肺结核病人的护理ppt

结核分枝杆菌
菌体结构复杂（菌体蛋白质为主要成分）
2、传播途 径：
呼吸道传播（飞沫
、尘埃）
经皮肤感染
传播途径
消化道传播（次要
感染）
经泌尿生殖道 感染
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3、结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展
（1）人体感染后的反应主要为两种： 1）免疫反应：主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和吞噬
细胞功能增强。
2）迟发性变态反应：在结核菌侵入人体4~8周，机体组织对结 核菌及其代谢产物可发生IV型（迟发性）变态反应。此时如用结核 菌素作皮肤试验，呈阳性反应。
全杀菌剂 异烟肼（INH）：不良反应为周围神经炎，偶有肝功 能损害和精神异常。
利福平（RFP）：不良反应为肝功能损害、过敏反 应及胃肠道不适。
INH和RFP杀灭细胞内外、生长或近乎静止Tb菌。 半杀菌剂 链霉素（SM）——杀灭细胞外Tb菌：不良反应为听神 经损伤、听力障碍、眩晕、肾功能损害、口周麻木过敏性皮疹。
吡嗪酰胺（PZA）——杀灭细胞内Tb菌：不良反应为胃肠道 不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛、皮疹等。
抑菌剂： 乙胺丁醇（EMB）：不良反应为球后视神经炎。 对氨基水杨酸钠（PAS）：不良反应为胃肠道不适、
过敏反应、肝功能损害。
• 对症治疗
毒性症状：一般在有效抗结核治疗1~3周内消退，不需特殊处 理。若中毒症状重者，可在应用有效抗结核药的基础上短期加用糖 皮质激素，以减轻中毒症状和炎症反应。
四、临床表现
1.全身症状：午后低热（最为常见）。部分病人有乏力、食欲 减退、盗汗、体重减轻和消瘦等全身毒性症状。育龄女性可有 月经失调或闭经。若肺部病灶扩散，会有不规则热和畏寒等症 状。
2.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状。咳嗽较轻 多为干咳或少量白色粘液痰。约1/3~1/2病人有不同程度的咯 血，常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，以少量咯血多见。炎症波 及壁层胸膜时可引起胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重，患侧卧位 可减轻疼痛。病变广泛或患结核性胸膜炎大量胸腔积液时，可 有呼吸困难。
2、是否肺结核：凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过 系统检查，确定病变是结核性或其他性质。
3、有无活动性：如诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性， 活动性病变必须给予治疗。
4、是否排菌：确定活动后还要明确是否排菌，是确定传染源 的唯一方法。
（三）结核病的分类
1、原发型肺结核（I型）：也称初染结核，多见于少年儿童及 边远山区、农村初进城市的成人。症状多轻微而短暂，X线胸片 表现为哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋 巴结，形成典型的原发综合征。
• （2）增生性病变：又称硬结节，多发于病变恢复阶段，多在菌 量较少而机体抵抗力较强时发生，典型的改变是结核结节形成， 为结核病的特征性病变。
• （3）干酪样坏死病变：常发生于抵抗力降低或菌量过多、变态 反应过于强烈时，干酪坏死组织液化经支气管排出形成空洞，其 内含有大量结核菌，肉眼下见病灶呈黄灰色，质松而脆，状似干 酪，故称干酪样坏死。
（2）原发感染与继发感染 1）原发感染：指机体首次感染结核分枝杆菌。 2）继发感染：指初次感染后再次感染结核分枝杆菌，多为原
发感染时潜伏下来的结核菌重新生长、繁殖所致，称内源性复发； 也可受到分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性感染。
4、结核的基本病理变化
• （1）渗出性病变：通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时， 常见于对结核抵抗力低下或感染菌量大者。
咯血：咯血量较少时，嘱卧床休息（患侧卧位），消除紧张， 口服止血药。中等或大量咯血时应严格卧床休息，取患侧卧位，保 证其道通畅，注意防止窒息，并配血备用。大量咯血病人可用垂体 后叶素，静脉缓慢推注（15~20min）或静滴。必要时可经支气管 镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血。咯血窒息是致死的主要 原因，需严加防范和紧急抢救。
2、血行播散型肺结核（II型）：包括急性、亚急性和慢性三 种类型。多见于婴幼儿和青少年。起病急，全身毒血症状重，X 线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。
3、继发型肺结核（III型）：包括浸润型肺结核、空洞型肺结 核、结核球、干酪样肺炎和纤维空洞型肺结核等，多见于成年人， 病程长，易反复。其中浸润型肺结核最为常见。
浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎
干酪样肺炎
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六、治疗要点
• 适应症：活动性肺结核、有结核中毒症状、痰菌阳性、X线病灶 有炎症成分或病灶正在进展或好转阶段。
• 化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。 • 总疗程：一般为6~8个月。 • 目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。
• 常用抗结核药物、药效和主要不良反应：
肺结核病人的护理
2020/6/6
学习重点
重点：
1.结核菌的病原学特点 2.肺结核临床表现及感染途径 3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及不良反应 4.结核病的分类 5.肺结核的健康指导 6.结核菌素试验方法及结果判断
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肺结核：
一、定Biblioteka Baidu义
是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。
结核菌可侵入全身多个器官，以肺部最常见。它极大地威胁 着人类的生命安全。
流行病学疫情：
二、概 况
世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位（仅次于印度） 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率、低递降率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现
三、病因及发病机制
1、结核菌的特点：
属分支杆菌
涂片染色具抗酸性
为需氧菌生长缓慢
在外界抵抗力较强
分为人型、牛型、鼠型、非洲型
3.并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性 心脏病等。
五、诊断要点
（一）诊断方法
根据结核病的症状和体征、肺结核接触史，结合胸部X线检查及痰结 核分枝杆菌检查可做出诊断。值得注意的是部分病人无明显症状，故X线健 康检查是发现早期肺结核的主要方法。
辅助检查： 1、痰结核分枝杆菌检查（是确诊肺结核最特异的方 法）
价值）
2、影像学检查 3、纤维支气管镜检查（对支气管结核的诊断有重要
白衍生物）
4、结核杆菌实验（推荐使用的是结核菌素为纯化蛋
（二）诊断程序
1、可疑症状病人的筛选：咳嗽持续两周以上、咯血、午后低 热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核 者应考虑肺结核的可能性，需进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。