儿科临床抗生素的选择培训课件
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儿科抗生素使用课件
在 CSF中的浓度
无炎症时 > MIC
氯 SD TMP 美洛西林 拉氧头孢 INH 利福 平 乙胺丁醇 甲硝唑 阿昔韦洛
有炎症时 ≧ MIC
青 氨苄 哌拉西林 曲松 他定 唑肟 噻肟 西丁
氨曲南 美平
氧氟沙星 环丙 阿米卡星 万古 呋新
有炎症时 ≦ MIC
链 庆大 妥布 苯唑 红 酮康唑 二性B
• 肾: 氨基糖苷、万古 • 新生儿: 磺胺、氯、 不肌注 • 妊娠期: 磺胺、氯、 四环素、灭滴灵、 利福平 • 哺乳期: 磺胺 异菸肼 四 喹诺酮 红 甲硝唑
• 抗菌素的序贯疗法: • 短期疗程静脉给药，临床稳定或改善后改为口服，
选用同一种药、同一族药或抗菌谱相似药。 • 优点: • 缩短静脉给药时间，减少痛苦和静脉炎 • 缩短住院时间 • 节约医疗资源 • 以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大 抗
社区获得性肺炎的定义
社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia）是指既往健康儿童在医院外或 住院48小时内发生的肺炎。
小儿CAP病原学的组成
• 发展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要 • 四大主要细菌: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色
葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 • 病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始
小儿HAP病原学的组成
• 早发性HAP的致病菌主要是社区获得性 病原菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌，对抗菌药物相对敏感
• 晚发性HAP 90%以上为条件致病菌，且主 要是革兰色阴性菌，需氧杆菌占60%以上， 最常见的病原菌: 铜绿假单胞菌、嗜麦芽 窄食单胞菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆 菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和肠 球菌等
烧伤相关脓毒症: 皮肤粘膜天然保护受损，增加 了感染机会，以细菌感染为主，其中以金黄色葡 萄球菌和铜绿假单胞菌最常见。
儿童常用抗生素简介ppt课件
呼吸科常用抗生素
半合成青霉素+酶抑制剂类：哌拉西林他唑巴坦
• 本品适用对哌拉西林他唑巴坦敏感的产β 内酰胺酶的细菌引起的中、 重度感染：
• 1．大肠埃希菌和拟杆菌属(脆弱拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌或 普通拟杆菌)所致的阑尾炎(伴发穿孔或脓肿)和腹膜炎。
• 2．金黄色葡萄球菌所致的非复杂性和复杂性皮肤及软组织感染，包 括蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染。 • 3．大肠埃希菌所致的产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病。 • 4．流感嗜血杆菌所致的社区获得性肺炎(仅限中度)。
儿童常用抗生素简介
提纲
• 抗生素定义及范畴
• 抗生素分类
• 儿童常用抗生素
• 呼吸科常用抗生素
• 儿童社区获得性肺炎抗生素选择
教学要求
• 掌握抗生素的定义、分类及儿童常用抗生素的种类 • 熟悉呼吸科常用抗生素 • 了解儿童社区获得性肺炎如何选择抗生素
抗生素定义
1. 抗生素（antibiotics）：具抗菌作用的微生物产物及其半合成衍生 物称为抗生素，如青霉素类、头孢菌素类的各品种。 2. 抗菌药物（简称抗菌药， antibacterial agents或 antibacterials）：抗生素＋具抗菌活性的人工合成药物，包括喹 诺酮类、呋喃类、硝基咪唑类、唑烷酮类等等，但不包括消毒剂如 碘酊、苯扎溴铵等。 3. 抗微生物药物（antimicrobial agents或antimicrobials）：抗菌 药物＋抗病毒药物。 4. 抗感染药物（anti-infective agents或antiinfectives）：抗菌药 ＋抗病毒药物＋抗寄生虫药物。
期抑菌剂
红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、阿奇 霉素
抗生素分类
抗生素知识培训培训课件
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素的发现开启了抗生素治疗的新纪元，挽救了数 以万计的生命。
03
抗生素的种类
抗生素种类繁多，按其化学结构可分为β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖
苷类、大环内酯类、四环素类等。
抗生素的种类
β-内酰胺类抗生素
这类抗生素主要包括青霉素类和头孢 菌素类，具有抗菌谱广、毒性低、过 敏反应较少的优点。
