肺结核病人的护理ppt - PowerPoint Presentation

＜5mm （ － ）
5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++）
结核菌素试验注射部位
结核菌素试验注射方法
结核菌素试验结果观察
结核菌素试验的意义
阴性 阳性
可 2 强阳 3 阳性 认年 为内岁性表 有结患常示 新素儿提曾 近试强示有 感验阳有结 染变性活核 化提动菌 大示性感 ，有结染 新合 近病 感灶 染 <
（五）用药护理
1.介绍用药知识，提高治疗依从性
2.告知不良反应及注意事项
3.督促按时服药
常用抗结核药物及不良反应 药 名 异烟肼 （H，INH） 利福平 （R，RFP） 链霉素 （S，SM） 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 不良反应 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 肝损害、过敏反应 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、 过敏反应 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、 关节痛
呼吸系统疾病病人的护理 肺结核病人的护理
查房者 吴兰 魏宁
2012年2月22日
查房目的
1.患者对自身疾病的相关知识，呼吸道隔离有更进一步 的认识 2.我们对肺结核的疾病知识有更深层次的了解和认识. 3. 我们今后可以为患者提供更全面更专业的护理 4.共同探讨最佳的优质护理服务
护 理 诊 断
1.知识缺乏
多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶
上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。
肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴
结炎，统称原发综合征。
大多数病灶可自行吸收或钙化。
血行播散型肺结核
●是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。 ●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。 ●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。
链霉素 （S，SM）
吡嗪酰胺 （Z，PZA） 乙胺丁醇 （E，EMB）
用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，注意有无平衡失调 监测尿常规
警惕肝脏毒性，监测肝功能 注意关节疼痛，监测血清尿酸 孕妇禁用 用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查 幼儿禁用
对氨基水杨酸钠 饭后服药，减轻消化道不适 （P，PAS） 监测肝功能
（四）对症护理 1.结核毒性症状的护理
-
遵医嘱应用抗结核药物 一般不需特殊处理
-
高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好 退热护理
2.咯血的护理 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅。如有窒息征象， 立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速 排出血块，必要时机械吸痰，做好气管 插管或气管切开的准 与配合工作 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予 小剂量镇静剂、止咳剂。 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血
（六）结核病的防治
1．结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察



（2）切断传播途径

- 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒 - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷 - 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 - 病人外出时戴口罩
【护理措施】
（二）一般护理
１．休息与活动
结核毒性症状明显或大量胸腔积
液者，应卧床休息
2.饮食护理
-
宣传饮食营养的重要性
给予高热量、高蛋白、富含维生素的 食物 补充水分每日不少于1.5～2L 增进食欲 每周测量、记录体重1次
-
（三）监测病情 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识
继发型肺结核
包括：浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核
浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎
干酪样肺炎
辅助检查
结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验

影像学检查

平片：①纤维钙化的硬结病灶
严细免结 重胞疫核 结免功感 核疫能染 病缺低后 患陷下 4 者 或 和 免 8 危 疫周 重 抑内 病 制 人
-
结核病的治疗原则
早期 联合 适量 全程 规律
【护理措施】
（一）呼吸道隔离
1. 保持室内适宜的温度和湿度 2. 餐具食用后煮沸10分钟后再清洗，剩余饭菜 煮沸10分钟后弃去 3. 用具，便器，痰具用后消毒 4. 痰盂入纸盒和纸袋，焚烧处理 5.病室，被褥，书籍可用紫外线照射消毒日光 暴晒6小时
1、生长缓慢：培养需
感染途径
呼吸道传播
经皮肤感染
感染途径
消化道传播
经泌尿生殖道 感染
传染源 痰涂片阳性 未经治疗
健康人 肺部结核 菌感染
痰液
影响结核菌感染的因素
病原体数量
病原体毒力
机体免疫力
变态反应
抵抗力增强
吸收消散 硬结钙化 干酪样坏死 痊愈
Байду номын сангаас
合理化疗
抵抗力弱
液
化
未接受治疗
形成空洞
恶化
临床表现
1.症状：
呼吸系统症状 全身毒血症状
咳嗽、咯血、胸痛、呼 吸困难等
低热、盗汗、乏力、消瘦
2.体征 3.并发症
呼吸运动减弱、语颤增强、 叩浊、湿罗音等
自发性气胸、脓气胸、支扩、 肺心病和迁徙病灶、咯血
结核病的分型
原发型肺结核
血行播散型肺结核
继发型肺结核
结核型胸膜炎
其他肺外结核
菌阴肺结核
原发型肺结核
②浸润性病灶
③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）
④空洞（环形边界的透光区）肺结核病 灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在 时间较长
CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的
鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平
片
结核菌素试验

方法 部位：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上 1/3交界处，48～72小时观察结果 结果判断： 硬结直径
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸 道传染病。
流行病学资料 我国结核病疫情趋势——三高一低 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低
病因及发病机制
（一）病因学
结核分枝杆菌
2-8 周才长出菌落 2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强――干燥 环境可存活数月 ~数年。 杀灭结核菌方法：烈日曝晒 2h。紫外线 30'
乙胺丁醇 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝 损害 （E，EMB） 对氨基水杨酸钠 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 （P，PAS）
常用抗结核药物及注意事项
药 名 注 意 事 项 避免与抗酸药同时服用 注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态 监测肝功能 服药后体液及分泌物呈桔黄色 与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害 监测肝功能 异烟肼 （H，INH） 利福平 （R，RFP）
2.焦虑 3.营养失调 4.潜在并发症
评
好的方面：
估
诊断明确,措施得当, 心理护理，饮食指导到位

不足之处：
消毒隔离工作欠缺 休息指导不到位

主要内容


概念 病因 感染途径 临床表现 临床分型 辅助检查 治疗原则 护理 用药 出院指导

概念



（3）保护易感人群

- 接种卡介苗 - 高危人群定期检查，必要时预防性治疗
出 院 指
导
1.开放性结核患者尽早住院治疗,单独使用餐具并消 毒，吐痰入盂，保持室内空气流通。 2.督导病人坚持规则全程化疗，注意药物不良反应， 一旦出现异常及时就诊。 3.戒烟酒，保证营养的供给 4.定时随诊，接受有关检查，追踪时间至少一年， 如一月复查一次肝功能，三月摄一次胸片。 5.密切接触者，若有咳嗽等症状时，应及时就诊。 6.避免到公共场所。 7.预防工作，对感染连进行严格管理：管理传染源， 切断传播途径，保护易感人群。
谢
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