2012年执业药师考试药学综合知识与技能必过复习总结打印版

药学综合

第一章药学服务

1、药学服务的目标：为了（提高药物的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。）

2、药学服务（最基本要素：“与药物有关”的“服务”）

3、药历由（药师）填写。国外标准格式有：（SOAP格式）

4、药历格式：（基本情况“年龄性别”+病历摘要“得什么病”+用药记录“用了哪些药”+用药评价“用药后怎么样”）

5、处方调剂：（药师直接面向患者；是药物治疗最基础的保证；是最重要的工作；是医、药、患最重要的纽带。）

6、重要人群=（特殊人群）

7、美国药师可依据监测国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间等血凝相关指标，（调整华法林用量）。国内药师对自杀患者进行血药浓度检测，(进行血液净化治疗)。

8、①病情需要时，处方用药，超出说明书中的适应证或剂量（需医师双签字）。

②药品说明书有修订的，需提示。③近期发现严重或罕见不良反应的药品，需提示。

9、对患者：要以（容易理解的医学术语，尽量不用带数字）的术语。需提供书面材料：①（第一次用药）的患者；

②（使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物）的患者；③用药（依从性不好）的患者。

10、合理用药信息

①急性患者，青霉素、头孢过敏，只有头曲呈阴性，可用。

②血药浓度监测信息：（地高辛、茶碱、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂环孢素）

③不良反应：阿昔洛韦：抗病毒药，治疗生殖器疱疹病毒感染，带状疱疹（损害肾功能）

利巴韦林（致畸、致肿瘤和溶血性贫血）

人促红素：促红细胞生成，治疗肾性贫血、肿瘤等慢性病引起的贫血（可引起更严重的红细胞再生障碍性贫血）

肝素（诱发血小板减少症），继而引起血栓

长时间、大剂量应用头孢菌素类等抗生素（可引起牙龈出血、手术出血等，与抗凝药合用可致大出血，应监测；还可致肠道菌群改变，造成维生素B和K缺乏，因此须适当补充维生素B、K（凝血酶辅酶））

④被召回或撤市的案例：抗震颤麻痹药（培高利特）、治疗肠易激综合征药（替加色罗）均导致严重的心脏病；含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）对于肾功能不全者会引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。

11、禁忌证

①由于糖代谢紊乱而被撤出美国和加拿大市场的是（加替沙星）：糖尿病患者禁用；

②（坦洛新）主治前列腺增生，不能作为抗高血压药

③急性胰腺炎伴脂质肾病或肿瘤患者不能（静滴脂肪乳），可导致死亡。

12、药物相互作用

①氟喹诺酮类（沙星类），尤其是（培氟沙星）可致跟腱炎、跟腱断裂，约半数为双侧，如联合糖皮质激素更危险。

②抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起（5-羟色胺综合征）：表现为高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象、甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。（西汀色胺综合征，呋喃异烟异卡肼。）

③他汀类药物与抑制细胞色素P450酶的药品（环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮）合用，可致（横纹肌溶解症）。他汀类药物与（吉非贝齐、烟酸）合用，（也可导致横纹肌溶解）。

（环孢依曲酮康唑，克拉罗红奈法子，合用他汀肌肉损。）

13、护士用药

①（不宜用氯化钠注射液溶解的药品）——普拉睾酮、洛铂、（两性霉素B、红霉素）、哌库溴铵、（氟罗沙星、两性红氟罗，不用盐）

②（不宜用葡萄糖注射液溶解的药品——青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、）阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂（青头英钠，不吃糖）

第二章处方调剂

1、处方具有（法律性/负法律责任，技术性/有职称，经济性/报销收据）

2、处方可分为：（法定处方/药典处方，医师处方/医生开具，协定处方/仅限于在本单位使用。）

3、处方颜色：普通、右上角标注“精二”（白）、急诊（淡黄色）、儿科（淡绿色）

右上角标注“麻、精一”（淡红色）

4、处方书写：修改处（签名并注明日期）；不得使用（遵医嘱）；小儿应写（实足年龄、月龄）；不超过（5种药）；特殊需要超剂量使用时，应（注明原因并医师双签字）；应使用（药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称）；药品剂量与数量用（阿拉伯数字书写）；处方一般（不得超过7日用量），急诊处方一般（不得超过3日用量）；开具（麻醉药品处方，应有病历记录）；