通过破坏细菌细胞膜的结构及功能，达到杀菌或抑菌的作用。
影响细菌蛋白质合成
通过影响细菌蛋白质的合成，达到杀菌或抑菌的作用。
02
抗生素的使用原则
适应症与禁忌症
适应症
抗生素主要用于治疗细菌感染， 对于病毒感染无效。在使用抗生 素前，应确诊为细菌感染，避免 滥用。
禁忌症
对某些抗生素过敏的患者应避免 使用，同时患有肝肾功能不全的 患者也需谨慎使用。
医生应遵循抗生素的使用原则， 根据患者的病情和药敏试验结果 ，合理选用抗生素。同时，应减
少预防性使用抗生素的情况。
提高公众意识
公众应了解抗生素的正确使用方 法和注意事项，避免自行购买和 使用抗生素。此外，应加强食品 安全和饮水质量的监管，减少耐
药细菌的传播。
加强国际合作
全球范围内的耐药性问题需要各 国共同应对。国际间应加强信息 交流、技术合作和政策协调，共 同推进抗生素的合理使用和耐药
抗生素知识培训培训课件
汇报人： 2023-12-30
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的使用原则 • 抗生素的副作用与注意事项 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理使用与管理 • 抗生素知识培训的意义与价值
01
抗生素简介
抗生素的定义
01 02
抗生素
自1943年以来，青霉素的发现开启了抗生素治疗的新纪元，挽救了数 以万计的生命。
03
抗生素的种类
抗生素种类繁多，按其化学结构可分为β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖
苷类、大环内酯类、四环素类等。
抗生素的种类
β-内酰胺类抗生素
这类抗生素主要包括青霉素类和头孢 菌素类，具有抗菌谱广、毒性低、过 敏反应较少的优点。
通过破坏细菌细胞膜的结构及功能，达到杀菌或抑菌的作用。
影响细菌蛋白质合成
通过影响细菌蛋白质的合成，达到杀菌或抑菌的作用。
02
抗生素的使用原则
适应症与禁忌症
适应症
抗生素主要用于治疗细菌感染， 对于病毒感染无效。在使用抗生 素前，应确诊为细菌感染，避免 滥用。
禁忌症
对某些抗生素过敏的患者应避免 使用，同时患有肝肾功能不全的 患者也需谨慎使用。
医生应遵循抗生素的使用原则， 根据患者的病情和药敏试验结果 ，合理选用抗生素。同时，应减
少预防性使用抗生素的情况。
提高公众意识
公众应了解抗生素的正确使用方 法和注意事项，避免自行购买和 使用抗生素。此外，应加强食品 安全和饮水质量的监管，减少耐
药细菌的传播。
加强国际合作
全球范围内的耐药性问题需要各 国共同应对。国际间应加强信息 交流、技术合作和政策协调，共 同推进抗生素的合理使用和耐药
抗生素知识培训培训课件
汇报人： 2023-12-30
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的使用原则 • 抗生素的副作用与注意事项 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理使用与管理 • 抗生素知识培训的意义与价值
01
抗生素简介
抗生素的定义
01 02
抗生素
新生儿抗生素使用ppt课件
新生儿感染的特点
起病急、进展快、病死率 高，需及时诊断和治疗。
抗生素在新生儿感染治疗中的地位
01
抗生素是治疗新生儿感染的主要 手段之一，可有效控制感染，降 低病死率。
02
但不合理使用抗生素会导致耐药 菌株的产生，增加治疗难度和病 死率。
合理使用抗生素的原则
01
根据病原菌种类和药敏 试验结果选用敏感抗生 素。
06 总结与展望
本次课程重点内容回顾
新生儿抗生素使用现状
介绍了当前新生儿抗生素使用的情况， 包括使用率、使用种类、使用时机等 方面。
抗生素使用指征与规范
详细阐述了新生儿抗生素使用的指征 和规范，包括预防性使用、治疗性使 用、局部使用与全身使用等。
抗生素使用注意事项
强调了新生儿抗生素使用过程中需要 注意的事项，如药物选择、剂量控制、 用药时间、副作用监测等。
05 临床案例分析与讨论
案例一：胎膜早破新生儿感染治疗
感染途径与病原菌
胎膜早破后，病原菌可通 过生殖道上行感染或经胎 盘传播给胎儿。
临床表现与诊断
新生儿可出现发热、呼吸 急促、黄疸等症状，通过 血培养、CRP等实验室检 查可确诊。
抗生素治疗方案
根据病原菌种类和严重程 度，选用合适的抗生素进 行治疗，如青霉素、头孢 菌素等。
如红霉素、阿奇霉素等，对革兰氏阳性菌和 部分革兰氏阴性菌有良好抗菌活性，且对非 典型病原体也有一定作用，适用于新生儿。
头孢菌素类
如头孢呋辛、头孢曲松等，对革兰氏阳 性菌和革兰氏阴性菌均有良好抗菌活性 ，且肾毒性较低，适用于新生儿。
抗生素的选择依据与策略
根据病原菌种类选择
根据病原菌的种类和药敏试验结果选择敏感的抗 生素进行治疗。
儿童常用抗生素简介课件
抗生素的副作用
01
02
03
04
过敏反应
部分儿童可能对某些抗生素过 敏，出现皮疹、呼吸困难等症
状，应立即停药并就医。
肠道菌群失调
长期使用抗生素会破坏肠道内 的正常菌群，导致腹泻、消化
不良等症状。
肝肾损伤
部分抗生素会对肝肾造成一定 负担，长期使用可能损伤肝肾
功能。
耳毒性
部分抗生素可能导致听力受损 或耳聋，尤其对婴幼儿和老年
口服抗生素的用法
注射抗生素的用法
