脊柱外科查体

脊柱外科查体
山西煤炭中心医院 星
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骨二科 王
概述
临床检查的意义 获得客观体征的手
段 临床诊断的重要步
骤 检查注意事项
光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护
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一般情况
视诊：站姿、步态、脊柱与腰部姿势、局部 状态、卧姿与坐姿
✓ 垂足步态：腓总神经麻痹时，由于足下垂而形成拖足行走样外观；或 将膝部提的较高，之后足尖再着地行走。多见于下腰椎及腓总神经本 身病变者
✓ 基底节病变步态：在震颤麻痹者由于其起步和停步均感困难，形成前 后蹶样步态
✓ 肌营养不良步态：除行走时有明显脊柱前凸外，常因臀中肌、臀小肌 软弱致使骨盆摇摆，俗称摇摆步态
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骶裂孔体表定位
将拇指与中指尖分别 置于左右髂后上棘， 则食指尖在与此两点 等距离处，可扪及一 菱形凹陷，是为骶裂 孔
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触诊
主要注意该肌有无痉挛、触痛（或压痛）及 敏感区，从而有助于对伤患的性质、程度及 位置进行推断
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触诊
寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
✓ 棘间隙压痛点：即在上下棘突间凹陷处有压痛，主要见
直立颈及板状腰：多见于 急性颈腰部扭伤或椎管内 根性受压刺激者
侧弯畸形：除多见于特发 性脊柱侧弯者，尚可见于 先天性半椎体畸形者
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视诊
局部状态：还应注意以下情况
✓ 有无割痕：接受小针刀治疗患者多局部疼痛较 剧烈，以致愿意接受此种治疗
✓ 有无其他瘢痕：手术切口、针灸遗迹等 ✓ 脊椎走行处有无隆起：此多见于各型脊椎裂、
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
✓ 共济失调步态：步行时两腿呈分开状之“调底步态”；严重者似醉汉 ，易于判定。主要见于小脑病变者
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触诊
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触诊
寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
✓ 腰肌压痛点：以下方髂嵴之腰肌附着点多见，或见与棘突两侧，并伴有 侧方肌张力试验阳性（向肌张力增加的一侧活动时疼痛加剧，而放松时减 轻）
✓ 第三横突压痛：主因腰椎第三横突肥大以致侧方绕行之神经根（或后支） 受压所致
✓ 坐骨神经出口压痛点：相当于环跳穴处，如坐骨神经盆腔出口处有粘连， 狭窄等病变时，则可出现明显之压痛及坐骨神经放射痛
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视诊
随年龄增长、外伤及老化而逐渐变形 脊柱与腰部姿势：应脱衣检查。让患者处于
立正位，自头颈至骶尾及双下肢全面进行观 察，以发现异常所见
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视诊
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Baidu Nhomakorabea 视诊
圆背畸形：多系椎体骨骺 炎后遗症、强直性脊柱炎 或老年性驼背等
短颈及短腰畸形：前者多 见于先天性颈椎融合及颅 底凹陷症等；后者则以腰 椎椎弓崩裂合并椎体滑脱 及腰椎胸椎化畸形者多见
畸胎瘤及脊索瘤者 ✓ 有无丛毛或色素沉着：腰骶部有此征者，多见
于隐形脊椎裂 ✓ 有无窦道及隆起：主因各种炎症所致，尤以疑
有脊柱结核及腹膜后脓肿者应注意检查
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视诊
卧姿与坐姿：疼痛剧烈或病情严重无法站立者。某 些伤患有其特有卧姿与坐姿
✓ 脊椎损伤者：多呈保护性体位，尤以颈、胸及腰椎骨关 节损伤者，喜平卧于硬板床上，而骶尾部伤者，则一侧 臀部依椅而坐
✓ 骶髂关节压痛：单侧或双侧，前者多见于产后致密性骶髂关节炎；后者以 骶髂关节结核及外伤者多见
✓ 臀上神经出口压痛：位于坐骨神经出口2-3cm处，并向骶部放射，多见 于局部纤维织炎者
✓ 梨状肌压痛：介于坐骨神经出口及臀上神经之间的横条状压痛点，主因梨 状肌纤维织炎或外伤所致，并伴有坐骨神经痛
✓ 腰三角肌压痛：即第4、5腰椎旁6-8cm处可触及点状压痛或皮肤过敏区 ，主要由于腰深筋膜纤维织炎或脂肪脱垂致使末梢神经卡压所致
✓ 脊柱急性炎症者：采取与前者相似保护性体位，不敢翻 身活动
✓ 强直性脊柱炎者：一般取侧卧位以避开难以仰卧的弓状 畸形
✓ 髂腰肌有刺激症者（急性炎症或结核）：患者取屈髋屈 膝位
✓ 坐骨神经出口狭窄症者：喜取侧卧位，以降低出口局部 压力
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视诊
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触诊
确定棘突连线及定位 ：触诊之第一部，检 查应立于患者后方正 中，右手拇指自上而 下触及棘突以判定其 有无偏移、后突及确 定其顺序数，一般是 可根据双侧肩胛下角 连线及髂后上嵴连线 等判定
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触诊
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疼痛特点
疼痛明显，以夜晚更剧，非用止痛药无法缓解者， 多系肿瘤所致，尤其是恶性肿瘤或椎管内肿瘤为多 见
下腰部或骶部痛，轻叩后有舒适感者，多见于肥大 性脊柱炎及女性盆腔慢性疾患所致之骶髂关节炎
于椎间盘突出及棘间韧带损伤（或劳损）等。 ✓ 棘突压痛点：棘突处压痛，在扭伤情况下，多系棘上韧
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
触诊：确定棘突连线及定位、触摸双侧骶棘 肌状态、寻找压痛点
叩诊
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视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
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视诊
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视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
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脊柱体表定位
▪ 从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 ▪ C7棘突最高，称隆椎 ▪ 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下
缘平T3-4椎间隙 ▪ 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 ▪ 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平
L3椎体 ▪ 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 ▪ 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间