脊柱外科查体 ppt课件
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脊柱外科查体医学PPT课件
叩诊
2
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
3
视诊
4
视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
37
特殊检查
腰部伸展加压试验： 俯卧位，双膝呈伸直 状，检查者将患者双 下肢抬离床面，另手 对腰骶部向下加压， 痛者阳性，见于下腰 部椎弓崩裂者，尤以 外伤性及劳损性
38
特殊检查
拾物试验：拾取地下 物件时，仅屈髋屈膝 ，而腰部无法弯曲者 为阳性。多见于腰椎 结核。
“4”字试验：诱发 骶髂关节疼痛为阳性 。若膝部不可放平， 则表示髋关节有疾患
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
34
特殊检查
直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握 踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳 性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节 时再次出现放射痛。（L4-S1）
2
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
3
视诊
4
视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
37
特殊检查
腰部伸展加压试验： 俯卧位，双膝呈伸直 状，检查者将患者双 下肢抬离床面，另手 对腰骶部向下加压， 痛者阳性，见于下腰 部椎弓崩裂者，尤以 外伤性及劳损性
38
特殊检查
拾物试验：拾取地下 物件时，仅屈髋屈膝 ，而腰部无法弯曲者 为阳性。多见于腰椎 结核。
“4”字试验：诱发 骶髂关节疼痛为阳性 。若膝部不可放平， 则表示髋关节有疾患
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
34
特殊检查
直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握 踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳 性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节 时再次出现放射痛。（L4-S1）
体格检查--脊柱参考PPT
23
体格检查--脊柱
压痛 与
叩痛
脊柱的弯曲度 脊柱活动度 脊柱的压痛与叩击痛
脊柱的特殊试验
4/4/2020
脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
25
脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
26
脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
4/4/2020
体格检查--脊柱
脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质性侧凸;
4/4/2020
脊柱弯曲度 体格检查--脊柱
脊柱前凸： 当脊柱过度向前弯曲时
称脊柱前凸，好发于腰 椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤
• 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
• 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4
3
脊柱概述
脊柱的体表定位 (Surface mark of spine)
C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点
连线
4/4/2020
脊柱概述
作用：脊柱是支持体重、保持正常的立 位及坐姿的重要支柱。 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。
4/4/2020
体格检查--脊柱
脊柱弯曲度
内容
脊柱活动度 脊柱压痛与叩痛 脊柱特殊试验
4/4/2020
体格检查--脊柱
弯曲度
脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩痛 脊柱特殊试验
4/4/2020
体格检查--脊柱
正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲
体格检查--脊柱
压痛 与
叩痛
脊柱的弯曲度 脊柱活动度 脊柱的压痛与叩击痛
脊柱的特殊试验
4/4/2020
脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
25
脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
26
脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
4/4/2020
体格检查--脊柱
脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质性侧凸;
4/4/2020
脊柱弯曲度 体格检查--脊柱
脊柱前凸： 当脊柱过度向前弯曲时
称脊柱前凸，好发于腰 椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤
• 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
• 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4
3
脊柱概述
脊柱的体表定位 (Surface mark of spine)
C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点
连线
4/4/2020
脊柱概述
作用：脊柱是支持体重、保持正常的立 位及坐姿的重要支柱。 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。
4/4/2020
体格检查--脊柱
脊柱弯曲度
内容
脊柱活动度 脊柱压痛与叩痛 脊柱特殊试验
4/4/2020
体格检查--脊柱
弯曲度
脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩痛 脊柱特殊试验
4/4/2020
体格检查--脊柱
正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲
诊断学之脊柱检查ppt课件
• 仰卧、双下肢平伸。检查者一手握患者一侧踝 部，一手置于大腿伸侧，分别做直腿抬高动作
• 正常者腰与大腿之间可达80°～90°。
• 抬高不足70°且伴下肢后侧放射性疼痛为阳性 。
• 见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神 经痛、腰骶神经根炎。
屈颈试验（Linder征）
• 被检查者仰卧，或端坐、直立位， 检查者一手置于 其 胸前，一手置于 枕后，缓慢用力上抬其头部，使其 颈向前屈。
• 出现下肢放射疼痛，则为阳性。见 于腰椎间盘脱出症的“根肩型”。
仰 卧
直立位检查
位
检
查
股神经牵拉试验
• 被检查者俯卧，髋、膝关节完 全伸直。检查者将被检查者一 侧下肢抬起，使髋关节过伸。
• 大腿前方出现放射性疼痛为阳 性。见于高位（腰2～3或腰3～ 4）腰椎间突出症患者。
㈡腰骶椎的特殊试验
摇摆试验
• 平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶其双 膝左右摇摆。
• 腰部感疼痛为阳性，多见于腰骶部病变。
拾物试验
• 被检查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手 接近物品，则拾物试验阳性。
• 多见于腰椎病变如
柱疾病。 • 肌肉麻痹、营养不良、严重的胸膜增厚、胸
膜粘连及胸廓和肩部畸形等非脊柱疾病。
二、脊柱活动度
1、正常活动度
颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范 围最小。骶椎和尾椎已融合成骨块，几乎无活动性
。
2、活动受限
固定患者肩部，嘱其做前屈后仰、侧弯及旋转动 作。
颈段活动受限常见于： 颈部肌纤维织炎及韧带受损 ； 颈椎病 ； 颈椎结核 或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位等。
2、叩击痛
直接叩诊法 • 方法 • 颈椎疾病不用此法检查
• 正常者腰与大腿之间可达80°～90°。
• 抬高不足70°且伴下肢后侧放射性疼痛为阳性 。
• 见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神 经痛、腰骶神经根炎。
屈颈试验（Linder征）
• 被检查者仰卧，或端坐、直立位， 检查者一手置于 其 胸前，一手置于 枕后，缓慢用力上抬其头部，使其 颈向前屈。
• 出现下肢放射疼痛，则为阳性。见 于腰椎间盘脱出症的“根肩型”。
仰 卧
直立位检查
位
检
查
股神经牵拉试验
• 被检查者俯卧，髋、膝关节完 全伸直。检查者将被检查者一 侧下肢抬起，使髋关节过伸。
• 大腿前方出现放射性疼痛为阳 性。见于高位（腰2～3或腰3～ 4）腰椎间突出症患者。
㈡腰骶椎的特殊试验
摇摆试验
• 平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶其双 膝左右摇摆。
• 腰部感疼痛为阳性，多见于腰骶部病变。
拾物试验
• 被检查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手 接近物品，则拾物试验阳性。
• 多见于腰椎病变如
柱疾病。 • 肌肉麻痹、营养不良、严重的胸膜增厚、胸
膜粘连及胸廓和肩部畸形等非脊柱疾病。
二、脊柱活动度
1、正常活动度
颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范 围最小。骶椎和尾椎已融合成骨块，几乎无活动性
。
2、活动受限
固定患者肩部，嘱其做前屈后仰、侧弯及旋转动 作。
颈段活动受限常见于： 颈部肌纤维织炎及韧带受损 ； 颈椎病 ； 颈椎结核 或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位等。
2、叩击痛
直接叩诊法 • 方法 • 颈椎疾病不用此法检查
脊柱查体课件ppt课件
神经反射：腱反射 病理反射
Muscle Strength Grading System
Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻
ห้องสมุดไป่ตู้ SUCCESS
THANK YOU
2019/4/29
Spurling试验
颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压 缩时症状加重，牵引时减轻。
确认没有颈椎不稳或骨折
臂丛神经牵拉试验
上肢牵拉实验（也称之为臂 丛神经牵拉实验，eaton试 验）：病者取坐位,头向健 侧偏,术者一手抵患侧头侧， 一手握患腕，向相反方向牵 拉。因臂丛神经被牵张，刺 激已受压之神经根而出现放 射痛或麻木等感觉。
感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)
C7神经根受压
肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定)
反射改变：肱三头肌
C8神经根受压
感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)
尺侧腕屈肌（不确定） 反射改变：无
T１神经根受压
感觉缺失：肘内侧 肌力减弱：骨间肌 反射改变：无
一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。 E 正常、感觉和运动功能正常。 另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性
损害，即在骶段S4~5有感觉或运动功能存在，还必须具备 下列2点之一：①肛门括约肌有自主收缩②运动平面以下3 个节段以上有运动功能保留。
温度觉
振动觉
神经解剖
脊髓解剖结构
浅感觉和运动传导通路
Key Point Key Muscle
Muscle Strength Grading System
Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻
ห้องสมุดไป่ตู้ SUCCESS
THANK YOU
2019/4/29
Spurling试验
颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压 缩时症状加重，牵引时减轻。
确认没有颈椎不稳或骨折
臂丛神经牵拉试验