注射抗生素时应确保在医疗机构进行， 并密切观察宝宝是否有过敏反应。
口服抗生素时应确保药物与食物一起 服用，以减少对胃部的刺激。
儿童抗生素的联合用药
避免不必要的联合用药
联合使用抗生素时应根据医生的建议，避免不必要的联合用药， 以免增加耐药性的风险。
注意药物间的相互作用
氨基糖苷类抗生素包括庆大霉素、阿 米卡星等，对G-杆菌有较强的抗菌作 用。但这类抗生素的肾毒性和耳毒性 较大，使用时需特别注意，避免长期 或过量使用。
四环素类抗生素
总结词
抑菌作用较强，但长期使用可导致牙齿黄染和牙釉质发育不良。
详细描述
四环素类抗生素包括四环素、土霉素等，抑菌作用较强，尤其适用于立克次体感染、支原体感染等。 但这类抗生素长期使用可导致牙齿黄染和牙釉质发育不良等不良反应，需在医生指导下使用。
抗生素的发现
自1928年英国细菌学家弗莱明发现青霉素，开创了感染性疾 病治疗的新纪元。在第二次世界大战中相继发现了治疗脑膜 炎、淋病、梅毒的特效药，至50年代又发现了半合成抗生素 四环素等，使传染病的死亡率大幅度下降。
抗生素的种 类
其他抗生素
氯霉素、环丝氨酸等。
儿科抗生素合理应用ppt课件
8
• B，按其作用性质：
• ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族； ②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、林可霉素、 大环内脂类等； ④慢效抑菌剂，如磺胺类，呋喃类。
9
耐药问题
• 细菌耐药的发生机制 • 药物抗菌作用：
1.穿过细胞外膜（G¯ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。
3
• 目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。 不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来 越高。
• 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了 分级管理制度，使用药非限制性物是指经临床长期应用证 明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌 药物。
• 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这 类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品 价格方面，存在局限性，不宜，螺旋霉素，麦迪霉素，交沙 霉素，琥乙红霉素等
22
• (4) 氨基糖苷类：如庆大霉素，丁胺卡那霉素， 妥布霉素等对葡萄球菌和G-菌有效，由于对耳， 肾的毒性大，故6岁以下慎用。与B内酰胺类有协 同，一般不单独用。
• (5) 喹诺酮类：抗菌谱与头孢三代相似，杀菌迅 速，如氟哌酸，环丙沙星，氧氟沙星等，此类药 物对幼年动物可致软骨损害，在人类尚未发现， 目前认为不宜用骨骼系统未发育完全的12岁以下 小儿，尤其是婴儿，必要时短期使用。
23
• (6) 其它 ： • a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。 • b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，
尤其是金黄色葡萄球菌。 • c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低，
用于轻，中度感染。 • d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。 • e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染 。
• B，按其作用性质：
• ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族； ②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、林可霉素、 大环内脂类等； ④慢效抑菌剂，如磺胺类，呋喃类。
9
耐药问题
• 细菌耐药的发生机制 • 药物抗菌作用：
1.穿过细胞外膜（G¯ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。
3
• 目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。 不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来 越高。
• 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了 分级管理制度，使用药非限制性物是指经临床长期应用证 明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌 药物。
• 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这 类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品 价格方面，存在局限性，不宜，螺旋霉素，麦迪霉素，交沙 霉素，琥乙红霉素等