5、氟尿嘧啶（抗肿瘤药）、氟胞嘧啶（抗真菌药）、阿糖腺苷（抗病毒药）、阿糖胞苷（抗肿瘤药）

顺口溜（氟胞真菌，尿肿瘤；腺苷病毒，胞肿瘤）

异丙嗪（抗组胺药）；氯丙嗪（抗精神病药）。

6、处方审核：①审核资质（医、药师）②审核内容：（处方当日有效，有无签字，是否规范，用药合理性）③审核结果（合理和不合理）。不合理处方：（a不规范处方/没按要求写、未按规定开具抗菌药物，b用药不适宜处方/不对症、该首选的不首选、重复给药、配伍禁忌——不懂，c超常处方/超适应症、违背良心）。

7、①（非适应证用药）不懂，错用药。

病毒、咳嗽非感染用抗生素；（肠球菌感染应用克林霉素—错!）；大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染——错!

②（超适应证用药）无正当理由不按说明书用药。

口服小檗碱：主治肠炎，却用于降低血糖；罗非昔布：改善骨关节炎，却用于预防结肠癌；二甲双胍用于减肥；坦洛新：用于治疗前列腺增生，却用于降压。阿托伐他汀钙：降血脂药，却用于补钙。

③撒网式用药：滥用激素、广谱抗菌药。

④（盲目联合用药）没必要的联合用药，或重复给药，造成不良反应；

⑤过度治疗用药：盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。

⑥有禁忌症用药：a盐酸伪麻黄碱，治疗感冒的鼻充血，有升高血压作用，禁用于严重高血压患者；b脂肪乳严禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症的患者，否则，容易出现脂质紊乱；c司来吉米:抗抑郁,禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者，可加重排尿困难。

●改变剂型，作用不同：

（甘露醇注射液）利尿剂。静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼；外用冲洗用于前列腺切除术；

（硫酸镁）外敷消水肿，口服50%导泻，33%解除胆管痉挛，注射降压、抗惊厥。

（尿素）静滴降颅内压，外用治甲癣。

●改变剂型，用于疾病的各个阶段

（皮肤病）a急性红肿用溶液剂湿敷；b急性渗液先湿敷后油剂；c亚急性红肿用糊剂、粉剂和洗剂；d慢性皮损增厚，用膏剂。

8、重复给药：（降糖药）常含格列本脲：消渴丸、消糖灵胶囊；

（降压药）常含氢氯噻嗪：脉君安片、珍菊降压片；

（抗感冒药）常含对乙酰氨基酚：速感宁胶囊、维C银翘片

9、（必须做皮试的药物）青霉素类、氨基糖苷类：链霉素、碘造影剂、局麻药：普鲁卡因、生物制品：酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。

①作用相加:青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛——延缓青蒿素耐药性产生。

②减少不良反应:（普萘洛尔）+硝酸类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）/+硝苯地平/+阿托品--增效减毒

③敏感化作用：一种药使另一种药的敏感性增强。

（排钾利尿药）可使心脏对（强心苷）敏感性增强，易发生心律失常

（利血平、胍乙啶）可导致（拟肾上腺素药）的升压作用增强

④拮抗作用：

（甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪）、（吗啡+纳洛酮/纳曲酮）

⑤增加毒性和药品不良反应

（肝素与阿司匹林：抗血小板聚集、双嘧达莫：抗血小板聚集、非甾体抗炎药：易致胃肠道出血、右旋糖苷：血容量扩充药）合用，有出血的危险。

（氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素）合用，可增加耳毒性和肾毒性。