上肢牵拉实验（也称之为臂 丛神经牵拉实验，eaton试 验）：病者取坐位,头向健 侧偏,术者一手抵患侧头侧， 一手握患腕，向相反方向牵 拉。因臂丛神经被牵张，刺 激已受压之神经根而出现放 射痛或麻木等感觉。
感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)
C7神经根受压
肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定)
反射改变：肱三头肌
C8神经根受压
感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)
尺侧腕屈肌（不确定） 反射改变：无
T１神经根受压
感觉缺失：肘内侧 肌力减弱：骨间肌 反射改变：无
一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。 E 正常、感觉和运动功能正常。 另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性
损害，即在骶段S4~5有感觉或运动功能存在，还必须具备 下列2点之一：①肛门括约肌有自主收缩②运动平面以下3 个节段以上有运动功能保留。
温度觉
振动觉
神经解剖
脊髓解剖结构
浅感觉和运动传导通路
Key Point Key Muscle
脊柱外科专科查体培训课件
时间工具
地点工具
三角工具
62
PPT的逻辑性
时间工具
举例
14年业务节节高升 1季度、2季度、3季度、4季度
试试看！
今天的工作安排紧凑饱和 上午、中午、下午
高层研讨会议圆满成功 主题+时间工具 会议前、会议中、会议后 关键词
63
PPT的逻辑性
地点工具
举例
14年业务节节高升 南区、北区、东区
试试看！
今天的工作安排紧凑饱和 办公室、餐厅、会议室
管理情况 60
PPT的逻辑性
金字塔原理在PPT制作中的应用 规则一：
主论点对分论点进行概括
主论点
规则二： 同一组的分论点按逻辑顺序组织
分论点A
分论点B
分论点C
子论 子论 子论 子论 点1 点2 点3 点4
子论 子论 点5 点6
规则三： 同一组的论点必须属于同一范畴
61
PPT的逻辑性
金字塔逻辑结构的有力工具 —— 提炼关键词
0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌收缩 2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5 正常
运动检查
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌-肩外展(三角肌、肱二头肌) 伸腕肌-前臂旋转(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌-手指内收外展(小指外展肌
反射和病理反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射
霍夫曼征
使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查 者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关 节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内 收，其它手指屈曲者为阳性反应
脊柱外科专科查体PPT课件
点 应首先怀疑是脊髓侧索硬化征
30
压痛点
棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显
椎旁压痛 棘突两侧一厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上
窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突 之间的压痛，多提示枕大神经受累
为上位神经元受损后使节段性反射亢 进，甚至原来已被43 抑制的反射再现而产
角膜反射 腹壁反射（T7-8/9-
10/11-12） 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征
提睾反射（L12） 肛门反射 球海绵体反射
44
下腰痛查体
45
病史特点
腰 夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提
痛
示椎管内或脊柱肿瘤
脊柱外科专科查体PPT课件
病史采集
➢ 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史
等
2
现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫， 多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍
感觉功能障碍
神经定位体征
分暴露 • 脊柱生理曲度 • 步态 • 皮肤
31
颈椎活动范围检查
测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活 动
一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈 椎屈伸和旋转活动易受限
32
特殊查体
33
前屈旋颈试验
先让患者头颈部前屈，然后向左、右 方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属 阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有 退变
34
椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
骨科脊柱外科护理查房(共12张PPT)
骨科脊柱外科护理查房
第1页，共12页。
病情介绍
• +6床，女，67岁，维吾尔族，以“右大腿骨折术后” 入院。2015年2月因车祸致右大腿疼痛、逐渐肿胀、 并活动受限、无法站立行走，急诊送我院就诊，完 善相关检查，诊断为：右股骨骨干骨折，并住我院 进行手术治疗，术后病情好转出院。此次为取出内 固定装置物，故来我科就诊。门诊以“右股骨骨折 术后”收入我科。
• 5. 严格交接班。监测局部受压皮肤情况。 • 效果评价：患者住院期间未出现压疮。
第8页，共12页。
• 知识缺乏：与不理解术前准备与术后注意事项有关。 • 1. 向其讲解术前准备的目的及意义。 • 2. 向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。 术前