22
• (4) 氨基糖苷类：如庆大霉素，丁胺卡那霉素， 妥布霉素等对葡萄球菌和G-菌有效，由于对耳， 肾的毒性大，故6岁以下慎用。与B内酰胺类有协 同，一般不单独用。
• (5) 喹诺酮类：抗菌谱与头孢三代相似，杀菌迅 速，如氟哌酸，环丙沙星，氧氟沙星等，此类药 物对幼年动物可致软骨损害，在人类尚未发现， 目前认为不宜用骨骼系统未发育完全的12岁以下 小儿，尤其是婴儿，必要时短期使用。
23
• (6) 其它 ： • a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。 • b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，
尤其是金黄色葡萄球菌。 • c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低，
用于轻，中度感染。 • d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。 • e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染 。
儿科抗生素合理使用 ppt课件
感。AmpC耐药性几乎累及所有的β-内酰胺类抗生素
,例如青霉素
类、头孢菌素类、头霉素类、单酰胺类、β－内酰胺与酶抑制剂的 复合物 ,只有碳青霉类例外。 3、碳青霉烯酶（金属酶） 对碳青霉烯也产生耐药。
金葡菌耐药的变迁
青霉素 金葡菌 1940s 2006 万古霉素 耐 (药 )量 (MBC/MIC) 青霉素耐药 金葡菌 1950s 2002 万古霉素 耐药 金葡菌 (VRSA) 斯沃 （利奈唑胺） 甲氧西林 甲氧西林耐药 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s 1959 2000 1997 万古霉素 中耐 金葡菌 (VISA) 万古霉素 1990s 万古霉素 耐药 肠球菌 (VRE)
dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
青霉素类
• 主要作用于革兰阳性菌：（青霉素G 苄星青霉素 青霉素V）
100
耐药率（％）
80 60 40 20 0
0 0 0 0 0 0
10 2.1 0.6
利福平
磷霉素
红霉素
利奈唑胺
替考拉宁
万古霉素
头孢唑啉
头孢呋辛
庆大霉素
左氧氟沙星
克林霉素
环丙沙星
复方磺胺甲噁唑
青霉素
氨苄西林/舒巴坦
抗菌药物
MRCNS的耐药率＞MSCNS MRCNS的耐药率＜ MRSA，但对TMP/SMZ相反（61%/18.4%）， 有90%、70%菌株对利福平、磷霉素敏感 无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株
《抗生素知识培训》PPT课件
金黄色葡萄球菌（CMCC26003）等。
可整理ppt
51
12、标准品
标准品是指用于生物检定、抗生素或生化 药品中含量或者效价测定的标准物质，一 般以效价单位标示，标准品应由国家法定 的单位制备、标定和供应，一般常用的标 准品来源于中国兽医药品监察所和中国药 品生物制品检定所。
可整理ppt
52
三、管碟法操作步骤
可整理ppt
9
六、林可胺类 主要有盐酸林可霉素、盐酸吡利霉素等。
可整理ppt
10
七、多肽类
包括硫酸黏菌素、杆菌肽锌、亚甲基水 杨酸杆菌肽、恩拉霉素、维吉尼霉素、那 西肽等。
可整理ppt
11
八、多糖类 包括阿维拉霉素、黄霉素等。
可整理ppt
12
九、其他：
包括延胡索酸泰妙菌素、泰妙菌素、盐酸 沃尼妙林、赛地卡霉素等
可整理ppt
40
可整理ppt
41
可整理ppt
42
7、抑菌圈测定仪： 用于测定细菌所致抑菌圈直径，也可以用 游标卡尺进行测量直径。
可整理ppt
43
可整理ppt
44
可整理ppt
45
可整理ppt
46
8、超净工作台：
用于菌种的接种、传代和菌悬液的制备。 超净台应放在洁净工作间或半无菌室内。
可整理ppt
可整理ppt
28
琼脂扩散法(管碟法）：
是使用固体培养基，在培养基凝固前，将试 验菌混进去，采用一定的方法，将含有抗生素的 物质与含菌的培养基表面接触。目前，国际上采 用将抗生素加入到特定的小钢管中，使小钢管中 的抗生素与培养基表面接触，此方法称为“管碟 法”。经过培养后，由于抗生素不断向培养基中 扩散，凡抑菌浓度能到达之处，试验菌不能生长， 从而形成透明的抑菌范围，此范围一般都呈圆形， 称为“抑菌圈”。
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51
12、标准品
标准品是指用于生物检定、抗生素或生化 药品中含量或者效价测定的标准物质，一 般以效价单位标示，标准品应由国家法定 的单位制备、标定和供应，一般常用的标 准品来源于中国兽医药品监察所和中国药 品生物制品检定所。
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三、管碟法操作步骤
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9
