肺结核病人的护理

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【治疗要点】
方法：
化学药物治疗 对症治疗 全程督导短程化疗（6～9个月）
休息、营养
化疗原则：
早期、规律、全程、适量、联合
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【护理诊断及合作性问题】
1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识 2.营养失调：低于机体需要量 食欲减退有关 与机体消耗增加、
3.疲乏：与结核菌毒性症状有关
4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸
经泌尿生殖道 感染
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传染源 痰涂片阳性 未经治疗
健康人 肺部结核 菌感染
痰液
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5.影响结核菌感染的因素
病原体数量
病原体毒力
机体免疫力
变态反应
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抵抗力增强
吸收消散 硬结钙化 干酪样坏死 痊愈
合理化疗
抵抗力弱
液
化
未接受治疗
形成空洞
恶化
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【临床表现】
1.症状： 呼吸系统症状 全身症状
咳嗽、咯血、胸痛、呼吸 困难等
上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。
肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴
结炎，统称原发综合征。
大多数病灶可自行吸收或钙化。
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血行播散型肺结核
●是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。 ●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。 ●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。
低热、盗汗、乏力、消瘦
呼吸运动减弱、语颤增强、 叩浊、湿罗音等 自发性气胸、脓气胸、支扩、 肺心病和迁徙病灶
2.体征
3.并发症
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4.分型
原发型肺结核
血行播散型肺结核
继发型肺结核
结核型胸膜炎
其他肺外结核
菌阴肺结核
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原发型肺结核
多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶
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【护理目标】
能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药
食欲改善，合理摄取营养 疲乏等不适减轻
情绪稳定，疾病治疗信心增强
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【护理措施】
（一）一般护理
１．休息与活动
结核毒性症状明显或大量胸腔积液者， 应卧床休息
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2.饮食护理
- 宣传饮食营养的重要性
- 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.5～2L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次
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2.流行病学资料
我国结核病疫情趋势——三高一低
患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低
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3.结核菌的特点
分 为 人 型 、 牛 型 、 鼠 型
在 外 界 抵 抗 力 较 强
为 需 氧 菌 生 长 缓 慢
涂 片 染 色 具 抗 酸 性
属 分 支 杆 菌
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4.感染途径
呼吸道
经皮肤
感染途径
消化道
- 避免情绪波动
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3.用药指导
- 强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药 - 定期复查，了解治疗反应及病情变化 - 发现不良反应，及时就医
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【护Biblioteka Baidu评价】
1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗
2.营养摄取是否合理
3.活动耐力是否提高 4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈 后， 情绪是否稳定
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（二）监测病情
呼吸系统症状 结核毒性症状 咯血量、色、难易程度 生命体征 意识
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（三）对症护理
1.结核毒性症状的护理
- 遵医嘱应用抗结核药物
- 一般不需特殊处理 - 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理
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2.咯血的护理
- 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作 - 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血
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结核菌素试验注射部位
结核菌素试验注射方法
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结核菌素试验的意义
阳性
可 2 强阳 3 认年 阳性 为内岁性表 有结患常示 新素儿提曾 近试强示有 感验阳有结 染变性活核 化提动菌 大示性感 ，有结染 新合 近病 感灶 染 <
阴性
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继发型肺结核
包括：浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核
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结核菌素试验
方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，48～72小时观察结果 结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++）
肺结核病人的护理
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1.概念
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病， 可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为 常见 基本病理特征为渗出，干酪样坏死及其他增殖 性组织反应（结核结节），可形成空洞
除少数起病急骤外，临床上多呈慢性过程，表 现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯 血等呼吸系统症状
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- 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷
- 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 - 病人外出时戴口罩
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（3）保护易感人群
- 接种卡介苗 - 高危人群定期检查，必要时预防性治疗
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2.生活指导
- 加强营养
- 避免劳累 - 戒烟、酒
- 避免呼吸道感染
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（六）健康指导
1．结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察
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（2）切断传播途径
- 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒 - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手