术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。 • 3. 告知禁食时间及签约束性保护的重要性。 • 4. 知道患者术前沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大
• 9. 指导患者术后6小时后进食稀饭汤饭等流质食物 第二天正常饮食，食用高蛋白、高热量、高钙，易 消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的 蔬菜、水果。
• 效果评价：患者术前准备充分。患者及家属了解了 术后注意事项。
第10页，共12页。
• 有受伤的危险：与使用辅助工具有关。 • 1.为患者提供良好的活动环境如地面清洁，光线明
• 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、手术后活 动受限有关。
• 1. 评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情 况如 范围、部位等。 +6床，女，67岁，维吾尔族，以“右大腿骨折术后”入院。
知道患者术前沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。
• 2. 协助患者翻身拍背。 各类导管妥善固定，交待患者身上的各种 导管，以及防脱管事项。
亮，通道无障碍。 • 2.指导患者穿合适的衣服，防滑的鞋，睡觉时将床
第1页，共12页。
病情介绍
• +6床，女，67岁，维吾尔族，以“右大腿骨折术后” 入院。2015年2月因车祸致右大腿疼痛、逐渐肿胀、 并活动受限、无法站立行走，急诊送我院就诊，完 善相关检查，诊断为：右股骨骨干骨折，并住我院 进行手术治疗，术后病情好转出院。此次为取出内 固定装置物，故来我科就诊。门诊以“右股骨骨折 术后”收入我科。
• 5. 严格交接班。监测局部受压皮肤情况。 • 效果评价：患者住院期间未出现压疮。
第8页，共12页。
• 知识缺乏：与不理解术前准备与术后注意事项有关。 • 1. 向其讲解术前准备的目的及意义。 • 2. 向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。 术前
术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。 • 3. 告知禁食时间及签约束性保护的重要性。 • 4. 知道患者术前沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大
• 9. 指导患者术后6小时后进食稀饭汤饭等流质食物 第二天正常饮食，食用高蛋白、高热量、高钙，易 消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的 蔬菜、水果。
• 效果评价：患者术前准备充分。患者及家属了解了 术后注意事项。
第10页，共12页。
• 有受伤的危险：与使用辅助工具有关。 • 1.为患者提供良好的活动环境如地面清洁，光线明
• 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、手术后活 动受限有关。
• 1. 评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情 况如 范围、部位等。 +6床，女，67岁，维吾尔族，以“右大腿骨折术后”入院。
知道患者术前沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。
• 2. 协助患者翻身拍背。 各类导管妥善固定，交待患者身上的各种 导管，以及防脱管事项。
亮，通道无障碍。 • 2.指导患者穿合适的衣服，防滑的鞋，睡觉时将床
脊柱四肢查体课件
n 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者 以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎 旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
n 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 n 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊
椎外伤或骨折。 n 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
16
脊柱压痛与叩击痛(二)
14
脊柱活动度 (二) 活肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 n 2 颈椎、腰椎骨质增生。 n 3 颈椎、腰椎骨质破坏 (结核或肿瘤浸润) 。 n 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 n 5 腰椎间盘突出。
15
脊柱压痛与叩击痛 (一) 压痛 (tenderness)
脊柱四肢查体
1
脊柱(Spine)
n脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势
的重要支柱。
n 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 n 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以
及活动度受限等. n 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否
受限、有无压痛及叩击痛。
2
3
4
5
6
7
8
脊柱后凸其他原因：
Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵
指 n 4 、 状 19
(一) 形态异常
1、匙状甲 (koilongchia)
又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘 起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 n 常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养 n 障多碍见。于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣 及风湿热。
25
26
27
5、膝关节：
n 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明 显肿大变形、功能障碍，触之有波动感， 提示关节腔积液。