六、林可胺类 主要有盐酸林可霉素、盐酸吡利霉素等。
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七、多肽类
包括硫酸黏菌素、杆菌肽锌、亚甲基水 杨酸杆菌肽、恩拉霉素、维吉尼霉素、那 西肽等。
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八、多糖类 包括阿维拉霉素、黄霉素等。
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12
九、其他：
包括延胡索酸泰妙菌素、泰妙菌素、盐酸 沃尼妙林、赛地卡霉素等
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7、抑菌圈测定仪： 用于测定细菌所致抑菌圈直径，也可以用 游标卡尺进行测量直径。
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43
可整理ppt
44
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45
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46
8、超净工作台：
用于菌种的接种、传代和菌悬液的制备。 超净台应放在洁净工作间或半无菌室内。
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28
琼脂扩散法(管碟法）：
是使用固体培养基，在培养基凝固前，将试 验菌混进去，采用一定的方法，将含有抗生素的 物质与含菌的培养基表面接触。目前，国际上采 用将抗生素加入到特定的小钢管中，使小钢管中 的抗生素与培养基表面接触，此方法称为“管碟 法”。经过培养后，由于抗生素不断向培养基中 扩散，凡抑菌浓度能到达之处，试验菌不能生长， 从而形成透明的抑菌范围，此范围一般都呈圆形， 称为“抑菌圈”。
儿科临床抗生素的选择培训课件
面对患者的思考
患者的基础疾病？ 体检的发现？咽部、面色、心肺、皮疹… 感染性疾病的“微生物环境”状况 病毒？血象、CRP 细菌？G+菌？G-菌？ 对抗生素敏感菌？门诊敏感菌 对抗生素耐药菌？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
了解社区与家庭的基本规律
强力安必仙、舒敌、舒氨新、舒他西林、
青坦威）
阿莫西林＋克拉维酸（爱美丁、力百丁、安奇、安灭
菌、艾克儿、奥格门丁、元欣、博美欣）
阿莫西林＋舒巴坦（威奇达）
头孢塞肟＋舒巴坦（卓立佳）
头孢曲松＋舒巴坦（可塞舒、冷生舒复）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
酶抑制剂对β-内烯胺酶的抑制作用
遗传学基础
新老分类
病 原 菌 克拉维酸/ 舒巴坦／他唑巴坦
Richmond and Sykes Ambler Buch-Jacoby
Bunch
1973
1990
1995
染色体 Ⅰ
AmpC
I 肠杆菌属 绿 －
染色体 Ⅱ
B
III 变形杆菌
＋
质粒 Ⅲ
A （TEM 〕 II 大肠杆菌
如果要静脉点滴可在青霉素族及头孢一、二代中选择，
尽量不用三代头孢菌素
新开发的口服抗生素的特点：
增强了抗革兰阴性菌和阳性菌的抗菌活性，尤其对金葡菌敏感株
增强了对β-内酰胺酶的稳定性
口服吸收非常快，空腹口服可提高吸收率
组织渗透性好、半衰期有所延长、达峰时间缩短
万古霉素(稳可信、万迅)
替可拉宁
克林霉素(克林美、天方力泰、力深、博士多他、
益君定、搏乐)
患者的基础疾病？ 体检的发现？咽部、面色、心肺、皮疹… 感染性疾病的“微生物环境”状况 病毒？血象、CRP 细菌？G+菌？G-菌？ 对抗生素敏感菌？门诊敏感菌 对抗生素耐药菌？
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了解社区与家庭的基本规律
强力安必仙、舒敌、舒氨新、舒他西林、
青坦威）
阿莫西林＋克拉维酸（爱美丁、力百丁、安奇、安灭
菌、艾克儿、奥格门丁、元欣、博美欣）
阿莫西林＋舒巴坦（威奇达）
头孢塞肟＋舒巴坦（卓立佳）
头孢曲松＋舒巴坦（可塞舒、冷生舒复）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
酶抑制剂对β-内烯胺酶的抑制作用
遗传学基础
新老分类
病 原 菌 克拉维酸/ 舒巴坦／他唑巴坦
Richmond and Sykes Ambler Buch-Jacoby
Bunch
1973
1990
1995
染色体 Ⅰ
AmpC
I 肠杆菌属 绿 －
染色体 Ⅱ
B
III 变形杆菌
＋
质粒 Ⅲ
A （TEM 〕 II 大肠杆菌
如果要静脉点滴可在青霉素族及头孢一、二代中选择，
尽量不用三代头孢菌素
新开发的口服抗生素的特点：
增强了抗革兰阴性菌和阳性菌的抗菌活性，尤其对金葡菌敏感株
增强了对β-内酰胺酶的稳定性
口服吸收非常快，空腹口服可提高吸收率
组织渗透性好、半衰期有所延长、达峰时间缩短
万古霉素(稳可信、万迅)
替可拉宁
克林霉素(克林美、天方力泰、力深、博士多他、
益君定、搏乐)
新生儿抗生素使用ppt课件
新生儿抗生素使用
实用文档
细菌 病毒 真菌 梅毒
实用文档
细菌感染
败血症（septicemia)：
