脊柱外科专科查体共44页
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202X年脊柱外科查体
质 以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激
与 躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理
特 早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进展，
点
且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病
第二十五页，共四十四页。
病史 特点 (bìnɡ shǐ)
症 以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢
状
进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时
病史 采集 (bìnɡ shǐ)
➢ 一般情况 年龄、性别(xìngbié)、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等
第二页，共四十四页。
现病史(bìnɡ shǐ)
疼痛
(téngtòng)
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多 为持续性，活动后加剧
运动功能障碍 感觉功能障碍
神经 定位 (shénjīng) 体征
第五页，共四十四页。
视诊
正面观：肩是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着
侧面观：生理曲度是否正常
弯曲消失(xiāoshī) 常见于强直性脊柱炎
后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症
前凸增大 常见于腰椎滑脱
足背第3 跖趾关节
足跟外侧 窝中点
坐骨结节
肛门周围(作为1 个平面)
第十七页，共四十四页。
第十八页，共四十四页。
运动 检查 (yùndòng)
✓ 身体两侧各自10个肌节中的关键肌 ✓ 检查顺序为从上而下 ✓ 分为6个等级评定
0 完全瘫痪(tānhuàn)
1 可触及或可见肌收缩 2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动
第9 肋间(在T8 - T10的中点)*
第10 肋间(脐)* 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* 腹股沟韧带中点
脊柱外科专科检查
脊柱外科专科检查脊柱相关疾病是临床常见病，脊柱的专科查体也是临床的重难点。
掌握脊柱专科查体，对于疾病的诊断与鉴别诊断至关重要，可以避免不必要的影像学检查。
脊柱专科查体不同类型颈椎病体格检查神经根型颈椎病(1)颈部僵硬，一侧肌肉紧张、活动受到限制。
(2)压痛：患侧的肩顶部、肩胛骨的内上角、肩胛骨的内侧缘，第六项椎横突、项韧带等处都可以出现压痛，项韧带可以出现囊性变和捻发音。
(3)特殊物理学检查：①头后仰压颈试验阳性(图1：在患者头后仰时，术者在头部加压，如出现头、颈、肩、背痛或者上肢和手有串麻感，为阳性)，因为压颈时，引起椎间盘受压，可导致疼痛加重。
②椎间孔压缩试验阳性(图2：患者头偏向患侧并在头部加压或轻轻的叩击，如果症状加重为阳性)，因为椎间孔变小，压迫或刺激神经根，导致神经根分布区域疼痛加重或有串麻感。
③臂从牵拉试验阳性(图3：患者坐好，术者一手扶患者颈部，另外一手握患者腕部，两手呈反向牵拉，若病人感觉疼痛加重或麻木加重为阳性)，因为臂丛受到牵拉，神经根受到刺激所致。
④举手摸枕试验(常阳性)是作者在临床实践中发现的(图4：患者患侧手举起，摸到枕后，如出现手麻木减轻或臂疼痛减轻者为阳性)，因为脊神经通过横突沟下行到臂部，当将上肢举起就可以减掉地心引力和上肢重量对臂丛牵拉产生神经根的充血水肿炎症的影响，从而症状可以缓解，此实验在根型颈椎病的急性期阳性率最高。
(4)反射：由于神经根受压的部位不同，如肱二头肌反射主要是有颈。
神经根支配，肱三头肌反射主要有颈，神经根支配，当出现腱反射减弱或消失，则表明相应的神经根受压。
(5)感觉和运动：根据受到压迫的部位不同，表现其分布部位早期出现痛觉过敏或麻木(正中神经支配区域是掌侧拇指、食指、中指和半个无名指；尺神经是掌面小指、半个无名指、背面尺侧两个半手指；桡神经是背面桡侧两个半手指)，晚期则出现疼痛触觉减弱或消失，根据N根的分布不同感觉障碍也不同，另外，在神经根受压的部位还有肌力的减弱和肌肉的萎缩。
脊柱外科专科查体
反射节段，桡神经，C6-7
桡骨膜反射:
前臂曲屈，腕指背伸
反射节段为C5-8，
膝跳反射：
反射节段位于L2-4
跟腱反射：
反射节段位于S1-2
其他反射：包括逆转反射，脊髓自动反射
病理反射：当神经系统损害，主要是椎体束受损， 对脊髓的抑制作用丧失而出现的异常反射。 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原 来已被抑制的反射再现而产生。
肛周反射：检查者用棉花签轻划或用大头 针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤，正常时， 即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发 生反应，即为肛门反射减弱或消失。反射 节段为S4-5
轻划足底外侧，可见足趾和足向跖面曲屈 反射S1-2
深反射：
肱二头肌腱反射