n 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 n 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊
椎外伤或骨折。 n 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
16
脊柱压痛与叩击痛(二)
14
脊柱活动度 (二) 活肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 n 2 颈椎、腰椎骨质增生。 n 3 颈椎、腰椎骨质破坏 (结核或肿瘤浸润) 。 n 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 n 5 腰椎间盘突出。
15
脊柱压痛与叩击痛 (一) 压痛 (tenderness)
脊柱四肢查体
1
脊柱(Spine)
n脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势
的重要支柱。
n 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 n 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以
及活动度受限等. n 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否
受限、有无压痛及叩击痛。
2
3
4
5
6
7
8
脊柱后凸其他原因：
Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵
指 n 4 、 状 19
(一) 形态异常
1、匙状甲 (koilongchia)
又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘 起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 n 常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养 n 障多碍见。于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣 及风湿热。
25
26
27
5、膝关节：
n 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明 显肿大变形、功能障碍，触之有波动感， 提示关节腔积液。
脊柱及四肢体格检查ppt课件
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26
各种病理反射
6、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
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27
各种病理反射
7、阵挛
在深反射亢进时肌肉发 生的节律性收缩
• 踝阵挛 • 髌阵挛
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28
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激
• 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
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29
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
化
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12
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13
四肢
（八）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁贫
（九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
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14
四肢
二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
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15
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法
• 内翻——o形 外翻——X形
（五）足内外翻
• 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质 炎后遗症
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10
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11
四肢
（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
• 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸
• 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬
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30
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
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31
五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛
脊柱外科专科查体【46页】
轻触觉用棉签 检查。
温度觉用冰块 和装热水的试 管检查。
本体感觉检查 从末节趾骨或 踇指开始，从 远到近对大关 节逐一检查。
15
脊柱外科
16
神经根功能的检查—感觉检查
身体两侧各自的28个皮节 的关键点 检查2种感觉 （针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定
0 缺失 1 障碍 2 正常
神经根
