结核菌的特点：
属分支杆菌
涂片染色具抗酸性
为需氧菌生长缓慢
在外界抵抗力较强
分为人型、牛型、鼠型、非洲型
• （2）增生性病变：又称硬结节，多发于病变恢复阶段，多在菌 量较少而机体抵抗力较强时发生，典型的改变是结核结节形成， 为结核病的特征性病变。
• （3）干酪样坏死病变：常发生于抵抗力降低或菌量过多、变态 反应过于强烈时，干酪坏死组织液化经支气管排出形成空洞，其 内含有大量结核菌，肉眼下见病灶呈黄灰色，质松而脆，状似干 酪，故称干酪样坏死。
咯血：咯血量较少时，嘱卧床休息（患侧卧位），消除紧张， 口服止血药。中等或大量咯血时应严格卧床休息，取患侧卧位，保 证其道通畅，注意防止窒息，并配血备用。大量咯血病人可用垂体 后叶素，静脉缓慢推注（15~20min）或静滴。必要时可经支气管 镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血。咯血窒息是致死的主要 原因，需严加防范和紧急抢救。
2、血行播散型肺结核（II型）：包括急性、亚急性和慢性三 种类型。多见于婴幼儿和青少年。起病急，全身毒血症状重，X 线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。
3、继发型肺结核（III型）：包括浸润型肺结核、空洞型肺结 核、结核球、干酪样肺炎和纤维空洞型肺结核等，多见于成年人， 病程长，易反复。其中浸润型肺结核最为常见。
结核分枝杆菌
菌体结构复杂（菌体蛋白质为主要成分）
2、传播途 径：
呼吸道传播径
消化道传播（次要
感染）
经泌尿生殖道 感染
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3、结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展
（1）人体感染后的反应主要为两种： 1）免疫反应：主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和吞噬
细胞功能增强。
2）迟发性变态反应：在结核菌侵入人体4~8周，机体组织对结 核菌及其代谢产物可发生IV型（迟发性）变态反应。此时如用结核 菌素作皮肤试验，呈阳性反应。
浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎
干酪样肺炎
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六、治疗要点
• 适应症：活动性肺结核、有结核中毒症状、痰菌阳性、X线病灶 有炎症成分或病灶正在进展或好转阶段。
• 化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。 • 总疗程：一般为6~8个月。 • 目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。
• 常用抗结核药物、药效和主要不良反应：