细菌或真菌侵入血液循环并在其中生 长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。
菌血症(bacteriemia)：
细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症 等任何临床表现。
脓毒血症（sepsis):
不仅包括血培养能生长的细菌、真菌， 还包括血培养不能生长的病毒及原虫 等。
3.胎盘感染：少见 病毒 梅毒
实用文档
细菌感染----宫内感染
抗生素选择： 大肠杆菌：
氨苄西林耐药性高达92.86% 头孢噻肟 头孢曲松 药敏差别大 GBS: 青霉素 30万U/kg.d 氨苄西林300mg/kg.d
实用文档
细菌感染----宫内感染
李斯特菌：
氨苄西林或青霉素
衣原体：
新生儿肺炎，病程1周以上，青霉素/头 孢无效，体温＜38℃，中度症状不明显 红霉素：20-50mg/kg.d，分3次口
葡萄球菌凝固酶阳性：金葡菌
葡萄球菌凝固酶阴性（CONS): 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌
机会致病菌： 机体被原来常定植在体内的或常在周围环境 中找到的非致病菌所引起的败血症
实用文档
机会致病菌： 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌
不动杆菌 肠杆菌（阴沟肠杆菌、坂崎肠杆菌） 枯草杆菌 草绿色链球菌 抗生素：万古霉素+第三代头孢
实用文档
考虑细菌感染时处理流程
1.出生时无症状 存在高危因素
WBC、CRP、血培养 抗生素（覆盖阳性球菌和阴性菌）
每12h做WBC和CRP，共2次
2次均正常
任1次阳性
72h停用抗生素 抗生素至少7天 实用文档
实用文档
细菌 病毒 真菌 梅毒
实用文档
细菌感染
败血症（septicemia)：
细菌或真菌侵入血液循环并在其中生 长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。
菌血症(bacteriemia)：
细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症 等任何临床表现。
脓毒血症（sepsis):
不仅包括血培养能生长的细菌、真菌， 还包括血培养不能生长的病毒及原虫 等。
3.胎盘感染：少见 病毒 梅毒
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细菌感染----宫内感染
抗生素选择： 大肠杆菌：
氨苄西林耐药性高达92.86% 头孢噻肟 头孢曲松 药敏差别大 GBS: 青霉素 30万U/kg.d 氨苄西林300mg/kg.d
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细菌感染----宫内感染
李斯特菌：
氨苄西林或青霉素
衣原体：
新生儿肺炎，病程1周以上，青霉素/头 孢无效，体温＜38℃，中度症状不明显 红霉素：20-50mg/kg.d，分3次口
葡萄球菌凝固酶阳性：金葡菌
葡萄球菌凝固酶阴性（CONS): 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌
机会致病菌： 机体被原来常定植在体内的或常在周围环境 中找到的非致病菌所引起的败血症
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机会致病菌： 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌
不动杆菌 肠杆菌（阴沟肠杆菌、坂崎肠杆菌） 枯草杆菌 草绿色链球菌 抗生素：万古霉素+第三代头孢
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考虑细菌感染时处理流程
1.出生时无症状 存在高危因素
WBC、CRP、血培养 抗生素（覆盖阳性球菌和阴性菌）
每12h做WBC和CRP，共2次
2次均正常
任1次阳性
72h停用抗生素 抗生素至少7天 实用文档
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抗葡萄球菌青霉素（耐酶青霉素）：苯唑西林，新青 霉素II，氯唑西林，甲氧西林，来夫西林（欣轻三）， 异恶唑青霉素（无效时，说明可能产耐甲氧西林酶）
儿科临床抗生素的选择
11
抗假单胞菌青霉素： 哌拉西林 羧苄西林 替卡西林 磺福布西林（布伯） 美洛西林（诺美、力扬、欣多林） （无效时，说明可能为耐药菌） 抗G-菌青霉素： 美西林 匹美西林 替莫西林 （无效时，说明可能为产ESBLs耐药菌）
儿科临床抗生素的选择
10
了解抗生素的靶目标和治疗失败后的对策
青霉素（无效时，说明可能产青霉素酶）
广谱青霉素：氨苄青霉素，阿莫西林（益萨林），海 他西林，匹氨西林，美坦西林，酞氨西林，巴坎西林， 依匹西林，环己西林，呋脲苄西林（呋新西林），氨 苄西林+氯唑西林（爱罗舒、氨络新、安络新）（耐药 菌）
儿科临床抗生素的选择
3
MPC=在接种细菌量为10×10CFU/ml的琼脂平板上用
稀释法进行药敏试验，不出现菌落生长的抗菌素浓度
即为MPC；以MPC为上限，MIC为下界，这一浓度范围为
MSW
