临床脊柱外科专科查体

后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤
后凸减小 常见于腰椎间盘突出症
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前凸增大 常见于腰椎滑脱
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触诊
定位性骨性标志
颈棘突最长 肩胛冈联线 肩胛下角联线 髂嵴最高点联线
第7颈椎棘突 第3胸椎椎体 第7胸椎椎体 腰椎第4～5椎体
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触诊
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区
寻找压痛点：
棘间隙压痛
多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤
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运动检查
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
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除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要 检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩, 评定分级为存在或缺失
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颈椎病查体
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棘突压痛
多见于棘上韧带损伤、棘突骨折
棘突旁压痛
多见于椎间盘突出、肿瘤
骶髂关节压痛
双侧多见于产后致密性骨炎
单侧多见于外伤或结核
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叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击
引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干
纵轴叩击
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脊柱运动的检查
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颈椎活动范围
前伸、后曲 45° 左、右侧曲 45° 左、右旋转 75°
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腰椎活动范围
前曲
90°
后伸
30°
左、右侧倾 30°
左、右旋转 30°
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神经定位
感觉功能的关键点 运动功能的关键肌
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感觉检查
✓ 身体两侧各自的28个皮节的关键点 ✓ 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） ✓ 分3个等级评定
✓ 分为6个等级评定
0 完全瘫痪
1 可触及或可见肌收缩
2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动
3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动
4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动
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5 正常
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运动检查
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌
检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐 渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状 减轻或颈部出现轻松感则为阳性
神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性
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臂丛牵拉试验
患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者 立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健 侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向， 如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明 有神经根型颈椎病的可能
0 缺失 1 障碍 2 正常
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感觉检查
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节的顶部
C5 肘前窝的外侧面
C6 拇指近节背侧皮肤
C7 中指近节背侧皮肤
C8 小指近节背侧皮肤
T1 肘前窝的内侧面
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T2 腋窝的顶部
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*:指位于锁骨中线上的关键点
T3 第3 肋间*
T4 第4 肋间(乳线) *
脊柱外科专科查体
陈建民
第三五九医院骨科
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病史采集
➢ 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等
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现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多 为持续性，活动后加剧
运动功能障碍 感觉功能障碍
神经定位体征
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疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧 胸背部痛，伴拾物试验阳性 腰痛，卧床后缓解 颈痛，徒手牵引后缓解 颈痛，徒手牵引后加剧 腰腿痛，咳嗽后加剧 腰腿痛，仰伸时加剧
特
展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病
25 点
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病史特点
症 以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢
状
进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时，
的 脊髓中央动脉亦受累
演 变 程
由上肢肌力障碍向下肢进展者 受压或脊髓实质病变
多为沟动脉
序 症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与
与
椎动脉受累有关
特 病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病，
T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)*
T6 第6 肋间(剑突水平)*
T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)*
T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)*
T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)*
T10 第10 肋间(脐)*
T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)*
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颈椎活动范围检查
测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈 伸和旋转活动易受限
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特殊查体
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前屈旋颈试验
先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向 旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性 结果一般提示颈椎小关节有退变
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椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
点 应首先怀疑是脊髓侧索硬化征
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压痛点
棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显
椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊 神经受累
其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上 窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突 之间的压痛，多提示枕大神经受累
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T12 腹股沟韧带中点
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感觉检查
L1
T12与L2 之间的1/ 2 处
L2
大腿前中部
L3
股骨内髁
L4
内踝
L5
足背第3 跖趾关节
S1
足跟外侧
S2
窝中点
S3
坐骨结节
S4-5 肛门周围(作为1 个平面)
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运动检查
✓ 身体两侧各自10个肌节中的关键肌
✓ 检查顺序为从上而下
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恶性肿瘤 结核 腰椎不稳、椎间盘突出 颈椎间盘突出症 颈部扭伤 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄症
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体格检查
视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤
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视诊
正面观：肩及胸是否对称
两侧髂嵴是否在同一水平线上
双下肢是否等长
肢体肌肉有否萎缩
有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着
侧面观：生理曲度是否正常
弯曲消失 常见于强直性脊柱炎
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病史特点
首 以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压
次 以运动障碍起病 前方压迫 前路减压
症 状
腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗
的 一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生
性 以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激
质 躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理
与 早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进