C5 C6 C7 C8 T1 T4 T10 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3-S5
6
病史
脊柱外科
脊柱创伤性疾病
1.创伤病人首先检查ABC（气道、呼吸、循环） 2.追溯其受伤机制 3.记录疼痛情况及神经症状
7
病史
脊柱外科
脊柱畸形
1.疼痛和畸形是最常见的两种主诉。 小孩主诉常见疼痛，病因有脊髓或脊柱肿瘤、Scheuermann病、脊柱滑脱症。 成人脊柱畸形引起的疼痛往往位于凸侧，早期主要因为肌肉疲劳，后期因发生退行性变畸形 凹侧亦出现疼痛。 2.青少年脊柱侧凸病人，应询问病史、家族史、月经史、发现畸形的时间及畸形进展情况。
• 反射改变：肱三头肌
脊柱外科
C8神经根受压
• 感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 • 肌力减弱：骨间肌、指屈肌、尺侧腕屈肌 • 反射改变：无
脊柱外科
T１神经根受压
• 感觉缺失：肘内侧 • 肌力减弱：骨间肌 • 反射改变：无
脊柱外科
胸椎：感觉
• 定位 • T2：胸骨柄 • T4：乳头 • T6：剑突 • T8：肋弓 • T10：肚脐 • T12：耻骨联合
长沙市中心医院
脊柱外科
脊柱外科专科查体
疾病诊断
脊柱外科
病史采集
首先确定患 者一般情况 与病史
脊柱外科PPT课件
可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得 不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 5.腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可 使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。 6.诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。 常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试 验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征
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22
1.非手术疗法
（1）传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼；② 腰部保护；③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷 等。
（2）药物治疗 主要应用中医药进行治疗。 （3）硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明
（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出 部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩 可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。
重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛 表示病变较深
间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击
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7
颈椎 前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
腰椎
前曲
90°
后伸
30°
左、右侧倾 30°
左、右旋转 30°
编辑版ppt
8
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验
做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试 验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征
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22
1.非手术疗法
（1）传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼；② 腰部保护；③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷 等。
（2）药物治疗 主要应用中医药进行治疗。 （3）硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明
（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出 部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩 可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。
重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛 表示病变较深
间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击
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7
颈椎 前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
腰椎
前曲
90°
后伸
30°
左、右侧倾 30°
左、右旋转 30°
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肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验
脊柱骨科体格检查PPT课件
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
脊柱影像学分级标准
椎间盘退变程度 MR分类
I II III IV
V
Ⅲ-Ⅳ：可考虑非融合；Ⅴ：融合
Pfirrmann CW Spine. 2001
间盘间隙的高度
I II III IV V
Modic改变
MODIC I
炎性水肿期
MODIC II
脂肪浸润期
MODIC III
骨质硬化期
预测性因素 关节突关节退变 Weishaupt
非融合 Grade 0= 正常关节突关节 Grade 1= 轻度压迫伴小的骨刺