抗菌药物的防突变浓度：血药浓度>MPC时可限制
突变耐药株的产生，临床疗效好
细菌突变选择窗：血药浓度在MSW范围内时，敏感
头孢噻肟（凯福隆、凯帝龙、安塞铭）
头孢唑肟（法络西）
头孢甲肟（泛夫伟）
头孢曲松（头孢三嗪、菌必治、安塞隆、罗塞嗪、罗氏芬）
抗假单胞菌三代： （无效时，说明可能为多重耐药菌）
头孢他定（复达欣、头孢塔齐定、头孢噻甲羧肟、益他欣、
复敌、英贝齐、达力欣）
头孢他美酯（力欣美）
菌株受抑制，突变耐药株仍可繁殖。血药浓度<MIC时，
整体细菌继续生长繁殖，同时促进新的突变耐药株产
生
儿科临床抗生素的选择
4
一、抗生素选择的历史回顾及问题
“选择”经历了一个从简到繁的过程
50年代以及其以前的基本用药几乎都是磺胺类药
物、青霉素、链霉素，没有选择余地
60～70年代的基本用药是青霉素、链霉素、庆大
80年代革兰阳性菌耐药
药 的
肠球菌和耐甲氧西林 肺炎链球菌的增加
历
①革兰阴性菌中
史
Seals问题
90年代后面临 的三大问题
②肠球菌、葡萄球菌 耐万古霉素的问题
儿科临床抗生素的选择
③其他菌耐药问题
7
细菌对抗生素耐药的类别
⑴固有耐药 （intrinsic resistance）
由染色体基因决定，代代相传的天然耐药 如：肠道阴性杆菌对青霉素耐药
用，尤其是第三代头孢菌素的应用，诱导了耐药菌株，
出现了三大问题
①革兰阴性菌中ESBLs问题；
②肠球菌、葡萄球菌耐万古霉素的问题；
③其他菌耐药问题，如耐红霉素（阿奇霉素）
耐药菌株的存在，已成为治疗成败的关键
儿科临床抗生素的选择
6
60年代出现链球菌 和萄球菌耐药
70年代革兰阴性菌 绿浓杆菌耐药
细
菌
耐
耐甲氧西林金葡萄、
PBP2A、2B、2X，PBP3A、3B
儿科临床抗生素的选择
9
细菌产生的水解酶－β内酰胺酶
丝氨酸β-内酰胺酶
金属β-内酰胺酶
A组β-内酰胺酶 （青霉素、超广谱酶） [ESBLs] C组β-内酰胺酶 （头孢菌素酶）[AmpC]
D组β-内酰胺酶 （苯唑西林酶）［甲氧西林酶］
B组β-内酰胺酶 （碳青霉烯酶） [IMP-1]
链球菌属对庆大霉素耐药 嗜麦芽假单胞菌对碳青霉烯类耐药 肺炎克雷白杆菌对氨苄青霉素耐药 ⑵获得耐药（acquired resistance） 通过质粒介导或染色体介导发生变异获得耐药
儿科临床抗生素的选择
8
获得性耐药机理中“水解酶”是重要的选药依据
⑴细菌产生灭活抗生素的水解酶，改变抗生素结 构使其灭活，该酶类已达300余种
头孢菌素（舒复）
儿科临床抗生素的选择
13
第二代： （无效时，可能为G+或G-耐药菌）
头孢孟多
头孢呋新（西力欣、优乐新、新福欣、天心、
亚心、嘉诺欣、达力新、信力欣）
头孢克罗（希克劳、可福乐、优克诺）
头孢尼西
头孢雷特
头孢替安
儿科临床抗生素的选择
14
第三代： （无效时，说明可能为产Seals或AmpC酶耐药菌）
霉素（氨基糖苷类）、四环素类和磺胺类药物，选择
余地有限，上述药物几乎用于所有的感染性疾病，造
成了黄牙、耳聋、耐青霉素等副作用
这个阶段做医生比较简单
儿科临床抗生素的选择
5
80年代半合成青霉素类增加，一代头孢菌素和喹
诺酮类抗菌药物在我国问世，氨基糖苷类的品种也大 大增加，出现了耐苯唑西林问题
90年代第二、三、四代头孢菌素、酶抑制剂的应
儿科临床抗生素的选择
抗生素讲述的回顾
药效学/药动学= PD/PK=Pharmacodynamics /
Pharmacokinetic
Tmax/h：平均达峰时间/小时
Cmax：平均血药浓度
AUC24：24小时药时曲线下面积（表观面积）
MIC50和MIC90＝最小抑菌浓度
MBC＝最小杀菌浓度
AUC24/MIC≥75，（100-125）
Cmax/MIC≥8，（8-10）
儿科临床抗生素的选择
2
浓度依赖型抗生素 时间依赖型抗生素 抗生素持效时间 超过MIC的时间(T>MIC) 抗生素后效应（Post Antibiotic Effect, PAE） 交叉过敏反应 给药安全性 药品不良反应(Adverse Drug Reaction,ADR) 药品不良事件(Adverse Drug Event,ADE) 不良反应的预防
儿科临床抗生素的选择
12
头孢菌素类
第一代： （无效时，说明可能为G+甲氧西林耐药菌）
头孢氨苄 头孢塞啶
头孢匹林
头孢乙晴
头孢唑啉 头孢曲秦
头孢沙定
头孢地尼
头孢拉定（益他林、赛福定、泛捷复、克必力）
头孢羟氨苄（力欣奇）
头孢硫脒（仙力素）
头孢塞吩（锋塞星）
头孢替唑（特子社复、益替欣、替拉姆）
⑵细菌对抗生素能阻止进入细菌或将其快速泵出，
如β－内酰胺类、氟喹酮类和氨基苷类靠膜孔蛋白进
入G-细菌，而绿脓杆菌缺乏D2膜孔蛋白，使亚胺培南、
氟喹酮类和氨基苷类耐药
⑶药物作用的细菌细胞壁发生改变，使细菌对该
抗生素不再敏感，但仍 能发挥其正常生理功能
⑷细菌产生了新的靶蛋白 (PBP1－5) PBP1A、1B，
儿科临床抗生素的选择
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抗假单胞菌青霉素： 哌拉西林 羧苄西林 替卡西林 磺福布西林（布伯） 美洛西林（诺美、力扬、欣多林） （无效时，说明可能为耐药菌） 抗G-菌青霉素： 美西林 匹美西林 替莫西林 （无效时，说明可能为产ESBLs耐药菌）
儿科临床抗生素的选择
10
了解抗生素的靶目标和治疗失败后的对策