肌皮神经 反射节段 为C5-6
肱三头肌腱反射：
伸肘肌(肱三头肌)
C8
T1
中指屈指肌(指深屈肌)
小指外展肌(小指外展肌
运动检查
L2
屈髋肌(髂腰肌)
L3
L4
伸膝肌(股四头肌)
踝背伸肌(胫前肌)
L5
S1
趾长伸趾肌（踇长伸肌肉）
踝跖屈肌(小腿三头肌)
除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要
检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,
评定分级为存在或缺失，判断完全性脊髓损伤
前曲 后伸 左、右侧曲共计 旋转共计
30° 30° 30° 16°
以上数据来源于第4版 《实用骨科学学》
特殊检查
感觉功能的关键皮节
神经定位 征
运动功能的关键肌节 特殊查体
特殊检查
感觉检查
身体两侧各自的28个皮节的关键点
脊柱外科查体ppt课件
21
精选课件
体格检查_肌力
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 足拇长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
22
精选课件
体格检查_感觉
身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定
0 缺失 1 改变 2 正常 NT 无法检查
提睾反射：L1-2
肛门反射：S4-5
30
精选课件
体格检查_反射
深反射
肱二头肌反射 （C5-6，肌皮神经）
肱三头肌反射 （C6-7，桡神经）
桡反射
（C5-6，桡神经）
31
精选课件
体格检查_反射
膝腱反射 跟腱反射
（L2-4，股神经） （S1-2，胫神经）
32
精选课件
体格检查_反射
霍夫曼征阳性颈髓病变 髌阵挛 踝阵挛 见于锥体束病变
系 间隙性跛行,考虑椎管狭窄
48
精选课件
下腰痛查体_腰部及脊柱体征
脊柱侧弯-间盘在神经根内侧,侧弯凸向健侧， 反之凸向患侧
腰椎曲度-前凸减小或消失或后凸
脊柱活动受限-前屈、后伸、侧弯、旋转
压痛点-棘旁有压痛伴放射痛（61.ห้องสมุดไป่ตู้％）
有压痛无放射痛（38.5％）
49
精选课件
下腰痛查体_神经根体征
状 展及伴有感觉障碍,提示脊髓受压的同时,脊髓 的 中央动脉亦受累 演 变 由上肢肌力障碍向下肢进展者,多为沟动脉受压 程 或脊髓实质病变
序 症状错综复杂,且伴有交感神经症状者,与椎动
与 脉受累有关
特 点
病程中无感觉障碍与体征,可能不是颈椎病,应
脊柱专科查体
Thomas征
又称髋关节屈曲挛缩试验。 患者仰卧，将健侧髋膝关节 尽量屈曲，大腿紧贴腹壁， 使腰部接触床面，以消除腰 前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢，若患肢随 之翘起而不能伸直平放于床 面上，即为阳性体征。说明 该患侧髋关节有屈曲挛缩畸 形。
“4字”试验
患者仰卧，健侧下肢伸直， 患侧以“4”字形状放在对侧 膝关节处，并一手按住膝关节， 另一手按压对侧髂嵴上，两手 同时下压。下压时，骶髂关节 出现痛者，或者曲侧膝关节不 能触及床面为阳性。阳性表明 可能存在:骶髂关节病变，腰 椎间盘突出症，股骨头坏死， 强直性脊柱炎，及膝关节疾病
4. Chaddock征：沿足背外缘，由后向前轻划足 背外侧皮肤，出现足踇指背伸，即为阳性。
锥体束受损病理征
谢谢各位老师聆听！
方法及意义 腰大肌挛缩 腰椎结核、髋关节病变 髋关节病变 结核、椎弓崩裂 椎间盘突出 坐骨神经受压 股神经（L3/4）
拾物试验
将一物品放在地上，令患者 拾起。脊椎正常者可两膝伸 直，腰部自然弯曲，俯身将 物品拾起；如患者先以一手 扶膝、蹲下、腰部挺直地用 手接近物品，屈膝屈髋而不 弯腰的将物拾起，此即为拾 物试验阳性。
（儿童）腰部伸展试验
患儿俯卧，医生将患儿双小腿提起，正常儿童 腰部柔软，后伸自如，无疼痛反应。若有脊柱 结核的患儿，腰部呈僵硬状，并随臀部抬高离 开床面，且有疼痛。
直腿抬高试验
患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶患者膝部使 其伸直，另一手握踝部并徐徐将之抬高，直至产 生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度 ，即为直腿抬高角度。若抬高不足70度，且伴有 下肢后侧的放射痛，则为阳性。在此基础上可进 行直腿抬高加强试验，即将患者下肢抬高到最大 限度后，放下约10度左右，嘱患者放松，突然将 足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。
脊柱专科查体
小指外展肌(小指外展肌
运动检查
L2
屈髋肌(髂腰肌)
L3
L4
伸膝肌(股四头肌)
踝背伸肌(胫前肌)
L5
S1
长伸趾肌(长伸肌)
踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要
检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,
评定分级为存在或缺失
颈椎特殊查体
颈部特殊试验
项目 前屈旋颈试验 椎间孔挤压试验 椎间孔分离试验 脊神经根张力试验 Jackson压头试验 方法及意义 骨关节病、神经根、椎动脉刺激 神经根刺激 神经根刺激 神经根刺激 颈椎病或颈椎间盘突出症
双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核
叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅
重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击
引起疼痛表示病变较深
间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干 纵轴叩击
脊柱运动的检查
颈椎活动范围
前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
腰椎活动范围
动 诊
主动运动
运动范围测量
异常活动
被动加压实验
量 诊
长度
周径
轴线
量 诊-长度
项目 躯干 上肢 上臂 前臂 下肢 股骨 胫骨 腓骨 方 法 颅顶—尾骨端 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖） 肩峰—肱骨外髁 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突） 髂前上棘（脐）—内踝尖 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁 膝关节内侧缝—内踝间 腓骨小头—外踝
肱二头肌反射：肱二头肌反射是指叩打肱 二头肌腱，产生屈肘的反射。 肱三头肌反射 ：正常反应为肱三头肌收缩， 肘关节伸直。 桡骨膜反射：桡骨膜反射是叩击桡骨茎突， 屈肘、屈指、肘关节旋前的反射。
运动检查
L2
屈髋肌(髂腰肌)
L3
L4
伸膝肌(股四头肌)
踝背伸肌(胫前肌)
L5
S1
长伸趾肌(长伸肌)
踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要
检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,
评定分级为存在或缺失
颈椎特殊查体
颈部特殊试验
项目 前屈旋颈试验 椎间孔挤压试验 椎间孔分离试验 脊神经根张力试验 Jackson压头试验 方法及意义 骨关节病、神经根、椎动脉刺激 神经根刺激 神经根刺激 神经根刺激 颈椎病或颈椎间盘突出症
双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核
叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅
重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击
引起疼痛表示病变较深
间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干 纵轴叩击
脊柱运动的检查
颈椎活动范围
前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
腰椎活动范围
动 诊
主动运动
运动范围测量
异常活动
被动加压实验
量 诊
长度
周径
轴线
量 诊-长度
项目 躯干 上肢 上臂 前臂 下肢 股骨 胫骨 腓骨 方 法 颅顶—尾骨端 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖） 肩峰—肱骨外髁 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突） 髂前上棘（脐）—内踝尖 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁 膝关节内侧缝—内踝间 腓骨小头—外踝
肱二头肌反射：肱二头肌反射是指叩打肱 二头肌腱，产生屈肘的反射。 肱三头肌反射 ：正常反应为肱三头肌收缩， 肘关节伸直。 桡骨膜反射：桡骨膜反射是叩击桡骨茎突， 屈肘、屈指、肘关节旋前的反射。
脊柱外科专科查体【46页】
轻触觉用棉签 检查。
温度觉用冰块 和装热水的试 管检查。
本体感觉检查 从末节趾骨或 踇指开始，从 远到近对大关 节逐一检查。
15
脊柱外科
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神经根功能的检查—感觉检查
身体两侧各自的28个皮节 的关键点 检查2种感觉 （针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定
0 缺失 1 障碍 2 正常
神经根
C5 C6 C7 C8 T1 T4 T10 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3-S5
6
病史
脊柱外科
脊柱创伤性疾病
1.创伤病人首先检查ABC（气道、呼吸、循环） 2.追溯其受伤机制 3.记录疼痛情况及神经症状
7
病史
脊柱外科
脊柱畸形
1.疼痛和畸形是最常见的两种主诉。 小孩主诉常见疼痛，病因有脊髓或脊柱肿瘤、Scheuermann病、脊柱滑脱症。 成人脊柱畸形引起的疼痛往往位于凸侧，早期主要因为肌肉疲劳，后期因发生退行性变畸形 凹侧亦出现疼痛。 2.青少年脊柱侧凸病人，应询问病史、家族史、月经史、发现畸形的时间及畸形进展情况。
• 反射改变：肱三头肌
脊柱外科
C8神经根受压
• 感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 • 肌力减弱：骨间肌、指屈肌、尺侧腕屈肌 • 反射改变：无
脊柱外科
T１神经根受压
• 感觉缺失：肘内侧 • 肌力减弱：骨间肌 • 反射改变：无
脊柱外科
胸椎：感觉
• 定位 • T2：胸骨柄 • T4：乳头 • T6：剑突 • T8：肋弓 • T10：肚脐 • T12：耻骨联合
长沙市中心医院
脊柱外科
脊柱外科专科查体
疾病诊断
脊柱外科
病史采集
首先确定患 者一般情况 与病史