融合 ➢Grade 2= 关节软骨下硬化伴有轻度骨刺 ➢Grade 3= 关节突关节间隙丢失伴有大骨刺
预测性因素
神经节段定位
神经节段定位
特殊检 查
特殊检 查
多系统硬化症
特殊检 查
胸椎
特殊检 查
特殊检 查
腰椎
前屈 80度 ， 后伸30度 ，侧屈35度 ，旋转 45度
1、髂腹下 2、髂腹股沟 3、股外侧皮神经 4、股神经 5、生殖股神经 6、闭孔神经
坐骨神经
梨状肌神经
神经节段定位
神经节段定位
神经节段定位
神经节段定位
腘绳肌腱
神经节段定位
两侧10对肌节关键肌，左右侧各选一块关 键肌。
C5屈肘（肱二头肌） C6伸腕（桡侧腕长短伸肌） C7伸肘（肱三头肌） C8中指屈肌（指深屈肌） T1小指外展（小指外展肌）
L2屈髋（髂腰肌） L3伸膝（股四头肌） L4踝背伸（胫前肌） L5长伸趾肌（踇长伸肌） S1踝趾屈肌（腓肠肌和比目鱼肌）
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畸胎瘤及脊索瘤者 ✓ 有无丛毛或色素沉着：腰骶部有此征者，多见
于隐形脊椎裂 ✓ 有无窦道及隆起：主因各种炎症所致，尤以疑
有脊柱结核及腹膜后脓肿者应注意检查
2020/11/13
12
视诊
卧姿与坐姿：疼痛剧烈或病情严重无法站立者。某 些伤患有其特有卧姿与坐姿
✓ 脊椎损伤者：多呈保护性体位，尤以颈、胸及腰椎骨关 节损伤者，喜平卧于硬板床上，而骶尾部伤者，则一侧 臀部依椅而坐
2020/11/13
19
触诊
2020/11/13
20
触诊
寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
✓ 腰肌压痛点：以下方髂嵴之腰肌附着点多见，或见与棘突两侧，并伴有 侧方肌张力试验阳性（向肌张力增加的一侧活动时疼痛加剧，而放松时减 轻）
✓ 第三横突压痛：主因腰椎第三横突肥大以致侧方绕行之神经根（或后支） 受压所致
✓ 坐骨神经出口压痛点：相当于环跳穴处，如坐骨神经盆腔出口处有粘连， 狭窄等病变时，则可出现明显之压痛及坐骨神经放射痛
✓ 骶髂关节压痛：单侧或双侧，前者多见于产后致密性骶髂关节炎；后者以 骶髂关节结核及外伤者多见
叩诊
2020/11/13
5
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
2020/11/13
6
视诊
2020/11/13
7
视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 棘间隙压痛点：即在上下棘突间凹陷处有压痛，主要见
于椎间盘突出及棘间韧带损伤（或劳损）等。 ✓ 棘突压痛点：棘突处压痛，在扭伤情况下，多系棘上韧
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
✓ 垂足步态：腓总神经麻痹时，由于足下垂而形成拖足行走样外观；或 将膝部提的较高，之后足尖再着地行走。多见于下腰椎及腓总神经本 身病变者
✓ 基底节病变步态：在震颤麻痹者由于其起步和停步均感困难，形成前 后蹶样步态
✓ 肌营养不良步态：除行走时有明显脊柱前凸外，常因臀中肌、臀小肌 软弱致使骨盆摇摆，俗称摇摆步态
2020/11/13
16
骶裂孔体表定位
将拇指与中指尖分别 置于左右髂后上棘， 则食指尖在与此两点 等距离处，可扪及一 菱形凹陷，是为骶裂 孔
2020/11/13
17
触诊
主要注意该肌有无痉挛、触痛（或压痛）及 敏感区，从而有助于对伤患的性质、程度及 位置进行推断
2020/11/13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
18
触诊
寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
脊柱外科查体
山西煤炭中心医院 骨二科 王星
2020/11/13
1
概述
临床检查的意义 获得客观体征的手
段 临床诊断的重要步
骤 检查注意事项
光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
直立颈及板状腰：多见于 急性颈腰部扭伤或椎管内 根性受压刺激者
侧弯畸形：除多见于特发 性脊柱侧弯者，尚可见于 先天性半椎体畸形者
2020/11/13
11
视诊
局部状态：还应注意以下情况
✓ 有无割痕：接受小针刀治疗患者多局部疼痛较 剧烈，以致愿意接受此种治疗
✓ 有无其他瘢痕：手术切口、针灸遗迹等 ✓ 脊椎走行处有无隆起：此多见于各型脊椎裂、
2020/11/13
15
脊柱体表定位
▪ 从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 ▪ C7棘突最高，称隆椎 ▪ 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下
缘平T3-4椎间隙 ▪ 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 ▪ 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平
L3椎体 ▪ 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 ▪ 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一般情况
视诊：站姿、步态、脊柱与腰部姿势、局部 状态、卧姿与坐姿
触诊：确定棘突连线及定位、触摸双侧骶棘 肌状态、寻找压痛点
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
✓ 共济失调步态：步行时两腿呈分开状之“调底步态”；严重者似醉汉 ，易于判定。主要见于小脑病变者
2020/11/13
8
视诊
随年龄增长、外伤及老化而逐渐变形 脊柱与腰部姿势：应脱衣检查。让患者处于
立正位，自头颈至骶尾及双下肢全面进行观 察，以发现异常所见
2020/11/13
9
视诊
2020/11/13
10
视诊
圆背畸形：多系椎体骨骺 炎后遗症、强直性脊柱炎 或老年性驼背等
短颈及短腰畸形：前者多 见于先天性颈椎融合及颅 底凹陷症等；后者则以腰 椎椎弓崩裂合并椎体滑脱 及腰椎胸椎化畸形者多见
✓ 脊柱急性炎症者：采取与前者相似保护性体位，不敢翻 身活动
✓ 强直性脊柱炎者：一般取侧卧位以避开难以仰卧的弓状 畸形
✓ 髂腰肌有刺激症者（急性炎症或结核）：患者取屈髋屈 膝位
✓ 坐骨神经出口狭窄症者：喜取侧卧位，以降低出口局部 压力
2020/11/13
13
视诊
2020/11/13
14
触诊