青霉素（无效时，说明可能产青霉素酶）
广谱青霉素：氨苄青霉素，阿莫西林（益萨林），海 他西林，匹氨西林，美坦西林，酞氨西林，巴坎西林， 依匹西林，环己西林，呋脲苄西林（呋新西林），氨 苄西林+氯唑西林（爱罗舒、氨络新、安络新）（耐药 菌）
儿科临床抗生素的选择
3
MPC=在接种细菌量为10×10CFU/ml的琼脂平板上用
稀释法进行药敏试验，不出现菌落生长的抗菌素浓度
即为MPC；以MPC为上限，MIC为下界，这一浓度范围为
MSW
抗菌药物的防突变浓度：血药浓度>MPC时可限制
突变耐药株的产生，临床疗效好
细菌突变选择窗：血药浓度在MSW范围内时，敏感
头孢噻肟（凯福隆、凯帝龙、安塞铭）
头孢唑肟（法络西）
头孢甲肟（泛夫伟）
头孢曲松（头孢三嗪、菌必治、安塞隆、罗塞嗪、罗氏芬）
抗假单胞菌三代： （无效时，说明可能为多重耐药菌）
头孢他定（复达欣、头孢塔齐定、头孢噻甲羧肟、益他欣、
复敌、英贝齐、达力欣）
头孢他美酯（力欣美）
菌株受抑制，突变耐药株仍可繁殖。血药浓度<MIC时，
整体细菌继续生长繁殖，同时促进新的突变耐药株产
生
儿科临床抗生素的选择
4
一、抗生素选择的历史回顾及问题
“选择”经历了一个从简到繁的过程
50年代以及其以前的基本用药几乎都是磺胺类药
物、青霉素、链霉素，没有选择余地
60～70年代的基本用药是青霉素、链霉素、庆大
80年代革兰阳性菌耐药
药 的
肠球菌和耐甲氧西林 肺炎链球菌的增加
历
①革兰阴性菌中
史
Seals问题
90年代后面临 的三大问题
②肠球菌、葡萄球菌 耐万古霉素的问题
儿科临床抗生素的选择
③其他菌耐药问题
7
细菌对抗生素耐药的类别
⑴固有耐药 （intrinsic resistance）
由染色体基因决定，代代相传的天然耐药 如：肠道阴性杆菌对青霉素耐药
用，尤其是第三代头孢菌素的应用，诱导了耐药菌株，
出现了三大问题
①革兰阴性菌中ESBLs问题；
②肠球菌、葡萄球菌耐万古霉素的问题；
③其他菌耐药问题，如耐红霉素（阿奇霉素）
耐药菌株的存在，已成为治疗成败的关键
儿科临床抗生素的选择
6
60年代出现链球菌 和萄球菌耐药
70年代革兰阴性菌 绿浓杆菌耐药
细
菌
耐
耐甲氧西林金葡萄、
PBP2A、2B、2X，PBP3A、3B
儿科临床抗生素的选择
9
细菌产生的水解酶－β内酰胺酶
丝氨酸β-内酰胺酶
金属β-内酰胺酶
A组β-内酰胺酶 （青霉素、超广谱酶） [ESBLs] C组β-内酰胺酶 （头孢菌素酶）[AmpC]
D组β-内酰胺酶 （苯唑西林酶）［甲氧西林酶］
B组β-内酰胺酶 （碳青霉烯酶） [IMP-1]
链球菌属对庆大霉素耐药 嗜麦芽假单胞菌对碳青霉烯类耐药 肺炎克雷白杆菌对氨苄青霉素耐药 ⑵获得耐药（acquired resistance） 通过质粒介导或染色体介导发生变异获得耐药
儿科临床抗生素的选择
8
获得性耐药机理中“水解酶”是重要的选药依据
⑴细菌产生灭活抗生素的水解酶，改变抗生素结 构使其灭活，该酶类已达300余种
头孢菌素（舒复）
儿科临床抗生素的选择
13
第二代： （无效时，可能为G+或G-耐药菌）
头孢孟多
头孢呋新（西力欣、优乐新、新福欣、天心、
亚心、嘉诺欣、达力新、信力欣）
头孢克罗（希克劳、可福乐、优克诺）
头孢尼西
头孢雷特
头孢替安
儿科临床抗生素的选择
14
第三代： （无效时，说明可能为产Seals或AmpC酶耐药菌）
霉素（氨基糖苷类）、四环素类和磺胺类药物，选择
余地有限，上述药物几乎用于所有的感染性疾病，造
成了黄牙、耳聋、耐青霉素等副作用
这个阶段做医生比较简单
儿科临床抗生素的选择
5
80年代半合成青霉素类增加，一代头孢菌素和喹
诺酮类抗菌药物在我国问世，氨基糖苷类的品种也大 大增加，出现了耐苯唑西林问题
90年代第二、三、四代头孢菌素、酶抑制剂的应
儿科临床抗生素的选择
抗生素讲述的回顾
药效学/药动学= PD/PK=Pharmacodynamics /
Pharmacokinetic
Tmax/h：平均达峰时间/小时
Cmax：平均血药浓度
AUC24：24小时药时曲线下面积（表观面积）
MIC50和MIC90＝最小抑菌浓度
MBC＝最小杀菌浓度
AUC24/MIC≥75，（100-125）
Cmax/MIC≥8，（8-10）
儿科临床抗生素的选择
2
浓度依赖型抗生素 时间依赖型抗生素 抗生素持效时间 超过MIC的时间(T>MIC) 抗生素后效应（Post Antibiotic Effect, PAE） 交叉过敏反应 给药安全性 药品不良反应(Adverse Drug Reaction,ADR) 药品不良事件(Adverse Drug Event,ADE) 不良反应的预防
儿科临床抗生素的选择
12
头孢菌素类
第一代： （无效时，说明可能为G+甲氧西林耐药菌）
头孢氨苄 头孢塞啶
头孢匹林
头孢乙晴
头孢唑啉 头孢曲秦
头孢沙定
头孢地尼
头孢拉定（益他林、赛福定、泛捷复、克必力）
头孢羟氨苄（力欣奇）
头孢硫脒（仙力素）
头孢塞吩（锋塞星）
头孢替唑（特子社复、益替欣、替拉姆）
⑵细菌对抗生素能阻止进入细菌或将其快速泵出，
如β－内酰胺类、氟喹酮类和氨基苷类靠膜孔蛋白进
入G-细菌，而绿脓杆菌缺乏D2膜孔蛋白，使亚胺培南、
氟喹酮类和氨基苷类耐药
⑶药物作用的细菌细胞壁发生改变，使细菌对该
抗生素不再敏感，但仍 能发挥其正常生理功能
⑷细菌产生了新的靶蛋白 (PBP1－5) PBP1A、1B，