确定棘突连线及定位 ：触诊之第一部，检 查应立于患者后方正 中，右手拇指自上而 下触及棘突以判定其 有无偏移、后突及确 定其顺序数，一般是 可根据双侧肩胛下角 连线及髂后上嵴连线 等判定
于隐形脊椎裂 ✓ 有无窦道及隆起：主因各种炎症所致，尤以疑
有脊柱结核及腹膜后脓肿者应注意检查
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视诊
卧姿与坐姿：疼痛剧烈或病情严重无法站立者。某 些伤患有其特有卧姿与坐姿
✓ 脊椎损伤者：多呈保护性体位，尤以颈、胸及腰椎骨关 节损伤者，喜平卧于硬板床上，而骶尾部伤者，则一侧 臀部依椅而坐
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触诊
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触诊
寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
✓ 腰肌压痛点：以下方髂嵴之腰肌附着点多见，或见与棘突两侧，并伴有 侧方肌张力试验阳性（向肌张力增加的一侧活动时疼痛加剧，而放松时减 轻）
✓ 第三横突压痛：主因腰椎第三横突肥大以致侧方绕行之神经根（或后支） 受压所致
✓ 坐骨神经出口压痛点：相当于环跳穴处，如坐骨神经盆腔出口处有粘连， 狭窄等病变时，则可出现明显之压痛及坐骨神经放射痛
✓ 骶髂关节压痛：单侧或双侧，前者多见于产后致密性骶髂关节炎；后者以 骶髂关节结核及外伤者多见
叩诊
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视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
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视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 棘间隙压痛点：即在上下棘突间凹陷处有压痛，主要见
于椎间盘突出及棘间韧带损伤（或劳损）等。 ✓ 棘突压痛点：棘突处压痛，在扭伤情况下，多系棘上韧
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
✓ 垂足步态：腓总神经麻痹时，由于足下垂而形成拖足行走样外观；或 将膝部提的较高，之后足尖再着地行走。多见于下腰椎及腓总神经本 身病变者
✓ 基底节病变步态：在震颤麻痹者由于其起步和停步均感困难，形成前 后蹶样步态
✓ 肌营养不良步态：除行走时有明显脊柱前凸外，常因臀中肌、臀小肌 软弱致使骨盆摇摆，俗称摇摆步态
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骶裂孔体表定位
将拇指与中指尖分别 置于左右髂后上棘， 则食指尖在与此两点 等距离处，可扪及一 菱形凹陷，是为骶裂 孔
2020/11/13
17
触诊
主要注意该肌有无痉挛、触痛（或压痛）及 敏感区，从而有助于对伤患的性质、程度及 位置进行推断
2020/11/13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
18
触诊
寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
脊柱外科查体
山西煤炭中心医院 骨二科 王星
2020/11/13
1
概述
临床检查的意义 获得客观体征的手
段 临床诊断的重要步
骤 检查注意事项
光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
直立颈及板状腰：多见于 急性颈腰部扭伤或椎管内 根性受压刺激者
侧弯畸形：除多见于特发 性脊柱侧弯者，尚可见于 先天性半椎体畸形者
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视诊
局部状态：还应注意以下情况
✓ 有无割痕：接受小针刀治疗患者多局部疼痛较 剧烈，以致愿意接受此种治疗
✓ 有无其他瘢痕：手术切口、针灸遗迹等 ✓ 脊椎走行处有无隆起：此多见于各型脊椎裂、
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脊柱体表定位
▪ 从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 ▪ C7棘突最高，称隆椎 ▪ 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下
缘平T3-4椎间隙 ▪ 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 ▪ 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平
L3椎体 ▪ 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 ▪ 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一般情况
视诊：站姿、步态、脊柱与腰部姿势、局部 状态、卧姿与坐姿
触诊：确定棘突连线及定位、触摸双侧骶棘 肌状态、寻找压痛点
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
✓ 共济失调步态：步行时两腿呈分开状之“调底步态”；严重者似醉汉 ，易于判定。主要见于小脑病变者
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视诊
随年龄增长、外伤及老化而逐渐变形 脊柱与腰部姿势：应脱衣检查。让患者处于
立正位，自头颈至骶尾及双下肢全面进行观 察，以发现异常所见
2020/11/13
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视诊
圆背畸形：多系椎体骨骺 炎后遗症、强直性脊柱炎 或老年性驼背等
短颈及短腰畸形：前者多 见于先天性颈椎融合及颅 底凹陷症等；后者则以腰 椎椎弓崩裂合并椎体滑脱 及腰椎胸椎化畸形者多见
✓ 脊柱急性炎症者：采取与前者相似保护性体位，不敢翻 身活动
✓ 强直性脊柱炎者：一般取侧卧位以避开难以仰卧的弓状 畸形
✓ 髂腰肌有刺激症者（急性炎症或结核）：患者取屈髋屈 膝位
✓ 坐骨神经出口狭窄症者：喜取侧卧位，以降低出口局部 压力
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触诊
确定棘突连线及定位 ：触诊之第一部，检 查应立于患者后方正 中，右手拇指自上而 下触及棘突以判定其 有无偏移、后突及确 定其顺序数，一般是 可根据双侧肩胛下角 连线及髂后上嵴连线 等判定